第一篇：01 第一章 醫院功能任務
第一章 醫院功能任務
一、醫院設臵、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設臵規劃的定位和要求。評審標準 評價要點 1.1.2 主要承擔常見病、多發病、部分疑難病的診療工作，兼顧預防、保健、康復功能（責任部門：各臨床科室、醫務科），可提供 小時急危重癥診療服務。（責任部門：醫務科、護理部、藥劑科、行政管理組、各臨床醫技科室）1.1.2.1 【C】 1.有承擔本轄區常見病、多發病、部分疑難疾病診療的設施設備、主要承擔常見技術梯隊與處臵能力。病、多發病、部2.急診部門獨立設臵，承擔本區域急危重癥的診療。分疑難病的診療3.預防、保健、康復獨立設臵。工作。可提供 24 4.根據病源，與三級綜合醫院距離較遠或危重病人轉診困難的二級醫院小時急診診療服的重癥醫學床位數可占醫院總床位的 2%。務。（★）5.醫學影像可提供 24 小時急診診療服務。【B】 符合“C”，并 ：1.重癥醫學床位占醫院總床位的＞3%。2.且符合重癥評估標準的患者≥30%。3.醫學影像（含 CT、超聲）可提供 24 小時急診診療服務。【A】 符合“B”，并 ：1.重癥醫學科床位占醫院總床位的≥5%。2.且符合重癥評估標準的患者≥40%。1.1.3 臨床科室診療科目設臵、人員梯隊與診療技術能力達到省級衛生行政部門規定的二級醫院標準。1.1.3.1 【C】 1.診療科目符合衛生行政部門規定的二級醫院設臵“基本標準”臨床科室診療科并獲得執業許可登記。目設臵、人員梯隊2.一、二級診療科目設臵、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛生行（醫療管理工作政部門規定的標準，至少保持在上周期醫院評審時的層次。（提供評審組負責統計）與診前一年手術和住院的前十大病種）療技術能力符合（1）一級科室： 省級衛生行政部內科、外科、婦產科、兒科、急診科、重癥醫學科、感染性疾病科、中門規定的標準。醫科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢（各臨床科室負驗科、藥劑科、輸血科/室，有條件的建立康復醫學科、臨床營養科/室。責統計項目完成（2）二級科室或專業組： 1
情況，準備技術病1）內科：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、腎內科、內分歷。）泌科等專業科室（專業組）中至少 3 個。（詳見附件 1）2）外科：普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業科室（專業組）中至少 3 個。3）婦產科：婦科、產科、計劃生育等專業科室（專業組）。4）兒科：小兒內科、新生兒等專業科室（專業組）。5）中醫科：中醫綜合、針灸科、推拿科等專業科室（專業組）。
【B】 符合“C”，并：1.有衛生行政部門批準的臨床重點科室。（1）內科：二級專業科室中至少 1 個。（2）外科：二級專業科室中至少 1 個。2.所有科室設臵齊全，無科室缺失。如專業不齊全，應有衛生行政部門支持性文件。【A】 符合“B”，并：有衛生行政部門批準的臨床重點科室至少 2 個。
二、科學規范的內部管理機制 評審標準 評價要點
1.2.2 按照省級衛生行政部門規定，實施住院醫師規范化培訓工作。（責任部門：醫務科）1.2.2.1 【C】 1.有保證所有住院醫師接受規范化培訓的制度。按照衛生行政部2.嚴格執行住院醫師規范化培訓計劃，定期評估總結。門規定，落實住院【B】 符合“C”，并 ：定期征求參加培訓的住院醫師對住院醫師規范醫師規范化培訓化培訓效果實施評價并收集其工作的意見和建議。工作。【A】 符合“B”，并 ：根據定期總結和征求意見，持續改進住院醫師規范化培訓的管理。1.2.3 將推進規范診療、臨床路徑管理和病種質量控制，作為推動醫療質量持續改進的重點項目。（責任部門：醫務科、護理部；執行部門：各臨床科室。）
1.2.3.1 【C】 1.根據《臨床路徑管理指導原則（試行）》，遵循循證醫學原則，將推進規范診療、結合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案。臨床路徑管理和2.根據本細則的單病種質量指標，結合本院實際，制定實施方案。單病種質量控制3.醫院有診療指南、操作規范以及相關質量管理方案。作為推動醫療質【B】 符合“C”，并 ：有專門部門和人員對診療規范、臨床路徑和單量持續改進的重病種管理的執行情況定期檢查分析，及時反饋，改進。點項目。【A】 符合“B”，并 ：1.開展臨床路徑試點專業和病種數、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。2
2.心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、剖宮產、圍手術期預防感染六個病種等實行病種規范管理，有完整的管理資料。3.有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。1.2.4 提高工作績效，優化醫療服務系統與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫等候時間。（責任部門：醫務科、醫技管理組、藥劑科；執行部門：各臨床醫技科室。）1.2.4.1 【C】 1.對醫療服務流程中存在的問題有系統調研。提高工作效率，優2.對影響醫院平均住院日的瓶頸問題有系統調研。化醫療服務流程，3.有根據調研結果采取縮短患者診療等候時間和住院天數的措施。縮短患者診療等【B】 符合“C”，并 ：1.醫院從系統管理、流程再造等方面通過多部候時間和住院天門協作，落實整改措施。數。2.縮短患者住院等候時間。3.門診等候時間縮短，無排長隊現象。4.醫技普通檢查當天完成，檢驗當天出具報告，特殊檢查縮短預約時間。【A】 符合“B”，并 ：評審前三年平均住院天數、患者住院等候時間呈逐年降低趨勢。1.2.5 按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫療機構藥品使用管理有關規定，規范醫師處方行為，確保基本藥物得到優先合理使用。（責任部門：藥劑科；協助部門：醫務科；執行部門：各臨床科室）
1.2.5.1 【C】 1.有貫徹落實《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物按照《國家基本藥處方集》，優先使用國家基本藥物的相關規定及監督體系。物臨床應用指南》2.有專門人員定期對醫師處方是否優先合理使用基本藥物進行督查、分和《國家基本藥物析及反饋。處方集》及醫療機【B】 符合“C”，并 ：1.國家基本藥品目錄列入醫院用藥目錄，有相構藥品使用管理應的采購、庫存量。有關規定，規范醫 2.主管職能部門定期對優先使用國家基本藥物情況進行總結分析、調整師處方行為，確保反饋，滿足基本醫療服務需要。
基本藥物的優先【A】 符合“B”，并 ：對享有基本醫療服務對象使用國家基本藥物（門合理使用。
診、住院）的比例符合省衛生行政部門的規定。
三、承擔政府指令性任務 評審標準 評價要點 1.3.1 根據政府指令承擔對口支援基層醫療機構的工作，納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（責任部門：行政管理組；執行部門：醫務科。）3
1.3.1.1 【C】 1.支援基層醫院工作納入院長目標責任制管理，有計劃和具體實將對口支援基層施方案。醫療機構（以下簡2.有專門部門和人員負責基層醫院支援協調工作。稱基層醫院）工作3.針對受援醫院的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施，選擇 2～3 個納入院長目標責重點，實施系統的技術指導、人才培養及管理幫扶。任制與醫院年度4.參與支援基層醫院服務納入各級人員晉升考評內容。
工作計劃，有實施【B】 符合“C”，并 ：1.職能部門加強對口支援工作監督管理。方案，專人負責。2.定期對受援情況進行實地檢查總結，提高幫扶效果。
【A】 符合“B”，并 ：通過三年對口幫扶，受援基層醫院重點科室能力建設取得顯著成效。1.3.2 根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。
1.3.2.1 【C】 1.有專門部門依據法律法規和規章、規范負責傳染病管理工作。根據《中華人民共2.有指定人員負責傳染病疫情監控、報告以及傳染病預防工作。和國傳染病防治3.對發現的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取法》和《突發公共必要的治療和控制措施。衛生事件應急條4.對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物實施消毒例》等相關法律法和無害化處臵。規承擔傳染病的5.有傳染病預檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應當引導發現、救治、報告、至相對隔離的分診點進行初診。預防等任務。6.有對特定傳染病的特定人群實行醫療救助的相關制度和保障措施。（責任部門：醫務7.依照規定為特定對象（如結核病、艾滋病等）提供醫療救助服務。科；執行部門：各8.按規定落實新生兒卡介苗和乙肝首針預防接種工作。
臨床醫技科室）【B】 符合“C”，并 ：1.門診、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫療廢物處理規范。2.職能部門對傳染病管理定期監督檢查、總結分析（有記錄文件）。【A】 符合“B”，并 ：持續改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。
四、應急管理
評審標準 評價要點
1.4.1 遵守國家法律、法規，嚴格執行各級政府制定的應急預案。服從指揮調度，承擔本縣域內突發公共事件的緊急醫療救援任務和配合突發公共衛生事件防控工作。4
1.4.1.1 【C】 1.各級各類人員了解國家有關法律、法規和各級政府制定的應急遵守國家法律、法預案的內容。規，嚴格執行各級2.醫院明確在應對突發事件中應發揮的功能和承擔的任務。政府制定的應急3.根據衛生行政部門指令承擔突發公共事件的醫療救援。預案，主要承擔本4.根據衛生行政部門指令承擔突發公共衛生事件防控工作。縣域內突發公共5.有完備的應急響應機制。
事件的醫療救援【B】 符合“C”，并 ：1.有主管職能部門負責應急管理工作，相關人和突發公共衛生員熟悉應急預案以及醫院的執行流程。事件防控工作。
2.有參與突發事件醫療救援和突發公共衛生事件防控工作的完整資料。（醫務科負責統【A】 符合“B”，并 ：1.評審前三年中對參與的每件重要醫療救援（三計）人以上）或突發公共衛生事件防控工作均有總結分析。2.對存在缺陷與問題有持續改進措施，有成效（用案例說明）。
1.4.2 建立醫院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫院應急管理機制。1.4.2.1 【C】 1.有醫院應急工作領導小組，負責醫院應急管理。建立健全醫院應2.有醫院應急指揮系統，院長是醫院應急管理的第一責任人。急管理組織和應3.有主管職能部門負責日常應急管理工作。急指揮系統，負責4.主管職能部門負責日常應急管理工作。醫院應急管理工5.有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。作。6.醫院總值班有應急管理的明確職責和流程。（責任部門：醫務7.有應急隊伍，人員構成合理，職責明確。科）8.相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。【B】 符合“C”，并 ：1.有院內、外和院內各部門、各科室間的協調機制，有明確的協調部門和協調人。2.有信息報告和發布相關制度。3.應急隊伍組成垂直和水平關系明晰，跨度合理，覆蓋應急反應各個方面，確保應急行動的協調和高效，能夠得到后勤系統和醫學裝備部門的支持。【A】 符合“B”，并：1.有應急演練或應急實踐總結分析，對應急指揮系統的效能進行評價，持續改進應急管理工作。2.有新聞發言人制度，根據法律法規和有關部門授權履行信息發布。1.4.3 醫院有明確的應對主要突發事件策略，建立醫院應急指揮系統，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。（責任部門：醫務科、行政管理組）1.4.3.1 【C】 組織有關人員對醫院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評開展災害易損性估和分類排序，明確應對的重點。5
分析，明確醫院需【B】 符合“C”，并：有災害易損性分析報告，對突發事件可能造成的要應對的主要突影響以及醫院的承受能力進行系統分析，提出加強醫院應急管理的措施。
發事件及應對策【A】 符合“B”，并：定期進行災害易損性分析，對應對的重點進行調略。
整，對相應預案進行修訂，并開展再培訓與教育。1.4.3.2 【C】 1.根據災害易損性分析的結果制訂各種專項預案，明確應對不同編制各類應急預突發公共事件的標準操作程序。案。（★）
2.制訂醫院應對各類突發事件的總體預案和部門預案，明確在應急狀態（責任部門：醫療下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。管理工作組、后勤3.有節假日及夜間應急相關工作預案，配備充分的應急處理資源，包括管理工作組）人員、應急物資、應急通訊工具等。【B】 符合“C”，并 ：編制醫院應急預案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關職責與流程。【A】 符合“B”，并 ：定期并及時修訂總體預案和專項預案，持續完善。1.4.4 開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫院的整體應急能力。
1.4.4.1 【C】 1.醫院有安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類開展全員應急培人員進行應急相關法律、法規、預案及應急知識、技能和能力的培訓，訓和演練，提高各組織考核。級、各類人員的應2.各科室、部門每年至少組織一次系統的防災訓練。急素質和醫院的3.開展各類突發事件的總體預案和專項預案應急演練。整體應急能力。【B】 符合“C”，并 ：1.培訓考核的內容涵蓋了本地區、本院需要應（責任部門：醫務對的主要公共突發事件。科、行政管理組）
2.相關人員掌握主要應急技能和防災技能。3.有應對重大突發事件的醫院內、外聯合應急演練。4.有應對突發大規模傳染病爆發等突發公共衛生事件的綜合演練。【A】 符合“B”，并 ：應急預案與流程的員工知曉率達到≥95%。1.4.4.2 【C】 1.有停電的醫院總體預案和主要部門應急預案。醫院有停電事件2.明確應急供電的范圍、實施應急供電的演練，確保手術室、ICU 等主的應急對策。要場所應急用電。（責任部門：醫務3.配備充分的應急設施，如各個病區都設臵有應急用照明燈。科、行政管理組）4.員工都應知曉停電時的對策程序。5.供電部門 24 小時值班制，有完整的交接班記錄。【B】 符合“C”，并 ：1.對本院備臵的應急發電裝臵與線路要定期進行檢查維護和帶負荷試驗，并有記錄。6
2.對突發火災、雷擊、風災、水災造成的停電有應急措施。
3.定期檢查接地系統，對手術室、ICU、醫技科室大型設備、計算機網絡系統等重要部門的接地有常規維護記錄。【A】 符合“B”，并 ：1.有停電及應急處理的完整記錄，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。2.有主管職能部門的督導檢查和持續改進資料。
五、臨床醫學教育及科研（責任部門：醫務科）評審標準 評價要點 1.5.1 承擔政府分配的
培養基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。
1.5.1.1 【C】 1.醫院具有能夠承擔基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）師資、設施符合承人才培養的師資。擔基層醫療機構2.有保證培訓實施的設備設施。（鄉鎮衛生院、村【B】 符合“C”，并 ：被衛生行政部門指定為本縣域的基層醫療機構衛生室）人才培養（鄉鎮衛生院、村衛生室）人才培養中心或基地。要求。【A】 符合“B”，并：1.可承擔本縣域之外的基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）人才培養。2.評審前三年中培訓基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）人才數量呈逐年遞增。1.5.2 承擔醫學院校醫學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區全科醫師培養。
1.5.2.1 【C】 1.承擔中等及以上衛生類專業教育臨床教學任務。承擔醫學院校醫2.承擔對鄉鎮衛生院及村衛生室的人員培訓任務。學生的臨床教學3.組織本院衛生技術人員參加繼續醫學教育活動。
和實習任務或承【B】 符合“C”，并 ：承擔本縣域內的全科醫師培養，有可追溯的記擔本地區全科醫錄。師培養。【A】 符合“B”，并：1.承擔本縣域內全科醫師培養中心或基地的職能，有可追溯的記錄。2.或承擔醫學院校醫學生的臨床教學和實習任務，有可追溯的記錄。1.5.3 有制度保障開展衛生技術人員的繼續醫學教育工作。1.5.3.1 【C】 1.有繼續醫學教育管理組織，管理制度和繼續教醫學育規劃、實開展繼續醫學教施方案，提供培訓條件及資金支持。育工作。2.有專門部門和專人對全院繼續教育項目實施統一管理、質量監督。3.每年承擔本縣域的繼續醫學教育項目五個以上，有可追溯的記錄。7
【B】 符合“C”，并 ：1.有完善的繼續醫學教育學分管理檔案。2.有繼續醫學教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。3.繼續醫學教育學分完成率90%以上。4.評審前二年，每年承擔本縣域的繼續醫學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。【A】 符合“B”，并 ：評審前三年，每年承擔本縣域的繼續醫學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。1.5.4 有制度支持鼓勵醫務人員參與，開展與本區域常見病、多發病相關的調查研究，提供適當的經費、條件與設施，取得成果。1.5.4.1 【C】 1.有制度支持鼓勵醫務人員參與，根據本區域常見病、多發病開有制度支持鼓勵展的相關調查研究。醫務人員參與，2.具有與醫院醫療技術水平相適應的科研課題選題、立項、設計及研究根據本區域常見能力。病、多發病開展的3.參與各級各類外來科研課題組研究任務。相關調查研究的，4.提供適當的經費、條件與設施。提供適當的經費、【B】 符合“C”，并：1.職能部門對工作有監管，有追蹤、有評估與條件與設施，取得持續改進。成果。
2.有將調查研究果轉化實踐應用的激勵政策。【A】 符合“B”，并 ：評審前三年中已經在本區域內獲得推廣的“調查研究成果”3 項。
六、具有承擔公立醫療衛生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫院為必選）評審標準 評價要點 1.6.1 承擔縣內公立醫療衛生中心的功能和任務。1.6.1.1 【C】 1.為完成本地政府確定“醫改”目標與任務，有實施方案與措施。承擔本縣域內公2.開展健康教育、健康咨詢、義診等社會公益性活動。立醫療衛生中心3.承擔縣域內居民的常見病、多發病、危急和部分疑難重癥的診治任務，的功能和任務。加強與專業公共衛生機構的聯系與合作，解決影響群眾生產生活的重大疾病醫療與預防工作。【B】 符合“C”，并：參加本縣域內醫療急救服務網絡，承擔本縣緊急醫療救治工作，接受群體傷病員院內急救或轉診、調配任務。【A】 符合“B”，并：1.在綜合性醫療服務的基礎上，不斷拓展臨床 8 服務領域、具有提供專科（二級診療科目）急診服務的能力。2.組建本縣域內以本醫院為中心的醫療急救服務網絡，承擔院前急救的日常救治任務和 24 小時連續性院內急救服務。1.6.2 在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。1.6.2.1 【C】 1.根據衛生部門指令，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉承擔建立與完善鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，有組織圖示。以鄉鎮衛生院、村2.醫院有相關的工作制度與程序予以保障。衛生室為基礎的【B】 符合“C”，并：1.有以本醫院為中心，與鄉鎮衛生院、村衛生農村三級醫療衛室分工協作的分級醫療、雙向轉診工作制度與程序。生服務網絡。2.醫院有相關的具體工作方案與措施保障“分級醫療、雙向轉診”的實施，并取得成效。
【A】 符合“B”，并：用近三年“分級醫療、雙向轉診”實施案例，證實獲得持續改進的成效。1.6.3 學科專業設臵與診療技術能力在同級醫院中具有優勢明顯。1.6.3.1 【C】 1.一級科室： 學科專業設臵與（1）內科、外科、婦產科、兒科、急診科、重癥醫學科、感染性疾病科、診療技術能力在中醫科、耳鼻喉科、眼科、口 腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、本縣域內同級醫檢驗科、藥劑科、輸血科/血庫。院中具有優勢明（2）有條件的建立康復醫學科、臨床營養科/營養診室。顯。2.二級科室或專業組：（1）內科：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、腎內科、內分泌科等專業科室（專業組）中至少 4 個。
（2）外科：普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業科室（專業組）中至少 4 個。（3）婦產科： 婦科、產科、計劃生育等專業科室（專業組）。（4）兒科：小兒內科、新生兒等專業科室（專業組）。
3.中醫科：內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業科室（專業組）中至少 2 個。4.有病歷可證實，需急診會診患者 75%以上可在 30 分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。
【B】 符合“C”，并：1.有本區域衛生行政部門批準的臨床重點科室至少 1～2 個。
2.有病歷可證實，需急診會診患者 85%以上可在 分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業組）專科會診。【A】 符合“B”，并：1.有本區域衛生行政部門批準的臨床重點科室。（1）內科：二級專業科室中至少 1 個。（2）外科：二級專業科室中至少 1 個。2.有病歷可證實，需急診會診患者 95%以上可在 30 分鐘內獲得（所已經設臵臨床全部二級科室或專業組的服務）專科會診。1.6.4 根據政府指令，接受城市三級醫院對口支援的醫院，達到二級醫院標準，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。1.6.4.1 【C】
1、受援的二級醫院，應將“達標工作” 任務作為院長目 標責任政府指令的受援制與醫院年度工作計劃，有實施具體的方案。的二級醫院，應將
2、有專人負責，對口支援工作，保證達標工作進行。“達標工作”任務
3、相關人員熟悉實施方案的相關內容。作為院長目 標責【B】 符合“C”，并：用當年案例證實在以下二方面能有提升： 任制與醫院年度（1）承擔縣域內居民的常見病、多發病、危急和部分疑難重癥的診治任工作計劃，有實施務，解決影響群眾生產生活的重大疾病能力有一定提升。方案，專人負責。（2）開展 24 小時連續性急診科院內急救服務，組織建立本縣域內醫（★）療急救服務網絡，承擔日 常院前急救救治任務的能力有一定提升。【A】 符合“B”，并：1.有數據及相關案例證實受援方案取得預定目標。2.數據指標顯示在嚴重外傷（顱腔、胸腔、腹腔內大出血，與其它威脅生命需要緊急手術搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結果取得顯著進步，其能力在本區域具有明顯優勢。10
第二篇：醫院功能任務
醫院功能任務
醫院設置、功能和任務（1.1.1.1--1.1.4.1）
1.洛浦縣人民醫院簡介
2.洛浦縣機構編制委員會增編的通知
3.洛浦縣人民醫院關于中層領導干部任命的通知
4.洛浦縣人民醫院關于洛浦縣人民醫院科室床位設置的通知 5.洛浦縣人民醫院關于臨床科室病區床位設置的通知 6.洛浦縣人民醫院關于中層領導干部任命的通知 7.洛浦縣人民醫院高級職稱醫師名單 8.洛浦縣人民醫院中級職稱醫師名單 9.洛浦縣人民醫院各科主任名單 10.洛浦縣人民醫院醫技科室主任名單 11.洛浦縣人民醫院各科主治醫師及正高名單 12.洛浦縣人民醫院大專以上護理人員名單 13.洛浦縣人民醫院護理崗位比例 14.洛浦縣人民醫院人才梯隊建設
15.洛浦縣人民醫院醫學影像24小時急診診療服務制度 16.洛浦縣人民醫院組織機構代碼證 17.洛浦縣人民醫院事業單位法人證書 18.洛浦縣人民醫院醫療機構執業許可證 19.洛浦縣人民醫院母嬰合格證 20.洛浦縣人民醫院2013年崗位設置
編號：1.2.5
1、國家基本藥物優先使用和合理使用制度
2、關于貫徹落實《國家基本藥物應用指南》和《國家基本藥物處方
集》的管理制度
3、洛浦縣人民醫院基本用藥供應目錄
4、洛浦縣人民醫院2013年四個季度實施基本藥物制度存在的問題
及解決方法
5、處方管理辦法
6、洛浦縣人民醫院基本藥物處方點評制度
7、洛浦縣人民醫院2013年第二季度對優先合理使用基本藥物進行
檢查分析及反饋
8、二級綜合性醫院藥品處方集（西藥）
臨床路徑（1.2.3.1）
1、臨床路徑管理辦法
2、洛浦縣人民醫院臨床路徑評估報告
3、臨床路徑實施小組
4、臨床路徑管理工作指導評價小組
5、單病種質量及臨床路徑管理制度
6、臨床路徑考核管理制度
7、臨床路徑工作制度和管理制度
8、臨床路徑的審核、評價與改進制度
9、臨床路徑質量監控制度
10、臨床路徑管理退出路徑標準
11、臨床路徑管理退出流程
12、臨床路徑管理實施方案
13、急性單純性闌尾炎臨床路徑
14、洛浦縣人民醫院脛腓骨骨折臨床路徑
15、洛浦縣人民醫院股骨干骨折臨床路徑
16、洛浦縣人民醫院剖宮產臨床路徑
17、洛浦縣人民醫院輸卵管妊娠臨床路徑
18、洛浦縣人民醫院腦梗死非溶栓治療臨床路徑
19、洛浦縣人民醫院腦出血臨床路徑 20、洛浦縣人民醫院高血壓基本診療臨床路徑
21、洛浦縣人民醫院急性ST段抬高性心肌梗死臨床路徑
22、洛浦縣人民醫院（小兒內科）支原體肺炎臨床路徑
23、洛浦縣人民醫院急性上呼吸道感染基本診療臨床路徑
24、臨床路徑管理試點工作信息報送表 1.3.2
一、中華人民共和國傳染病防治法
二、突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法
三、國家突發公共衛生事件應急預案
四、《結核病管理辦法》（衛生部令92號）
五、肺結核門診診療規范
六、洛浦縣人民醫院傳染病管理領導小組
七、傳染病疫情管理領導小組職責
八、洛浦縣人民醫院傳染病管理制度
九、醫療機構傳染病預檢分診管理辦法
十、洛浦縣人民醫院傳染病預檢分診制度
十一、洛浦縣人民醫院感染性疾病病人就診流程
十二、洛浦縣人民醫院突發公共衛生事件管理制度
十三、傳染病疫情管理制度
十四、洛浦縣人民醫院傳染病報告制度
十五、洛浦縣人民醫院住院病人傳染病疫情報告制度
十六、洛浦縣人民醫院性病報告制度
十七、洛浦縣人民醫院傳染病登記報告制度
十八、洛浦縣人民醫院傳染病主動監測制度
十九、洛浦鎮人民醫院傳染病網絡直報制度
二十、洛浦縣人民醫院傳染病疫情網絡直報員崗位職責 二
十一、重大傳染病誤報責任追究制度
二十二、洛浦縣人民醫院HIV抗體初篩試驗陽性結果的反饋、報告和保密規定 二
十三、洛浦縣人民醫院傳染病漏報、遲報、錯報防范措施 二
十四、洛浦縣人民醫院對傳染病特定人群醫療救助制度及保障措施 二
十五、肺結核防治服務體系實施方案
二十六、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案
二十七、產房新生兒疫卡介苗和乙肝疫苗首針苗接種上、下半年總結及報表 二
十八、洛浦縣人民醫院四個季度傳染病疫情分析及自查報告及每月傳染病統計表
二十九、各類傳染病（肺結核、麻疹、腹瀉、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎）診療規范
2.6.1-2.6.5-保障患者的合法權益
1、保障患者的合法權益的制度 2.保障患者的合法權益的制度與措施 3.患者的合法權益協調機制 4.維護診療服務中病人隱私權制度
5.患者參與醫療安全活動責任和義務的相關規定 6.洛浦縣人民醫院醫療技術風險預警制度
7.洛浦縣人民醫院關于醫務人員履行患者參與醫療安全活動責任好 義務的規定
8洛浦縣人民醫院醫療技術損害處置預案 9.洛浦縣人民醫院醫療技術風險預警機制
10.醫療技術臨床應用患者安全保障和風險處理預案
11洛浦縣人民醫院尊重患者民族風俗習慣及宗教信仰具體措施 12 尊重民族風俗習慣和宗教信仰制度 13.醫療風險的防范是醫患共同的責任告知書 14.醫療（安全）不良事件報告制度及流程 15.洛浦縣人民醫院不良事件報告表 16.醫療糾紛的范圍界定
三、承擔政府指令性任務（1.3.1）
1、衛生部城鄉醫院對口支援目標：90%病人看病不出縣
2、洛浦縣人民醫院對口支援基層醫療衛生機構工作計劃
3、洛浦縣人民醫院對口支援鄉鎮衛生院工作實施方案
4、洛浦縣人民醫院對口支援活動記錄
5、洛浦縣人民醫院下鄉工作總結
第三章
患者安全 3.1.1—3.1.4
1、住院患者身份識別、轉接與登記制度
2、關鍵流程患者識別、轉接與登記制度
3、患者身份識別制度與流程
4、轉科交接登記制度、交接程序和身份識別措施
5、院內關鍵科室之間的患者轉接流程
6、病人身份唯一標識管理制度 3.2.1—3.2.3
1、洛浦縣人民醫院開具醫囑制度
2、緊急情況下口頭醫囑制度與執行流程
3、模糊醫囑的澄清制度與流程
4、危急值報告制度、處理流程圖（接獲非書面危急值報告時）
5、醫務人員之間有效溝通程序與步驟實施方案
6、洛浦縣人民醫院危急值報告登記表
7、洛浦縣人民醫院危急值監管記錄表
8、洛浦縣人民醫院危急值培訓記錄
3.9.1—3.9.3
1、衛生部關于印發《醫療質量安全事件報告暫行規定》的通知
2、洛浦縣人民醫院醫療安全不良事件報告制度
3、洛浦縣人民醫院醫療安全不良事件報告流程
4、洛浦縣人民醫院 醫療不良事件主動報告激勵機制
5、醫療安全事件原因分析及防范對策
6、洛浦縣人民醫院醫療安全（不良）事件的管理措施
7、洛浦縣人民醫院醫療安全不良事件報告表
8、洛浦縣人民醫院醫療安全不良事件上報情況分析
9、洛浦縣人民醫院醫療安全不良事件培訓資料
3.10.1—3.10.2
1、洛浦縣人民醫院關于醫務人員履行患者參與醫療安全活動責任和義務的規定
2、病人的權利與義務
3、醫務人員的權利與義務
4、患者知情同意告知制度
5、鼓勵患者參與醫療安全宣傳手冊
6、洛浦縣人民醫院中期妊娠引產手術知情同意書
7、關于對住院運行病歷書寫時限質量檢查結果通報處罰決定
8、洛浦縣人民醫院患者參與醫療安全的具體措施與流程
9、洛浦縣人民醫院邀請患者參與醫療安全管理工作
10、洛浦縣人民醫院醫患溝通制度
11、關于對住院運行病歷書寫時限質量檢查結果通報處罰
第三篇：村衛生所功能、任務、制度
村衛生所功能與任務
（一）主要功能
在村民委員會的領導下，全面貫徹落實黨和國家新時期衛生工作各項路線、方針、政策及法律法規，以農村初級衛生保健為中心開展工作，滿足農民不同層次的醫療衛生需求，從整體上提高農民健康水平和生活質量，為農業生產和農村經濟發展服務。
（二）工作任務
1、堅持預防為主，制定落實預防保健工作計劃。依法開展農村疾病預防控制，提高處理農村重大疫情和公共衛生突發事件的能力，重點控制嚴重危害農民身體健康的傳染病、地方病、職業病和寄生蟲病，積極開展慢性非傳染性疾病的防治與管理；依法開展婦幼保健工作，加強農村孕產婦和兒童保健管理，全面實施 “削峰”工程，降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和出生缺陷發生率，提高農村婦女、兒童健康水平。
2、承擔農村常見傷病診療、家庭康復指導和急危重病人的初級救護、及時轉診，做到“小病不出村、大病不延誤”，防止農民因病致貧、因病返貧。
3、積極推動農民健康教育行動，大力宣傳普及衛生科學知識，促進農民養成良好的衛生習慣，建立健康的生活方式，提高群眾的自我防病和保健能力。
4、在村民委員會領導下，落實以大病統籌新型農村合作醫療制度為主的多種農民健康保障制度，做好農民醫保資金的預算、籌集、使用和管理。
5、完成村級各種衛生統計信息的記錄、收集、整理和上報。
6、協助開展村級愛國衛生運動，改善農村衛生環境，促進文明村鎮建設。
7、協助開展計劃生育、優生優育技術指導工作。
預防保健工作制度
1、農村防保人員要自覺鉆研業務技術，努力提高服務能力，認真開展好村級預防保健工作。
2、依法開展計劃免疫、強化接種，搞好“四苗”及新生兒乙肝疫苗接種，嚴格各類薄、表、卡、證管理。
3、依法開展村級傳染病防治，嚴格執行報告制度，做好傳染病統計、消毒隔離、家庭訪視等工作，落實各項防控措施，提高應急疫情和突發事件的能力。
4、開展村級婦幼保健工作，落實孕產婦、兒童系統保健管理各項任務，提高婦女、兒童健康水平。
5、大力開展以傳染性非典型肺炎、慢性非傳染性疾病、性病及艾滋病等為主的衛生防病健康教育，提高村民防病保健意識、促進健康行為形成。
6、協調指導村級愛國衛生運動，做好滅病除害工作。
門出診工作制度
1.醫護人員必須具備執業資質，醫德高尚，并有一定工作經驗。
2.疑難重病或二次復診不能確診的病員,應及時請示上一級醫師診視或逐級護送轉診。
3.對病員要進行認真體格檢查,并詳實、準確書寫門診病歷。
4.門診輔助檢查結果必須準確、及時；門診只能開展適宜手術，嚴格無菌操作。
5.嚴格執行消毒隔離制度,防止發生交叉感染。6.加強傳染病監測、診治,認真做好疫情報告。7.工作人員要做到有愛心、有細心、有耐心、有責任心，簡化手續,有計劃地安排高燒、重癥、高齡、傷殘、軍烈屬及遠地病員提前就診。
8.診室應保持清潔整齊,環境優雅，創造良好的就醫環境。
9.不失時機地宣傳普及以傳染性非典型肺炎、性病及艾滋病等為主的疾病防控有關知識，提高群眾防病、保健意識。10.接診醫生應盡量采用療效確切、經濟方便的治療方法,科學合理用藥,減輕病員負擔。
村衛生所管理制度
1、認真學習，熱情宣傳，積極貫徹執行黨的衛生方針和政策，與時俱進，以“三個代表”重要思想為指針。
2、努力鉆研業務技術，提高醫護質量，改善服務態度，端正醫德醫風，全心全意為患者服務。
3、承擔衛生部門賦予的衛生保健任務，提供常見傷病初級診治、基本醫療服務，以及健康教育、康復指導、計劃生育指導等綜合功能。
4、村衛生所要建立健全各類薄表卡證，嚴格管理，入檔保管。
5、依法強化管理，勿必做到“四無”，即無危房、無假藥、無蟲蛀、無霉爛、無過期失效藥品。
6、認真搞好衛生保潔，公開收費標準，接受群眾監督。
7、加強傳染病疫情監測，一經發現，及時上報，并采取隔離措施。
8、積極參加上級舉辦的業務培訓，按時完成上級交給的其它各項工作任務。
門診病歷書寫制度
1、門診病歷應用鋼筆書寫,力求通順、完整、簡煉、準確,字跡清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼；醫師要求簽全名。
2、門診病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名,以及藥名等可以例外,診斷、手術應按照疾病或手術分類名稱填寫。
3、門診病歷要簡明扼要，病員的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現病史、既往史,各種陽性體征和必要的陰性體征,診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需載于病歷上，由接診醫師簽字。
4、間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員,一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷,并應寫明“初診”字樣。
5、每次診察,均應填寫日期,急診病歷應填準確時間。
6、請求會診,應將請求會診目的及本所初步意見在病歷上填寫清楚；邀請的會診醫師應在請求會診的病歷填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。
7、門診病員需要外出住院檢查和治療時, 門診大夫要負責填寫轉診病歷摘要，并在病歷上寫明住院原因和初步印象診斷。
處
方
制
度
１、具備執業助理醫師資格、鄉村醫士以上職稱者方有處方權，并將本人之簽字或印模留樣于藥房。
2.藥房不得擅自修改處方,如處方有錯誤應通知醫師更改后配發，凡處方不符規定者藥房有權拒絕調配。
3.遵照國家有關麻醉藥品管理規定，村衛生所一般不得使用毒、劇、麻藥。
4.一般處方以三日量為限,對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長；處方當日有效,超過期限須經醫師更改。5．處方內容應包括以下幾項：衛生所全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、日，病員姓名、性別、年齡，藥品名稱、劑型、規格、數量及用藥方法，醫生簽字，檢查發藥人簽字、藥價。
6、處方一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改；如有涂改醫生必須在涂改處簽字；一般用拉丁文或中文書寫；急診處方在左上角加“急”字樣。
7、藥品及制劑名稱，使用劑量，應以中國藥典及衛生部頒布的藥品標準為準；如醫療需要，必須超過劑量時，醫生在劑量旁重加簽字方可調配。
8、處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫；藥品用量以通用單位（如克
9、一般處方至少保存兩年，特殊病人處方應長期保存，到期登記的處方可經衛生所負責人批準后銷毀。
10、對違反規定亂開處方、濫用藥品的情況，藥房有權拒絕調配，情節嚴重者應報告衛生所負責人或村委會檢查處理。
11、調劑員有權監督醫生科學、合理用藥。
服藥、注射、輸液查對制度
1．服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”制度。
2．備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓶、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。
3．擺藥后必須復核或經第二人核對后，方可執行。4．易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
5．發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
一次性醫用品采購使用制度
1、一次性醫用器具必須堅持國營主渠道索證采購，杜絕假冒偽劣。
2、一次性醫用品使用前必須認真檢查包裝有無破損，嚴格執行一人、一用，禁止重復使用和回流市場。
3、使用后的一次性注射器隨手毀形并臵入盛有消毒液（戊二醛、84液）密閉容器中進行浸泡，然后定點焚燒（有條件的應以特種垃圾簽約回收）。
4、本品應是無菌、無毒、無熱原，在批號有效期內使
用。
5、一次性用品使用要造冊登記，量入為出，禁止隨意買賣、丟棄或混入生活垃圾。
藥房工作制度
1．調劑人員要有認真負責的工作態度，收方后應詳細審查病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等處方內容，無禁忌、反藥方能調配。遇有藥品用量、用法不妥或禁忌處方等錯誤時，配方人員應與醫師聯系更正后再行調配。
2．配方應細心謹慎，遵守調配技術常規和藥劑科所規定的操作規程；調配中藥方劑時稱量要準確，不得估計取藥；調配西藥方劑時，要嚴把劑量，禁止用手直接接觸藥物。3．配方時，遇有發生變質現象或標簽模糊的藥品時，不得隨意調配。
4．中藥方劑需先煎、后下沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對需臨時炮炙的中藥材，應按要求進行加工，以保證重要湯劑的質量。
5．處方調配應經嚴格核對后方可發出，應雙人核對簽字后方可發。
6．發藥時查對藥品規格、劑量、用法與處方內容是否相符，查對藥品有無變質、過期；將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上，凡乳劑、混懸劑及產生沉淀的液體方劑應注明“服
前搖勻”，外用藥應注明“用前搖勻”及“不可內服”等字樣；查對姓名、年齡后，向病員說明服用方法及注意事項。7．急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發。8．儲藥瓶等應保持清潔，并按固定地點放臵；取藥用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。
9、堅持國主營渠道索證購藥，嚴把藥品質量關，杜絕劣質藥品進入藥房，藥房、藥庫內的藥品要分類保管，注意溫度、濕度、通風、避光等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞變質；建立出入庫登記，保證日清月結、帳貨相符。
診斷室工作制度
1、村衛生所工作人員要做到關心、體貼病員，態度和藹，彬彬有禮，耐心解答，認真細致檢診。
2、診室布局要合理，經常保持清潔整齊。
3、醫生要采用療效高、經濟便宜的治療方案，科學合理用藥，減輕病員負擔。
4、對疑難病例兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視或護送轉診。
5、診療醫師要堅守崗位，不得遲到早退，工作時間不準干私活、會私客，更不準擅離職守。
6、文明行醫，禮貌待患，急病人所急，隨到隨診，做到及時診治，讓患者滿意。
治療室工作制度
1、經常保持室內清潔，每做完一項處臵要及時清理，每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，其他人員不得進入治療室。
2、器械物品放在固定位臵，分類標簽。
3、嚴格執行無菌操作，進入治療室必須穿工作衣、戴工作帽及口罩。
4、無菌持物鉗浸泡液每天更換一次，器械浸泡液每周換兩次。
5、已用過的器具要隨手清理、清點、消毒；無菌物品須注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。
6、換藥時先處理清潔傷口，后處理感染傷口。
搶救工作制度
搶救工作是否迅速、及時、有效,是贏得時間、挽救病人生命的關鍵，也是衡量一個醫療機構業務水平和管理水平的根本標志,也是一項很重要的醫療護理工作任務。
1、要提高搶救質量,首先要求醫務人員樹立以人為本的服務思想，具備扎實過硬的業務能力,同時還必須嚴格執行搶救操作規程。
2、為了迅速及時地投入搶救,必須要有完整的組織分工及嚴格的制度保證，3、搶救藥品及器材裝備必須保證供應、力求齊全完備，并做到定人保管、定位放臵、定量儲存、用后隨時補充；搶救物品不得外借,以保證應急使用。嚴格執行搶救制度
(1)參加搶救人員必須做到全力以赴,密切協作，嚴格執行各項規章制
(2)醫師未下醫囑之前,護理人員應爭分奪秒根據病情及時給氧、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和胸外心臟按壓、止血等。
(3)嚴密觀察病情, 詳細及時記錄,用藥處臵要準確,對危重病人要就地搶救,待病情穩定后方可移動。(4)所用藥品的空安瓿,須經兩人核對方可棄去。
5、無陪診的患者，要及時與病人家屬或單位取得聯系。
6、搶救完畢,除做好搶救記錄、登記和消毒外,還需認真做好搶救小結,以便總結經驗、改進工作。
消毒管理隔離制度
1.醫務人員工作時間要衣帽整潔、佩戴口罩,下班、就餐、開會時要脫去工作服。
2.診療、處臵后應洗手,必要時用消毒液泡洗，無菌操作時要嚴格遵守相關規程。
3.無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等要定期消毒滅菌,消毒液定期更換；體溫計 用后要用消毒液浸泡，伸入組
織、器官的醫療用品必須達到滅菌；凡一次性醫療衛生用品使用后必須及時回收，進行無害化處理或銷毀。
4.診療室應保持清潔并定時通風換氣,空氣、用具等要每日消毒，被褥要定時清洗更換。
5、傳染病流行期間，醫務人員要加強防護，發現疑似病人必須就地隔離，并迅速報告區衛生防疫部門，病人轉運后要及時進行終末消毒。
6.凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人,應嚴格隔離,用過的器械、被服、房間都要嚴格處理,用過的敷料要燒毀。7.每天檢查無菌物品是否過期,注射器盒及鹽水球和紗布缸每天更換,無菌物品與污染物品嚴格分開,并有明顯標志。
8.治療室的抹布、拖把等用具應專用。
醫務人員廉政守則
1．認真貫徹黨的各項衛生工作方針、政策，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，自覺遵守醫德規范，杜絕行業不正之風，接受廣大群眾監督，樹立白衣戰士良好形象。2．尊重患者的人格與權益，做到關心、同情、愛護患者，一視同仁，盡職盡責。
3．嚴格執行物價政策，遵守物價紀律，做到“四合理”（合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費）。4．對以醫謀私者，在群眾中造成不良影響的，一經查
實，嚴肅處理。
藥物注射制度
1、為防止交叉感染發生，村衛生所原則上要求使用一次性醫療衛生用品。
2、各種注射均應按處方和醫囑執行；對過敏的藥物（如青霉素、慶大、鏈霉素等），必須先作皮試，結果陰性者，方可注射；如需作脫敏注射，必須在醫生的指導下進行，做好搶救工作。
3、嚴格執行查對制度，對病員要有同情心，講話要文明禮貌。
4、密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應立即及時就地搶救，并報告值班醫生協助處理。
5、嚴格執行無菌操作規程，操作時應先洗手，戴口罩、帽子，器械液每周更換兩次，疑有污染應及時更換，消毒用的酒精、碘酒應加蓋，保證消毒液的有效濃度。
6、注射應做到每人一針一管，力爭做到兩快一慢（進針快、拔針快、推藥慢）。
7、準備搶救器械，放于固定位臵，定期檢查，及時補充更。
8、室內要每天用紫外線照射、過氧乙酸、二氧化氯等進行消毒。
9、一次性衛生用品注射完畢后，應嚴格按《一次性醫
用品采購使用制度》進行處理。
法定傳染病管理制度
根據《中華人民共和國傳染病防治法》，特為村衛生所制定以下制度。
1、預防：村衛生所應開展傳染病預防知識和防治措施的衛生健康教育；協助指導村級愛國衛生運動；對農村適齡兒童實行計劃免疫、預防接種并加強薄表卡證的管理。
2、疫情報告：村級醫療保健人員均為責任疫情報告人，農村發現甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽時12小時內以最快方式報區防疫站（城鎮于6小時內上報）；發現乙類傳染病病人時農村在24小時內報區防疫站（城鎮于12小時內上報）。
3、疫情控制：發生傳染病流行時，村衛生所應及時對傳染病人采取強制隔離，并對病人污染過的場所、物品和密切接觸者實施必要的衛生處理和預防措施，切斷傳播途徑。
4、法律責任：村級醫療保健人員違反本制度，造成傳染病傳播或者流行的，將根據情節輕重依法追究行政乃至刑事責任。
婦幼保健管理制度
1、認真貫徹“一法兩綱兩規”，依法開展孕產婦、兒童系統管理，做好孕產婦建卡、定期檢查、訪視和小兒常見病、多發病的篩查普治和專案管理。
2、實施農村“削峰”工程，提高農村婚檢率，推廣普服斯利安，降低出生缺陷率。
3、做好村級婦幼保健資料的整理完善，力求數據準確、上報及時。
4、自覺鉆研業務，積極參加培訓，努力提高婦幼保健專項技術服務能力。
5、積極推行母乳喂養，促進村級愛嬰行動。
6、杜絕非偏遠窮困山區家庭接生，提高住院分娩率降低孕產婦和新生兒死亡率。
醫療糾紛責任追究制
1、各村衛生所要認真貫徹《醫療事故處理條例》，嚴格執行差錯登記制度，建立完善責任追究制。
2、醫療糾紛將作為對村衛生所機構校驗、年終評優和鄉村醫生考核評聘的一項重要內容。
3、發生醫療糾紛必須及時上報，并迅速采取積極有效的處理和防范措施，不得隱而不報，更不能一賠了之，要積極通過醫療鑒定解決糾紛。
4、村衛生所發生醫療事故，據等級和情節，可給予警告、責令停業整頓、吊銷《醫療機構執業許可證》等處理。
5、鄉村醫生負有醫療過失責任或擅自涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，衛生部門將責令其暫停執業活動、吊銷
執業資格證書或給予行政處分，情節嚴重的有關部門將依法追究刑事責任。
6、村衛生所以醫患雙方協商解決的醫療糾紛，應將糾紛的經過、責任、處理結果等進行認真整理并以書面總結及時上報。
財務管理制度
1、認真貫徹執行國家的各項財經政策，加強財務監督，維護財經紀律。
2、村衛生所財務管理必須做到帳目清楚、數字準確、日清月結、手續完善。
3、村衛生所業務收入和上級補助的專項經費，必須全部用于鄉村醫生開支和村衛生所建設，不得挪做它用。
4、要定期對房屋、設備、藥品、器械等國有資產進行經常性監督，及時清查庫存，防止浪費和積壓。
5、嚴格執行財會工作制度，做好收入、支出、節余的計劃。
第四篇：醫院文化的功能
醫院文化的功能
醫院文化的功能是指醫院文化在醫院工作和醫院建設中所發揮的作用和效能。根據近年來國內外學者的研究和眾多醫院的實踐，我們可以把醫院文化的功能歸納為如下六種：
1.導向功能醫院文化的導向功能是指其引導醫院員工為實現醫院目標而自覺地努力、主動適應不同層次人群的健康需求的作用。醫院文化的核心是醫院全體員工的共同價值觀念，它不僅決定了人們的行為取向和對事物的取舍，以潛移默化的形式影響著一定背景下的人們，而且對醫院全體員工具有很強的感召力。這種感召力可以長期引導員工為實現醫院的目標而自覺地努力，成為一種引導員工為醫院的發展而奮斗的內在動力。
2.凝聚功能醫院文化的凝聚功能是指其把醫院員工緊緊地聯系在一起，同心協力為實現共同的目標和理想，為了共同的事業而奮力拼搏、努力工作的作用。醫院文化正是運用情感等方式來溝通員工的思想感情，融合員工的理想、信念，培養員工的作風、情操，激發員工的群體意識，使醫院員工對醫院的目標產生一種認同感，對本職工作產生一種使命感，把自己的思想、感情、行為與醫院聯系起來，從而使醫院產生一種強大的向心力和凝聚力，發揮出巨大的整體效應。
3.激勵功能醫院文化的激勵功能是指其通過外部的刺激，使醫院員工產生出一種情緒高昂、奮發進取的力量的作用。在一種“人人受重視，人人受尊敬”的意義文化氛圍下，員工們的貢獻就會及時收到肯定、贊賞和獎勵。員工們時時受到鼓勵，處處感到滿意，就會有極大的榮譽感賀責任心，自覺地向更高的目標努力。醫院文化的激勵，與以往某些激勵方式相比，不再是一種簡單手段，而是一種巧妙的藝術，醫院文化所倡導的觀念和宗旨，為員工提供了良好的激勵標尺。
4.協調功能醫院文化的協調功能是指其協調醫院內部和醫院與社會之間的關系，使醫院內部協調統一，醫院和社會和諧一致的作用。任何一個醫院都存在著各種各樣德矛盾沖突，存在著認識差異等不協調現象，醫院文化中體現的共同信念和目標使醫院員工不是被動地服從，而是主動地自我約束，承擔責任，主動交換意見和溝通思想，通過共同磋商，解決問題和沖突。在外部，醫院文化都是強調醫院更好地為社會服務，也就是說，通過醫院文化建設，醫院盡可能地調整自己，以適應不同人群醫療需求，滿足人們對醫療保健不斷增長的需要，協調醫院與社會不斷產生出的供需矛盾和其他矛盾。
5.約束功能醫院文化的約束功能是指通過觀念文化（思想觀念）、道德文化（道德觀念）、制度文化（規章制度）對醫院員工行為的作用，這是一種硬約束。在醫院文化和醫院管理中，軟約束與硬約束同樣重要，從某種意義上講，醫院文化更偏重于軟約束。任何一個作為組織成員的人都有一種心理需求，那就是自覺服從基于組織的根本利益而確定的行為規范與準則。醫院文化所形成的無形的行為準則，使員工們自覺地接受文化的規范和約束，自覺地依照價值觀德指導進行自我管理和控制，修正自己的行為，這在很大程度上彌補了單純硬約束帶來的不足乃至可能產生的負面作用。
6.育人功能醫院文化的育人功能是指通過醫院文化的培養和熏陶，不斷提高醫院員工素質的作用。文化的基本內涵就是一種“教育”、“教化”和“培養”。當前，在衛生改革深入發展和我國已經加入WTO的新形勢下，醫院不僅是一個治病防病的工作單位，而且是一個體現為傳播文明和社會進步的窗口。醫院文化的培養和熏陶，使每個員工具有與時代相適應的精神風貌和價值觀念，使每個醫生努力成為受人們歡迎的“醫德高尚、醫術高明、醫風高潔”的醫務工作者，使醫院成為兩個文明建設成效顯著的醫療單位。
第五篇：醫院功能檢查科
醫院功能檢查科
現設有超聲室、心電圖室、經顱多普勒室、腦電圖室，是臨床主要輔助科室。建院以來，功能科本著以患者為核心、以服務社會為己任，堅持在學習中發展，在實踐中豐富。科室通過不斷的選送醫技人員到國內各大知名醫院進修學習、深造，用國內外先進的診斷技術不斷充實、健全和完善各項檢查項目的同時，堅持加強員工對“一次醫患、終身為友”服務理念的理解和執行，全科人員精誠團結，內強素質，外樹形像，逐漸組建了一支具有高科技含量的醫技檢查專業隊伍，在醫院窗口服務素質要求上成為了醫院的服務標兵，獲得了就診者的一致好評。
功能檢查科診療范圍及技術特點：
超聲室（B超）——超聲檢查診斷具有無痛、無創、診斷速度快、可重復檢查、實時顯象的特點，用于臨床診斷實性臟器的腫瘤具有極高的診斷率，其陽性符合率達85％。石家莊長城醫院超聲室現有高、中檔不同層次的彩色超聲檢查儀器五臺，可開展心、腦、血管、小器官、消化、泌尿、婦產等各項超聲檢查，以及超聲介入診斷及治療。目前開展的婦科及男性前列腺無需憋尿的腔內探頭檢查，即解決了患者的憋尿痛苦，又大大提高了診斷率，現已成功檢查6000余例。心電圖室——心電圖是檢查心臟是否有病的方法之一。具有操作簡便快捷，對人體無創傷等優點，用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血、冠心病、心梗等病癥的檢查診斷。尤其是“24小時動態心電圖”技術的應用，成為心臟病學領域中，最方便、實用、高效、無創、準確、安全的診斷技術手段之一，是臨床檢查無痛性心肌缺血、冠狀動脈痙攣、急性冠脈綜合癥、陣發性、間歇性心律失常等隱性心臟疾患的重要手段之一。
與之共同開展的動態血壓分析儀，對病人血壓分析方法簡易，通過無創監測為臨床評估治療反應，調整治療方案，起到了積極有效的作用，使病人血壓穩定地維持于目標水平以下，延緩了高血壓并發癥的發生，在監測高血壓及其它心血管疾病的危險因素上，為臨床治療提供了客觀依據。
經顱多譜勒室(TCD)：經顱多普勒是利用超聲波的多普勒效應來研究顱內大血管中血流動力學的一門新技術。能無創傷穿透顱骨，且操作簡便、重復性好，可以對病人進行連續、長期的動態觀察，更重要的是可以提供現有影像技術所測不到的重要血液動力學資料，在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。經顱多普勒在診斷腦血管痙攣、腦供血不足、腦動脈硬化等腦血管疾病方面，為臨床提供了有力的佐證。
腦電圖室——腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現代輔助檢查方法。腦電圖對腦部疾病有一定的診斷價值，對被檢查者沒有任何創傷。主要用于顱內器質性病變如癲癇、腦炎、腦血管疾病及顱內占位性病變等的檢查，同時可協助診斷偏頭痛、腦震蕩、癔病、失眠、精神類疾病等。
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