第一篇：供應室醫院感染管理制度

供應室醫院感染管理制度

（一）嚴格貫徹落實衛生部2016最新頒布的《醫院消毒供應中心管理規范》；《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》；《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》，建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理及職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案。

(二)加強人員培訓，嚴格無菌觀念，認真執行各項技術操作規程和質量檢驗標準、熟悉各種器械、物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術，消毒員必須經培訓后上崗，做到供應物品的適用和絕對無菌，確保醫療安全。

(三)進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒；被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執行WS/T367中規定的處理流程。

(四)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品（內鏡室、口腔科除外）由供應室統一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。包括外來醫療器械也應再次統一清洗、消毒、滅菌。

(五)工作區域分為去污區、檢查包裝區、滅菌物品存放區，三區劃分清楚，區域間應有實際屏障，不得出現潔污交叉或物品回流。

(六)根據工作崗位需要配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。工作人員正確使用防護用品，避免職業暴露的發生。

(七)供應室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質容器、特殊包裝材料）、監測材料等，應符合國家的有關要求。(八)建立質量追溯系統：發現問題，及時調查與改進，保證及時，安全的物品供應，發生由醫療器械所致的醫源性感染時，相關人員配合醫院感染管理科進行調查與控制工作。(九)器械的清洗、消毒、滅菌應遵循回收，分類，清洗，消毒，檢查，包裝，滅菌，儲存與發放等基本工作流程。有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送的標準操作規程。

（十）外來醫療器械及植入物依據器械供應商提供的器械清單，雙方共同清點核查、確認、簽名，記錄應保存備查。并由供應室遵循器械供應商提供的清洗、消毒、包裝、滅菌方法和參數進行處理。使用后的外來醫療器械，應由CSSD清洗消毒后方可交器械供應商。

（十一）下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

（十二）一次性使用無菌醫療用品，在拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、有明確的質量管理措施，杜絕不合格產品進入消毒供應室。

（十三）應有專人負責清洗、消毒、滅菌質量監測工作，定期對醫用清洗劑、消毒劑、清洗用水、醫用潤滑劑、包裝材料等進行質量檢查，遵循設備生產廠家的使用說明或指導手冊對清洗消毒器、封口機、滅菌器定期進行預防性維護與保養、日常清潔和檢查。記錄應具有可追溯性，清洗、消毒監測資料和記錄的保存期應≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保留期應≥3年。

感染管理科 2017 年5月修

第二篇：內窺鏡室醫院感染管理制度

醫院內窺鏡室制度

內窺鏡室醫院感染管理制度

內窺鏡室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。

二、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。

三、內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。

四、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應滅菌處理。

五、進行內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原(HBsAg)等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗一HIV等過篩檢查。

六、HbsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺間應瀝干水份后再進行消毒。

八、內窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小時。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

十三、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

醫院內窺鏡室制度

清洗消毒制度

1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員應當接受相關的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規章制度。實施標準預防。

2、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，并保證通風良好。

3、進行內鏡診療前需對病人做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內鏡或安排在每日檢查的最后。

4、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

5、不同部位內鏡的清洗消毒設備，應當分開，不得混用。

6、內鏡凡能拆卸的部分順拆卸，內鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。清潔紗布一位一用一廢棄，清潔刷一用一消毒，多酶洗液一用一更換。

7、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。

8、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

9、進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。

10、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡須進行高水平消毒。

11、采用戊二醛消毒的內鏡及附件須做到：

(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡消毒不少于10分鐘，支氣管浸泡消毒不少于20分鐘。

(2)結核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡消毒不少于45分鐘。

(3)每日診療工作開始前須對當日擬使用內鏡進行再次消毒，消毒時間不得少于2 0分鐘，當日不再使用的內鏡浸泡消毒時間延長至30分鐘。(4)滅菌時必須浸泡10小時。

12、消毒后的內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈柜內，儲存柜內表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及附件等必須置于無菌物品柜內存放。

13、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸氣滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕 2

醫院內窺鏡室制度

性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

14.每日監測使用中消毒劑的效濃度，記錄著深存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監測。

15、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。

16、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底昀清潔、消毒。清洗消毒登記內容齊全(就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒劑姓名、消毒時間以及操作人員姓名)。

胃鏡室的消毒隔離制度

I、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用一滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

5、用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫療器械及物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內窺鏡可選用2%戊二醛浸泡消毒或滅菌，并每日監測其濃度。

7、化學滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌高效、中效等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配制時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

醫院內窺鏡室制度

內鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內鏡放入清洗槽內：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

（三）內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。

（四）清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當用含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換，滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存；

每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎盤固定鈕應置于自由位。

儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分剩洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

醫院內窺鏡室制度

每次診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

（三）結核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須液泡10小時。當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

軟式內鏡消毒后，應當按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：

一、內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向備管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內鏡置人沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。

采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌永徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌。也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡l0小時滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換，滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存；

每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎曲固定鈕應置于自由位。

儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg 5

醫院內窺鏡室制度

／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

每回診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。

八、內窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或2%戍二醛浸泡10小時。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

十三、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

內鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少IO秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內鏡放入清洗槽內：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部擦洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

醫院內窺鏡室制度

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢人口閥用清 水沖洗干凈并擦干。

(一)內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。

（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按照產船說明書。

（二）將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗5分鐘。

（四）多酶洗液應當每清洗l條內鏡后更換。

（一）多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。

軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學監測和生物學監測。

采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后用75%乙醇擦拭消毒。

需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：(一)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。軟式內鏡消毒后，應當按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：

一、內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干 7

醫院內窺鏡室制度

燥。采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網藍、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一人一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。滅菌后的附件應當接無菌物品儲存要求進行儲存。

每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎曲固定鈕應置于自由位。

儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

三、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

內窺鏡室工作制度

1、凡是做內窺鏡檢查的病人，應由臨床醫生逐項填寫申請單。

2、預約時，要向病人詳細交待檢查日期和注意事項，并要求病人攜帶已有的病案材料以便檢查時參考。

3、工作人員進入檢查室必須更換衣、帽，帶口罩、手套。

4、檢查必須向受檢病人說明檢查過程中的注意事項，解決病人的顧慮，以取得配 8

醫院內窺鏡室制度

合。

7、嚴格按技術操作常規進行檢查，嚴防并發癥的發生。

8、愛護儀器，每次用完內窺鏡后，必須按規定消毒，擦洗干凈。對HBsAg陽性者，應使用專鏡檢查及進行特殊的消毒處理。加強內窺鏡的保養，并有專人負責。

9、鏡檢后要及時做好記錄，填好病理申請單，送至病理科。將全部檢查資料歸檔，妥善保管。

功能檢查科主任職責

1、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研和行政管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、組織全科醫務人員的業務學習，培養、提高本科人員的業務技術水平。組織技術考核，提出升調、獎懲的意見。運用國內外先進經驗，開展新技術和科研工作。

4、組織本科人員協助設備科進行儀器設備的安裝、調試工作。加強設備的保養維修，提高設備使用率和診療檢查準確率。貴重設備應建章建卡和制訂操作規程。

5、督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故

功能檢查科醫師職責

1、在科主任領導和上級醫（技）師的指導下進行下工作。

2、完成每日分配的常規操作，準確書寫診斷報告，遇疑難問題應及時請示上級醫師。

3、負責儀器設備的使用、修配、保養和管理。交班時應交接各種器設備的完好情況并進行登記，以明確責任。遇有損壞應及時向上級報告，及時處理。

4、承擔一定的教學任務，指導進修實習醫師進行正規操作。

5、遵守各項規章制度和操作規程，防止差錯事故

功能檢查科主治醫師職責

醫院內窺鏡室制度

1、在科主任領導和主任醫（技）師指導下，負責本室一定范圍內的醫療、教學、科研工作。

2、對病人的診治檢查全面負責，搞好對下級醫師和進修人員的基本訓練，審簽下級醫師的報告。

3、檢查并帶頭執行規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

4、承擔本專業的日常行政、業務管理工作。負責儀器、設備的安裝、修理、檢查、保養和管理。

5、制定技術革新和科研計劃，積極參加科研工作，指導進修實習人員操作。

功能檢查科醫士職責

1、在科主任領導和上級醫（技）師指導下，擔負所分配的各項技術工作。

2、做好各項檢查前的準備工作和檢查后的事后工作。進行本專業一般設備儀器的操作。

3、配合技師進行本室機器保養、修理和清拭工作。

4、負責物品及儀器所需附件的請領、保管，做好登記及統計工作。

5、遵守各項規章制度和操作規程，防止差錯事故。

第三篇：供應室醫院感染管理制度

供應室醫院感染管理制度

（一）一般消毒隔離措施

l、工作人員衣帽整齊，進入無菌物品存放間應更換拖鞋：嚴格遵守各項操作規程和消毒隔離制度，周圍環境無污染源。

2、供應室劃分清潔區、半污染區、污染區。區域間應有實際屏障：路線及人流、物流清楚；由污到潔，強制通過，不得逆行。

3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。

4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再滅菌。

5、供應室對各科帶有標記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽）病人用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。

6、供應室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標記，用后消毒液擦拭。

7、各種包布一用一洗一更換，保證無缺損。

（二）壓力滅菌鍋效果的監測

1、每日晨對所用滅菌鍋作B—D試驗，B—D包內指示卡和包外指示帶均勻一致變色合格，被視為滅菌鍋運轉正常。

2、所有滅菌鍋每月進行生物監測一次。

3、消毒員隨時檢查滅菌鍋的壓力、溫度、運轉情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。

4、高壓滅菌與環氧乙烷滅菌物品分開放置，避免混淆。

（二）一次性使用注射器的管理

1、每批號注射器抽樣5％進行細菌培養、熱原和微粒檢測，符合國家標準方能發貨。

2、一次性使用無菌物品專室、專柜放置，存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm。

（四）無菌物品存放間的管理

1、無菌物品存放間地面、桌面、柜內每日用消毒液擦拭。

2、無菌物品存放網每日紫外線照射l小時，每月空氣培養一次，記錄完整。

3、無菌物品存放間護士嚴格核查滅菌日期、滅菌效果（觀察每一無菌包上的化學指示膠帶變色是否正常），并按時間順序發放物品。

第四篇：營養室醫院感染管理制度

營養室醫院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員上班應穿戴好工作衣帽，保持個人清潔衛生，洗手剪指甲。

2、工作人員應經崗前培訓進行有關食品衛生，消毒隔離衛生知識和崗位職責培訓，經考試合格者方可上崗工作。

3、工作人員必須經過從業前的體格檢查，建立個人健康檔案，每年檢查一次。對有傳染病、化膿性皮膚病和肝炎病毒攜帶者應調離工作崗位。

二、環境管理

1、營養室內布局合理，廚房與輔助用房應區分開，廚房內布局應做到生進熟出一條龍。

2、廚房內應有防蠅，防塵、防鼠設備，洗肉、洗菜的池應分開，各有專用水池。

3、建立健全營養室工作制度，食品衛生制度，消毒隔離制度和崗位責任制。

三、食品衛生管理

1、保持食品的清潔，防止食品在加工、運輸、分發過程中被污染。

2、食品應按未處理品、半成品、成品分別放置，生、熟食品分開。冷藏室和常溫室應有防毒、防鼠、防蠅、放蟲和控制溫度、濕度的設施，保持室內清潔衛生和空氣流暢，嚴禁污染、變質食品入庫。

3、凡烹調用的操作面、切菜板、菜刀等，應分蔬菜用、水產類用、肉食類用三種，并做到生、熟分開，冰箱應定時清洗保持清潔。共用食具用后必須消毒。

4、食品制作過程必須嚴格執行有關衛生制度，如經過烹調和熟食品不得存放時間過長，對剩余飯菜，特別是肉類、魚類再食用前必須經過檢查，徹底加熱后方可食用。

四、消毒隔離制度

1、室內通風保持清潔、防交叉感染。每周大掃除一次，消滅蟑螂、蒼蠅、老鼠等傳播媒介物，以防交叉感染。

2、廚房的門、窗、桌、餐具、地面每日擦拭或清洗，餐具用后盡可能放入柜、櫥內，拖布分室放置。

3、配餐室內的桌面，每次配餐前后用清水擦拭，抹布每次用后消毒。

4、送病區的食具用后應先煮沸消毒再刷洗，最后經蒸氣消毒15分鐘備用，消毒后的潔凈餐具存放于清潔柜內，不可與臟餐具混放一起。洗碗用的布料每次用后與餐具一起消毒。

5、送飯車在每次開飯前后用清水刷洗干凈，每周用洗滌劑徹底刷洗一次

6、定期進行環境衛生學監測，并記錄。

第五篇：換藥室醫院感染管理制度

換藥室醫院感染管理制度

一、區域劃分合理，內設清潔區和污染區，各區域有標識。

二、設有非手觸式流動水洗手設施，使用一次性液體皂，干手設施符合《手衛生規范》要求。

三、醫護人員進入室內應衣帽整潔，嚴格執行無菌操作規程。藥前應洗手配戴口罩。

四、無菌物品柜每日清潔，無菌物品按滅菌日期和類別依次放入柜內，擺放有序，每日檢查滅菌物品的有效期，過期物品不得使用應重新滅菌（一次性使用的無菌物品除外）。

五、一次性物品去除中包裝分類擺放，不能有過期及包裝袋有破損的物品。

六、滅菌物品必須做到一人一用一滅菌。

七、換藥車上物品擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病房的換藥車應配有快速手消毒劑，用后推回換藥室應進行清潔與消毒。

八、無菌干燥使用的鑷子罐4小時更換一次，鑷子罐上要標明啟封時間，使用中如有污染應及時更換。使用中的碘酒、酒精應密封保存、容器每周更換2次滅菌；使用安爾碘開瓶后應注明開啟時間，使用期限7天；500ml酒精、碘酒、碘伏開啟頻率較多的，使用期限建議不超過兩周；500ml生理鹽水開啟后使用期限24小時。

九、用無抗菌能力包裝的無菌物品，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。如：常用的無菌敷料罐、無菌儲槽中的滅菌物品（紗布、棉球等）應每天更換并滅菌。

十、使用中的消毒劑應符合各類要求標準，使用中的含氯消毒劑每日監測，戊二醛每周監測有效濃度有監測記錄。

十一、換藥室每天常規進行紫外線照射消毒1小時，遇有污染時應隨時進行消毒。

十二、各區域有專用潔具，有標記，做到潔污分開。

十三、嚴格按照醫療廢物分類目錄做到醫療垃圾分類收集處理，建立醫療廢棄物回收交接記錄本，資料保存3年備查。

十四、換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，處置后進行嚴格終末消毒。

十五、每日清換藥室桌面、地面，地面濕式清掃，保持空氣清潔。每月做治療室空氣培養一次，細菌菌落＜500cfu/cm2，如細菌培養超標，應及時采取清潔消毒措施并復檢培養。