第一篇：檢驗與臨床的溝通之體會

檢驗與臨床的溝通之體會

隨著醫學科學的發展，檢驗醫學已成為臨床醫生對患者進行診斷治療的重要依據，檢驗結果的準確與否，直接影響患者愈否和生命安全，而檢驗質量的提高，離不開臨床醫護的配合、認可，因此與臨床的有效溝通是保證檢驗質量的前提，也是醫療安全的重要組成部分，下面是我從事檢驗工作30余年的體會：

一檢驗科與臨床溝通的重要性

檢驗醫學或臨床檢驗診斷學（國家教委注冊的學科名稱），隸屬于臨床醫學范疇，也就是說，它是臨床醫學的一部分。因此，檢驗科必須與其他臨床學科加強聯系并融為一體。2003年國際標準化組織（ISO）頒布的《醫學實驗室質量和能力的專用要求》（ISO15189）文件中，明確指出，醫學實驗室的服務是對患者醫療保健的基礎，因而應滿足所有患者及負責患者醫療保健的臨床人員之需要。這些服務包括受理申請、患者準備、患者的識別、樣品采集、運送、保存、臨床樣品的處理和檢驗及結果的確認，解釋報告以及提出建議。

在國家法規許可的前提下，期望醫學實驗室的服務除進行診斷和患者管理之外，還包括會診病例中患者的檢驗和積極參與疾病預防?？梢钥闯觯瑱z驗科的全部工作內涵是與臨床工作密切相關的，有些甚至是通過臨床醫師和護士來完成的。加強檢驗科與臨床診療工作的聯系有利于標本的正確采集和運送，有利于檢驗結果正確解釋和應用，有利于對檢驗項目臨床意義的深入理解和再評價，有利于正確制訂疾病診斷指標的組合，有利于對臨床危重病例的會診分析，有利于對疾病發展機制的探討，有利于正確選擇治療藥物，有利于聽取臨床醫師反饋意見并改進檢驗科的工作。一句話，檢驗科要出色的完成任務并不斷發展，離不開臨床醫師和護士的理解、幫助、支持和參與。他包含了檢驗醫學全面質量控制的整個過程。

二檢驗科與臨床溝通的問題

檢驗學科已經從醫學檢驗向檢驗醫學發展,成為一門獨立的學科。檢驗科不再像人們傳統常說的輔助科室,它與臨床聯系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及科學嚴謹的工作作風定格為臨床醫學的專業科室，在疾病的診斷、治療、預防發揮著很大的作用。目前醫院臨床和檢驗科之間，檢驗技術人員和臨床醫護人員之間在相互交流、溝通、學習、指導和咨詢方面存在許多障礙，檢驗與臨床醫護的矛盾越來越多，出現問題后又相互推脫責任，導致互相間信任度下降，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，也不利于新技術的開展和人才的培養，具體表現為：

1、檢驗項目的增加，誤差的幾率也增加，涉及的方面也增加

2、臨床醫生跟不上化驗的發展 醫生不合理申請檢驗項目。多數臨床醫生不了解檢驗醫學的進展,不能有效地利用檢驗新技術、新項目,習慣于舊檢驗項目這里有兩個原因：一是他們不了解檢驗醫學的發展；二是新儀器檢測的數據有相當一部分他們不了解。舉一個簡單的例子就可以說明這一點。在日常工作中，我經常聽到臨床的醫生們（包括相當數量的科主任）說，檢查血常規，我們就看白細胞，紅細胞，血小板，其他的數據都是多余的。

3、盲目求快已成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的一個音符，臨床醫生往往過分強調快出結果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。例如：上午剛送了細菌培養的申請下午就要拿結果。

4、檢驗結果與臨床不符合時,不少臨床醫生常常是首先懷疑檢驗科的水平,甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結果不可靠,增加了醫患糾紛的風險。其實有些疾病發展過程是復雜的，不同的疾病階段可能化驗的結果是不一樣的，這一點在臨床工作中是經常發生的。

5、經常存在護士采集標本不符合檢驗要求的情況。標本采集方法不正確、標本送檢不及時、臨床使用藥物等會影響檢驗結果的準確性。

6、當臨床懷疑某項結果有問題時，我們的部分檢驗人員回答是“報告錯了？機器是這樣報的，我不知道??！” “儀器正常,儀器測定是多少,就報告多少!”,或者說“結果已經復查了,沒有錯的!”,7、檢驗人員不重視溝通,甚至于不知道如何與臨床溝通。

?（1）臨床方面有關檢驗質量問題沒能及時反饋和解決；（2）各種疾病診斷檢驗項目沒能及時開展；（3）檢驗項目難于在臨床推廣使用和被臨床認可；（4）臨床醫師對檢驗方法學、適用范圍、結果解讀存在諸多問題；（5）檢驗科對異常結果缺乏分析和建議。因此，迫切要求加強檢驗科與臨床的結合，對方溝通。

?檢驗科如何與臨床溝通

?1..開展新項目前的溝通與論證：檢驗科每開展一項診斷項目應首先并主動征求臨床醫師的意見，熟悉和了解臨床需求程度和對疾病診斷的實用價值及患者對檢驗費用的承受能力，掌握臨床對開展新項目的具體要求和期望，根據臨床信息決定開展新的項目的范圍和實施的措施，并與臨床醫師和護士共同制訂分析前質量控制的程序和要求，以保證檢驗項目的順利開展。

?2.臨床選擇檢驗項目時的相互溝通：在對臨床各種疾病的診治過程中，就診者需要做哪些檢驗、何時做檢驗是由臨床醫師根據就診者的主訴、癥狀或病情變化來做出決定的，但有時檢驗醫師提供的咨詢服務對醫師選擇合理、實用、經濟的檢驗項目是很有用處的。一般在選擇檢驗項目時要兼顧有效、時效性和經濟性3個方面。有效性是指在檢驗診斷價值，主要考慮該項檢驗對某種診斷的敏感度和特異度。通常每項檢驗的敏感度和特異度都有一定的限度，在不同的條件下側重點應有所不同。比如在對人群進行篩查時，應考慮敏感度較高的檢驗項目。以防漏診。對于疾病的確診，應選用特異性較高的檢驗或陽性似然比及驗后概念較高的檢驗項目。

如果觀察療效或臨床治療監測，應選用直接有影響且比較靈敏的檢驗。時效性是通過檢驗可盡快地作出診斷，往往單用某一項檢驗很難了解病理改變的全貌，作出正確的診斷，因此，往往采取“組合檢驗項目”的方式。但組合一定要遵循一定的原則，要考慮組合項目的合理性、有效性、實用性和經濟性。一般“檢驗組合”有4種情況：（1）為提高敏感度而形成的組合；（2）為了解某一器官不同功能情況或從不同角度了解某一疾病有關信息而形成的組合；（3）為正確和及時診斷而形成的檢驗組合；（4）初診時為了解更多的信息，有助于鑒別診斷的檢驗組合。所謂經濟性是指在保證及早確診及向臨床醫師提供有效信息的前提下，應考慮選用費用較少的檢驗項目，以減輕患者的經濟負擔。

?3檢驗報告解讀的溝通：每項檢驗有其不同的敏感度，而且受生物變異因素影響的程度也不盡相同，同一檢驗結果的參數在同一種疾病的不同過程中也不相同，比如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK都是心肌損傷標志物，但在發病的不同時間，結果差異很大。三P檢驗在DIC早期表現陽性，但在晚期盡管FDP可以超出參考范圍好幾倍，三P卻表現為陰性反應；有如每項檢驗的方法學不同，說表現結果的不確定度也不同，動態分析指標有明顯改變要注意結合檢驗的不確定度造成的差異。另外，各項檢驗項目參考范圍的建立，檢驗指標位于“正常”和“病態”之間的“灰區”范圍以及某些檢驗項目危急報告值范圍，都需要臨床醫師與檢驗醫師相互溝通。

三臨床醫師深入檢驗科，熟悉檢驗診斷知識

?由于檢驗醫學的新項目、新技術、新方法層出不窮，如果臨床醫師（特別是對檢驗診斷依賴性較強的學科）不深入實驗室，就很難靈活掌握正確應用新的檢驗技術和項目，就不可能了解造成非病理結果的因素，包括分析前的誤差、實驗的過失誤差、系統誤差和固有誤

差，檢驗中的干擾因素有標本因素、藥物因素和儀器偏差等諸多因素；我們所得到的檢驗報告時受這些因素影響的綜合產物，臨床醫師不但要掌握系統的臨床知識，還要了解檢驗科的工作程序、質量控制及檢驗醫學的基本理論。綜合這些要素全面、客觀、動態、辯證地解讀報告，從中去偽存真，準確分析數據，正確使用報告，克服目前少數醫師只看報告數據，不加分析地肯定或否定檢驗結果正確與否的傾向。

四加強臨床與檢驗科的協作，促進循證檢驗醫學的發展

?目前，在檢驗技術不斷發展的同時，也帶來了新的問題：（1）有研究表明，通過對檢驗科的系統評價發現，有很大比例的實驗室檢查是不適當的，甚至是不必要的。證實了34%~40%的實驗檢查中有15%~95%項使用不當。（2）新的檢驗項目只有在充分評價其準確性、可靠性時，才有助于醫療決策。但是，由于片面追求臨床和經濟效益，有些檢驗項目在用于臨床時缺乏嚴格臨床評價。（3）在很多臨床疾病的研究系統中，也常常缺乏對檢驗項目應用的評估資料。因此，檢驗科技術人員與臨床醫師應遵守循證醫學和循證檢驗醫學的原則，對檢驗項目和檢驗結構尋求最佳的證據，結合患者的表現和疾病，科學的加以運用。

第二篇：淺談檢驗與臨床的溝通（精選）

淺談檢驗與臨床的溝通

摘要：隨著檢驗醫學的不斷發展，檢驗科的專業性也日趨復雜，涉及到臨檢、生化、免疫、血液、血庫、鏡檢等多方面學科，檢驗醫學為臨床疾病的診斷、治療、預防保健、科研積累提供科學的數據，因此，檢驗醫學對臨床的重要性就顯得尤為重要，而臨床對檢驗科檢驗質量的要求也就越高，加強檢驗醫學與臨床的溝通是提高檢驗質量的重要途徑。

關鍵詞：檢驗；臨床；溝通

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）02-0098-01

醫學檢驗學的發展日新月異，隨著新設備和新方法的不斷出現，檢驗科為臨床科室診治提供的幫助越來越大，檢驗科與臨床科室的聯系也越來越緊密。但是從目前的現狀來看，很多醫院都忽視了臨床科室眾多重要因素對檢驗結果的影響，所以，加強檢驗與臨床的溝通，不僅可以提高工作效率，還可以進一步提高檢驗的準確率。檢驗與臨床溝通的必要性

近年來，隨著科學技術的不斷發展，檢驗儀器和檢驗技術也在不斷的進步，基礎醫學、臨床醫學、分子生物學等醫學檢驗都實現了全實驗室網絡自動化、試劑多樣化、檢測方法標準化，但是在科技化的過程中，大多數檢驗科的質量制度都僅僅只著眼于內部，而忽視了外部許多重要的影響檢驗結果的因素，常常會出現檢驗結果與患者實際情況不符的情況，從而就會導致臨床醫生的誤解甚至診斷失誤，因此，為了保證檢驗質量的準確性，就必須要與臨床科室加強合作與溝通。

檢驗科是將患者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標本，通過目視觀察、綜合運用生物學、化學、物理學、電子學、計算機及生物化學、免疫學、微生物學等多方面的知識和手段，以手工操作或自動化分析方式，進行物理學、化學和形態學的檢查，并強調對檢驗全過程采取嚴密質量管理措施以確保檢驗質量，根據實驗的方法綜合分析患者的實驗資料，達到輔助診斷的目的，為臨床、為患者提供有價值的生理生化指標，更好的配合臨床醫師的診療工作。而臨床醫師根據檢驗結果或數據，結合采集的詳細完整病史，進行系統周密的體格檢查，運用上述實驗所提供的結果，進行科學思維及邏輯性分析。在采集各種各樣的標本時需要患者、護士、醫生和檢驗人員互相協作，采集是否規范直接影響標本的質量，標本質量又直接影響檢驗結果的準確性，準確性與診斷治療的正確性密切相關。

檢驗科與臨床進行有效的溝通對臨床疾病的診斷有著非常重要的意義。隨著現代醫學的深入發展，臨床對疾病病機病理的研究已經進入分子水平，對疾病的診斷必須依賴準確的檢驗數據的支持才能進行。在疾病的治療中加強檢驗科室與臨床科室溝通的重要意義。由于疾病的發展是一個動態的過程，所在疾病的治療中，醫師要根據不同患者的病情變化特點，制定個體患者的治療方案，而在疾病發展的不同階段，隨時根據患者病情變化做適當的調整。數據誤差太大，必然導致嚴重后果。與此同時，檢驗結果的出爐也必須依靠臨床科室支持，排除各種干擾因素的影響，才能獲得準確的實驗數據。如果不重視與臨床科室的聯系，必然影響工作效率。檢驗科與臨床溝通的注意事項

對于檢驗科與臨床的溝通來說，應該注重以下一個方面：

（1）樹立一個整體觀念，強化溝通意識。在檢驗科室工作人員的培訓中，重點強化其與臨床的溝通意識，使檢驗科工作人員在日常工作中樹立起良好的溝通意識，遇到問題時能夠及時與臨床溝通，做到信息共享，排除干擾，因素對檢驗結果的影響，提高工作效率；

（2）規范質量控制管理，強化溝通協作。在檢驗科質量控制管理制度的制定、執行中，強化與臨床科室的溝通?？朔鹘y質量管理中只注重規范本科科室工作內容的弊端，將與臨床科室的溝通協作納入質量管理體系，完善質量控制體系規范，強化工作監督；

（3）強化檢驗科與臨床科室的協作。在日常工作中，指導檢驗人員與臨床科室的溝通實踐，主動了解臨床科室的訴求，以檢驗報告為紐帶，及時與臨床科室進行溝通，確保檢驗數據的科學、客觀，及時準確的為臨床診治工作提供支持。同時積極表達檢驗科室訴求，在遇到問題需要臨床科室提供支持時，積極溝通，使檢驗工作更及時有效，將隱患消滅在萌芽狀態。

除此之外，還檢驗科還應該杜絕怠工、消極工作狀況的發展。檢驗科工作人員，要以提供及時、科學、準確的醫學支持為目標，不斷完善業務素質，提高服務質量。每一份檢驗報告的給出都凝結了檢驗科工作人員的智慧和勞動，為臨床工作提供了不可或缺的支持與幫助。但是檢驗報告不是檢驗工作的終點，檢驗工作應該延伸到患者，做到以人為本，重視患者和臨床科室的訴求，檢驗報告給出后，應該結合檢驗報告結果和臨床訴求，給出合理建議，主動協助臨床工作的進一步開展，完善檢驗工作流程，提高工作效率。完善自查自糾機制，強化后期管理。對檢驗工作暴露的問題和出現的差錯，應及時解決，特別是因溝通不當，造成不良后果時，要及時找出具體原因，總結經驗，避免類似時間的發生。體會

隨著檢驗醫學和臨床醫學的深入發展，檢驗醫學與臨床科室的聯系越來越緊密，這就要求在實際工作中檢驗人員要與逐步加強與臨床各科室醫護人員的交流與溝通，做到信息共享，充分利用有限的醫學信息，把有限的病情信息明確化，擴大化，為臨床所用。隨著我國社會經濟的發展和醫院經濟實力的不斷提升，先進的實驗技術與儀器在國內迅速推廣，大大提高了檢驗結果的科學性和準確性。

因此，作為檢驗科的一名檢驗工作中，就需要積極加強與臨床的聯系，高效利用各種臨床信息，更好的應用檢驗方法和原理，在提供客觀準確的檢驗結果時，還必須要把其臨床意義傳達給醫護人員，檢驗醫師與臨床醫生互相溝通，形成共同認識，遵守共同的技術操作規范，才能真正實現從患者標本采集、送檢、檢測、報告結果提供給臨床應用全過程的質量保證。

參考文獻：

[1] 張彥霞.檢驗科與臨床溝通.中國中醫藥現代遠程教育.2009，7（12）：66-67

[2] 黃榮寧.檢驗科管理的基本思路與實踐.現代檢驗醫學.2010，24（6）：141-142

[3] 郭鍵.加強檢驗科與臨床結合的探討.青海醫藥雜志.2008，38（09）：67-68

第三篇：加強檢驗與臨床溝通的必要性

加強檢驗與臨床溝通的必要性

隨著科技不斷拓展，檢驗學科已經從“醫學檢驗”發展為“檢驗醫學”為一門獨立的學科，檢驗醫學是現代實驗室技術與臨床醫學結合，是多個學科相互交叉滲透形成的一門新型學科。有報道指出[1]，醫院的診療活動中實驗室提供的檢驗信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上。檢驗科已不再是一個簡單的輔助科室，在疾病的診斷、治療、預防發揮著很大的作用，檢驗醫學的發展，大大提高了臨床醫學的診斷與治療的效率。1 檢驗與臨床溝通的現狀

目前，檢驗新技術的飛速發展與應用，涉及多個領域，而絕大多數臨床醫生跟不上檢驗醫學的快速發展的步伐，對新技術缺乏了解，不能有效地利用檢驗新技術、新項目。盲目求快已成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的音符，臨床醫生往往過分強調快出結果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。疾病的發生發展過程是復雜的，疾病發生的不同階段其檢驗結果是不一樣的。而目前常見的一種現象是，當檢驗結果與臨床不符合時，不少臨床醫生首先考慮到懷疑是檢驗科的問題，甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結果不可靠，增加了醫患糾紛的風險。檢驗與臨床溝通的重要性

衛生部《醫院管理評價指南(試行)》對檢驗科管理要求體現在質量及服務滿意上，要求患者、醫師、護理人員對檢驗部門服務滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。實驗室質量管理分為分析前、中、后三個階段，由于實驗室的向自動化、信息化、智能化的發展使得分析中的質量出差錯的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯率較高。Mario Plebani等[2]分析指出醫學實驗室出現誤差的原因：46%～68.2%的誤差出現在分析前，18.5%～47%出現在分析后，而在分析中產生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質量控制，確保檢驗結果的準確性，加強檢驗與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗醫學通過與臨床醫學的有效溝通，可促進臨床標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用，把實驗室單方面的質量控制發展為全面質量控制，同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進一步綜合評判實驗室的方法學以及其臨床價值，以便不斷完善操作規程并推進新項目、新方法的開展、普及。檢驗與臨床溝通的具體措施

提供及時準確的報告是檢驗科的責任和義務，但一張報告單要經過標本采集、收集、離心、實驗操作等諸多環節。檢驗結果準確性涉及很多方面：標本采集方法是否準確，采集標本是否符合檢驗要求，標本送檢是否及時，臨床使用藥物影響等，都會影響檢驗結果的準確性。

3.1 送檢標本是檢驗與臨床溝通的第一環節送檢標本是否合格，直接影響到檢驗結果的準確性，此階段是從臨床醫生選擇檢測項目提出檢測申請單，直至檢測標本送至實驗室這一環節。這一階段質量環節是臨床實驗室質量保證體系中最主要、最關鍵的環節之一，如這一環節得不到保證，就會使標本在未送到實驗室之前就發生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結果也不能真實客觀地反映出病人當前的病情，甚至可能引起誤導作用。

3.2 培養檢驗科工作人員的“臨床意識”

“臨床意識”是強調檢驗科工作必須與臨床醫療工作相結合的檢驗醫學發展建設的重要理念，檢驗工作人員不僅要具備基礎醫學知識和技能，還要學習臨床醫學知識，要不斷提高自身的學術水平和完善知識結構。走

出實驗室，與醫護人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討技能的病因特點發展規律，病情變化與實驗指標的關系。根據質量控制情況分析結果的準確性，排除影響結果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據。臨床提出的各種疑問要進行總結和改進，當臨床對檢驗質量提出疑問時，應立即總結這方面的工作和有關職責進行審核，及時制定糾正措施。對于一些指標懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復做，并和臨床聯系，也就是要有預警報告。報告單上也可備注相關情況(如標本溶血、標本已復查、建議復查)對于不符合標注的標本(如凝血功能和血沉等抽血量不對)，要及時通知臨床重新留取。

3.3 檢驗科在引進新設備新項目前應認真聽取臨床意見

在新的檢測項目開展和新設備使用前，首先應征求臨床醫生的意見，通過舉辦講座、編寫“檢驗快訊”等形式向臨床科宣傳指導，將有關方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關信息傳遞到臨床，使每一個檢驗項目都發揮其最大優勢。

3.4 臨床醫護人員要了解檢驗相關程序

一個病人需要做什么檢驗項目，往往由負責的臨床醫生根據病人的病情來決定，但有時臨床醫生對某些檢測項目的評價指標還不太熟悉，從而影響對檢驗項目的正確選擇，造成時間、人財物的浪費。臨床醫生也要綜合分析病情，多向實驗室提供病人的情況，遇到有疑問的數據更要及時聯系化驗室，必要時重復實驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數據更要核實，防止貽誤診治?？傊局磺袨椴∪朔盏淖谥?，研究加強檢驗科與臨床科室溝通的內容方式，將會極大地提高檢驗醫學的發展和更好服務于臨床，更好地為病人服務。因此加強雙方的緊密合作溝通對話十分必要，是使整體醫學診療水平提高的重要因素。

【參考文獻】金哲洙，李曉陽，解殿清.加強檢驗與臨床交流提高檢驗結果真實性.中國現代藥物應用，2010,4(15):246-247.Mario Plebani，Errors in clinical laboratories or errors in laboratory

medicinel.Clin Chem Lab Md,2006,44(6):750.

第四篇：如何做好微生物檢驗與臨床溝通

如何做好微生物檢驗與臨床溝通

如何做好微生物檢驗與臨床溝通話題今日討論話題主持人：顏小平老師今天我們來談談“如何做好微生物室與臨床的溝通”？特別是臨床問到我們微生物一些實驗室“檢驗后”的相關問題時，我們如何回答或回答的更好更全面呢？由于前兩天有幸能聽到“華西--謝軼教授”關于《臨床與微生物實驗室溝通--常見問題的討論》的講課收獲頗豐，特提出以下幾個常見的問題與老師們探討：1.涂片鏡檢結果與培養結果不吻合？2.取的明顯是膿液標本，為何培養報告為無菌生長？3.今天的培養結果為何與前一天的不一樣？4.明顯是稀便，培養結果為何正常？5.培養陽性的病原菌都需要用抗菌藥物治療嗎？6.選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床療效無效？特別是銅綠這個常見的致病菌。希望老師們能積極分享自己的經驗。（以下內容節選自“中國疑難菌討論群）王月玲老師 培養結果不一致我認為主要是針對痰標本、引流液、創面未清創、及不合格的尿標本，留取不規范、雜菌多，不同老師挑選菌落不同造成前后培養不一致；再就是雜菌掩蓋或抑制了致病菌的生長，比如痰中奴卡菌需要貼AmP才能分出奴卡菌；對于無菌體液標本應該不會出現這種問題，今天剛報了一例MRSA，患者痰、左右側引流液、血標本均為一致的MRSA。寧永忠老師 上面提出的問題都是我們的棘手問題。比如1.2.3.6有難度，我自己多次面對。問題1：分標本，需要條分縷析。問題2：涉及概念。問題3：涉及人員能力是否一致，變數大。問題6：特別見專業功力，4，5最簡單。我先匯報問題4：腹瀉分感染和非感染，非感染稀便，肯定培養陰性。感染腹瀉主要是病毒，細菌培養也必然陰性。伊貝老師涂片與鏡檢結果為什么不一致？

一、涂片報告所有的細菌，而培養報告的是致病菌。

二、二、標本從采集運送到接種的時間過長，導致部分苛養菌死亡，在涂片可以看到部分殘菌，而培養無法生長。

三、某些快生長的細菌由于生長速度快，營養要求低，變成優勢菌，掩蓋了其他細菌的生長。

四、一些苛養菌由于生長環境特殊，而未培養出來。涂片可見。王惠姣老師 膿液標本培養陰性，圖片只見白細胞，見不到細菌，心里也打問號，什么原因呢？吳慶老師 我們現在做微生物最大的問題是，我們只做標本，而不關心提供這個標本的病人（脫離臨床太遠了）。楊樂園老師 吳老師說的好，我們需要從對標本負責，轉到對病人負責的思想上。需要我們去系統的了解病人的整體情況、取材的情況等，其實也需要信息系統開放部分權限給檢驗師，讓我們方便查詢到病人的診療情況。鄧通洋老師

但很多時候不光是膿液，其它標本也一樣，血平板上長了很多陽性球菌，但是涂片就幾乎看不到任何球菌，這里是否要考慮到染色過程中細菌被溶解或沖掉的情況或者其它原因的問題，也不能全部歸于采樣的問題吧。金炎老師痰中如果培養出絲狀真菌，大家如何與臨床溝通的？劉利華老師 我們痰中如果培養出絲狀真菌，首先給臨床醫生聯系，結合臨床，建議他們做GM實驗，或在送檢培養，排除污染。郝瑩瑩老師 絲狀真菌是容易污染，但不要輕言污染，免疫低下患者增多，一切感染皆有可能，所以臨床溝通和重復送檢很重要。劉洋老師 這和每個員工的個人素質、理論實踐能力都息息相關，每個人的操作機理論都會不一樣，如何保證檢驗質量又會是一個更大的問題。針對以上問題個人的理解是：1.涂片只能反映出一小部分標本的情況，其靈敏度較低，無法完全反映出標本中的整體情況，而培養的敏感性稍高些，這也是目前造成我們對于結合涂片結果與培養結果進行感染評估的瓶頸，尤其是有菌體液，希望大咖們有什么好解決的辦法？2.膿液本身就是細菌與細胞戰斗后的產物，其中幸存者較少，故我們的標本類型中要求的是取生理鹽水清創后的深部膿液或膿液與組織交界出物質。當然還有部分膿液并非由細菌感染造成，則應及時聯系臨床其他真菌、阿米巴、病毒等感染檢測。3.培養的結果與取材息息相關，取材能否保證較強的重復性則直接影響結果的重復性，一般無菌體液重復性較好，而痰液等有菌體液差別太大。當然其結果重復性還與患者基礎免疫情況，治療處理及培養能力有關，如出現重復性的不一致要究其臨床及實驗室的原因進行解決。4.造成稀便的原因太多了，細菌感染只占一小部分，需綜合考慮患者的感染情況而定。5.要看標本類型情況及患者感染情況，培養陽性與治療之間無直接相關性，治療只和感染有關，如是定植情況可不進行治療。6.關于體外敏感體內耐藥之說，原因因素太多，其與藥代動力學、藥效動力學、體內分布容積、患者免疫狀態等息息相關，我們僅僅是測了體外MIC，而治療藥物發揮作用的是體內感染部位MIC，其藥物在感染部位能否達到此MIC值是評估治療效果的重要指標，這需要微生物檢驗人員，臨床醫生及臨床藥師的共同努力。

《顏說》一．涂片鏡檢結果與培養結果不吻合？

1、涂片結果是報告所有檢見病原菌，而培養的目的是檢出致病菌，因此會產生不一致的情況；

2、一些苛養菌需要在特殊環境或培養基上生長，因此常規培養不一定能得到結果。我們先來談談這第一個問題：涂片鏡檢結果與培養結果不吻合？。正如謝軼老師說的那樣：首先我們的搞懂什么是涂片？什么是培養？涂片的原則在排除一些檢查前或檢驗中的因素后其實就是：所見即所得！而培養呢？是根據檢驗的目的,檢出可能的致病菌，因此會產生不一致的情況；也正如一些老師聊到的那樣：一些苛養菌，厭氧菌等需要在特殊環境或培養基上生長，因此常規培養不一定能得到結果。二．取的明顯是膿液標本，為何培養報告為無菌生長？

1、涂片結果是報告所有檢見病原菌，而培養的目的是檢出致病菌，因此會產生不一致的情況；

2、一些苛養菌需要在特殊環境或培養基上生長，因此常規培養不一定能得到結果。我們先來談談這第一個問題：涂片鏡檢結果與培養結果不吻合？正如謝軼老師說的那樣：首先我們的搞懂什么是涂片？什么是培養？涂片的原則在排除一些檢查前或檢驗中的因素后其實就是：所見即所得！而培養呢？是根據檢驗的目的,檢出可能的致病菌，因此會產生不一致的情況；也正如一些老師聊到的那樣：一些苛養菌，厭氧菌等需要在特殊環境或培養基上生長，因此常規培養不一定能得到結果。標本采集和培養方式：

1、未破裂膿腫：消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內容物吸出，注射器針頭扎入無菌橡膠瓶蓋（青霉素小瓶橡膠塞）。---厭氧培養or需氧培養

2、開放病灶和膿腫：不建議做厭氧培養；用無菌生理鹽水或70%酒精擦拭除去表面分泌物，盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶底部或邊緣的標本，置于需氧培養基中。---需氧培養。（來源于華西醫院謝軼教授的課件）三．今天的培養結果與前一天的不一樣？

1、取材是否一致；

2、痰標本，選擇優勢菌做鑒定藥敏，就可能導致兩次結果不一致。四．明顯是稀便，培養結果為何正常？1.大便培養，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，2.很少醫院常備致病性大腸桿菌鑒定血清，3.很少醫院能夠做艱難梭菌培養，但有一部分醫院能做培養和毒素檢測。4.很少醫院能常備霍亂弧菌血清。與國際微生物檢驗的差距-缺項1.艱難梭菌：醫院感染常見病原菌，一些發達國家中排名第一2.肺炎鏈球菌尿抗原檢測3.軍團菌尿抗原檢測4.非典型分枝桿菌5.呼吸道感染病毒五．培養陽性的病原菌都需要用抗菌藥物治療嗎？1.不是；2.培養陽性≠感染，可能為污染（血培養），可能為定植（痰培養）；3.任何結果必須結合臨床情況進行評價（重要）；4.感染部位的清創、引流、換藥比使用抗菌藥更重要；改善患者全身情況：器官功能支持、糾正酸堿平衡、電解質紊亂、低蛋白血癥、高血糖等。六．選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床療效無效？1.體外藥敏試驗只能預測體內治療效果，一般規律，耐藥=治療無效；敏感≠治療有效；2.可能不是真正的致病菌（定植或污染）；3.細菌本身因素（如誘導耐藥，生物被膜）；4.感染部位的藥代動力學因素；5.藥敏試驗中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥物聯合用藥?！皣乐氐哪c球菌感染，如心內膜炎，除非證明其對慶大霉素和鏈霉素高水平耐藥外，可用氨芐西林、青霉素或萬古霉素（對于敏感株）加一種氨基糖苷類進行聯合治療，起到協同殺菌作用?！?銅綠假單胞菌：對氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、復方新諾明、1、2代頭孢天然耐藥。對三代頭孢（噻肟、曲松）即使藥敏試驗敏感，在實際里程治療中也需要超大劑量才會取得療效。頭孢中僅他啶和吡肟。銅綠假單胞菌有對跟多藥物的誘導耐藥性，在體外試驗可能沒有表現出來，但一旦接觸某種抗生素，其沉默的耐藥基因可能被誘導激活，耐藥性則表現出來，這種特性在β-內酰胺抗生素中尤為明顯，可導致體外敏感，但實際治療卻無效。作者：顏小平（四川自貢三院），責任編輯：陳眾，審核：周庭銀教授

第五篇：檢驗與臨床溝通記錄表

檢驗與臨床溝通記錄表

反饋科室：

****年**月**日 溝通主題：

溝通時間：

地點：

主持人： 參加人員

檢驗科：

臨床醫護人員：

具體情況：

具體改進措施：

定期評價及持續改進：

相關質量管理負責人：

日期：

檢驗科負責人：

日期：