第一篇：注射室醫(yī)院感染管理制度

注射室醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1．護(hù)理人員應(yīng)著裝整齊、規(guī)范。

2．操作前后認(rèn)真洗手，接觸每位病人后及時(shí)洗手或手消毒。

二、環(huán)境管理

1．分區(qū)明確，設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，水龍頭為非接觸式。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清潔滅菌。

2．室內(nèi)環(huán)境整潔、清潔、無(wú)蟲(chóng)蠅。定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒。3．每日用清水擦拭桌面、椅子和門窗，地面每日用清水拖擦。

三、消毒隔離管理

1．護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。無(wú)菌物品必須一人一用一針一筒一帶一消毒。2．抽出的藥液，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2h后不得使用；啟封抽吸的各種溶液超過(guò)24h不得使用。

3．碘伏、酒精瓶保持密封，每周更換1～2次。

4．注射臺(tái)每日用消毒液擦拭，紫外線每天照射消毒60min(上班前、下班后無(wú)人的情況下)。

5．用過(guò)的一次性注射器，針頭置銳器收集盒，其余部分及廢棄的棉簽、敷料放入黃色廢物袋交接運(yùn)送，集中進(jìn)行無(wú)害化處理。

第二篇：治療室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度

治療室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染

管理制度

1.室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手與干手設(shè)施。

2.工作人員進(jìn)入室內(nèi)時(shí)應(yīng)衣帽整潔，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作前后均應(yīng)洗手或消毒。必要時(shí)帶無(wú)菌手套。

3.室內(nèi)保持清潔、定時(shí)通風(fēng)：每日2-3次、每次15-30分鐘。采用濕式清掃，拖布固定使用。操作臺(tái)面每日清潔后用消毒液擦拭。消毒機(jī)消毒每日1-2次，有記錄，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。4.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品要分開(kāi)放

置，物品柜及滅菌物品要標(biāo)識(shí)清楚。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。一次性使用無(wú)菌物品使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，使用按規(guī)定處理，不得重復(fù)使用。

5.無(wú)菌物品中的容器和敷料等，打開(kāi)時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間，盡量使用小包裝。打開(kāi)使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。6.碘酒、酒精密閉保存，每周容器更換滅菌2次，每日更換消毒液，有啟用日期，使用后隨時(shí)加蓋。獨(dú)立包裝的消毒劑按廠家說(shuō)明進(jìn)行管理。7.抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶酶超過(guò)24小時(shí)不

得使用。

8.治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑，每治療一個(gè)病人應(yīng)洗手或消毒。9.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器吸乳器等，用后進(jìn)行清潔消毒、干燥保存并注明消毒日期。濕化液使用無(wú)菌水。止血帶一人一用一清潔或消毒。10.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，特殊感染傷口和炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格消毒，不得進(jìn)入換藥室。

11.為特殊感染患者換藥時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，脫去手套后應(yīng)洗手或消毒，器械應(yīng)專箱密閉運(yùn)送，標(biāo)識(shí)明確。12．醫(yī)生當(dāng)日有手術(shù)時(shí)，術(shù)前不應(yīng)為感染性傷口、隔離傷口換藥。13.醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)立即按《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行局部處理并上報(bào)醫(yī)院感染管理科，組織評(píng)估、預(yù)防和隨訪。

14.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理。

第三篇：安全注射醫(yī)院感染管理制度

安全注射醫(yī)院感染管理制度

一、安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)傷害；實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。安全注射能保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員和公共環(huán)境。

二、使用合格的一次性注射器，在有效期內(nèi)使用；注射前才能打開(kāi)包裝。使用后放入指定的安全盒或防刺容器內(nèi)，不允許再次使用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行一次性注射器一人一針一管一用一處理，不得重復(fù)使用一次性注射器具和針頭。

四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保證注射器、注射藥液無(wú)菌。

五、注射藥液應(yīng)在使用時(shí)抽取，現(xiàn)配現(xiàn)用。

六、注射時(shí)要對(duì)患者注射部位的皮膚做好消毒措施。

七、注射完畢后的注射器具按照醫(yī)療廢物及時(shí)收集處理。針頭直接投放在銳器盒中，不得將使用后的一次性注射器回套針帽。

八、注射和藥物配制環(huán)境符合無(wú)菌原則和職業(yè)防護(hù)原則。

九、注射室和配藥室通風(fēng)良好，物品分類定位放置、定量管理，保持沒(méi)有過(guò)期無(wú)菌物品。

十、醫(yī)院感染管理委員會(huì)（小組）負(fù)責(zé)安全注射的宣傳、培訓(xùn)和管理工作，并對(duì)安全注射工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第四篇：內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度

內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。

二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。

三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。

四、進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。

五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對(duì)病人做乙肝表面抗原(HBsAg)等過(guò)篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗一HIV等過(guò)篩檢查。

六、HbsAg陽(yáng)性者，己知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺間應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。

八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小時(shí)。

九、HBsAg陽(yáng)性病人和其他特殊感染病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

十、腫瘤病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無(wú)菌柜內(nèi)。

十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

十三、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

清洗消毒制度

1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必須獨(dú)立設(shè)置，并保證通風(fēng)良好。

3、進(jìn)行內(nèi)鏡診療前需對(duì)病人做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測(cè)陽(yáng)性者、已知特殊感染患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。

4、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

5、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備，應(yīng)當(dāng)分開(kāi)，不得混用。

6、內(nèi)鏡凡能拆卸的部分順拆卸，內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗消毒或滅菌（具體方法見(jiàn)流程圖）。清潔紗布一位一用一廢棄，清潔刷一用一消毒，多酶洗液一用一更換。

7、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

8、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

9、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必須滅菌。

10、進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡須進(jìn)行高水平消毒。

11、采用戊二醛消毒的內(nèi)鏡及附件須做到：

(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡消毒不少于10分鐘，支氣管浸泡消毒不少于20分鐘。

(2)結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡消毒不少于45分鐘。

(3)每日診療工作開(kāi)始前須對(duì)當(dāng)日擬使用內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時(shí)間不得少于2 0分鐘，當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡浸泡消毒時(shí)間延長(zhǎng)至30分鐘。(4)滅菌時(shí)必須浸泡10小時(shí)。

12、消毒后的內(nèi)鏡儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈柜內(nèi)，儲(chǔ)存柜內(nèi)表面光滑無(wú)縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及附件等必須置于無(wú)菌物品柜內(nèi)存放。

13、彎盤、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸氣滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕 2

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。

14.每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的效濃度，記錄著深存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

15、每日診療工作結(jié)束，須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒、刷洗干凈后備用。

16、每日診療工作結(jié)束，對(duì)診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺(tái)面等進(jìn)行消毒處理。每周進(jìn)行一次徹底昀清潔、消毒。清洗消毒登記內(nèi)容齊全(就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒劑姓名、消毒時(shí)間以及操作人員姓名)。

胃鏡室的消毒隔離制度

I、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用一滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴(yán)禁重復(fù)使用。

5、用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器械及物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛浸泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測(cè)其濃度。

7、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌高效、中效等消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配制時(shí)的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

內(nèi)鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：

一、水洗

（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

1、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

（三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。

（四）清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式，清洗刷應(yīng)當(dāng)用含氯消毒劑或者2000mg／L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換，滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存；

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎盤固定鈕應(yīng)置于自由位。

儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點(diǎn)包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分剩洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過(guò)氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

每次診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

（三）結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須液泡10小時(shí)。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥：

一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向備管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內(nèi)鏡置人沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。

采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌永徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)包括：

一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌。也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡l0小時(shí)滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換，滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存；

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎曲固定鈕應(yīng)置于自由位。

儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點(diǎn)包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg 5

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

／L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過(guò)氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。

每回診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。

八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2%戍二醛浸泡10小時(shí)。

九、HBsAg陽(yáng)性病人和其他特殊感染病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

十、腫瘤病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無(wú)菌柜內(nèi)。

十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

十三、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

內(nèi)鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少IO秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：

一、水洗

（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

1、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部擦洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢人口閥用清 水沖洗干凈并擦干。

(一)內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。

（一）多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)船說(shuō)明書。

（二）將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5分鐘。

（四）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗l條內(nèi)鏡后更換。

（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。

軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照使用說(shuō)明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后用75%乙醇擦拭消毒。

需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：(一)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥：

一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干 7

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

燥。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)包括：

一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一人一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的消毒劑或者2000mg／L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)接無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎曲固定鈕應(yīng)置于自由位。

儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點(diǎn)包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過(guò)氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。

三、每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

內(nèi)窺鏡室工作制度

1、凡是做內(nèi)窺鏡檢查的病人，應(yīng)由臨床醫(yī)生逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)單。

2、預(yù)約時(shí)，要向病人詳細(xì)交待檢查日期和注意事項(xiàng)，并要求病人攜帶已有的病案材料以便檢查時(shí)參考。

3、工作人員進(jìn)入檢查室必須更換衣、帽，帶口罩、手套。

4、檢查必須向受檢病人說(shuō)明檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，解決病人的顧慮，以取得配 8

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

合。

7、嚴(yán)格按技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行檢查，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

8、愛(ài)護(hù)儀器，每次用完內(nèi)窺鏡后，必須按規(guī)定消毒，擦洗干凈。對(duì)HBsAg陽(yáng)性者，應(yīng)使用專鏡檢查及進(jìn)行特殊的消毒處理。加強(qiáng)內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)，并有專人負(fù)責(zé)。

9、鏡檢后要及時(shí)做好記錄，填好病理申請(qǐng)單，送至病理科。將全部檢查資料歸檔，妥善保管。

功能檢查科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、組織全科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)、提高本科人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。組織技術(shù)考核，提出升調(diào)、獎(jiǎng)懲的意見(jiàn)。運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)和科研工作。

4、組織本科人員協(xié)助設(shè)備科進(jìn)行儀器設(shè)備的安裝、調(diào)試工作。加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)維修，提高設(shè)備使用率和診療檢查準(zhǔn)確率。貴重設(shè)備應(yīng)建章建卡和制訂操作規(guī)程。

5、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故

功能檢查科醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)（技）師的指導(dǎo)下進(jìn)行下工作。

2、完成每日分配的常規(guī)操作，準(zhǔn)確書寫診斷報(bào)告，遇疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

3、負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、修配、保養(yǎng)和管理。交班時(shí)應(yīng)交接各種器設(shè)備的完好情況并進(jìn)行登記，以明確責(zé)任。遇有損壞應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，及時(shí)處理。

4、承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行正規(guī)操作。

5、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故

功能檢查科主治醫(yī)師職責(zé)

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)（技）師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。

2、對(duì)病人的診治檢查全面負(fù)責(zé)，搞好對(duì)下級(jí)醫(yī)師和進(jìn)修人員的基本訓(xùn)練，審簽下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告。

3、檢查并帶頭執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、承擔(dān)本專業(yè)的日常行政、業(yè)務(wù)管理工作。負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備的安裝、修理、檢查、保養(yǎng)和管理。

5、制定技術(shù)革新和科研計(jì)劃，積極參加科研工作，指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員操作。

功能檢查科醫(yī)士職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)（技）師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)所分配的各項(xiàng)技術(shù)工作。

2、做好各項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備工作和檢查后的事后工作。進(jìn)行本專業(yè)一般設(shè)備儀器的操作。

3、配合技師進(jìn)行本室機(jī)器保養(yǎng)、修理和清拭工作。

4、負(fù)責(zé)物品及儀器所需附件的請(qǐng)領(lǐng)、保管，做好登記及統(tǒng)計(jì)工作。

5、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故。

第五篇：供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

（一）一般消毒隔離措施

l、工作人員衣帽整齊，進(jìn)入無(wú)菌物品存放間應(yīng)更換拖鞋：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無(wú)污染源。

2、供應(yīng)室劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障：路線及人流、物流清楚；由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。

3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。

4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再滅菌。

5、供應(yīng)室對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽）病人用過(guò)的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。

6、供應(yīng)室無(wú)菌送貨車與回收車分開(kāi)，并有明顯標(biāo)記，用后消毒液擦拭。

7、各種包布一用一洗一更換，保證無(wú)缺損。

（二）壓力滅菌鍋效果的監(jiān)測(cè)

1、每日晨對(duì)所用滅菌鍋?zhàn)鰾—D試驗(yàn)，B—D包內(nèi)指示卡和包外指示帶均勻一致變色合格，被視為滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2、所有滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次。

3、消毒員隨時(shí)檢查滅菌鍋的壓力、溫度、運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。

4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物品分開(kāi)放置，避免混淆。

（二）一次性使用注射器的管理

1、每批號(hào)注射器抽樣5％進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、熱原和微粒檢測(cè)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方能發(fā)貨。

2、一次性使用無(wú)菌物品專室、專柜放置，存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm。

（四）無(wú)菌物品存放間的管理

1、無(wú)菌物品存放間地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。

2、無(wú)菌物品存放網(wǎng)每日紫外線照射l小時(shí)，每月空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。

3、無(wú)菌物品存放間護(hù)士嚴(yán)格核查滅菌日期、滅菌效果（觀察每一無(wú)菌包上的化學(xué)指示膠帶變色是否正常），并按時(shí)間順序發(fā)放物品。