第一篇：護(hù)理安全與對(duì)策[最終版]

民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策

近年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍，迅速發(fā)展擴(kuò)大，同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院的特殊性給護(hù)理管理帶來(lái)了一定的難度。由于諸多方面的原因，存在各種護(hù)理安全隱患。如何較好地解決一現(xiàn)狀，從護(hù)理管理及護(hù)士本身兩方面進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)理安全隱患的防范提出了自己的淺見(jiàn)。隨著民營(yíng)醫(yī)院不斷的發(fā)展，在護(hù)理管理方面存在一定的難度，特別是護(hù)理安全方面存在諸多的隱患。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。醫(yī)院護(hù)理工作者面臨著不但要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各類護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生這兩重要問(wèn)題。新形勢(shì)下護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，是護(hù)理安全的重要保證。保證護(hù)理安全是醫(yī)院的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。

1、護(hù)理安全隱患的分析

1.1民營(yíng)醫(yī)院人員構(gòu)成方面

民營(yíng)醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來(lái)的，人員來(lái)源較廣，其中護(hù)理人員來(lái)源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護(hù)理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動(dòng)性較大，這些因素對(duì)護(hù)理安全的管理是不利的。1.2護(hù)理管理方面 1.2.1質(zhì)量管理監(jiān)控因素

質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于醫(yī)院成立時(shí)間不長(zhǎng)，管理者來(lái)自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)較年輕，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，缺乏科學(xué)管理的知識(shí)。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對(duì)護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差；管理者對(duì)護(hù)士的專科素質(zhì)的培養(yǎng)不到位。1.2.2崗位設(shè)置的因素

一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動(dòng)性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。1.2.3患者行為管理因素

多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面向普通患者，多數(shù)是打工族，普通百姓，存在信息不對(duì)稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。1.3護(hù)士個(gè)體方面的因素

1.3.1護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄

護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決病人的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無(wú)意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)。1.3.2護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低

護(hù)士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗(yàn)，病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理。護(hù)士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺(jué)地侵犯了病人的權(quán)利。1.3.3責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差

由于護(hù)理理論知識(shí)缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施不到位。1.3.4護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)和管理不規(guī)范

護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過(guò)于簡(jiǎn)單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時(shí)或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)等。

2、加強(qiáng)安全管理對(duì)策

2.1完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度

針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理二級(jí)質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。2.2建立、建全安全管理制度

落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯(cuò)的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級(jí)人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，促進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)行安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的個(gè)人給予安全警示，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)要認(rèn)真分析發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范措施。2.3合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)

護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。

2.4增強(qiáng)法制觀念、依法管理

護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見(jiàn)不鮮。因此，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。

2.5增強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能及綜合知識(shí)水平

護(hù)理工作本身是獨(dú)立的工作，需要具備一定的理論知識(shí)水平和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)分手冊(cè)，進(jìn)行理論與實(shí)際的考核。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，科室負(fù)責(zé)專科技能的培訓(xùn)，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)理部月質(zhì)控進(jìn)行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，定期進(jìn)行護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論知識(shí)和專科技術(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高綜合知識(shí)水平，滿足病人的身心需求。

2.6規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理

護(hù)理部根據(jù)上級(jí)主管部門的要求統(tǒng)一護(hù)理記錄格式。護(hù)理記錄的內(nèi)容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護(hù)理操作的內(nèi)容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟、宣教和告知的重要內(nèi)容等。病人入院時(shí)的首次記錄一定注重客觀資料的書(shū)寫(xiě)。危重病人護(hù)理記錄、一般病人護(hù)理記錄單按要求書(shū)寫(xiě)，記錄要全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)要與醫(yī)生記錄相符。護(hù)理部定期或不定期檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改，定期進(jìn)行護(hù)理記錄研討，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并以書(shū)面形式下發(fā)各科室。

護(hù)理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一，特別是民營(yíng)醫(yī)院尤其重要。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理重要環(huán)節(jié)，要引起每個(gè)管理者的重視。因此，護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控。應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的服務(wù)

第二篇：(護(hù)理)兒科輸液的安全隱患與安全對(duì)策

兒科輸液的安全隱患與安全對(duì)策

張 琴 武汊市婦女兒童醫(yī)療保健中心漢陽(yáng)門診副護(hù)士長(zhǎng)

輸液安全是指通過(guò)靜脈將藥物安全地輸入病人的體內(nèi), 在輸液的整個(gè)過(guò)程中無(wú)人為的意外情況發(fā)生, 病人 無(wú)不良反應(yīng)。靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法, 在多途徑治療中占有不容質(zhì)疑的首要位置, 也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。然而，在臨床輸液護(hù)理工作中存在著很多安全隱患, 有調(diào)查表明病人在輸液過(guò)程中最擔(dān)心的是輸液安全, 現(xiàn)就重點(diǎn)從醫(yī)囑、用藥、靜脈穿刺、護(hù)士安全意識(shí)等方面進(jìn)行分析, 查找安全隱患, 制訂有效的安全管理對(duì)策并認(rèn)真落實(shí), 確保兒科病人輸液安全。

一、常見(jiàn)輸液安全隱患分析

(一)醫(yī)囑安全 準(zhǔn)確的醫(yī)囑是輸液安全的基礎(chǔ)。目前, 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍未使用電子醫(yī)囑系統(tǒng), 部分醫(yī)生醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、字跡潦草;護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)注意力不夠集中或?qū)︶t(yī)生的字跡不能準(zhǔn)確識(shí)別導(dǎo)致患兒名字、年齡抄錯(cuò), 藥物名稱、劑量單位抄錯(cuò);處方與病歷不符導(dǎo)致執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑;部分醫(yī)生對(duì)新藥的規(guī)格、用藥劑量不熟悉導(dǎo)致藥物劑量用錯(cuò);藥物劑量與患兒實(shí)際年齡病情不符；患兒家長(zhǎng)取藥與醫(yī)囑不符；醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)皮試單護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑, 護(hù)士根據(jù)病人意愿更改醫(yī)囑等。

(二)用藥安全

1.查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán),未按要求在輸液卡上簽名、簽注的時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符,使查對(duì)制度流于形式,導(dǎo)致護(hù)患糾紛、差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.輸注須做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物時(shí),沒(méi)有按規(guī)定詢問(wèn)家族史、用藥史、過(guò)敏史。3.嚴(yán)格把握藥物配伍禁忌證關(guān),配藥時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作；藥物未現(xiàn)配現(xiàn)用,導(dǎo)致藥效降低,耽誤患兒病情；開(kāi)啟安瓶前不消毒安瓶頸部,導(dǎo)致微粒污染；抽吸藥液方法錯(cuò)誤；反復(fù)使用同一個(gè)注射器針頭抽藥；在輸液操作過(guò)程中不遵守手衛(wèi)生規(guī)范；不按規(guī)范檢查輸液藥品、液體、輸液用物質(zhì)量等。

(三)靜脈穿刺安全

1.穿刺失敗是靜脈輸液安全隱患之一。從調(diào)查來(lái)看, 患兒家長(zhǎng)最擔(dān)心的是護(hù)士不能一針穿刺成功。從幾個(gè)方面分析穿刺失敗的原因:(1)小兒自身的原因?qū)е麓┐淌?①血管細(xì)小,特別是肥胖患兒皮下脂肪厚血管位置較深致使靜脈不明顯；②脫水及循環(huán)不良的患兒由于循環(huán)血量減少,血管塌陷, 穿刺時(shí)回血慢或無(wú)回血等情況致穿刺難度加大；③長(zhǎng)期反復(fù)穿刺使大量血管受到破壞,造成皮下淤血影響血管的選擇；④患兒營(yíng)養(yǎng)不良或高熱時(shí)血管脆性增加；⑤患兒寒冷或缺氧時(shí)致使皮膚青紫,嚴(yán)重影響血管的觀察：患兒恐懼,穿刺不合作。

(2）環(huán)境因素導(dǎo)致穿刺失敗: 光線不適,室內(nèi)溫度低血管收縮。

(3)家屬因素導(dǎo)致穿刺失敗: 家屬過(guò)于擔(dān)心患兒, 情緒激動(dòng), 要求護(hù)士一針見(jiàn)血: 堅(jiān)持自己選擇穿刺部位,及對(duì)操作者不信任等因素,給操作者造成心理壓力。家屬溺愛(ài)患兒,穿刺時(shí)沒(méi)有固定好患兒致使見(jiàn)回血后潛行過(guò)多穿出管壁, 導(dǎo)致穿刺失敗。

(4)護(hù)士因素導(dǎo)致穿刺失敗: 操作者缺乏經(jīng)驗(yàn), 技術(shù)不熟練;心理素質(zhì)不好, 缺乏自信如緊張、煩躁、焦慮等;穿刺針、血管選擇不合適;進(jìn)針太快,見(jiàn)回血時(shí)針尖已穿破血管或還未見(jiàn)回血但已穿破血管下壁:固定時(shí)方法不正確致使針尖扎破管壁或針頭滑出管壁。

2.皮膚穿刺部位 消毒是護(hù)理工作常規(guī)程序之一, 然而靜脈穿刺前的皮膚消毒是否起到清除或殺滅外穿刺部位一定范圍內(nèi)病原微生物及其他有害微生物, 使其數(shù)量減少到無(wú)害程度的作用, 其作用或效果是相對(duì)而言的。經(jīng)研究表明，部分靜脈穿刺過(guò)程中患者的穿刺部位發(fā)生感染現(xiàn)象。而靜脈穿刺部位皮膚消毒效果直接關(guān)系到醫(yī)院感染以及不良反應(yīng)的發(fā)生, 但不能因?yàn)楣ぷ髁看蠖蛔⒁馔瓿上具@一步驟, 卻忽略了消毒的作用。另外, 碘伏等皮膚消毒劑對(duì)皮膚有染色作用影響血管觀察, 皮膚消毒范圍不夠、皮膚消毒操作方法不當(dāng)、皮膚消毒劑干燥時(shí)間不夠, 都會(huì)影響消毒效果, 開(kāi)蓋棉簽蘸取的消毒液因反復(fù)揭瓶蓋易發(fā)生污染。

3.固定 小兒靜脈穿刺成功只是整個(gè)輸液成功的一半, 固定顯得格外重要。

4.看護(hù) 劇烈哭鬧易使已成功穿刺的輸液外滲, 故應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)有效看護(hù), 以防家長(zhǎng)及患兒本人引起不必要的血管損傷和破壞。

(四)護(hù)士安全意識(shí)

1.護(hù)士的慎獨(dú)精神較差, 服務(wù)意識(shí)不夠。現(xiàn)代醫(yī)德賦予“慎獨(dú)”的意義是: 當(dāng)護(hù)士既無(wú)上級(jí)監(jiān)督, 又無(wú)同行關(guān)注時(shí), 都能一絲不茍自覺(jué)謹(jǐn)慎地遵守醫(yī)德準(zhǔn)則, 嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦事, 且主動(dòng)地、預(yù)見(jiàn)性地、有條不紊地為患者服務(wù), 不做任何有損病人健康的事, 個(gè)別護(hù)士在操作考試和操作比賽等場(chǎng)合能完全按照規(guī)范操作, 在臨床工作中卻只講速度不求質(zhì)量。

2.護(hù)士的安全防患意識(shí)不足, 責(zé)任心不強(qiáng), 有章不循, 違反操作規(guī)程。如查對(duì)不嚴(yán), 造成打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥, 甚至輸錯(cuò)血;巡回護(hù)士沒(méi)有觀察病人液體, 導(dǎo)致空氣栓塞, 拔錯(cuò)針, 漏輸液體;有過(guò)敏反應(yīng)患兒沒(méi)有觀察到位: 住院患兒家長(zhǎng)疏于照看時(shí)不慎墜床, 吞食異物, 說(shuō)明護(hù)士的健康宣教預(yù)知性不全面。

3.護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠, 主動(dòng)服務(wù)意識(shí)是指人與人之間。交往的過(guò)程中, 所體現(xiàn)的個(gè)人為別人提供熱情、周到、主動(dòng)的服務(wù)欲望和意識(shí)。主動(dòng)服務(wù)意識(shí)是發(fā)自服務(wù)人員內(nèi)心的;它是服務(wù)人員的一種良好習(xí)慣;它是可以通過(guò)培養(yǎng)、訓(xùn)練而形成。醫(yī)務(wù)人員作為提供醫(yī)療服務(wù)者, 服務(wù)意識(shí)不夠, 護(hù)士的工作疲潰感中的情緒疲潰感、工作冷漠感增加導(dǎo)致病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度下降, 長(zhǎng)此以往成為惡性循環(huán)。

二、輸液安全對(duì)策

(一)健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度 加大護(hù)理監(jiān)管力度日?qǐng)?zhí)行“ 三查七對(duì)” 等護(hù)理核心制度, 為病人提供安全的靜脈輸液流程。護(hù)士要加強(qiáng)安全意識(shí), 嚴(yán)格遵守查對(duì)制度和交接班制度。護(hù)士做好安全防患堵漏的工作。不執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑: 不隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤,方可執(zhí)行;做好口頭、書(shū)面、床旁交接班, 避免加錯(cuò)、少加藥、漏藥等差錯(cuò);經(jīng)常檢查藥品的有效期, 及時(shí)清除過(guò)期藥品, 保證藥品的質(zhì)量；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),在操作前、操作中、操作后做好三查七對(duì);為保證患兒用藥安全, 對(duì)輸液的每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)都應(yīng)認(rèn)真查對(duì)并記錄簽名。重點(diǎn)把好接診、取藥、配藥、穿刺、接液、巡視、拔針關(guān)。接診護(hù)士認(rèn)真核對(duì)電腦醫(yī)囑處方、病歷, 無(wú)誤后為病人發(fā)放輸液序號(hào)；兒科用藥一定要精準(zhǔn): 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作, 使用一次性輸液器, 做到一人一針一管；靜脈護(hù)士執(zhí)行穿刺前核對(duì)患兒序號(hào)、姓名、年齡, 采取“ 呼喚應(yīng)答法”核對(duì), 護(hù)士使用電子呼叫屏呼叫輸液序號(hào), 護(hù)士核對(duì)序號(hào)后, 讓患兒家屬說(shuō)出患兒的姓名、年齡, 護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后復(fù)述一遍, 家長(zhǎng)認(rèn)可方可操作。防止有些家長(zhǎng)因注意力集中在患兒身上, 心情焦急聽(tīng)不清楚而隨便應(yīng)答。每輸完一個(gè)病人的液體后用快速手消毒液消毒雙手, 止血帶集中送消毒供應(yīng)中心消毒處理, 避免交叉感染。

(二)加強(qiáng)輸液安全防范意識(shí) 規(guī)范輸液流程, 確保靜脈輸液安全質(zhì)量。強(qiáng)化護(hù)理安全與法律知識(shí)教育, 提高護(hù)士的法律觀念。按《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》中的規(guī)定, 護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑, 執(zhí)行時(shí)間準(zhǔn)確到位, 為患者輸注液體時(shí)應(yīng)正確。誘導(dǎo)患者按時(shí)、按劑量完成, 用藥順序按醫(yī)囑科學(xué)合理, 切忌應(yīng)暫時(shí)無(wú)藥而隨意更換輸液順序。對(duì)護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育, 牢固樹(shù)立“ 安全第一, 質(zhì)量第一” 的觀念,強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神, 加強(qiáng)責(zé)任感和自我約束力的教育, 保障患者輸液安全。

(三)加強(qiáng)兒科護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn) 過(guò)硬的小兒靜脈穿刺技術(shù)是患兒靜脈輸液安全的重要保證, 因此必須堅(jiān)持不懈地加強(qiáng)兒科護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)。

1.加強(qiáng)護(hù)士用藥知識(shí)學(xué)習(xí)，以保證患者用藥安全。2.加強(qiáng)兒科護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) ①血管選擇: 在選擇靜脈時(shí), 應(yīng)避開(kāi)骨隆處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處。按照先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小的順序進(jìn)行, 對(duì)于額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等便于固定又不影響患兒活動(dòng)的位置作為首選。②對(duì)特定病情的血管, 如休克、發(fā)熱(尤以高熱)，吐瀉引起的脫水、氣溫低、發(fā)熱寒戰(zhàn)時(shí)末梢血管收縮, 高熱患兒使用解熱藥或穿刺時(shí)因恐懼而激烈反抗引起的大汗淋漓, 都會(huì)使靜脈血管因血容量減少而虛癟等情況應(yīng)了然于胸, 采用特定的手法進(jìn)針時(shí)宜輕、穩(wěn)、慢, 仔細(xì)觀察回血情況和用心體會(huì)脫空感。③皮膚消毒: 嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒是防止感染性靜脈炎的重要措施。穿刺時(shí)操作人員的手盡量避免觸及針柄和已消毒的皮膚, 以免破壞了消毒效果，增加感染的機(jī)會(huì)。④輸液固定: 輸液穿刺成功后護(hù)士手指固定針頭應(yīng)牢固, 不能移動(dòng), 膠布固定應(yīng)牢固,不能讓針頭漂浮在皮膚上, 特別是對(duì)哭鬧或者出汗多的患兒, 頭皮靜脈穿刺可采用環(huán)繞頭皮固定法, 將頭皮針管固定于外耳廓上, 可起緩沖外力的作用。⑤指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)有效看護(hù): 頭皮靜脈穿刺成功后囑患兒家屬, 以“ 喂奶” 姿勢(shì)抱起患兒并將患兒一手夾在家屬的腋窩下,平抱起患兒, 輸液部位朝外, 家屬抓住患兒的另一只手, 隨時(shí)防止因哺乳或嬉戲時(shí)帶動(dòng)針頭。⑥提高護(hù)士病情觀察能力。通過(guò)案例分析, 提高對(duì)輸液不良反應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性, 提高應(yīng)對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.加強(qiáng)觀察巡視 在輸液過(guò)程中, 巡視護(hù)士專職負(fù)責(zé)輸液中的巡視, 觀察患兒面色, 有無(wú)發(fā)熱等病情變化、輸液滴速、穿刺部位皮膚有無(wú)腫脹、疼痛和液體有無(wú)外滲等,在輸液時(shí)夾板固定不能太緊, 以免影響肢端血運(yùn)。對(duì)3歲以內(nèi)哭鬧不安的患兒, 因其語(yǔ)言表達(dá)能力差應(yīng)特別引起重視, 需排除因靜脈刺激, 藥物外滲或恐懼所致的哭鬧, 警惕是否為藥物過(guò)敏液反應(yīng)等所致的不適。輸液結(jié)束時(shí), 要及時(shí)更換液體或拔針, 防止空氣進(jìn)入血管, 用藥后發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng), 要及時(shí)通知醫(yī)生。拔針后囑家屬將兩個(gè)針眼同時(shí)壓住(靜脈穿刺有兩個(gè)針眼, 一個(gè)表皮針眼，另一個(gè)是血管針眼)，按壓一般不少于 生理性凝血時(shí)間(l～3min)。

4.保持良好心態(tài) 在靜脈穿刺過(guò)程中一定要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。面對(duì)家屬的質(zhì)疑, 相信自己的穿刺技術(shù)。

(四)提高服務(wù)意識(shí) 用心做事, 貼心服務(wù), 才能贏得患者。醫(yī)院作為社會(huì)和城市的窗口之一, 醫(yī)療體系體現(xiàn)出社會(huì)和城市的文明程度。當(dāng)今社會(huì), 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要有強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)力量做硬件, 還要有服務(wù)這個(gè)重要軟件, 而護(hù)士是面對(duì)患者機(jī)率最多的醫(yī)院旗幟, 因此加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育, 提高護(hù)士服務(wù)病人的能力是必須的。護(hù)理人員要樹(shù)立“ 以病人為中心”的服務(wù)理念, 有責(zé)任心、愛(ài)心、關(guān)心、耐心服務(wù)病人, 從容易忽略的小事做起,把服務(wù)做得更細(xì)致更實(shí)在, 改善服務(wù)態(tài)度，盡量避免因言語(yǔ)不當(dāng)引起的誤會(huì), 讓病人在醫(yī)院有回到家的感覺(jué)。

靜脈輸液是臨床重要的治療手段之一, 也是引起護(hù)理糾紛的主要原因之一。通過(guò)對(duì)常見(jiàn)靜脈輸液安全隱患進(jìn)行列舉分析, 發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題。從而有效降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率, 提高輸液治療的安全性, 減輕病人的痛苦。另一方面會(huì)大大減少護(hù)患糾紛的發(fā)生, 改善護(hù)患關(guān)系, 從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

試題：

1.簡(jiǎn)述輸液用藥安全隱患。

2.簡(jiǎn)述環(huán)境因素導(dǎo)致穿刺失敗的原因。3.靜脈穿刺時(shí)護(hù)士如何選擇血管？

第三篇：護(hù)理差錯(cuò)分析與對(duì)策

臨床用藥差錯(cuò)分析與對(duì)策

【摘要】目的：探討臨床用藥差錯(cuò)發(fā)生的原因及相應(yīng)的防范對(duì)策。方法：對(duì)我院2010年1月至2013年12月各科室上報(bào)給護(hù)理部的臨床用藥差錯(cuò)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：124例用藥差錯(cuò)中，處理醫(yī)囑錯(cuò)誤占%，直按給藥錯(cuò)誤占%，其它錯(cuò)誤占%。結(jié)論：發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不力，醫(yī)囑查對(duì)人員安排欠妥，業(yè)務(wù)欠熟悉，工作量大、人手相對(duì)短缺，電腦操作不熟練。其中中專學(xué)歷、低年資、初級(jí)職稱的護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率最高。針對(duì)共性及個(gè)性問(wèn)題提出相應(yīng)的防范對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】臨床用藥差錯(cuò)分析對(duì)策

本文通過(guò)我院2003年1月～2006年12月我院124例用藥差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探討防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年12月我院臨床上報(bào)給護(hù)理部用藥差錯(cuò)124例。

1.2 方法

將124例臨床用藥差錯(cuò)發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果

124例用藥差錯(cuò)發(fā)生情況見(jiàn)表1，用藥差錯(cuò)原因歸納分類見(jiàn)表

2表1124例用藥差錯(cuò)發(fā)生情況

差錯(cuò)分類發(fā)生例數(shù)百分率（%）

處理醫(yī)囑錯(cuò)誤5947.58

錯(cuò)給藥物3024.19

漏給藥物1713.7

1推遲用藥97.26

多給藥物54.0

3其它43.23

2.2 用藥差錯(cuò)的原因

2.2.1處理醫(yī)囑錯(cuò)誤我院采用電子醫(yī)囑,59例處理醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的錯(cuò)誤原因?yàn)?護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行流程，執(zhí)行醫(yī)囑后未打印治療執(zhí)行單致漏打；執(zhí)行停止醫(yī)囑后未注銷治療單上藥物、未丟棄已打印的瓶貼、停錯(cuò)床號(hào)；審核醫(yī)囑錯(cuò)誤；漏執(zhí)行醫(yī)囑；打錯(cuò)治療執(zhí)行單、多打輸液瓶貼。

2.2.2 錯(cuò)給藥物護(hù)士為病人輸液時(shí)，沒(méi)認(rèn)真進(jìn)行病人身份核對(duì)，將液體掛錯(cuò)床號(hào)，配液時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，將張三的藥物配成李四藥物、用錯(cuò)劑量；擺口服藥時(shí)未查對(duì)，擺錯(cuò)藥物、劑量，發(fā)口服藥時(shí)病人未核對(duì)病人身份，發(fā)錯(cuò)病人。

2.2.3漏給藥物責(zé)任心不強(qiáng)，漏給病人輸液、病人液體未輸完提前撥針，q6h或q8h用藥，夜間漏用。

2.2.4推遲用藥責(zé)任心不強(qiáng)術(shù)前針推遲、夜間藥物未按時(shí)用、特殊口服藥推遲，推遲審核醫(yī)囑、未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑。

2.2.5多給藥物停止輸液瓶貼

表2124例用藥差錯(cuò)原因歸納分類

差錯(cuò)原因歸類例數(shù)百分率（%）

查對(duì)不嚴(yán)57

違反工作流程40

醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不夠7

低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)

5責(zé)任心不強(qiáng)1

3交接不清討論

護(hù)理不良事件的發(fā)生原因

3．2 防范措施

原因分析

；②工作中未能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注意力不集中，易出現(xiàn)抄錯(cuò)、漏抄醫(yī)囑，輸液過(guò)程

中出現(xiàn)錯(cuò)換液、漏輸液的現(xiàn)象；③工作缺乏責(zé)任心，不能及時(shí)巡 視；④法律意識(shí)淡薄；⑤專業(yè)知識(shí)欠缺，技術(shù)水平較差。

忘記打印或轉(zhuǎn)抄各類執(zhí)行單而出現(xiàn)錯(cuò)誤。對(duì)策對(duì)策

3．1 嚴(yán)格查對(duì)制度查對(duì)是護(hù)理工作必不可少的環(huán)節(jié)，一項(xiàng)護(hù)理工作往往存在多個(gè)查對(duì)環(huán)節(jié)。而臨

床護(hù)士由于護(hù)理工作量大、住院病人多，只注重首

個(gè)環(huán)節(jié)的核對(duì)，而容易忽略其它的核對(duì)環(huán)節(jié)。為此，我們采取對(duì)策：①加強(qiáng)安全教育：每年的2月份作為

我院的安全教育月組織安全講座，結(jié)合音像資料組

織案例進(jìn)行分析，做到警鐘長(zhǎng)鳴。②要求護(hù)士長(zhǎng)每日早會(huì)都要強(qiáng)調(diào)安全問(wèn)題。以提醒大家。③在治療

臺(tái)上張貼溫馨提示卡：今天你查對(duì)了嗎?等，提醒護(hù)

士注重安全工作。

3．2 規(guī)范工作程序針對(duì)護(hù)理差錯(cuò)存在的問(wèn)題，我們認(rèn)真研究、制定對(duì)策．要求護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部工

作制度與護(hù)理工作規(guī)范，制定各項(xiàng)護(hù)理工作程序，要求護(hù)士人人熟知、認(rèn)真執(zhí)行，并與護(hù)士月量化考

核及獎(jiǎng)金掛鉤，有效的制止了違反工作程序的事件

發(fā)生。

3．3 嚴(yán)格交接班制度 由于前幾年各項(xiàng)管理不完

善，制度落實(shí)不到位造成護(hù)理缺陷較多。我們通過(guò)

完善各項(xiàng)管理制度，尤其是交接班制度的落實(shí)，使

我院護(hù)理缺陷逐年降低。交接班我們要求做到“三

交、六清”和“五不交”，三交：口頭交、書(shū)面交、床頭

交；六清：交班報(bào)告、病情記錄要寫(xiě)清，危重病人要

看清，特殊病情治療要講清，懷疑之事要問(wèn)清，器械

物品要點(diǎn)清，辦公室衛(wèi)生要交清；五不交：發(fā)生護(hù)理

缺陷不登記不交、物品數(shù)目不符不交、沒(méi)完成本班

工作不交、重病人基礎(chǔ)護(hù)理做不徹底不交、衛(wèi)生做

得不好不交。

3．4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士各有明確的職責(zé)分

工，但又是不可分割的整體，必須緊密配合，互相支

持，才能使工作正常進(jìn)行。針對(duì)醫(yī)囑未及時(shí)處理錯(cuò)

誤，我們及時(shí)制定了醫(yī)囑提示本，要求醫(yī)生當(dāng)天有

醫(yī)囑變動(dòng)的必須在醫(yī)囑提示本上標(biāo)明，從而避免了

此類錯(cuò)誤的再次發(fā)生。

3．5 加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)工作 由于低年資護(hù)

士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、業(yè)務(wù)技能掌握不熟練容易出現(xiàn)錯(cuò)

誤【21。我們采取自學(xué)與培訓(xùn)相結(jié)合，利用晨問(wèn)提問(wèn)和

季度考核不斷強(qiáng)化低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)。要求科室

傳、幫、帶采取一對(duì)一的帶教，注意搭班人員的新老

搭配，并注重低年資護(hù)士的感知能力、思維能力和

實(shí)踐能力的培養(yǎng)，從而降低了低年資護(hù)士發(fā)生錯(cuò)誤的幾率。

3．6 加強(qiáng)與病人的交流溝通 語(yǔ)言溝通是護(hù)士與

病人進(jìn)行交流最常見(jiàn)、最重要的工具。我們要求護(hù)士

在與病人進(jìn)行交流溝通時(shí)應(yīng)根據(jù)病人不同的文化背

景，采取簡(jiǎn)明、易懂的語(yǔ)言與病人及家屬進(jìn)行溝通。

為確保溝通的有效性，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)問(wèn)題應(yīng)采取倒問(wèn)

或復(fù)述的方式進(jìn)行確認(rèn)，以避免溝通的盲從性。

3．7 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育

和提倡“慎獨(dú)”精神是提高護(hù)士責(zé)任心的一種手段，加強(qiáng)科室人員相互監(jiān)督是促進(jìn)護(hù)士提高責(zé)任心的基礎(chǔ)。我們對(duì)工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)

和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)，素質(zhì)較差的護(hù)士給予

教育批評(píng)，對(duì)不適合在l臨床工作崗位的則予以調(diào)整崗位、甚至予以辭退，起到了弘揚(yáng)正氣和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的作用。

臨床護(hù)理差錯(cuò)分析與對(duì)策

付惠芬安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2010年第9卷第6期

3．1．2 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán) 查對(duì)制度是護(hù)理

工作的核心，及時(shí)對(duì)護(hù)理工作審查能夠有效保障患

者的人身安全。本研究中有38例出現(xiàn)了用藥錯(cuò)誤，9例出現(xiàn)了管道滑落，這些都是由于操作前沒(méi)有進(jìn)

行認(rèn)真核實(shí)用藥劑量、用藥時(shí)間、管道放置位置等導(dǎo)

致。工作中部分護(hù)士往往會(huì)形成思維定勢(shì)，憑借自

己的臨床經(jīng)驗(yàn)想當(dāng)然地操作，沒(méi)有按照醫(yī)囑進(jìn)行，引

發(fā)不良護(hù)理事件。

青島醫(yī)藥衛(wèi)生2013年第45卷第2期2 0例護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

郭瑞華，原春花

3．2．2 建立健全不良事件防范的相關(guān)管理制度 不良事件發(fā)

生后，要求科室24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，報(bào)告事件發(fā)生的客觀過(guò)程、原因分析、改進(jìn)措施。每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)分析當(dāng)月發(fā)生的不良事

件，每半年1次在全院護(hù)士大會(huì)上總結(jié)半年來(lái)不良事件發(fā)生情

況。培訓(xùn)護(hù)士掌握識(shí)別發(fā)生不良事件的高危人群和預(yù)防方法，不斷從負(fù)性事件中學(xué)習(xí)、積累、借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)與錯(cuò)誤，從而提

高對(duì)不良事件的預(yù)防和實(shí)際應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理部應(yīng)對(duì)主動(dòng)上報(bào)者

進(jìn)行保護(hù)，因護(hù)士對(duì)主動(dòng)呈報(bào)不良事件關(guān)注程度較高，但仍存在較多顧慮，如擔(dān) t5報(bào)告后會(huì)受到批評(píng)與處罰，影響個(gè)人發(fā)

展等。9例護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析及對(duì)策 姜向娜，李凱全科護(hù)理2013年5月第11卷第5期上旬版(總第286期)

加強(qiáng)查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意

增強(qiáng)法律意識(shí)

加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)及綜合素質(zhì)的培訓(xùn) 主班護(hù)士對(duì)提取的醫(yī)囑先審核其正確性，對(duì)

有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須向下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師核實(shí)，確定無(wú) 誤后方可執(zhí)行。

各類執(zhí)行單每日打印1次，以下午打印為

宜。在執(zhí)行單重新打印之前，主班護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑 修改執(zhí)行單內(nèi)容，與辦公護(hù)士進(jìn)行雙查核對(duì)，并在醫(yī) 囑本上用紅筆簽署查對(duì)者雙方姓名。

2．3．6 必須堅(jiān)持每周1次大查對(duì)制度，嚴(yán)格環(huán)節(jié)質(zhì) 控，確保終末質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不定期檢查醫(yī)囑執(zhí)行 情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善解決，必要時(shí)請(qǐng)求網(wǎng)絡(luò)管理 中心協(xié)助解決。

第四篇：護(hù)理安全因素的分析及對(duì)策

護(hù)理安全因素的分析及對(duì)策

這段時(shí)間讀了很多關(guān)于醫(yī)院內(nèi)護(hù)理安全的文章，讀后受益匪淺，感觸頗深，現(xiàn)報(bào)告如下：

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。特別是隨著我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，對(duì)護(hù)理安全的要求越來(lái)越高，這就需要我們重新考慮和分析護(hù)理安全的相關(guān)因素及針對(duì)的對(duì)策。

一、影響護(hù)理安全的因素：

（一）、護(hù)理人員因素

隨著醫(yī)療效率的提高，護(hù)理人員的工作量也隨之增長(zhǎng)，但是護(hù)理人員的配備不足，這樣就達(dá)不到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定要求的床護(hù)比。結(jié)果護(hù)理人員不足的問(wèn)題日益顯現(xiàn)，護(hù)理人員常處于高度緊張的工作狀態(tài)，護(hù)理質(zhì)量得不到保證。這就增加了護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員行為過(guò)失發(fā)生幾率，即增加了病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員的自我素質(zhì)對(duì)護(hù)理安全也有很大的影響。首先，一些護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技能不過(guò)關(guān)。個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真，巡視病人病情不及時(shí)，對(duì)病人的病情變化心中無(wú)數(shù)，延誤病人病情;有的護(hù)士對(duì)患者解答不耐心，治療不細(xì)心，對(duì)各種搶救技巧技能掌握不熟練，引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。另外，護(hù)理

人員對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行不利。有些護(hù)士在臨床護(hù)理的工作中不按照醫(yī)囑對(duì)病人護(hù)理，例如，不按時(shí)用藥、或者用錯(cuò)藥，這都給護(hù)理安全埋下了很大的隱患。除了以上兩點(diǎn)外，護(hù)理記錄書(shū)的書(shū)寫(xiě)也是應(yīng)該注重的問(wèn)題。其中存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：1.護(hù)理記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符；2.護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不完整，甚至無(wú)記錄；3.護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)字跡不清晰，涂改現(xiàn)象多見(jiàn)；4.護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出；5.簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；6.存在計(jì)量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象，出入量記錄不準(zhǔn)確。

（二）、環(huán)境因素

病人所處的醫(yī)療環(huán)境直接影響著病人的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理設(shè)施數(shù)量不足、質(zhì)量不好，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，形成護(hù)理不安全的因素。環(huán)境方面主要包括:1.設(shè)施及布局醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如地面過(guò)滑導(dǎo)致跌傷；床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床；熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷等。2.環(huán)境污染。環(huán)境污染所致的不安全因素，常見(jiàn)于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染等。3.危險(xiǎn)品管理。醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、煤氣、蒸汽鍋爐等潛在不安全因素。4.病區(qū)治安。病區(qū)的治安問(wèn)題，如防火、防盜、防止犯罪活動(dòng)等。5.病人的經(jīng)濟(jì)狀況，家庭、單位及社會(huì)對(duì)病人的關(guān)心程度，對(duì)病人的情緒均構(gòu)成一定影響。

（三）、質(zhì)量管理因素

質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不強(qiáng)，監(jiān)控措施不力，對(duì)在職人員的職業(yè)道德教育重視不夠，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差，以及護(hù)理人員配置不合理，重視成本核算減員裁員等。

（四）、其他因素

由于護(hù)理工作屬于服務(wù)性質(zhì)的工作，在護(hù)理過(guò)程中除了以上三個(gè)主要影響因素外，還有很多其他因素會(huì)在護(hù)理過(guò)程中給病人的生命和財(cái)產(chǎn)帶來(lái)危害。病人自己有時(shí)也會(huì)成為影響護(hù)理工作的一大因素，例如，有些病人對(duì)護(hù)士的工作很不配合，這就給護(hù)士的護(hù)理工作帶來(lái)麻煩。所以護(hù)理是項(xiàng)復(fù)雜的工作，它需要病人和護(hù)理人員之間良好的合作，這樣才能達(dá)到最好的護(hù)理效果。

二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策

（一）、建立合理的護(hù)患比例，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德及提高業(yè)務(wù)水平通過(guò)建立合理的護(hù)患比例，改變目前緊張的護(hù)理人員短缺的問(wèn)題，把不安全護(hù)理隱患降到最小。從醫(yī)院角度講，改善服務(wù)，提高醫(yī)護(hù)水平才能讓更多的病人的入院治療。從社會(huì)效益講，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)水平可以讓病人得到很好的護(hù)理，提高疾病的治愈率。完善護(hù)理文書(shū)記錄，減少安全隱患。

規(guī)范護(hù)理文書(shū)記錄，按照客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則認(rèn)真記錄護(hù)理文書(shū)。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)理工作獨(dú)立性強(qiáng)，雖然不斷強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守工作標(biāo)準(zhǔn)及行為規(guī)范，但個(gè)別行為總有意無(wú)意地忽略要求，個(gè)人行為的好壞不僅關(guān)系自己形象及發(fā)展，而且直接影響到科室乃至整個(gè)醫(yī)院的職業(yè)形象，促使護(hù)士自覺(jué)規(guī)范自己的行為，認(rèn)真遵守操作規(guī)程并達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人的需要及期望，持續(xù)不斷地改進(jìn)工作。同時(shí)，還要不斷加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，綜合學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、護(hù)患溝通技巧等專業(yè)知識(shí)，在這基礎(chǔ)上，各科室根據(jù)不同的疾病護(hù)理特點(diǎn)，進(jìn)行專科專病知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士專業(yè)業(yè)務(wù)水平和工作能力，并鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行各種提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)。

（二）、改善醫(yī)療環(huán)境

任何人患病之后，都暫時(shí)地喪失了控制生理良好狀態(tài)的能力，有些患者的心理承受能力也較脆弱，患者被迫進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，由他人決定和支配自己的行為，這本身就給患者造成了心理壓力。所以我們應(yīng)該改善醫(yī)療環(huán)境，讓患者在醫(yī)院里有種家的感覺(jué)，讓他們?cè)诹己玫沫h(huán)境下養(yǎng)病，有利于疾病的治愈。首先應(yīng)該把潛在著不安全因素降到最低，減少不利因素對(duì)病人的治療的影響。另外，要對(duì)病人有足夠的關(guān)懷，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)上還是心理上都要給予足夠的關(guān)心。

（三）、更新管理理念，改進(jìn)管理模式質(zhì)量，它不僅是與最

終結(jié)果有關(guān)，并且與生產(chǎn)(服務(wù))過(guò)程全部活動(dòng)有關(guān)，所以質(zhì)量管理應(yīng)首先抓組織內(nèi)部管理、維護(hù)成果質(zhì)量信譽(yù)，而質(zhì)量保證是幫助組織建立質(zhì)量信譽(yù)，要讓外部相信，我們的質(zhì)量管理是有效的，同時(shí)也大大強(qiáng)化了內(nèi)部質(zhì)量管理，這是質(zhì)量管理由封閉型轉(zhuǎn)向開(kāi)放型的標(biāo)志，是管理思想的進(jìn)步。現(xiàn)今的管理模式，多強(qiáng)調(diào)組織內(nèi)部的管理，忽略了病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)是最客觀、最公正的評(píng)價(jià)，所以我們必須讓病人參與質(zhì)量管理，才是最直接有效的方法。要將護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)告知患者，這樣才能讓患者監(jiān)督我們的管理，真正起到提高護(hù)理質(zhì)量管理的作用。

做好人力資源的管理，將病人所需護(hù)理活動(dòng)量化，計(jì)算出工作量指數(shù)，以科學(xué)方法合理分配工作量，如確定每位護(hù)理人員照顧幾個(gè)或照顧什么樣的病人合適，做好人力的調(diào)配，充分發(fā)揮每位護(hù)理人員的潛能和特長(zhǎng)，又不造成人力的浪費(fèi)。厲行節(jié)約、避免浪費(fèi)，消耗性物品的領(lǐng)取、保管，使用，要有計(jì)劃及要求，防止囤積過(guò)期造成浪費(fèi)，一次性用品，雖然由病人承擔(dān)費(fèi)用，但我們要為病人著想，減少浪費(fèi)。延長(zhǎng)器械物品的使用壽命，正確掌握操作、清潔、保養(yǎng)的方法，專人保管，定期維修，延長(zhǎng)使用壽命，以提高經(jīng)濟(jì)效益。

安全護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜費(fèi)時(shí)的工作，需要護(hù)士應(yīng)扎實(shí)的理論，高度的責(zé)任心，規(guī)范的護(hù)理服務(wù)行為及高尚的綜合素質(zhì)來(lái)為病人服務(wù)，在臨床工作中，應(yīng)做到防微杜漸、防患未然，為安全護(hù)理提供保障。特別是隨著我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，要增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循護(hù)理法規(guī)，強(qiáng)化自身服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)技能，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于護(hù)理工作中，在為病人提供護(hù)理的環(huán)節(jié)上，從法律的角度出發(fā)，從安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問(wèn)題的發(fā)生，盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

以上是我學(xué)習(xí)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理安全相關(guān)文章后總結(jié)的一些內(nèi)容，望評(píng)正。

第五篇：PDCA與護(hù)理安全

PDCA與護(hù)理安全

PDCA循環(huán)法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

【摘要】 醫(yī)院安全管理的最終目標(biāo)是保障患者安全?。確保對(duì)公眾提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)安全、有效并得以持續(xù)改進(jìn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的永恒主題。“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，因此護(hù)理安全及安全管理在整個(gè)醫(yī)療安全管理中有著舉足輕重的作用．護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。它是衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。針對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全因素，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，使安全管理工作真正做到科學(xué)有效。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；不安全因素；護(hù)理安全管理 1 護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全因素 1．1 人員因素

1．1．1 護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重缺編，超負(fù)荷工作而對(duì)患者造成的影響或隱患。近年來(lái)，醫(yī)院的床位均有不同程度的擴(kuò)展，醫(yī)院為減少開(kāi)支，增加經(jīng)濟(jì)效益，最先考慮的是少聘用護(hù)理人員。然而整體護(hù)理的開(kāi)展，各種新儀器新設(shè)備在臨床的廣 泛使用，使護(hù)理人員的工作長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)。

1．1．2 護(hù)理人員素質(zhì)不能滿足工作基本要求。如護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)差，缺乏人文關(guān)懷，護(hù)患溝通不夠，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)操作不熟練，業(yè)務(wù)水平生疏，對(duì)疾病觀察力不夠，不執(zhí)行“三查七對(duì)”、“交接班”等相關(guān)制度。1．1．3 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，不重視護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)等。因?yàn)椴“甘蔷哂蟹尚ЯΦ淖C明文件．它反映了患者患病和治療的全過(guò)程，是臨床工作的原始文件記錄，因此具有原始性、完整性、法律性的特征。在日常工作 中，有些護(hù)理人員由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，偽造病案的事情時(shí)有發(fā)生。1．2 管理因素 1．2．1 思想教育落后，忽視職業(yè)道德教育、法制宣傳管理者盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)護(hù)理安全管理不夠重視，忽視護(hù)理人員的職業(yè)道德教育。

1．2．2 體制不健全各種規(guī)章制度不健全不完善，約束力不強(qiáng)，監(jiān)督不嚴(yán)，督察不力。管理部門不敢管、不會(huì)管，遮遮掩掩，不愿正視問(wèn)題。

1．2．3 人員安排不合理護(hù)士長(zhǎng)排班不合理，導(dǎo)致護(hù)理力量不能滿足需要。1．2．4 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位對(duì)護(hù)理人員“三基”未定期考核，未做到人人達(dá)標(biāo)，個(gè)個(gè)過(guò)關(guān)。

1．2．5 專業(yè)儀器不健全，藥品、設(shè)備管理不完善護(hù)理物品采購(gòu)不專業(yè)、質(zhì)量差，儀器設(shè)備無(wú)專業(yè)檢測(cè)維護(hù)人員，無(wú)專人管理。PDCA 循環(huán)法又稱戴明循環(huán)管理法，它分為4個(gè)階段：P 為計(jì)劃、D為執(zhí)行、c為檢查、A為總結(jié)

2．1 P(PLAN一計(jì)劃)制訂明確可行的各項(xiàng)計(jì)劃。根據(jù)現(xiàn)代管理的思路，安全管理也應(yīng)該貫徹預(yù)防為主，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救。管理者應(yīng)根據(jù)科室發(fā)展做出有計(jì)劃的適應(yīng)性的調(diào)整。

2．1．1 加強(qiáng)職業(yè)道德、安全意識(shí)培訓(xùn)。培養(yǎng)護(hù)理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，端正工作態(tài)度。提高護(hù)理人員對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。2．1．2 加強(qiáng)法制教育隨著國(guó)家法律的不斷完善，普法教育的不斷深入，患者的保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也逐年上升。這就要求護(hù)理人員知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療行為，履行自己的義務(wù)，保障患者的權(quán)利，杜絕護(hù) 理糾紛。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療事故處罰條例》、制度、規(guī)范、流程、預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)教育。完整的病案資料是有重要法律作用的文件，當(dāng)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故或醫(yī)療糾紛時(shí)，都要將原始資料病案記錄作為原始資料加以判 斷。所以護(hù)士要認(rèn)真仔細(xì)地書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，禁止護(hù)理文件記錄丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀等，做到準(zhǔn)確、及時(shí)以及與醫(yī)療文件的同步性，是臨床護(hù)理工作中必須重視的問(wèn)題。

2．1．3 合理安排資源護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量彈性排班，指定當(dāng)

13值班負(fù)責(zé)人，注意新老搭配，適當(dāng)增加節(jié)假

13、夜班護(hù)士的技術(shù)力量；護(hù)理部人員輪流值班，護(hù)士長(zhǎng)查房指導(dǎo)工作。病房的一切搶救器械物品要做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安量、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

2．1．4 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、操作技能培訓(xùn)加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)繼續(xù)教育；強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)水平訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的素質(zhì)以滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的需要。實(shí)施五年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，制定在職人員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)急救培訓(xùn)。選派業(yè)務(wù)骨干 去到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或參加專業(yè)講座等學(xué)習(xí)，拓寬她們的知識(shí)面。2．1．5 制定健全各項(xiàng)規(guī)章制度，建立一套行之有效的醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案，對(duì)照新的《醫(yī)療事故處罰條例》，補(bǔ)充和修訂護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)。如嚴(yán)格專科護(hù)士準(zhǔn)人、依法執(zhí)業(yè)。建立一套行之有效的醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案，并 定期組織學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)。

2．2 D(DO一執(zhí)行)按照計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，突出重點(diǎn)嚴(yán)格管理

2．2．1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和制度。制度和規(guī)程是長(zhǎng)期以來(lái)臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是差錯(cuò)事故的“防護(hù)墻”，是護(hù)理人員的“保護(hù)傘”。每個(gè)護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守，每項(xiàng)操作都必須科學(xué)和規(guī)范。2．2．2 安全管理要特別抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)抓好五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：① 抓關(guān)鍵患者：急重癥患者、疑難患者、手術(shù)患者、接受各種特殊治療的患者等；② 抓關(guān)鍵制度：值班交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度等；③抓關(guān)鍵時(shí)間：節(jié)假

13、雙休

13、中午班、夜班、人員少，工作忙時(shí)、交接班時(shí)等；④抓關(guān)鍵人員：護(hù)士長(zhǎng)、技術(shù)骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員等；⑤抓關(guān)鍵部門：如急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等。

2．3 C(CHECK一檢查)形成護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)理人員長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)檢查網(wǎng)絡(luò)，推行雙贏管理

2．3．1 護(hù)理成立領(lǐng)導(dǎo)小組，科成立監(jiān)控小組采取定期和不定期檢查方式，督促落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患和問(wèn)題及時(shí)反饋，立即整改。2．3．2 在護(hù)理工作中每個(gè)護(hù)士都是管理者，是互為權(quán)利義務(wù)關(guān)系中的主動(dòng)者，應(yīng)自覺(jué)地把治療方案、疾病信息告知患者，并將隱含的規(guī)范予以公開(kāi)，讓患者了解程序，接受患者監(jiān)督，并達(dá)到保護(hù)患者也保護(hù)自己的雙贏的目標(biāo)。2．4 A(ACT10N一處理)2．4．1 公開(kāi)對(duì)待缺陷的問(wèn)題，對(duì)待問(wèn)題的態(tài)度應(yīng)著眼于改進(jìn)管理方式，而不是懲罰個(gè)人。定期召開(kāi)護(hù)理安全分析總結(jié)會(huì)，有針對(duì)性的討論總結(jié)，吸取教訓(xùn)，并且針對(duì)不安全因素提出整改措施，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

2．4．2 醫(yī)院內(nèi)組織或科室間的協(xié)作和交流可有效預(yù)防缺陷的發(fā)生。護(hù)理安全管理必須全院上下齊抓共管，它牽涉到各個(gè)部門和環(huán)節(jié)。因此要加強(qiáng)各部門的聯(lián)系，抓住薄弱環(huán)節(jié)，才能事半功倍。

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)。通過(guò)總結(jié)護(hù)理工作中的不安全因素，采用科學(xué)的管理方法，可有效地減少護(hù)理工作中的缺陷、差錯(cuò)、糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是提高護(hù)理水平的必備環(huán)節(jié)。

PDCA循環(huán)法在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用 P計(jì)劃

1．1 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 我們對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)文件，結(jié)合實(shí)際工作，查找護(hù)理安全隱患，分析以往的問(wèn)題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)我院護(hù)理工作現(xiàn)狀，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并按計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)索質(zhì)。(2)增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)和法律意識(shí)。(3)合理配置各科護(hù)理人員，科學(xué)安排班次。(4)協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作。(5)健全護(hù)理質(zhì)量管理制度，制訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則。(6)樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，提倡人性化的環(huán)境設(shè)施。(7)在病房開(kāi)展“五常”活動(dòng)，以提高護(hù)理質(zhì)量。即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。2 D 實(shí)施

2．1 落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由專人負(fù)責(zé)具體實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，按計(jì)劃實(shí)施，及時(shí)了解各種相關(guān)信息；護(hù)理部定期召開(kāi)護(hù)理安全管理會(huì)，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷找出安全隱患。提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控；各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)收集現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時(shí)上報(bào)，采取對(duì)策。

2．2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理規(guī)定

對(duì)照新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，分析現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，重新修訂并補(bǔ)充了護(hù)理規(guī)章制度1O余項(xiàng)，使現(xiàn)行的規(guī)章制度科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性及對(duì)于護(hù)理工作的指導(dǎo)性進(jìn)一步增強(qiáng)，細(xì)化了某些護(hù)理過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，制定了《護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施81條》，規(guī)范了護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理。2．3 不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)

整體護(hù)理的開(kāi)展雖然從一定程度上加大了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，改善了護(hù)患關(guān)系，但有時(shí)仍不能保障完全免除護(hù)理問(wèn)題的出現(xiàn)。抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)尤為重要。我們運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識(shí)面，提升知識(shí)層次。選派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)，并采用授課、示范操作等形式實(shí)行資源共享，減少由于知識(shí)不足和護(hù)理盲點(diǎn)引發(fā)的護(hù)理安全隱患。開(kāi)展崗位練兵，定期組織學(xué)習(xí)和考核。

2．4 培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力

從提高法律意識(shí)人手，全面培訓(xùn)護(hù)士，通過(guò)舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班，法律知識(shí)講座、規(guī)范培訓(xùn)等形式引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、知法、依法行醫(yī)，加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。在護(hù)理工作中明確護(hù)士的職業(yè)權(quán)限，規(guī)范護(hù)士自身言行，增強(qiáng)護(hù)理人員的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。3 C檢查

3．1 建立多方位、多途徑、多視角的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控如果只靠護(hù)理部的監(jiān)控是不夠的，因此，我們每季度到病區(qū)進(jìn)行一次患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，全面了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，科室每周自查1～2次，發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)登記并上報(bào)，護(hù)理部每月定期組織質(zhì)控組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，加強(qiáng)監(jiān)督抓好關(guān)鍵點(diǎn)，如查對(duì)制度的落實(shí)、急救物品的使用與管理等。根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，重視醫(yī)療證據(jù)的收集與管理，如規(guī)范各種護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，各種操作的登記，對(duì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)后患者及輸液器具的正確處置等。實(shí)行護(hù)士照片和資料上墻，有利于患者進(jìn)行醫(yī)療行為的監(jiān)督，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性。4 A評(píng)價(jià)

我們每月在進(jìn)行全面的護(hù)理質(zhì)量檢查后都要召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，認(rèn)真分析護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，針對(duì)問(wèn)題提出預(yù)防措施和糾正措施，補(bǔ)充或修改計(jì)劃，并由此進(jìn)入下一個(gè)“PDCA”循環(huán)。5 體會(huì)

5．1 有關(guān)專家指出：只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理活動(dòng)，同樣也存在風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念就是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防，從而減少和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 的發(fā)生。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中我們經(jīng)過(guò)近三年“PDCA”循環(huán)法的應(yīng)用，通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理差錯(cuò)事故控制在零狀態(tài)，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度持續(xù)在98％ 以上。5．2 “PDCA”循環(huán)法是促進(jìn)護(hù)理安全管理的有效手段。通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和評(píng)價(jià)，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，促使護(hù)理質(zhì)量逐步提高。

PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，不僅關(guān)系醫(yī)院的生存和發(fā)展，而且也直接影響患者的健康和安全。從2004年開(kāi)始我院在護(hù)理管理中運(yùn)用PDCA 循環(huán)法 1 J(P：計(jì)劃，D：實(shí)施，c：檢查，A：處理提高)，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度、健康教育及醫(yī)院環(huán)境等方面存在的缺陷和不足進(jìn)行質(zhì)量控制，取 得了良好的管理效果。從近三年的問(wèn)卷調(diào)查來(lái)看患者對(duì)護(hù)理工作滿意度逐漸上升。

1．3 PDCA管理方法 1．3．1 計(jì)劃與實(shí)施

1．3．1．1 提高護(hù)理質(zhì)量管理首先要提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，要求護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)基礎(chǔ)科知識(shí)、技能操作水平和整體護(hù)理的理念。1．3．1．2 完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控工作的各部環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制理解更加深人，從而有效地發(fā)揮PDCA質(zhì)量控制作用。1．3．2 檢查與處理

1．3．2．1 建立護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)。分管院長(zhǎng)親自抓，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員管理逐級(jí)承諾，層層負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。1．3．2．2 通過(guò)考核信息反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找問(wèn)題、分析原因，提出改進(jìn)措施，隨時(shí)補(bǔ)充、修改、調(diào)整計(jì)劃，進(jìn)人下一個(gè)“PDCA”循環(huán)，這樣不斷往復(fù)，使護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。2 結(jié)果分析

2．1 從表2看出，患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度的滿意程度逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。特別是幫助解決困難方面從2004年的83．38％上升到2005年的91．87％、2006年的94．24％。2．2 業(yè)務(wù)水平方面患者對(duì)護(hù)理人員的技能操作的滿意程度3年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)醫(yī)護(hù)操作解釋和出院健康指導(dǎo)的滿意程度逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

2．3 患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的滿意程度也逐年上升，特別是食堂伙食情況從2004年的79．99％上升到2005年的90．39％、2006年的92．16％。3年中以2005年上升幅度最為明顯，2006年上

表1 三組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度調(diào)查資料 服務(wù)態(tài)度 189 203 217 人院熱情態(tài)度 157 19 13 90．11 9．89 187 10 6 95．56 4 44 202 11 4 96．63 3 37 住院情況介紹 159 18 12 90．79 9．21 187 8 8 94．87 5 13 l98 10 9 94 47 5 53 經(jīng)常巡視病房 155 23 11 90．53 9．47 183 15 5 95．32 4．68 193 17 7 94．42 5 58 幫助解決困難 117 58 14 83．38 16．62 176 15 12 91 7 8．13 194 15 8 94．24 5 76 業(yè)務(wù)水平189 203 2l7 技能操作熟練 170 10 9 93．65 6．35 182 12 9 93 79 6．21 199 13 5 95 89 4．11 醫(yī)護(hù)操作解釋 127 34 28 79 78 20．22 1 78 1 3 12 92 16 7 84 l90 l7 10 93 04 6 96 病情介紹宣教 141 26 22 84．23 15．77 177 14 l2 92．02 7 98 188 19 10 92 77 7 23 ＆院健康指導(dǎo) l03 46 40 71．53 28．47 l73 23 7 93．15 6．85 189 22 6 94．19 5．81 業(yè)務(wù)水平l89 203 217 醫(yī)院設(shè)備條件 l40 28 2l 84 44 15．56 l72 20 11 91．62 8 38 l87 l9 11 92．30 7．70 病房衛(wèi)生狀況 16l 17 11 91．48 8．52 185 10 8 94 57 5 43 199 10 8 94．93 5．07 住院生活環(huán)境 148 25 16 87．56 12．44 177 17 9 93．05 6．95 198 15 4 96 08 3．92 食堂伙食情況 126 36 27 79．99 20．0l 173 15 15 90 39 9 61 186 20 11 92 16 7 84 升幅度較2005年低。說(shuō)明2004年運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后我院的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者的滿意度上升幅度較大，2005年進(jìn)入新一輪PDCA循環(huán)后，保證了護(hù)理質(zhì)量的逐步提高，患者的滿意度仍有上升。3 討論 ．

隨著人們健康觀念的更新和護(hù)理模式的改變，護(hù)理服務(wù)對(duì)象的需求亦不斷變化 J，患病后患者不但希望獲得高質(zhì)量高效率的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還希望有一個(gè)整潔和舒適的住院環(huán)境接受治療，同時(shí)對(duì)疾病的疑問(wèn)及保健知識(shí)希望能得到滿意的解答。’(1)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，使護(hù)理人員遵循計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理這一完整的工作程序，使我院的護(hù)理質(zhì)量逐漸提高 不難看出護(hù)理質(zhì)量的提高與護(hù)士素質(zhì)密切相關(guān)，而良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件，護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)高可提高工作效率，也可減輕患者不必要的痛苦，大大增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度 J。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)保健需求的多元化、法制化的日益完善，都對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，提高素質(zhì)，才能應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)。(2)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，使全院護(hù)士樹(shù)立“質(zhì)量第一”的觀念，使護(hù)士的服務(wù)意識(shí)明顯提高，由原來(lái)的“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)”，除及時(shí)主動(dòng)地完成治療、護(hù)理任務(wù)外，深人病房，多與患者交流溝通，了解患者的需求，主動(dòng)幫助解決困難。以微笑接待患者，以真情感動(dòng)患者，以理解善待患者，使患者的滿意度逐年上升 4 J。護(hù)士長(zhǎng)的管理素質(zhì)與護(hù)士參與科室管理的意識(shí)也得到了提高。護(hù)理人員在工作時(shí)能自覺(jué)嚴(yán)格要求自己。在質(zhì)量控制反饋中，避免了已經(jīng)發(fā)生的偏差再繼續(xù)發(fā)生，及時(shí)采取相的

(3)運(yùn)用PDCA循環(huán)的管理，使宣教工作不斷完善，從2004年調(diào)查表可以看出宣教工作特別是出院健康指導(dǎo)是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。健康教育貫穿于患者從入院、住院、出院整個(gè)過(guò)程，我院采取各種措施對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和知識(shí)水平，規(guī)范了各級(jí)護(hù)士的宣教內(nèi)容，制定和落實(shí)監(jiān)控措施，增加宣教途徑，使宣教有效率不斷提高。2005年患者對(duì)健康教育方面的滿意度上升幅度較大，2006年也呈上升趨勢(shì)。(4)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，使醫(yī)院條件和病區(qū)環(huán)境得到了根本性的改善，護(hù)理人員也從環(huán)境優(yōu)化中重視自身素質(zhì)的提高，自覺(jué)共同維護(hù)和鞏固良好的環(huán)境，并能有效地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，人人參與管理，層層把關(guān)，充分利用各種途徑了解患者的有關(guān)信息，根據(jù)患者的需要，利用現(xiàn)有的人力、物力和資源進(jìn)行工作環(huán)境的改善，制訂確實(shí)可行的改善方案 同時(shí)護(hù)士深深體會(huì)到要想取得高水平的管理效果，就必須學(xué)習(xí)和應(yīng)用新型的科學(xué)管理方法改善服務(wù)質(zhì)量，以提供患者所需的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)·。PDCA循環(huán)法是促進(jìn)護(hù)理管理的有效手段，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)工作[，在這種螺旋式上升的過(guò)程中使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。在運(yùn)用PDCA循環(huán)管理過(guò)程中，我們還要堅(jiān)持每年兩次全院的護(hù)理工作滿意度調(diào)查，并且對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容不斷完善，使內(nèi)容更具有客觀 性，使護(hù)理工作日趨改善，從而為患者提供更安全、舒心的服務(wù)_o J。954 ·期

運(yùn)用PDCA循環(huán)法控制臨床護(hù)理質(zhì)量 方 法

1．1 計(jì)劃階段

1．1．1 收集資料認(rèn)真分析、總結(jié)日常及往年科室護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題及原因，搜集當(dāng)年或某階段醫(yī)院、護(hù)理部、科室工作的重點(diǎn)及對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面的要求等相關(guān)資料與信息，為制定計(jì)劃尋求依據(jù)。

1．1．2 制定計(jì)劃根據(jù)以上所掌握的資料及信息，科室護(hù)理業(yè)務(wù)及護(hù)理人員的具體情況，按輕重緩急制定出科室護(hù)理工作年、季計(jì)劃，近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的達(dá)標(biāo)率。

1．1．3 完善計(jì)劃主動(dòng)征求科主任及科室醫(yī)生意見(jiàn)，并召開(kāi)護(hù)士會(huì)，認(rèn)真討論計(jì)劃，廣泛征求和聽(tīng)取大家建議，使計(jì)劃更完善、科學(xué)、可行。1．2 實(shí)施階段

1．2．1 分解年、季計(jì)劃及目標(biāo)。作出每月、周安排，并將重點(diǎn)工作及項(xiàng)目告知大家。

1．2．2 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí) 病房護(hù)理工作紛繁復(fù)雜，各項(xiàng)工作質(zhì)量與每一位護(hù)士的工作質(zhì)量直接相關(guān)，要搞好科室護(hù)理質(zhì)量，必須充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，促使大家重視護(hù)理質(zhì)量，明確自己在護(hù)理質(zhì)量控制中的角色與職能，自覺(jué)以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)約束和檢驗(yàn)自己的工作。對(duì)此，我們通過(guò)不同的形式(如朝會(huì)，護(hù)士會(huì)，自學(xué)，現(xiàn)場(chǎng)抽查，抽問(wèn)等)，按季、月重點(diǎn)項(xiàng)目，逐項(xiàng)逐條學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)掌握較差的項(xiàng)目，日常較普遍、集中的質(zhì)量問(wèn)題，反復(fù)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，并組織集體討論，評(píng)或護(hù)理查房等，以加深大家的理解；定期(每月至少1次)或不定期(日常隨機(jī)檢查、評(píng)價(jià))對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握和實(shí)施情況進(jìn)行考核和考試，以不斷強(qiáng)化大家的質(zhì)量意識(shí)，促使人人參與質(zhì)量控制。

1．2．3 注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 控制工作在執(zhí)行計(jì)劃中起保障作用，是管理各職能中的關(guān)鍵。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是管理者通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查、指導(dǎo)和控制下屬人員的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的偏差時(shí)立即采取糾正措施一!。因此護(hù)士長(zhǎng)必須重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，在繁忙的工作中學(xué)會(huì)科學(xué)地安排時(shí)間，靈活的工作技巧，根據(jù)月、周重點(diǎn)堅(jiān)持勤督促、勤檢查、勤抽問(wèn)、勤指導(dǎo)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理工作中的偏差，盡快采取改進(jìn)措施，以保證臨床護(hù)理質(zhì)量。“四勤”不僅使護(hù)士長(zhǎng)掌握了科室護(hù)理工作質(zhì)量的第一手資料，做到心中有數(shù)，而且也不斷促進(jìn)大家認(rèn)真做好科室日常護(hù)理工作．養(yǎng)成不應(yīng)付、不走過(guò)場(chǎng)，堅(jiān)持平時(shí)與檢查一樣的良好工作習(xí)慣。這樣，也才能使科室護(hù)理質(zhì)量根基牢固。

1．2．4 充分發(fā)揮骨干作用 現(xiàn)代護(hù)理管理認(rèn)為，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性發(fā)揮程度越高，護(hù)理管理的效應(yīng)就越大 一。科室每位護(hù)士的長(zhǎng)處是可利用的最好資源。護(hù)士長(zhǎng)要注意調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的積極因素，參與科室的護(hù)理管理、質(zhì)量控制。特別是科室護(hù)理骨干，她們各有特點(diǎn)及所長(zhǎng)，用其所長(zhǎng)，相互補(bǔ)短(如理論，寫(xiě)作水平較高者，讓其參與護(hù)理病歷，表格書(shū)寫(xiě)的把關(guān)；交流技巧較好者，讓其在健康教育中多發(fā)揮作用，經(jīng)常安排她們示范、檢查、指導(dǎo)，彌補(bǔ)不足；技術(shù)操作過(guò)硬者，讓其擔(dān)任小教員，負(fù)責(zé)培訓(xùn)及日常指導(dǎo)；責(zé)任組長(zhǎng)有意識(shí)地安排她們參與質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)等)，這樣既增加了管理的合力，減輕了護(hù)士長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，也使她們從中得到鍛煉和成長(zhǎng)，激發(fā)了她們工作的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。骨干們經(jīng)常為科室護(hù)理工作出謀劃策，并以點(diǎn)帶面，形成了人人關(guān)心科室護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量的良好局面。

1．3 檢查階段我院臨床護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容包括：特、一級(jí)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，技術(shù)操作，護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)，急救物品完好率，病房管理(包括組織管理、護(hù)理質(zhì)量管理、技術(shù)管理、物資設(shè)備管理、環(huán)境管理、病區(qū)感染控制管理、護(hù)士長(zhǎng)夜查房)等。各項(xiàng)質(zhì)量指

標(biāo)1996年以前按我院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算(即每項(xiàng)為100分，得分即為百分率)，1996年以后按“三甲”專科醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)制定。根據(jù)我院臨床護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院評(píng)分細(xì)則，我們采用定期(每月1次普查)或不定期(日常隨機(jī)抽查每月重點(diǎn)項(xiàng)目)相結(jié)合的方法，以護(hù)士長(zhǎng)為主，護(hù)理質(zhì)量小組成員參與為輔，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，同時(shí)也接受護(hù)理部組織的月、季檢查，并將所有檢查中科室每項(xiàng)質(zhì)量及個(gè)人出現(xiàn)的問(wèn)題嚴(yán)格記錄，為評(píng)價(jià)及個(gè)人考核積累資料。1．4 處理階段

1．4．1 堅(jiān)持及時(shí)及定期評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)是質(zhì)量控制中不可缺少的一環(huán)，而且它貫穿于護(hù)理工作的始終。臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是判斷預(yù)定目標(biāo)進(jìn)展及效果的過(guò)程。(1)對(duì)日常出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，我們根據(jù)情節(jié)輕重，對(duì)病人、醫(yī)院及科室影響的大小等，及時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)或集體討論評(píng)價(jià)，提出解決的辦法和防范措施。

(2)每月定期對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，存在的具體問(wèn)題及相關(guān)因素，與先進(jìn)科室的差距等，進(jìn)行分析、對(duì)比及總體評(píng)價(jià)，以此肯定成績(jī)，發(fā)現(xiàn)不足，護(hù)長(zhǎng)再提出下一階段改進(jìn)意見(jiàn)，必要時(shí)修訂標(biāo)準(zhǔn)，擬訂新的工作計(jì)劃，使大家明確科室下一循環(huán)的工作及質(zhì)量要求，從而保證科室護(hù)理工作質(zhì)量按預(yù)定的 目標(biāo)和方向進(jìn)行。

1．4．2 嚴(yán)格執(zhí)行考核措施 做到有章可循，制度面前人人平等。我們根據(jù)我院護(hù)理人員工作量、質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)，科室再加大對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核的力度，即重獎(jiǎng)(如院外質(zhì)量檢查受到好評(píng)者，院內(nèi)質(zhì)量檢查任何一項(xiàng)名列第1名者)，重懲(如院外檢查質(zhì)量問(wèn)題，院內(nèi)質(zhì)量檢查不達(dá)標(biāo)或處于中下游水平者)。每月總評(píng)1次，打出個(gè)人考核分?jǐn)?shù)，公諸于眾，并與每月獎(jiǎng)金分配，年終評(píng)優(yōu)掛鉤。2 結(jié) 果

我院臨床科室共計(jì)12個(gè)，將每月或季的質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)相加除以月或季即為年終排名的根據(jù)。至1990年起作者開(kāi)始學(xué)習(xí)運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量控制，表 多年來(lái)通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)法控制臨床護(hù)理質(zhì)量，不僅取得了良好的效果，還使科室整個(gè)護(hù)理工作更規(guī)范、科學(xué)。因此，PDCA循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作方法。P(計(jì)劃)是行動(dòng)的指南，科學(xué)、準(zhǔn)確的計(jì)劃可使工作事半功倍；D(實(shí)施)是循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，是計(jì)劃的具體體現(xiàn)；C(檢查)是督促計(jì)劃實(shí)施的重要手段之一，可直觀地了解計(jì)劃實(shí)施的情況；A(處理)可不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化措施，保證計(jì)劃的進(jìn)行與效果。此外，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的內(nèi)涵在不斷地?cái)U(kuò)展，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，作為護(hù)士長(zhǎng)必須不斷地學(xué)習(xí)和更新自己的業(yè)務(wù)和管理知識(shí)，跟上現(xiàn)代護(hù)理管理的步伐，才能將PDCA循環(huán)法運(yùn)用自如，對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量控制做到得心應(yīng)手。00l 運(yùn)用PDCA循環(huán)法做好健康教育

健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體或群體健康?。目前，我國(guó)護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐的發(fā)展正經(jīng)歷以疾病為中心向以病人為中心的方向轉(zhuǎn)化，臨床護(hù)理工作轉(zhuǎn)化為集治療、預(yù)防、康復(fù)、促進(jìn)健康為一體的多元護(hù)理模式。健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分，如何有效地實(shí)施健康教育，提高教育質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作探討的課題。近年來(lái)，我院重視健康教育，取得一定的實(shí)效，現(xiàn)介紹如下。

I 轉(zhuǎn)變觀念，充實(shí)知識(shí)

健康教育學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，涉及的學(xué)科很廣，如：醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等，但是，大多數(shù)在職護(hù)士接受的是中等文化教育和專業(yè)培訓(xùn)，缺乏完整系統(tǒng)的健康教育相關(guān)知識(shí)，給健康教育實(shí)施帶來(lái)了困難。為此，我院護(hù)理部采用多形式、多渠道組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，派護(hù)理骨干到外省市參觀取經(jīng)，組織高學(xué)歷護(hù)士編寫(xiě)各種疾病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，為不同層次的護(hù)士實(shí)施健康教育制定了工作藍(lán)本。于1998年制定了“住院病人健康教育系列”的具體內(nèi)容和步驟，包括人院時(shí)接待評(píng)估、住院中等9個(gè)方面指導(dǎo)、出院前8項(xiàng)交待、出院后跟蹤隨訪7項(xiàng)內(nèi)容等。這一系列實(shí)施步驟的制定，既方便了護(hù)士進(jìn)行健康教育，也成為護(hù)理部質(zhì)控和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。2 循環(huán)法的運(yùn)用

PDCA循環(huán)法是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明于50年代初提出的，包括4個(gè)階段，8個(gè)步驟。2．1 計(jì)劃階段(P1arn)護(hù)士對(duì)其負(fù)責(zé)的患者通過(guò)查閱病歷、觀察、交談、體檢、問(wèn)卷調(diào)查等方法收集資料。根據(jù)患者不同情況確定健康教育目標(biāo)，{6i定適宜的教育計(jì)劃，以達(dá)到健康教育的預(yù)定目標(biāo)，即讓病人達(dá)到知、信、行。知：知道所患疾病的一般知識(shí)，檢查治療的目的；信：護(hù)士用掌握的知識(shí)幫助指導(dǎo)患者，讓患者感到護(hù)士可信任，并形成主動(dòng)實(shí)行的信念；行：用護(hù)士的影響力指導(dǎo)患者，使之將護(hù)士傳授的健康知識(shí)付諸于行動(dòng)，自愿地采納健康的生活方式或健康行為，以提高生活質(zhì) 量。

2．2 實(shí)施階段(DO)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，結(jié)合我院編制的健康教育系列，將實(shí)施分為4個(gè)階段。第一階

段為人院的接待與評(píng)估：利用為患者測(cè)量體溫、脈搏和血壓的時(shí)機(jī)，向患者介紹工作人員及病房設(shè)施，與患者交談，收集健康資料，進(jìn)行初步評(píng)估；第二階段為住院中的教育：根據(jù)患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的不同，采取相應(yīng)的教育方式，常用 的方法有：① 語(yǔ)言教育：是最簡(jiǎn)捷有效的方法，也是對(duì)文化層次低者采用的主要教育形式之一；②書(shū)面教育：是具有一定文化知識(shí)者樂(lè)意接受的教育形式。主要資料有：健康處方(一病～方)，介紹疾病的預(yù)防和治療原則、服藥知識(shí)、飲 食要求、合理的休息與鍛煉；③ 健康教育專欄：每月辦一期健康教育版報(bào)，介紹本專業(yè)疾病相關(guān)知識(shí)及健康的生活方式；④ 健康教育宣傳車：1998年為整體護(hù)理病區(qū)制作了健康教育宣傳車，車內(nèi)放有健康教育相關(guān)資料，推車到床旁，患者根據(jù)需要，隨時(shí)借閱；⑤ 教育示范：患者在護(hù)士指導(dǎo)下復(fù)述練習(xí)，直至掌握；⑥ 電化教育：在門診候診區(qū)、輸液區(qū)、母嬰同室病房等安裝了電視錄像，隨時(shí)為患者播放健康保健知識(shí)，有的病區(qū)還將健康教育知識(shí)錄鑭成磁帶隨時(shí)為患者播放。第三階段為出院前指導(dǎo)：床位負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)即將出院患者的生活、服藥等問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，以期達(dá)列出院后能合理地調(diào)節(jié)飲食，改變不良的生活方式，按康復(fù)計(jì)劃堅(jiān)持鍛煉；第四階段為出院后隨訪：護(hù)士根據(jù)需求每月選擇1名 一2名出院患者，利用休息時(shí)間 家中隨訪，重點(diǎn)為出院前指導(dǎo)內(nèi)容的落實(shí)，對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題給予教育和指導(dǎo)。2．3 檢查評(píng)價(jià)階段(Cheek)檢查評(píng)價(jià)的目的是促進(jìn)教育計(jì)劃的落實(shí)，找出薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)今后的教育決策 采用以下3種方式進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)：①對(duì)照教育計(jì)劃和預(yù)期目標(biāo)，檢查患者是否掌握了相關(guān)知識(shí)；②觀察了解患者的行為，是否愿意采納健康的生活方式；③ 問(wèn)卷調(diào)查，抽查即將出院的患者，了解有關(guān)疾病知識(shí)、服藥注意事項(xiàng)、自我保健知識(shí) 的掌握情況。問(wèn)卷中還附有患者健康教育需求一欄，以及時(shí)了解患者的需求。2．4 處理階段(Action)通過(guò)檢查評(píng)價(jià)，對(duì)健康教育實(shí)施中存在的問(wèn)題和不足及時(shí)整改，修改教育計(jì)劃。對(duì)患者的需求想方設(shè)法給予滿足。如：在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和醫(yī)師的配合下，我院先后開(kāi)辦了孕婦學(xué)校、糖尿病知識(shí)專題講習(xí)班，每月按時(shí)上課，滿足了患者需求，受到了患者及家屬的好評(píng)。通過(guò)我們有目的、有計(jì)劃、有步驟的實(shí)施健康教育，并且將PD(循環(huán)與自編的“住院病人健康教育系列”有機(jī)地結(jié)合起來(lái)運(yùn)用于臨床，在個(gè)環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)往復(fù)，每次賦于新的內(nèi)容，使健康教育質(zhì)量得到了逐步的提高。·