第一篇：如何做好微生物檢驗(yàn)與臨床溝通

如何做好微生物檢驗(yàn)與臨床溝通

如何做好微生物檢驗(yàn)與臨床溝通話題今日討論話題主持人：顏小平老師今天我們來談?wù)劇叭绾巫龊梦⑸锸遗c臨床的溝通”？特別是臨床問到我們微生物一些實(shí)驗(yàn)室“檢驗(yàn)后”的相關(guān)問題時，我們?nèi)绾位卮鸹蚧卮鸬母酶婺?？由于前兩天有幸能聽到“華西--謝軼教授”關(guān)于《臨床與微生物實(shí)驗(yàn)室溝通--常見問題的討論》的講課收獲頗豐，特提出以下幾個常見的問題與老師們探討：1.涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？2.取的明顯是膿液標(biāo)本，為何培養(yǎng)報(bào)告為無菌生長？3.今天的培養(yǎng)結(jié)果為何與前一天的不一樣？4.明顯是稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？5.培養(yǎng)陽性的病原菌都需要用抗菌藥物治療嗎？6.選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床療效無效？特別是銅綠這個常見的致病菌。希望老師們能積極分享自己的經(jīng)驗(yàn)。（以下內(nèi)容節(jié)選自“中國疑難菌討論群）王月玲老師 培養(yǎng)結(jié)果不一致我認(rèn)為主要是針對痰標(biāo)本、引流液、創(chuàng)面未清創(chuàng)、及不合格的尿標(biāo)本，留取不規(guī)范、雜菌多，不同老師挑選菌落不同造成前后培養(yǎng)不一致；再就是雜菌掩蓋或抑制了致病菌的生長，比如痰中奴卡菌需要貼AmP才能分出奴卡菌；對于無菌體液標(biāo)本應(yīng)該不會出現(xiàn)這種問題，今天剛報(bào)了一例MRSA，患者痰、左右側(cè)引流液、血標(biāo)本均為一致的MRSA。寧永忠老師 上面提出的問題都是我們的棘手問題。比如1.2.3.6有難度，我自己多次面對。問題1：分標(biāo)本，需要條分縷析。問題2：涉及概念。問題3：涉及人員能力是否一致，變數(shù)大。問題6：特別見專業(yè)功力，4，5最簡單。我先匯報(bào)問題4：腹瀉分感染和非感染，非感染稀便，肯定培養(yǎng)陰性。感染腹瀉主要是病毒，細(xì)菌培養(yǎng)也必然陰性。伊貝老師涂片與鏡檢結(jié)果為什么不一致？

一、涂片報(bào)告所有的細(xì)菌，而培養(yǎng)報(bào)告的是致病菌。

二、二、標(biāo)本從采集運(yùn)送到接種的時間過長，導(dǎo)致部分苛養(yǎng)菌死亡，在涂片可以看到部分殘菌，而培養(yǎng)無法生長。

三、某些快生長的細(xì)菌由于生長速度快，營養(yǎng)要求低，變成優(yōu)勢菌，掩蓋了其他細(xì)菌的生長。

四、一些苛養(yǎng)菌由于生長環(huán)境特殊，而未培養(yǎng)出來。涂片可見。王惠姣老師 膿液標(biāo)本培養(yǎng)陰性，圖片只見白細(xì)胞，見不到細(xì)菌，心里也打問號，什么原因呢？吳慶老師 我們現(xiàn)在做微生物最大的問題是，我們只做標(biāo)本，而不關(guān)心提供這個標(biāo)本的病人（脫離臨床太遠(yuǎn)了）。楊樂園老師 吳老師說的好，我們需要從對標(biāo)本負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)到對病人負(fù)責(zé)的思想上。需要我們?nèi)ハ到y(tǒng)的了解病人的整體情況、取材的情況等，其實(shí)也需要信息系統(tǒng)開放部分權(quán)限給檢驗(yàn)師，讓我們方便查詢到病人的診療情況。鄧通洋老師

但很多時候不光是膿液，其它標(biāo)本也一樣，血平板上長了很多陽性球菌，但是涂片就幾乎看不到任何球菌，這里是否要考慮到染色過程中細(xì)菌被溶解或沖掉的情況或者其它原因的問題，也不能全部歸于采樣的問題吧。金炎老師痰中如果培養(yǎng)出絲狀真菌，大家如何與臨床溝通的？劉利華老師 我們痰中如果培養(yǎng)出絲狀真菌，首先給臨床醫(yī)生聯(lián)系，結(jié)合臨床，建議他們做GM實(shí)驗(yàn)，或在送檢培養(yǎng)，排除污染。郝瑩瑩老師 絲狀真菌是容易污染，但不要輕言污染，免疫低下患者增多，一切感染皆有可能，所以臨床溝通和重復(fù)送檢很重要。劉洋老師 這和每個員工的個人素質(zhì)、理論實(shí)踐能力都息息相關(guān)，每個人的操作機(jī)理論都會不一樣，如何保證檢驗(yàn)質(zhì)量又會是一個更大的問題。針對以上問題個人的理解是：1.涂片只能反映出一小部分標(biāo)本的情況，其靈敏度較低，無法完全反映出標(biāo)本中的整體情況，而培養(yǎng)的敏感性稍高些，這也是目前造成我們對于結(jié)合涂片結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行感染評估的瓶頸，尤其是有菌體液，希望大咖們有什么好解決的辦法？2.膿液本身就是細(xì)菌與細(xì)胞戰(zhàn)斗后的產(chǎn)物，其中幸存者較少，故我們的標(biāo)本類型中要求的是取生理鹽水清創(chuàng)后的深部膿液或膿液與組織交界出物質(zhì)。當(dāng)然還有部分膿液并非由細(xì)菌感染造成，則應(yīng)及時聯(lián)系臨床其他真菌、阿米巴、病毒等感染檢測。3.培養(yǎng)的結(jié)果與取材息息相關(guān)，取材能否保證較強(qiáng)的重復(fù)性則直接影響結(jié)果的重復(fù)性，一般無菌體液重復(fù)性較好，而痰液等有菌體液差別太大。當(dāng)然其結(jié)果重復(fù)性還與患者基礎(chǔ)免疫情況，治療處理及培養(yǎng)能力有關(guān)，如出現(xiàn)重復(fù)性的不一致要究其臨床及實(shí)驗(yàn)室的原因進(jìn)行解決。4.造成稀便的原因太多了，細(xì)菌感染只占一小部分，需綜合考慮患者的感染情況而定。5.要看標(biāo)本類型情況及患者感染情況，培養(yǎng)陽性與治療之間無直接相關(guān)性，治療只和感染有關(guān)，如是定植情況可不進(jìn)行治療。6.關(guān)于體外敏感體內(nèi)耐藥之說，原因因素太多，其與藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)、體內(nèi)分布容積、患者免疫狀態(tài)等息息相關(guān)，我們僅僅是測了體外MIC，而治療藥物發(fā)揮作用的是體內(nèi)感染部位MIC，其藥物在感染部位能否達(dá)到此MIC值是評估治療效果的重要指標(biāo)，這需要微生物檢驗(yàn)人員，臨床醫(yī)生及臨床藥師的共同努力。

《顏說》一．涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？

1、涂片結(jié)果是報(bào)告所有檢見病原菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌，因此會產(chǎn)生不一致的情況；

2、一些苛養(yǎng)菌需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。我們先來談?wù)勥@第一個問題：涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？。正如謝軼老師說的那樣：首先我們的搞懂什么是涂片？什么是培養(yǎng)？涂片的原則在排除一些檢查前或檢驗(yàn)中的因素后其實(shí)就是：所見即所得！而培養(yǎng)呢？是根據(jù)檢驗(yàn)的目的,檢出可能的致病菌，因此會產(chǎn)生不一致的情況；也正如一些老師聊到的那樣：一些苛養(yǎng)菌，厭氧菌等需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。二．取的明顯是膿液標(biāo)本，為何培養(yǎng)報(bào)告為無菌生長？

1、涂片結(jié)果是報(bào)告所有檢見病原菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌，因此會產(chǎn)生不一致的情況；

2、一些苛養(yǎng)菌需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。我們先來談?wù)勥@第一個問題：涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？正如謝軼老師說的那樣：首先我們的搞懂什么是涂片？什么是培養(yǎng)？涂片的原則在排除一些檢查前或檢驗(yàn)中的因素后其實(shí)就是：所見即所得！而培養(yǎng)呢？是根據(jù)檢驗(yàn)的目的,檢出可能的致病菌，因此會產(chǎn)生不一致的情況；也正如一些老師聊到的那樣：一些苛養(yǎng)菌，厭氧菌等需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。標(biāo)本采集和培養(yǎng)方式：

1、未破裂膿腫：消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，注射器針頭扎入無菌橡膠瓶蓋（青霉素小瓶橡膠塞）。---厭氧培養(yǎng)or需氧培養(yǎng)

2、開放病灶和膿腫：不建議做厭氧培養(yǎng)；用無菌生理鹽水或70%酒精擦拭除去表面分泌物，盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。---需氧培養(yǎng)。（來源于華西醫(yī)院謝軼教授的課件）三．今天的培養(yǎng)結(jié)果與前一天的不一樣？

1、取材是否一致；

2、痰標(biāo)本，選擇優(yōu)勢菌做鑒定藥敏，就可能導(dǎo)致兩次結(jié)果不一致。四．明顯是稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？1.大便培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，2.很少醫(yī)院常備致病性大腸桿菌鑒定血清，3.很少醫(yī)院能夠做艱難梭菌培養(yǎng)，但有一部分醫(yī)院能做培養(yǎng)和毒素檢測。4.很少醫(yī)院能常備霍亂弧菌血清。與國際微生物檢驗(yàn)的差距-缺項(xiàng)1.艱難梭菌：醫(yī)院感染常見病原菌，一些發(fā)達(dá)國家中排名第一2.肺炎鏈球菌尿抗原檢測3.軍團(tuán)菌尿抗原檢測4.非典型分枝桿菌5.呼吸道感染病毒五．培養(yǎng)陽性的病原菌都需要用抗菌藥物治療嗎？1.不是；2.培養(yǎng)陽性≠感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）；3.任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評價(jià)（重要）；4.感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥更重要；改善患者全身情況：器官功能支持、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、高血糖等。六．選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床療效無效？1.體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，一般規(guī)律，耐藥=治療無效；敏感≠治療有效；2.可能不是真正的致病菌（定植或污染）；3.細(xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）；4.感染部位的藥代動力學(xué)因素；5.藥敏試驗(yàn)中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥?！皣?yán)重的腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，除非證明其對慶大霉素和鏈霉素高水平耐藥外，可用氨芐西林、青霉素或萬古霉素（對于敏感株）加一種氨基糖苷類進(jìn)行聯(lián)合治療，起到協(xié)同殺菌作用。” 銅綠假單胞菌：對氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、復(fù)方新諾明、1、2代頭孢天然耐藥。對三代頭孢（噻肟、曲松）即使藥敏試驗(yàn)敏感，在實(shí)際里程治療中也需要超大劑量才會取得療效。頭孢中僅他啶和吡肟。銅綠假單胞菌有對跟多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在體外試驗(yàn)可能沒有表現(xiàn)出來，但一旦接觸某種抗生素，其沉默的耐藥基因可能被誘導(dǎo)激活，耐藥性則表現(xiàn)出來，這種特性在β-內(nèi)酰胺抗生素中尤為明顯，可導(dǎo)致體外敏感，但實(shí)際治療卻無效。作者：顏小平（四川自貢三院），責(zé)任編輯：陳眾，審核：周庭銀教授

第二篇：淺談檢驗(yàn)與臨床的溝通（精選）

淺談檢驗(yàn)與臨床的溝通

摘要：隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)科的專業(yè)性也日趨復(fù)雜，涉及到臨檢、生化、免疫、血液、血庫、鏡檢等多方面學(xué)科，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床疾病的診斷、治療、預(yù)防保健、科研積累提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，因此，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對臨床的重要性就顯得尤為重要，而臨床對檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量的要求也就越高，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的溝通是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的重要途徑。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)；臨床；溝通

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）02-0098-01

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的發(fā)展日新月異，隨著新設(shè)備和新方法的不斷出現(xiàn)，檢驗(yàn)科為臨床科室診治提供的幫助越來越大，檢驗(yàn)科與臨床科室的聯(lián)系也越來越緊密。但是從目前的現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院都忽視了臨床科室眾多重要因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，所以，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通，不僅可以提高工作效率，還可以進(jìn)一步提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。檢驗(yàn)與臨床溝通的必要性

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)都實(shí)現(xiàn)了全實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)自動化、試劑多樣化、檢測方法標(biāo)準(zhǔn)化，但是在科技化的過程中，大多數(shù)檢驗(yàn)科的質(zhì)量制度都僅僅只著眼于內(nèi)部，而忽視了外部許多重要的影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，常常會出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與患者實(shí)際情況不符的情況，從而就會導(dǎo)致臨床醫(yī)生的誤解甚至診斷失誤，因此，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確性，就必須要與臨床科室加強(qiáng)合作與溝通。

檢驗(yàn)科是將患者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標(biāo)本，通過目視觀察、綜合運(yùn)用生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、電子學(xué)、計(jì)算機(jī)及生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等多方面的知識和手段，以手工操作或自動化分析方式，進(jìn)行物理學(xué)、化學(xué)和形態(tài)學(xué)的檢查，并強(qiáng)調(diào)對檢驗(yàn)全過程采取嚴(yán)密質(zhì)量管理措施以確保檢驗(yàn)質(zhì)量，根據(jù)實(shí)驗(yàn)的方法綜合分析患者的實(shí)驗(yàn)資料，達(dá)到輔助診斷的目的，為臨床、為患者提供有價(jià)值的生理生化指標(biāo)，更好的配合臨床醫(yī)師的診療工作。而臨床醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合采集的詳細(xì)完整病史，進(jìn)行系統(tǒng)周密的體格檢查，運(yùn)用上述實(shí)驗(yàn)所提供的結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)思維及邏輯性分析。在采集各種各樣的標(biāo)本時需要患者、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗(yàn)人員互相協(xié)作，采集是否規(guī)范直接影響標(biāo)本的質(zhì)量，標(biāo)本質(zhì)量又直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性與診斷治療的正確性密切相關(guān)。

檢驗(yàn)科與臨床進(jìn)行有效的溝通對臨床疾病的診斷有著非常重要的意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，臨床對疾病病機(jī)病理的研究已經(jīng)進(jìn)入分子水平，對疾病的診斷必須依賴準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持才能進(jìn)行。在疾病的治療中加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與臨床科室溝通的重要意義。由于疾病的發(fā)展是一個動態(tài)的過程，所在疾病的治療中，醫(yī)師要根據(jù)不同患者的病情變化特點(diǎn)，制定個體患者的治療方案，而在疾病發(fā)展的不同階段，隨時根據(jù)患者病情變化做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。數(shù)據(jù)誤差太大，必然導(dǎo)致嚴(yán)重后果。與此同時，檢驗(yàn)結(jié)果的出爐也必須依靠臨床科室支持，排除各種干擾因素的影響，才能獲得準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。如果不重視與臨床科室的聯(lián)系，必然影響工作效率。檢驗(yàn)科與臨床溝通的注意事項(xiàng)

對于檢驗(yàn)科與臨床的溝通來說，應(yīng)該注重以下一個方面：

（1）樹立一個整體觀念，強(qiáng)化溝通意識。在檢驗(yàn)科室工作人員的培訓(xùn)中，重點(diǎn)強(qiáng)化其與臨床的溝通意識，使檢驗(yàn)科工作人員在日常工作中樹立起良好的溝通意識，遇到問題時能夠及時與臨床溝通，做到信息共享，排除干擾，因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，提高工作效率；

（2）規(guī)范質(zhì)量控制管理，強(qiáng)化溝通協(xié)作。在檢驗(yàn)科質(zhì)量控制管理制度的制定、執(zhí)行中，強(qiáng)化與臨床科室的溝通。克服傳統(tǒng)質(zhì)量管理中只注重規(guī)范本科科室工作內(nèi)容的弊端，將與臨床科室的溝通協(xié)作納入質(zhì)量管理體系，完善質(zhì)量控制體系規(guī)范，強(qiáng)化工作監(jiān)督；

（3）強(qiáng)化檢驗(yàn)科與臨床科室的協(xié)作。在日常工作中，指導(dǎo)檢驗(yàn)人員與臨床科室的溝通實(shí)踐，主動了解臨床科室的訴求，以檢驗(yàn)報(bào)告為紐帶，及時與臨床科室進(jìn)行溝通，確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的科學(xué)、客觀，及時準(zhǔn)確的為臨床診治工作提供支持。同時積極表達(dá)檢驗(yàn)科室訴求，在遇到問題需要臨床科室提供支持時，積極溝通，使檢驗(yàn)工作更及時有效，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

除此之外，還檢驗(yàn)科還應(yīng)該杜絕怠工、消極工作狀況的發(fā)展。檢驗(yàn)科工作人員，要以提供及時、科學(xué)、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)支持為目標(biāo)，不斷完善業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量。每一份檢驗(yàn)報(bào)告的給出都凝結(jié)了檢驗(yàn)科工作人員的智慧和勞動，為臨床工作提供了不可或缺的支持與幫助。但是檢驗(yàn)報(bào)告不是檢驗(yàn)工作的終點(diǎn)，檢驗(yàn)工作應(yīng)該延伸到患者，做到以人為本，重視患者和臨床科室的訴求，檢驗(yàn)報(bào)告給出后，應(yīng)該結(jié)合檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果和臨床訴求，給出合理建議，主動協(xié)助臨床工作的進(jìn)一步開展，完善檢驗(yàn)工作流程，提高工作效率。完善自查自糾機(jī)制，強(qiáng)化后期管理。對檢驗(yàn)工作暴露的問題和出現(xiàn)的差錯，應(yīng)及時解決，特別是因溝通不當(dāng)，造成不良后果時，要及時找出具體原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免類似時間的發(fā)生。體會

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床科室的聯(lián)系越來越緊密，這就要求在實(shí)際工作中檢驗(yàn)人員要與逐步加強(qiáng)與臨床各科室醫(yī)護(hù)人員的交流與溝通，做到信息共享，充分利用有限的醫(yī)學(xué)信息，把有限的病情信息明確化，擴(kuò)大化，為臨床所用。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷提升，先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)與儀器在國內(nèi)迅速推廣，大大提高了檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

因此，作為檢驗(yàn)科的一名檢驗(yàn)工作中，就需要積極加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，高效利用各種臨床信息，更好的應(yīng)用檢驗(yàn)方法和原理，在提供客觀準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果時，還必須要把其臨床意義傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)生互相溝通，形成共同認(rèn)識，遵守共同的技術(shù)操作規(guī)范，才能真正實(shí)現(xiàn)從患者標(biāo)本采集、送檢、檢測、報(bào)告結(jié)果提供給臨床應(yīng)用全過程的質(zhì)量保證。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 郭鍵.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合的探討.青海醫(yī)藥雜志.2008，38（09）：67-68

第三篇：加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通的必要性

加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通的必要性

隨著科技不斷拓展，檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”發(fā)展為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”為一門獨(dú)立的學(xué)科，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，是多個學(xué)科相互交叉滲透形成的一門新型學(xué)科。有報(bào)道指出[1]，醫(yī)院的診療活動中實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上。檢驗(yàn)科已不再是一個簡單的輔助科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。1 檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀

目前，檢驗(yàn)新技術(shù)的飛速發(fā)展與應(yīng)用，涉及多個領(lǐng)域，而絕大多數(shù)臨床醫(yī)生跟不上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的步伐，對新技術(shù)缺乏了解，不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。盲目求快已成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的音符，臨床醫(yī)生往往過分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個因素。疾病的發(fā)生發(fā)展過程是復(fù)雜的，疾病發(fā)生的不同階段其檢驗(yàn)結(jié)果是不一樣的。而目前常見的一種現(xiàn)象是，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時，不少臨床醫(yī)生首先考慮到懷疑是檢驗(yàn)科的問題，甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不可靠，增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性

衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南(試行)》對檢驗(yàn)科管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿意上，要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個階段，由于實(shí)驗(yàn)室的向自動化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯率較高。Mario Plebani等[2]分析指出醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)誤差的原因：46%～68.2%的誤差出現(xiàn)在分析前，18.5%～47%出現(xiàn)在分析后，而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，把實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制，同時實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評判實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開展、普及。檢驗(yàn)與臨床溝通的具體措施

提供及時準(zhǔn)確的報(bào)告是檢驗(yàn)科的責(zé)任和義務(wù)，但一張報(bào)告單要經(jīng)過標(biāo)本采集、收集、離心、實(shí)驗(yàn)操作等諸多環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性涉及很多方面：標(biāo)本采集方法是否準(zhǔn)確，采集標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，標(biāo)本送檢是否及時，臨床使用藥物影響等，都會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.1 送檢標(biāo)本是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)送檢標(biāo)本是否合格，直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測項(xiàng)目提出檢測申請單，直至檢測標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室這一環(huán)節(jié)。這一階段質(zhì)量環(huán)節(jié)是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最主要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結(jié)果也不能真實(shí)客觀地反映出病人當(dāng)前的病情，甚至可能引起誤導(dǎo)作用。

3.2 培養(yǎng)檢驗(yàn)科工作人員的“臨床意識”

“臨床意識”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念，檢驗(yàn)工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識結(jié)構(gòu)。走

出實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)護(hù)人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討技能的病因特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律，病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據(jù)。臨床提出的各種疑問要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，當(dāng)臨床對檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問時，應(yīng)立即總結(jié)這方面的工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，及時制定糾正措施。對于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復(fù)做，并和臨床聯(lián)系，也就是要有預(yù)警報(bào)告。報(bào)告單上也可備注相關(guān)情況(如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)查、建議復(fù)查)對于不符合標(biāo)注的標(biāo)本(如凝血功能和血沉等抽血量不對)，要及時通知臨床重新留取。

3.3 檢驗(yàn)科在引進(jìn)新設(shè)備新項(xiàng)目前應(yīng)認(rèn)真聽取臨床意見

在新的檢測項(xiàng)目開展和新設(shè)備使用前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)生的意見，通過舉辦講座、編寫“檢驗(yàn)快訊”等形式向臨床科宣傳指導(dǎo)，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個檢驗(yàn)項(xiàng)目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。

3.4 臨床醫(yī)護(hù)人員要了解檢驗(yàn)相關(guān)程序

一個病人需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來決定，但有時臨床醫(yī)生對某些檢測項(xiàng)目的評價(jià)指標(biāo)還不太熟悉，從而影響對檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇，造成時間、人財(cái)物的浪費(fèi)。臨床醫(yī)生也要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供病人的情況，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時重復(fù)實(shí)驗(yàn)，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治。總之，本著一切為病人服務(wù)的宗旨，研究加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的內(nèi)容方式，將會極大地提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因此加強(qiáng)雙方的緊密合作溝通對話十分必要，是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。

【參考文獻(xiàn)】金哲洙，李曉陽，解殿清.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床交流提高檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(15):246-247.Mario Plebani，Errors in clinical laboratories or errors in laboratory

medicinel.Clin Chem Lab Md,2006,44(6):750.

第四篇：《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)》課程簡介（范文模版）

《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)》課程簡介

課程名稱：《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)》

英方名稱：《clinical microbioogy and microorganism laboratory》 開課單位：遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系

課程性質(zhì)：必修課

總 學(xué) 時：120學(xué)時，其中理論：60學(xué)時，實(shí)驗(yàn)：60學(xué)時

學(xué)分：6.6學(xué)分

適用專業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

教學(xué)目的：通過這門課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生不僅能較全面地掌握臨床微生物學(xué)的現(xiàn)代

理論知識，而且能較系統(tǒng)地掌握臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的先進(jìn)技能，在畢業(yè)時能獨(dú)立地正確采取臨床標(biāo)本，分離培養(yǎng)與鑒定出相應(yīng)的病原微生物，會正確出報(bào)告。并注意激勵學(xué)生的創(chuàng)新思維和動手能力。

內(nèi)容簡介：《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)》是在學(xué)完基礎(chǔ)微生物學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)的。其內(nèi)容主要包括微生物檢驗(yàn)的基本技術(shù)、臨床微生物學(xué)導(dǎo)論、臨床細(xì)菌學(xué)、臨床真菌學(xué)、臨床病毒學(xué)、各種臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)、醫(yī)院感染及其監(jiān)測、藥物敏感試驗(yàn)、細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制等。

考核形式：閉卷考試

教材：《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)》，人民衛(wèi)生出版社，張卓然，3版，2003

年。

參考書目：

1.《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，聞玉梅，1999年。

2.《臨床微生物學(xué)手冊》，科學(xué)出版社，徐建國譯，7版，2005年。

3.《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，周正任，6版,2005年。

4．《臨床真菌學(xué)》，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，秦啟賢，1999年。

主講教師：胡永林副教授陳澤慧副教授

第五篇：臨床微生物檢驗(yàn)報(bào)告單的解讀

首先，準(zhǔn)確鑒定病原菌、報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給臨床選擇用藥提供科學(xué)的參考依據(jù)，是我們 微生物實(shí)驗(yàn)室不可推卸的責(zé)任，但在藥物的選擇和實(shí)際應(yīng)用過程中多了解一些微生物及藥理方面 的知識，可能會對臨床治療起到事半功倍的效果。特別是在痰及咽拭子的培養(yǎng)鑒定中，由于多種 條件致病菌的存在，是否引起感染、是否需要抗菌治療，都需要臨床醫(yī)生綜合分析后判斷，以下 幾點(diǎn)是臨床工作中可能會遇到的問題：

1、有些臨床常用藥物藥敏試驗(yàn)中沒有

例：頭孢哌酮/舒巴坦為廣譜抗菌藥物，主要用于治療革蘭氏 陰性桿菌，如大腸埃希菌等。CLSI 規(guī)定其對腸桿菌科細(xì)菌的判定折點(diǎn)為≤15 耐藥，≥21 敏感，所 以我們將其加入到腸桿菌科細(xì)菌藥敏譜中，但由于頭孢哌酮/舒巴坦對葡萄球菌等革蘭氏陽性球 菌 CLSI 沒有判定折點(diǎn)，所以無法判定其對于葡萄球菌敏感或是耐藥，也不應(yīng)該加入葡萄球菌藥 敏試驗(yàn)中。

2、有些新藥沒有列入藥敏譜

首先，新藥由于剛剛推廣，還沒有列入 CLSI 的監(jiān)測范疇，沒有依據(jù)加以判斷。其次，藥敏譜中 各類各代抗生素都具有一定代表性，不能面面俱到，如喹諾酮類二代抗菌藥物環(huán)丙沙星在藥敏試 驗(yàn)中敏感，那么對于三代超光譜抗生素左氧氟沙星、司帕沙星等臨床醫(yī)生可根據(jù)需要加以選擇。

3、細(xì)菌的天然耐藥 有些菌屬或菌種對某些抗菌藥物天然耐藥或固有耐藥，該耐藥性具有種屬特異性。

⑴腸球菌：對除青霉素、氨芐西林以外的所有青霉素類、頭孢 菌素類抗生素天然耐藥。⑵嗜麥芽窄食單胞菌：對亞胺培南（泰能）、美羅培南天然耐藥。

⑶肺炎鏈球菌：對氨基糖苷類抗生素天然耐藥。

⑷產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌：對頭孢西丁天然耐藥。

⑸克柔念珠菌：對氟康唑天然耐藥。

⑹肺炎克雷伯菌：對氨芐西林天然耐藥。

⑺銅綠假單胞菌：對氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、復(fù) 方新諾明、頭孢 1 代、頭孢 2 代天然耐藥。

更為特殊的是，銅綠假單胞菌對三代的頭孢噻肟和頭孢曲松即使藥敏試驗(yàn)敏感，在實(shí)際臨床 治療中也需要超大劑量才會取得療效，但人體對超大劑量的三代頭孢不具有長時間的耐藥性。銅 綠假單胞菌有對很多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在初期可能沒有表現(xiàn)出來，一旦接觸某種抗生素，沉睡 的基因被激活，耐藥性表現(xiàn)出來，這種特性在 β-內(nèi)酰胺類抗生素中尤為明顯，可能在體外試驗(yàn) 敏感，在實(shí)際治療中卻無效，所以采用頭孢噻肟和頭孢曲松進(jìn)行治療時就要冒險(xiǎn)，這在臨床上是 首先要規(guī)避的。

充分了解抗菌藥物體內(nèi)療效與體外藥敏試驗(yàn)的差異和藥敏試驗(yàn)的局限性，意在找到一定的原 因和規(guī)律性，在使用廣譜抗菌藥物之前，應(yīng)先采集標(biāo)本送檢，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床療效調(diào) 整給藥方案，使臨床應(yīng)用抗菌藥物趨向合理，減少用藥的盲目性和隨意性，提高疑難危重病人的 救治成功率。

合理使用抗菌藥物需要綜合考慮多方面因素，絕不是一份藥敏試驗(yàn)報(bào)告所能完全概括的，其 中的臨床思維和臨床操作都十分復(fù)雜，要想使我們的抗生素應(yīng)用更加科學(xué)、合理、有效，這需要 微生物實(shí)驗(yàn)室和臨床科室的共同努力，我們也將不斷學(xué)習(xí)、更新微生物檢測、試驗(yàn)及藥理方面的 知識，力爭為臨床科室提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。