第一篇：人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作簡報(bào)1

人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作簡報(bào)(第一號(hào))

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)）于四月份下發(fā)后，醫(yī)院相當(dāng)重視，主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，根據(jù)衛(wèi)生部和省廳文件精神，迅速落實(shí)了相關(guān)工作。

一、迅速建立了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，成立了以*院長牽頭的整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和以*、*兩院長牽頭的整治工作督查小組。

二、制訂了詳細(xì)的整治工作實(shí)施方案，并已下發(fā)到各行政職能科室和臨床科室。

三、對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有抗生素品規(guī)情況進(jìn)行了摸底登記。

四、對(duì)醫(yī)院目前抗生素使用現(xiàn)狀進(jìn)行了初查：隨機(jī)抽查醫(yī)院五月份140份病歷，全院抗生素使用率達(dá)87.9%，門診抗生素使用率達(dá)40%，Ⅰ類切口預(yù)防使用抗生素百分比達(dá)81.8%，應(yīng)用抗生素患者微生物送檢率只有2.14%。與此次上級(jí)整治工作要求相比，相距甚遠(yuǎn)。

五月三十日，市局以***副局長帶隊(duì)對(duì)我院醫(yī)政工作進(jìn)行了檢查。在檢查過程中仔細(xì)查閱了醫(yī)院關(guān)于抗生素整治的文件，并聽取了陳院長的口頭匯報(bào)。市局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的這項(xiàng)工作給予了充分的表揚(yáng)和肯定。

根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門主管部門的工作要求，結(jié)合醫(yī)院目前抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀，醫(yī)院將于六月初部署以下工作：

一、要求所有相關(guān)職能科室和臨床科室主任組織科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和醫(yī)院所下發(fā)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案和實(shí)施細(xì)節(jié)，做到人人清楚整治目標(biāo)和工作任務(wù)。

二、醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科迅速落實(shí)并印發(fā)我院抗菌藥物分級(jí)使用管理目錄及對(duì)應(yīng)的分級(jí)處方醫(yī)生名單。

三、各臨床科室要迅速組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》、《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作活動(dòng)方案》、《雙峰縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施細(xì)節(jié)》。醫(yī)院將于六月底對(duì)上述相關(guān)內(nèi)容組織全院臨床醫(yī)生進(jìn)行考試。

四、各臨床科室要迅速成立科內(nèi)督查小組并在主任帶領(lǐng)下開展學(xué)習(xí)、指導(dǎo)和科內(nèi)督查工作。工作開展不扎實(shí)、不到位者，醫(yī)院將在下月簡報(bào)中給予通報(bào)批評(píng)。

五、醫(yī)院督查小組成員要在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和安排下，對(duì)照醫(yī)院整治工作實(shí)施方案和實(shí)施細(xì)節(jié)，將督查、整改、通報(bào)工作按部就班地開展起來。

希望通過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力和扎實(shí)工作，醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作能取得實(shí)效并在各級(jí)衛(wèi)生行政部門的檢查和督查中取得優(yōu)異成績。

**縣人民醫(yī)院

二O一一年五月

第二篇：溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治方案(2012)

2012年溧水縣人民醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號(hào)）要求和2012年江蘇省醫(yī)院工作會(huì)議精神、以及2012年“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)要求，在2011年我院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，研究制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，大力弘揚(yáng)、主動(dòng)踐行“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)、爭先領(lǐng)先率先”的新時(shí)期江蘇精神，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革工作要求，以加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)、提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平、有效遏制細(xì)菌耐藥為目標(biāo)，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治作為“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的重要內(nèi)容，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，強(qiáng)意識(shí)、建機(jī)制、重長效、嚴(yán)考核，繼續(xù)在我院組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、基本原則

進(jìn)一步突出重點(diǎn)、立足長遠(yuǎn)，不斷增強(qiáng)能力、提高抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)。針對(duì)2011年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的突出問題，以公立醫(yī)院改革試點(diǎn)為契機(jī)，積極探索公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制改革，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，抓住采購、使用、監(jiān)測、考核獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的整改和控制措施，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)，增強(qiáng)自覺性和規(guī)范性。

進(jìn)一步完善制度、創(chuàng)新手段，不斷強(qiáng)化獎(jiǎng)懲、提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。加強(qiáng)臨床科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物的支持體系建設(shè)，針對(duì)不同專科、不同疾病的特點(diǎn)，與臨床路徑管理相結(jié)合，制定符合臨床實(shí)際、科學(xué)合理的診療方案。建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等一系列規(guī)章制度，加大考核獎(jiǎng)懲力度，做到有錯(cuò)必糾、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，維護(hù)制度的嚴(yán)肅性。用創(chuàng)新的手段、規(guī)范的管理，不斷加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程的監(jiān)管，提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

進(jìn)一步統(tǒng)籌推進(jìn)，標(biāo)本兼治，不斷優(yōu)化服務(wù)、提高人民群眾滿意度。把專項(xiàng)整治活動(dòng)與開展“三好一滿意”活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)、醫(yī)院藥事管理、臨床路徑管理和醫(yī)院感染管理等工作有機(jī)結(jié)合起來，與深化公立醫(yī)院改革有機(jī)結(jié)合起來，做到相互促進(jìn)，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

三、活動(dòng)目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

2012年，通過繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平在2011年取得經(jīng)驗(yàn)和成果的基礎(chǔ)上有較大提升，廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)和自覺性進(jìn)一步增強(qiáng)，抗菌藥物臨床應(yīng)用行為進(jìn)一步規(guī)范，抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制和好轉(zhuǎn)，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機(jī)制進(jìn)一步建立完善。

（二）具體目標(biāo)

1、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全；

2、抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善；

3、醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。

4、同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。

5、頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。

6、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

7、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

8、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

9、醫(yī)院全面利用信息化手段監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用情況；

10、醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；

11、醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作開展率100%；

12、醫(yī)院對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；

13、醫(yī)院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品總收入的比例，同比下降10%以上。

四、重點(diǎn)任務(wù)

（一）開展宣傳發(fā)動(dòng)

醫(yī)院要進(jìn)一步深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)工作。要通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，講明開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的重要意義，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，克服醫(yī)務(wù)人員中可能存在的工作惰性和“認(rèn)認(rèn)真真走過場”的錯(cuò)誤意識(shí)，幫助樹立科學(xué)合理使用抗菌藥物的意識(shí)。同時(shí)，要采取有效措施和多種途徑，加大對(duì)全社會(huì)的宣傳力度，引導(dǎo)廣大患者加深對(duì)科學(xué)使用抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。

（二）明確管理責(zé)任

院領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、藥劑科、信息中心負(fù)責(zé)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施，督查我院實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)情況。院領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)，并將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任考核、晉升、評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

（三）組織教育培訓(xùn)

醫(yī)院要集中一段時(shí)間，再一次對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員開展科學(xué)合理使用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)活動(dòng)，醫(yī)院主要對(duì)相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、臨床抗菌藥物使用重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行教育與培訓(xùn)，開展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括抗菌藥物分級(jí)管理原則、抗菌藥物合理使用、細(xì)菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等，培訓(xùn)要做到人人參與、人人過關(guān)，培訓(xùn)率達(dá)到100%。

（四）開展基本情況調(diào)查

醫(yī)院再次組織開展我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物使用比例等，并與開展專項(xiàng)整治活動(dòng)前的情況進(jìn)行對(duì)比分析。通過基本情況調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)我院在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突 5

出問題，對(duì)照本實(shí)施方案要求，研究制定切合實(shí)際的專項(xiàng)整治行動(dòng)計(jì)劃和措施，并狠抓落實(shí)。

（五）完善技術(shù)支撐體系

醫(yī)院應(yīng)按照《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2011〕111號(hào)）要求，不斷完善抗菌藥物管理的技術(shù)支撐體系。加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。配齊臨床藥師數(shù)量并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用工作，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。加強(qiáng)檢驗(yàn)科臨床微生物室建設(shè)發(fā)展。配齊微生物專業(yè)技術(shù)人員，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。開發(fā)應(yīng)用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測信息子系統(tǒng)，結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)要求，與HIS、電子病歷、臨床路徑管理相結(jié)合，應(yīng)包括用藥權(quán)限設(shè)定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)和不良反應(yīng)報(bào)告、毒副作用預(yù)警等功能，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的自動(dòng)化、信息化。

（六）落實(shí)分級(jí)管理

醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部和江蘇省衛(wèi)生廳相關(guān)文件規(guī)定，研究制定我院抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。采取有效措施保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)開具處方的現(xiàn)象。制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)一步明確特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

（七）加強(qiáng)購用管理

醫(yī)院要對(duì)確定的抗菌藥物目錄進(jìn)行一次全面的梳理，對(duì)照上述具體目標(biāo)要求，存在不符合項(xiàng)的，必須按本實(shí)施方案具體目標(biāo)的規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并按照管理權(quán)限，于4月20日前向核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案，同時(shí)抄報(bào)屬地衛(wèi)生行政部門。

完善抗菌藥物目錄變更管理。因特殊治療需要，醫(yī)院需使用采購目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購必須由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用，并由醫(yī)務(wù)科指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序一年內(nèi)不得超過5次，如果超過5次，要由醫(yī)院組織討論是否列入抗菌藥物采購目錄，調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加，調(diào)整后的目錄應(yīng)再次進(jìn)行備案。

建立超目錄抗菌藥物核準(zhǔn)制度。醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實(shí)施方案規(guī)定的，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

（八）強(qiáng)化監(jiān)測檢測評(píng)估工作

建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估制度是臨床科學(xué)合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。

醫(yī)院要定期（按周、按月、按季、按半年、按）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，同時(shí)要運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。通過監(jiān)測結(jié)果，要及時(shí)分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)院將通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，定期上報(bào)監(jiān)測信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。我省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)由省藥事質(zhì)量控制中心承擔(dān)管理任務(wù)，細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)由省臨床檢驗(yàn)中心承擔(dān)管理任務(wù)，定期公布我省抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，在省衛(wèi)生廳的直接領(lǐng)導(dǎo)下，督促和指導(dǎo)我院合理應(yīng)用抗菌藥物。

（九）落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度

醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份的，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表揚(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)

評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的；以及發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

（十）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為

醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改，對(duì)問題嚴(yán)重的要撤銷科主任行政職務(wù)，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理。

五、方法步驟

（一）動(dòng)員部署

研究制定我院2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作計(jì)劃和具體措施，召開全院動(dòng)員部署會(huì)議，簽訂責(zé)任狀。

（二）自查自糾

醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，結(jié)合2011年專項(xiàng)整治活動(dòng)情況，認(rèn)真組織排查我院抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，研究制定有針對(duì)性的整改措施，突出制度和規(guī)范建設(shè)，及時(shí)加之整改，并將自查自糾工作貫穿活動(dòng)始終。

（三）全面實(shí)施

醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合我院實(shí)際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳活動(dòng)方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求，力爭盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。

（四）督導(dǎo)檢查

1、專項(xiàng)檢查。我院根據(jù)衛(wèi)生行政部門部署要求，組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，并做好衛(wèi)生行政部門對(duì)我院開展的督導(dǎo)檢查準(zhǔn)備工作。

2、重點(diǎn)抽查。院領(lǐng)導(dǎo)組織檢查組對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行重點(diǎn)抽查和飛行檢查。隨時(shí)迎接衛(wèi)生部組織的重點(diǎn)抽查和飛行檢查。

（五）總結(jié)評(píng)估

醫(yī)院及時(shí)總結(jié)、評(píng)估專項(xiàng)整治活動(dòng)的成效，推廣專項(xiàng)整治活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型。

六、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，提升管理水平。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)是促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。醫(yī)院要按 10

照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署和要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、健全組織，采取積極措施，認(rèn)真貫徹落實(shí)，不斷強(qiáng)化管理，層層落實(shí)責(zé)任，大力推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)工作。

（二）突出工作重點(diǎn)，落實(shí)工作責(zé)任。醫(yī)院要按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳部署，明確工作重點(diǎn)和指標(biāo)要求，結(jié)合工作實(shí)際制定實(shí)施方案，扎扎實(shí)實(shí)地開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。院長是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人，分管院長是具體責(zé)任人。醫(yī)務(wù)科是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機(jī)構(gòu)，要切實(shí)承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任。臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。要通過層層落實(shí)責(zé)任制，推進(jìn)活動(dòng)健康有序開展，確保取得實(shí)效。

（三）鞏固活動(dòng)成果，建立長效機(jī)制。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥物水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期而艱巨的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度、改進(jìn)方式方法、建立工作體系。醫(yī)院要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機(jī)制、制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制、機(jī)制改革為動(dòng)力，進(jìn)一步鞏固活動(dòng)成果，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（四）及時(shí)上報(bào)信息，注重通報(bào)宣傳。相關(guān)職能科室要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)信息的收集、通報(bào)和上報(bào)工作，指定人員、明確責(zé)任，及時(shí)編印活動(dòng)簡報(bào)、通報(bào)活動(dòng)情況。要將活動(dòng)進(jìn)展情況、做法、成效及經(jīng)驗(yàn)，以電子文件及時(shí)發(fā)送至溧水縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，同時(shí)也要高度重視并切實(shí)加強(qiáng)與新聞媒體的溝通、交流與合作，及時(shí)宣傳抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)政策和取得的工作實(shí)效。

附件：

1、溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組

2、溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)專家指導(dǎo)組

附件1：

溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：陳 水

副組長：石春國 朱 進(jìn) 郭 軍 曹嚴(yán)勇 周海森 許寶珍 成 員：陶長清 張發(fā)順 王偉民 施金鳳 顧 翔 黃 剛

鄒友功 朱春霞 施能勝 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科。主 任：曹嚴(yán)勇（兼）副主任：周海森（兼）陶長清 秘 書：施能勝 顧 翔

附件2：

溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

專家指導(dǎo)組

組 長：曹嚴(yán)勇 主任醫(yī)師 副組長：周海森 副主任醫(yī)師

成 員：許寶珍

吳守群 楊平來 魏春生 張殿福 曹遠(yuǎn)保 陳白生 王國祥 聶春蘭 常榮華 王小平劉傳枝 施能勝 陳六生 朱春霞 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任藥師 副主任技師 副主任護(hù)師

徐 軍陳優(yōu)民胡明進(jìn)全勇輝周力儉孫曉康趙向陽蔡祥增陶文元席 洪丁學(xué)軍陶長清張立平王偉民主任醫(yī)師

副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主管藥師 主管技師 副主任護(hù)師

第三篇：縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格的限定，明確各級(jí)醫(yī)師的抗菌藥物的權(quán)限。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，努力適應(yīng)人民群眾用藥安全需求，保證抗菌藥物合理使用，確保人民群眾生命健康權(quán)益。

二、組織保障

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，機(jī)構(gòu)健全，責(zé)任明確，特成立抗菌藥物管理小組，現(xiàn)附小組成員名單如下： 組 長 ： XXX 副組長 ： XXX XXX XXX 成 員 ： XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX

三、整治工作內(nèi)容及主題

內(nèi)容：我院抗菌藥物的采購、臨床應(yīng)用和管理等。

主題：進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)工作，保障群眾用藥安全。

四、具體措施

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核

認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并貫徹實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，等相關(guān)文件精神，積極營造氛圍，做到人人關(guān)注，社會(huì)參與，充分利用信息軟件系統(tǒng)管控藥物的使用。

（二）責(zé)任明確，層層簽訂責(zé)任狀；通力協(xié)作，多管齊下，獎(jiǎng)懲逗硬，有力推進(jìn)

1、層層簽訂抗菌藥物藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理制度，半個(gè)月檢查一次處方，評(píng)定考核抗菌藥物應(yīng)用情況，對(duì)不合理應(yīng)用抗菌素的醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)晉升的人員進(jìn)行抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行考核，不合格的不予晉升。年終進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行評(píng)比，不合格的不予先進(jìn)工作者的評(píng)比資格。所在的科室也不予進(jìn)行先進(jìn)科室的參評(píng)資格。我院要把抗菌素的應(yīng)用住院患者控制在抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比率不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比率不超過20%。住院患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)除外），1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。我院對(duì)抗菌藥物進(jìn)行遴選，加強(qiáng)抗菌藥物的購用管理，嚴(yán)格抵制抗菌藥物購用品種品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種，品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。我院把抗菌藥物經(jīng)過遴選控制在30個(gè)品種，三四代頭孢菌素類抗菌素口服劑型1個(gè)品規(guī)，注射劑型3個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌素藥物口服劑型和注射劑型各3個(gè)品規(guī)。規(guī)定抗菌藥物應(yīng)用使用范圍

高 職：阿莫西林鈉舒巴坦鈉、提卡西林鈉卡萊魏酸鈉、頭孢匹胺納及以下 主治醫(yī)師：頭孢哌酮鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨曲南、阿奇霉素、左氧氟沙星及以下 初 職：青霉素鈉、阿莫西林、哌拉西林納、苯唑西林那、頭孢氨芐

頭孢曲松鈉、阿米卡星、慶大霉素、羅紅霉素、乳酸糖紅霉素

諾氟沙星、甲硝唑、磷霉素

2、加強(qiáng)感染管理控制，提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率。加強(qiáng)手消毒監(jiān)管，強(qiáng)化無菌操作意識(shí)，加強(qiáng)多重耐藥菌感染及定植患者的隔離管理，實(shí)行有樣必采的管理措施，多學(xué)科協(xié)作遏制耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染。規(guī)范I類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物管理。將圍手術(shù)期抗患者作為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。原則上要求不符合感染高危因素的I類手術(shù)切口（如甲狀腺、乳腺、靜脈曲張、疝氣、取內(nèi)固定等）病歷一律不使用抗菌藥物。嚴(yán)格控制出院開具抗菌藥物。除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開具抗菌藥物。限制門診抗菌藥物輸液，門診醫(yī)生開具抗菌藥物應(yīng)具備充分的客觀依據(jù)（特別是兒科、婦產(chǎn)科、痔瘺科、五官科、急診科等）。

在現(xiàn)有條件下通過強(qiáng)化醫(yī)院管理不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，尊重醫(yī)生和醫(yī)生的價(jià)值，讓廣大醫(yī)生在現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境中能夠體面地生活，以便更好地履行醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任。

五、建立長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)。

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為長效工作機(jī)制不斷完善，做到行政干預(yù)力度不減、信息化干預(yù)更加完善，在鞏固已取得成績的基礎(chǔ)上繼續(xù)擴(kuò)展合理用藥管理的深度與廣度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行有益的探索與實(shí)踐。

六、活動(dòng)方式

認(rèn)真排查梳理，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，自查自糾工作貫穿始終。

（一）自查自糾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門工作安排，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導(dǎo)檢查。

1、專項(xiàng)檢查：院里隨時(shí)下臨床各科室檢查抗生素應(yīng)用情況，特別是無菌手術(shù)切口的病人，堅(jiān)決杜絕濫用抗生素的現(xiàn)象。

2、發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用抗生素的醫(yī)生給予罰款并通報(bào)批評(píng)，屢教不改者停止抗生素處方使用權(quán)。

3、認(rèn)真做好抗生素處方點(diǎn)評(píng)工作，每月一次。對(duì)合理應(yīng)用抗生素比較好的前十名，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第四篇：抗菌藥物專項(xiàng)整治最新模版

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用 專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局印發(fā)的《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動(dòng)目標(biāo) 通過開展此項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的管理下，成立由院長任組長，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理辦公室、護(hù)理部、門診部、檢驗(yàn)科等部門的相關(guān)人員，及部分抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組成的抗菌藥物管理工作組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。具體名單及工作職責(zé)如下：

組 長： 副組長：

成 員：(排序不分先后)秘 書：

工作職責(zé)：

1.在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的制定、抗菌藥物管理辦法的審核、整治活動(dòng)的督導(dǎo)與落實(shí)； 2.負(fù)責(zé)制定抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理目標(biāo)和管理辦法，修訂臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的管理制度，并監(jiān)督實(shí)施；

3.負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物管理的法律、法規(guī)、制度和技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)；負(fù)責(zé)組織合理應(yīng)用抗菌藥物的科普宣教工作。

4.根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥的監(jiān)測報(bào)告，及時(shí)提出干預(yù)辦法與相關(guān)管理措施。

工作制度：(待藥劑科出臺(tái))

在抗菌藥物管理工作組的領(lǐng)導(dǎo)下，全院層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。院長是醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，各科室主任是科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。

院長與相關(guān)職能科室及各臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任狀。同時(shí)，將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。開展對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、應(yīng)用量、金額，應(yīng)用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物應(yīng)用率、應(yīng)用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用的支撐體系。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科和臨床微生物室的管理，充分發(fā)揮感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中的重要作用，定期為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，按照抗菌藥物的分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)院對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。

確因特殊感染或特殊手術(shù)需要應(yīng)用采購目錄以外抗菌藥物時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)臨時(shí)采購程序（參見《新藥審批制度》）。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、應(yīng)用對(duì)象和應(yīng)用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審批通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入應(yīng)用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物應(yīng)用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估。抗菌藥物管理工作組充分利用醫(yī)院的信息化平臺(tái)，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物應(yīng)用情況，評(píng)估抗菌藥物應(yīng)用適宜性；對(duì)抗菌藥物應(yīng)用趨勢進(jìn)行分析。出現(xiàn)應(yīng)用量異常增長、應(yīng)用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量應(yīng)用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；堅(jiān)持開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)院對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、各專業(yè)重癥監(jiān)護(hù)病房等臨床科室與重點(diǎn)區(qū)域，以及I類切口手術(shù)和介入診療治療病例。

根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊應(yīng)用級(jí)和限制應(yīng)用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）加入抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。檢驗(yàn)科繼續(xù)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)上報(bào)工作；藥劑科加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)，開展網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作；定期公布醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。抗菌藥物管理工作組將根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況對(duì)臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，院長將召集科室主任誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。

（十三）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理應(yīng)用情況。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院將視情形依法依規(guī)予以勸勉談話、院內(nèi)警告、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)應(yīng)用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院將視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

四、整改活動(dòng)階段性部署

（一）啟動(dòng)階段（2011年6月）建立健全管理組織，明確管理職責(zé)；修訂、完善各類抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度；制定整改活動(dòng)的各項(xiàng)管理辦法。

（二）實(shí)施階段（2011年7月-2011年11月）認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，落實(shí)各項(xiàng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施，通過完善管理制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，確保活動(dòng)取得實(shí)效。本整改活動(dòng)的重點(diǎn)是Ｉ類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，以及抗菌藥物的分級(jí)管理。以此為抓手，全面推開抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。

（三）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段（2011年12月）認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道；部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對(duì)此次活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開展。

醫(yī)務(wù)科做為抗菌藥物管理工作組的辦公室，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)文件精神的貫徹與執(zhí)行；負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室，加強(qiáng)院感控制的管理與督導(dǎo)工作，以確保抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的順利開展；負(fù)責(zé)組織相關(guān)職能科室制定臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用的管理辦法，并定期組織考核，據(jù)結(jié)果提出整改措施，并落實(shí)處罰。

醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)完善各項(xiàng)院內(nèi)感染制度，出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法。圍繞專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，出臺(tái)針對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的管理辦法，保障患者的安全與手術(shù)預(yù)防性抗菌藥的合理應(yīng)用。

護(hù)理部負(fù)責(zé)加強(qiáng)手術(shù)室與供應(yīng)室的管理，理順護(hù)理環(huán)節(jié)的流程管理；強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。

門診部負(fù)責(zé)嚴(yán)格控制門診抗菌藥物的合理應(yīng)用，協(xié)助相關(guān)科室落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，將抗菌藥物的合理應(yīng)用納入到門診的日常管理工作中去。

各臨床科室要認(rèn)真貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，圓滿完成抗菌藥物合理應(yīng)用的各項(xiàng)管理指標(biāo)。

（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。相關(guān)職能部門結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化抗菌藥物的培訓(xùn)與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理；加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理與控制；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員無菌觀念與無菌操作的培訓(xùn)與監(jiān)管。通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

第五篇：抗菌藥物專項(xiàng)整治方案

關(guān)于印發(fā)2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治

活動(dòng)方案的通知

各醫(yī)療衛(wèi)生單位: 為認(rèn)真貫徹省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，有效控制細(xì)菌耐藥，切實(shí)做好我縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作,我局制訂了《2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。各單位的工作方案請(qǐng)于5月12日前報(bào)我局醫(yī)政科。

二〇一二年五月七日

2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省、市有關(guān)文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng) 的重要內(nèi)容，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，以強(qiáng)意識(shí)、建機(jī)制、嚴(yán)考核為重點(diǎn)抓手，采取行之有效的措施，集中時(shí)間精力，統(tǒng)一組織實(shí)施，在全縣各醫(yī)療單位，組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過開展全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，采取標(biāo)本兼治的措施認(rèn)真解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。

三、活動(dòng)范圍

全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，四、組織管理

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案，具體負(fù)責(zé)全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施，督促全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)市衛(wèi)生局和我局制定的各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

五、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任。

衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。我局將把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)科室建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，包括以下主要內(nèi)容：

1、抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。

2、使用量排名前10位的抗菌藥物品種。

3、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度。

4、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率。

5、門診抗菌藥物處方比例等。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備能夠滿足工作需要的感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)

師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行；醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位的抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。

1、嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。

2、三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部

門備案。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

5、因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥

物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國、全省和全市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國、全省和全市細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的

醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

3、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。縣衛(wèi)生局根據(jù)監(jiān)測情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。

（十二）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，縣衛(wèi)生局或醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣衛(wèi)生局視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

六、活動(dòng)安排

（一）宣傳發(fā)動(dòng)（2012年5月）。縣衛(wèi)生局制定《2012年全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，對(duì)全縣的專項(xiàng)整治活動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署。

（二）自查自糾階段（2012年5-6月）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)縣衛(wèi)生局工作安排，認(rèn)真開展院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查報(bào)告和自查整改報(bào)告于6月10日前報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2012年7-9月）。

1、專項(xiàng)檢查。縣衛(wèi)生局組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。市衛(wèi)生局將結(jié)合醫(yī)院評(píng)價(jià)、大型醫(yī)院巡查、2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)組織對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。

2、重點(diǎn)抽查。縣衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查，市衛(wèi)生局將組織檢查組對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查。

3、縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。

（四）整改提高階段（2012年10月）。

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織針對(duì)督導(dǎo)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真抓好整改，不斷提高。10月10日前，各單位將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)報(bào)送縣衛(wèi)生局。

（五）總結(jié)交流階段（2012年11-12月）。縣衛(wèi)生局根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果和各單位總結(jié)報(bào)告對(duì)全縣專項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)表現(xiàn)突出的醫(yī)院和個(gè)人予以表彰并擇優(yōu)向市衛(wèi)生局推薦，研究部署2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作。

七、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動(dòng)工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，切實(shí)提高對(duì)專項(xiàng)整治活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，將單位主要負(fù)責(zé)人作為第一責(zé)任人，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真部署，層層落實(shí)，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開展。

（二）嚴(yán)格落實(shí)，務(wù)求實(shí)效。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本方案要求，制定本單位的實(shí)施方案，明確責(zé)任分工、活動(dòng)安排、工作重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。結(jié)合本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。本次專項(xiàng)整治工作主要通過“突

出重點(diǎn)、集中治理”達(dá)到“健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的目的。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作過程中要重點(diǎn)抓好督導(dǎo)檢查，加大獎(jiǎng)懲力度。要對(duì)照衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的工作方案，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等有關(guān)文件要求，制定詳細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn)，積極開展專項(xiàng)檢查。今年專項(xiàng)整治工作期間，縣衛(wèi)生局將按照職責(zé)權(quán)限對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院評(píng)價(jià)、醫(yī)師定期考核、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤，實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，確保專項(xiàng)整治工作取得實(shí)效。

（四）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)活動(dòng)不斷深入開展的同時(shí)，要認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。主題詞：醫(yī)政 抗菌藥物 專項(xiàng)整治 通知

陽谷縣衛(wèi)生局 2012年5月7日