第一篇：放射科相關制度樣本

放射科相關制度樣本

影像(放射)科技術質量控制管理制度 一,優質X線影像標準 優質影像的評價標準為: 1.適當的影像密度:包含組織背景密度和組織影像密度.背景密度是指完全感光的最大密度Dmax和未感光或極少感光區的最小密度Dmin;其標準為:Dmax≥2.4,Dmin<0.25.人體組織影像密度標準因各部位體位不同而異.2.組織影像層次分明,有良好的清晰對比度:骨骼能辨別骨皮質,骨小梁,肌肉,關節腔的層次;腹部能分辨腎臟,腰大肌,腹壁脂肪線;胸部能分辨肺野與縱膈,肺野與胸壁,外帶肺紋結構的層次;脊柱能分辨椎體與軟組織,椎體的各組成部分,骨小梁可見;頭部能分辨顱板和顱腔,顱腔和巖部,顱腔與竇腔的層次.3.攝影體位正確:攝影體位正確的標志就是欲攝的部位在影像上孤立顯示或有極少的其他結構重疊影,即使有重疊,但也能清晰地分辨出其輪廓.所見結構影像沒有嚴重失真.4.無技術操作缺陷:X線,日期號碼排列成線;左右標號明確;號碼不與被攝體重疊.無遮線器邊影和體外偽影;無劃片,污片,粘片,指紋,漏光,屏斑等陰影.凡具備以上四條,方可評價為優質X線影像.二,X線影像密度的影響因素和控制

人體X線攝影所得的影像是通過不同的密度差而成像的.適當的密度可以顯示出人體不同組織結構的輪廓,形成良好組織對比層次,顯示出正常組織和病灶間的不同影像密度,形態和范圍.因而X線影像密度的質量控制就顯得極為重要.X線影像密度的質量控制技術就是掌握諸多影響因素的程度和規律,從而達到相關因素改變時影像密度保持不變.1.X線影像密度的影響因素(1)電源條件;(2)X線機;(3)暗室條件,包括: ①安全燈的安全性;②膠片;③增感屏;④顯影液;⑤沖洗方式;⑥顯影時間和溫度的匹配;⑦患者年齡,性別,體型的差異;⑧病理:高密度增生性病變,低密度稀疏性病變的差異.2.X線影像密度的控制

(1)影像灰霧的控制:灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度,影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標(DO<0.25).(2)膠片感光性能的控制:不同牌型號和乳劑批號的膠片感光性能有明顯差異,膠片感光性能主要指標有:感光度(比感度),平均斜率(反差),寬容度,最大密度,灰霧度.(3)顯影溫度和顯影時間匹配的控制: ①膠片在顯影液中應定溫定時,若顯影溫度過高或顯影時間過長均可增大灰霧度和影像黑度,喪失清晰對比;②若顯影溫度過低或顯影時間不足,則背景密度不能達標,組織影像過白也要喪失對比,甚至廢片.(4)增感屏與膠片匹配的控制.(5)洗片機沖洗影像密度的控制:在一定的顯影液中,當確定顯影溫度和時間的匹配后,所取得的正確攝影曝光條件在今后的沖洗加工中具有相當的可靠性的影像密度的穩定性.這樣避免了人工沖洗時憑視覺來決定顯影時間從而對影像密度產生誤差,同時也避免了劃片,污片,水漬等缺點.(6)沖洗機維護和保養質控:衡量沖洗機的性能,歸結起來是:恒溫,定時,不卡片.恒溫標準是顯影溫度±0.3℃.定時標準是標定時間±5%.不卡片是指在沖洗運行中無機械性原因的卡片.要保證質量取決于: ①沖洗機本身的質量;②對沖洗機是否實施了良好的維護保養.使用中應采取的保養內容為: a.每日清潔沖洗機外表和送片托盤.正式沖洗片前先用清潔片試沖洗看有無異常,若有劃痕應清洗輸片滾軸.b.更換顯,定影液時應清洗顯,定影和水洗液槽;用柔軟布清洗顯影,定影輸片軸架上的滾軸,檢查滾軸上的彈簧.水槽內沉積物洗不凈時可使用次氯酸納(漂白粉)15ml,在槽內注滿水,開機30分鐘,排干后再用清水沖洗.若水藻太多時,可適當增加漂白粉.此法既可清洗水槽,同時可沖洗管道.c.配制顯,定影液時嚴防配液外濺腐蝕機器部件,同時嚴防定影液混入顯影液中.(7)膠片處理質量室內控制標準見下表 附表: 膠片處理質量室內控制標準 項目 建議標準 檢測 最低檢 測頻率

膠片,藥液儲存

無輻射線影響;溫度18℃±2℃;濕度50%±10% 溫度,濕度計 季

暗室條件

清潔通風良好;溫度21℃±3℃;濕度50%±10% 溫度,濕度計 天

暗室灰霧度

全暗化不漏光;安全燈灰霧△DO<0.05(安全燈照射5分鐘與不照之比)安全燈測試 半年 顯影溫度

手工沖洗18～20℃±0.5℃機器沖洗32～35℃±0.3℃ 溫度計 天

顯影時間 標定時間±5%(例如手工沖洗5分±0.25分;機洗25秒±1.25秒)秒表計時 月

影像密度

①鋁梯胸部條件曝光:Dmax≥2.4, D12minA1=1.1±0.1;D48minA10.3 Dmax0.03 ①目測計時

②HT-2試液滴定測△D ③ST-1試液滴定測△D 膠片感光性能(雙面曝光高溫沖洗)本底灰霧DO≤0.15 最大密度Dmax≥2.6平均斜率G≥2.0

Bootsrap法測定感光曲線 膠片牌型號更換時 膠片感光性能比較 比較的膠片: DmaxD48minAl D12minAl 用鋁梯以相同的胸部攝影KVP以2等級改變MAS分次曝光比較的膠片.測定每級MAS的完全感光區(Dmax);12minA1;48minA1三點密度值,在同一坐標紙上畫出三條曲線,以等密度的關系進行比較.膠片牌型號更換時

影像(放射)科安全防護管理制度

為了加強本單位對射線裝置安全和防護的管理,促進射線裝置的安全應用,保障人體健康,保護環境,特制定本放射防護規章制度.1,設立專(兼)職管理人員,配備必要的防護用品和監測儀器.2,對本單位射線裝置的安全和防護工作負責,并依法對其造成的放射性危害承擔責任.3,對放射工作人員進行安全和防護知識教育培訓,并進行考核;考核不合格的,不得上崗.4,嚴格按照國家關于個人劑量監測和健康管理的規定,對放射工作人員進行個人劑量監測和職業健康檢查,建立個人劑量檔案和職業健康監護檔案.5,對本單位射線裝置的安全和防護狀況進行年度評估,發現安全隱患的,應當立即進行整改.6,使用放射性同位素和射線裝置需要終止時,應當事先對本單位的放射性同位素和放射性廢物進行清理登記,并依法實施退役,不得留有安全隱患.7,使用射線裝置的場所,應當按照國家有關規定設置明顯的放射性標志,其入口處應當按照國家有關安全和防護標準的要求,設置安全和防護設施以及必要的防護安全聯鎖,報警裝置或者工作信號.8,射線裝置的使用場所,應當具有防止誤操作,防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施.9,射線裝置應當設置明顯的放射性標識和中文警示說明;放射源上能夠設置放射性標識的,應當一并設置.10,應當依據國務院衛生主管部門有關規定和國家標準,制定與本單位從事的診療項目相適應的質量保證方案,遵守質量保證監測規范,按照醫療照射正當化和輻射防護最優化的原則,避免一切不必要的照射,并事先告知患者和受檢者輻射對健康的潛在影響.11,發生放射事故后,必須及時采取妥善措施,積極配合監督部門進行事故的調查和處理,減少和控控制事故的危害和影響.***醫院 *年*月*日

放射事故應急預案

為加強放射事故的管理,及時有效處理放射事故,減輕事故造成的后果,根據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》,《放射診療管理規定》及其他有關法律,法規的規定,特制定放射事故應急預案如下: 一.應急組織機構

1.醫院放射防護領導小組: 組長***,***, 副組長:***,***, 成員:***,***,***, 分別負責應急總指揮,應急操作指揮,通訊負責人.2.事故現場指揮小組: 由***,***,***組成,按應急指揮中心指令進行現場指揮,隨時向醫院放射防護領導小組匯報情況和提出建議.3.醫院放射防護小組: 由放射工作人員組成,配合醫院放射防護領導小組進行先期工作.二.應急行動

(一)為保證放射工作人員和患者的身體健康,對放射工作場所實行射線定時監測.(二)發生射線泄漏時: 1,當班放射工作人員應立即關斷電源消除X射線,并向醫院放射防護領導小組組長報告情況.2,醫院放射防護領導小組組長接到當班放射工作人員報警要問明情況,核實后立即啟動應急救援預案,組織相關人員,采取應急措施,并向公安部門,衛生行政部門和環境保護等行政主管部門報告.3,如果發生人體受超劑量照射事故時,應當迅速安排人員接受醫學檢查或者在指定的醫療機構救治,同時對危險源采取應急安全處理措施.4,立即撤離有關工作人員,封鎖現場,切斷一切可能擴大污染范圍的環節.5,對可能受放射損傷的人員,立即采取暫時隔離和應急救援措施,在采取有效個人安全防護措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據需要實施其他醫學救治及處理措施.(三)發生放射源丟失,被盜事故時,應立即向有關部門上報;事故單位應當保護好現場,并認真配合公安機關,衛生行政部門進行調查,偵破.******醫院 *年*月*日

放射科影像診斷質量保證方案,質量管理目標及實施細節

按照衛生部《醫用X射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定》,制定質量保證方案及質量管理目標和實施細節.一,建立質量管理目標:提高專業技術和管理水平,獲得最佳檢查圖象質量,減少放射劑量,為臨床診斷提供正確依據,達到代價—危害—利益三方面的最佳優比.1,提高各級影像專業技術水平;2,改善影像科各專業人員間的關系,全面進行質量管理;3,建立各種設備,各項指標的標準化和評價方式,為影像學的發展作出更客觀,正確的決策;4,通過代價—危害—利益分析,以經營的觀點管理放射科.二,放射科“X射線防護與診斷質量保證管理小組”(下稱管理小組)負責制定質量保證管理制度和實施細節,負責科室質量控制和日常管理工作.人員組成: 組長: 成員: 三,管理小組以以下的法規和文件為依據和準則,進行質量控制管理和放射防護工作,計有《醫:用X射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定》;《放射科管理和技術規程》;《X射線診斷中受檢者放射衛生防護標準》;《兒童X射線放射診斷衛生防護標準》;《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛生防護標準》;以及省衛生廳為執行貫徹以上法規而做出的有關規定和實施細節,同時要認真執行醫院的有關規定.四,嚴格執行各種規章制度和操作規程是影像診斷質量保證,減少差錯的重要環節.衛生部醫政司編撰的《放射科管理和技術規程》是最基本,最重要的規章制度和操作規程,必須嚴格認真執行.管理小組要組織全科人員認真學習,并經常監督檢查執行情況.結合本科具體情況,制定了《關于與崗位責任和首診負責制等有關規定的實施細節》

五,根據我院實際情況,放射科拍攝的X射線影像診斷片,診斷報告由主治以上的醫師審核簽發.六,堅持集體讀片和會診制度.每天早晨上班后集體讀片.工作中遇到疑難病例要主動請上級醫師或其它醫師進行會診.凡是要求會診的醫師必須首先介紹患者臨床有關資料和其照片上的各種影像征象,并提出自己的初步意見.參加會診的醫師必須認真負責地閱讀片,對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見,首診醫師綜合分析會診意見后寫出診斷報告,并由參加會診的上級醫師審核簽發.七,從事放射診斷不滿三年的住院醫師的診斷報告要經主治醫師以上人員簽發.在值班中遇緊急的疑難病例應及時要求上級醫師回科會診,或報告科主任.凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診.八,凡是透視發現有異常X線改變的患者都必須攝片(復查病例或有舊片的例外)臨床高度懷疑消化道穿孔的病例,經透視未發現游離氣體,應叫患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片,凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張.立位片要包雙膈肌,臥位片包盆腔.胸部正位片(除觀察肋骨外)一律用高Kv攝片(固定用125Kv),不用高Kv的照片不能評為甲等片.原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側位片,特別是腫塊性病變,肺門區病變,縱隔處病變及心后方等處的病變,一定要照胸部側位片,以確定病變部位和形態.外傷的要照全胸正斜位片,做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側位片.九,認真執行《病例隨診制度》,病例隨診制度是檢查診斷質量,總結經驗提高診斷水平,積累科研教學資料的一項重要措施.科內設有專門登記本,每月下旬派醫師去病房和病案室查閱病歷,核對影像診斷與手術病理及最后診斷進行登記.每月第四個星期四向科內通報隨診情況,并進行回顧性讀片,總結經驗吸取教訓.十,認真書寫診斷報告書.診斷報告書是放射科的最重要的醫療文件;是放射科工作成果的表現形式;亦是反映診斷水平高低的最終表現.報告書寫要規范化,要按衛生部編撰的《放射科管理和技術規程》中規定的“診斷報告的書寫要求和格式”來書寫診斷報告.1.讀片室內要保持安靜,不準在室內談天說地,室內光線不宜過強.嚴禁不用觀片燈,在走道或不宜觀片的地方隨便看片,以免發生錯誤.讀片時首先要認真查對片號,日期,投照部位及左右是否與申請單及片袋上完全一致.有舊片的要與舊片作比較.2.書寫報告時,有異常表現的要重點描寫.病變描述要真實地反映觀察的過程.對異常征象應描述其部位,大小,形狀,密度,邊緣,數目及其與鄰近組織,器官的關系或與正常組織的移行帶等.亦應描述有鑒別意義的陰性所見,描述應盡量使用醫學用語.復診病例對診斷明確的,要指明病變演變情況,診斷不明確的通過隨診觀察,可提出新的診斷,但應論述提出新診斷的依據.十一,放射診斷的思維方法可按下列步驟進行: 1.首先對每個病灶一一進行分析,確定其病理性質.2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析,作出診斷意見.一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋,實在解釋不通時,才用兩個疾病去解釋.3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較,不符合者應重復讀片及診斷分析.在讀片時一定要認真閱讀申請單,參考各種臨床資料和檢查,必要時要親自檢查患者,詢問并補充病史.放射檢查只是很多臨床檢查的一種,如果不參考其他檢查的結果,就要犯片面性的錯誤.參考臨床癥狀就可能否定或肯定一些疾病,從而縮小診斷范圍.如果放射診斷與臨床表現和診斷不一致,或差別很大,就要重新審查X線所見或診斷意見是否正確,必要時重復X線檢查,如果X線檢查正確無誤,應主動與臨床聯系,與臨床醫師會診,以明確診斷.要求診斷符合率達80%.達不到者按《職位說明書》考核標準予以扣分.4.X線的診斷與臨床所見和診斷基本相符者,可作出診斷意見.診斷意見用簡單的概括語句表達,其內容包括:X線檢查方法,重要X線所見,病理基礎和可能疾病.5.因急腹癥患者在不同時段X線征象可有明顯變化,診斷醫師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間.十二,每季度,質控小組負責隨機抽查20份照片,按《放射科報告質量要求及評分標準》對照片質量進行評定,規范診斷報告書寫,對診斷質量進行評定,發現的問題及時反饋給醫師,評定結果作為專業考核的重要依據,對廢片,錯,漏,誤診與年終考核掛鉤.十三,攝片技術,照片質量是X線診斷質量控制的極為重要一環,也是作好受檢人員防護工作的重要一環.影像操作人員應注重業務學習,技術研討,改進技術提高照片質量.1.評片制度是保證和提高照片質量的重要措施,每天上午讀片時評片一次,全體放射人員都必須參加.實事求是認真評出各人照片等級,作為技術考核依據.對廢片要分析原因,提出改進措施,并作好記錄.為了能準確掌握標準,應定期組織學習《X線影片質量標準》人手一冊,要達到甲片率等于或大于40%,廢片率等于或小于2%.達不到標準者按考核標準扣分.2.要求攝片要仔細認真,攝片要作到三查十對: [1]查申請單,核對姓名,病歷號,X線號,攝片部位和位置.[2]查患者,核對檢查部位和臟器,膠片尺寸,照片范圍.[3]查攝影條件,核對電源電壓,臺次,程序,焦點和攝影參數(如Kv,MAs等).凡是復查照片的,應參考原照片及各種攝影條件.3.攝胸片和腹部平片訓練患者呼吸屏氣方法.4.檢查完畢要認真填好各種記錄,整理好申請單,照片和片袋,應嚴格核對三者的日期,X線號部位是否完全相同,發現不符要立刻糾正.同一病人,同一天,同一部位第二次照片時應在X線片上標明是第二次照片.5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛,技術人員必須在申請單上寫上照片時間,并及時把片送到暗室沖洗.6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人,凡是走綠色通道的危重病人,實行首接診和首機負責制.即不管患者要照多少部位,均由首先接診的技師在同一部機上完成,檢查完后即刻交暗室沖洗,并將沖好的照片交給醫師寫結果,后把結果交給陪送醫護人員或陪人.十四,采用專機負責制與定期輪換相結合的制度,以利于專業技術的相對穩定,保證質量和培養人才,同時也有利于機器的清潔,保養和維護.1.每周五下午為機器表面清潔和保養時間,各人都要做好所操作機器的清潔衛生工作.工作中發現機器故障應報告科主任,并記錄故障情況及時填寫維修申請單.2.在使用前,必須熟悉該機性能,操作方法和規程,以及適合該機的攝影參數.每臺機應有相應的各種攝片參數表.不熟悉操作規程的,不能單獨操作該臺機器.十五,暗室工作的規范化是穩定和提高照片質量的重要環節之一.暗室工作人員必須嚴格執行暗室的工作制度和操作規程.1.暗室人員負責裝片,沖片,配制顯定影藥水和一般機器保養,負責沖片機的每周一次的清潔和保養.每周六定為機器保養時間,保養人員必須了解機器的基本結構,熟悉各部件的裝卸方法,能排除簡單故障.2.嚴格執行暗室工作制度,嚴防膠片暴光.裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內外盒蓋.不準隨便開暗室白光燈,確有需要開燈,必須確定膠片是否處于絕對安全.因違反操作規程造成膠片暴光的,按差錯事故處理.3.必須熟悉掌握沖片機的操作方法,熟悉機器各項技術指標和性能,才能正確使用機器,因違反操作規程而導致機器損壞或膠片報廢,根據情節和損害程度按有關差錯事故標準處理.4.暗盒要保持清潔.及時裝片,禁止打開暗盒,將增感屏長時間暴露在空氣中;禁止用手觸摸增感屏,增感屏需絕對無污染(如紙屑,毛發,纖維,指紋,蚊蟲等),如發現有污染,應及時用無水灑精棉球清潔.5.暗室工作人員應盡量按照照片時間先后,歸袋交給醫師寫報告前,必須核對申請單,片袋上的X光號,日期,投照部位是否與膠片上的完全相同,如照片上無日期,號碼,左右的應于補上.十六,做特殊造影時,必須嚴格執行規章制度和操作規程,做好處理搶救過敏及毒性反應的一切準備工作.特別是CT室工作人員思想上必須樹立一個意念:任何一個使用造影劑的病人都有發生副反應的可能.1.造影前常規作碘過敏試驗.方法是靜脈注射30%泛影葡胺或優維顯1ml,然后觀察15分鐘,看病人有無過敏反應.2.造影前靜脈注射地塞米松10mg,或在造影劑中加進10mg地塞米松,以減少副反應.3.護士負責檢查藥品,快要過期的藥品要及時更換,檢查器械消毒有效期及氧氣有無耗盡.十七,X線機房內備有病人用防護用品,執行各種防護規程,做好患者的防護工作.十八,登記室人應嚴格執行登記室工作制度和借片制度,認真編寫X線號,防止錯號重號, X線號印在病人病歷本上,以便以后查找舊片.要及時將舊片歸檔,嚴防歸錯檔.預約造影時,一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項.一、總則

根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規定》（以下簡稱《規定》）的要求，在一旦發生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環境的安全，制定本應急預案。

二、建立放射事件應急處理機構。

三、放射性事故應急救援應遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

（五）保護現場，收集證據的原則。

四、放射性事故應急處理程序：

（一）事故發生后，當事人應立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛生行政部門；

（二）應急處理領導小組召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區

（四）各種事故處理以后，組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發生。凡嚴重或重大的事故，向上級主管部門報告

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電離輻射的廣泛應用和核能的發展，對促進現代臨床醫學的發展具有重要意義。核能是一種較“清潔”的能源，自倫琴發現x線以來，核工業保持較好的安全記錄。但實踐表明，核事故的發生仍不能完全避免。核事故發生的概率雖很低，但發生突然，有時后果嚴重，涉及范圍廣，受累人數多，可產生較大的社會和心理影響，遠期效應的觀察和評估費時較長。因而核事故應急救援所需人力、物力往往較大，必須堅持預防為主，把事故的發生減少到最小，做到有備無患。

放射事故和核事故應急響應是整個應急急救工作的重要組成部分，其主要任務是不同類型、不同程度事故進行報告登記、現場調查與處理、資料整理與分析、鑒別診斷與急救原則，保證廣大從業人員和公眾的安全與健康;對輻射照射的后果進行醫學觀察與評價;對有關人員及公眾進行必要的宣傳教育，使其對電離輻射的作用特點、作用、危害及防護措施等，有科學的正確認識。

一、報告登記

1.根據中華人民共和國《放射事故管理規定》國家對放射事故實行分級管理和報告、立案制

2度的原則，必須在24h內對初步確診的3級放射事故上報國務院衛生行政部門和公安部門。級以下的事故報省級衛生行政部門和公安部門。

2.3級事故以口頭方式報告時，必須報事故發生的時間、地點、受累人數、當地處理、患者的嚴重程度。并報告通訊地址、郵編、電話號碼、傳真號及主要聯系人的手機號碼。

3.放射事故的年度報告按統一制定的“申國衛生監督統計報表”和“事故衛生監督監測年報表”格式報告。

4.報告內容

(1)事故單位和人員的事故報告。

(2)調查事故的證明材料和取證資料。

(3)處理事故的技術資料。

(4)事故的危害影響評價。

(5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療有關資料。

(6)填寫“放射事故報告表”、“放射事故階段報告”、“放射事件登記”。

二、調查與處理

1.接到報告后有關人員應迅速到達事故現場，疾病預防控制中心的領導及相關專業人員應攜帶與處理事故有關的應急器材，第一時間到達事故現場。

2.確定事故性質，是放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況;目前人員的身體損傷程度等，并采取相應措施。

3.為保證放射事故和核事故應急工作人員健康安全，要對應急工作人員進行個人劑量監測，應通過直讀式劑量計了解自己的累積劑量。

4.對事故區內參與搶救和執行任務的有可能遭受大劑量輻射人員，應配備報警式個人劑量計;對可能遭受嚴重放射性污染人員，應間隔地持續監測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據實際需要應急工作人員應佩戴兩個量程的個人劑量計。應急工作人員中應有專門劑量監測人員。

5.對突發的大型3級核事故救助人員和廣大居民應盡快服用穩定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。

6.對2級以下丟源事故應盡快組織當地輻射防護人員查找丟失放射源。并根據輻射源強度和受輻射人員的多少，逐級上報衛生行政部門和公安部門。

7.凡接觸放射源的人群都必須進行劑量估算和醫學檢查。8.對輻照裝置發生卡源、誤人輻射室等事故的單位，應立即停止工作，組織核物理、防護專家參與事故處理的全過程。并對受輻射人員立刻送醫院進行檢查。檢查內容包括外周血象、淋巴細胞鏡下核計數、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細胞染色體分析，并估算劑量。

三、資料整理與分析

當核輻射事故發生時，應合理、可靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計目的和意義在于:查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當量限值，若越過這個限值，是否給予相應的醫學處理，根據受輻射劑量，預計可能出現的效應和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結事故的經驗教訓，為減少和防止事故發生，提高處理事故的能力。

1.一般核事故 按照ICRP第28號出版物“對應急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度”，對事故外輻射個人劑量進行估算時，視受輻射劑量的大小，一般分為3個級別。當受輻射劑量較低時，可大大簡化劑量估算的程序;只有當劑量有可能超過年劑量當量的5倍以上時，方有啟動3個程序階段的必要。

(1)第1階段(輻射后0~6h)①收回并處理事故受輻射人員和在場者的全部個人劑量計。

②檢查并登記事故現場附近的固定或記錄儀表的資料。

③若末佩戴個人劑量計，應盡快收集可供測量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現場的材料。

④了解事故發生的原因、過程和受輻射條件，應詳細地聽取事故受輻射者和在場者的敘述，并模擬事故受輻射條件。

⑤作出初步劑量估算，對人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評價。

⑥事故調查中，應詳細記錄，必要時錄音和拍照，事故現場要盡量加以保護，以便索取劑量估計的有關證據。

(2)第2階段(7~71h)①進一步分析第1階段調查的資料和全部劑量資料，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進行復查，必要時作事故模擬。

②有條件時進行事故后測量。

③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現是否大致相符，對不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細胞活存份額計數等效劑量的初步結果。

④給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應。

⑤對物理劑量的初步報告作必要的修正，并給出再評價劑量水平和初步的劑量分布資料。

(3)第3階段(受輻射72h以后)①比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細胞微核分析，生物化學指示劑分析，血象變化等所估計的劑量，以及臨床表現進行對照分析。②有必要時進一步作事故模擬測量。

③對人體模型的劑量測量進行處理和分析。將第2階段的劑量報告與人體模型劑量結果進行比較，必要時應復核和復測。

④給出受輻射者的最終報告，其中包括體內劑量分布、主要器官的平均吸收劑量、有效劑量當量，造血干細胞活存計數等效劑量等，還應給出事故現場的詳細報告。

⑤結合物理劑量工作，對劑量估算的可靠性進行評估。

2.大型事故 迅速查明事故性持、釋放途徑、釋放出放射性核素的活度和組分等，按預先制定的程序計算，應在2~4h內上報環境劑量的初步結果。

(1)迅速按應急計劃開展事故原因、外環境輻射水平監測。

①根據各種監測結果，對初步劑量報告進行修正，并在24h內提出可靠劑量報告和對未來劑量變化的預測。

②釋放終止前，應繼續不斷地修正劑量報告。

③分類診斷的物理劑量工作。

④迸人事故現場工作人員應佩戴個人劑量計，劑量測度人員要對現場進行劑量監測。

(2)離開事故現場的人員應逐一詢問受輻射情況，進行污染測量，收回個人劑量計并及時測量。對未佩戴個人劑量計和雖己佩戴但劑量已超過其量程的人員，應按工作環境的操作情況

估計劑量。盡量收集可供劑量測量的現場物品和隨身攜帶的樣品，登記、保存并及時測量。①事故后的物理測量工作。

②醫療救治部門收治的患者可以參照一般核事故的救治程序進行劑量估計。

③事故后的物理測量工作。

④繼續做好環境劑量監測，必要時可擴大測量范圍和內容。

(3)為事故現場內外的放射性污染提供劑量資料。

①收集環境資料和可供劑量測量的物品，以便對工作人員和公眾成員受輻射劑量進行估算。

②對事故現場內、外的工作人員和公眾給出個人劑量和集體劑量當量進行估計。

3.事故受輻射條件的確定 根據事故的來源，可以確定內照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進行外照射事故個人劑量估計時應掌握以下有關資料。

(1)輻射場的性質。

(2)人員受輻射條件。

(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態、人員活動情況、周圍轉物體的屏蔽散射等。

(4)人體受輻射的方式，應區分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。

(5)受輻射時間，一般應根據受輻射情況嚴重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要，要盡量做到準確。4.診斷 急性放射病一般是指短時間內大劑量電離輻射作用于人體引起的全身性疾病。臨床診斷并不困難。鑒別診斷問題較大，首先全身性疾病的所有癥狀都會出現，特別是急性放射病分度較困難，一般臨床上將急性放射病分為3型、4期，即骨髓型、腸型和腦型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復期4個階段。

(1)損傷時間短暫，病情發展延續:人體受到照射后，可出現消化道及神經系統癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。其病情的發生、發展和轉歸，受輻射射條件(如劑量大小、劑量年、均勻度)、患者的狀況(如年齡、健康情況、輻射放出性)以及治療措施是否及時和得當等因素的影響。

(2)病理變化廣泛，病情發展復雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個系統、器官及組織，不同照射劑量可以某系統的損傷為突出表現。例如骨髓型者以造血系統損傷為主。初期外周血白細胞增高，但很快下降。出現神經系統的癥狀則說明受輻射劑量較大，患者預后不良。

(3)病情的時相經過或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內均表現為明確時相性經過。骨髓型時相性，一般可以分為初期、假愈期、極期和恢復期，中度以上骨髓型如治療措施不當或不及時，可以致死。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉直下。

(4)放射敏感組織主導病程經過:人體受輻射后，癥狀出現早晚和嚴重程度與組織器官、細胞的放射能量性有關。由于組織細胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。腸型放射病中則以嚴重胃腸損傷和電解質紊亂的臨床表現為主。

(5)所有急性輻射損傷處理應遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量;②根據受輻射劑量結合臨床表現，判斷病，清;③根據體表的反應推測受輻射劑量;④根據受輻射后血液變化估計劑量，判斷病情。

5.治療原則 狠抓早期，兼顧極期。

(1)早期一般主要是采用對癥治療，加強護理，主要如下: ①早期應用抗輻射藥物;②早期爭取改善微循環和改善造血微循環的一些措施;③對受輻射劑量超過一定劑量范圍的應盡早準備進行造血干細胞移植，以改變病程。

(2)對癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施;②抗出血原則和措施;③供給營養，保持水、電解質和酸堿平衡并防治并發癥;④分階段治療。

6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。因照射而引起的所有全身癥狀都應歸于放射病范圍，不再考慮各系統的病變情況而分別診斷。但急性皮膚放射損傷早期臨床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應加以鑒別。

參考資料：http://各類應急預案

第二篇：放射科制度

醫學放射科工作制度

1、定期討論在貫徹醫院（醫學影像方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

2、各項Ｘ線檢查，憑臨床醫師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。

3、工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情。

4、建立與完善醫學影像操作常規與圖像質量控制標準，重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照部位及技術。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。

5、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。

6、按規定的時限，由執業醫師按規范書寫診斷報告，X線診斷要密切結合臨床，實行集體閱片的制度。進修或實習醫師應在上級醫師指導下工作，不得獨立執業。

7、Ｘ線是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫師簽名負責。院外借片，除經醫務科批準外，應有一定手續，以保證歸還。

8、每天由上級醫師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

9、嚴格遵守操作規程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

10、注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養，定期進行檢修。

放射科值班及值班室管理制度

1、值班者負責病人檢查及診斷全過程

2、設備出現故障應報告科主任

3、如遇重大事故應請示科主任

4、對夜間疑難病例可寫臨時診斷報告，耐心仔細給病人家屬解釋，待第二天集體閱片后換正式報告(囑病人9：00以前)

5、注意門窗，做好安全防盜工作

6、打掃檢查病人留下的污物。

7、保持值班室清潔衛生

8、嚴禁帶熟人朋友到值班室聊天玩耍

9、每周五早上下班前換值班室被套、床單等

10、按崗位責任做好每件工作，接班者未到，未簽字認可，交班者不許下班，如未交接清楚下班者，按擅自離崗處理。

放射科交接班制度

1、時間：周一至周五上午8：00、11：30，下午6：00，節假日、雙休日為上午8：00，下午 6：00。

2、人員：主班醫師與各崗位醫技人員，夜班與各崗位人員。

3、交接內容：

1）、本科所有設備、物品 2）、重要設備運行情況

3）、待處理的病人及其他工作情況

4）、照片底數、廢片記錄及當日各種記錄完整情況 5）、當日其它特殊情況。

4、形式：當面交班，并在規定的記錄本上簽名

5、接班遲到處罰50元，交班者等候交接清楚后方能下班節假日、雙休日交接班互相監督，如中途漏交接，以第一次未交接開始逐一追究責任。

放射科目標管理責任制度

1、患者到放射科檢查需先登記、編號。特殊檢查病人要先預約。

2、危重病人、老人、兒童、殘疾病人優先檢查。

3、機器專人使用、專人保養，嚴格按操作規程使用機器，如有故障及時上報修理科。

4、暗室專人操作管理嚴格按操作規定工作。

5、增強掃描及特殊照影病人必須做碘過敏試驗，做到一人一針，嚴禁重復使用。

6、搶救藥品必須齊全，隨時做好搶救工作。

7、嚴格掌握投照技術及膠片質量管理，做到每周一至二次閱片。

8、必須做到診斷準確無誤、快速。與臨床醫師溝通，特病例要追蹤．每天早上集體閱片。

9、登記、記帳要嚴格執行登記、記帳工作制度。

10、放射科工作人員必須熟練掌握業務技術和射線防護知識。

11、嚴格執行交接班制度。

12、病人做檢查時工作人員必須做到，核對病人姓名、性別、年齡。

13、放射科工作必須滿足臨床要求。

14、放射科物品專人保管。

放射科閱片制度

集體閱片的放射科醫生交流經驗，進行業務學習，提高診斷水平，發現問題并解決問題的重要工作，根據放射科具體情況，特制定本制度。

1、時間：周一至周五，上午8：00。

2、主持人：下夜班及當班報告醫師。

3、參加人員：當日上班的醫師技師。

4、形式：由主持人介紹病人的一般情況，提出問題并發 表意見，科主任提請全科醫師討論，由上級醫師及科主任最后總結專業診斷。

5、每周一次大閱片，全科醫師均要求參加，主要討論一周來的典型疑難病例。

6、遵守閱片紀律，對中途出走或無故不參加者扣發當月獎金30/次。

7、重要的、疑難的、有爭議的、有教學價值的典型病例及需要追蹤隨訪的病例，由主持人負責登記追蹤。進修、實習生同樣遵守本制度。

放射科暗室質量管理制度

一、暗室照明

1、紅燈安全性

（一）常規每半年作紅燈安全性測試一次。

（二）下列情況者必須作紅燈安全性測試：

新紅燈首次使用；

更換濾色板（片）；

更換燈泡；

更換膠片牌型號。

二、顯影液與定影液

1、顯影液

（一）顯影液定溫要求：自動洗片機顯影液的溫度在30 ～ 34度左右，用溫度計檢測。

（二）顯影定時要求：某種膠片在不同的顯影液中加工 應確定其適宜的顯影時間。

（三）顯影液性能測試要求：顯影液的PH值應在10.5 左右，當PH值大于9.0時應更換顯影液。

2、定影液

PH值控制在4.6 ～ 5.0之間,采用快速定影液,定影液 衰減時,應及時更換。

三、水洗

用于水洗的水應純凈，PH值應控制在7.0左右。

四、自動洗片機

1、核實所需恒溫，檢測液溫。

2、核實檢測定時全程沖洗時間。

3、每周保養維護機器，洗片滾軸定時沖洗，滾動軸定

期加油。

放射防護制度

一、對受檢者的防護要求

1、在獲得相同診斷效果的前提下，臨床醫師和放射科醫師應避免采用放射性診斷技術，合理使

用X射線檢查，減少不必要的照射。

2、從事X射線診斷工作的單位，必須建立X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度不得

因資料管理及病人轉診等原因使受檢者接受不必要的照射。對嬰、幼、兒童、青少年的體檢，不應將X線胸部檢

查列入常規檢查項目。從業人員就業前或定期體檢，X線胸部檢查的間隔時間一般不少于2年；接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關規定執行。

4、臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷。未經省級人民政府衛生行政部門允許，不得使用便攜式X射線機進行群體性透視檢查。

5、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥。對孕婦，特別是受孕后8～10周內的，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。

6、放射科醫師必須注意采取適當的措施，減少受檢者受照劑量，對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

7、候診者和陪同者（病人必須被扶持才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在X射線機房內停留。

二、醫用X射線診斷工作人員的防護要求

1、X射線工作者必須熟練掌握業務技術和射線防護知識。

2、配合有關臨床醫師做好X射線檢查的臨床診斷，注意掌握其適用范圍，正確、合理地使用X射線診斷。

3、除了臨床必須的透視檢查外，應盡量采用攝影檢查，以減少受檢

者和工作人員的受照劑量。

4、X射線工作者在透視前必須做好充分的暗適應，在不影響診斷訴原則下，應盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾、小照射野”進行工作。

5、用X射線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射重要條件，防止重復照射，對受檢者和工作人員都應采取有效的防護措施。

6、攝影時，X射線工作者應嚴格根據使用的不同管電壓，更換附加過濾板。

7、攝影時，X射線工作者應嚴格按所需的投照部位調節照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內，并對受檢者的非投照部位采取適當的防護措施。

8、攝影時，X射線工作者必須在屏蔽室等防護設施內進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內。

9、移動式和攜帶式X射線機攝影時，X射線工作者必須離管頭和受檢者2 m以上，并對周圍人員采取防護措施。

10、進行X射線檢查時，X射線工作者應合理選擇膠片，并重視暗室操作技術，以保證攝影質量，避免重復照射。

11、進行X射線檢查時，對受檢者的性腺部位要特別注意保護。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對胎兒的照射。

12、在X射線檢查中，當受檢者需要攜扶時，對攜扶者也應采取相應的防護措施。

放射科X線透視檢查常規

一、檢查前仔細閱讀透視申請單，了解透視檢查的部位、目的及臨床病史、體征，必要時了解其他檢查結果。

二、囑病人脫去外衣、飾物及其他影響檢查的隨身物品。

三、小孩及年老體弱者應有家屬陪伴，危重病人應有臨床醫師陪同。

四、透視時根據臨床要求，囑病人呼氣、吸氣或屏氣，必要時轉動體位或立臥位

觀察。盡量縮短曝光時間，對于診斷有疑問者應建議作攝影檢查。

五、根據透視所見，認真填寫檢查結果、意見，并作好透視登記工作。

放射科X線攝影檢查常規

一、認真作好X線攝影檢查登記。

二、檢查前仔細閱讀攝影申請單，了解攝影檢查的部位 和目的。

三、囑病人脫去外衣、飾物及其他影響檢查的隨身物品。

四、擺放體位時動作要輕，避免給病人帶來不必要的痛 苦，小孩及年老體弱者應有家屬陪伴，危重病人應有臨床醫師陪同。

五、根據臨床要求及病人體型，選擇適當尺寸膠片，正 確編號，注意左右與病人被檢部位相符，將編號放在適當的位置。

六、調整中心線和光標，盡量避免或減少重要器官、性 腺和非照射部位接受X線的照射。

七、選擇適當的曝光參數，囑病人呼氣、吸氣或屏氣，對不能合作的病人和嬰幼兒，應盡量縮短曝光時間。

八、對于急診、重危病人應觀察濕片，確認照片能滿足 診斷要求后方囑病人離開。必要時應與臨床醫師及時聯系。

放射科特殊X線檢查常規

一、作好特殊檢查登記工作。

二、特殊檢查應事先預約，根據臨床要求作好特檢準備 工作，如禁食、清潔腸道、備皮、碘皮試等工作并準備碘過敏搶救藥品及器械。

三、對于小孩及年老體弱的患者應有家屬陪伴，危重病人應有臨床醫師陪同。對不能合作的病人應與臨床醫師聯系給予鎮靜。

四、檢查前仔細閱讀申請單，詳細了解臨床要求、目的、病史、體征及有關結果，必要時親自采集病史、體征或與臨床醫師聯系。

五、耐心向患者解釋此項檢查的必要性和可行性，爭取病人及家屬的配合。

六、檢查中應盡量避免給患者增加不必要的痛苦，密切觀察患者生命體征變化及有無過敏反應。

七、認真記錄特檢中的X線記錄，所有特檢均應觀察濕片，確認能滿足診斷后方能囑患者離開。

八、作好特檢診斷的隨訪、追蹤及手術病理檢查的符合情況不斷提高特檢診斷符合率。

第三篇：放射科制度

放射科管理

放射科管理制度

1.在院長、分管副院長的領導下，實行科主任對放射科各項工作的統一領導和管理。

2.醫師應實行不同影像方法的輪轉學習，力求全面掌握影像學各種方法，以便發揮綜合診斷的優勢；技術人員實施相對固定，使之能夠掌握放射科各種設備的操作、使用。

3.科主任為科室管理第一責任人，全面負責科室的財產、各項質量管理工作和優質服務；負責安排各崗位人員的工作，有計劃地安排各級人員的專業培訓和培養。

4.科室的管理和決策采取民主集中制原則。

放射科工作制度

1.各項影像檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單；急診病人隨到隨檢。2.重要的影像檢查，應由醫師和技術員共同確定檢查技術；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開。

3.重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查；對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4.影像診斷要密切結合臨床；進修和實習醫師寫的診斷報告，應經帶教醫師簽名后由上一級醫師審核。

5.每天讀片，經常研究影像診斷和影像檢查技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

6.影像資料是醫院診療工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用；做好特殊疑難病例及手術病例的隨訪和登記工作。

7.嚴格遵守操作規程，做好醫患防護工作；工作人員應佩戴個人劑量計監測輻射劑量，定期進行健康檢查，建立個人健康檔案。

8.注意用電安全，消除火災隱患，嚴防差錯事故；機器設備專人管理，定期進行檢修。

放射科醫療質量管理制度

1.全科室人員必須把醫療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。

2.認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。

3.成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術人員組成的醫療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書寫。5.堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員對照片質量進行講評。6.加強質量管理力度，嚴肅制度的落實檢查情況。

7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。8.加強影像資料的管理，完善隨訪病人資料并分類妥善保管。

放射科“危急值”報告制度

一、“危急值”的定義

“危急值 ”（Critical Values）是指當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

二、“危急值”報告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重后果。

（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫技科室及時準確的檢查及報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。

三、“危急值”項目及報告范圍

醫學影像檢查“危急值”報告范圍：

1、嚴重骨關節創傷：①X線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折伴脊柱成角畸形；②多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或氣胸；③骨盆環骨折；

2、呼吸系統：①氣管、支氣管異物；②氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；③肺栓塞、肺梗死；④一側肺不張；⑤急性肺水腫。

3、消化系統：①食管異物；②急性消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性出血性壞死性胰腺炎；④肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；⑤腸套疊

4、頜面部五官急癥：①眼眶或球內異物；②眼球破裂、眶壁骨折；③頜面部骨折。

四、“危急值”報告程序和登記制度

（一）門、急診病人“危急值”報告程序

醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（二）住院病人“危急值”報告程序

醫技人員發現“危急值”情況時，檢查者首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。

（三）體檢中心“危急值”報告程序

醫技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫院接受緊急診治，并幫助病人聯系合適的醫生，醫生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。

醫護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫生使用。

（四）登記制度

“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。醫技科室應建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。

五、質控與考核

（一）醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

（二）“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。

放射科交接班制度

放射科所有員工必須按醫院作息時間及科室排定班次按時上下班，如有遲到、早退、空崗及曠工現象按醫院有關規定處理。

1.每個班次必須完成當班工作，下班時如接班員工未到不準擅自提前離崗否則按空崗處理。

2.當班未處理的病例必須和接班人員說明原因并交代清楚，接班人員應認真處理。3.較重的多部位檢查的病人及特殊檢查病人原則上當班人員必須完成后再下班，如無其他病人，可和接班人員說明已檢查情況并由接班人員繼續診查，必須做到無縫交接；全消化道檢查病人除交接清楚病人檢查外，還應和病人說明交班情況及注意事項。

4.交接班時除交接清病人診查情況外，還應說明機器使用及運轉情況、及其它必須說明的事情，否則出現問題由上班次員工負責。

放射科綜合讀片制度

1.每天由科主任對疑難病例進行討論分析；充分發揮各級醫生的才智，以求診斷的準確。

2.及時對漏診、誤診病例進行修正，分析、查找原因，總結經驗教訓。3.對手術病例進行手術前分析，確定追蹤隨訪計劃，以期提高對疾病的認識。4.定期對疑難病例、典型病例和特殊病例進行復習討論。

5.同時對所討論病例診斷報告及照相質量按要求進行評價，發現問題討論分析原因，及時采取措施，及時更正，指導工作，以利提高；并做好記錄。

放射科疑難病例集體讀片、討論制度

1.每月定期由科主任組織，醫療質量管理小組成員主持，進行一至兩次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2.疑難病例讀片由接診醫師準備病例資料、介紹病情、檢查經過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結分析，提出診斷意見。

3.疑難病例討論必要時應邀請臨床科室或其他醫技科室人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準確的診斷。

4.遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。5.疑難病例讀片、討論應指定專人記錄。

放射科診斷隨訪制度

1.凡經影像診斷的手術病例，均列為診斷隨訪對象。

2.每月定期派專人到病房臨床科室進行追蹤隨訪。特殊疑難病例未在本院住院治療或門診病人通過電話或熟人不定時隨訪診療結果并做好記錄。

3.隨訪內容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術中所見、病理組織學診斷等，并逐項記錄，特殊情況應在備注中說明，以備復核。

4.隨訪的目的主要作為醫療質量和效率的考核依據；其次作為積累經驗、資料，以利提高診斷水平。

5.每月定期將追蹤病例集中，對誤診病例進行重點分析，總結經驗教訓，并在全科專門質控反饋會議上匯報隨訪情況及經驗教訓。

6.年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫學資料存檔。7.隨訪時應認真聽取臨床醫生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。

放射科診斷報告審核及簽閱制度

⒈影像診斷報告項目必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。

⒉凡在科內的住院醫師，實習醫師，進修醫師等書寫的診斷報告均經本科主任、高年醫師或主治醫師簽名后發出。

3.每日的診斷報告均實行雙簽字制度，不論哪級醫師書寫報告均需兩人簽字，并認真審核無誤后方可簽發。

4.凡疑難病例診斷報告，由值班醫師書寫后由科主任或上級醫師簽發。5.科主任或上級醫師在簽寫下級醫師的報告時，必須認真修改，簽名要工整。

肺結核登記、報告及轉診制度

根據《中華人民共和國傳染病防治法》及淄博市疾病控制中心關于肺結核防治的管理規定，為了加強肺結核的防治、管理和疫情控制，制定本制度。

放射科發現肺結核病人時，必須進行登記、上報并轉診，否則按有關法律法規處理，并承擔相應法律責任。

一、登記：首先在中國結核病防治規劃的《醫院肺結核患者或疑似肺結核患者轉診登記本》上進行登記，所有項目填寫齊全，字跡清楚工整，二、上報：填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》：按《報告卡》背面的填卡說明認真填寫，聯系電話、14歲以下患兒家長姓名、診斷時間及填卡醫生為必填項，字跡清楚工整，并于當日上報醫院預防保健科。

三、轉診：填寫由結核病防治部門下發的《肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單》，一式三份，項目齊全，字跡清楚，一份交患者連同影像及報告資料交縣結核病防治所，一份連同報告卡報醫院預防保健科，一份留存根備查。

放射安全防護制度

1.機房設計合理，面積應滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經檢測，合格后方可正式投入使用。

2.機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，提醒周圍人員。

3.醫務人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設備應齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時可以使用。

4.操作人員在機房內曝光時應穿戴防護衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。

5.對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數，對敏感部位應做屏蔽防護。

6.注意周圍人員的防護，曝光前注意關好門窗，防止漏射線對他人的損傷。7.使用移動式X線機攝片時技術人員應作好個人防護，盡可能遠離輻射源并注意周圍人員的防護保護。

8.無關人員不得隨意進入機房內，確有必要者應作好周密的防護并盡可能遠離輻射源。9.操作技術人員發現機器有異常輻射應立即關機、切斷電源，并立即向科主任匯報。

10.科室醫技人員應帶個人劑量計監測輻射劑量；定期體檢，及時了解輻射損傷情

放射科安全管理制度

放射科醫技人員應通曉放射防護、放射設備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。

1.病人安全管理

1.1防護用品應種類齊全、數量充足。

1.2 嚴防操作不慎或設備故障造成對患者的傷害。

1.3科室應在安全地帶設置候診區，確保候診病人不受射線輻射。2.設備安全管理

2.1保持機房環境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。2.2 每天開機前應仔細檢查，保證設備處于安全工作狀態。

2.3 嚴格遵守操作規程，使用中遇有異常情況應立即切斷電源。嚴禁機器“帶病”工作。

2.4 實行專機專人負責制，責任人負有保管、維護、使用指導、監督的責任。2.5 機修人員負責本科室設備的管理，定期保養，定期檢查設備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。

2.6 新安裝或經大修的設備需經有關部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態檢測。

3.感光材料和耗材安全管理

3.1 感光材料和耗材實行專庫存放，專人管理。

3.2 膠片應按要求單獨存放，并注意防壓，防潮、防粘等，采取相應措施。4.科室安全管理

4.1 主動配合醫院保衛科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛工作。4.2 科室各機房和庫房應安裝防盜、防火設施。4.3 定期檢查科室設備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4.4 經常檢查科室的消防設施，確保能正常使用。

4.5 值班人員應堅守崗位，勤于巡視檢查，及時發現和阻止安全和治安案件的發生。

放射科設備管理、保養制度

1.放射科設備管理、保養由科主任負責，實行專機專人管理。2.機房的各種標志醒目，各臺機器應有規范的操作規程和運行記錄。3.保持機房內干燥整潔，禁止在機房內存放無關物品。

4.保持機器清潔，及時清理污物血漬，每天必須進行一次機器的清潔工作。5.每周進行一次安全檢查和常規小保養，減少機器故障的發生并及時掌握機器的運行情況。主要為機器清潔、安全裝置、運轉部件檢查保養。

6.每月進行一次機器的全面檢查和調整。內容包括：機房機器的清潔；機械電器部件牢固、運行準確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護地線接觸良好；顯示數據準確性等。保持機器處于良好的狀態，確保機器設備安全、正常運行。

7.發生故障應及時停機檢查，記錄故障現象以便維修。

放射科設備使用制度

1.使用前應詳細了解機器的性能特點，熟練掌握操作規程及注意事項，保證正確安全使用機器設備。

2.開機前必須檢查電源質量及設備外觀是否正常，嚴禁機器帶病使用。3.嚴格遵守操作規程，確實保障機器安全運行及被檢者的人身安全；嚴禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。

4.使用過程中要求謹慎細心，準確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發現問題立即停止。

5.對新上崗醫技人員及進修、實習人員應先進行設備操作培訓，由帶教老師考核合格后方可上機操作。

6.非本科室人員使用機器設備需經科主任同意，并有本科室技術人員在場，方可使用。

7.機器設備開機后，操作人員不得擅離崗位。8.機器設備在使用過程中發現故障時操作人員應立即關機、關閉電源，及時向科主任匯報，以便及時組織檢修。

9.病人檢查結束后及時清理機器及機房的污物，保持機器整潔。10.每日記錄機器設備的運行情況。

放射科設備維修制度

1.機器設備發生故障時應及時向科主任匯報并記錄故障現象及發生經過。2.科主任接到設備故障報告后到現場親自查看故障情況，詳細了解故障現象及經過，如不能處理即刻向設備科做詳細匯報，或打維修服務電話咨詢，如需報修必須報告分管院長及設備科。

3.設備維修應及時做維修記錄，內容包括：故障經過、現象、檢查情況、維修經過和維修后情況。

4.設備故障修復后應進行嚴格的驗收檢測，經試運行正常后方可正式使用。5.未經科主任許可，嚴禁私自拆解、改造、維修機器設備

放射工作人員體檢制度

1、放射工作人員上崗前，應當進行上崗前的職業健康體檢，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。

2、在崗期間放射工作人員必須定期進行職業健康檢查，兩次體檢的間隔時間不應超過2年，必要時可增加臨時性查體。

3、放射工作人員脫離放射崗位時，必須進行離崗前職業健康體檢。

4、參加應急處理或者受到放射事故照射的放射工作人員，必須進行健康體檢或醫療救治，按照國家有關標準進行醫學隨訪觀察。

5、從事放射工作人員職業健康檢查的醫療機構應當經省級衛生行政部門批準，職業健康檢查機構應當自體檢結束之日起1個月內，將職業健康檢查報告送達放射工作人員單位。

6、職業健康檢查機構發現有可能因放射性因素導致健康損害的，應當通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。

7、放射工作單位應當在收到職業健康檢查報告7日內，如實告知放射工作人員，并將檢查結論記錄在《放射工作人員癥》中。

8、放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業健康監護檔案。

9、放射工作人員有權查閱、復印本人的職業健康監護檔案。

10、放射工作人員職業健康檢查、職業性放射疾病的診斷、鑒定、醫療救治和醫學隨訪觀察的費用，有其所在單位負責。

11、職業性放射疾病的診斷鑒定工作按照《職業病診斷與鑒定管理辦法》和國家有關標準執行。

放射工作人員個人劑量檢測管理制度

1、放射工作人員按《放射診療管理規定》的要求必須佩戴個人劑量檢測計。

2、個人劑量計必須按要求正確佩戴，非工作期間嚴禁將“劑量計”放在放射場所內照射。

3、不得隨意將“個人劑量計”打開，加強對“個人劑量計”保管，防止丟失、損壞，如不慎丟失或損壞應重新佩戴。

4、“個人劑量計”每一個監測周期為90天，每到周期由專人負責收集，同時發放新的“個人計量計”并登記，然后送上級監測部門進行檢測，檢測結束取回檢測報告及下一周期的劑量計。

5、通過對檢測報告數據進行綜合分析，評價并指導放射防護安全，對個人劑量超標的應查明原因，并采取有效措施，加強個人防護。

6、建立并終生保存個人劑量監測檔案，允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量檢測檔案。

放射科消防安全工作制度

一、認真學習有關消防安全法律法規，熟習消防安全知識。

二、經常對用電設備進行安全檢查，消除安全隱患，未經許可嚴禁在科室內擅自使用大功率電器。

三、任何人不準將易燃易爆物品帶進科室。

四、經常檢查消防設施，定期維護、更換消防器材，保持良好狀態。

五、消防器材要定點放置，任何人不準隨意挪動。

六、科室工作人員均為義務消防員，必須熟悉消防器材的使用與保管。七、一旦出現火情按正確滅火方法積極組織撲救，并立即組織人員疏散，保證人身安全，并將火情向有關部門立即上報。

放射科設備應急備用方案

影像設備突發性故障無疑影響一線醫療人員的工作質量，甚至突發性故障可能引起重大醫療事故，故建立影像設備的緊急備用方案顯得非常重要。

（一）建立完善的應急指揮機制

突發事件包含有突發性、復雜性和危害性，單靠某一部門的應對，很難得到完善的解決，必須多個部門統一配合，共同應對。因此，設立應急指揮機制，貫徹“統一領導，分級負責，反映及時，措施果斷，依靠科學，加強合作”的原則，是突發事件應急處理正常進行的保障。

影像醫療設備發生緊急故障時，必須馬上報告設備科及分管領導，設備科聽取領導處置意見，根據實際情況采取不同措施給予解決，并及時向使用科室及院領導通報處置進度；同時啟動備用設備。

（二）應急預案的主要內容

1.科室對使用的醫療設備產權要明確, 管理要責任落實到人,要確定責任人、保管人、使用人 ,使用時應嚴格執行操作過程和安全防護制度。

2.本科室對影像醫療設備的維修要責任落實到人,平時要做好預防性檢修和保養,防患于未燃，將隱患化解在萌芽中。當設備出現故障時應及時上報并記錄。

3.科室對影像醫療設備維修要建立維修體系：日常維護和小故障由科室負責；科室無能力解決的故障,報醫院辦公室聯系工程師或廠家負責解決。排除故障,保證臨床醫療工作正常運行。

4.當發生停電時，應由后勤科室提前通知本科室停止時間和恢復時間，以便提前做好準備和檢查應急設備，啟動應急預案。

當停電時：

影像醫療設備要提前關機，避免數據丟失；在來電之前要檢查機器是否提前拉閘，避免在開機狀態下突然來電，造成瞬間的沖擊電流過大,而損壞設備電源和電路板。

（三）要消除工作環境的隱患：

1.影像醫療設備對工作環境要求很嚴格，如濕度、溫度、潔凈度等，因此，空調、除濕器等出現故障也不可小視，要及時維修和更換，確保醫療設備正常工作。2.工作房間頂棚漏水，有時水會漏到醫療設備內部，造成電路板腐饋或燒壞 , 所以應及時處理。

3.影像醫療設備電纜線的頂棚和地纜溝內，要放置滅鼠藥品，防止老鼠咬斷電纜造成設備停機。

4.當因科室使用的影像醫療設備造成醫療糾紛時，應馬上封存該設備，并立即上報上級，等待廠家和相關部門進行技術鑒定。

5.對于重大故障造成患者無法進行檢查和治療時，科室應提出處理意見,并由協管部門聯系協作醫院，疏散患者，保證患者及時檢查和及時治療，并做好解釋工作。

6.對于帶有放射性的醫療設備出現重大故障時，一定要嚴格按照國家規定和正確的工作流程去操作，防止事態擴大。

（四）重視應急預案的培訓和演練

必須要建立一支技術全面，思想過硬的工作隊伍，平時要注重工作人員的職業道德建設、技術業務水平的提高、知識的更新和再教育培訓、人才培養和引進。

放射科消毒隔離、清潔衛生制度

（1）各診療室定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺均應嚴格消毒，房間通風或用紫外線照射。

（2）機房內必須干燥通風，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。機器受潮必須經干燥處理后方可使用。

（3）保持機器設備內外衛生，清潔時應使用吸塵器、軟質干布等類物品。控制臺、影像增強器、電視、熒光屏等應備專用布擦洗。

（三）B超室、心電圖室管理 B超室、心電圖室負責人職責

1、在院長(分管院長)領導下，負責本科的醫療工作。

2、制定本科工作計劃，按期總結。

3、保證對病員進行及時檢查，及時報告。認真執行各項規章制度。

4、制定各項技術操作規程，并付諸實施，嚴防差錯事故發生。

5、定期深入科室征求臨床醫師意見，不斷改進工作。

6、有計劃地組織人員進行業務訓練。

7、做好資料積累與登記、統計工作。

8、確定本科人員的值班以及派出有關事宜。

9、負責本科室材料的領取。

超聲檢查工作制度

1、超聲檢查包括B超、彩超檢查。

2、檢查前做好一切準備工作，工作人員穿工作衣，醫行端莊，整潔室內環境、工作臺面及檢查用床，備齊檢查所需用品。一切物品放置正規有序。

3、凡需做超聲檢查診斷的病員，由醫師填寫申請單，工作人員應向病人或陪同人員詳細交待檢診注意事項。

4、檢查前應詳細閱讀申請內容。危重病員檢查時應有醫護人員護送檢查，出現陽性結果應當反復核查，病變圖象應拍照記錄，疑難病例應會同有關醫師檢診。

5、超聲檢查完畢后，應盡快發出報告，報告單書寫做到格式正確、項目填寫齊全、字跡清楚、內容描述精確、簽全名。遇疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決。按規定做資料登記，編號歸檔。

6、下班前全面整理室內環境衛生，用物歸位，保持室內整潔。愛護一切公物，不得損壞、浪費、私用，違者按章處理。

7、經常深入各臨床科室，了解檢查結果的陽性率和診斷符合率，總結經驗，不斷提高診斷質量。住院病員超聲檢查出現陽性結果或可疑的陽性所見時，應與臨床科取得聯系，堅持追蹤隨訪，對誤診，漏診的病例應總結經驗教訓，提高診斷質量。

8、指定專人保管儀器，嚴格遵守儀器操作規程，定期消毒儀器和用具，定期保養維修，并做好使用、維修記錄，注意用電安全，嚴防差錯事故發生。保持診室清潔，對傳染病患者用過的器物，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。冬季應注意保暖，室內禁止吸煙。

9、嚴禁利用超聲技術進行非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性人工終止妊娠，違者將重處。

超聲檢查須知

一、請您首先在醫生處開具“檢查申請單”，并在收費室繳納檢查費用（住院患者直接到住院收費處蓋章），然后到檢查室，并了解具體準備事宜。

二、為了盡量減小對檢查者及被檢查者的影響，給病人提供一個良好的就診環境，檢查時請其他無關人員不要進入檢查室。

三、胎兒彩超檢查宜懷孕6～7月進行。

四、各種檢查準備：

1、消化系檢查（肝膽胰脾等）：需禁食、禁水8～12小時，宜上午空腹進行。

2、泌尿系檢查（腎輸尿管膀胱前列腺）：根據情況需要適當憋尿（1～2小時不解小便）。

3、婦產科檢查：檢查子宮附件及早孕者（即懷孕3月內），請在檢查前喝水，并憋尿1～2小時。

4、甲狀腺、乳腺等彩超檢查無須特殊準備。

5、特殊檢查者請遵醫囑。

超聲設備操作規程

1、超聲儀器開機前必須先接通穩壓器電源，待指示電壓為工作電壓范圍后方可打開儀器電源開關。

2、需檢查部位涂適量中性耦合劑，探頭應穩拿輕放，避免碰撞、避免病人衣褲拉鏈擦掛探頭，損傷探頭匹配層，不用時放在穩定支架上。輕巧按壓儀器功能鍵盤。下班前要先斷開儀器電源開關，并用濕軟紗布清潔探頭，切勿用腐蝕劑涂擦探頭。

3、檢查完病人，應凍結儀器，擦凈探頭上耦合劑。未使用時應將儀器處于凍結狀態。

4、關機時應先關儀器電源、再關穩壓器、然后切斷總電源。

5、如中途突然停電，應立即斷開儀器電源開關。如再次通電，應在電源開關切斷5～10分鐘后啟動儀器電源。

6、儀器出現故障應及時向醫院辦公室匯報。

7、儀器連續工作一般不超過4小時，若因工作需要繼續使用儀器，應停機30分鐘后，方可開機使用。

8、儀器工作時應按要求恒溫恒濕，注意防塵，定期保養，電源及儀器應遠離水源。

9、實行三級保養，使用人進行日常保養，主要是表面清潔。

10、非本科人員不得操作儀器。不得擅自拆機處理。

超聲報告審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議： ①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查； ②暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③需進一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查； ④其他一些原因。

五、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

超聲檢查報告單發放管理制度

一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經管醫生填寫申請單，超聲醫生檢查前應詳細閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準備，危重病人檢查時應有醫護人員護送，需預約時間的檢查應詳細交待注意事項，發現有患傳染病的患者，應安排最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

二、及時準確報告檢查結果，遇到疑難問題應與臨床醫生聯系，共同研究解決。

三、報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格查看報告內容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報告要親手交到病人及家屬手中，必要時由患者及家屬簽名方可發出。

五、各種檢查記錄應保管好，經過醫務科批準和/或辦理登記手續后才能借出。

超聲檢查工作流程圖

提前十分鐘到科室，更換工作服。對機器進行簡單的保潔

按順序打開電源及儀器，檢查機器運行是否正常

病人持臨床醫生開具超聲申請單及收費單據

一般病人 危重、急診病人

安排序檢查 隨到隨查

幫病人擺好體位，暴露所檢部位

了解病史，明確檢查部位及目的并進行必要的查體

與患者進行必要的溝通，認真檢查申請部位，并對相關可疑部位進行檢查

檢查完畢

超聲醫生按標準模板文本撰寫檢查報告

核對無誤后簽發

做好相關登記

打印報告

發出報告

下班前按順序關閉機器、電源、整理工作室

心電圖檢查工作制度

1、需做檢查的病員，由醫師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應注明，申請做急診心電圖者應及時安排檢查。

2、常規心電圖報告于檢查當日發出，急診心電圖檢查完畢發初步報告，當天發正式報告，遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫師共同研究及書寫報告，必要時隨時復查，書寫報告時，應做到對圖形分析認真，剪貼規范。

3、遵守操作規程，要求圖像基線穩定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導聯檢查。

4、各種檢查資料須歸檔統一保管，室內儀器、設備專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調試，并做好使用，維修記錄。

5、心電圖室應保持整潔，定期清掃，消毒和更換衛生被服，室內禁止吸煙，傳染病員。應專人負責險查，并做好消毒隔離工作。

心電圖設備操作規程

1、儀器開機前先檢查地線是否連接，再接通電源。關機時應先關儀器電源，再切斷總電源。

2、檢查病人前先檢查導聯線是否松動，記錄紙是否充足，涂上導電膏前先擦掉患者與電極接觸部位的油脂。

3、下班前要先斷開儀器電源開關，并用濕軟紗布清潔電極。

4、發現儀器電量低時，應立即進行充電，如中途突然停電，應立即斷開儀器電源開關。

5、儀器出現故障應及時向醫院領導或設備科匯報。不得擅自拆機處理。

6、儀器工作時應按要求恒溫恒濕，注意防塵，定期保養，電源及儀器應遠離水源，遠離X光機，超短波裝置或其它電器設備。

7、實行三級保養，使用人進行日常保養，主要是表面清潔和電極清潔。

8、實行專人專管，非本科人員不得操作儀器。

超聲、心電圖危急值報告制度

為進一步強化以病人為中心的服務理念和安全醫療服務意識，促進醫療服務質量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報告管理制度。

一、“危急值”概念：是指檢查結果的極度異常，如不及時處理隨時可能會危及病人生命的結果。

二、診斷人員發現“危急值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危急值”通知相關臨床科室，發出臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。

三、送檢臨床科室在接到“危急值”報告時，應立即通知值班醫師，在確定后立即對病人進行處置。

四、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以確保診斷結果的真實性。

五、心電圖室、B超室及臨床科室應建立“臨床危急值結果登記本”，對報告情況作詳細記錄。

六、臨床醫師如對診斷結果有疑義，應及時與相關科室溝通。

檢查室查對制度

1、查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發生的一項重要措施。醫院工作者在工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中，業務熟練，嚴格執行查對制度。

2、檢查時，查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查目的。

3、診斷時，查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、編號、臨床診斷、檢查結果。

4、發報告時，復核科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查結果。

差錯事故登記報告處理制度

1、科室應建立差錯事故登記本，及時登記發生差錯、事故的原因、經過、結果，并及時總結。

2、凡發生醫療差錯、事故或可能發生醫療差錯、事故的事件，科室負責人及時向醫務科報告。并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3、差錯事故發生后，醫務科要認真調查事發的詳細經過，盡快做出準確科學的結論。

4、醫務科在組織調查處理差錯、事故過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失。

5、查明差錯、事故原因，必要時由院、科向患者及家屬作詳細說明。其他任何人不得隨意向患者及家屬解釋。必須嚴格遵守保護性醫療措施。

6、查明差錯、事故原因，由醫院依照有關規定進行處理。

7、科主任加強對差錯事故的防范管理，加強安全醫療教育，檢查、分析差錯事故發生的原因，并提出防范措施。

B超室、心電圖室感染控制制度

一、室內環境衛生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣。

二、每周至少用紫外線燈照射消毒2－3次，消毒時間≥30分鐘。

三、傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

四、普通病人每周定期更換床單1－2次，特殊情況隨時更換。

五、嚴格按照感染控制要求實行醫療廢物與生活廢棄物分類，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內，進行處置并登記。

六、使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。

七、發現有醫院感染危險因素或環境有嚴重病原污染時要及時上報醫院感染管理小組。

第四篇：放射科制度

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放射科工作制度

星期六, 九月 11th, 2010 | 放射科制度 | dalong531 | 瀏覽:85

放射科工作制度

一般X線診斷、CT、MR、介入放射均須有值班、交接班、晨會、科務會、各級各類人員職責、醫療差錯登記，總結報告以及干部考核等制度，另外須有其本專業特有的管理制度：

一、設備管理：放射影像科大型設備均有嚴格的操作規程，建立檔案和使用故障記錄簿，供定期維修參考。一般3個月小檢修，半年至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始，技術人員應對每臺運行的設備巡回檢查，以了解可動部件的有無異常，對于設備的非正常耗損或破壞，應組織有關人員查找原因，對于違反操作規程所造成的損害應追究責任，視情節給予處理。

二、人員管理：技術人員和診斷人員均應根據當地的實際情況制定可行的值班制度，以保證使病人及時的得到檢查和診斷。定期進行勞動紀律和服務態度以及醫德醫風檢查。

三、會診和評片：每日晨會在主任醫師、副主任醫師或主治醫師主持下，對前日或當日的疑難病例、攝片進行分析討論，提出診斷或處理意見。在主任技師或主管技師的主持下，分析討論照片的質量和技術問題。同時進行差錯、廢片登記，為照片的診斷正確率、優質率等統計提供依據。

四、診斷報告和報告簽發：一份X線診斷報告至少應有兩名醫師簽字，以其正確的描述和結論簽發給臨床科室，疑難病例由主管醫師以上職稱簽發。

五、資料保管和隨訪：放射影像學資料應有病案室或放射影像資料室統一保管，重要資料可以由課題負責人管，保管手續應與病案資料相同，便于查閱，嚴格借還手續。

六、放射防護及保健，應嚴格遵照國務院簽發的有關文件執行。

七、工作質量考核：包括檢查項目和件數，檢查的陽性率，診斷正確率，優質照片率、隨訪率、漏診率、設備投入和利用率等。諸項考核應在平時嚴格登記制度，累積資料的基礎上，半年到一年考核評定一次。

放射科月、季度工作安排

一、每周工作重點：

1、每周二、四、六早晨讀片，主要是疑難病例的會診，典型病例的教學。

2、技術組按統一規定時間評片，評比級別做好記錄。

3、技術人員每天上班后對所在工作室各種設備進行巡視，發現故障及時解決。

4、星期五傳達院周會。

5、星期五衛生大掃除，環境及室內衛生、設備保潔，下午由衛生組進行檢查并做好記錄。

6、星期四下午業務學習，政治學習及黨團員活動時間。

7、科質管小組每月進行一次質量檢查，主要是報告質量、照片質量。

8、科醫德醫風領導小組，檢查服務態度、勞動紀律、衣帽穿著。

二、每季度根據醫院責任目標管理、檢查存在問題，根據實際情況，制定相應的改進措施。

三、每季度進行一次業務收入總結分析會。

放射科學習制度

一、全科人員必須按規定參加政治、業務及其他學習。

二、參加學習須簽到，帶筆記本并認真做好記錄，寫出心得體會。

三、晨間讀片對疑難病例認真討論記錄，并及時進行隨訪。

四、業務講座，事先應認真寫出講稿，應備好相應的教具（包括CT、MR、X光片、投影儀幻類等）。

五、政治學習應按院的配檔表進行。

六、每次學習均應認真回顧前一周醫德醫風、勞動紀律的執行情況。

七、每周二、四、六晨讀片評片會，每周四下午業務學習。

放射科質量管理制度

一、在統考評委會領導下，科質量管理小組負責對各種質量考核監督檢查。

二、工作考核包括檢查項目和件數，X線陽性率、診斷正確率、優質照片率、隨訪率、漏診率、設備利用率等，諸項均應嚴格登記，積累資料。

三、科質管組每月20號進行一次嚴格考核，并記錄在案。

四、考核質量與浮動工資和獎金掛鉤（質量實行計分制，質量不合格予以扣分）。

五、堅持天天評片制，以保證照片質量。

六、堅持天天閱片制，以保證報告診斷質量。

七、報告實行雙簽字，低年住院醫師報告由主治以上醫師審核簽發，疑難病例討論后由副主任醫師以上醫師審核簽發。

八、開設主任、副主任醫師專科門診，接待院內外會診。

放射科資料管理統計制度

一、各種檢查均應把原始圖像數據全部保存。

二、CT、MR、資料由各專業組保管。

三、科研影像資料由課題負責人保管。

四、登記室實行姓名卡片索引，以便查閱片號，病歷隨訪，各種率統一，一律實行登記制度。

五、統計人員要認真負責，數字準確，不弄虛作假，按規定時間報有關部門。

六、各資料室、要保持整潔，注意防火、防霉，保證安全。

放射科讀片制度

一、每星期二、四、六早晨讀片。

二、讀片由副主任醫師以上主持，除值班人員外全部參加。

三、住院醫師要提前做好準備，并簡要介紹臨床情況。

四、讀片資料要齊全，上級醫師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發式等方法，提高住院大夫獨立思考問題的能力。

五、讀片范圍包括前日及當日的疑難病例典型病例及少見罕見病介紹。

六、讀片后，上級醫師要進行小結。

放射科評片制度

一、目的是運用質量監測手段，對差片和廢片形成原因進行分析，加強診斷質量控制（QC）不斷改進技術工作，提高優質片率，減少廢片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

二、每日應在主管技師主持下，各級技術人員參加對照片質量中的問題（QC）進行分析討論，對評片結果進行登記，并對差片提出改進意見。

三、根據質量管理（QA）標準制定評片標準。

四、每月統計評片質量結果，對優質片率高者給予表揚和獎勵，對廢片率高者令其采取措施，加以改進。

放射科隨訪制度

一、每月（最后周三）進行病例隨訪，由正、副主任醫師或主治大夫主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷（X線、超聲、CT、MR等）手術記錄、病理或細胞學檢查，最后診斷內容。

三、各專業組住院醫師每人每月隨訪8份病例，隨訪范圍包括住院手術病人，通過治療觀察好轉病人、穿刺細胞學病人，其它通過輔助檢查證實診斷的。

四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后要寫隨訪筆記，診斷總結經驗、吸取教訓，提高診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統計，由住院總醫師負責，隨訪做為住院醫師年底考核內容之一。

隨訪標準分級

Ⅰ級，影像診斷，手術病理符合。

Ⅱ級，影像診斷與手術符合，但有遺留部分（如合并癥等）或報告含糊未加以肯定。

Ⅲ級，影像診斷與手術不符，但有其它改變。Ⅳ級，影像診斷與手術完全不符。

CT機房管理制度

CT是高度精密的大型設備，必須實行嚴格管理。

一、保持恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不符合要求時，應立即停機，并采取有效措施。

二、保持良好的清潔度，定時清潔地面及機器，機房內不準堆放雜物，室內物品應放置整齊。

三、醫、技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴格執行操作規程。其它人員未經許可不得操作機器，發現機器異常情況應立即報告維修人員，并做記錄。

四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢查。

五、工作人員應嚴守工作崗位，認真負責，認真填寫工作日志。

六、非CT室工作人員不能隨意進入CT室，重癥患者可由一名家屬或醫務人員陪同進入機房，以免發生意外，陪人應佩帶鉛圍裙，以避免不必要的放射線曝射。

七、CT室內應備齊急救藥品和器械。

MR機房管理制度 MR是高度精密的大型設備，必須實行嚴格管理。

一、保持恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不符合要求時，應立即停機，并采取有效措施。

二、保持良好的清潔度，定時清潔地面及機器，工作人員及病人進入機房，應換本室專用拖鞋（或鞋套），機房內不準堆放雜物，室內物品應放置整齊。

三、醫技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴格執行操作規程。其它人員未經許可不得操作機器，發現機器異常情況應立即報告維修人員，并做記錄。

四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢修。

五、工作人員應嚴守工作崗位，認真負責，認真填寫工作日志。

六、非MR室工作人員不能隨意進入MR室，重癥患者可由一名家屬或醫務人員陪同進入機房，以免發生意外。

放射科交接班制度

一、值班人員（替午、夜班）堅守工作崗位，不準脫崗。

二、替午，值班人員需要提前10分鐘接班，由上午值班者將未處理完的進行交待。

三、夜班值班人員需要提前10分鐘接班，負責夜間急癥攝片及報告處理。

四、遇有疑難病例，須請示上級醫師或聽班醫師，不能擅自處理。

五、接班后，應對門窗、水龍頭、燈、電風扇進行檢查，以免意外。

六、如遇有意外情況，應及時報告科主任或院值班室。

七、早晨將X光片、報告歸檔，如有遺留需向當日值班醫師、技師交待，并記錄。

放射科會診制度

一、院內各種提出會診，由各專業組組長或主治醫師參加（見院內、外會診分工）會診，醫師做好準備，詳細了解病人的臨床資料和影像檢查經過及報告，疑難病例應主動征徇上級醫師意見。

二、全院性會診由科主任或派副主任醫師以上參加。

三、由醫務科組織的，有外院專家來參加的會診，由科主任或指派副主任醫師參加。

四、患者或家屬帶外院片要求會診，先經過醫務科辦會診手續交納專家會診費，由放射科主任醫師以上專家閱片和出具報告。

放射科安全防護管理制度

一、建立健全放射防護機構及三級防護責任制

1、放射科防護負責人，應對本科安全防護負主要責任，每年一次對全科放射防護進行一次全面檢查，并將檢查中發現的問題和解決措施向院防護負責人（院長）出書面匯報。

2、設備維修組負責防護措施中硬的落實。

3、各班組防護負責人，負責安全操作規程的落實。

4、放射科工作人員應嚴格執行有關安全操作堆積的落實。

5、每次檢查會議匯報內容應有書面記錄，列入科內文書檔案。

二、放射工作人員應按照規定，定期檢查身體，新從事放射工作人員，須經健康檢查后，方能從事放射線工作，所有放射工作人員應有上崗證。

三、新放射設備啟用前，須對機房面積（不得小于30平方米）、機房高度（不得小于3.2米）、門窗防護不得有放射線外漏、工作人員控制臺防護（應有隔室操作）事先有論證，設計有要求，啟用前有檢查，確實符合要求方能使用。

放射科登記室工作制度

一、拍片必須進行登記，填寫片套、卡片，并負責安排拍片檢查室。

二、根據拍片單要求劃價，嚴格執行國家物價政策，門診病人到門診收款處交款，住院病人當日報賬。

三、對急癥外傷無款者，需經院值班室或醫務科簽字（先安排照片）。

四、負責各種特殊預約、登記，并做好檢查前的解釋工作。

五、負責檢查報告診斷的登記。

第五篇：放射科制度

博奧口腔門診部放射防護檢測與評價制度

為貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規定》等法律、法規、規章的要求，保證放射診療質量和輻射水平符合有關規定或標準，防止放射性危害，制定本制度。

1、本制度適用于醫療機構放射性建設項目的評價，放射診療設備、工作場所及防護設施的定期檢測工作。

2、由醫務科（或設備科等）負責本診所的放射防護檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。

3、醫療機構新、擴、改建放射診療建設項目，應在建設項目施工前委托具有省衛生廳資質認可的放射性職業病危害評價機構進行職業病危害放射防護預評價，取得評價報告后及時向轄區有權的衛生行政部門申請建設項目衛生審查。經審查符合國家相關標準和要求并取得認可文件后，方可施工。

4、放射診療建設項目在竣工驗收前，應委托原預評價機構進行職業病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向轄區有權的衛生行政部門申請建設項目竣工驗收。經驗收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經竣工驗收合格不得結清項目施工有關經費。

5、正常使用的放射診療設備，應每年委托省衛生廳資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測；新按裝、維修或更換重要部件后的設備也應經省衛生廳資質認證的檢測機構檢測合格后方可啟用。

6、本診所放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設施應當每年委托有資質的職業衛生技術服務機構進行檢測，保證輻射水平符合有關規定或標準。對檢測發現有明顯輻射泄漏的，應根據輻射防護最優化的原則和檢測機構的建議進行整改，整改后應及時進行復測，確保整改到位。

7、檢測與評價有關報告應向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向轄區衛生監督部門報告。

杭州博奧口腔門診部 杭州博奧口腔門診部放射影像診斷質量保證方案

根據相關標準和要求，結合開展的工作實際，制定放射診斷質量保證大綱，包括：

1、影像質量的評價：每天要對先一天影像質量進行分析，分析的項目包括：位置是否規范、顯示是否達到優質片、掃描有待改進的地方等。

2、膠片廢棄的分析：發生廢片的原因，如機械性、片基性還是人員性的；

3、患者劑量的評價：目的是：在可能的情況下，要最大限度的減少患者的輻射量；

4、在投入使用時和投入使用后定期對輻射發生器的物理參數（如千伏電壓、毫安秒、線形波動、焦點大小）的測量以及對顯像裝置（膠片輸出裝置）等的檢查；

5、定期檢查患者診斷中使用的相應物理參數、臨床因素，以求保證較高的影像質量；

6、書面記錄有關的程序和結果；

7、劑量測量和監測儀器、相應校準及操作條件的核實；

8、糾正診療行動中的不合理處、追綜及結果評價要程序制度化。

杭州博奧口腔門診部 杭州博奧口腔門診部放射工作人員職業健康管理制度

為貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》、《放射診療管理規定》、《放射工作人員職業健康管理辦法》等法律、法規、規章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。

1、本診所放射工作人員的范圍包括放射科、骨科及開展介入放射治療的其他科室等，從事放射診療活動受到電離輻射照射的人員。

2、質控部負責本診所放射診療工作人員的職業健康管理工作，建立職業健康監護檔案、個人劑量監測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善保存。

3、放射診療工作人員必須是正規學校畢業的專業技術人員。人力資源部對新錄用或調入的擬從事放射診療的人員必須依據有資質的體檢機構出具的上崗前體檢報告，符合《放射工作人員健康標準》的才可以錄用。

4、放射診療工作人員上崗前，質控部應為其配備個人劑量計監測卡，及時安排其接受放射防護法規和防護知識培訓并取得合格證明，向轄區衛生行政部門（許可放射診療的衛生局）為其辦理《放射工作人員證》。

5、放射診療工作人員每2年到有資質的體檢機構進行一次職業健康檢查，脫離放射工作崗位時也應進行離崗前職業健康檢查。檢查結果由醫務科在7日內如實告知本人，并將結果記錄在《放射工作人員證》。發現不宜繼續從事放射工作的，根據體檢機構的意見及時調離放射工作崗位并妥善安置；對需要復查和醫學隨訪觀察的，及時予以安排。

6、放射工作人員在工作期間必須按照規定佩帶個人劑量計監測卡，每3個月檢測一次，檢測結果抄錄在《放射工作人員證》中，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須由醫務科查明原因，告知本人并采取相應措施。

7、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關法律知識培訓，并將培訓情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

8、對懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應急處理和職業性內照射工作。

9、放射工作人員在職業健康監護、個人劑量檢測、防護培訓中形成的檔案以及《放射工作人員證》歸門診部所有，由質控部統一保管，終生保存。放射工作人員有權查閱、復印本人的檔案，門診部應當如實、無償提供，并在復印件上簽章。

杭州博奧口腔門診部

杭州博奧口腔門診部放射診療安全防護管理制度

為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優化原則，落實《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規定》、《醫療照射放射防護的基本要求》等法規、標準的要求，保證放射診療質量和患者（受檢者）的健康權益，制定本制度。

一、警示告知

1、在放射診療工作場所的入口處和各控制區進出口及其他適當位置，設置電離輻射警告標志，在各機房門口設置工作指示燈。

2、在放射診療工作場所入口處顯眼位置設置“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠離輻射。確需放射檢查，請與醫生說明并在知情同意書簽名。”的溫馨提示標語。

3、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫療照射時應事先告知輻射對健康的影響。

二、屏蔽防護

1、放射工作場所應當配備與檢查相適應的工作人員防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應的標準。

2、放射工作人員實施醫療照射時，只要可行，就應對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；工作人員在輻射場操作時必須穿戴個人防護用品。

三、放射檢查正當化和最優化的判斷

1、醫療照射必須有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量。嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。

2、不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目；

3、對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；

4、應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

5、實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應當禁止非受檢者進入操作現場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。

6、使用便攜式X射線機進行群體透視檢查，應當報縣級衛生行政部門批準。

7、每次檢查實施時工作人員必須檢查機房門是否關閉。

四、設備維修保養

1、工作人員必須堅守崗位，對機器的使用、保管、清潔、維護負責，機房內保持清潔，不堆放雜物，無關人員不得擅自動用機器。

2、設備開機后應檢查是否正常，先預熱球管后才能工作。

3、設備應開展定期的維護（三個月一次）、檢查。

五、監督檢查

1、放射安全領導小組應每月一次對科室的防護操作進行檢查，科室負責人每周應進行檢查。

2、對放射工作人員違規操作行為應及時發出整改通知書，督促科室落實整改。

3、檢查結果與科室及個人年終考核評先掛鉤。

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杭州博奧口腔門診部放射診療許可證管理制度

為貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規定》等法律、法規、規章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規范執業，制定本制度。

1、本診所開展、變更、注銷使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫學診斷、治療和健康檢查等放射診療工作，必須依照有關規定和本制度進行。具體工作由質控部負責。

2、開展放射診療的項目，必須符合法規規定的條件，向轄區衛生行政部門申請放射診療許可，取得許可證后必須到核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門進行診療科目登記手續，兩證項目齊全后方可以開展。

3、《放射診療許可證》應當懸掛在放射科所在區域的明顯位置，接受社會監督。

4、《放射診療許可證》應與《醫療機構執業許可證》一并定期校驗，提交正、副本，放射診療設備、人員清單，本周期放射工作人員個人劑量檢測、健康檢查報告和教育培訓合格證明，放射防護與質量控制檢測報告。對不符合要求的，按照審管部門的要求及時進行整改。

5、本診所開展放射診療管理的情況，必須每年向許可的衛生行政部門報告工作情況報告，報告內容包括：放射診療設備、人員的變動情況，本周期放射工作人員個人劑量檢測、健康檢查和教育培訓情況，放射防護與質量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內容。

6、放射診療場所、診療設備以及診療項目發生變更時，必須按照要求向有變更項目審批權的衛生行政部門申請辦理變更手續。

7、如果不慎遺失《放射診療許可證》的，應及時向杭州日報刊登遺失公告，并在公告30日后的一個月內向原發證機關申請補辦。

8、許可證不得出借。

杭州博奧口腔門診部 博奧口腔門診部放射科電離輻射危害告知

1、人體受到放射線照射后，可能產生潛在危害；

2、非特殊需要，受孕8—15周的孕婦不得進行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢；

3、要權衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查；

4、檢查時，每次只容許1人進入機房，并對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施；

5、不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目；

6、盡量要求醫生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

7、有權拒絕因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。

杭州博奧口腔門診部

放射科人員崗位職責

1、護士負責患者的接診、登記工作，復查患者促其提供舊片號碼，住院患者收費。

2、技術組技術員依病情輕重及時間順序，按申請單部位規范照片并打印。

3、主班醫生負責認真、全面讀片，作出及時、正確的診斷，出具肯定、否定或可疑性報告，遇有疑難病例，可請示上級醫生或全科討論后再出報告。

4、登記、攝片、造影、報告書寫、審核等放射科檢查流程中，必須認真核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等病人資料，明確攝片部位、攝片要求等臨床需要，避免差錯事故。

5、技術組負責各機器的日常保養。保持機房內整潔，維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。

6、工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。下班前要及時關機、關燈及關閉空調。每天在機器復位后做好清潔衛生工作。

7、堅持承諾服務，及時檢查，及時報告，方便病人就醫。

8、經常和臨床科室聯系，征求意見，互相溝通，改進工作。

放射科資料保管制度

1、放射科資料包括：原始申請單、報告單及原始圖象電子光盤等；

2、保管資料的目的：為疾病的診斷及總結提高提供依據，并為需要指正提供原始資料；

3、歸檔保管需要按排號順序存放，保證其完整和連續性；

4、借閱，一般無特殊情況，一般限定一周歸還，外院借閱，需要醫務部的批準；

5、為保持原始資料的完整不霉變，要保持室內環境通風；

6、做好借閱登記和記錄。

放射防護措施

為提高醫用X射線的診斷質量，保障受檢者、放射工作人員和公眾的健康，根據《放射同位素與射線裝置放射防護條例》制定本措施：

1、門診部的放射防護要特別注意到病人、醫務工作者、周圍人群三個層面。

2、合理選擇放射投照室的位置，科學安排投照機器的安裝位置。

3、機房的建造應充分考慮到放射防護的要求，即：機房的墻壁應設防護鉛板（厚度在1~2mm鉛當量），墻壁亦可用厚磚墻（25~38cm），頂棚樓板須用13cm以上的實心鋼筋混凝土板，大型高能射線檢查室的屏蔽要更厚些。

4、定期檢查機房屏蔽門，確保屏蔽門在關閉狀態時與墻體之間不留縫隙，投照前必須檢查屏蔽門是否已經關閉。

5、球管投射方向不能朝暗室或其他房間，應朝向窗外。

6、機房應設良好的通風裝置。

7、機房布局要合理，照射室與控制室要分開，除應用小型（15~30mm）的X線機進行透視時，工作人員可在X線機房內操作外，其余醫用外照射放射源的工作場所，必須將照射室與控制室分開，以保證工作人員免受不必要的照射。

8、機房面積要夠大。照射室的面積以工作方便和盡量減少輻射場所內散射線的影響為原則。

9、從事醫用X射線診斷的工作人員，需持《放射任職資格證》上崗。

10、X射線診斷的工作人員，應按要求使用防護用品，并佩帶放射計量檢測卡。

11、放射工作人員要定期檢查身體。尤其要注意血象變化，要加強飲食營養，按規定休放射假、工作假。

12、對病人的檢查治療要從部位、時間、放射量全面考慮，周密計劃安排，防止短時重復檢查機不必要的檢查。

13、對病人要設法屏蔽非受檢器官（尤其生殖腺體、眼晶狀體），選取合適焦距或焦片距，合理利用X線束的總過濾，控制透視時間，合理選用快速增感屏—膠片組合，控制來自影像接收器的散射線，總之要從距離、線質、線錐、屏蔽上多方面考慮，以充分體現病人為中心的最佳質量標準。

14、候診者和陪檢者（病人必須進行攙扶才能檢查的除外），未經允許，不得在無屏蔽防護的情況下，在X線機房內停留，避免不必要的輻射。

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杭州博奧口腔門診部放射事件應急處理預案

為及時有效的調查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規定》及其他有關要求，制定本預案：

一、應急組織及職責： 門診部成立輻射安全應急領導小組，組長：王書剛（運營主任，電話：***），副組長：張已晨（電話：***），成員：張翔、楊威等。領導小組具體負責放射事件發生時的應急處理工作，包括應急預案的啟動、應急響應處置及解除。

二、放射事件應急預案的啟動： 當發生人為失誤或放射診療設備故障等原因導致人員受到超過年劑量限值的照射時，當事人應立即報告科室負責人，科室負責人接報后應立即報告組長，由組長決定是否啟動應急預案并通知相關人員參與應急處置。

三、放射事件應急響應處置：

1、當射線裝置發生人員超劑量照射時，應立即切斷電源，封鎖事故現場，禁止無關人員進入檢查室，通知設備生產廠家，并立即報告下城區環保局（電話：85235643）、下城區衛生監督所（電話：87702844）并報告東新派出所（電話：85372254），配合上述部門進行應急調查處理。

2、立即轉移受照射人員，送至浙一門診部或浙江省人民門診部進行檢查和治療。

3、配合行政部門查明原因，對設備故障進行檢修。（其他事件根據相應的特點進行補充處置方案）

四、放射事件應急預案的解除：

當發生輻射事件的射線裝置修復后，必須經有資質的職業衛生技術服務機構進行狀態檢測合格并報環保部門批準方可解除應急預案。對事件有關資料及時收集，認真分析事件原因，并采取妥善的預防類似事件的措施，對有關責任人作出處理。

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造影劑過敏的緊急處理

一、輕中度過敏的處理

1、減慢推行速度或停止鑄藥，輕者無須特殊處理，可大量飲水，加速造影劑通過腎臟排泄的速度；

2、必要時可皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg或肌注非那根25mg，或苯海拉明20mg肌肉注射；

3、遲緩的過敏反應一般在注射后6--30分鐘發生，有時也會在幾個小時后發生；

二、重度過敏的處理

對重度過敏的患者，采取下述方法搶救：

1、皮下注射腎上腺素0.5--1.0mg

2、輸氧，建立靜脈通道，補液維持血壓；

3、清潔呼吸道；

4、對有喉頭水腫的病人，可用舒喘靈氣霧劑吸入，重者可行氣管切開；

5、對氣管痙攣的病人，用氨茶堿0.25g溶于50%葡萄糖20--40ml中，緩慢注射并氫化可的松100--200mg加于5%葡萄糖500ml靜脈點滴；

6、對有休克病人，讓病人平臥，補充血容量，用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖鹽水快速靜滴，同時靜脈注射去甲腎上腺素，密切注意病人血壓及脈搏的變化；血管活性藥物的使用，阿拉明10--60mg多巴胺20--60mg稀釋后靜脈點滴，以升高血壓；

7、對有中樞呼吸衰竭的病人，用呼吸興奮劑，洛貝林3mg或尼可剎米0.375g靜脈注射；

8、肺水腫者，靜脈滴注快速利尿劑，如：毒毛旋花子甙0.125--0.25mg給氧；

9、對興奮病人，可用異丙嗪50mg肌注，對腦驚厥病人，可給苯巴比妥0.1--0.2g肌注； 10發生室顫時，行胸外按摩及人工呼吸，并用除顫器除顫，也可心內注射鹽酸普魯卡因酰胺0.5g，靜脈注射5%碳酸氫鈉50ml，給氧；

11心臟驟停者，心臟扣擊，胸外按摩，心內注射腎上腺素1mg或間羥異丙腎上腺素0.5mg，待心臟起搏心肌恢復自主微弱收縮后，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣5--10ml。

上述步驟幾乎同時進行。

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