第一篇：醫保住院管理辦法

扎煤公司總醫院 住院醫保病人管理辦法

為了更好的服務于廣大參保人員，保證我院醫療保險診療工作的有序開展，根據滿洲里市醫保局的有關文件精神，確保醫保工作的真實性、合法性，結合我院實際情況，特制定以下管理辦法。

1、醫保患者入院，住院處收取并保留社保卡和城鎮居民醫保證；要認真核對收治的病人與醫保卡是否相符。

2、對急診住院或未帶醫保卡（醫保證）的病人，住院處需通知患者或家屬第二天（或盡快）到住院處補刷醫保卡，更改醫保類別。

3、若發現用他人的醫保卡冒名就診的，或參保人員將本人的醫保卡轉借他人使用等違反醫保有關規定的騙保行為，立即報告醫保科，由醫保科上報所屬醫保局處理。

4、嚴格把握入院指征，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、交通事故、職工工傷等等，不屬于醫保支付范圍的，不能以醫保類別就醫。

5、嚴格控制參保病人的醫療費用，規范實施醫保工作。住院期間需審批和自費項目，醫生在使用前請與病人或家屬溝通并記錄，以簽字為證。自費項目不得用其它項目名稱替代收費，一經發現嚴肅處理。

6、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

7、嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方，開“搭車”藥。嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。

8、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制。凡符合入院標準患者，住院期間每日24小時必須在院。

9、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進行查房，并有記錄。注意加強醫保在院病員管理，病員不準請假外出。若有關部門連續兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

10、病人費用必須每日記賬，按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫囑相符合，自備藥在醫囑上標明。有費用發生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫保局檢查。

11、材料嚴格按照要求加價，輸入高值易耗醫用材料價格時，應核對數據庫的材料單價，如有疑義，及時和醫保科聯系。避免產生物價爭議，影響醫院形象，導致不必要的負面影響。

12、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中，這部分費用醫保局不予支付。嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。將市醫保局及醫院醫保科審批同意的申請單交醫保科留存保管。

13、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復收費情況，如床位費、麻醉、手術、醫技等科室費用；

14、病人預結帳時，應核對病人的費用情況，如床位費、護理費等；出院病人對住院費用有疑問時，請認真檢查核對，須做更改的，由科室負責解釋說明并做更改。

15、住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房醫務人員要耐心、仔細

解釋。如有不詳之處與醫保科聯系。醫護人員要加強醫保知識的學習，更好地掌握醫保政策，提高服務質量。

以上管理辦法請各科室嚴格執行，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負責解釋處理，使醫院造成經濟損失，將由科室或個人承擔責任。

醫保科

2015年

第二篇：醫保住院管理辦法

住院醫保病人管理辦法

為了更好的服務于廣大參保人員，保證我院醫療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，確保醫保工作的真實性、合法性，結合我院實際情況，特制定以下管理辦法，提示臨床各相關部門切實做好以下工作：

1、醫保患者入院，即收取并保留社保卡、身份證復印件；要核對、驗證收治病人情況，身份證及醫保卡是否相符。

2、對急診住院，或未帶醫保卡的病人，病區需通知患者或家屬第二天（或盡快）到住院處補刷醫保卡，更改醫保類別。

3、若發現用他人的醫保卡冒名就診的，或參保人員將本人的醫保卡轉借他人使用等違反醫保有關規定的騙保行為，立即報告醫保辦，上報所屬醫保經辦機構處理。

2、嚴格把握入院指針，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫療事故、交通事故、職工工傷、生育等等，不屬于醫保支付范圍的，不能以醫保類別就醫。

3、嚴格控制參保病人的醫療費用，規范實施醫保工作。住院期間需審批和自費項目，醫生在使用前請與病人或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費項目不得用其它項目名稱替代收費，一經發現嚴肅處理。

4、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

5、嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。

6、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制。在病區一覽表上的診斷卡，分別注明病員費用性質，如：市社保、省社保、車禍等等；凡符合入院標準患者，住院期間每日24小時必須在院。

7、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進行查房，并有記錄。注意加強醫保在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關部門連續兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

8、病人費用必須每日記賬，按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材

料費等)。收費項目必須與醫囑相符合，有費用發生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫保中心的檢查。

9、材料嚴格按照要求加價，輸入高值易耗醫用材料價格時，應核對數據庫的材料單價，如有疑義，及時和醫保辦聯系。避免產生物價爭議，影響醫院形象，導致不必要的負面影響。

10、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中，這部分費用醫保中心不予支付。嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。將市醫保中心及醫院醫保辦審批同意后的項目表留存保管。

11、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復收費情況，如麻醉、手術、醫技等科室費用；

12、病人預結帳時，應核對病人的費用情況，如床位費、護理費等；出院病人對住院費用有疑問時，請認真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經醫保辦審核同意后，到入出院處做更改。

13、與我院有協議的外地醫保病人，已進入醫保管理程序，也按此辦法管理。病人出院后，將全套資料帶回外地報銷。

14、住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房醫務人員要耐心、仔細解釋。如有不詳之處與醫保辦聯系。加強醫保知識的學習，更好地掌握醫保政策，提高服務質量。

本管理辦法最終解釋權在醫保辦。以上管理辦法請各科室嚴格執行，并管好科室的實習醫生和進修醫生，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負責解釋處理，使醫院造成經濟損失，將由科室承擔責任。

醫保科

2012年5月23日星期三

第三篇：醫保住院報銷須知

醫保住院報銷須知

[導讀]：以下是介紹住院治療用醫保報銷時需要注意的幾點，包括醫保報銷的范圍、必須攜帶本人身份證及醫保卡等等。

[摘要]以下是介紹住院治療用醫保報銷時需要注意的幾點，包括醫保報銷的范圍、必須攜帶本人身份證及醫保卡等等。

梁先生在醫院檢查發現鼻子里面長了個息肉，醫生建議住院手術治療。打聽了一下，據說全麻的話，大概需要一萬多的費用。不過有朋友告訴他，住院的費用，一般醫保可以報銷80%以上，也就是說，如果住院及手術費用12000元的話，他大概只要自己出2、3000塊就可以了。不過多方打聽，卻沒有人能說清楚要辦些什么手續，到底怎么才能報銷。只有先帶上行李到醫院再說，醫院應該有人知道吧！必須帶本人的身份證和醫保卡

住的是中山一院，來到醫院，先要去交費。到交費窗口，發現原來中山一院的住院交費這里已經有非常明確的介紹。無需辦理任何特別的手續，但交費時必須首先出示您的醫保卡。同時需要出示您本人的身份證，否則將不能享受醫保待遇。辦理手續后，醫院和醫保中心會自動根據您的賬單進行結算，不需要您進行其他申請。看來醫保報銷還是非常人性化，非常簡便的。

梁先生提著住院行李，到交費窗口才發現自己沒帶身份證，沒辦法，只能回家跑一趟，下午再辦了。小提示：發生這種事情，應該向住院部的樓層護士打個招呼。

如何您是急癥病人，一下子找不到醫保卡和身份證，怎么辦?不用擔心，更不用因為找不到醫保卡而耽誤病情。根據有關規定，急癥病人可以在三天內補辦醫保手續。不過仍然建議大家注意保管醫保卡及密碼，以免急需時因此而添亂。醫保報銷的范圍

醫保報銷的范圍僅限于醫保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標準內的住宿費等。超出目錄范圍的項目，您必須自行支付，稱為自費項目。而在目錄上，部分項目的報銷比例會有所不同。但您不需要過分擔心，只要您辦理入院手續時已經出示醫保卡，根據有關規定，醫生在開醫保范圍外的藥品、檢查等前，必須征求您的同意，并獲得您的簽字授權。

同樣的，門診掛號時也應該出示醫保卡，否則醫生開出了醫保目錄外的自費項目，您是不可以用醫保卡個人賬戶進行支付的。

如果您是急癥病人，需要補辦手續的，請向醫生聲明您是醫保參保人。

如果您并不在乎錢，且對醫保目錄上的藥品或項目有保留，期望使用自費藥物或治療的，也請向醫生聲明，否則醫生會盡量給你開可報銷的項目。提示：醫保的報銷范圍僅限于住院期間及費用及出院帶藥物的費用。之前的門診檢查和治療費用是不能報銷的。而出院后的檢查及治療費用也是不能報銷的。所以，建議：

1、如果您經過初步檢查，已經確定要住院的話，盡量不要在門診做過量的檢查和治療，盡快入院，入院后再詳細檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會報銷。

2、盡管醫保條例對出院的標準和帶藥的標準有規范。但如果可能，應該盡量在院內治療，盡量不要因為其他原因主動提前出院。出院時，如果可能，應該請醫生盡量多開幾天的藥物。出來后的復診就不再享受報銷的待遇了。

第四篇：醫保住院管理

醫保住院管理

1、醫保病人住院，在護士站的住院一覽表上必須設置參保人員住院標識，醫保病人入住超標準病床時應經本人或家屬同意。

2、住院期間的用藥處方僅限開當日用藥量，若需使用乙類藥品或自費藥品，必須征得病人及家屬的同意并簽字，不得將乙類藥品串換為甲類藥品記賬，不得將自費藥品串換為藥品目錄內藥品記帳。

3、防止發生大額處方、重復檢查、延長住院、分解診療、服務收費等過度利用醫療服務行為。

4、合理應用大型醫療設備檢查，CT、核磁、彩超等檢查陽性率應>50%。住院期間使用大型醫療設備檢查，單項檢查費超過100元，必須經醫保中心審批。

5、單項治療費超過300元，必須經醫保中心審批。?

6、病人使用單支(瓶)藥品費用超過100元，必須經醫保中心審批。

7、醫保病人住院必須使用醫保專用三聯處方和三聯記帳單，醫保處方和記帳單必須單獨存放，妥善保管。?

8、對住院病人的用藥、診療情況實行一日清單制，一日清單必須經病人或家屬簽字確認。

9、住院期間，病人不準“掛床”住院。如發現“掛床”住院，其病人的費用由醫院全部負擔。

10、及時為符合出院標準的參保人員辦理出院手續，不得無故延長住院時間。

11、參保人員出院時，在住院處結算，醫保收費人員必須就醫療費用報銷情況向參保人員或家屬做以明白、準確的說明，在住院費用結算單上病人或家屬要簽字以示確認。

第五篇：醫保住院證明版本

證明

茲有我單位職工同志，現因患病 于年月日在XXXXXXXXX院住院 治療，該同志今年已繳納職工醫療保險。特此證明。

單位名稱：年月日