第一篇：山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不良事件報(bào)告制度

山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 不良事件主動(dòng)報(bào)告制度

一、不良事件 指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷，其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。

二、上報(bào)程序

1、一般不良事件：當(dāng)事人要立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，將損害減至最低。護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，3天內(nèi)填報(bào)《山東省立醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。

2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部或醫(yī)院行政值班，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織全院多科室的搶救、會(huì)診等。當(dāng)事科室應(yīng)在3天內(nèi)填報(bào)《山東省立醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。

三、結(jié)果分析與反饋

1、不良事件發(fā)生后，科室認(rèn)真組織討論，分析原因，汲取教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施并有效落實(shí)。

2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行分類(lèi)，常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免3類(lèi)，重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件。制定整改措施，組織整改。

3、護(hù)理部將評(píng)析的事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，匿名通報(bào)，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)整改措施，消除護(hù)理隱患及缺陷。

四、獎(jiǎng)罰

1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給患者造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)討論減輕或免于處罰。在討論及通報(bào)中隱去當(dāng)事者姓名、科室。

2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)。

3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)科室當(dāng)月獎(jiǎng)金20%。

4、發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金20%，；護(hù)士長(zhǎng)隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月管理獎(jiǎng)50%。

五、其他

1、發(fā)生差錯(cuò)事故者，執(zhí)行護(hù)理部《差錯(cuò)、事故管理制度》。

2、發(fā)生皮膚壓力傷者，執(zhí)行護(hù)理部《皮膚壓力傷管理制度》。

第二篇：廣饒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度

廣饒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

醫(yī)療(事故)爭(zhēng)議防范與處理制度

一、防范措施：

（一）強(qiáng)化住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的三基培訓(xùn)及診療規(guī)范培訓(xùn)，提高診治水平。

（二）推行醫(yī)患溝通制，嚴(yán)格執(zhí)行病人知情告知制度，在避免對(duì)患者不利后果的前提下，將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答病人家屬咨詢。

（三）嚴(yán)格履行急危重病人報(bào)告制，重大手術(shù)術(shù)前討論、手術(shù)、審批、疑難危重病人討論、三級(jí)查房制度、交接班制度、會(huì)診制度、病歷書(shū)寫(xiě)、處方書(shū)寫(xiě)制度、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)和項(xiàng)目開(kāi)展的論證審批制度、病歷復(fù)印制度等。

（四）認(rèn)真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

（五）突發(fā)事件按預(yù)案處理。

二、處理程序

（一）事故報(bào)告

發(fā)生醫(yī)療投訴時(shí)，要按“醫(yī)療投訴處理程序”報(bào)告，如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任報(bào)告，科主任應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以使上級(jí)主管部門(mén)及時(shí)掌握情況，給予正確的指導(dǎo)，有利于盡快采取補(bǔ)救措施，減輕病員的痛苦和損害程度，從而緩解醫(yī)患雙方的矛盾，有利于善后處理。

（二）補(bǔ)救措施

發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，應(yīng)盡量大的可能減輕醫(yī)療過(guò)程給患者帶來(lái)的不良影響，當(dāng)事人所在科室及有關(guān)部門(mén)應(yīng)立即組織力量，采取積極有效的補(bǔ)救措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

（三）接待工作

發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，做好病員及家屬的工作，避免爭(zhēng)執(zhí)使矛盾激化，要引導(dǎo)病員及家屬按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的程序處理。

（四）病案保存

發(fā)生醫(yī)療（事故）爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)指派專(zhuān)人封存、采善保管原始病案及有關(guān)資料，并應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，嚴(yán)禁丟失、涂改、隱匿、銷(xiāo)毀。因輸血、輸液、注射、服藥等引起醫(yī)療事故或事件的，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物及時(shí)封存留樣，以備檢驗(yàn)。

（五）尸體解剖

凡發(fā)生患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能明確死亡原因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，必須進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。尸檢應(yīng)在病員死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。超過(guò)規(guī)定時(shí)間而影響死因判定的，由拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。延期不處理的的尸體，經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，并報(bào)公安部門(mén)備案，由醫(yī)院按規(guī)定處理。

（六）調(diào)查處理

對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療事件，醫(yī)務(wù)科立即組織調(diào)查，經(jīng)過(guò)院醫(yī)療安全小組分析討論提出處理初步意見(jiàn)，最后經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，處理意見(jiàn)以書(shū)面形式答復(fù)病員及其家屬，對(duì)確定為醫(yī)療事故的按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定結(jié)合具體情況予以處理。

三、責(zé)任追究

對(duì)責(zé)任人依照情節(jié)輕重給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)、行政處分、法律責(zé)任等處理。

（一）行政方面

當(dāng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議造成醫(yī)院聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)或其他方面的損失時(shí)，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的情節(jié)和后果，對(duì)責(zé)任人作相應(yīng)的行政處分，如：責(zé)令檢討、通報(bào)、扣發(fā)獎(jiǎng)金、辭退等，情節(jié)嚴(yán)重的追究法律責(zé)任，并對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任科室和責(zé)任人作如下處理：

1）醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任科室必須認(rèn)真分析醫(yī)療缺陷所在及發(fā)生原因，提出整改措施和意見(jiàn)，并寫(xiě)出書(shū)面檢查和整改報(bào)告；

2）醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任人必須認(rèn)真查找服務(wù)缺陷，提出改正意見(jiàn)，并寫(xiě)出書(shū)面檢查和整改報(bào)告。

（二）經(jīng)濟(jì)方面

被投訴或發(fā)生糾紛時(shí)，扣發(fā)責(zé)任者獎(jiǎng)金；發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議賠付時(shí)，醫(yī)院承擔(dān)80%，科室和個(gè)人并承擔(dān)20%。在科室和個(gè)人承擔(dān)的賠付額中，科室和個(gè)人分擔(dān)比例，根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論、法院判決、其他法定鑒定部門(mén)的鑒定結(jié)論，或醫(yī)院醫(yī)療安全委員會(huì)討論意見(jiàn)，按照當(dāng)事人在醫(yī)療事件中應(yīng)負(fù)的責(zé)任程度大小而不同比例的分擔(dān)，具體分擔(dān)比例如下：

1）完全責(zé)任：科室承擔(dān)40%，個(gè)人承擔(dān)60%； 2）主要責(zé)任：科室承擔(dān)3）對(duì)等責(zé)任：科室承擔(dān)4）次要責(zé)任：科室承擔(dān)55%，個(gè)人承擔(dān)65%，個(gè)人承擔(dān)75%，個(gè)人承擔(dān)45%； 35%； 25%。

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

一、工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會(huì)場(chǎng)等公共場(chǎng)所。

二、接觸病人前后，進(jìn)行無(wú)菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進(jìn)入和離開(kāi)重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘。

三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計(jì)在操作時(shí)可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護(hù)眼鏡。

四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層流凈化，要定期進(jìn)行效果檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)效果及時(shí)更換各級(jí)過(guò)濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

五、治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒1次，每次消毒1小時(shí)。細(xì)菌培養(yǎng)每月1次。每季度測(cè)試1次紫外線照射強(qiáng)度并登記。

六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測(cè)員，每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒液濃度.配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測(cè)消毒液的濃度及消毒效果。

七、每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時(shí)，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高危患者和感染患者時(shí)，每日用消毒液擦拭地面及各類(lèi)物體表面。

八、有菌物品與無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒

日期，無(wú)過(guò)期物。

九、治療盤(pán)、車(chē)每日用消毒水抹洗1次，運(yùn)送病人的推車(chē)每周清洗消毒1次。

十、治療臺(tái)及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次

十一、每日更換氧氣濕化瓶?jī)?nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤(pán)、吸痰裝置。

十二、碘酒、乙醇瓶、無(wú)菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。

十三、血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器每周消毒處理2次無(wú)污跡。對(duì)實(shí)施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。

十四、有專(zhuān)用的衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時(shí)傾倒，每日消毒。

十五、接觸病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點(diǎn)，按時(shí)送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。

十六、患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管理，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標(biāo)記，按規(guī)定進(jìn)行隔離。

十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒。

十八、有傳染病人時(shí)備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。隔離患者的被服單獨(dú)放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。

十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單位。

第四篇：不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度

一、目的

（一）規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，利于醫(yī)療管理部門(mén)早期介入、早期干預(yù)，將病人的損害降至最小、將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

（二）將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。

二、適用范圍

適用于全院發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與醫(yī)療缺陷的主動(dòng)報(bào)告；包括醫(yī)療安全（不良）事件、護(hù)理安全（不良）事件、藥品安全（不良）事件、器械安全（不良）事件和其他安全（不良）事件等。

三、醫(yī)療安全(不良)事件管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

我院由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)的管理工作，其職責(zé)為：

(一)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全院的不良事件處理工作；統(tǒng)一接收、初步審核、匯總上報(bào)的不良事件。

(二)及時(shí)將收集到的不良事件轉(zhuǎn)發(fā)給相關(guān)部門(mén)或科室進(jìn)一步處理： 1.醫(yī)療質(zhì)量安全(不良)事件由醫(yī)務(wù)科處理。

2.護(hù)理安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給護(hù)理部；如直報(bào)給護(hù)理部的，由護(hù)理部轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

3.感染相關(guān)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，如直報(bào)醫(yī)院感染管理科的，由醫(yī)院感染管理科轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

4.藥品安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給藥學(xué)部，如直報(bào)給藥學(xué)部的，由藥學(xué)部

轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

5.輸血安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給輸血科，如直報(bào)給輸血科的，由輸血科轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

6.器械、設(shè)備安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給醫(yī)學(xué)裝備部，如直報(bào)給醫(yī)學(xué)裝備部的，由醫(yī)學(xué)裝備部轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

7.設(shè)施安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給后勤管理科，如直報(bào)給后勤管理科的，由后勤管理科轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

8.服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給黨總支辦公室，如直報(bào)給黨總支辦公室的，由黨總支辦公室轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

9.治安(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給保衛(wèi)科，如直報(bào)給保衛(wèi)科的，由保衛(wèi)科轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

(三)督促指導(dǎo)相關(guān)部門(mén)或科室對(duì)不良事件及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)及處理。(四)各部門(mén)每季度匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、處理信息，提出加強(qiáng)與改進(jìn)工作的意見(jiàn)或建設(shè)。并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理、歸檔。必要時(shí)提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行處理。

四、醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)渠道與處理

(一)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大，并立即向科主任報(bào)告，并進(jìn)行上報(bào)。

(二)上報(bào)渠道

1.書(shū)面報(bào)告： 發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件后24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員填寫(xiě)紙質(zhì)版《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》，填寫(xiě)后上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。

2.緊急電話報(bào)告：僅限于醫(yī)療安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院行政總值班。

(三)醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，進(jìn)行初步審核，根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門(mén)進(jìn)一步處理。

(四)職能部門(mén)在接到報(bào)告后．應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，調(diào)查分析事件發(fā)生的原因，影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)，及時(shí)消除可能造成不良事件的隱患。每季度將不良事件上報(bào)處理情況匯總后報(bào)醫(yī)務(wù)科。

(五)醫(yī)務(wù)科每半年將不良事件的上報(bào)和處理情況進(jìn)行整理、分析。

五、激勵(lì)機(jī)制

（一）鼓勵(lì)自愿上報(bào)。對(duì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件且積極整改的給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）如上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助，促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者，給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的，醫(yī)務(wù)科從其它途徑獲知的，視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人一定的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處臵辦法從重處理。

（四）醫(yī)務(wù)科每半年對(duì)收集到的不良事件進(jìn)行分析，跟蹤職能部門(mén)處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況，對(duì)整改措施落實(shí)不力的部門(mén)、科室或個(gè)人提出處理意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)決議。

第五篇：不良事件報(bào)告制度

護(hù)理不良事件報(bào)告制度

護(hù)理不良事件是指治療和護(hù)理過(guò)程中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者治療護(hù)理效果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或護(hù)理事故，以及影響護(hù)理工作正常運(yùn)行和護(hù)理人員人身安全的因素和事件，稱(chēng)為護(hù)理不良事件。

一、不良事件的等級(jí)劃分

1、Ⅰ級(jí)事件（警訊事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。

2、Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的永久患者機(jī)體與功能喪失。

3、Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

4、Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，錯(cuò)誤在對(duì)患者實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒(méi)有得到錯(cuò)誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

二、不良事件的報(bào)告范圍

1、患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、導(dǎo)管滑脫、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。

2、護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等事件。

3、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。

4、因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害。

5、因陪護(hù)人員的原因給患者帶來(lái)的損害。

6、嚴(yán)重院內(nèi)感染。

7、門(mén)急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。

三、不良事件的上報(bào)時(shí)限

1、Ⅰ級(jí)事件（警訊事件）：護(hù)理部應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職能報(bào)告。

2、Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在采取積極救治措施的同時(shí)，當(dāng)事人須立即通知護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)生和科主任，同時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科（夜間為總值班），事后48小時(shí)內(nèi)上報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。

3、Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件），當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在了解情況后及時(shí)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，并填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》上報(bào)護(hù)理部。

4、Ⅳ級(jí)事件（隱患事件），鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行記錄，科護(hù)士長(zhǎng)審核，對(duì)共性問(wèn)題及 時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。

四、具體要求

1、科室應(yīng)按規(guī)定時(shí)限主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，逾期未報(bào)或有意隱瞞不報(bào)者，視情節(jié)輕重予以處罰，并與科室質(zhì)量考評(píng)掛鉤。科室每月召開(kāi)護(hù)理不良事件分析會(huì)，制定整改措施，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部參加。

2、護(hù)理部接到科室上報(bào)的不良事件后，調(diào)查核實(shí)，協(xié)助解決，并跟蹤驗(yàn)證。

3、護(hù)理不良事件需要其他協(xié)助解決的，護(hù)理部及時(shí)溝通解決。

4、對(duì)于警訊事件，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)向全院各科室發(fā)出預(yù)警信息。

5、護(hù)理部實(shí)行全院護(hù)理不良事件監(jiān)控，定期召開(kāi)護(hù)理不良事件分析討論會(huì)，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。

6、護(hù)理部對(duì)于主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件者，給與鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。對(duì)于未增加患者痛苦、未影響患者治療及預(yù)后的護(hù)理不良事件，將不影響個(gè)人、集體評(píng)優(yōu)晉級(jí)。

護(hù)理部

二〇一四年八月十八日