第一篇：定點醫(yī)保管理辦法

關(guān)于印發(fā)《咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格管理辦法》的通知

發(fā)布時間：2011-06-17 稿件來源：

各縣、市、區(qū)人力資源（勞動）和社會保障局、有關(guān)單位： 現(xiàn)將《咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇一一年六月十日

咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格管理辦法

為進一步加強和規(guī)范基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（以下簡稱兩定機構(gòu)）的管理，建立有序的兩定機構(gòu)進入和退出機制，更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求和促進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)勞社部發(fā)[1999]14號、16號文件、鄂勞[1999]389號和《咸寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（咸政發(fā)[2009]40號）規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

一、定點醫(yī)療機構(gòu)申報條件

1、符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)。

2、開展的主要醫(yī)療服務(wù)項目屬于基本醫(yī)療保險范圍。

3、業(yè)務(wù)用房實際面積不少于300平方米。功能分區(qū)設(shè)置，設(shè)施無障礙。

4、開展住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的，衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的住院床位和實際開放床位均不少于20張；口腔專科門診牙椅不少于5臺。

5、配備固定醫(yī)師以上人員、專業(yè)藥劑人員和護士。

6、服務(wù)流程規(guī)范，標(biāo)識清楚、醒目，環(huán)境衛(wèi)生整潔，服務(wù)態(tài)度良好。

7、在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用材料的價格。

8、藥品購、銷、存等環(huán)節(jié)實行電腦管理。

9、設(shè)有咨詢服務(wù)臺，提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)病人合理就醫(yī)。在顯著位置明示服務(wù)公約，公布監(jiān)督投訴電話，并設(shè)置意見簿。

10、醫(yī)療機構(gòu)定點本著合理布局的原則，并符合國家和省規(guī)定的申報范圍。

11、嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。

12、工作人員按規(guī)定參加了社會保險。

二、定點零售藥店申報條件

1、取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》并提供藥品零售服務(wù)半年以上，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，三年內(nèi)無藥品質(zhì)量方面的違法行為。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省規(guī)定的藥品價格政策，并經(jīng)物價監(jiān)督部門檢查合格。

3、具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥、24小時提供服務(wù)的能力，縣以上（含縣）城區(qū)新申報定點藥店營業(yè)面積不少于80平方米。其它區(qū)域經(jīng)營場所營業(yè)面積不少于60平方米。

4、能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名職業(yè)藥師在崗，100平方米以上的有兩名藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)督部門培訓(xùn)合格。

5、經(jīng)營中西藥品種達1000種以上，其中醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的備藥率不低于經(jīng)營品種的50%。

6、藥品購、銷、存等環(huán)節(jié)實行電腦管理。

7、設(shè)有咨詢服務(wù)臺，提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)顧客安全、合理用藥。

8、在顯著位置明示服務(wù)公約，公布監(jiān)督投訴電話，并設(shè)置意見簿。

9、嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。

10、具備一定的銷售規(guī)模。城區(qū)藥店日平均藥品銷售額不低于800元。

11、工作人員按規(guī)定參加了社會保險。

12、本著總量控制、合理布局、公平競爭、擇優(yōu)定點的原則，在同一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多家零售藥店具備條件，并同時申請定點的，滿足以下條件數(shù)量多者優(yōu)先確定：

（1）管理規(guī)范、設(shè)施齊備的；

（2）同類藥品價格低的；（3）經(jīng)營藥品品種數(shù)量較多的；

（4）經(jīng)營藥品場所面積較大的；

（5）藥品日平均銷售額較多的。

三、申報兩定機構(gòu)應(yīng)提交的材料

（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提交的材料：

1、《定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復(fù)印件（含年檢記錄）；

3、《組織機構(gòu)代碼證》復(fù)印件；

4、藥品監(jiān)督和物價管理部門監(jiān)督檢查合格證明材料；

5、有大型醫(yī)用設(shè)備的，附清單及《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》復(fù)印件；

6、非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療機構(gòu)級別證明或相關(guān)部門核定的對應(yīng)級別醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)證明材料；

7、營業(yè)場所的房產(chǎn)證或房屋租賃合同復(fù)印件；

8、醫(yī)療機構(gòu)固定醫(yī)師《執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件；

9、與醫(yī)療保險相關(guān)的內(nèi)部管理制度。

10、人力資源和社會保障部門要求提供的材料。

（二）零售藥店應(yīng)提交的材料：

1、《定點零售藥店申請書》；

2、《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》正副本復(fù)印件；

3、GSP認(rèn)證證書復(fù)印件；

4、《組織機構(gòu)代碼證》復(fù)印件；

5、上年度業(yè)務(wù)收支情況；

6、營業(yè)、倉儲場所的房產(chǎn)證或房屋租賃合同復(fù)印件；

7、藥店藥品配送證明；

8、工作人員花名冊；

9、藥師以上技術(shù)人員資格證、勞動合同、繼教證明復(fù)印件；營業(yè)員上崗證、繼教證明復(fù)印件；

10、藥品經(jīng)營品種清單；

11、經(jīng)營藥品品名和物價部門批準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)；

12、藥品監(jiān)督和物價管理部門監(jiān)督檢查合格證明材料；

13、與醫(yī)療保險相關(guān)的內(nèi)部管理制度。

14、人力資源和社會保障部門要求提供的材料。

四、兩定機構(gòu)被取消定點資格的情形

在人力資源和社會保障行政部門日常監(jiān)督檢查和年度考核（兩定機構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)另行制定）中發(fā)現(xiàn)兩定機構(gòu)存在以下情形之一的，由社會保險行政部門按照《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處理，并取消其定點資格：

（一）提供虛假醫(yī)療結(jié)算憑證、偽造醫(yī)療文書或其它手段騙取醫(yī)保基金的；

（二）存放化妝品、生活用品、食品并對參保人員直接或變相銷售的；

（三）年度考核不合格，拒絕整改或經(jīng)整改仍達不到標(biāo)準(zhǔn)的；

（四）改變經(jīng)營環(huán)境或相關(guān)條件后，不滿足申報定點時準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）違反金保工程信息系統(tǒng)有關(guān)管理規(guī)定，對信息系統(tǒng)安全造成或可能造成影響的；

（六）拒絕、阻撓、不配合檢查考評的；

（七）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。

受到取消定點資格處理的醫(yī)療機構(gòu)，因群眾就診需要，進行了認(rèn)真整改，經(jīng)檢查驗收通過，且處理期已滿1年，可重新申報定點資格。

五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。

第二篇：2013醫(yī)保定點管理辦法

GZ0320130116

文件

穗人社發(fā)〔2013〕69號

廣州市人力資源和社會保障局 廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《廣州市醫(yī)療保險

定點零售藥店管理辦法》的通知

各區(qū)（縣級市）人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局，各定點零售藥店，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將修訂后的?廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題，請及時向有關(guān)部門反映。

廣州市人力資源和社會保障局

廣州市食品藥品監(jiān)督管理局

2013年7月22日 廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

第一條

為加強和規(guī)范本市醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)?中華人民共和國社會保險法?、?國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定?（國發(fā)〔1998〕44號）、?國務(wù)院辦公廳關(guān)于保留部分非行政許可審批項目的通知?（國辦發(fā)〔2004〕62號）、?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法?（勞社部發(fā)〔1999〕16號）和?廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法?的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條

市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本市醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點藥店）的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對本辦法實施情況進行監(jiān)督檢查及對定點藥店違規(guī)行為實施行政處罰。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助市人力資源社會保障行政部門開展本市定點藥店資格條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作；負(fù)責(zé)與定點藥店簽訂服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)對定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)及履行服務(wù)協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查和考核，對其違規(guī)行為實施相應(yīng)處理。

市食品藥品監(jiān)督管理部門在其職責(zé)范圍內(nèi)對零售藥店的經(jīng)營資質(zhì)和經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書予以確認(rèn)。

第三條

本辦法所稱的定點藥店，是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的經(jīng)營資質(zhì)，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)資格條件，報市人力資源社會保障行政部門確認(rèn)，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)療保險參保人員提供銷售藥品服務(wù)的零售藥店。

第四條

確定定點藥店的原則：

（一）合理布局，總量控制，滿足參保人的購藥需求。

（二）確保基本醫(yī)療保險用藥的品種、質(zhì)量和安全。

（三）堅持公平、公正、公開，引入公平競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本和藥品價格，提高銷售藥品服務(wù)質(zhì)量。

第五條

本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得?藥品經(jīng)營許可證?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?和?營業(yè)執(zhí)照?的零售藥店，可向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請定點藥店資格。

連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營企業(yè)提交定點藥店資格申請書，并由連鎖經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一辦理定點資格申報手續(xù)。

與本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)具有行政隸屬關(guān)系或經(jīng)營利益關(guān)系的零售藥店，不屬于申請定點藥店資格的范圍。

第六條

定點藥店應(yīng)當(dāng)符合以下資格條件：

（一）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及物價管理等法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范藥品進貨渠道，對藥品購進、銷售、庫存實行計算機管理。有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度和設(shè)施。

（二）取得?藥品經(jīng)營許可證?及?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?并正式營業(yè)，且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門 無違法違規(guī)記錄。

（三）符合?中華人民共和國藥品管理法實施條例?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法?、?廣東省開辦藥品零售企業(yè)驗收實施標(biāo)準(zhǔn)?等規(guī)定。

（四）銷售藥品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險參保人對銷售藥品服務(wù)、藥品費用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。

(五)經(jīng)營場所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

在方圓兩公里內(nèi)（以相關(guān)部門正式測繪結(jié)果為準(zhǔn)，下同）無本市定點藥店的，經(jīng)營場所使用面積可按六十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。

（六）在經(jīng)營場所內(nèi)設(shè)臵醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)和醫(yī)療保險專用收費系統(tǒng)。醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達到六十平方米以上。在方圓兩公里內(nèi)無本市定點藥店的，醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)占用面積可按五十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。

（七）對基本醫(yī)療保險參保人銷售醫(yī)療用品范圍僅限于：藥品，醫(yī)療器械（具“械字號”商品）、保健食品（具“食健字號”商品）、特殊用途化妝品（具“妝特字號”商品）、消毒用品（具“衛(wèi)消字號”商品）等醫(yī)療用品。

同時經(jīng)營非醫(yī)療用品的零售藥店應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)以外設(shè)臵物理隔離區(qū)。

（八）能確保及時為參保人供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品。

（九）零售藥店及其職工已按規(guī)定參加本市基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。

（十）零售藥店負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員了解基本醫(yī)療保險的規(guī)定與基本操作，熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。

（十一）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

原已取得醫(yī)療保險定點資格的零售藥店，不符合上述規(guī)定資格條件的，應(yīng)當(dāng)在本辦法實施后一年內(nèi)按以上規(guī)定完成整改。逾期未完成整改的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，并報市人力資源社會保障行政部門取消定點藥店資格。

第七條

申請定點藥店資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下資料：

（一）廣州市定點藥店資格申請書。

（二）填寫市人力資源社會保障部門編制的?廣州市定點藥店資格申請表?及?藥師登記表?。

（三）?藥品經(jīng)營許可證?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?；?營業(yè)執(zhí)照?及組織機構(gòu)代碼證；法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料；員工健康檔案；醫(yī)療保險基金征收核定單及醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)賬憑證。

（四）銷售藥品及醫(yī)療用品的服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件。

（五）本市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的近一年內(nèi)無違法違規(guī)的證明材料。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報送申請資料的，取消當(dāng)事零售藥店及其企業(yè)負(fù)責(zé)人或連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的其他零售藥店當(dāng)年申報資格；當(dāng)事零售藥店之后三個社保內(nèi)，不得申報本市醫(yī)療保險定點資格。

第八條

市人力資源社會保障行政部門根據(jù)參保人購藥需求的動態(tài)變化，確定新增定點藥店申報受理時間。

核準(zhǔn)及確認(rèn)定點藥店資格條件按以下程序辦理：

（一）發(fā)布通知：由市人力資源社會保障行政部門委托市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點藥店資格申報及條件核準(zhǔn)工作的通知。

（二）申報登記：符合申報條件的零售藥店可登錄廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報登記，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。信息有誤或資料不全的應(yīng)按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求予以更正或提供補充材料。

（三）資料受理及審查：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對零售藥店的申報資料進行審查。在受理申報期滿后三個工作日內(nèi)，在受理窗口向申報零售藥店集中發(fā)放書面受理通知；不予受理的書面告知理由。

（四）現(xiàn)場核查：在資料受理及審查后十五個工作日內(nèi)，由市人力資源社會保障行政部門、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息管理部門聯(lián)合對已受理申報的零售藥店進行現(xiàn)場核查。

（五）集體核準(zhǔn)：在現(xiàn)場核查后五個工作日內(nèi)，參與核查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，對零售藥店的申報資料和現(xiàn)場核查情況進行集體核準(zhǔn)。

集體核準(zhǔn)不合格的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)書面通知申報的零售藥店。

（六）核準(zhǔn)名單公示：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站公示集體核準(zhǔn)合格的零售藥店名單，公示期為七天。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在公示期限截止后五個工作日內(nèi)，收集、整理公示意見。必要時再次組織核準(zhǔn)成員單位集體研究處理。

（七）確認(rèn)資格：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將公示無歧義的零售藥店名單報市人力資源社會保障行政部門確認(rèn)資格，并在五個工作日內(nèi)，印發(fā)確定新增定點藥店資格名單的通知。

（八）培訓(xùn)及考試：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和市人力資源社會保障信息管理部門在收到市人力資源社會保障行政部門印發(fā)的確定新增定點藥店資格名單的通知后，開展對定點藥店相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試工作。

（九）簽訂服務(wù)協(xié)議：零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格并安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)后，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點藥店標(biāo)牌，并向社會公布。

在市人力資源社會保障行政部門發(fā)出確認(rèn)資格通知后，培訓(xùn)考試不合格，或因零售藥店方問題，六十日內(nèi)不能完成醫(yī)療保險 信息系統(tǒng)安裝的，即予取消本批次定點藥店資格。

第九條

定點藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定及要求擬定，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。

第十條

定點藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：

（一）執(zhí)行醫(yī)療保險及藥品監(jiān)督管理政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量。

（二）執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的藥品價格規(guī)定，并實行明碼標(biāo)價，為參保人員提供配購藥品明細清單。

（三）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專（兼）職管理人員，配合人力資源社會保障行政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。

（四）營業(yè)時間保證至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，其他營業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。

（五）查驗參保人所持的醫(yī)療保險外配處方，對符合規(guī)定的予以配藥，配藥時要有定點藥店藥師審核簽字。對外配處方分別管理、單獨建帳，并保存兩年以上以備查核。

（六）在經(jīng)營場所顯要位臵懸掛?藥品經(jīng)營許可證?、?營業(yè)執(zhí)照?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?、藥學(xué)專業(yè)技術(shù) 人員資格證書、服務(wù)承諾或服務(wù)公約。

（七）核驗參保人員的醫(yī)療保險憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用并予扣留，及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。

（八）向參保人宣傳醫(yī)療保險政策規(guī)定，在銷售藥品服務(wù)場所顯要位臵設(shè)立醫(yī)療保險政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)臵醒目的售藥指引標(biāo)識。

（九）做好參保人購藥費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，必要時須按人力資源社會保障部門的要求提供審核購藥費用所需的全部資料及收費帳目清單。

（十）建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費用，配合市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和人力資源社會保障信息管理部門安裝、開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，協(xié)助開展信息系統(tǒng)日常巡檢工作。

第十一條

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法對定點零售藥店進行綜合考核，考核內(nèi)容如下：

（一）藥店經(jīng)營質(zhì)量管理情況，占總分值25%；

（二）醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理情況，占總分值25%；

（三）為參保人提供醫(yī)療保險服務(wù)情況，占總分值35%；

（四）醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理情況，占總分值15%。第十二條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下程序?qū)Χc零售藥店進行綜合考核：

（一）發(fā)布通知：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)布有關(guān)開展定點 零售藥店綜合考核的通知。

（二）組織自評：定點零售藥店對照綜合考核通知進行自評。

（三）現(xiàn)場考核：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織對定點零售藥店進行現(xiàn)場考核。

（四）綜合評審：在現(xiàn)場考核的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點零售藥店履行服務(wù)協(xié)議情況進行綜合評審評分，確定綜合考核結(jié)果。

（五）結(jié)果反饋：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點零售藥店反饋。

第十三條 綜合考核成績低于總分值60%的為不合格，考核不合格的定點零售藥店，由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點零售藥店資格、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。綜合考核結(jié)果同時應(yīng)用于對定點零售藥店進行分級管理等經(jīng)辦管理工作中。

第十四條

定點藥店應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理和醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定為醫(yī)療保險參保人員提供藥品銷售服務(wù)，不得有以下行為：

（一）無正當(dāng)理由對市人力資源社會保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或出具虛假證明；

（二）無正當(dāng)理由拒絕為本市醫(yī)療保險參保人員提供銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務(wù)；或拒絕使用個人賬戶資金支付藥品及其他醫(yī)療用品費用；或暫停、終止售藥服務(wù)但不按規(guī)定向醫(yī)療保險 經(jīng)辦機構(gòu)報告；

（三）違反物價部門的有關(guān)規(guī)定，擅自提高藥品及其他醫(yī)療用品收費標(biāo)準(zhǔn)收費；或?qū)⒈Ｈ速徦幨召M高于本店其他消費人群；或不為參保人員提供銷售清單；

（四）不按外配處方的藥品、劑量配藥；或串換藥品；

（五）將醫(yī)療保險信息系統(tǒng)提供給其他機構(gòu)使用；

（六）使用個人醫(yī)療帳戶或醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付非醫(yī)療用品費用或套取現(xiàn)金；

（七）采取偽造醫(yī)療保險外配處方等非法手段騙取醫(yī)療保險基金；

（八）在醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)陳列非醫(yī)療用品；

（九）違反醫(yī)療保險規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。第十五條

定點藥店發(fā)生本辦法第十四條第（一）、（二）、（三）、（四）項行為之一的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)視情節(jié)給予通報處理。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)予以全額追回。

第十六條

定點藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報處理兩次以上，或首次發(fā)生本辦法第十四條第（五）、（六）項行為之一的，或因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令限期整改，并暫停服務(wù)協(xié)議一至三個月。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。第十七條

定點藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報處理三次以上，或再次發(fā)生本辦法第十四條第（五）、（六）項行為之一的，或首次發(fā)生本辦法第十四條第（七）、（八）項行為之一的，或暫停服務(wù)協(xié)議期滿仍整改不合格的，以及對醫(yī)療保險基金、參保人員利益造成嚴(yán)重?fù)p害或社會不良影響的其他行為，由人力資源社會保障行政部門取消定點藥店資格，并根據(jù)?中華人民共和國社會保險法?第八十八條的規(guī)定，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。

凡因違規(guī)被取消定點資格的零售藥店，當(dāng)事零售藥店之后三個社保內(nèi)，不得申報本市醫(yī)療保險定點資格。

第十八條

定點藥店名稱、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。

定點藥店因政府行為導(dǎo)致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營，在同一行政區(qū)（縣級市）內(nèi)進行執(zhí)業(yè)地址遷移，從地址遷移之日起三個月內(nèi)，辦齊相關(guān)有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場考查確認(rèn)符合定點藥店資格條件的，保留定點資格，給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。

第十九條 定點藥店資格及服務(wù)協(xié)議的有效期限為三個社會 保險。期間有新增約定事項，通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。有效期屆滿前三十天內(nèi)，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

在服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，定點藥店有下列情形之一的，由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點藥店資格，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)終止服務(wù)協(xié)議：

（一）日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十七條第一款違規(guī)情形的。

（二）經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)綜合考核不合格的。

（三）續(xù)簽協(xié)議時，不愿繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議或不按服務(wù)協(xié)議條款執(zhí)行的。

第二十條 定點藥店標(biāo)牌由市人力資源社會保障行政部門委托市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)，定點藥店應(yīng)妥善保管、維護，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，并予以相應(yīng)處理。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點藥店終止或解除協(xié)議后的十個工作日內(nèi)，零售藥店應(yīng)當(dāng)將標(biāo)牌交回市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。

第二十一條

本辦法自2013年7月30日開始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實施情況進行評估修訂。?關(guān)于印發(fā)〖廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法〗的通知?（穗勞社醫(yī)〔2009〕1號）及?關(guān)于調(diào)整廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店有關(guān)管理規(guī)定的通知?（穗人社發(fā)〔2011〕57號）同時廢止。

公開方式：主動公開

廣州市人力資源和社會保障局辦公室

2013年7月30日印發(fā)

第三篇：北京市醫(yī)保定點協(xié)議管理辦法

北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)

協(xié)議管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條為進一步加強北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理工作，依據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)?2015?98號）、《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)?2016?139號）、《關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的實施意見》（京人社醫(yī)發(fā)?2016?132號）等規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所指定點醫(yī)藥機構(gòu)，是與北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店（以下簡稱“醫(yī)藥機構(gòu)”）的統(tǒng)稱。

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“服務(wù)協(xié)議”）是指市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及違約處理等辦法的專門合約。

第三條市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，完善協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按本辦法規(guī)定做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)

第四篇：醫(yī)保定點申請書

醫(yī)保定點申請書

太仆寺旗人力資源和社會保障局：

我叫XXX，女，199X年畢業(yè)于XX衛(wèi)生學(xué)校，鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，1999年畢業(yè)于XX醫(yī)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，專科。2004年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證。本人從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作X22年，全心全意為人民服務(wù)，牢記救死扶傷是我的天職，認(rèn)真為患者診治疾病，多年來救治患者無數(shù)，受到百姓的好評。

本人現(xiàn)在位于XX鎮(zhèn)XX路開了一家XXX衛(wèi)生室，有《營業(yè)執(zhí)照》，為方便患者就醫(yī)、買藥，特向貴局申請辦理醫(yī)保刷卡一事懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

特此申請

申請人：XXX

2016年7月9日

第五篇：醫(yī)保定點申請書

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)

申請書

長治市、縣人力資源和社會保障局：

長治縣中醫(yī)院始建于1979年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。

目前，我院開放床位50張，設(shè)內(nèi)科、外科、針灸理療科三大病區(qū)；現(xiàn)有醫(yī)技人員70余人,其中高級職稱4人、中級職稱16人，研究生學(xué)歷4人；擁有DR數(shù)字化攝影、美國GE彩超、經(jīng)顱多普勒、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、全自動生化分析儀、心電監(jiān)護儀、中低頻熱療儀、多功能頸椎牽引治療儀、骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀、伏臥式多功能腰椎治療儀、電動薰蒸床等先進的診療設(shè)備；可開展預(yù)防保健、內(nèi)科、外科、肝病科、康復(fù)理療科、檢驗科、麻醉科、輸血科、影像科、超聲科等10余種診療科目，其中，肝病科、針灸理療科、糖尿病科、痔瘺科是我院中醫(yī)傳統(tǒng)特色四大優(yōu)勢科室，療效確鑿，享譽周邊。近年來，我院在保持傳統(tǒng)特色的基礎(chǔ)上，又先后引進并開展了小針刀、穴位埋線、PPH“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”、激光微創(chuàng)靜脈曲張治療術(shù)等多項新技術(shù)，經(jīng)500余例臨床實踐，療效可靠，得到患者的一致好評。

我院年業(yè)務(wù)量近500萬元，收住院600余人次，門診3萬余人次。自2005年被確定為醫(yī)保定點醫(yī)院以來，我院始終按照上級文件精神要求，扎實開展各項工作，不斷完善工作機制，提高服務(wù)水平，10余年來取得了明顯的社會效應(yīng)，得到了群眾的普遍認(rèn)可，多次被評為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)先進單位、紅旗單位，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和管理水平也上了一個新的臺階。為此我院特再次申請批準(zhǔn)為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)，望予以批準(zhǔn)。

請領(lǐng)導(dǎo)審批為盼！此致

敬禮

長治縣中醫(yī)院

2015年5月12日