第一篇：醫保定點機構申請書

尊敬的衛生局領導：

你們好!我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領導下，我院自20XX年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：

1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。

2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。

3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。

5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

2.為新農合參與者提供優質咨詢服務。

3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。

4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。

5.對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。

新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

第二篇：醫保定點機構申請書3篇

醫保定點機構申請書一：醫保定點機構申請書（734字）

尊敬的衛生局領導：

你們好！

我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領導下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：

1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。

2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。

3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督；負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作；做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。

5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大

農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

2.為新農合參與者提供優質咨詢服務。

3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。

4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。

5.對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。

新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請

申請單位：洮南市大通鄉衛生院

20xx-1-15

醫保定點機構申請書二：醫保定點機構申請書（316字）

尊敬的縣合醫局領導：

你們好！

我是xxx村衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣合醫局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。

我室在縣、鄉衛生部門引導支持下，將不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識；我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

申請人：xxx 二○一二年十二月六日

醫保定點機構申請書三：醫療定點醫療機構申請書（478字）

尊敬的縣衛生局領導：

你們好！

我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：

一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生干凈，基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫需求。

二、醫生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫19年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿意。

三、在縣、鄉衛生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。

四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

第三篇：嘉興醫保定點機構

嘉興市基本醫療保險定點零售藥店一覽表 序號 藥店名稱 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司萬康藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司越秀路店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司南門藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司三水灣藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司穆湖藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司文昌藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司建華藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司禾城藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司楊九牧藥酒店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司長壽藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司南方店 南湖區益生堂藥店 王江涇醫藥有限公司 嘉興市老百姓藥品零售有限公司 嘉興市第一醫院勞動服務公司新特大藥房 愛清大藥房有限公司 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司天壽店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司潤仁堂店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司大華店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司城南店 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司加創店 22 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司翰林府第店 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司洪興店 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司大新路店 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司洪越路店 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司余新店 嘉興市慶豐貿易公司保壽堂藥房 嘉興市福音大藥房 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司南湖店 嘉興金昊商貿有限公司萬壽堂醫藥煙波苑連鎖店

嘉興金昊商貿有限公司萬壽堂醫藥南湖連鎖店

嘉興市秀洲區聲悅大藥房

嘉興市萬壽堂醫藥連鎖有限公司城北連鎖店

嘉興市經開萬壽堂醫藥云海路連鎖店

嘉興市南湖區萬壽堂醫藥久久連鎖店

嘉興市萬壽堂醫藥連鎖有限公司文緯連鎖藥房

嘉興市南湖區東柵仁濟藥店

嘉興市老百姓藥品零售有限公司三水灣店

嘉興市老百姓藥品零售有限公司吉水店

杭州海王星辰健康藥房有限公司嘉興斜西街店

嘉興市誠惠藥品零售有限公司

嘉興市經開安泰藥房

嘉興市經開萬壽堂醫藥東方路連鎖店 嘉興市基本醫療保險定點醫療機構一覽表 序號 單位名稱 1 嘉興市第一醫院 嘉興市第二醫院 嘉興市婦幼保健院 中國人民武裝警察部隊浙江省總隊醫院 嘉興市中醫醫院 浙江省榮軍醫院 嘉興市康慈醫院 嘉興市康慈醫院城區門診部 嘉興市王店人民醫院 嘉興市秀洲區新塍醫院 嘉興市南湖區中心醫院(東部)嘉興市南湖區中心醫院(西部)嘉興民豐醫院 嘉興市社會勞動保險醫療所 嘉興市政府機關醫務室 嘉興市南湖區余新中心醫院 嘉興市疾病預防控制中心 嘉興市秀洲區油車港鎮衛生院 嘉興市秀洲區王江涇醫院 嘉興市南湖區七星鎮衛生院 嘉興市南湖區新嘉街道衛生服務中心 22 嘉興市南湖區建設街道衛生服務中心 嘉興市南湖區解放街道衛生服務中心 嘉興市職工聯合門診部 浙江華源蘭寶有限公司門診部 嘉興市秀洲區婦幼保健所 秀洲區政府機關醫務室 嘉興市公安局醫務室(對內)同昌門診部 城西麗華推拿所

嘉興市王店人民醫院東門診部

嘉興市第一醫院河西門診部

嘉興市第二醫院清河分院

嘉興市第二醫院越秀門診部

嘉興市新區衛生院

嘉興市新區衛生院亞都服務站

嘉興市南湖區城南街道衛生院

嘉興市秀洲區塘匯街道衛生院

嘉興市南湖區鳳橋鎮衛生院

嘉興市王江涇醫院南匯分院

嘉興市衛生系統退管會門診部

嘉興市博愛推拿診所

嘉興市南湖區東柵街道衛生服務中心 44 建設街道瓶山社區衛生服務站

東塔門診部

嘉興市秀洲區嘉北街道衛生院

嘉興市秀洲區王店鎮建設衛生院

嘉興學院衛生所

嘉興航天門診部

嘉興電力局醫務室(對內)

嘉興市秀洲區洪合鎮衛生院

嘉興市南湖區大橋鎮衛生院

嘉興市王店人民醫院螞橋分院

嘉興市新區衛生院象賢社區衛生服務站

嘉興市建設局醫務室(對內)

嘉興市潔雅口腔門診部

新塍醫院鎮東分院

嘉興市秀洲區油車港鎮衛生院澄溪分院

嘉興曙光中西結合醫院

嘉興市南湖區計劃生育宣傳技術指導站

嘉興市南湖區鳳橋鎮新篁衛生院

嘉興市秀洲區王江涇鎮荷花社區衛生服務站

嘉興市秀洲區油車港鎮衛生院馬厙分院

新嘉街道西馬橋社區衛生服務站

新嘉街道柵堰社區衛生服務站 66 新嘉街道月河社區衛生服務站

新嘉街道百花社區衛生服務站

解放街道解放社區衛生服務站

解放街道凌塘禾東社區衛生服務站

解放街道航明社區衛生服務站

新興街道城南社區衛生服務站

新興街道真合社區衛生服務站

新興街道吉楊社區衛生服務站

南湖街道桂苑社區衛生服務站

嘉興市秀洲區華山門診有限公司

嘉興市華普東方口腔醫院有限公司

嘉興市南湖區機關醫務室

嘉興市老干部活動中心門診醫療所

嘉興市秀洲區嘉北街道衛生院常秀社區衛生服務站

嘉興市南湖區新興街道衛生服務中心

嘉興市余新中心醫院曹莊分院

南湖街道煙雨社區衛生服務站

新嘉街道清華社區衛生服務站

嘉興市秀洲區嘉北街道衛生院嘉洲美都社區衛生服務站

嘉興市秀洲區嘉北街道天河社區衛生服務站

建設街道楊柳灣社區衛生服務站

嘉興博愛門診部 88 嘉興市南湖區城南街道衛生院百妙社區衛生服務站

嘉興市南湖區城南街道衛生院真如社區衛生服務站

嘉興市南湖區城南街道衛生院府南社區衛生服務站

新安國際醫院

嘉興童天成名老中醫診所

新嘉街道電子社區衛生服務中心

嘉興市南湖區大橋鎮衛生院亞太社區衛生服務站

第四篇：醫保定點申請書

醫保定點申請書

太仆寺旗人力資源和社會保障局：

我叫XXX，女，199X年畢業于XX衛生學校，鄉村醫生專業，1999年畢業于XX醫學院，臨床醫學專業，專科。2004年取得鄉村醫生職業證。本人從事鄉村醫生工作X22年，全心全意為人民服務，牢記救死扶傷是我的天職，認真為患者診治疾病，多年來救治患者無數，受到百姓的好評。

本人現在位于XX鎮XX路開了一家XXX衛生室，有《營業執照》，為方便患者就醫、買藥，特向貴局申請辦理醫保刷卡一事懇請領導批準。

特此申請

申請人：XXX

2016年7月9日

第五篇：醫保定點申請書

城鎮基本醫療保險服務定點醫療機構

申請書

長治市、縣人力資源和社會保障局：

長治縣中醫院始建于1979年，是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的綜合性中醫醫院。

目前，我院開放床位50張，設內科、外科、針灸理療科三大病區；現有醫技人員70余人,其中高級職稱4人、中級職稱16人，研究生學歷4人；擁有DR數字化攝影、美國GE彩超、經顱多普勒、動態血壓、動態心電圖、全自動生化分析儀、心電監護儀、中低頻熱療儀、多功能頸椎牽引治療儀、骨質增生藥物電泳治療儀、伏臥式多功能腰椎治療儀、電動薰蒸床等先進的診療設備；可開展預防保健、內科、外科、肝病科、康復理療科、檢驗科、麻醉科、輸血科、影像科、超聲科等10余種診療科目，其中，肝病科、針灸理療科、糖尿病科、痔瘺科是我院中醫傳統特色四大優勢科室，療效確鑿，享譽周邊。近年來，我院在保持傳統特色的基礎上，又先后引進并開展了小針刀、穴位埋線、PPH“痔上黏膜環切術”、激光微創靜脈曲張治療術等多項新技術，經500余例臨床實踐，療效可靠，得到患者的一致好評。

我院年業務量近500萬元，收住院600余人次，門診3萬余人次。自2005年被確定為醫保定點醫院以來，我院始終按照上級文件精神要求，扎實開展各項工作，不斷完善工作機制，提高服務水平，10余年來取得了明顯的社會效應，得到了群眾的普遍認可，多次被評為全縣衛生系統先進單位、紅旗單位，醫院的醫療服務和管理水平也上了一個新的臺階。為此我院特再次申請批準為城鎮基本醫療保險服務定點醫療機構，望予以批準。

請領導審批為盼！此致

敬禮

長治縣中醫院

2015年5月12日