第一篇：新生兒安全管理辦法

宜 昌 家 圓 婦 產 醫 院 文 件 宜家婦院[2014]第XXX號文

宜昌家圓婦產醫院

關于加強新生兒安全管理的通知

院屬各科室：

根據衛生計生委《醫療機構新生兒安全管理制度（試行）》、國家衛生計生委《關于開展愛嬰醫院復核的通知》（國婦幼函【2014】185號）、湖北衛生計生委《關于開展愛嬰醫院復核評估的通知》（鄂衛生計生通【2014】150號）等文件精神，加強新生兒安全管理，防止丟失、錯抱等不良事件發生，關系千家萬戶的幸福平安，關系醫療安全和醫院社會形象，必須從制度上、根本上切實加以解決。現根據有關法律法規和國家衛生計生委要求，結合我院實際，特制定《新生兒安全管理辦法》，各科室認真組織學習并嚴格遵照本辦法執行。

宜昌家圓婦產醫院

二00四年九月二十四日 附件：新生兒安全管理辦法

新生兒安全管理辦法

根據衛生計生委《醫療機構新生兒安全管理制度（試行）》、國家衛生計生委《關于開展愛嬰醫院復核的通知》（國婦幼函【2014】185號）、湖北衛生計生委《關于開展愛嬰醫院復核評估的通知》（鄂衛生計生通【2014】150號）等文件精神，加強新生兒安全管理，防止丟失、錯抱等不良事件發生，關系千家萬戶的幸福平安，關系醫療安全和醫院社會形象，必須從制度上、根本上切實加以解決。現根據有關法律法規和國家衛生計生委要求，結合我院實際，特制定本制度。

一、新生兒復蘇管理

1、科主任、護士長負責制，科主任、護士長同為本科室新生兒安全管理第一責任人，負責本科室新生兒安全工作。建立適當的產兒科合作制度，從管理層面保障新生兒復蘇工作順利開展。

2、產房、手術室、新生兒病室必須配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品并保證設備完好，藥品在效期內且數量充足，做到定期檢查有記錄。做好新生兒出生后轉運的充分準備。

3、高危孕產婦擇期分娩時應預約新生兒專業醫師參加產時處理。急診分娩應在決定實施分娩的第一時間通知新生兒專業醫師參加產時處理與救治，新生兒專業醫師應按急診會診時間要求迅速到位。

4、相關科室（手術室、產房、產科）醫護人員進行每年至少不低于1次的新生兒復蘇指南培訓。相關科室應做好資料保存考核記錄。

二、新生兒身份識別管理

1、患兒監護人憑有效身份證明辦理新生兒入、出院，規范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫護人員對其陪護家屬身份進行驗證后，由醫護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。

2、辦理新生兒出生、出院時均需保留足紋印跡，在足印紙印上新生兒左足足底印和監護人的左手大拇指印，印跡宜清晰，并要求監護人和接診護士共同簽名確認。

3、新生兒出生即予佩戴雙手腕帶，腕帶上寫明嬰兒姓名、性別、床號、住院號等信息。如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。

4、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。

二、產房、手術室新生兒管理

1、建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療服務質量及醫療安全。

2、新生兒出生后，應讓產婦或家屬看清新生兒的性別，并立即進行產婦和新生兒的標識工作，在病歷上按好新生兒腳印，待產婦確認后按其本人手印，同時將附有產婦全名、腕帶編號、新生兒性別、出生時間、住院號、科室、床號等一致信息的兩條不可轉移的腕帶，分別戴于產婦及新生兒手腕。

3、在其他病人被送入產房或手術室之前，產婦及新生兒均應被轉移出產房或手術室，送入病房，對照科室、床號入住。產房或手術室人員與病房護士一起核對母嬰腕帶信息，核對無誤后進行交接班并簽字。

三、產科新生兒管理

1、科主任、護士長負責制，科主任、護士長同為本科室新生兒安全管理第一責任人，負責本科室新生兒安全工作。

2、產科病房中所有新生兒均應接受由兒科醫師執行的健康新生兒評估和日常查房診查。目的是及時發現新生兒疾病，決定轉科或轉院至新生兒病房診治。產科不應留治病理新生兒。

3、產科醫護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。發現問題及時請新生兒專業醫師會診。

4、高危新生兒的會診為急診會診，自接呼叫至到達現場得時限不得超過10分鐘。

5、高危新生兒院內轉運應由有資質的新生兒專業醫護人員進行，不宜由家屬單獨抱送。轉運中需注意保暖及采取必要的措施，以保證其安全。

6、責任護士嚴格按照護理級別落實巡視要求，無陪護病房實行全天巡視。

7、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。

8、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。

9、產科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。嚴格執行探視制度，減少探視人員隨意進入；控制產婦的陪床人員，每床只許一人陪床，避免人員流動過多。科室要加強新生兒安全知識教育，在病房醒目位臵張貼安全防盜宣傳資料，向產婦及家屬告知新生兒安全相關知識，增強安全防范意識。

住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區。因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫護人員必須和產婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。

10、嚴格執行母乳喂養有關規定。

11、普通新生兒如出現生病體征不穩定、病情危重需要重癥監護者應進行必要的搶救后及時轉入上級醫院重癥監護病房治療。

四、新生兒病室門衛管理

1、醫院有新生兒病區無論留陪或無陪均宜實行封閉式管理，門衛24小時值班。其他人員持相關工作憑證或邀請文書并身份證件經門衛審核許可、履行登記手續后方可進門，出門時需要注銷登記并記錄時間。

2、患兒外出檢查或治療需有醫護人員護送，持有辦公護士和責任醫師簽署的單據，經門衛審核登記后方可出門，回病房時由門衛審核登記后準入，回病房后需由辦公護士和責任醫師驗證并簽署。

五、新生兒病房巡視管理

1、有新生兒病房應嚴格落實等級護理巡視制度，無陪人病房宜實行全天24小時不間斷巡視制度。

2、巡視任務是及時發現和處理危及患兒生命或造成患兒損傷的意外事件，一旦溢奶等導致呼吸和循環等問題危及生命者，需立即采取相宜急救措施，并同時呼喚醫生和責任護士予以及時救治。

六、新生兒病房消防安全管理

1、新生兒病房的所有工作人員每年需參加消防知識培訓1-2次，掌握發生火災或其他事故的應急程序。

2、新生兒病房備有消防應急預案，宜按相關標準配臵消防設備，并定期檢查保持隨時處于應急可用狀態。消防通道和動力機房中嚴禁存放物品。禁止私拉亂接電源和使用大功率的電器，各項設備、設施必須接受設備科的檢測，確保安全的情況下可使用。

七、新生兒病房（室）醫院感染預防與控制

新生兒病房（室）應當加強醫院感染管理，降低醫院感染發生風險。

1.加強醫院感染管理建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范并按照醫院感染控制原則設臵工作流程降低醫院感染危險。

2.通過有效的空氣質量控制、環境清潔管理、醫療設備和手術器械的消毒滅菌等措施減少發生感染的危險。

3.病室空氣要清新，每季度做空氣培養

4.工作人員上班時要穿統一服裝、洗手。進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要時戴護目鏡、手套。未穿規定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動。

5.按照規定建立醫院感染監控和報告制度定期對空氣、物表、醫護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監測。監測結果不合格時應分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患兒并將在院患兒轉出。

6.新生兒病室使用器械、器具及物品應當遵循以下原則

①接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒，如體溫表、聽診器、呼吸機濕化瓶等。霧化吸入器、吸氧裝臵一人一用吸痰管一用一更換。

②患兒使用后的奶頭、奶瓶應統一一人一用一消毒容器每日必須清潔消毒。早產兒暖箱、藍光箱的濕化液每日更換，使末消毒用畢終末消毒。暖箱、藍光箱、藍光毯、輻射臺清潔、消毒有記錄。

③一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定不得重復使用。

④患兒使用的包單、衣物等應保持清潔每天更換一次污染后及時更換。患兒出院后床單位要進行終末消毒。

7.病室每日清潔擦地不少于2次用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗臺、床頭桌各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次一桌一布。

8.醫務人員在實施診療過程中嚴格執行手衛生規范嚴格執行無菌技術操作實施標準預防。患有感染性疾病工作人員應調離新生兒病室防止交叉感染。

9.發現特殊感染，如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌株等或傳染病患者，要按傳染病的有關規定實施單間隔離、專人護理并采取相應消毒措施，同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

10.任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產嬰開始隔離患兒最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應戴手套操作結束后應立即脫掉手套并洗手。

11.病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

八、暖箱、藍光箱

1.暖箱、藍光箱、藍光毯、白光燈、輻射臺應由注冊護士或在注冊護士的監督下使用。使用前應了解暖箱的作用、適應癥、方法和注意事項具體內容可參考“儀器操作指南”如有疑問應向資深護士、醫生或設備科咨詢確認。

2.使用前暖箱、藍光箱、藍光毯、白光燈輻射臺應做好準備包括按需加無菌蒸餾水、監測各項顯示指標、選擇箱溫/膚溫控制模式并預熱。

3.使用中的暖箱、藍光箱、藍光毯、白光燈、輻射臺應每天檢查蒸餾水是否足夠外并記錄。每周更換暖箱總消毒一次并記錄。

4.患兒臵于暖箱、藍光箱、藍光毯、白光燈、輻射臺后放臵合適體位同時常規每小時巡視觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位臵。

5.輻射臺探頭固定牢固謹防脫落避免溫度無限制加熱，如選膚溫監測探頭臵于新生兒的腹部，避開肝臟緊貼皮膚。每班更換探頭部位。

6.每班記錄實際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上簽名并做好交接班。

7.暖箱、藍光箱、藍光毯、白光燈、輻射臺使用后應終末消毒未使用的暖箱、藍光箱、藍光毯、白光燈、輻射臺應每周維護保證其呈備用狀態并記錄。

8.暖箱、藍光箱、藍光毯、白光燈、輻射臺出現故障及時報告護士長或相關人員及時送設備科修理并記錄。

九、新生兒外出檢查、治療、轉科和出院安全流程

1.對外出檢查、轉科、治療和出院的患兒應有護士雙人核對患兒手圈識別帶和床頭卡、內容包括姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號

2.患兒需外出檢查時責任護士應明確患兒檢查的項目及時間根據醫囑使用患兒檢查所需的藥物。通知檢查護送人員并與其核對核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱處病室檢查患兒檢查完回室后，再次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上繼續治療。

3.患兒轉入時責任護士應轉入科室的責任護士雙向核對檢查患的各類物品包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物核對正確后責任護士接受患兒。4.患兒出院時，責任護士接到出院醫囑后與另一護士雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡內容包括姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號核對正確后在護理記錄單上簽名并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時

讓家長說出患兒的姓名、性別與腕帶核對準確無誤后與家長檢查患兒的皮膚并作穿刺點的護理指導并將患兒交給家長必要時讓家長出具身份證明并做好記錄。

5.有新生兒病區的工作人員不得私自將患兒抱出病區，醫院監控部門應24小時監控新生兒病區的通道防止有人私自抱走患兒。

6.當有意外緊急情況發生時，病區醫生和護士應在第一時間通知病區負責人或醫院總值班根據角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區。

7.患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶如在沐浴、檢查、治療時損壞了應及時補戴新的身份識別腕帶要雙人不包括護工和清潔員核對病人的信息確認無誤后制作。

十、其他特殊情況管理

對于無監護人的新生兒，要按照有關規定報告公安和民政等部門妥善安臵，并記錄安臵結果。對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。

對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經醫療機構征得產婦或其他監護人等同意后，產婦或其他監護人等應當在醫療文書上簽字并配合辦理相關手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產婦或其他監護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規定的單位和個人，依法承擔相應法律責任。

宜昌家圓婦產醫院

二00四年九月二十四日

第二篇：衛生部新生兒篩查管理辦法

《新生兒疾病篩查管理辦法》（衛生部令第64號）

《新生兒疾病篩查管理辦法》已經2008年12月1日衛生部部務會議討論通過，現予發布，自2009年6月1日起施行。

二〇〇九年二月十六日

《新生兒疾病篩查管理辦法》

第一條 為規范新生兒疾病篩查的管理，保證新生兒疾病篩查工作質量，依據《中華人民共和**嬰保健法》和《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新生兒疾病篩查是指在新生兒期對嚴重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行專項檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術。

第三條 本辦法規定的全國新生兒疾病篩查病種包括先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等新生兒遺傳代謝病和聽力障礙。

衛生部根據需要對全國新生兒疾病篩查病種進行調整。

省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門可以根據本行政區域的醫療資源、群眾需求、疾病發生率等實際情況，增加本行政區域內新生兒疾病篩查病種，并報衛生部備案。

第四條 新生兒遺傳代謝病篩查程序包括血片采集、送檢、實驗室檢測、陽性病例確診和治療。

新生兒聽力篩查程序包括初篩、復篩、陽性病例確診和治療。第五條 新生兒疾病篩查是提高出生人口素質，減少出生缺陷的預防措施之一。各級各類醫療機構和醫務人員應當在工作中開展新生兒疾病篩查的宣傳教育工作。

第六條 衛生部負責全國新生兒疾病篩查的監督管理工作，根據醫療需求、技術發展狀況、組織與管理的需要等實際情況制定全國新生兒疾病篩查工作規劃和技術規范。省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門負責本行政區域新生兒疾病篩查的監督管理工作，建立新生兒疾病篩查管理網絡，組織醫療機構開展新生兒疾病篩查工作。

第七條 省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當根據本行政區域的實際情況，制定本地區新生兒遺傳代謝病篩查中心和新生兒聽力篩查中心（以下簡稱新生兒疾病篩查中心）設置規劃，指定具備能力的醫療機構為本行政區域新生兒疾病篩查中心。

新生兒疾病篩查中心應當開展以下工作：

（一）開展新生兒遺傳代謝疾病篩查的實驗室檢測、陽性病例確診和治療或者聽力篩查陽性病例確診、治療；

（二）掌握本地區新生兒疾病篩查、診斷、治療、轉診情況；

（三）負責本地區新生兒疾病篩查人員培訓、技術指導、質量管理和相關的健康宣傳教育；

（四）承擔本地區新生兒疾病篩查有關信息的收集、統計、分析、上報和反饋工作。

開展新生兒疾病篩查的醫療機構應當及時提供病例信息，協助新生兒疾病篩查中心做好前款工作。

第八條 診療科目中設有產科或者兒科的醫療機構，應當按照《新生兒疾病篩查技術規范》的要求，開展新生兒遺傳代謝病血片采集及送檢、新生兒聽力初篩及復篩工作。

不具備開展新生兒疾病篩查血片采集、新生兒聽力初篩和復篩服務條件的醫療機構，應當告知新生兒監護人到有條件的醫療機構進行新生兒疾病篩查血片采集及聽力篩查。

第九條 新生兒遺傳代謝病篩查實驗室設在新生兒疾病篩查中心，并應當具備下列條件：

（一）具有與所開展工作相適應的衛生專業技術人員，具有與所開展工作相適應的技術和設備；

（二）符合《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的規定；

（三）符合《新生兒疾病篩查技術規范》的要求。

第十條 新生兒遺傳代謝病篩查中心發現新生兒遺傳代謝病陽性病例時，應當及時通知新生兒監護人進行確診。

開展新生兒聽力初篩、復篩的醫療機構發現新生兒疑似聽力障礙的，應當及時通知新生兒監護人到新生兒聽力篩查中心進行聽力確診。

第十一條 新生兒疾病篩查遵循自愿和知情選擇的原則。醫療機構在實施新生兒疾病篩查前，應當將新生兒疾病篩查的項目、條件、方式、靈敏度和費用等情況如實告知新生兒的監護人，并取得簽字同意。

第十二條 從事新生兒疾病篩查的醫療機構和人員，應當嚴格執行新生兒疾病篩查技術規范，保證篩查質量。

醫療機構發現新生兒患有遺傳代謝病和聽力障礙的，應當及時告知其監護人，并提出治療和隨診建議。

第十三條 省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門根據本行政區域的具體情況，協調有關部門，采取措施，為患有遺傳代謝病和聽力障礙的新生兒提供治療方面的便利條件。

有條件的醫療機構應當開展新生兒遺傳代謝病的治療工作。第十四條 衛生部組織專家定期對新生兒疾病篩查中心進行抽查評估。經評估不合格的，省級人民政府衛生行政部門應當及時撤銷其資格。

新生兒遺傳代謝病篩查實驗室應當接受衛生部臨床檢驗中心的質量監測和檢查。

第十五條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當對本行政區域內開展新生兒疾病篩查工作的醫療機構進行監督檢查。

第十六條 醫療機構未經省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門指定擅自開展新生兒遺傳代謝病篩查實驗室檢測的，按照《醫療機構管理條例》第四十七條的規定予以處罰。

第十七條 開展新生兒疾病篩查的醫療機構違反本辦法規定，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正，通報批評，給予警告：

（一）違反《新生兒疾病篩查技術規范》的；

（二）未履行告知程序擅自進行新生兒疾病篩查的；

（三）未按規定進行實驗室質量監測、檢查的；

（四）違反本辦法其他規定的。

第十八條 省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門可以依據本辦法和當地實際制定實施細則。

第十九條 本辦法公布后6個月內，省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當組織專家對開展新生兒疾病篩查的醫療機構進行評估考核，指定新生兒疾病篩查中心。

第二十條 本辦法自2009年6月1日起施行。

第三篇：產房新生兒安全管理制度

產房新生兒安全管理制度

修訂日期

2018.9.25

1、產房應常規配新生兒復蘇設備及藥品，并保持100%的應急完好狀態。

3.產婦分娩時，常規安排掌握新生兒復蘇技術的醫師，助產士各一名，便捷新生兒救治。

4.嚴格專業人員資質準入，凡產科工作人員均應持證(母嬰保健相關技術資格證)上崗，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力，定期培訓，提高專業技術水平。

5.新生兒三早即早接觸、早吸允、早開奶及時≥85%，正確率百分之百，同時加強產前，產時，產后各個環節關于母乳喂養的宣教工作。

6.新生兒出生后，及時正確填寫和配戴腕帶，送回母嬰同室時，應由當班兒助產士、病區護士、家屬三方現場確認簽字，妥善保存新生兒交接登記資料。

8.新生兒沐浴與預防接種，專人管理，按規范操作。

9.新生兒疾病篩查出生后3-20天內采血，采后及時送檢，并做好相應的交接宣教與登記工作。

10.對于無監護人的新生兒，按照醫療規定報告醫院相關領導，由院領導按照有關規定報告公安，民政等部門妥善安置，并記錄安置結果。產房護理質量與安全管理制度

修訂日期 2018.9.25

1.增強安全意識，重視法制教育，提高護理安全認識。2.重視助產士政治思想素質的教育，提高工作責任心。3.全面提高產房工作人員綜合業務能力，規范執業行為，提高產房人員的綜合業務能力，保障母嬰安全。4.規范護理記錄的書寫，提高質量。5.加強管理，合理調配護理人力資源。

6.嚴格安全管理制度，建立健全各項工作制度，保證醫療質量與安全。

7.加強溝通與協作，制定改進措施，構建和諧的科室氛圍。

陽谷縣人民醫院 產房 2018年9月25號

第四篇：新生兒安全管理制度.最新

新生兒安全管理制度

為新生兒病區工作人員嚴格遵守各項管理規定,保障新生兒住院期間的安全而應遵循的制度。

一、目的為新生兒提供安靜、舒適、安全的治療環境，保證新生兒的健康需求。

二、標準

1、人員管理

⑴實行科主任、護士長負責制，病室負責人由具備兒科副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任，護理組長由具備護師及3年以上護士擔任。在主治醫師或高年資住院醫師積極協助下對病房進行管理。

⑵根據床位數配備足夠數量的醫師和護士，人員梯隊結構合理，定期參加新生兒專業知識的培訓。

⑶醫師與床位的比例不低于0.3:1，應當經過新生兒專業培訓，有一年以上兒科工作經驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能。⑷護士與床位的比例不低于0.6:1，護士要相對固定，并經新生兒專業培訓合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。⑸根據實際需要配置其他輔助人員。

2、科室管理

⑴建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療服務質量及醫療安全。

⑵普通新生兒病室患兒如出現生病體征不穩定、病情危重需要重癥監護者，應進行必要的搶救后，及時轉入重癥監護病房。

⑶應積極采取措施對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，避免造成院內感染。⑷對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。

⑸應當嚴格執行身份確認制度、查對制度，確保診療、護理和患兒的正確。

⑹嚴格限制非工作人員的進入，醫療區非衛生專業技術人員不得進入。

⑻病室設備應當定期檢查、保養，保持性能良好。

⑼加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。1

⑽制定并完善各類突發事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，提高防范風險的能力，確保醫療安全。

⑾工作人員應當按照病歷書寫有關規定書寫有關醫療文書。

⑿新生兒病室床位數應滿足患兒醫療救治的需要，每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。

3、醫院感染預防與控制

⑴加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。

⑵通過有效的空氣質量控制、環境清潔管理、醫療設備和手術器械的消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。

⑶病室空氣要清新，每季度做空氣培養

⑷工作人員上班時要穿統一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要時戴護目鏡、手套。未穿規定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動。

⑸按照規定建立醫院感染監控和報告制度，定期對空氣、物表、醫護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監測。監測結果不合格時，應分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患兒，并將在院患兒轉出。

⑹新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：

①接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒，如體溫表、聽診器、呼吸機濕化瓶等。霧化吸入器、吸氧裝置一人一用；吸痰管一用一更換。

②患兒使用后的奶頭、奶瓶應統一一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；早產兒暖箱、藍光箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱、藍光箱、藍光毯，輻射臺每天清潔，每周更換一次做終末消毒，用畢終末消毒。暖箱、藍光箱、藍光毯，輻射臺清潔、消毒有記錄。

③一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。

④患兒使用的包單、衣物等應保持清潔，每天更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單位要進行終末消毒。

⑺病室每日清潔擦地不少于2次，用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗臺、床頭桌各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。⑻醫務人員在實施診療過程中，嚴格執行手衛生規范，嚴格執行無菌技術操作，實施標準預防。患有感染性疾病工作人員應調離新生兒病室，防止交叉感染。

⑼發現特殊感染（如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌株等）或傳染病患者，要按傳染病的有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施，同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

⑽任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產嬰開始，隔離患兒最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應戴手套，操作結束后應立即脫掉手套并洗手。

⑾病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。4暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺的安全管理及應用。

⑴暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應由注冊護士或在注冊護士的監督下使用。使用前應了解暖箱的作用、適應癥、方法和注意事項，具體內容可參考“儀器操作指南”，如有疑問，應向資深護士、醫生或設備科咨詢確認。

⑵使用前暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈，輻射臺應做好準備，包括按需加無菌蒸餾水、監測各項顯示指標、選擇箱溫/膚溫控制模式，并預熱。

⑶使用中的暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應每天檢查蒸餾水是否足夠，及時添加。同時，每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內外，并記錄。每周更換暖箱，總消毒一次，并記錄。

⑷患兒置于暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺后，放置合適體位，同時常規每小時巡視，觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。

⑸輻射臺探頭固定牢固，謹防脫落，避免溫度無限制加熱（如選膚溫監測：探頭置于新生兒的腹部，避開肝臟，緊貼皮膚。）。每班更換探頭部位。

⑹每班記錄實際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。

⑺暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺使用后應終末消毒，未使用的暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應每周維護，保證其呈備用狀態，并記錄。

⑻暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺出現故障，及時報告護士長或相關人員，及時送設備科修理，并記錄。

5新生兒外出檢查、治療、轉科和出院安全流程

⑴對外出檢查、轉科、治療和出院的患兒，應有護士雙人核對患兒手圈識別帶和床頭卡，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號

⑵患兒需外出檢查時，責任護士應明確患兒檢查的項目及時間，根據醫囑使用患兒檢查所需的藥物。通知檢查護送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱處病室檢查，患兒檢查完回室后，再

次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續治療。

⑶患兒轉入時，責任護士應轉入科室的責任護士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號；并核對患兒所需攜帶 的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物，核對正確后，責任護士接受患兒。

⑷患兒出院時，責任護士接到出院醫囑后，與另一護士雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，核對正確后在護理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時，做開放式提問，讓家長說出患兒的姓名、性別，與腕帶核對準確無誤后與家長檢查患兒的皮膚，并作穿刺點的護理指導，并將患兒交給家長，必要時讓家長出具身份證明，并做好記錄。

6新生兒病區的工作人員不得私自將患兒抱出病區，醫院監控部門應24小時監控新生兒病區的通道，防止有人私自抱走患兒。

7當有意外緊急情況發生時，病區醫生和護士應在第一時間通知病區負責人或醫院總值班，根據角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區。

8患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞了，應及時補戴，新的身份識別腕帶要雙人（不包括護工和清潔員）核對病人的信息確認無誤后制作。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院 新生兒室2012-1-1

第五篇：新生兒室安全管理制度

新生兒安全管理制度

為新生兒病區工作人員嚴格遵守各項管理規定,保障新生兒住院期間的安全而應遵循的制度。

一、目的為新生兒提供安靜、舒適、安全的治療環境，保證新生兒的健康需求。

二、標準

1、人員管理

（1）實行科主任、護士長負責制，科室負責人由具備兒科副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任，護士長由具備護師以上任職資格且有2年以上新生兒護理工作經驗的護士擔任。在主治醫師或高年資住院醫師積極協助下對病房進行管理。

（2）根據床位數配備足夠數量的醫師和護士，人員梯隊結構合理，定期參加新生兒專業知識的培訓。

（3）醫師與床位的比例不低于0.3:1，應當經過新生兒專業培訓，有一年以上兒科工作經驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能。

（4）護士與床位的比例不低于0.6:1，護士要相對固定，并經新生兒專業培訓合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。非醫學指征禁止給予患兒母乳代用品，提倡母乳喂養。

（5）根據實際需要配置其他輔助人員。

2、科室管理

（1）建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療服務質量及醫療安全。

（2）普通新生兒病室患兒如出現生命體征不穩定、病情危重需要重癥監護者，應進行必要的搶救后，及時轉入重癥監護病房。

（3）應積極采取措施對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，避免造成院內感染

（4）對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。

（5）應當嚴格執行身份確認制度、查對制度，確保診療、護理和患兒的正確。（6）新生兒病房禁止陪床探視，嚴格限制非工作人員的進入。（7）病室設備應當定期檢查、保養，保持性能良好。

（8）加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。（9）制定并完善各類突發事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，提高防范風險的能力，確保醫療安全。

（10）工作人員應當按照病歷書寫有關規定書寫有關醫療文書。

（11）新生兒病室床位數應滿足患兒醫療救治的需要，每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。

3、醫院感染預防與控制

（1）加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。

（2）通過有效的空氣質量控制、環境清潔管理、醫療設備的消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。

（3）病室空氣要清新，每天開窗通風2次，每次30分鐘，空氣消毒機每天照射2小時。（4）工作人員上班時要穿統一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，戴帽子、必要時戴護目鏡、手套。

（5）按照規定建立醫院感染監控和報告制度，定期對空氣、物表、醫護人員手等進行細菌學監測。監測結果不合格時，應分析原因并進行整改。

（6）新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：

a、接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒，如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、聽診器、浴巾等。氧氣濕化瓶為一次性使用，3天更換，吸引瓶每日清潔，每周和終末用500mg/L含氯制劑溶液浸泡30分鐘后沖洗晾干備用，吸引器連接管為一次性使用，24小時更換。

b、患兒奶瓶奶頭為一次性使用，暖箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱每天清潔，每周更換一次做終末消毒。暖箱清潔、消毒有記錄。

c、一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。

d、患兒使用的被服、衣物等應保持清潔，每天更換一次，污染后隨時更換。患兒出院后床單位要進行終末消毒。

（7）病室每日清潔拖地不少于2次，拖布專室專用，如疑似污染用2000mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗臺、床頭桌等物體表面每日擦拭2次，一桌一布，各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面應每天進行清潔擦拭，如有污染隨時消毒。

（8）醫務人員在實施診療過程中，嚴格執行手衛生規范，嚴格執行無菌技術操作，實施標準預防。患有感染性疾病工作人員應調離新生兒病室，防止交叉感染。

（9）發現特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施，同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

（10）任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。

（11）病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

4、暖箱安全管理應由注冊護士或在注冊護士的監督下使用。使用前應了解暖箱的作用、適應癥、方法和注意事項，如有疑問，應向資深護士、醫生或設備科咨詢確認。（1）暖箱安全使用

a、暖箱應由注冊護士或在注冊護士的監督下使用。使用前應了解暖箱的作用、適應癥、方法和注意事項，如有疑問，應向資深護士或設備科咨詢確認。

b、暖箱使用前做好準備，包括按需加無菌蒸餾水、監測各項顯示指標、選擇箱溫/膚溫控制模式，并預熱。

c、患兒置于暖箱后，放置合適體位，同時常規每小時巡視，觀察患兒、暖箱溫濕度等。d、每班記錄實際的箱溫于護理記錄單上，簽名并做好交接班。

e、使用中的暖箱應每天檢查蒸餾水是否足夠，及時添加。每周更換暖箱，消毒并記錄。f、暖箱使用后應終末消毒。

g、暖箱出現故障，及時報告護士長或相關人員，及時送設備科修理。

5、新生兒外出檢查、出院安全流程

（1）對外出檢查、出院的患兒，應有護士雙人核對患兒腕帶和床頭卡，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、出生年月日。

（2）患兒需外出檢查時，責任護士應明確患兒檢查的項目及時間，根據醫囑使用患兒檢查所需的藥物。通知檢查護送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶、床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱。核對后護送人員將患兒送出病室檢查。患兒檢查完回室，再次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續治療。

（3）患兒出院時，兩名護士核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號、出生年月日，確認家長身份并出具身份證明，核對無誤后將患兒交與家長，并由家長簽字后將患兒抱出。

（4）新生兒病區的工作人員不得私自將患兒抱出病區，醫院監控部門應24小時監控新生兒病區的通道，防止有人私自抱走患兒。

6、當有意外緊急情況發生時，病區醫生和護士應在