第一篇：淺談鼻飼的實習帶教

淺談鼻飼的實習帶教 鐘慧娟 張榮俠

（泗洪縣人民醫院神經外科 江蘇 泗洪 223900）

摘要：鼻飼作為胃腸內營養的一種方法，是不能經口進食患者補充營養采取的一種重要的治療措施，也是護生必須掌握的一種操作技能。針對護生的特點，制定相應的帶教計劃，使教學更貼近臨床，是帶教老師面臨的現實問題，根據臨床教學工作情況，在鼻飼的實習帶教中總結經驗，提高護生學習效果。關鍵詞： 鼻飼 護生 實習帶教

鼻飼法是常見的護理技術操作之一，是將胃管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、藥物和水分，達到補充營養治療疾病的目的，如操作不當，不僅影響或延誤治療，甚至造成患者不必要的損傷。為了使護生更好地掌握此項護理技術，擁有扎實的基本理論知識、較強的實踐能力和良好的職業素質，我們對在神經外科實習的護生加強了鼻飼的實踐性教學。現將經驗總結如下： 1 操作前評估

1.1 評估患者是否適合鼻飼置管 患者神志是否清楚，煩躁還是昏迷；患者是否合并氣管切開；患者呼吸道情況如何，痰液多少；針對不同情況采取不同置管方法。

1.2 評估患者心理狀態與合作程度 如既往有無鼻飼經歷，是否緊張，是否了解插管目的，是否愿意配合插管等。

1.3 評估患者鼻腔情況 如鼻腔粘膜是否腫脹，有無炎癥、鼻息肉或分泌物等。1.4 與患者家屬簽署知情同意書 鼻飼是一項具有風險，較為復雜的操作，操作中有可能誤入氣管、置管不成功、甚至因難以耐受強烈刺激出現呼吸心跳停止，患者及家屬具有知情同意和對治療的選擇權，應在操作前，由醫生向患者告知，簽字同意后方可執行。2 操作環節解析

2.1 帶教老師需向護生詳細講解鼻飼置管過程，并逐個解析各環節，如食道的三個狹窄、置管長度、置管手法、患者體位、胃管固定方法等，務必使其熟練掌握操作流程。

2.2 用物準備 備齊治療盤、治療碗（內有胃管、止血鉗、壓舌板、紗布2塊）、50ml注射器、溫開水、鼻飼液（38℃~40℃）、聽診器、膠布、別針、小夾子、石蠟油、松節油、棉簽、治療巾等。

2.3患者準備 神志清楚根據病情取半臥位、坐位或右側臥位,坐位可減輕胃管通過咽部時的嘔吐反射，使胃管易于插入；右側臥位可借助解剖位置使胃管易于插入；昏迷者取去枕仰臥位；氣管切開及痰液較多者吸痰后半小時操作；有義齒者取下妥善保管。3 置管

3.1 操作者要有冷靜沉穩的心態 緊張的情緒不僅會傳遞給病人，影響患者的配合，也會影響操作者自身，降低插管成功率。護生第一次進行實踐操作，緊張在所難免，帶教老師應耐心細致的指導，給予護生心理支持，使其沉著冷靜地進行操作，有效提高插管成功率。

3.2 置管前準備 用物備齊后至患者床前，再次解釋操作目的及配合方法，測量置管長度，傳統方法為發際至劍突，成人長度約45cm ~55cm。因目前應用的一次性硅膠胃管，第3個側孔位置距離胃管頂端較長，為了預防食物反流，置管時應在常規長度基礎上增加7cm ~10cm[1]。然后以石蠟油潤滑胃管頭端。3.3 置管手法 根據患者情況不同而有所區別：神志清楚者取半臥位、坐位或右側臥位，持胃管頭端輕柔插入，（此環節老師指導護生沿鼻腔壁緩慢插入），自覺有突破感后，說明已通過第一狹窄，到達咽喉部，長度約14cm ~16cm，如患者出現惡心，應暫停片刻，囑其做深呼吸或吞咽動作，隨后將胃管插至預定位置；如插入不暢，應檢查胃管是否盤曲在口腔內；插管過程中，如有嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管成功率，病人應取去枕仰臥位，帶教老師立于患者頭端，抬高其頸部，使其頭后仰，護生持胃管插入14cm ~16cm（即會厭部）后，老師抬高患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄以增加咽喉部的弧度，同時將胃管繼續插至預定位置。

3.4 判斷置管是否成功 置管是否成功可通過三種方法檢查：一是注射器抽吸見胃液；二是向胃內注入10ml空氣，以聽診器在胃部聽到氣過水聲；三是將胃管頭端放于水杯內，未見氣泡逸出。老師在聽到氣過水聲后可以再注一次空氣，讓護生聽一次，什么是氣過水聲，以加深護生印象。

3.5 固定 胃管一般以膠布固定，取兩根膠布，一根固定于患者鼻翼，一根固定于患者面頰，均纏繞胃管一周后交叉固定。目前我科多采用康惠爾透明貼，長7cm,寬3cm，在長3cm處將下端透明貼剪為兩部分。貼時將上端較寬處貼于患者鼻翼處，下端兩部分一貼于胃管，一沿胃管繞一圈后固定于患者鼻翼。這種固定方法優點是固定牢固，皮膚反應小，留置時間長。4 置管后護理

4.1 鼻飼流質種類 包括米湯、牛奶、果汁、肉湯等無渣流質。膳食溫度為38℃~40℃。

4.2 鼻飼方法 鼻飼前確定胃管是否在胃內；鼻飼前后喂溫開水20 ml ~30ml，防止鼻飼液潴存、變質，造成胃腸炎或堵塞胃管；鼻飼量每次200ml，間隔2小時；鼻飼時及鼻飼后2小時抬高床頭30°~45°[2]，可借助重力作用，加速胃排空，減少食物反流；鼻飼后1~2小時盡量不進行翻身拍背、吸痰等操作，以免引起嗆咳，使食物反流到肺造成誤吸。

4.3 置管留置時間 普通胃管7~10天，康凱鼻胃管45天。如需更換胃管，應于晚間末次喂食后拔出胃管，次晨由另一鼻孔插入。置管期間患者每天做口腔護理。4.4 置管后異常情況處理 抽吸胃液見咖啡色液體，說明可能有應激性潰瘍，需匯報醫生處理，暫禁食。胃管滑脫較短時，可嘗試插入預定位置，滑脫較多時，聯系醫師，如需繼續鼻飼更換胃管重新插入。4.5 胃管保護 如為煩躁患者，應以約束帶約束患者上肢，以防無意中抓脫胃管。約束帶使用時注意松緊適宜，并定期放松。5 拔管

5.1 拔管前訓練患者經口進食，可以通過理療儀訓練患者吞咽功能。確定患者可以經口進食后方可拔管。

5.2 拔管時一手將管口折疊夾緊，囑患者屏氣拔出胃管后，動作應輕柔迅速，到咽喉處快速拔出，以免引起嘔吐或反流液被吸入氣管[3]。

5.3 協助患者取舒適臥位，用松節油清潔面部，指導患者飲食。

總結 護生在操作環節中，總會出現這樣或那樣的問題，這些問題的存在，不僅關系到每位護生這次操作的成功與否，也關系到護患關系的融洽【4】。因此，每次操作時，必須有帶教老師陪同一起完成，做到放手不放眼。同時，為了增強護生信心，帶教老師盡量選擇一些修養較好，心理素質較佳的患者讓護生完成實際操作。在整個操作過程中，帶教老師有意識地培養護生的交流溝通能力，操作前要耐心地講解目的、操作中要細致地溝通配合方法、操作后要詳細地交待注意事項等。因為醫護人員與病人有效溝通是良好醫療過程及其重要的環節【5】。通過帶教老師耐心細致的講解，手把手的教學，不僅使護生掌握了鼻飼置管的方法、注意事項、護理措施等，還使護生通過自身實際的操作，提高了工作信心，培養了動手能力，學會了與患者交流溝通技巧，為護生向一名真正的臨床護士轉變奠定了基礎。參考文獻

[1]侯學榮.腦卒中患者誤吸的原因分析及干預措施.中國中醫急癥，2006，15（7）：800~801.[2]姜安麗.新編護理學基礎,北京,人民出版社，2006，300.[3]中華健康網.鼻飼方法和要求，2006.9.4.[4]袁義厘.《護理學基礎》試驗教學改革的探討[J].中華護理雜志，2004，39（5）：361.[5]陳稚林.臨床護理風險因素分析及防范對策[J].全科護理，2009；7(7A):1765.

第二篇：實習及帶教計劃

護理實習進修帶教計劃

目的要求:

通過臨床實踐，鞏固學生所學的理論知識，又使學生獲得基本技能訓練，培養學生獨立工作能力，最終將護生培養成合格的護理專業人才。

教學計劃：

1.各科帶教老師必須由具有帶教能力的主管護師或護師擔任，并具有良好的職業道德和素質，具有一定的基本理論知識和較豐富的臨床經驗及嫻熟偶的護理技術，且具有多方面的能力如組織能力、開頭表達能力、分析問題的能力、應急技能和自我調控能力。

2.帶教老師首先向學生介紹病區環境，全面介紹病區收治的病種、物品儀器、人員情況及規章制度。依據教學目標要求采取多種教學方法，注意培養學生的觀察能力；指導護生應用護理程序；培養學生具有能與其他專業人員合作的精神；組織教學查房，帶教老師要認真審批學生實習日志和護理病歷，做好檢查、總結、鑒定。

3.加強對實習生的管理，首先對護生嚴格要求，加強對護生職業素質教育，培養臨床護理能力，熟悉臨床上一般常見病、多發病的診療技術及預防保健，掌握臨床各科有關新技術、新儀器的使用；培養護理管理能力；培養書寫能力及口頭表達能力；培養科研能力；培養觀察能力。

4.建立教學聯系制度 做好帶教老師教學的培訓和每年一次專業理

論及技術操作考核。并定期召開實習科室臨床教學組長、實習生組長及帶教老師座談會，掌握實習進度，了解實習生的思想動態及教師對實習生的反映等，以便改進教學工作，提高教學質量。

5.建立教學檢查制度 臨床教學委員組根據教學計劃的要求，組織有關人員到實習科室檢查教學完成情況，每年進行2-3次檢查。發現問題及時糾正，為下階段及全面完成教學實習計劃，不斷創造有利條件。

6.實習（進修）護士出科時，應從職業道德、理論及實踐技能操作，醫療文件書寫能力等多方面進行綜合考評。可采用的方法有：觀察法、規定作業法、測試法、自我評價等方法進行評價并將成績報護理部。

7.每年由學生對帶教老師評選一次，被評為優秀帶教老師者給予獎勵。

第三篇：實習帶教申請

實習帶教申請

隨著醫學科學的發展，培養新型的、具備多學科知識的護理人才成為當前護理教學的必需。在校護生將作為護理人才的后備軍源源不斷地補充到衛生護理戰線上。臨床實習對她們今后工作起著舉足輕重的作用，而臨床護理帶教則是培養護理人員業務素質的一個重要途徑。作為一名護師，我認為我有能力承擔護理實習帶教工作，具備以下優勢：

首先，有扎實的專科知識和熟練的操作技能。自1999年工作以來積累了豐富的產科工作經驗，培養了較強的臨床技能、高度的責任感，和敏銳的觀察、分析、應變能力，在配合對危急病人的急救方面積累了較為豐富的實戰經驗。

第二，帶教作風嚴謹。嚴格要求自己，處處為人師表，工作兢兢業業，任勞任怨，團結協作，關心病人疾苦。堅持病人利益無小事，具有良好的護理道德。富有同情心和責任心，正確處理好護患關系。

第三，有較強的責任心和耐心。護生直接面對的對象是患者，作為一名帶教老師，既要對患者負責又要對實習生盡義務。在帶教工作中我將不斷考核和強化護生的理論知識，反復她們的操作技能，能結合基礎理論深入淺出的給她們講解。

第四，有適宜的帶教方式與方法。針對臨床實習帶教中存在的一些問題，采取因人而導開展啟發式教學、激發思維和鼓勵學生參與。“一看、二講、三示范”，“嚴而不很”。

第五，愛護學生。做到在人格上尊重，在學習上嚴格要求，在生活上熱情關心。使她們能夠在今后個工作中更加關懷病人和同事，樹立“以病人為中心“的思想。

申請人：王麗萍 2016年2月20日

第四篇：帶教、實習流程

呼吸內科帶教

帶教流程細則

第一天：核對名單并登記，帶教干事入科崗前教育，發放護理記錄單及評價表1份/人

各帶教老師：2.1環境介紹：物品放置；

2.2院感要求：垃圾分類、手衛生、消毒隔離要求以及無菌物品使用等； 2.3各班工作時間、工作職責、工作流程； 2.4本科室常見病，專科護理特點； 2.5專科技能操作、專科物品儀器的使用。

第一周：

1、中心吸氧

2、心電監護儀的使用（操作演示）操作演示記得登記及簽名

第二周：

1、呼吸機的使用與消毒(操作演示)

2、呼吸內科常見疾病的護理(PPT留底，業務學習本正面記錄)第三周：

1、中心吸痰(操作演示及考核)

2、呼吸內科特殊用藥及護理（PPT留底，業務學習本背面記錄）

第四周：

1、簡易呼吸器囊的使用與消毒（操作演示）2教學查房（1次/月簽字記錄）

3、小講課（每人，并完成評價

4、理論考試

5、召開座談會（上班人員及全體學生）

Ps：出科周的周五前收齊學生的護理病歷并完成修改，完成實習護士綜合測評表、運用能力考核表及學生測評、出科技能考核并將分數登記入冊，粘貼出科小結并完成實習鑒定書寫

實習生流程細則

第一天：憑報到證報到，參加入科教育

1.實習期間須在帶教老師的指導下完成工作。

2.要求責班每天上午7:30到崗，參加晨間護理，晚班應提前10分鐘到崗。

3.實習每個臨床科室，跟隨帶教老師分管1-5張病床，在帶教老師指導下運用護理程序的工作方法實施身心整體護理，對分管的病人進行健康教育，完成護理記錄，出科周次周三前完成護理病歷1-2份，交帶教老師批閱、修改。

4.積極參加護理部和各科室組織的教學查房、業務講課及考試考核等教學活動（如遇夜班、夜休、休息均要參加，不得請假。）。缺席者以按曠課處理。

5.認真完成科室的培訓及考試考核。

6.每批次抽取一人完成教學查房并有ppt留底并記錄，每人均需小講課（PPT）

7.實習最后一周周三前寫好個人鑒定，由組長作出小組評議后上交帶教老師作出科鑒定。8.實事求是地完成對科室和帶教老師的評價，實習結束根據學校要求評選優秀實習生和優秀帶教老師。

9.護理本科實習生定期主動與護理導師交流、溝通（每月最后一周與導師面對面交流）；實習期間至少完成護理論文一篇，實習結束前交護理部存檔。

10.實習組長召開本組全體實習生會議1次/月，總結實習工作并及時反饋給護理部。

第五篇：實習帶教計劃

實習帶教計劃

一、實習時間：4周二、帶教目標

1.在上級醫師指導下，通過臨床實踐并結合教科書及參考書，學習和初步掌握正確的臨床思維方法，培養獨立分析和處理臨床問題的能力。

2.了解和熟悉xxx科的基本理論、基本知識、基本技能。

3.掌握xxx科常見疾病的病史采集、體格檢查和診治方案的制定。

4.掌握和熟悉xxx系統常見基本技能操作和常用藥物劑型和劑量。

5.學習xxx科病歷書寫內容和掌握病歷書寫。

6.熟悉xxx科常見病、多發病的診斷和處理措施。

7.了解急危重癥患者的搶救。

三、帶教措施

1.入科教育：介紹本科室有關規章制度、人員、設備、技術專長、工作程序和注意事項等。

2.加強實習生日常管理，專人負責教學工作。原則上均由主治醫師及以上職稱人員帶教，附帶教老師名單。

3.安排實習生參加全院和本科室業務學習、科室組織病案討論等。

4.安排實習生參加每日交班和查房并進行每周一次教學查房。

5.安排專門講座（每月一次業務講座，附講課表）。

6.實習生每月在帶教老師指導下完成一份大病歷。

7.完成出科理論和操作考核，實習生認真書寫實習小結，交給帶教老師和科室主任審閱，科室對每位實習生進行綜合評價。

8、每季度對科室教學工作實施進行一次評估。

四、要求掌握的本科室常見疾病（由科室根據教學大綱自行擬定）

五、要求掌握的本科室常見基本操作（由科室根據教學大綱自行擬定）附件一：帶教老師名單

附件二：教學講座課表