第一篇：關于定點機構醫保違規情況的分類

關于定點機構醫保違規情況的分類

一、不合理檢查

1、無依據檢查：診療手段使用超出疾病診療的根本需求，不符合疾病規律和特點且病歷中未對該檢查的目的、依據做出說明的。例如：

2、過度檢查：

2.1短時間內相同項目重復檢查。例如：

2.2擴大檢查范圍且病歷中未做出說明的。例如： 2.3濫用大型物理檢查設備。例如：

3、搭車檢查：暫將有醫囑無報告單，有報告單無醫囑的情況歸類于此。

二、不合理用藥

1、超范圍用藥。例如：

2、超劑量用藥。例如：

3、聯合、預防應用抗生素不合理。例如：

4、搭車開藥（病歷醫囑與報銷費用清單的藥品不符列入該條）。

三、不合理診療

1、診斷依據不充分。例如：

2、醫囑執行不嚴格。例如：

3、對于疾病的診療存在疏漏或不能依據病情進展及時調整治療方案。例如：

四、費用管理

1、串換收費項目。例如：

2、同一檢查采用不同收費。例如：

五、信息管理

1、病歷書寫潦草，不規范，個別醫院存在隨意涂改的情況。例如：

2、病歷醫囑與醫保費用清單，化驗、檢查報告單不符。例如：

3、偽造或串用化驗、檢查報告單。例如:

4、醫保報銷資料缺少或不規范。例如：

5、現場詢問在院患者病史、既往史等信息與病歷記錄不符。例如：

6、不能及時完整提供需檢資料或信息。例如：

六、其他方面

〃附錄〃 名詞解釋：

分解住院：認為的將部分和出院標準的患者連續住院過程分解成兩次或多次辦理住院；在住院期間讓轉科治療的患者再次辦理住院手續；治愈出院后，又以前次住院的合并癥為由重新辦理住院。

掛床住院：辦理了住院手續、但患者沒有真正住院接受治療；

一、二級護理醫囑的病人未在病室或其他診療區內。

冒名住院：因定點醫院未能檢出導致他人冒名參保人醫療保險證、IC卡辦理住院；醫務人員與參保人串通使用醫保證、IC卡辦理虛假住院

推諉、拒絕病人：違反首診負責制，推諉或拒收符合入院標準的醫保患者入院治療；將在本院收治能力范圍內的病人轉往其他醫院治療。任丘市醫保中心 ? 檢查報告

任丘市醫保中心 ? 檢查報告

第二篇：嘉興醫保定點機構

嘉興市基本醫療保險定點零售藥店一覽表 序號 藥店名稱 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司萬康藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司越秀路店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司南門藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司三水灣藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司穆湖藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司文昌藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司建華藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司禾城藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司楊九牧藥酒店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司長壽藥店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司南方店 南湖區益生堂藥店 王江涇醫藥有限公司 嘉興市老百姓藥品零售有限公司 嘉興市第一醫院勞動服務公司新特大藥房 愛清大藥房有限公司 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司天壽店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司潤仁堂店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司大華店 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司城南店 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司加創店 22 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司翰林府第店 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司洪興店 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司大新路店 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司洪越路店 嘉興市萬壽堂醫藥連鎖公司余新店 嘉興市慶豐貿易公司保壽堂藥房 嘉興市福音大藥房 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司南湖店 嘉興金昊商貿有限公司萬壽堂醫藥煙波苑連鎖店

嘉興金昊商貿有限公司萬壽堂醫藥南湖連鎖店

嘉興市秀洲區聲悅大藥房

嘉興市萬壽堂醫藥連鎖有限公司城北連鎖店

嘉興市經開萬壽堂醫藥云海路連鎖店

嘉興市南湖區萬壽堂醫藥久久連鎖店

嘉興市萬壽堂醫藥連鎖有限公司文緯連鎖藥房

嘉興市南湖區東柵仁濟藥店

嘉興市老百姓藥品零售有限公司三水灣店

嘉興市老百姓藥品零售有限公司吉水店

杭州海王星辰健康藥房有限公司嘉興斜西街店

嘉興市誠惠藥品零售有限公司

嘉興市經開安泰藥房

嘉興市經開萬壽堂醫藥東方路連鎖店 嘉興市基本醫療保險定點醫療機構一覽表 序號 單位名稱 1 嘉興市第一醫院 嘉興市第二醫院 嘉興市婦幼保健院 中國人民武裝警察部隊浙江省總隊醫院 嘉興市中醫醫院 浙江省榮軍醫院 嘉興市康慈醫院 嘉興市康慈醫院城區門診部 嘉興市王店人民醫院 嘉興市秀洲區新塍醫院 嘉興市南湖區中心醫院(東部)嘉興市南湖區中心醫院(西部)嘉興民豐醫院 嘉興市社會勞動保險醫療所 嘉興市政府機關醫務室 嘉興市南湖區余新中心醫院 嘉興市疾病預防控制中心 嘉興市秀洲區油車港鎮衛生院 嘉興市秀洲區王江涇醫院 嘉興市南湖區七星鎮衛生院 嘉興市南湖區新嘉街道衛生服務中心 22 嘉興市南湖區建設街道衛生服務中心 嘉興市南湖區解放街道衛生服務中心 嘉興市職工聯合門診部 浙江華源蘭寶有限公司門診部 嘉興市秀洲區婦幼保健所 秀洲區政府機關醫務室 嘉興市公安局醫務室(對內)同昌門診部 城西麗華推拿所

嘉興市王店人民醫院東門診部

嘉興市第一醫院河西門診部

嘉興市第二醫院清河分院

嘉興市第二醫院越秀門診部

嘉興市新區衛生院

嘉興市新區衛生院亞都服務站

嘉興市南湖區城南街道衛生院

嘉興市秀洲區塘匯街道衛生院

嘉興市南湖區鳳橋鎮衛生院

嘉興市王江涇醫院南匯分院

嘉興市衛生系統退管會門診部

嘉興市博愛推拿診所

嘉興市南湖區東柵街道衛生服務中心 44 建設街道瓶山社區衛生服務站

東塔門診部

嘉興市秀洲區嘉北街道衛生院

嘉興市秀洲區王店鎮建設衛生院

嘉興學院衛生所

嘉興航天門診部

嘉興電力局醫務室(對內)

嘉興市秀洲區洪合鎮衛生院

嘉興市南湖區大橋鎮衛生院

嘉興市王店人民醫院螞橋分院

嘉興市新區衛生院象賢社區衛生服務站

嘉興市建設局醫務室(對內)

嘉興市潔雅口腔門診部

新塍醫院鎮東分院

嘉興市秀洲區油車港鎮衛生院澄溪分院

嘉興曙光中西結合醫院

嘉興市南湖區計劃生育宣傳技術指導站

嘉興市南湖區鳳橋鎮新篁衛生院

嘉興市秀洲區王江涇鎮荷花社區衛生服務站

嘉興市秀洲區油車港鎮衛生院馬厙分院

新嘉街道西馬橋社區衛生服務站

新嘉街道柵堰社區衛生服務站 66 新嘉街道月河社區衛生服務站

新嘉街道百花社區衛生服務站

解放街道解放社區衛生服務站

解放街道凌塘禾東社區衛生服務站

解放街道航明社區衛生服務站

新興街道城南社區衛生服務站

新興街道真合社區衛生服務站

新興街道吉楊社區衛生服務站

南湖街道桂苑社區衛生服務站

嘉興市秀洲區華山門診有限公司

嘉興市華普東方口腔醫院有限公司

嘉興市南湖區機關醫務室

嘉興市老干部活動中心門診醫療所

嘉興市秀洲區嘉北街道衛生院常秀社區衛生服務站

嘉興市南湖區新興街道衛生服務中心

嘉興市余新中心醫院曹莊分院

南湖街道煙雨社區衛生服務站

新嘉街道清華社區衛生服務站

嘉興市秀洲區嘉北街道衛生院嘉洲美都社區衛生服務站

嘉興市秀洲區嘉北街道天河社區衛生服務站

建設街道楊柳灣社區衛生服務站

嘉興博愛門診部 88 嘉興市南湖區城南街道衛生院百妙社區衛生服務站

嘉興市南湖區城南街道衛生院真如社區衛生服務站

嘉興市南湖區城南街道衛生院府南社區衛生服務站

新安國際醫院

嘉興童天成名老中醫診所

新嘉街道電子社區衛生服務中心

嘉興市南湖區大橋鎮衛生院亞太社區衛生服務站

第三篇：醫保定點機構申請書

尊敬的衛生局領導：

你們好!我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領導下，我院自20XX年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：

1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。

2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。

3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。

5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

2.為新農合參與者提供優質咨詢服務。

3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。

4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。

5.對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。

新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

第四篇：醫保定點機構申請書3篇

醫保定點機構申請書一：醫保定點機構申請書（734字）

尊敬的衛生局領導：

你們好！

我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領導下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：

1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。

2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。

3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督；負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作；做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。

5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大

農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

2.為新農合參與者提供優質咨詢服務。

3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。

4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。

5.對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。

新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請

申請單位：洮南市大通鄉衛生院

20xx-1-15

醫保定點機構申請書二：醫保定點機構申請書（316字）

尊敬的縣合醫局領導：

你們好！

我是xxx村衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣合醫局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。

我室在縣、鄉衛生部門引導支持下，將不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識；我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

申請人：xxx 二○一二年十二月六日

醫保定點機構申請書三：醫療定點醫療機構申請書（478字）

尊敬的縣衛生局領導：

你們好！

我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：

一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生干凈，基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫需求。

二、醫生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫19年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿意。

三、在縣、鄉衛生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。

四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

第五篇：2016年醫保定點醫藥機構自查報告

2016年醫保定點醫藥機構自查報告

陜西省醫療保險管理中心：

陜西省怡悅藥品有限公司根據陜西省醫療保險管理中心要求，根據《關于核查2016省級兩定醫藥機構協議執行情況有關數據的通知》的文件精神，結合附件表2的量化考核評定標準，組織本店員工對2016年履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：

一、醫療服務質量管理

1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列，貼有明顯的區別標識。

2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（復印）留存制度。處方按照自費和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現過處方藥不憑處方銷售及現金處方與刷卡處方混淆情況。

3.我店藥品在收貨驗收、陳列養護、銷售等環節嚴格按照國家藥品經營質量管理規范運作，嚴把質量關，未出現過一粒假劣藥品，未因藥品質量問題被藥監部門查處立案的情形。

4.刷卡人員認真核對醫療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。5.醫保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。

二、醫保基礎管理

1.高度重視，加強學習，完善醫保管理責任體系。我店進一步健全了醫療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻，同時懸掛醫保定點標牌、監督投訴電話及參保人員的一封信等。多次組織全體員工學習醫保政策，定期對員工進行相關培訓，以優質、專業服務于顧客，杜絕違規操作，依法執業。

2.醫保刷卡電腦專人專機操作，并要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，公司對醫保刷卡專用電腦進行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯網站，確保了設施的安全性以及數據及時準確地上傳。

3.能夠積極配合經辦機構對醫療服務過程及醫療費用進行監督及時提供相關資料；按時參加醫保經辦機構召開的會議，及時查看系統發布的信息并作出回應。

三、醫療費用結算及信息系統管理

1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關規定操作，并按時提交報送結算報表。2.配備有專人對醫保信息數據進行錄入更新，定期維護醫保信息系統，確保醫保刷卡工作的順利進行。

四、問題總結

經檢查發現本店也存在一些問題，首先是操作人員電腦技術使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統；其次是在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。

針對以上存在的問題，我們提出相應的改正措施是：1.加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法；2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。3.定期對物品的陳放情況進行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。4.及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。

最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！

陜西怡悅藥品有限公司 2017年5月8日