第一篇：處置室醫院感染管理制度

處置室醫院感染管理制度

一、人員管理

1、專人管理，相對固定。

2、醫務人員入室內應衣、帽整潔，不留長指甲，不戴手飾。

3、嚴格執行醫務人員手衛生管理制度，接觸特殊感染病人時戴手套，處置后應認真清潔消毒雙手。

4、為病人處置時必須戴口罩、帽子，嚴格執行無菌技術操作規程。

5、非本室工作人員、非操作時間嚴禁入內。

二、環境管理

1、室內布局合理，無菌區、有菌區標志清楚，相距不應少于1米。室內設有流動水洗手設施。

2、室內環境整潔，定時開窗、通風換氣。

3、室內各物體表面及地面，每日應用含氯消毒液(“84”消毒液）擦拭2次，拖掃要濕式，拖布專室專用。如有血液、嘔吐物、分泌物等污染時應及時用含氯消毒液消毒處理。

三、消毒隔離制度

1、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌柜、有菌柜標志清楚，物品嚴格區分，準確存放。

2、無特殊污染時進行物體表面消毒所用含氯消毒液濃度為500mg/L（1:100的“84”消毒液），對傳染病人或疑似傳染病人的診治過程中，所用濃度應為2000mg/L(1：25的“84”消毒液)。要求每日更換，濃度隨時用試紙自行監測，以保證消毒效果.3、處置車物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，給病人處置時要做到一人一帶一次手消毒，處置車須配快速手消毒劑。

4、止血帶、體溫計、濕化瓶、螺蚊管、霧化罐、氧氣面罩等物品盡量使用一次性的，如重復使用，應清潔后用含氯消毒液消毒浸泡30min，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存備用，一人一用一日一換一消毒。凡感染病人使用過的物品必須實行雙消毒，即消毒、清潔、再消毒、滅菌。

5、處置室的靜脈輸入液體及藥物，要用含氯消毒液擦拭底部后方可上架。

6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2h后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24h不得使用，最好使用小包裝。

7、用于注射的皮膚消毒劑瓶封開啟后。連續使用時間最長不超過72h,瓶上應標明開啟時間。

9、特殊感染的病人應使用一次性的物品、器具，污染的物品應焚燒處理。

10、每天下午20：00-21：00分進行紫外線照射消毒，要求有記錄，每半年對紫外線燈管的輻射強度檢測一次，紫外線燈管的輻射強度≥70VW。

11、每周四下午2:00-4:00，要求對室內徹底清潔消毒，要用含氯消毒液，消毒拖擦室內各物體表面及無菌柜內外，紫外線燈管要用95%的酒精擦拭，消毒要徹底到位。擦拭消毒后進行乳酸熏蒸空氣消毒，乳酸的用量依房間的面積而定，即33ml乳酸/100m3房間，在乳酸 中加等量的水。熏蒸時要將抽屜及無菌柜門打開，門窗關閉，熏蒸的煙霧以看不清室內的物品為宜，并做好消毒記錄。

12、每月按要求認真進行空氣、物體表面、醫務人員手、無菌物品等的細菌檢測工作，檢測要真實，有檢驗報告單，有記錄。檢測結果超標時，要及時上報醫院感染管理科，并查找原因，重新消毒，重新檢測，直到達標為止。

13、一次性醫療用品用后按要求處理，嚴禁再次使用，醫療廢物按醫院制定的醫療廢物相關制定執行。

第二篇：處置室、換藥室醫院感染管理制度16

處臵室、換藥室醫院感染管理制度

1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設有流動洗手設施。

2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

3、醫療衛生用品應去除外包裝視無菌程度按區域安放。無菌物品放臵于無菌柜內，有滅菌使用有效期標志，標志準確，超期物品及時處理，并避免保存過程中的再度污染。

4、無菌物品的使用必須一人一用一滅菌。

5、抽取的藥液、開啟的靜脈輸液用無菌液體須注明開啟時間，超過24h不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24h不得使用。

6、用于皮膚消毒的消毒劑應每周更換二次，容器標明滅菌日期及有效期。

7、消毒劑及棉簽開啟后注明開啟日期，按期更換。

8、無菌持物鉗高壓滅菌干缸保存，每4h更換一次，注明開啟時間。特殊須浸泡的器械打開關節。

9、無菌物品打包（盒、罐）后，24小時內使用。

10、請領消毒液的容器定期清潔、消毒，統一標記符合要求。

11、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染

傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離。處臵后進行嚴 格終末消毒，不得進入換藥室，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內統一焚燒處 理。

12、換藥器械的初處理：普通病人使用后，常規清洗干凈，再送供應室；感染及特殊污染（如：破傷風、氣性壞疽等）應用1000-2000mg/l含氯或含溴消毒劑浸泡45min后進行常規清洗，盡快打包，并做特殊標記，再送供應室行高壓滅菌處理。

13、病房病人用過氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減

壓器、吸引器、引流瓶等器具耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫 的部分可清潔后浸泡在500mg/l含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈，清潔干燥保存 備用。

14、按照衛生部對Ⅲ類環境的消毒的要求，室內空氣每日按規定消毒，并做好消毒時間累計，注意觀察機器工作狀態及消毒效果。

15、建立每日清潔消毒制度，每日用500mg/l含氯消毒劑擦拭各種物體表面及臺面。地面濕式清掃，保持清潔。如有污染可視污染程度用消毒液進行消毒處理。

16、用過的輸血袋及時返回輸血科，保存24小時。

17、根據國家《醫療廢物管理條例》分類目錄標準，做好醫療廢物的分類處理工作。銳器（包括注射針頭、頭皮針、手術刀等）使用后第一時間安全放入銳器盒內。感染性廢物裝入黃色垃圾袋3/4量封袋，粘貼醫療廢物標簽，做好登記，必要時套雙層由專人運送至醫療廢物暫存地，并做好交接登記。

18、處臵室工作人員應掌握醫療廢物分類、處理及消毒藥劑使用濃度、監測方法。

19、監測指標：根據國家衛生部對Ⅲ類環境、物表和醫護人員手的衛生要求 a)各類物體表面和醫護人員手細菌菌落數不得超過10cfu/cm2 ；

b)每月空氣培養一次，細菌菌落數不得超過500cfu/cm3；

c)消毒液細菌菌落數不得超過100cfu/ml,不得檢出致病微生物。

醫院感染管理科

2009.1.14修訂

第三篇：9處置室、換藥室醫院感染管理制度

九、處置室、換藥室醫院感染管理制度

1.室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設有流動洗手設施。2.醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

3.醫療衛生用品應去除外包裝視無菌程度按區域安放。無菌物品放置于無菌柜內，有滅菌使用有效期標志，標志準確，超期物品及時處理，并避免保存過程中的再度污染。

4.無菌物品的使用必須一人一用一滅菌。

5.抽取的藥液、開啟的靜脈輸液用無菌液體須注明開啟時間，超過24h不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24h不得使用。

6.用于皮膚消毒的消毒劑應每周更換二次，容器標明滅菌日期及有效期。7.消毒劑及棉簽開啟后注明開啟日期，按期更換。

8.無菌持物鉗高壓滅菌干缸保存，每4h更換一次，注明開啟時間。9.無菌物品打包（盒、罐）后，24小時內使用。

10.各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離。處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內統一焚燒處理。

11.被朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病污染的診療器械，應先消毒，后清洗，再滅菌。

12.病人用過氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可清潔后浸泡在500mg/l含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈，清潔干燥保存備用。13.按照衛生部對Ⅲ類環境的消毒的要求，室內空氣每日按規定消毒，并做好消毒時間累計，注意觀察機器工作狀態及消毒效果。

14.建立每日清潔消毒制度，每日用500mg/l含氯消毒劑擦拭各種物體表面及臺面。地面濕式清掃，保持清潔。如有污染可視污染程度用消毒液進行消毒處理。

15.用過的輸血袋及時返回輸血科，保存24小時。

16.根據國家《醫療廢物管理條例》分類目錄標準，做好醫療廢物的分類處理工作。銳器（包括注射針頭、頭皮針、手術刀等）使用后第一時間安全放入銳器盒內。感染性廢物裝入黃色垃圾袋3/4量封袋，粘貼醫療廢物標簽，做好登記，必要時套雙層由專人運送至醫療廢物暫存地，并做好交接登記。17.處置室工作人員應掌握醫療廢物分類、處理及消毒藥劑使用濃度、監測方法。

18.監測指標：

a)物體表面和醫護人員手細菌菌落數不得超過10cfu/cm2 b)每月空氣培養一次，空氣中的細菌菌落總數≤4cfu/(5min〃直徑 9cm平皿)c)使用中滅菌用消毒液無菌生長;使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml;其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。

第四篇：內窺鏡室醫院感染管理制度

醫院內窺鏡室制度

內窺鏡室醫院感染管理制度

內窺鏡室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。

二、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。

三、內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。

四、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應滅菌處理。

五、進行內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原(HBsAg)等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗一HIV等過篩檢查。

六、HbsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺間應瀝干水份后再進行消毒。

八、內窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小時。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

十三、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

醫院內窺鏡室制度

清洗消毒制度

1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員應當接受相關的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規章制度。實施標準預防。

2、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，并保證通風良好。

3、進行內鏡診療前需對病人做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內鏡或安排在每日檢查的最后。

4、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

5、不同部位內鏡的清洗消毒設備，應當分開，不得混用。

6、內鏡凡能拆卸的部分順拆卸，內鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。清潔紗布一位一用一廢棄，清潔刷一用一消毒，多酶洗液一用一更換。

7、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。

8、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

9、進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。

10、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡須進行高水平消毒。

11、采用戊二醛消毒的內鏡及附件須做到：

(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡消毒不少于10分鐘，支氣管浸泡消毒不少于20分鐘。

(2)結核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡消毒不少于45分鐘。

(3)每日診療工作開始前須對當日擬使用內鏡進行再次消毒，消毒時間不得少于2 0分鐘，當日不再使用的內鏡浸泡消毒時間延長至30分鐘。(4)滅菌時必須浸泡10小時。

12、消毒后的內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈柜內，儲存柜內表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及附件等必須置于無菌物品柜內存放。

13、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸氣滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕 2

醫院內窺鏡室制度

性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

14.每日監測使用中消毒劑的效濃度，記錄著深存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監測。

15、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。

16、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底昀清潔、消毒。清洗消毒登記內容齊全(就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒劑姓名、消毒時間以及操作人員姓名)。

胃鏡室的消毒隔離制度

I、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用一滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

5、用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫療器械及物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內窺鏡可選用2%戊二醛浸泡消毒或滅菌，并每日監測其濃度。

7、化學滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌高效、中效等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配制時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

醫院內窺鏡室制度

內鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內鏡放入清洗槽內：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

（三）內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。

（四）清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當用含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換，滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存；

每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎盤固定鈕應置于自由位。

儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分剩洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

醫院內窺鏡室制度

每次診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

（三）結核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須液泡10小時。當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

軟式內鏡消毒后，應當按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：

一、內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向備管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內鏡置人沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。

采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌永徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌。也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡l0小時滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換，滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存；

每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎曲固定鈕應置于自由位。

儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg 5

醫院內窺鏡室制度

／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

每回診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。

八、內窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或2%戍二醛浸泡10小時。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

十三、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

內鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少IO秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內鏡放入清洗槽內：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部擦洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

醫院內窺鏡室制度

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢人口閥用清 水沖洗干凈并擦干。

(一)內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。

（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按照產船說明書。

（二）將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗5分鐘。

（四）多酶洗液應當每清洗l條內鏡后更換。

（一）多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。

軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學監測和生物學監測。

采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后用75%乙醇擦拭消毒。

需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：(一)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。軟式內鏡消毒后，應當按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：

一、內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干 7

醫院內窺鏡室制度

燥。采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網藍、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一人一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。滅菌后的附件應當接無菌物品儲存要求進行儲存。

每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎曲固定鈕應置于自由位。

儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

三、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

內窺鏡室工作制度

1、凡是做內窺鏡檢查的病人，應由臨床醫生逐項填寫申請單。

2、預約時，要向病人詳細交待檢查日期和注意事項，并要求病人攜帶已有的病案材料以便檢查時參考。

3、工作人員進入檢查室必須更換衣、帽，帶口罩、手套。

4、檢查必須向受檢病人說明檢查過程中的注意事項，解決病人的顧慮，以取得配 8

醫院內窺鏡室制度

合。

7、嚴格按技術操作常規進行檢查，嚴防并發癥的發生。

8、愛護儀器，每次用完內窺鏡后，必須按規定消毒，擦洗干凈。對HBsAg陽性者，應使用專鏡檢查及進行特殊的消毒處理。加強內窺鏡的保養，并有專人負責。

9、鏡檢后要及時做好記錄，填好病理申請單，送至病理科。將全部檢查資料歸檔，妥善保管。

功能檢查科主任職責

1、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研和行政管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、組織全科醫務人員的業務學習，培養、提高本科人員的業務技術水平。組織技術考核，提出升調、獎懲的意見。運用國內外先進經驗，開展新技術和科研工作。

4、組織本科人員協助設備科進行儀器設備的安裝、調試工作。加強設備的保養維修，提高設備使用率和診療檢查準確率。貴重設備應建章建卡和制訂操作規程。

5、督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故

功能檢查科醫師職責

1、在科主任領導和上級醫（技）師的指導下進行下工作。

2、完成每日分配的常規操作，準確書寫診斷報告，遇疑難問題應及時請示上級醫師。

3、負責儀器設備的使用、修配、保養和管理。交班時應交接各種器設備的完好情況并進行登記，以明確責任。遇有損壞應及時向上級報告，及時處理。

4、承擔一定的教學任務，指導進修實習醫師進行正規操作。

5、遵守各項規章制度和操作規程，防止差錯事故

功能檢查科主治醫師職責

醫院內窺鏡室制度

1、在科主任領導和主任醫（技）師指導下，負責本室一定范圍內的醫療、教學、科研工作。

2、對病人的診治檢查全面負責，搞好對下級醫師和進修人員的基本訓練，審簽下級醫師的報告。

3、檢查并帶頭執行規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

4、承擔本專業的日常行政、業務管理工作。負責儀器、設備的安裝、修理、檢查、保養和管理。

5、制定技術革新和科研計劃，積極參加科研工作，指導進修實習人員操作。

功能檢查科醫士職責

1、在科主任領導和上級醫（技）師指導下，擔負所分配的各項技術工作。

2、做好各項檢查前的準備工作和檢查后的事后工作。進行本專業一般設備儀器的操作。

3、配合技師進行本室機器保養、修理和清拭工作。

4、負責物品及儀器所需附件的請領、保管，做好登記及統計工作。

5、遵守各項規章制度和操作規程，防止差錯事故。

第五篇：換藥室醫院感染管理制度

換藥室醫院感染管理制度

一、區域劃分合理，內設清潔區和污染區，各區域有標識。

二、設有非手觸式流動水洗手設施，使用一次性液體皂，干手設施符合《手衛生規范》要求。

三、醫護人員進入室內應衣帽整潔，嚴格執行無菌操作規程。藥前應洗手配戴口罩。

四、無菌物品柜每日清潔，無菌物品按滅菌日期和類別依次放入柜內，擺放有序，每日檢查滅菌物品的有效期，過期物品不得使用應重新滅菌（一次性使用的無菌物品除外）。

五、一次性物品去除中包裝分類擺放，不能有過期及包裝袋有破損的物品。

六、滅菌物品必須做到一人一用一滅菌。

七、換藥車上物品擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病房的換藥車應配有快速手消毒劑，用后推回換藥室應進行清潔與消毒。

八、無菌干燥使用的鑷子罐4小時更換一次，鑷子罐上要標明啟封時間，使用中如有污染應及時更換。使用中的碘酒、酒精應密封保存、容器每周更換2次滅菌；使用安爾碘開瓶后應注明開啟時間，使用期限7天；500ml酒精、碘酒、碘伏開啟頻率較多的，使用期限建議不超過兩周；500ml生理鹽水開啟后使用期限24小時。

九、用無抗菌能力包裝的無菌物品，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。如：常用的無菌敷料罐、無菌儲槽中的滅菌物品（紗布、棉球等）應每天更換并滅菌。

十、使用中的消毒劑應符合各類要求標準，使用中的含氯消毒劑每日監測，戊二醛每周監測有效濃度有監測記錄。

十一、換藥室每天常規進行紫外線照射消毒1小時，遇有污染時應隨時進行消毒。

十二、各區域有專用潔具，有標記，做到潔污分開。

十三、嚴格按照醫療廢物分類目錄做到醫療垃圾分類收集處理，建立醫療廢棄物回收交接記錄本，資料保存3年備查。

十四、換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，處置后進行嚴格終末消毒。

十五、每日清換藥室桌面、地面，地面濕式清掃，保持空氣清潔。每月做治療室空氣培養一次，細菌菌落＜500cfu/cm2，如細菌培養超標，應及時采取清潔消毒措施并復檢培養。