第一篇：中國醫(yī)改范文

中國醫(yī)改，“藥之過”？

經(jīng)常在一些刊物和雜志上看見一些關(guān)于中國醫(yī)改的文章，讀了這些文章總結(jié)起來似乎有一個(gè)共同觀點(diǎn)就是：“中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，主要原因就在藥品”。因此歷時(shí)三年的醫(yī)改出臺(tái)了在基層推行基本藥物的政策，同時(shí)一些地方也規(guī)定了藥品的比例不能超過總收入的百分之四十五，等等這些措施也許從短期來看能起到一定的效果，但要取得一個(gè)長期的效果，我看未必，同時(shí)，我覺得把中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重歸結(jié)于藥品，是否言之偏頗？

我其實(shí)要說，國家基本藥物制度零差率銷售已推行了一年多時(shí)間，其實(shí)大家可以比較一下，相對于前幾年來說，患者的醫(yī)療總費(fèi)用到底下降沒有？在本人看來，無論是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是二甲醫(yī)院（市、縣醫(yī)院），從個(gè)人總費(fèi)用來講是沒有明顯下降，反有上升的趨勢。我們只能這樣說，好在現(xiàn)在國家政策好，幾乎全民醫(yī)保，且報(bào)銷比例不低，因此解決了老百姓看病貴、看病難的問題。說白一點(diǎn)，也就是國家買單了。是藥品降價(jià)起作用了嗎？多年以來，我們國家確實(shí)存在藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了天價(jià)藥的問題。但這些問題是因?yàn)槲覀兯幤妨魍ōh(huán)節(jié)出了問題，監(jiān)管的缺失才導(dǎo)致的，層層加價(jià)，藥品回扣以及物價(jià)部門的價(jià)格監(jiān)管，我就搞不明白，同樣的藥品，有時(shí)物價(jià)部門制定的價(jià)格卻有天鑲之別，差距真有那么大嗎？在我認(rèn)為，凡是經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門鑒定并允許生產(chǎn)的藥品，他應(yīng)該都不是假、劣產(chǎn)品。其安全性等都是一樣，為什么物價(jià)部門規(guī)定最高價(jià)格和最低價(jià)時(shí)卻相差那么大？你給的空間大，你說使用單位是靠高還是高低？使用藥品的醫(yī)院它不會(huì)看藥品廠家定價(jià)，而是看藥品名稱定價(jià)。何況藥品是一種特殊商品，經(jīng)營還是講究資質(zhì)的，要搞價(jià)格統(tǒng)一和“無形的壟斷”是做得到的。特別是那些大醫(yī)院，憑借著雄厚的資金力量和價(jià)格高昂的新檢查設(shè)備，加上中國民眾日益增長的醫(yī)療需求，他們要賣點(diǎn)高價(jià)藥還不容易？現(xiàn)在基層藥品的價(jià)格是下來了，但其他方面呢？你只要一進(jìn)醫(yī)院，各種檢查就來了，可以說，無論大小醫(yī)院都一樣，進(jìn)去了，從頭到腳，醫(yī)生的給你開的檢查絕不會(huì)少，該檢查的，不該檢查的，只要能抓收入，他都會(huì)給你一齊上，你在其它醫(yī)院的檢查不能作參考，因?yàn)橛屑夹g(shù)上的原因嘛，每個(gè)醫(yī)生都只相信本院的輔助檢查，其實(shí)說白了就是錢在作怪，因?yàn)獒t(yī)生多開檢查，收入就越高，你說他開不？所以我說把中國老百姓醫(yī)療費(fèi)用過高一味責(zé)怪藥品價(jià)高是不對的，治療疾病，離不開藥品，大小醫(yī)院一樣，以前你到醫(yī)院花了錢，也許能到手許多藥，而現(xiàn)在你就只能等到一大堆等來等去的檢查，有的檢查本來一天可以做完，他還非讓你等兩天，為什么？抓收入唄，哪個(gè)醫(yī)院都一樣，沒有你選擇的，說去說來，要真正解決看病貴，看病難，還得政府出臺(tái)一些監(jiān)管措施或者政策，中國老百姓的醫(yī)療費(fèi)用虛高，不是光藥品的虛高，是整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的虛高，一個(gè)二級(jí)甲等醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院，包括中醫(yī)院），一個(gè)胃腸道病，你去了做一下胃腸道檢查和其他檢查（醫(yī)生開的），只要是醫(yī)生覺得你該做的檢查，他一項(xiàng)也不會(huì)少開，甚至于你沒做的他開了，費(fèi)用也收了的也有。往日的大藥處方慢慢的變成了今天的過度檢查處方。政府雖然也在監(jiān)管，但多半是流于形式，正所謂上有政策，下有對策，醫(yī)院內(nèi)部它不會(huì)監(jiān)管，你應(yīng)該不會(huì)聽說某醫(yī)生因多開病人檢查受到院方領(lǐng)導(dǎo)的批評和處罰吧，只有開的越多，獎(jiǎng)勵(lì)越豐，工資越高，何樂不為？現(xiàn)在實(shí)行基本物制度在基層也只限西藥，所以現(xiàn)在西藥可以少用，因?yàn)橛昧藳]利潤，那就用中藥吧。許多基層醫(yī)院沒臨床中醫(yī)，中藥收入還不錯(cuò)，為什么？不懂中醫(yī)的西醫(yī)先生也大肆開展中醫(yī)，誰都知道，就那些草草根根不容易吃死人，至于有無作用，先不要管那么多，工資重要，反正現(xiàn)在合作醫(yī)療和醫(yī)保，國家掏錢賣單，病人負(fù)擔(dān)輕了，多住幾天無所謂。本人斷言，要不了多久，中藥的價(jià)格就會(huì)飆升，這也會(huì)變相增加病人負(fù)擔(dān)。就這種例子還多，中醫(yī)理療，有的醫(yī)生根本不懂，為了多拿提成，胡亂開上，然后給患者胡亂按摩幾下，說實(shí)在的，有的還不如洗腳城里那些工人的技術(shù)，但就這樣錢是到手了，也就造成了醫(yī)療浪費(fèi)，諸如此類現(xiàn)象還很多，這些造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象需要政府有關(guān)部門的監(jiān)管，所以，中國醫(yī)改，不僅僅是實(shí)行基本藥物零差率銷售就能解決的問題，需要的是政府的投入和監(jiān)管，光投入不監(jiān)管，浪費(fèi)國家資源，雖解決了部分問題，但到后來解決不了根本問題。

現(xiàn)在基層基本藥物零差率也凸顯了許多問題，特別是對村級(jí)衛(wèi)生室來說，大多數(shù)村醫(yī)收入下降，感到難以生存。于是，許多村衛(wèi)生室就開始掛羊頭賣狗肉了，有的開起了連鎖經(jīng)營的藥店，有的則干脆經(jīng)營起非基藥。老百姓沒幾個(gè)人知道基藥的范圍，反正村醫(yī)說了算。還有更甚者，把農(nóng)民的合作醫(yī)療卡亂刷一氣，監(jiān)管到位的能發(fā)現(xiàn)是好事，監(jiān)管不到位的沒人知道。

醫(yī)改以來，中國老百姓確實(shí)得到了許多實(shí)惠，但我認(rèn)為，這種實(shí)惠是建立在國家掏錢買單的基礎(chǔ)之上，我們不得不承認(rèn)，國家發(fā)展了，富強(qiáng)了，取之于民，用之于民。但就在這些好的政策下，如果沒有一個(gè)好的監(jiān)管體系和辦法，許多問題會(huì)接踵而來。相對于藥品價(jià)格虛高更加可怕。因此，中國醫(yī)改，絕不僅僅是藥品的問題，它是一個(gè)綜合因數(shù)，沒有一個(gè)好的醫(yī)療體制的建設(shè)，許許多多的問題你就無法解決。當(dāng)然，任何改革都是在改革實(shí)施過程中不斷成長和完善，中國醫(yī)療體制改革也一樣。中國老百姓期望一個(gè)適合自己國情的醫(yī)改。注：（本人不是搞專題研究的，但我說說的一點(diǎn)不假，所謂一個(gè)系統(tǒng)里都有一些“潛規(guī)則”，醫(yī)院的“潛規(guī)則”就是鼓勵(lì)醫(yī)生多開服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)，多拿提成，）

第二篇：中國醫(yī)改

醫(yī)生患者持“刀”相見，醫(yī)療制度該動(dòng)手術(shù)了

導(dǎo)語：一邊是醫(yī)者傷心，一邊是患者落淚。建立于1950年的醫(yī)療衛(wèi)生制度，這么多年來一直沿著它自己的軌跡向前行，卻也是悄然與人們的期待漸行漸遠(yuǎn)。十八屆三中全會(huì)決定公布，在新的指導(dǎo)思想下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革能否打破詭異的僵局現(xiàn)狀？普通百姓還會(huì)對醫(yī)改重新燃起希望嗎？醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的路通嗎？中國醫(yī)改的路又會(huì)走向何方呢？

一項(xiàng)醫(yī)者傷心患者落淚的制度：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制

如果說，1985年1月全國衛(wèi)生局廳長會(huì)議的召開以及同年4月，國務(wù)院批準(zhǔn)了衛(wèi)生部的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》（國發(fā)〔1985〕62號(hào)文），標(biāo)志了中國醫(yī)改的全面啟動(dòng)。那么從1985年中國醫(yī)改元年算起，中國醫(yī)改歷經(jīng)了28年的徘徊，前進(jìn)，停頓，迷茫后，中國醫(yī)改再次陷入了僵局。

一邊是患者抱怨“看病難，看病貴”，普通人生了個(gè)病，不管是大病還是小病，都往大醫(yī)院跑，大小檢查做了個(gè)遍，藥品開了一大堆，結(jié)果病還是沒治好；一邊卻又是畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)改”制度讓醫(yī)生成了替罪羊，人們往往將看病難、看病貴的矛頭對準(zhǔn)醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)生多看藥、開貴藥就是賺“黑心錢”，但事實(shí)并非如此簡單。醫(yī)療價(jià)格共由藥品價(jià)格、醫(yī)用器械的使用費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用、醫(yī)院管理費(fèi)用四部分組成。正常情況下，醫(yī)護(hù)人員可以獲得技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用，就不該從藥品、醫(yī)療器械中謀取利益。但是政府為了降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān)，對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用進(jìn)行了限制。而這些年醫(yī)改的主要成果之一，就是政府對醫(yī)院的財(cái)政支持日益縮減，政府縮減后如此少的財(cái)政撥款，連正常人員的工資都無法保證，使得醫(yī)院和企業(yè)一樣，自謀生路、自負(fù)盈虧。國家財(cái)政不管了，而人民健康保障又要年年提高。又要馬兒跑的好，又不給馬兒草。醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的巨額經(jīng)費(fèi)缺口，顯然只能來源于廣大病人。幾十年的建設(shè)，醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，確實(shí)提高了不少，但這是以政府減弱了自己的責(zé)任，而靠著廣大病人貢獻(xiàn)出來的。從本質(zhì)上來看，政府限制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用并沒有減輕患者的負(fù)擔(dān)，只是將醫(yī)護(hù)人員推到了患者的怒火面前，成為財(cái)政投入不足的醫(yī)療制度的替罪羊。所以，放眼看今天的中國，無論是對于患者還是對于醫(yī)者而言，在這樣的一個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療體制怪圈下根本就看不見贏家。

十八屆三中全會(huì)召開了，中國醫(yī)改未來的路在哪里？

2013年11月9至12日，中國共產(chǎn)黨十八屆三中全會(huì)在京召開。雖然會(huì)議閉幕后的12日發(fā)布的全會(huì)公報(bào)只字未提有關(guān)醫(yī)改的任何事項(xiàng)，但是在當(dāng)日發(fā)表的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》確是使用了356個(gè)字作了詳細(xì)的陳述，而其中的“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)”，“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”，更是引起了人們的廣泛關(guān)注。顯而易見，這是國家明確發(fā)出開放政策的一個(gè)信號(hào)，國家政策提倡要促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)生職業(yè)化身份的一個(gè)改變，如果醫(yī)生不走出去，長期在醫(yī)院、事業(yè)單位里頭，如果國家不能對這些流動(dòng)出去的醫(yī)生采取一視同仁的方式的話，人才不流動(dòng)起來，那社會(huì)辦醫(yī)就成為了一個(gè)空話。其實(shí)醫(yī)生本來就是一種流動(dòng)狀態(tài)，不應(yīng)該禁錮在一個(gè)單位一輩子，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者說是過渡到一個(gè)社會(huì)人的時(shí)候，這是對中國醫(yī)改的一個(gè)很好的開端，有了更廣闊的空間，醫(yī)生將來的發(fā)展有一個(gè)定向的選擇，那么他將來不一定是在大醫(yī)院里面求發(fā)展，而在社會(huì)有更多的空間讓他們?nèi)グl(fā)展自己的聰明才智，更有能力的醫(yī)生流向社會(huì)，也是為市場提供了一個(gè)更好的選擇，患者也有了更多選擇看病的機(jī)會(huì)：這無疑更好地體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，更好地為患者服務(wù)。也只有這樣，中國的醫(yī)改道路才可以慢慢的跟上世界發(fā)展的步伐，和歐美相比，我國的醫(yī)療發(fā)展起步晚，而且還走了不少彎路子，要想奮起直追，我們必須解放醫(yī)生和醫(yī)院，也只有這樣，患者和醫(yī)生之間形成一種相容與共的局面，而不是現(xiàn)在的不是你死就是我亡的局面。作為政府，該放手的時(shí)候就得放手，不能抓的太緊，要把改革的權(quán)力下放一些給醫(yī)院和醫(yī)生，讓他們?nèi)シ砰_手腳去嘗試一些新的方式。當(dāng)然，在所有的方面，資金方面也是政府必須鼎力支持的。有的行業(yè)政府可以省錢，但是作為全人民的基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)就不能說省錢了，要是這樣，人們的基本生活就沒有保障，談何幸福和社會(huì)穩(wěn)定？中國夢也就是瞎忙了。

由此我認(rèn)為：第一，取消醫(yī)生掛職措施，把醫(yī)生松綁。允許醫(yī)生自由選擇就職地點(diǎn)，現(xiàn)在的醫(yī)生太過僵硬，一輩子就被束縛在一個(gè)地點(diǎn)，導(dǎo)致大量的病人，為了一個(gè)醫(yī)生集體涌到一個(gè)醫(yī)院，導(dǎo)致這個(gè)醫(yī)院的人流暴增！從而質(zhì)量下降，而其他的醫(yī)院卻門可羅雀，所有設(shè)備停留在無人問津的地步，導(dǎo)致公共資源損失。只有讓醫(yī)生流動(dòng)起來，才可以避免一家獨(dú)大和醫(yī)生分配不公的局面，才可以充分的利用好社會(huì)資源，讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的資源充分合理公平的利用，這樣就不會(huì)存在過分醫(yī)療的事件發(fā)生。

第二，政府應(yīng)大力投入醫(yī)療事業(yè)，包括資金和政策支持，以前政府實(shí)行放開政策，那是因?yàn)槟菚r(shí)我國是處在改革開放經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的道路，政府缺錢，但現(xiàn)在政府已經(jīng)發(fā)展起來了，有大量的流動(dòng)資金，可用來發(fā)展人民的公共醫(yī)療基礎(chǔ)工程，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，填補(bǔ)醫(yī)療行業(yè)的巨大資金缺口，這是所有措施的根本，如果政府不提供資金支持，一切其他措施就是空中樓閣，不可能起到作用的。

第三，加強(qiáng)醫(yī)生工資待遇，其工資基本上能達(dá)到中等水平，這樣既可以避免一部分醫(yī)生由于生活沒有保障而以藥養(yǎng)醫(yī)，從而使醫(yī)院重新走上公益性質(zhì)，從根源上杜絕醫(yī)院暴利行為。

第四，加大醫(yī)院基本設(shè)施投入，做到醫(yī)院公平競爭，設(shè)施政府采購，杜絕醫(yī)院單位個(gè)人從采購程序進(jìn)行設(shè)備盈利和個(gè)人回扣盈利，做到政府專門成立采購部門為管轄醫(yī)院采購。使其醫(yī)院真正成為公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。

當(dāng)然雖然我們現(xiàn)在重新明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想，但是在新的一屆政府領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，未來的每一步具體該怎么走，仍然等待著我們每一個(gè)人去實(shí)踐和探索，而未來中國醫(yī)改的路和方向在哪里，也讓我們一起拭目以待。

聯(lián)系人：柯炳君

學(xué)號(hào)：1220550232 聯(lián)系方式：***

第三篇：中國醫(yī)改

中國醫(yī)改之殤——虛高的藥價(jià)

中國醫(yī)改目標(biāo)

努力保障國民看得起病，看得好病，而不是全民免費(fèi)醫(yī)療。保障貧窮的人看得起病、看得好病；讓普通人拿一部分，政府或所在單位拿一部分，共同承擔(dān)看病的費(fèi)用；讓先富起來的那部分人，自己多拿些錢，享受高端診療服務(wù)。在現(xiàn)實(shí)情況下，公立醫(yī)院保留一定比例的特需服務(wù)。

藥品價(jià)格過高的大背景——中國醫(yī)療衛(wèi)生體系市場化、商業(yè)化

縱觀中國醫(yī)改20年來的歷程，其基本走向是商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制從單一公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制并存；不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系由分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)目標(biāo)從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算，具有獨(dú)立經(jīng)營意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)微觀組織方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。[1]換言之，現(xiàn)今中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)市場化、商業(yè)化。

在這一大背景下，藥品的作用、地位當(dāng)然地發(fā)生了變化。藥品已經(jīng)由過去非盈利性的服務(wù)公眾利益的手段轉(zhuǎn)化成為一種特殊的商品。賣方是醫(yī)院，消費(fèi)者則是前來就醫(yī)的患者，流通場所就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是大大小小的醫(yī)院。高藥價(jià)困擾中國的原因

1.藥品寄生鏈。藥業(yè)市場里的一些人甚至認(rèn)為，藥價(jià)高企并不是藥品本身的問題，將責(zé)任歸咎于醫(yī)藥代表和銷售商似乎并不能使人更加明智。在特殊利益的鏈條中，官員、藥企、渠道商、醫(yī)生、醫(yī)院結(jié)成一體，藥企、渠道商是利益的輸送者，醫(yī)生、醫(yī)院是利益的制造者，官員是利益的最終操縱者。所有的暗箱收入都來自于藥企和代理商，他們游說官員，影響政策，形成一條“交易政策”曲線，并行于國家的體制改革路線圖。

2、流通腐敗。一個(gè)業(yè)內(nèi)常識(shí)是，藥品審批須“用錢推磨”、醫(yī)生處方須給回扣。這使中國出現(xiàn)一種奇怪的藥品流通現(xiàn)象：銷售商吃藥廠、醫(yī)院吃銷售商，每個(gè)環(huán)節(jié)都想方設(shè)法要從上一環(huán)節(jié)榨取油水，而這食物鏈的終端被榨取者就是患者。

3、政策性障礙。在滋長腐敗的體制性障礙沒有徹底清除前，政府對于藥業(yè)市場的介入程度可能還在加深。比如政府目前正在大力推行藥品集中招標(biāo)采購制度，并寄希望以此遏制藥價(jià)高企的狀況，但事與愿違。藥品消費(fèi)市場可能會(huì)因?yàn)樗巸r(jià)的漲落有一定的波動(dòng)，但是總體的市場規(guī)模從一段比較長的時(shí)期來看，將會(huì)在一個(gè)區(qū)間之內(nèi)穩(wěn)定波動(dòng)。而從目前的狀況來看，仍呈現(xiàn)增長之勢。因此，對于醫(yī)院或者藥企來講，藥品價(jià)格的高低和市場空間并無一定相關(guān)性，降低藥品價(jià)格也就不會(huì)成為其擴(kuò)大市場促進(jìn)銷售收入的重要因素之一。治個(gè)普通感冒要花上四五百甚至上千元，哈爾濱出現(xiàn)500多萬元的天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)。人們在感嘆“吃不起藥”、“藥價(jià)虛高”的同時(shí)，指責(zé)醫(yī)藥企業(yè)的“暴利性”自也順理成章。然而，事實(shí)遠(yuǎn)非人們想象的那樣簡單。

4、行政性壟斷。幾乎所有的地區(qū)都存在行政性壟斷，各個(gè)地區(qū)以招標(biāo)的名義限制本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)從非本地企業(yè)購進(jìn)藥品，排擠非本地企業(yè)，失去價(jià)格競爭市場。

5、藥監(jiān)等政府部門的不作為。藥監(jiān)局實(shí)際上已經(jīng)成了腐敗的代名詞，給好處怎么樣都行，不給好處怎么樣都不行，而且胃口越來越大，已經(jīng)成為常態(tài)，是藥品定價(jià)的參考因素之一。十一個(gè)政府部門都管醫(yī)院，都有權(quán)力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？ 誰又是最終的受益者？ 降低藥價(jià)四大措施

1、對屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，加強(qiáng)市場購銷價(jià)格調(diào)查；

2、對政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核；

3、建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；

4、研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法。

對屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，物價(jià)主管部門將加強(qiáng)市場購銷價(jià)格調(diào)查，研究制定牟取暴利的界定標(biāo)準(zhǔn)，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)、牟取暴利行為的打擊力度，一經(jīng)查實(shí)，便予以曝光。物價(jià)部門并將對政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核。對納入醫(yī)保報(bào)銷、從企業(yè)自主定價(jià)轉(zhuǎn)為政府指導(dǎo)價(jià)的，官方將核實(shí)真實(shí)出廠交易價(jià)格，嚴(yán)格審核成本費(fèi)用明細(xì)，防止企業(yè)虛列成本，虛報(bào)價(jià)格。目前，國家發(fā)改委正在進(jìn)行全面摸底排查，以降低偏高的藥品價(jià)格，推動(dòng)今年實(shí)現(xiàn)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。對其他政府指導(dǎo)價(jià)藥品價(jià)格將分期分批進(jìn)行復(fù)核，根據(jù)成本及市場供求變化適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。此外，國家發(fā)改委正在修訂藥品價(jià)格管理辦法，探索有利于推動(dòng)降低招標(biāo)采購等市場交易價(jià)格的方式方法。在取消醫(yī)院藥品加成的過渡期間，國家發(fā)改委為調(diào)動(dòng)醫(yī)院使用低價(jià)藥的積極性，擬在不突破現(xiàn)行15%加價(jià)政策前提下，適當(dāng)調(diào)低高價(jià)藥加價(jià)率，相應(yīng)提高低價(jià)藥加價(jià)率，實(shí)行差別加價(jià)政策。官方也將進(jìn)一步擴(kuò)大藥品劑型規(guī)格差比價(jià)規(guī)則的實(shí)施范圍，防止企業(yè)采取變換劑型、規(guī)格等方式變相漲價(jià)。附加：降低虛高藥價(jià)法律手段

對公民而言，依據(jù)我國《憲法》第45、46條，任何人都享有基本的醫(yī)療保健權(quán)，主要是指任何人都應(yīng)享有預(yù)防性健康保健權(quán)，以及在遭受疾病且依自己努力無法獲得最基本醫(yī)療護(hù)理的情況下，由要求國家直接提供最基本醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利。但是與公民保健權(quán)密切相連的醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以全面實(shí)施：目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險(xiǎn)）制度所覆蓋的人群約有一億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)。在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口數(shù)量的10% 左右。過高的藥品價(jià)格使得中國60%的低收入者在患病后對醫(yī)院望而卻步，醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以推行。對國家而言，且不論過去20年中醫(yī)改功過如何，只要現(xiàn)今過高的藥品價(jià)格得不到抑制，今后的醫(yī)療改革就再難推行。藥品價(jià)格需要在較短的時(shí)間內(nèi)得到控制。但是就現(xiàn)在狀況而言，藥品價(jià)格過高已非局部問題，醫(yī)療系統(tǒng)皆盡如此。若要在短時(shí)間內(nèi)在控制藥價(jià)上達(dá)到較好的效果，法律手段勢在必行。針對藥品價(jià)格過高的原因，筆者認(rèn)為，有如下的解決方法可以采用：

1、從民法角度明確醫(yī)院的定位——事業(yè)單位法人。我國為社會(huì)主義國家，國務(wù)院早在1963年7月22日《關(guān)于編制管理的暫行辦法》中就規(guī)定了凡是為國家創(chuàng)造和改善生產(chǎn)條件，促進(jìn)社會(huì)福利，滿足人民文化、衛(wèi)生、教育等需要的單位，為事業(yè)編制，也就是事業(yè)單位法人。事業(yè)單位法人一般以公益為目的，不參與商品生產(chǎn)和經(jīng)營活動(dòng)。即使取得一定利益，也只能是輔助性的。所以，除去現(xiàn)有少數(shù)的合資醫(yī)院、獨(dú)資醫(yī)院，絕大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)有的正確定位是事業(yè)單位法人，其目的事業(yè)是為社會(huì)公益服務(wù)，自然藥品不能是商品，不適用于市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

2、明確患者的權(quán)利，加大保護(hù)力度。醫(yī)患關(guān)系，指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。這是一種民事關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系主要是基于醫(yī)療合同而發(fā)生的，因此，醫(yī)療合同關(guān)系在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位。患者作為醫(yī)療合同關(guān)系的一方當(dāng)事人，享有如下幾種權(quán)利：第一，除法律規(guī)定的傳染病強(qiáng)制實(shí)施治療以外，患者有權(quán)決定接受或者不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)；第二，患者有知情權(quán)和同意權(quán)，具體而言，這項(xiàng)權(quán)利又包括如下幾個(gè)方面：（1）患者有權(quán)理解和認(rèn)識(shí)自己所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理和愈后等方面的情況，并有權(quán)要求醫(yī)生作出通俗易懂的解釋；（2）患者有權(quán)得知處方的內(nèi)容，出院時(shí)有權(quán)索要處方副本或影印件；（3）患者有權(quán)查閱并復(fù)制醫(yī)療記錄；（4）患者有權(quán)檢查醫(yī)療費(fèi)用，并要求院方逐項(xiàng)作出詳細(xì)解釋。相應(yīng)地，醫(yī)生也負(fù)有逐項(xiàng)作出詳細(xì)解釋的義務(wù)。總之，患者權(quán)利的明確，有助于醫(yī)患之間的平衡，以及加強(qiáng)患者對醫(yī)生的監(jiān)督，抑制過高的藥價(jià)。

3、針對藥品購入中的回扣現(xiàn)象，需加強(qiáng)政府介入力量，以國家強(qiáng)制力對之進(jìn)行控制。具體而言，有如下可采用的措施：

3.1實(shí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)。政府指導(dǎo)價(jià)，是指依照價(jià)格法規(guī)定，由政府價(jià)格主管部門或其他部門，按照定價(jià)權(quán)限和范圍，規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)及浮動(dòng)幅度，指導(dǎo)經(jīng)營者制定的價(jià)格。政府定價(jià)，則是政府依照價(jià)格法，強(qiáng)制制定的價(jià)格。兼顧到診療過程所不可缺乏的靈活性，可采取一種折衷的辦法：針對一少部分必用藥、常用藥可以實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)，使價(jià)格的執(zhí)行具有法律強(qiáng)制力，從而節(jié)制醫(yī)院濫用自主定價(jià)權(quán)，進(jìn)而控制藥價(jià)。

3.2 針對醫(yī)院，尤其是個(gè)別醫(yī)生以及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間的回扣問題，采取刑法強(qiáng)制手段。過高回扣是造成藥品價(jià)格過高的主要原因之一。根據(jù)我國《反不正當(dāng)競爭法》的規(guī)定，單位和個(gè)人在帳外暗中收受回扣的，以受賄罪論處。據(jù)此，可認(rèn)為國家允許的回扣，必須是公開收受，且在有關(guān)財(cái)務(wù)賬目上有如實(shí)記載的，否則即屬受賄。另外，各種名義的變相回扣，如前述的“統(tǒng)方費(fèi)”、“處方費(fèi)”，可以視同手續(xù)費(fèi)，即可以以受賄罪論。相應(yīng)地，向醫(yī)院、醫(yī)生給予回扣和手續(xù)費(fèi)的醫(yī)藥經(jīng)銷商，可以以行賄罪論。這種刑法責(zé)罰的采用，對于控制回扣，進(jìn)而抑制藥價(jià)，有著及其重要的作用。中國醫(yī)改：進(jìn)步與挑戰(zhàn)并存

中國醫(yī)改，進(jìn)步與挑戰(zhàn)并存 經(jīng)濟(jì)增長和城市化正以驚人速度和規(guī)模改變中國。同時(shí)，中國醫(yī)療體系也在發(fā)生變化，不太顯眼但同等重要。

過去30年，中國醫(yī)療衛(wèi)生基本由市場決定。2009年4月，中國宣布一項(xiàng)宏偉的醫(yī)改計(jì)劃，目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)療公平及提高醫(yī)療質(zhì)量，恢復(fù)政府主導(dǎo)醫(yī)療。現(xiàn)在，該項(xiàng)改革的部分目標(biāo)正接近2011年期限，一些方面取得顯著進(jìn)步，但挑戰(zhàn)依然存在。

在上世紀(jì)80年代前，中國維持著一套穩(wěn)固的公共醫(yī)療體系，相對當(dāng)時(shí)的收入水平而言，中國提供的醫(yī)療服務(wù)令人羨慕。隨后30年的改革雖然解放了經(jīng)濟(jì)，但也破壞了社會(huì)安全網(wǎng)。政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入驟減，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也隨之瓦解。因病致貧日益普遍，城鄉(xiāng)、地區(qū)之間差距懸殊。

2009年公布的醫(yī)改計(jì)劃，試圖從多方位解決問題，包括計(jì)劃投入8500億元人民幣擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普及基本公共醫(yī)療服務(wù)，確立基本藥物目錄及改革醫(yī)療融資體系。從理論上講，這些改革有助于提高醫(yī)療效率和減少醫(yī)療不公。

醫(yī)改計(jì)劃落實(shí)兩年來，中國在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍方面無疑取得進(jìn)步。據(jù)中國衛(wèi)生部稱，2003年該國78%的城鎮(zhèn)居民和87%的農(nóng)村居民缺乏醫(yī)保。但面向農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)失業(yè)或非正式就業(yè)居民的新醫(yī)保改變了這一狀況。短短8年后，政府?dāng)?shù)字顯示，中國現(xiàn)在超過90%的人口擁有某種醫(yī)保。農(nóng)村醫(yī)療參保人數(shù)增至8.35億，這是世界上最大規(guī)模的醫(yī)保計(jì)劃。世界銀行衛(wèi)生專家張碩對中國迅速推出醫(yī)保計(jì)劃稱贊有加。“放眼全世界，沒有別國能在五六年里取得這種成就。”

改革還呼吁對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)加大投入，以確保偏遠(yuǎn)地區(qū)能得到醫(yī)療服務(wù)。按照最初計(jì)劃，政府承諾村村建診所、建設(shè)2000所縣級(jí)醫(yī)院、3700個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生中心以及改造許多其他醫(yī)療設(shè)施。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師劉元利2011年4月曾牽頭對中國醫(yī)改進(jìn)行初步評估。他表示自己經(jīng)常看到新的設(shè)施，“硬件這一塊明顯改善。”

回顧醫(yī)改的初步階段，中國政府不乏重要進(jìn)步。但最棘手的問題尚未面對，單靠政府的投入并不能解決。“最近幾年，能做的他們都做了。”張碩說，“最難的問題來了。現(xiàn)在不是方向問題———方向早就確定了。下一步是決定正確做法，建立讓改革到位的機(jī)制。” 中國醫(yī)改的展望

1、通過對公立醫(yī)院的治理，使公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)工作目標(biāo)相協(xié)調(diào)。未來改革應(yīng)該通過對醫(yī)院進(jìn)行有效治理，科學(xué)解決公立醫(yī)院的收入來源問題，建立同公益目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)生績效考評體系和薪酬體系，遏制和化解醫(yī)院創(chuàng)收的沖動(dòng)，這樣才能從根本上解決公共衛(wèi)生部門防病，而醫(yī)院卻擔(dān)心病人少、希望病人多的矛盾局面，只有整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)都千方百計(jì)讓居民少發(fā)病、不發(fā)病，居民健康水平才能有切實(shí)保障，衛(wèi)生事業(yè)才能健康發(fā)展。

2、在增加財(cái)政投入的同時(shí)，采取更加積極的醫(yī)療政策，使衛(wèi)生總投入和總產(chǎn)出相一致。落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不單純追求投入的規(guī)模以及衛(wèi)生投入占GDP的比重，也不僅看經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，而是要跟蹤監(jiān)測居民健康指標(biāo)，不斷調(diào)整和優(yōu)化投入方向和衛(wèi)生干預(yù)路徑，在干預(yù)大病的同時(shí)，積極干預(yù)小病，重點(diǎn)控制多發(fā)病、常見病，使衛(wèi)生成效隨著投入增加而同步增長。

3、重點(diǎn)支持和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生，使衛(wèi)生資源投入的人力和物力相匹配。在增加對衛(wèi)生醫(yī)療基層設(shè)施、設(shè)備投入的同時(shí)，要注重對專業(yè)人員結(jié)構(gòu)調(diào)整和重點(diǎn)培養(yǎng)，特別是對城市社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的長期培養(yǎng)和支持。

4、通過藥品產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整和對藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的綜合治理，解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥費(fèi)比重占醫(yī)療總費(fèi)用過高的問題。這是當(dāng)前突出的問題，也是檢驗(yàn)醫(yī)改成效的重要指標(biāo)。

5、政府直接提供服務(wù)和鼓勵(lì)社會(huì)參與并重，使衛(wèi)生投入具有可持續(xù)性，富有效率。在醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，要鼓勵(lì)競爭、鼓勵(lì)創(chuàng)新、鼓勵(lì)非公經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境吸引社會(huì)資本的投入。通過解決以上重點(diǎn)問題，建立良性運(yùn)行機(jī)制及其相應(yīng)的體制，確保醫(yī)改沿著十七大報(bào)告指出的方向順利發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo).綜上所述，當(dāng)前“看病難，看病貴”既是現(xiàn)實(shí)問題，也是改革機(jī)遇。一方面，看病問題關(guān)系到民眾切身利益、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展、社會(huì)和諧進(jìn)步；另一方面，解決這個(gè)問題也是重新審視政府職能定位、公共政策制定、公共服務(wù)體系構(gòu)建的良好時(shí)機(jī)。在推進(jìn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的過程中，我們在國有企業(yè)改革、競爭領(lǐng)域開放、市場機(jī)制建立方面已有了重大進(jìn)步，下一步應(yīng)在公共治理、公共服務(wù)、非營利組織發(fā)展方面有所突破和創(chuàng)新。我們堅(jiān)信，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革難題總會(huì)有解決的辦法，通過研究、探討和比較，得出一個(gè)切合實(shí)際的改革方案并付諸實(shí)踐，解決“看病難，看病貴”問題，不斷推動(dòng)衛(wèi)生醫(yī)療體制創(chuàng)新和社會(huì)事業(yè)發(fā)展，是可以期待的。

第四篇：中國醫(yī)改20年

中國醫(yī)改20年

如何看待今日醫(yī)改的突然轉(zhuǎn)向？本報(bào)（南方周末）為此先出推出兩組報(bào)道，上組報(bào)道聚焦于微觀，對江蘇宿遷的市場化激進(jìn)改革、江西婺源的農(nóng)村合作醫(yī)療，以及一家醫(yī)院一波三折的改制，作了具體的呈現(xiàn)，這組報(bào)道則著重于梳理醫(yī)改的歷史脈胳，中國的醫(yī)改，究竟一路怎樣走來，我們力圖還原一個(gè)粗略的背景。

時(shí)至今日，醫(yī)改已整整20年，并且又一次站在十字路口，站在這一節(jié)點(diǎn)上回顧歷史，或許我們可以看出：簡單的否定和肯定，對于中國醫(yī)改這一“疑難雜癥”而言，只怕都過于輕率，它需要更大的耐心、智慧和勇氣，去反思問題，找到良方。

2005年仲夏，關(guān)于中國醫(yī)改的爭議，正在愈演愈烈。“看病難看病貴”已成為百姓的一塊心病，衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國約有48.9％的居民有病不就醫(yī)，29.6％應(yīng)住院而不住院。

醫(yī)改向左，還是向右？政府主導(dǎo)，還是市場說了算，雙方爭論不休，暗流潛涌。鮮為人知的是，對于這一問題的爭論，其實(shí)由來已久，并且一直伴隨著整整20年的醫(yī)改進(jìn)程，現(xiàn)在終于到了必須解決的關(guān)鍵時(shí)刻。

1980年代：給政策不給錢

對于醫(yī)改的時(shí)間界定，一般從1985年改革算起，但如果追本溯源，啟動(dòng)中國醫(yī)改的第一句話是：“衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事！”

此話發(fā)表于1979年元旦，時(shí)任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時(shí)提出，要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。

此時(shí)改革開放剛剛舉步，農(nóng)村里，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制開始風(fēng)行，而在城市，一切顯得十分冷清，錢信忠這時(shí)的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。

事實(shí)上，衛(wèi)生部早在一年前，就已經(jīng)開始“預(yù)熱”這一改革，當(dāng)年3月召開的南昌會(huì)議，衛(wèi)生部已經(jīng)明確要對醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理，但真正發(fā)動(dòng)，卻一直等到1979年。

“當(dāng)時(shí)錢信忠部長、季宗權(quán)副部長是主要的推動(dòng)者，”一位衛(wèi)生部的老干部回憶，“他們輪番對此講話，鼓動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)‘放手干’。”

標(biāo)志性的事件是，衛(wèi)生部等三部委當(dāng)年聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開展“五定一獎(jiǎng)”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、完成任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì))，并且開始嘗試對醫(yī)院“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的5所醫(yī)院被列為“示范”。

對于這一改革，錢信忠認(rèn)為“對推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)有重要意義”，但對此持反對意見者，大有人在。

幾乎從一開始，這項(xiàng)改革就已經(jīng)爭論甚烈，衛(wèi)生部下屬的《健康報(bào)》，在1979年11月16日的《情況反映》中，就匯編了7篇持“不同意見”的文章。

“這些文章的主要立意，就是從醫(yī)院的根本屬性出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)該是社會(huì)公益事業(yè)，不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)其經(jīng)濟(jì)屬性。”一位衛(wèi)生系統(tǒng)的老干部回憶。

但傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下的醫(yī)院管理，這時(shí)已顯露出諸多弊端，改革已成大勢，從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺(tái)，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，其中提出，“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。”

正是在這一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動(dòng)年，而此前的則只能算是醫(yī)院改革，衛(wèi)生部的一位老干部說，“正式啟動(dòng)的醫(yī)改，核心思路是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，基本上是復(fù)制國企改革的模式”。

盡管在這一文件中也提出，中央和地方要逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，但在實(shí)際中情況正在微妙地變化。

衛(wèi)生部原政策法規(guī)司一位領(lǐng)導(dǎo)告訴本報(bào)記者，當(dāng)時(shí)的大背景是百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生還不能放在首要位置來考慮。于是改革的手段從最初就十分明確――“給政策不給錢”。

這一時(shí)期因此而產(chǎn)生了兩個(gè)改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制的“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”，二是后勤服務(wù)社會(huì)化的“昆明經(jīng)驗(yàn)”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。

從當(dāng)時(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院的效率、衛(wèi)生總量在持續(xù)增長，1985年縣及縣以上醫(yī)院病床使用率為87.9％，并一直維持到1990年代初，而在農(nóng)村，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，大批農(nóng)村衛(wèi)生室承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營，據(jù)1988年統(tǒng)計(jì)，村或群眾集體辦的村醫(yī)療點(diǎn)占35.7％，個(gè)體辦的村醫(yī)療點(diǎn)占45.8％。

這一過程中，財(cái)政對衛(wèi)生的投入，在整個(gè)比重中開始逐步減少，以江蘇省為例，省財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院工資總額比例，1985年為60.39％，1988年降至31％。

全國的情況同樣如此，統(tǒng)計(jì)表明，1980年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的1／3，到1990年降為1／4。

“事情往往是這樣，開始做積極性很高，一旦全局鋪開時(shí)，弊端也出來了。”衛(wèi)生部原政策法規(guī)司的一位領(lǐng)導(dǎo)承認(rèn)。

當(dāng)時(shí)開始出現(xiàn)一系列亂相，醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等，成為當(dāng)時(shí)議論的熱門話題。

“但這一時(shí)期的爭論并不激烈，”衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河回憶，“其他部委看到醫(yī)院服務(wù)不好，見到陳部長(陳敏章)時(shí)，往往發(fā)牢騷，不少人就說，這是市場化不夠徹底造成的。”

1990年代：大爭論

1992年春，中國掀起了新一輪的改革浪潮。

醫(yī)改在這一背景下再次提上日程。“如果等一二年，其他部門、行業(yè)各種產(chǎn) 業(yè)部

搞起來了，甚至你自己的領(lǐng)地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產(chǎn)品了。”時(shí)任衛(wèi)生部部長的陳敏章在華東七省市衛(wèi)生廳局長座談會(huì)上說。”“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”，此時(shí)風(fēng)行各個(gè)行業(yè)，衛(wèi)生系統(tǒng)也加入了這個(gè)隊(duì)伍。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。時(shí)任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長的遲寶蘭后來在會(huì)議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。此后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導(dǎo)還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。

在衛(wèi)生部內(nèi)部，政策法規(guī)司和醫(yī)政司成為兩種意見的代表部門，按照程序，政策法規(guī)司負(fù)責(zé)起草文件，“那是部長的秘書班子，負(fù)責(zé)的是宏觀思路，而醫(yī)政司主要抓醫(yī)院管理，負(fù)責(zé)的是實(shí)務(wù)。”衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河說。

于宗河反對醫(yī)療服務(wù)市場化，他認(rèn)為經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的做法不能簡單移植到衛(wèi)生服務(wù)上，“如果忽視這一點(diǎn)，就會(huì)導(dǎo)致什么環(huán)節(jié)賺錢資源就往哪里投，誰錢越多誰就能享受越好的醫(yī)療服務(wù)，而無法顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。”

這種爭論已經(jīng)不局限于內(nèi)部了，他的觀點(diǎn)后來發(fā)表在1993年12月21日的新華社內(nèi)參中，呈上了國家領(lǐng)導(dǎo)人的案頭。

爭論的集中爆發(fā)，是在1993年5月的全國醫(yī)政工作會(huì)議上。時(shí)任衛(wèi)生部副部長的殷大奎在報(bào)告中明確表示反對醫(yī)療服務(wù)市場化，這番表態(tài)隨即被認(rèn)為“思想保守，反對改革”。兩派觀點(diǎn)在會(huì)議上吵得不可開交。

一個(gè)頗有意思的插曲是，這次衛(wèi)生會(huì)議的爭論甚至傳到國外，哈佛大學(xué)教授蕭慶倫聞?dòng)崗拿绹w到中國，專程向衛(wèi)生部部長陳敏章進(jìn)諫：“中國千萬不能走美國的路，美國醫(yī)療業(yè)的商業(yè)化太嚴(yán)重了，普通美國人苦不堪言。”

此時(shí)究竟醫(yī)療界出現(xiàn)了什么狀況，導(dǎo)致這么大的爭論？或許我們可以從以下幾個(gè)事例中看出一些端倪。

《醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊》雜志社副社長張浩臣，當(dāng)時(shí)在河南的一家公立醫(yī)院工作。“那個(gè)亂啊，辦民營醫(yī)院就像辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，公立醫(yī)院就到處合作辦專科，醫(yī)生專家就到處走穴。”

1993年投身于醫(yī)療器械生意的李益，適逢藥品流通渠道市場化，“這醫(yī)藥一放開，不知造就了多少百萬富翁。”李益按“行規(guī)”，給醫(yī)生和醫(yī)院提成，轉(zhuǎn)眼間暴富，積下數(shù)千萬元身家。

醫(yī)學(xué)專家丁會(huì)文當(dāng)時(shí)任西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，那時(shí)政府的財(cái)政補(bǔ)貼已經(jīng)只占醫(yī)院總收入的10％左右，像他所在三甲醫(yī)院情況還比較穩(wěn)定，但不少中小醫(yī)院就面臨著工資都發(fā)不出的窘境。

醫(yī)院分級(jí)管理，正是為了抵消一些負(fù)作用，在醫(yī)政司的力推之下開始實(shí)行，時(shí)任衛(wèi)生部長的陳敏章告訴于宗河：“這是一個(gè)好辦法，衛(wèi)生部想贊成什么，反對什么，都可以通過評審反映出來，醫(yī)院還形成了政府控制下的有序的合作與競爭。”

但分級(jí)管理只是技術(shù)性的手段而已，如何解決“路線”之爭？整個(gè)1990年代，市場化的聲音，一直處于主導(dǎo)地位。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，截至2000年，我國的衛(wèi)生事業(yè)在國家投入并不足的情況下仍然高速發(fā)展。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量是18萬家，到2000年時(shí)已有32萬家。

2000年：產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角

2000年的第一個(gè)黎明，很多人是在守望中度過的，中國大地到處洋溢著對 新世紀(jì)的憧憬。

也就在這一年，在江蘇的宿遷掀開了一個(gè)在以后被冠以完全“市場化”的醫(yī)院改制——賣醫(yī)院。

這一舉動(dòng)的源頭來自于當(dāng)年2月，國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。意見確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則。

這個(gè)意見中，“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動(dòng)不已”，這也使得醞釀?dòng)?999年的宿遷醫(yī)改名正言順。

五年下來，除兩家公立醫(yī)院，宿遷其他133家公立醫(yī)院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫(yī)療事業(yè)基本實(shí)現(xiàn)政府資本完全退出”。

對此，本報(bào)于2005年7月21日以《宿遷醫(yī)改，五年激變》為題報(bào)道了此案例。

事實(shí)上，早在1999年，遼寧海城已經(jīng)拍賣了18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所市直醫(yī)院，浙江蕭山也出售了全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東的臨沂、四川的通江、射洪也開始拍賣衛(wèi)生院。而這一切主要是財(cái)政投入出現(xiàn)不足。政府衛(wèi)生投入的絕對數(shù)逐年增加，但占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重在不斷下降：從1978年32.2％下降到2002年的15.2％，24年下降了17個(gè)百分點(diǎn)。

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長丁寧寧分析：“衛(wèi)生費(fèi)用主要來自地方財(cái)政”，地方財(cái)力不愿投入的情況，已經(jīng)在不斷地加劇中國醫(yī)療資源分布的不平衡。

“地方財(cái)政卸包袱的沖動(dòng)，是醫(yī)改市場化方向的重要?jiǎng)恿χ唬币晃谎芯咳耸空J(rèn)為，“即使單純從利益格局來分析，地方政府、醫(yī)院管理者、投資商，都是其中的受益方，而衛(wèi)生部門利益無疑受損，很簡單，醫(yī)院都賣了，管轄范圍無疑大為縮小。”恰在此關(guān)口，2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞，進(jìn)而開始檢討整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)。2003年8月，SARS疫情一結(jié)束，衛(wèi)生部就委派3名官員到曾經(jīng)最市場化醫(yī)改的宿遷市展開調(diào)查。結(jié)果是宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健獲得了一句至今都被廣泛引用的經(jīng)典批評——“你還是不是一個(gè)衛(wèi)生局長？”

然而，在衛(wèi)生部內(nèi)部，“政府主導(dǎo)派”與“市場派”的意見不相上下，政府主導(dǎo)與市場主導(dǎo)，都有十分充足的理由，對于宿遷的醫(yī)改，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)最后留下一句話——宿遷衛(wèi)生改革有兩種意見，繼續(xù)調(diào)查。

對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點(diǎn)的又一次交鋒，最后以擱置告終，此后不久，時(shí)任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長的吳明江，在全國政協(xié)舉行的一次醫(yī)改研討會(huì)上說，在醫(yī)療體制改革中，國家要“大踏步”后退，政府只舉辦部分公立醫(yī)院。“這一講話，被視為產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角。”醫(yī)療系統(tǒng)一位專家說。甚至還風(fēng)傳，“各級(jí)政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務(wù)的大型醫(yī)院，其他醫(yī)院將逐步對業(yè)外資本開放”。

2004年11月20日，一位醫(yī)療投資咨詢專家迫不及待地在媒體上宣告：“讓醫(yī)院改革來得更加猛烈些吧！”

“這太讓人摩拳擦掌了，”一位受雇于美國醫(yī)療投資集團(tuán)的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫(yī)院，“中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上世紀(jì)70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長。”

中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)投融資論壇也在2004年底向媒體透露，有近百億元民營和外資即將介入中國的近百家的醫(yī)院改制工作。當(dāng)時(shí)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說——到2005年，中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場價(jià)值將為6400億元。

這是一塊多么誘人的大蛋糕，一場盛宴似乎即將來臨。

2005年：醫(yī)改突然變奏？

“市場化非醫(yī)改方向”，2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報(bào)》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個(gè)讓人注目的標(biāo)題。

這一報(bào)道最初并未引人關(guān)注，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，這樣的爭論已經(jīng)持續(xù)了20多年，實(shí)在已經(jīng)司空見慣。

事實(shí)上，衛(wèi)生部副部長馬曉華5月初已經(jīng)講過類似的話，他說：“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入市場機(jī)制。”他批評了當(dāng)前公立醫(yī)療的公益性淡化，過分追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，并且著重強(qiáng)調(diào)，“產(chǎn)權(quán)制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進(jìn)國退。”

這些話仍然屬于觀點(diǎn)爭鳴的性質(zhì)，也沒有引起外界的重視。

醫(yī)改話題被引爆，是在6月20日，當(dāng)天的《中國青年報(bào)》引用《醫(yī)院報(bào)》5月份的報(bào)道，將劉新明“市場化非醫(yī)改方向”的觀點(diǎn)，傳遞給了大眾。

這一觀點(diǎn)，被迅速地解讀為衛(wèi)生部的表態(tài)，一時(shí)間引起全社會(huì)的普遍關(guān)注，劉新明的觀點(diǎn)是，“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低，要解決這兩個(gè)難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。

此后，《中國青年報(bào)》在7月28日又刊出報(bào)道，“國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)稱，我國醫(yī)改基本不成功。”再次引起關(guān)注。國務(wù)院的這個(gè)研究報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)改困局的形成，是將近二十年來醫(yī)療服務(wù)逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現(xiàn)這種情況，和政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導(dǎo)不足、撥款不足有關(guān)，所以，“核心問題在于強(qiáng)化政府責(zé)任”，醫(yī)改路向選擇上應(yīng)以政府主導(dǎo)，公有制為主導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共品屬性。

在這兩篇報(bào)道之后，公眾開始紛紛猜測，是否國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的政策、方向要作大的調(diào)整？

在此之前，官方透露的信息是，醫(yī)院改革要走“產(chǎn)權(quán)改革”的道路，國務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長宋瑞霖，去年7月曾公開表態(tài)：“國資將逐步退出公立醫(yī)院。”宋瑞霖還說，《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》正在制定，有望幾個(gè)月內(nèi)出臺(tái)。

而到了去年年底，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在接受媒體采訪時(shí)即放言：“市場化不是下一輪醫(yī)改的重點(diǎn)。”

新一輪的關(guān)于醫(yī)改的論戰(zhàn)，隨即暗流涌動(dòng)，衛(wèi)生部一位官員在接受本報(bào)采訪時(shí)即認(rèn)為，劉司長的表態(tài)，是他一貫的個(gè)人觀點(diǎn)，而國務(wù)院的調(diào)研報(bào)告，與最終形成決策也是兩碼事。

“醫(yī)改基本不成功這個(gè)判斷，相信很多人深以為然。”一位專家認(rèn)為，衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。看病貴、看病難成為社會(huì)問題，就足以說明現(xiàn)在的醫(yī)改已經(jīng)“撞了南墻”。

這中間的一個(gè)主要根源是投入不足，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在分析“看病難、看病貴”時(shí)，列出了5大病因，其中一條就是“在中國目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60％靠居民自費(fèi)，25％靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15％”。

目前對醫(yī)改的討論中，矛頭均指向市場化，隨即有評論指出，既要警惕“市場失靈”，也要警惕“政府失靈”。

“醫(yī)改不成功，能否簡單歸罪于市場化？”分析人士認(rèn)為，在中國醫(yī)改中，政府主導(dǎo)與市場化始終扭曲在一起。政府主導(dǎo)，可能兼顧公平，但是效率是難以保證的，同時(shí)，市場化效率優(yōu)先，但是公平又難以保證。

觀察人士已經(jīng)注意到，7月1日，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在中宣部組織的形勢報(bào)告會(huì)上，對醫(yī)改方向的措辭是：既要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，又要引入市場機(jī)制。

但毫無疑問，決策層已經(jīng)將目光投注到醫(yī)改問題上，今年全國人大召開時(shí)，吳儀副總理曾對醫(yī)藥衛(wèi)生界委員鄭重表態(tài)步。”

“新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體，對民生問題十分關(guān)注，而在決策思維上，更為注重社會(huì)公平。”中央黨校一位教授認(rèn)為，在此背景下，醫(yī)改進(jìn)行糾偏、甚至轉(zhuǎn)向的可能性都存在。

目前最新的消息是，衛(wèi)生部正在會(huì)同相關(guān)部委制定新的醫(yī)改方案，但何時(shí)出臺(tái)，還沒有時(shí)間表。

“醫(yī)改的重要性，怎么強(qiáng)調(diào)也不過分，”衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河說，“解放前我黨在全國范圍內(nèi)獲得民心，首先是通過土地革命。在當(dāng)今的社會(huì)轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療衛(wèi)生對公民基本健康的保障，就是第二次革命。”

本屆政府在醫(yī)療改革上一定有進(jìn)

第五篇：中國醫(yī)改未來方向

中國醫(yī)改未來方向

9月8日，新任國家衛(wèi)計(jì)委副主任，兼國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝在福建省三明市醫(yī)改會(huì)議上發(fā)表了長篇講話，這也是其上任以來首次公開露面。

2015年10月，中央決定國家衛(wèi)計(jì)委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛?cè)钨F州省委委員、常委、副書記。自此，國務(wù)院醫(yī)改辦主任一直空缺。8月底，卸任天津市委常委、宣傳部部長的王賀勝進(jìn)京履新，接替孫志剛此前的職位。

王賀勝早年主要的工作經(jīng)歷都集中在天津市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)，曾先后擔(dān)任過天津醫(yī)科大學(xué)團(tuán)委書記、天津醫(yī)科大學(xué)黨委副書記，天津市教委副主任、市委教衛(wèi)工委副書記，天津市美術(shù)學(xué)院黨委書記，市衛(wèi)生局長，市衛(wèi)計(jì)委主任等職務(wù)。

附全文：

大家上午好，非常高興能夠和大家在三明相見。我到北京報(bào)到已經(jīng)半個(gè)月，現(xiàn)在分管醫(yī)改司和醫(yī)政醫(yī)改局和宣傳司，恰逢體改司有這個(gè)培訓(xùn)，我到這邊是為了拜托大家，當(dāng)前醫(yī)改是攻堅(jiān)期，雖然我以前在衛(wèi)生工作過，但是接手還需一段時(shí)間，拜托大家多給醫(yī)改辦提供信息和好的經(jīng)驗(yàn)，對于我們的工作多提批評指導(dǎo)意見。這也是我來這跟大家相見的一個(gè)重要目的。

特別是我來這工作之后，劉延?xùn)|總理和李斌主任都提要求，讓我盡快進(jìn)入狀況。特別提到福建的經(jīng)驗(yàn)。以前我在天津的時(shí)候，就跟詹部長見過，也邀請過他們團(tuán)隊(duì)到天津。這次專門來這之后，在講話之后，還要去學(xué)習(xí)一下，跟三明團(tuán)隊(duì)交流。這是我衷心的想法，是跟大家見個(gè)面，學(xué)習(xí)大家的經(jīng)驗(yàn)，拜托大家對今后醫(yī)改工作多多支持，幫助和指導(dǎo)。同志們，黨中央國務(wù)院高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。特別是黨的十八大以來，黨中央國務(wù)院把健康中國提升為國家戰(zhàn)略。堅(jiān)決用中國式辦法解決醫(yī)改這個(gè)世界難題，黨的十八大，十八屆三中、四中、五中全會(huì)都對深化醫(yī)改做出了重要部署，總書記多次就深化醫(yī)改作出重要指示，主持中央全面深化領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究醫(yī)改工作，去年審議了《城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)指導(dǎo)意見》，《整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，今年又專題聽取了福建省三明市醫(yī)改情況匯報(bào)，研究部署兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與發(fā)展，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多項(xiàng)工作。李克強(qiáng)總理多次主持召開國務(wù)院的常務(wù)會(huì)議，研究審議醫(yī)改相關(guān)重點(diǎn)工作，要求注重醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革，下決心突破醫(yī)保統(tǒng)籌，分級(jí)診療，藥價(jià)虛高，公立醫(yī)院改革等難題。劉延?xùn)|總理多次主持召開國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議和專題會(huì)，親自協(xié)調(diào)部署，親自調(diào)研推進(jìn)改革工作。

8月19日-20日黨中央國務(wù)院召開新世紀(jì)以來第一次全國衛(wèi)生健康大會(huì)，從黨和國家事業(yè)全局高度全面總結(jié)了建黨建國以來衛(wèi)生與健康事業(yè)取得的輝煌成就和經(jīng)驗(yàn)，深刻闡述了推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大意義，指導(dǎo)思想，工作方針，目標(biāo)任務(wù)，確定了新形勢下黨的衛(wèi)生健康工作方針，吹響了健康中國的沖鋒號(hào)，繪制了路線圖。

8月26日，總書記主持召開中央政治局會(huì)議，審議通過《健康中國2030 規(guī)劃綱要》，確定了今后 15 年推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。8月30日，總書記主持召開中央深改組第 27 次會(huì)議，審議通過《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)的若干意見》。鼓勵(lì)各地因地制宜，推廣改革中形成的符合實(shí)際，行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法，這些都為我們深入推進(jìn)醫(yī)改指明了方向。

按照黨中央國務(wù)院確定的深化公立醫(yī)院綜合改革總體布局，2016年新增了100個(gè)城市，開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)。今年6月，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委在福州召開了城市公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場會(huì)，啟動(dòng)新增100個(gè)試點(diǎn)城市的改革工作。這個(gè)月，我們將連續(xù)召開4期培訓(xùn)班，主要任務(wù)是深入貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生健康大會(huì)精神，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)，明確公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)，真抓實(shí)干，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革取得新突破。

下面講幾點(diǎn)意見：

一、堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，公立醫(yī)院綜合改革取得明顯成

2009 年，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，公立醫(yī)院綜合改革范圍不斷擴(kuò)大；2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開，覆蓋全國共1977個(gè)縣市；今年公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到 200 個(gè)，覆蓋全國近三分之二的城市。公立醫(yī)院綜合改革頂層設(shè)計(jì)不斷完善。2015 年，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系體系規(guī)劃》，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，完善藥品集中采購，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等改革政策。改革的目標(biāo)更加明確，路徑更加清晰，措施更加精準(zhǔn)，公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)力度不斷加大。福建、江蘇、寧夏都是黨委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。安徽、青海等 11 個(gè)省份，由政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，福建省“省市縣”三級(jí)均由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，安徽、湖南、陜西在省級(jí)層面將醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥歸口到一位省領(lǐng)導(dǎo)分管，推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。

公立醫(yī)院綜合改革考核問責(zé)機(jī)制不斷加強(qiáng)。今年4月，國務(wù)院醫(yī)改辦等6部門，聯(lián)合開展了 2015 公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)考核工作，抽查了34個(gè)試點(diǎn)城市和90個(gè)縣市，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行了排名。對排名靠前的縣市和試點(diǎn)城市所在省份分別給予了1000萬元和 400 萬元的獎(jiǎng)勵(lì)；對排名靠后的縣市和試點(diǎn)城市所在省份分別扣了中央財(cái)政補(bǔ)助基金1000 萬元 400萬元。發(fā)揮了很好的激勵(lì)作用。

近年來，各地黨委、政府把公立醫(yī)院綜合改革放到了更加重要的位置。積極落實(shí)改革任務(wù)，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突破創(chuàng)新，積累了許多好的經(jīng)驗(yàn)和舉措，整體效益進(jìn)一步顯現(xiàn)。

1、政府投入持續(xù)加大。各級(jí)政府積極落實(shí)對公立醫(yī)院的各項(xiàng)投入政策，2015年財(cái)政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院總支出的9.2%，財(cái)政補(bǔ)助水平進(jìn)一步提高。寧夏財(cái)政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院總支出的7%。浙江對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，年均增長17.6%。北京、上海、深圳對公立醫(yī)院的財(cái)政投入持續(xù)加大，其中，深圳的市屬公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出的比例達(dá)到 28.5%。

2、科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制初步建立。絕大多數(shù)試點(diǎn)城市和市級(jí)公立醫(yī)院取消了藥品加成，全面推進(jìn)藥品集中采購。18個(gè)省份完成了“雙信封”公開招標(biāo)采購、30個(gè)省份啟動(dòng)了直接掛網(wǎng)采購，降低了藥品虛高價(jià)格、29個(gè)省份的294個(gè)地市對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性調(diào)整，優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，藥占比持續(xù)下降。福建三明、江西新余等試點(diǎn)城市按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的節(jié)奏，從流通環(huán)節(jié)入手，降低藥品虛高價(jià)格，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控，量價(jià)齊抓，擠干水分，騰出的空間用于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。“整體調(diào)、綜合調(diào)、動(dòng)態(tài)調(diào)”，醫(yī)保支付同步跟進(jìn)，通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和“騰籠換鳥”實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的成功轉(zhuǎn)型。福建三明成立了市醫(yī)療保障管理局，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌決策，研究部署醫(yī)改工作。實(shí)行三保合一，承擔(dān)醫(yī)保基金籌集管理和報(bào)銷政策制定、藥品耗材醫(yī)療設(shè)備采購配開和結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等職能，為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”提供了重要保障。

3、管理體制改革積極探索。多數(shù)縣市和試點(diǎn)城市成立了以公立醫(yī)院管理委員會(huì)為主要形式的政府辦醫(yī)體系。福建、江蘇在省市縣三級(jí)都成立了由政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任的管理委員會(huì)。福建的省屬公立醫(yī)院管理委員會(huì)受省政府委托，履行政府辦醫(yī)職能，對省屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績效、管理目標(biāo)、政府投入等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策和監(jiān)督。

4、人事薪酬制度改革和推進(jìn)。部分地方重新核定了公立醫(yī)院人員編制，江蘇、安徽、江西等地探索編制備案管理。江蘇鎮(zhèn)江、廣東深圳等地組建醫(yī)療集團(tuán)，統(tǒng)籌使用人員編制，實(shí)行統(tǒng)一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核機(jī)制和教育培訓(xùn)制度。部分地方對緊缺、高層次人才，由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。福建、江西、江蘇醫(yī)改先行先試地區(qū)合理提高公立醫(yī)院績效薪資總量。部分地方實(shí)行院長年薪制，由同級(jí)財(cái)政發(fā)放，不納入工資總額。

5、醫(yī)保支付方式改革。各地積極推進(jìn)按病種、按床日、按人頭等復(fù)合型的醫(yī)保支付方式。安徽在 15 個(gè)縣開展縣域醫(yī)療聯(lián)合體，按人頭總額預(yù)算包干。天長同步開展了按病種付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)共體主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用。河南確定58個(gè)病種，140 個(gè)治療方式，在所有縣級(jí)公立醫(yī)院開展按病種付費(fèi)，人均醫(yī)療費(fèi)用比按項(xiàng)目付費(fèi)降低14%，平均藥占比減少18%。

6、分級(jí)診療制度建設(shè)初見成效。各地通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，推動(dòng)醫(yī)療資源流動(dòng)與整合，完善醫(yī)療保障政策的多重組合，努力形成分級(jí)診療格局。福建廈門以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點(diǎn)，通過大醫(yī)院專科醫(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師和健康管理師，“三師共管”，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理，形成了“慢病現(xiàn)行，急慢分治、上下一體、三師共管”的慢性病分級(jí)診療模式。上海推進(jìn)“1+1+1 組合簽約服務(wù)”，居民可選擇社區(qū)、區(qū)級(jí)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一家簽約，形成了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)、疾病管理等基本服務(wù)模式。青海全面實(shí)施覆蓋省市縣鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療制度，嚴(yán)格執(zhí)行“四轉(zhuǎn)診，五調(diào)控，六監(jiān)管”共十五項(xiàng)綜合措施，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過實(shí)施綜合改革，全國縣級(jí)和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院正在逐步回歸公益性，發(fā)展運(yùn)行走上良性軌道，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為更加規(guī)范，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長勢頭得到初步遏制，群眾就醫(yī)秩序日趨合理，獲得感不斷增強(qiáng)。實(shí)踐證明，黨中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的決策部署是完全正確的。改革正朝著實(shí)現(xiàn)“人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心”的目標(biāo)穩(wěn)步前行。

二、以全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神指導(dǎo)公立醫(yī)院改革工作

黨的十八大以來，我們堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，完善頂層設(shè)計(jì)，健全聯(lián)動(dòng)機(jī)制，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排，互助共贏，循序漸進(jìn)。公立醫(yī)院綜合改革正在由打好基礎(chǔ)邁向綜合推進(jìn)的新階段。當(dāng)前，改革已進(jìn)入“深水區(qū)”，健康需求快速增長和服務(wù)供給總體不足的矛盾依然存在；資源布局不合理與群眾就醫(yī)方便可及的矛盾比較突出；機(jī)制創(chuàng)新滯后與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的矛盾有待化解。保基本、強(qiáng)基層進(jìn)展可喜，但建機(jī)制相對落后，需要繼續(xù)加油給力。從醫(yī)療方面看，參與改革的公立醫(yī)院取消了藥品加成，但科學(xué)的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制、符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度還沒有建起來，又出現(xiàn)了以檢查養(yǎng)醫(yī)的新問題。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，內(nèi)涵還不清晰，改革路徑有待進(jìn)一步明確。從醫(yī)保方面看，支付方式改革相對滯后，對醫(yī)療行為的有效激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成。從醫(yī)藥方面看，招標(biāo)采購機(jī)制尚需完善，藥品流通環(huán)節(jié)過多、價(jià)格虛高問題突出，回扣現(xiàn)象屢禁不絕。從實(shí)踐看，一些地方雖然將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥裝進(jìn)綜合改革的大筐，但對改革內(nèi)在邏輯、節(jié)奏和力度的把握還不夠到位，關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)沒有做到有效銜接，影響了改革成效。對這些問題必須高度重視，下更大的決心，以更大的勇氣啃下這些硬骨頭。

黨中央國務(wù)院在全面建設(shè)小康社會(huì)決勝階段開局之年，召開全國衛(wèi)生與健康大會(huì)，充分體現(xiàn)了黨和國家對推進(jìn)健康中國建設(shè)，維護(hù)人民健康的高度重視和堅(jiān)定決心，充分彰顯了“以人民為中心”的發(fā)展理念。

總書記在會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要加快把黨的十八大三中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生改革任務(wù)落到實(shí)處，要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度，五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

李克強(qiáng)總理在會(huì)上指出，要以公平可及和群眾受益為目標(biāo)，堅(jiān)定不移把醫(yī)改向縱深推進(jìn)，要堅(jiān)醫(yī)改的核心理念、基本原則和實(shí)施路徑，處理好公益性與市場化，公平和效率，激勵(lì)和約束的關(guān)系，深化全民基本醫(yī)保制度改革、深化醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制改革、深化藥品供應(yīng)保障體系改革。

劉延?xùn)|副總理在會(huì)上提出，要以推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)為重點(diǎn)，優(yōu)化就醫(yī)秩序；以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，拓展深化公立醫(yī)院改革；以醫(yī)保支付方式改革為抓手，推動(dòng)全民基本醫(yī)保制度提職增效；以藥品供應(yīng)保障體制改革為契機(jī)，加快捋順醫(yī)藥價(jià)格。

全國衛(wèi)生與健康大會(huì)，為公立醫(yī)院改革指明了方向。我們要切實(shí)領(lǐng)會(huì)會(huì)議精神，學(xué)深悟透，在涉及方向、道路、理論、制度等根本問題上統(tǒng)一思想統(tǒng)一行動(dòng)：

1、要貫徹落實(shí)好新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針。總書記高度提煉概括了新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，這就是“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。這38字方針，是我們黨在深入總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，立足國情，遵循衛(wèi)生健康事業(yè)的基本規(guī)律，把握行業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)研判形勢提出的。與黨在不同歷史時(shí)期的衛(wèi)生工作方針一脈相承又在新形勢下與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新發(fā)展。38字方針明確指出了我們今后的工作重點(diǎn)、發(fā)展方式、發(fā)展路徑、發(fā)展目的。我們必須始終不渝的把這一方針貫徹到公立醫(yī)院綜合改革的全過程，各環(huán)節(jié)。

2、要堅(jiān)持正確的理論指導(dǎo)。這次大會(huì)，總書記就事關(guān)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的長遠(yuǎn)和根本問題，正本清源，做出了擲地有聲的論斷。比如，在政府與市場、基本與非基本、保障公益性與調(diào)動(dòng)積極性等重大關(guān)系方面，強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化，商業(yè)化的路子。政府必須堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，承擔(dān)好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等組織管理制度，向全民提供健康公共產(chǎn)品。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量增加產(chǎn)品和服務(wù)供給，釋放市場活力和社會(huì)創(chuàng)造力，更好的滿足群眾多元化健康需求。要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。今后的工作中，我們必須堅(jiān)持這些重要理論，始終保持理論上的先行，堅(jiān)定不移，確保改革理念不偏離正確方向。

3、要鼓勵(lì)探索創(chuàng)新。總書記指出，要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中，同部署，同要求，同考核。支持地方因地制宜差別化探索。我們要在黨中央確立的醫(yī)改方向和原則下，鼓勵(lì)地方大膽探索，銳意進(jìn)取。支持地方差別化探索，充分放權(quán)給基層，發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，努力做到“人民有所呼，改革有所應(yīng)”。國家層面提出具體要求的要不折不扣落實(shí)。國家層面提出原則要求的，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求，因地制宜、細(xì)化、實(shí)化、探索不同地區(qū)推進(jìn)改革的方式方法。要全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。對一些難度大的改革，中央定方案，地方蹚路子。通過試點(diǎn)示范，避免走彎路，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，再上升為制度和政策，使改革逐步深入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路子會(huì)越走越寬廣。

三、聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力開創(chuàng)公立醫(yī)院綜合改革新局面。公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的主戰(zhàn)場，我們要切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央國務(wù)院的決策和部署上來，著眼于建立更加成熟定型的制度體系，努力在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得實(shí)質(zhì)性突破，著力解決制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的全局性、根本性和長期性的矛盾。要重點(diǎn)把握好幾下幾個(gè)原則：

1、堅(jiān)持公益性的基本定位。我們黨是全心全意為人民服務(wù)的黨，我們國家是人民當(dāng)家作主的社會(huì)主義國家，這就決定了我們必須堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是向全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。公益性是公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性是保障人民群眾基本健康權(quán)益、增強(qiáng)全民健康公平性和普惠性的必然要求。

2、堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥關(guān)系密切，環(huán)環(huán)相扣。醫(yī)療是根本。公立醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供方，要通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，合理配置資源，建立高效管理體制和科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，更好的為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)保是基礎(chǔ)。一頭連著需方，一頭牽著供方，是公立醫(yī)院綜合改革的重要途徑。醫(yī)保改革既可推斷醫(yī)療服務(wù)行為，還能調(diào)控醫(yī)療價(jià)格，推動(dòng)藥品流通秩序。醫(yī)藥是關(guān)鍵，是公立醫(yī)院綜合改革的重要突破口。藥品價(jià)格虛高以及不合理用藥攤薄了醫(yī)保的成效，影響醫(yī)保基金持續(xù)運(yùn)行，加重了患者負(fù)擔(dān)。藥品耗材虛高的價(jià)格降下不來，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就沒有空間，提高醫(yī)務(wù)人員收入也就沒有成效。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥哪一項(xiàng)滯后或缺位都會(huì)影響改革進(jìn)程。必須加強(qiáng)三醫(yī)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓住窗口期，打出組合拳，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

3、落實(shí)政府責(zé)任。政府是公立醫(yī)院的舉辦者和所有者，要切實(shí)履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，要建立強(qiáng)有力的改革領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制，深化公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革。在政府領(lǐng)導(dǎo)下，樹立正確的辦院方向和價(jià)值取向，確保公立醫(yī)院的公益性，統(tǒng)籌做好衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決公立醫(yī)院“誰來辦、在哪辦、辦多大”的問題。要全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入政策，以及取消藥品加成后的政府分擔(dān)部分，逐步償還和化解公立醫(yī)院的長期債務(wù)，使公立醫(yī)院輕裝上陣。要探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，實(shí)行政事分開、管辦分開、所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開。理順政府和公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，集中政府辦醫(yī)權(quán)力，強(qiáng)化部門監(jiān)督職能，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)，推進(jìn)公立醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化，形成政府舉辦、部門監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的格局，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一監(jiān)管，進(jìn)行屬地化、全行業(yè)監(jiān)責(zé)體制。

4、堅(jiān)持改革成果共享。一方面，要著力提升人民群眾的獲得感，堅(jiān)持以人民為中心的思想，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)，始終將人民群眾是否得實(shí)惠，是否滿意作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。另一方面，要著力調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。廣大醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院綜合改革的主力軍，是建設(shè)健康中國的中堅(jiān)力量，要關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員，使他們獲得應(yīng)有的地位，合理的待遇和社會(huì)的尊重，以主人翁的姿態(tài)來支持改革，參與改革。

各省各試點(diǎn)城市，要在全面貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳 38 號(hào)文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合落實(shí) 2016 年深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重抓好以下幾項(xiàng)工作：

第一、推進(jìn)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設(shè)。建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度既與事業(yè)單位分類改革密切相關(guān)，也涉及到人事、編制、薪酬等多個(gè)領(lǐng)域，是弁應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)要求，改革公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的一項(xiàng)重大舉措，也是檢驗(yàn)公立醫(yī)院改革成效的重大標(biāo)志。建立這項(xiàng)制度，重點(diǎn)是要建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的公立醫(yī)院管理體制和制度機(jī)制。在決策層面，要堅(jiān)持政事分開，管辦分開，關(guān)鍵是要合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位自主運(yùn)營管理權(quán)限。一方面，要集中權(quán)力，打破“九龍治水”的局面，組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)，將分散在政府相關(guān)部門的公立醫(yī)院舉辦權(quán)發(fā)展權(quán)等地集中到管理委員會(huì)，代表同級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院。作為出資人，行使政府對公立醫(yī)院的所有權(quán)；另一方面，要下放權(quán)利。政府重在加強(qiáng)宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價(jià)上，加大對醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面的監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。在執(zhí)行層面，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。代表公立醫(yī)院依法行使人事管理，內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置，副職推薦，中層干部聘任，人員招聘和人才引進(jìn)、薪酬分配、預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。要建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)組織規(guī)則和意識(shí)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部運(yùn)行和監(jiān)督有章可行，有據(jù)可依。要顯著提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務(wù)能力和運(yùn)行效率。在監(jiān)督層面，要加強(qiáng)對公立醫(yī)院和院長的績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額、院長薪酬、任免和獎(jiǎng)懲掛鉤。構(gòu)建綜合監(jiān)管體系，形成“政府監(jiān)管，行業(yè)自律，社會(huì)監(jiān)督”相結(jié)合的公立醫(yī)院治理格局。同時(shí)，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院改革建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用，為公立醫(yī)院改革發(fā)展提供強(qiáng)有力的政治、思想、組織保障。加強(qiáng)公立醫(yī)院職工代表大會(huì)制度建設(shè)，工會(huì)依法通過職工代表大會(huì)組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。

第二、完善公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。重點(diǎn)要按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的路徑，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立新的補(bǔ)償機(jī)制。騰空間有三條途徑：

1、取消藥品加成，所有試點(diǎn)城市公立醫(yī)院都要堅(jiān)定不移的落實(shí)取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷售，切斷醫(yī)院與藥品的利益聯(lián)系。這是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)硬要求，各地要不折不扣的落實(shí)到位。

2、降低流通環(huán)節(jié)的虛高價(jià)格。要完善藥品耗材醫(yī)療器械采購機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購，堅(jiān)持帶量采購原則，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。要開展高值醫(yī)務(wù)耗材、檢驗(yàn)檢測試劑大型醫(yī)療設(shè)備集中采，對部分專利藥品，獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，要建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。積極鼓勵(lì)試點(diǎn)城市推行兩票制，減少中間環(huán)節(jié)，堅(jiān)決擠掉藥品價(jià)格虛高的水分。

3、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要標(biāo)本兼治，規(guī)范用藥行為，促進(jìn)合理用藥，開展處方點(diǎn)評，加強(qiáng)抗菌藥物等臨床用藥管理。對價(jià)格高，用量大，輔助性、營養(yǎng)性的藥品建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控，超常預(yù)警。探索應(yīng)用信息化手段，對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)督和智能審核。

調(diào)結(jié)構(gòu)，就是要利用降低藥品耗材費(fèi)用騰出的空間，抓住機(jī)遇，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整模式，要按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，不能僅針對取消藥品加成。要著眼公立醫(yī)院的良性運(yùn)行，綜合調(diào)，動(dòng)態(tài)調(diào)。前不久，國家發(fā)展改革委等四個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，提出到 2020 年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。價(jià)格改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，要精準(zhǔn)測算，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)付出。保銜接，要求醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策要同步到位，無縫銜接。確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，維護(hù)社會(huì)和諧發(fā)展。

第三、抓好分級(jí)診療制度建設(shè)。當(dāng)前，人民群眾看病就醫(yī)的剛性需求快速釋放，2015年全國醫(yī)療總診療人次超過77億，同時(shí)，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市。農(nóng)村、基層、邊遠(yuǎn)城市相對匱乏。約有一半以上的患者去了城市三級(jí)醫(yī)院。造成城市大醫(yī)院人滿為患。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)萎縮。既影響優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效果，也影響服務(wù)體系整體效益。提高了醫(yī)療費(fèi)用，加重患者負(fù)擔(dān)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉、資源下沉。把健康守門人制度健全。是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求重要之策。也是一條重要的國際經(jīng)驗(yàn)。這項(xiàng)制度是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整。是一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長遠(yuǎn)性的政策。

關(guān)鍵是要做到四個(gè)堅(jiān)持：堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制。要建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)制度。讓群眾煥病后第一時(shí)間問診自己的家庭醫(yī)生。實(shí)現(xiàn)小病在基層，大病到醫(yī)院。康復(fù)廿基層的合理就醫(yī)制度。要通過機(jī)制創(chuàng)新把大醫(yī)院的醫(yī)生，組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。家庭服務(wù)要從重點(diǎn)區(qū)域做起，逐步拓展。簽約服務(wù)內(nèi)容先從公共衛(wèi)生服務(wù)以及高血壓、糖尿病、慢性病開始，不斷拓展內(nèi)容。今年，綜合醫(yī)改試點(diǎn)政策以及公立醫(yī)院改革都要開展這項(xiàng)工作。力爭到2018年搭建啟分級(jí)診療制度框架。

4、加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)難度大，責(zé)任擔(dān)當(dāng)重。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，就是為了保護(hù)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生的生產(chǎn)力在世界各國，醫(yī)務(wù)人員都是一個(gè)較高收入的群體。這方面，行業(yè)之間不能有差別。要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出。提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)得薪酬制度總書記指出，這方面改革的步子可以再大一點(diǎn)。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵觯ぐl(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。目前，國家有關(guān)部門制定了關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)指導(dǎo)性文件。各試點(diǎn)城市，要在中央確定的改革方向和原則，大膽探索，為建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。

5、深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療服務(wù)需方的總代表，在領(lǐng)導(dǎo)行為、完善價(jià)格、控制費(fèi)用等多方面發(fā)揮基礎(chǔ)作用，醫(yī)保的杠桿作用發(fā)揮好了，利益調(diào)控機(jī)制建立起來了，有利于引導(dǎo)群眾有序就診，讓醫(yī)院和醫(yī)生有動(dòng)力合理用藥，控制成本，有動(dòng)力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，就可以撬動(dòng)分級(jí)診療用和藥品領(lǐng)域的整個(gè)供給側(cè)改革。

各地要結(jié)合實(shí)施臨床路徑、加快推進(jìn)按病種付費(fèi)，按床位付費(fèi)，按人頭付費(fèi)，總額預(yù)付等復(fù)合型支付方式改革。形成需求側(cè)對供給側(cè)的強(qiáng)有力的推動(dòng)，抓好這個(gè)促進(jìn)醫(yī)保及時(shí)征繳乃至激活醫(yī)改全局的牛鼻子。今年綜合醫(yī)改的試點(diǎn)省份以及試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院都要實(shí)施按病種付費(fèi)的改革，覆蓋病種不得少于100個(gè)。

此外，2015、年全國縣級(jí)公立醫(yī)院改革已經(jīng)全面推開。取得重要進(jìn)展，但仍存在各地改革進(jìn)展不平衡，重點(diǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革仍深入續(xù)推進(jìn)。維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性。保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制尚未完全建立。

第四、抓好改革政策落實(shí)。各省份要按照國務(wù)院辦公廳33號(hào)文件和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)要求鞏固完善縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。要加強(qiáng)示范性，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部在江蘇啟東、安徽天長、福建尤溪、青海開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作。

1、各省要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視，部門間相配合，改革基礎(chǔ)較好的省份，選擇 3-5 個(gè)縣市開展省級(jí)示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)可根據(jù)實(shí)際情況選擇部分縣、市、師開展示范工作。總結(jié)推廣示范經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大示范成果。

2、加強(qiáng)分類指導(dǎo)，切實(shí)增強(qiáng)群眾的獲得感。確定示范縣市的時(shí)候，根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，結(jié)合本地實(shí)際，完善政策措施，針對薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和改革整體性，具體性和可結(jié)合性。推動(dòng)改革進(jìn)程。對排名靠后的地方，要重點(diǎn)加強(qiáng)指導(dǎo)和引導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)同志要親自協(xié)調(diào)推動(dòng)，充實(shí)改革隊(duì)伍，加強(qiáng)改革力度。創(chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路。

3、加強(qiáng)督導(dǎo)，建立監(jiān)督檢查考核政策機(jī)制。將公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)，納入對各級(jí)政府的績效考核，省、市、縣醫(yī)改有關(guān)部門要定期開展督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)掌握新情況，國家有關(guān)部門將于 2017 年繼續(xù)開展公立醫(yī)院改革效果評價(jià)考核工作，建立獎(jiǎng)罰分明的激勵(lì)約束機(jī)制。對先進(jìn)的縣市和試點(diǎn)城市給予公告表彰，對落后的縣市和試點(diǎn)城市給予公告批評，并根據(jù)考核結(jié)果扣除所在省份中央財(cái)政補(bǔ)助。

4、抓好改革政府落實(shí)。總書記強(qiáng)調(diào)，要把抓改革作為一項(xiàng)重大政治任務(wù)。以釘釘子的精神抓好和落實(shí)，精準(zhǔn)發(fā)力，盯著抓，反復(fù)抓，直到有成效。公立醫(yī)院綜合改革取得成效，關(guān)鍵在于抓好和落實(shí)，一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各地黨委要高度重視，主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，統(tǒng)一推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。各級(jí)醫(yī)改辦作為醫(yī)改工作執(zhí)行者，要加強(qiáng)統(tǒng)籌，把各項(xiàng)改革政策落實(shí)。二要聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院改革公益性強(qiáng)，涉及面廣，涉及諸多的利益格局和體制機(jī)制變化，關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。思想交鋒激烈。試點(diǎn)城市能否邁開步子，趟開路子，各試點(diǎn)城市要敢于動(dòng)真槍，涉險(xiǎn)灘。結(jié)合實(shí)際，因地制宜。在價(jià)格、薪酬、編制、醫(yī)保等關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破瓶頸，積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)規(guī)律。三要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，要全面準(zhǔn)確宣傳建設(shè)健康中國的新理論，新論斷，要宣傳貫徹全國衛(wèi)生綜合改革，健康大會(huì)精神。為深化公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。從群眾切身感受出發(fā)，用群眾聽得懂的語言，大力宣傳公立醫(yī)院綜合改革新成效、新經(jīng)驗(yàn)。深入挖掘新典型。最大限度凝聚精氣神，最大限度傳遞正能量。要加強(qiáng)政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。廣泛普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)群眾形成對醫(yī)改和醫(yī)療服務(wù)的合理預(yù)期。

同志們，公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)艱巨，責(zé)任重大，使命光榮。我們要按照黨中央、國務(wù)院的決策，堅(jiān)定信心，抓住機(jī)遇，開拓創(chuàng)新，扎實(shí)工作。推動(dòng)改革工作，為全民建設(shè)小康社會(huì)，建設(shè)健康中國做出新的更大貢獻(xiàn)。