第一篇：貫徹全國醫(yī)改會議情況綜述六

貫徹全國醫(yī)改會議情況綜述

（六）：加強村醫(yī)隊伍建設(shè) 筑牢基層服務(wù)網(wǎng)底

2012/05/21

------村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，2011年7月2日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)指導(dǎo)意見》，明確要求將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。今年1月，全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議要求以全科醫(yī)生為重點加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點，實施全科醫(yī)生特崗項目。

最近，遼寧省葫蘆島市的61名基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院學(xué)員進入遼寧醫(yī)學(xué)院大學(xué)本科學(xué)歷教育班，系統(tǒng)地接受高等中醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。全部享受免費學(xué)習(xí)待遇。今后，遼寧省有關(guān)部門將加強協(xié)調(diào)，爭取為學(xué)生提供住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和同等學(xué)歷攻讀碩士學(xué)位的機會。

遼寧省2011年對農(nóng)村中醫(yī)衛(wèi)生人員現(xiàn)狀進行的調(diào)研顯示，農(nóng)村基層中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員專科學(xué)歷及以上人員僅占16.18%。遼寧決定，在“十二五”期間投入2100萬元，實施農(nóng)村基層人員中醫(yī)專業(yè)成人高等學(xué)歷教育（大專層次）項目，以改變該省基層中醫(yī)藥人員起點學(xué)歷低、職稱低、服務(wù)水平低，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格少的“三低一少”狀況。

遼寧省此舉只是各地加強村醫(yī)隊伍建設(shè)的一個縮影。

目前我國有63萬多個村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)達100萬以上。新醫(yī)改的5項重點改革，除公立醫(yī)院改革與村醫(yī)關(guān)系不大之外，其他4項都跟村醫(yī)密切相關(guān)，新醫(yī)改越來越離不開村醫(yī)隊伍的建設(shè)。2010年12月14日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，提出“采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助，有條件的地方可以將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策”。

在江蘇省，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村居民50%左右的門診服務(wù)和40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。但由于種種原因，全省6萬多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，10%的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和20%的年老鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入養(yǎng)老保障體系。江蘇省副省長何權(quán)明確要求江蘇省各地根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，大力加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力建設(shè)，積極完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償政策，通過政府補助、購買服務(wù)等方式，建立多渠道補償機制，對村醫(yī)的補助水平要與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入不降低。據(jù)了解，目前江蘇省江陰市、銅山市、吳江市等一些地方對村醫(yī)的補助已經(jīng)進行了探索。比如，常熟市對760多位村醫(yī)給予年人均3萬元的補貼，吳江市也對400多位村醫(yī)按年人均3.5萬元“人頭費”給予補助。

江蘇省提出，到2015年，每個村衛(wèi)生室至少要配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有3名~5名合格的全科醫(yī)生。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，江蘇省鼓勵現(xiàn)在在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加規(guī)范的學(xué)歷教育，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)化；縣級衛(wèi)生主管部門每年對村醫(yī)免費培訓(xùn)不少于兩次，累計培訓(xùn)時間不少于兩周；鼓勵城市大醫(yī)院退休醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校大專以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作。

四川省寶興縣采取“鄉(xiāng)招村用，事業(yè)管理”的辦法，有效解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員嚴(yán)重不足，村醫(yī)招聘難、穩(wěn)定難的問題，推進了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。日前召開的四川省新農(nóng)合和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會對該縣的做法加以推介。寶興縣地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，地廣人稀，經(jīng)濟不發(fā)達。全縣有55個行政村，原有22個村衛(wèi)生室，新設(shè)的24個村衛(wèi)生室全部實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。為解決新設(shè)24個村衛(wèi)生室的人員經(jīng)費問題，該縣決定首先由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐9人，再由縣財政增加50萬元財政預(yù)算，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室招聘15人，另行投入200萬元建設(shè)改造村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施和配置醫(yī)療設(shè)備。為徹底解決村醫(yī)招聘難、留不住等老大難問題，該縣采取鄉(xiāng)招村用的辦法解決村醫(yī)的編制身份問題，解除村衛(wèi)生室人員的后顧之憂。明確將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制劃出20%，用于鄉(xiāng)村一體化人員招聘，招聘人員通過系列嚴(yán)格考核，納入事業(yè)編制，財政全額撥款，享受衛(wèi)生事業(yè)人員同等待遇，但需與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同到村衛(wèi)生室工作。招聘人員在村衛(wèi)生室連續(xù)工作3年以上，可回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；在村衛(wèi)生室連續(xù)工作6年以上，可以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制身份流動。

近日，山西省太原市出臺政策，明確將通過“三支一扶”等渠道公開招錄醫(yī)學(xué)畢業(yè)生補充村醫(yī)隊伍，逐步實現(xiàn)村村有一名大學(xué)生村醫(yī)，并逐步完成村醫(yī)的新老交替。太原市還提出完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制，對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按每人每月30元標(biāo)準(zhǔn)，給予養(yǎng)老保險補助。年滿60周歲、從醫(yī)25年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出村醫(yī)隊伍，除享受新型農(nóng)村養(yǎng)老保險待遇外，還由市、縣兩級財政負(fù)擔(dān)，給予每人每月不低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY額一半的生活補助。同時，太原市要求各級衛(wèi)生行政部門建立退休專家?guī)欤瑒訂T業(yè)務(wù)水平高、身體狀況好的退休專家，到社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，其待遇由市、縣兩級財政及所服務(wù)機構(gòu)分擔(dān)。

太原市提出，從今年起，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每年招錄衛(wèi)技人員不少于空編數(shù)的1/3，并納入政府目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容。招錄的村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用、統(tǒng)一管理，參照大學(xué)生村官待遇，所需經(jīng)費除省、市、縣撥付的大學(xué)生村醫(yī)專項補助外，剩余部分由市、縣、鄉(xiāng)按5∶3∶2比例解決。此外，該市還明確，村衛(wèi)生室在職人員實行全員培訓(xùn)，每3年為1個周期，累計培訓(xùn)時間不少于1個月。

湖北省要求村衛(wèi)生室今年實現(xiàn)全覆蓋，80%的衛(wèi)生室達到標(biāo)準(zhǔn)化水平，30%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理達到100%。目前湖北省正在組織實施鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化，計劃到2015年，全省一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。同時采取定向免費培養(yǎng)方式，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)大專層次的醫(yī)學(xué)類人才，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

從今年起，甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償通過醫(yī)療服務(wù)補償、公共衛(wèi)生服務(wù)補償和定額補助三項渠道解決。三種解決渠道具體為：一是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，收取的一般診療費主要由個人和新農(nóng)合支付；二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共服務(wù)，根據(jù)實際工作量，以縣為單位按照人均基本衛(wèi)生公共服務(wù)補助資金的30%安排鄉(xiāng)村醫(yī)生補助資金；三是村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，對鄉(xiāng)村醫(yī)生因?qū)嵤┗舅幬镏贫榷a(chǎn)生的經(jīng)常性收支差額，省級財政按每人每月200元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補助。

浙江省是全國最早開展大學(xué)生村醫(yī)培養(yǎng)和選拔的省份。早在2007年，湖州市政府就在全國率先推出由政府出資、委托醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)臨床類大專生、畢業(yè)后到指定的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的農(nóng)村衛(wèi)技人才培養(yǎng)模式。今年，浙江將按照“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”和全省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)五年規(guī)劃的要求，加強隊伍建設(shè)。同時進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、養(yǎng)老政策，對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。同時各地財政要對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室給予定額補助，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。

（來源：中國改革報

第二篇：貫徹全國醫(yī)改會議情況綜述五

貫徹全國醫(yī)改會議情況綜述

（五）：任務(wù)層層分解 責(zé)任層層落實 全力“提速”醫(yī)改

2012/05/16

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為確保完成2012年國家和省級安排部署的各項醫(yī)改工作任務(wù)，各地均結(jié)合實際層層分解工作任務(wù)，已經(jīng)或正準(zhǔn)備與各地市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂《醫(yī)改2012主要工作任務(wù)責(zé)任書》，并采取獎優(yōu)罰劣等措施，對表現(xiàn)突出的地市予以褒獎，對未按要求完成任務(wù)和不能履行相應(yīng)職責(zé)的地市予以通報，進一步健全目標(biāo)責(zé)任制。

河北省明確提出，將醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任列入對各設(shè)區(qū)市政府和省直相關(guān)部門績效考核內(nèi)容，省政府督查室和監(jiān)察廳把醫(yī)改任務(wù)落實情況列為工作重點，加大督導(dǎo)力度；同時河北省醫(yī)改辦將適時組織開展全省范圍的互查聯(lián)查，推動各項重點工作任務(wù)的落實。

陜西省已設(shè)立監(jiān)督舉報電話，鼓勵公眾實名舉報醫(yī)改資金撥付與使用、藥品銷售與價格等問題，確保國家醫(yī)改政策和醫(yī)改專項資金全面落實，基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物零差率銷售等醫(yī)改政策落實。

4月23日，內(nèi)蒙古自治區(qū)政府召開全區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，自治區(qū)黨委常委、常務(wù)副主席潘逸陽代表自治區(qū)政府與12個盟、市政府簽訂了責(zé)任狀，自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長畢力夫與各盟、市衛(wèi)生局代表也簽訂了責(zé)任狀。責(zé)任狀從加快健全全區(qū)民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革試點、統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革4個方面入手，細(xì)分49條，一一落實責(zé)任。其中，鼓勵蒙中醫(yī)藥服務(wù)，蒙中醫(yī)醫(yī)院新農(nóng)合起付線降低20%～50%，報銷比例提高15%～20%，總報銷比例不超過95%。并將針灸、整骨等非藥物療法納入支付范圍，對蒙藥執(zhí)行甲類藥品相關(guān)政策，將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入新農(nóng)合定點范圍。在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力方面，繼續(xù)加大力度支持蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。繼續(xù)推進符合內(nèi)蒙古地域特點的固定與流動相結(jié)合的基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，實行家庭責(zé)任醫(yī)生制度，推廣健康保障小藥箱入戶工程。完成國家蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院蒙中醫(yī)科建設(shè)任務(wù)。80﹪的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置蒙中醫(yī)科，65﹪的嘎查村衛(wèi)生室能夠提供蒙中醫(yī)藥服務(wù)。責(zé)任狀還將調(diào)整醫(yī)藥價格，取消藥品加成，提高診療費，蒙中醫(yī)非藥物療法、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療服務(wù)價格；降低大型設(shè)備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格也逐一列入責(zé)任狀具體條款。

山西省政府相關(guān)負(fù)責(zé)同志在與全省11個市簽訂2012年主要工作目標(biāo)責(zé)任書時，逐一與11個市的常務(wù)和分管副市長進行了激勵談話，強調(diào)各市主要領(lǐng)導(dǎo)人要負(fù)起責(zé)任，把醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任制和山西省2012年醫(yī)改工作安排落實到位。

上海市醫(yī)改辦與有關(guān)委辦局簽署了2012年醫(yī)改工作責(zé)任書，要求全面總結(jié)評估前三年醫(yī)改工作，制定 “十二五”后三年醫(yī)改規(guī)劃，要繼續(xù)抓好醫(yī)改既定政策措施的落實，著力破解改革難題。

福建省正抓緊籌建醫(yī)改專家咨詢委員會，爭取5月底前召開省醫(yī)改專家咨詢委員會成立大會暨座談會，組織專家參與“十二五”醫(yī)改規(guī)劃論證和今后實施方案制定，提出政策意見和工作建議，以增強醫(yī)改工作的前瞻性、預(yù)見性，加強重大問題研究力度，提高重大決策的科學(xué)性。

湖北省的做法是：在橫向上，通過省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組文件，細(xì)化目標(biāo)責(zé)任，明確省直相關(guān)部門的責(zé)任。在縱向上，通過省政府與各市州政府簽訂目標(biāo)責(zé)任書，明確各地政府和相關(guān)部門的責(zé)任。在專項上，通過建立包保責(zé)任制和臺賬制度，全面推進基層綜合改革；實行督查考評。通過建立省直部門“分片包干”工作責(zé)任制，圍繞不同時期的各項重點工作開展大督查、大考核，把督查考核貫穿于推進醫(yī)改工作的全過程。同時，將督導(dǎo)考評與激勵機制緊密結(jié)合，健全“以獎代補”考核分配機制，將醫(yī)改工作納入各地政府工作考核范圍，把醫(yī)改任務(wù)完成情況和績效考核結(jié)果與補助資金的分配掛鉤。實行問責(zé)制。通過在全省醫(yī)改工作會上對進展滯后地區(qū)進行通報，將全省各市州醫(yī)改工作情況按照進度排序并通報給各地黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志，約談工作滯后地區(qū)的相關(guān)責(zé)任人，將各地工作情況在湖北醫(yī)改網(wǎng)站上向社會公開等手段，進行問責(zé)。

此外，全國醫(yī)改工作會議結(jié)束后，各地主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自聽取匯報并作出重要批示。

北京市主要領(lǐng)導(dǎo)同志指出，要堅決貫徹落實李克強副總理重要講話和會議精神，把思想和行動統(tǒng)一到黨中央國務(wù)院的決策部署上來，堅定信心，攻堅克難，細(xì)化管理，認(rèn)真做好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃編制及2012年工作部署，踏踏實實研究推進醫(yī)改各項工作。

最近，中央政治局委員、廣東省委書記汪洋在廣東省醫(yī)改辦《關(guān)于全國醫(yī)改會議主要情況和我省工作意見的簽報》上作出批示：“醫(yī)改涉及人民群眾的切身利益，是建設(shè)幸福廣東必須做好的事情，要回應(yīng)社會對醫(yī)改的強烈訴求，以高度的責(zé)任感把這件事情做好。”

山西省政府負(fù)責(zé)同志要求，對照中央精神尋找差距和不足，認(rèn)真貫徹落實中央醫(yī)改工作部署和要求，切實做好工作，力爭走在全國前列。

江蘇省委主要領(lǐng)導(dǎo)要求，全面深入貫徹落實全國醫(yī)改工作會議精神，進一步加大政策落實和機制創(chuàng)新力度，確保完成各項目標(biāo)任務(wù)，確保江蘇醫(yī)改工作走在全國前列。

第三篇：貫徹全國醫(yī)改會議情況綜述十

貫徹全國醫(yī)改會議情況綜述

（十）：推動基本藥物集中招標(biāo)采購 有效減輕城鄉(xiāng)居民用藥負(fù)擔(dān)

2012/05/25

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中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強4月17日在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上作重要講話時指出，要通過完善基本藥物采購制度、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，把藥價降下來，把質(zhì)量保障好。推動基本藥物制度拓展延伸到村和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，使更多群眾從中受益。

按照中央領(lǐng)導(dǎo)講話精神有關(guān)部署，今年以來，河北、青海、內(nèi)蒙古、遼寧、陜西、天津、山東、新疆、湖北、湖南、四川、江蘇、浙江、江西、貴州、云南、海南等省份陸續(xù)啟動基本藥物集中采購工作，以更大力度為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

據(jù)浙江省基本藥物制度和藥械集中采購工作會議消息，浙江省今年繼續(xù)完善基本藥物制度，做好“鞏固”、“擴大”、“規(guī)范”三篇文章。一是繼續(xù)鞏固基本藥物制度的實施效果，抓住投入補償、采購供應(yīng)、零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，落實各項政策措施，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定配備使用基本藥物。二是擴大基本藥物制度實施范圍，推動基本藥物制度在所有村衛(wèi)生室全面實施。明確規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用比例的剛性指標(biāo)，綜合醫(yī)院及中醫(yī)院的二乙、二甲、三乙、三甲醫(yī)院分別為70%、60%、50%、40%。鼓勵各地采取購買服務(wù)的方式將非政府辦基層機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍。推進鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償機制，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。三是規(guī)范基本藥物、全品種藥品和醫(yī)用耗材的集中采購，進一步完善藥品集中招標(biāo)采購和配送機制。

自4月13日起，青海省大通縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品全面實行網(wǎng)上集中采購，各級醫(yī)療機構(gòu)每月1日~5日、15日~20日根據(jù)本單位藥品庫存及藥品的使用情況，確定下一個半月基本藥物采購計劃，根據(jù)計劃，在“青海省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)”集中采購中標(biāo)的藥物，村衛(wèi)生室所需要的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代下訂單。

青海省提出，今年堅持省級統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，在做好藥物招采目錄和基本醫(yī)療保險用藥目錄銜接的同時，加快完成大宗非基本藥物和一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，藥物和一般醫(yī)用耗材招標(biāo)采購不搞保證金制度，不收取費用，切實降低患者自費負(fù)擔(dān)。

山東省是醫(yī)藥生產(chǎn)大省，醫(yī)藥年產(chǎn)值１０００多億元，擁有眾多骨干藥品生產(chǎn)企業(yè)。但是山東省對省內(nèi)外企業(yè)一視同仁，鼓勵信譽度高、質(zhì)量好、供貨能力強的企業(yè)參與競爭，對外省企業(yè)不單獨設(shè)定門檻，對本省企業(yè)也未給予特殊待遇。山東省基本藥物招標(biāo)采購實行一品一規(guī)一廠一價，每一種基本藥物品規(guī)只中標(biāo)一家企業(yè)，并讓這家企業(yè)獲得全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的市場份額，以銷售數(shù)量的增長來實現(xiàn)招標(biāo)價格的下降，招標(biāo)價格就是配送到基層醫(yī)療機構(gòu)的到位價。這從根本上杜絕了以前流通企業(yè)層層加價的可能性。

內(nèi)蒙古自治區(qū)印發(fā)的《2012年內(nèi)蒙古醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作要點》提出，繼續(xù)實行以自治區(qū)為單位、以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作。同時逐步將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用耗材納入集中采購范圍，實行以自治區(qū)為單位的集中采購、統(tǒng)一配送。在總結(jié)各盟市開展醫(yī)用耗材集中采購工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，年內(nèi)出臺《2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購實施細(xì)則》，選擇部分臨床用量大、患者反映強烈的醫(yī)用耗材，特別是高值醫(yī)用耗材，作為2012年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購目錄，適時開展以自治區(qū)為單位的集中采購，降低醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購價格，降低群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。同時，探索建立醫(yī)用耗材自治區(qū)、盟市分工協(xié)作、分級管理的工作機制，逐步實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)用耗材統(tǒng)一集中采購，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的同質(zhì)同價。

針對個別產(chǎn)品短缺、供貨不及時的情況，內(nèi)蒙古自治區(qū)還提出，加快建立省級常態(tài)化的短缺藥品儲備制度。對用量小、企業(yè)生產(chǎn)不盈利的短缺品種，探索通過定點生產(chǎn)和華東地區(qū)聯(lián)合采購方式，穩(wěn)定藥品供應(yīng)。

為有效控制采購價格，福建省糾風(fēng)辦對第八批集中采購藥品的采購程序、采購目錄、價格控制和評審、確標(biāo)等方面的條款設(shè)定及其他重點環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。在采購目錄制訂中實行專家評估遴選增補，在價格控制上實行限價和兩輪公開競價，把好評審規(guī)則設(shè)定關(guān)、程序關(guān)，規(guī)范運行。在監(jiān)督機制上，建立重大、敏感、疑難問題“職能部門主導(dǎo)、集體研究、會議決定”的決策機制和“注重文件依據(jù)、統(tǒng)一處理標(biāo)準(zhǔn)”，有效規(guī)范藥品集中采購。對所涉及的項目和數(shù)據(jù)全部在藥品集中采購網(wǎng)上進行公開，接受社會各界監(jiān)督。

福建省糾風(fēng)辦注重創(chuàng)新對藥品集中采購監(jiān)督方法。在價格控制方面，以全國最近一期最低中標(biāo)價作為限價，對藥品實行分類捆綁式議價，并按給藥途徑歸并劑型，降低虛高藥價。在確標(biāo)方面，采用“雙盲法”（不顯示廠家、價格）選擇藥品劑型和規(guī)格，電腦自動對應(yīng)廠家和價格，再由專家從中選擇療效好、價格合理、信譽度高的藥品，保證臨床常用、必需的品規(guī)被確標(biāo)。在藥品監(jiān)管方面，實行“兩票制”監(jiān)管機制，即第一票由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)向藥品配送企業(yè)開具稅票，第二票由配送藥品企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)開具稅票，規(guī)范醫(yī)藥購銷中的票據(jù)管理；同時減少藥品流通環(huán)節(jié)，基本實現(xiàn)“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”，此批藥品平均競價比上一批藥品中標(biāo)價下降超過40%。

為推動了藥品集中采購工作，一些地方探索改進配送方式。比如，青海省青南和環(huán)湖地區(qū)，將由中標(biāo)企業(yè)及配送企業(yè)配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給村衛(wèi)生室代送并負(fù)責(zé)結(jié)算貨款。而西寧和海東地區(qū)將由配送企業(yè)直接配送到村衛(wèi)生室。對于配送企業(yè)的選擇，將通過招投標(biāo)程序，選擇省內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)健全、覆蓋面廣、能力強、認(rèn)真履約、及時配送的企業(yè)開展藥品配送。

為確保基本藥物采購質(zhì)量和配送到位，一些地方還探索實行黑名單和市場清退制。比如，青海省對于不按期供貨、不認(rèn)真履約的違規(guī)生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)，將按照相關(guān)規(guī)定，實行“一次警告、二次進入黑名單，三次徹底清退”的黑名單制和市場清退制；對在省外有違規(guī)行為和不良記錄的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，一律不能進入該省藥品招投標(biāo)范圍。云南省對在第七批藥品集中采購后不按規(guī)定履約的58家藥品生產(chǎn)企業(yè)，禁止或取消藥品采購?fù)稑?biāo)資格。內(nèi)蒙古自治區(qū)提出建立基本藥物集中采購的考核機制和配送企業(yè)末位淘汰制度，將基本藥物的考核納入對企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)集中采購整體評價體系；完善藥品購銷不良行為記錄和處罰制度，加大對存在不良行為的企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的懲處力度。湖北省最近對配送率低于80%的品規(guī)進行了警告和通報，相關(guān)中標(biāo)企業(yè)認(rèn)真對待，積極整改。其中：四川珍珠制藥有限公司等126家的157個警告品規(guī)，整改后配送率達到了80%以上。

（來源：中國改革報

第四篇：2017全國醫(yī)改政策匯總

2017全國醫(yī)改政策匯總

3月28日，全國醫(yī)改工作電視電話會議召開。會議回顧總結(jié)了2016年全國醫(yī)改工作情況，安排部署了2017年醫(yī)改重點工作。福建省、浙江省、四川省、廣州省深圳市、安徽省天長市等分別做醫(yī)改經(jīng)驗介紹。中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長劉延?xùn)|出席會議并講話。

2017醫(yī)改最新政策

會議強調(diào)，要以全國健康與衛(wèi)生大會精神為指引，在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項制度建設(shè)上精準(zhǔn)發(fā)力，立柱架梁，以重點突破帶動全面推進，部署了10件“醫(yī)改實事”。五項制度細(xì)化為10件事，十件事有任務(wù)、有目標(biāo)，指明了醫(yī)療改革的發(fā)展途徑。

1、全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點

現(xiàn)階段加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和資源的雙下沉，是提升基層能力，促進分級診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報告的要求，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點建設(shè)。

按照各地的實踐經(jīng)驗，醫(yī)聯(lián)體主要有四種模式：一是在城市建設(shè)醫(yī)療集團，二是在縣域內(nèi)建設(shè)醫(yī)供體，三是跨省域組建專科聯(lián)盟，四是邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，各地結(jié)合實際建立有效的分級診療模式。2017全國醫(yī)改政策

三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部在保證行政隸屬關(guān)系、財政投入渠道不便的前提下，打破區(qū)域限制，強化人員、資源、運行服務(wù)方面的協(xié)同管理，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。在6月底以前各省區(qū)市要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，綜合醫(yī)改試點省每個地市年內(nèi)至少要建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。2017全國醫(yī)改政策

2、落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

首先要摸清底數(shù)，面向有需求的人群提供服務(wù)，可以從高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙這樣的重點疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，讓有需求的群眾得到及時、便捷、周到的服務(wù)。

其次要細(xì)化方案，完善簽約的機制，要明確簽約的組織方式、簽約形式、服務(wù)內(nèi)容、考核辦法，做到可操作、可督查，還要落實好家庭醫(yī)生的配套政策，把簽約多少、服務(wù)好壞與醫(yī)生收入掛鉤，激發(fā)醫(yī)生活力。三是要把握進度，提高服務(wù)質(zhì)量，今年重點人群簽約率要達到60%以上，但不得盲目追求簽約率，不得采取下任務(wù)、搞運動的方法，不得搞強迫命令，讓群眾自愿簽約。2017全國醫(yī)改政策

3、加快推行按病種付費

醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)成為“三醫(yī)”改革之中“牽牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病種付費為主復(fù)合型支付方式，同步推行臨床路徑的管理，既要確保醫(yī)療的質(zhì)量，又要控制好醫(yī)藥的費用。

今年公立醫(yī)院改革試點城市實行按病種付費的病種要達到100個以上，綜合醫(yī)改試點省必須選擇1到2個地市全面實施支付方式改革，要覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅度減少按項目付費的比例。2017全國醫(yī)改政策

4、全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”

今年各統(tǒng)籌地區(qū)要全面落實覆蓋的范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理六統(tǒng)一，全部完成制度整合的任務(wù)，明確功能、整合職能，更好發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。同時各地在年底前完成基本醫(yī)保的全國聯(lián)網(wǎng)，加強參保地與就醫(yī)地的協(xié)作，實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。

5、全面取消公立醫(yī)院藥品加成

這是破除以藥補醫(yī)必須邁出的一步，也是醫(yī)改重要的標(biāo)志性成果。目前我們還有三分之一的地級以及以上城市沒有實行改革，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。

6、開展公立醫(yī)院薪酬制度改革

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，薪酬制度涉及每個醫(yī)務(wù)人員的切身利益，必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。今年每個綜合醫(yī)改試點省份都要選擇3個地市開展薪酬制度改革試點，為全國提供示范，其他省份各要選一個公立醫(yī)院改革試點城市開展試點，來積累經(jīng)驗。2017全國醫(yī)改政策

允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資的調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項積金后主要用于人員的獎勵，各地各有關(guān)部門要結(jié)合實際，在優(yōu)化薪酬改革結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平，主要負(fù)責(zé)人實行年薪制，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)方面進行積極探索。

7、大力推行藥品購銷兩票制

理順?biāo)幤穬r格是十八屆五中全會明確的改革任務(wù)，去年起全國推動實施兩票制，邁出了藥價治理的關(guān)鍵步伐，希望各地加強統(tǒng)籌調(diào)度，保證今年綜合醫(yī)改試點省和前四批200個公立醫(yī)院改革試點城市所有的公立醫(yī)療機構(gòu)全面執(zhí)行“兩票制”，以此為切口加快推進藥品的全流程改革。6月底前，各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施方案，各相關(guān)部門也要按照時限要求出臺配套的細(xì)則。國務(wù)院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，藥品集中采購的情況開展一次評估。

8、啟動高值醫(yī)用耗材集中采購試點

耗材回扣大、價格虛高的問題日益凸顯，比如心臟支架、骨關(guān)節(jié)這樣的耗材價格甚至是國外同類產(chǎn)品的數(shù)倍，大幅增加了醫(yī)療費用。各地要建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度，工作規(guī)則、采購結(jié)果要向社會公開。積極推進跨區(qū)域的集中采購。

9、加強醫(yī)療機構(gòu)的績效考核

十八屆三中全會明確要求建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制，公立醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的主題，要利用好績效考評這個指揮棒切實把公立醫(yī)療機構(gòu)管好。

各省區(qū)市要對本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)加強考核，要把醫(yī)改的目標(biāo)導(dǎo)向體現(xiàn)到對公立醫(yī)院的績效考核中，綜合醫(yī)改試點省份要至少選擇一個地市開展試點，控制醫(yī)療費用的不合理增長，控制醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模，醫(yī)保目錄外的費用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗收入占比等指標(biāo)的權(quán)重，推動醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部考核，考核結(jié)果和薪酬分配相結(jié)合。對社會辦醫(yī)機構(gòu)也要建立有效的績效考核和監(jiān)管辦法，引導(dǎo)它們更加注重質(zhì)量安全，嚴(yán)格落實資金結(jié)余使用和盈利率的管控要求，實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

10、推動醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

加快推進互聯(lián)互通，今年要實現(xiàn)國家與32個省級人口健康信息平臺的對接，促進健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域的共享共用，同時以家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，推進居民健康檔案、電子病歷的廣泛應(yīng)用，建立起統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口，實現(xiàn)互聯(lián)互通，來帶動和引領(lǐng)二級以上醫(yī)院全面提升信息化水平。2017全國醫(yī)改政策

今年所有省份都要開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師和護士的電子證照試點，所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，年底前覆蓋到大多數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，對門診、住院、購藥等行為實施高效的監(jiān)控。國家衛(wèi)計委要盡快推進病案書寫的規(guī)范，疾病分類的編碼、手術(shù)操作的編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的四統(tǒng)一，為信息的聯(lián)通和精細(xì)管理提供基礎(chǔ)。

第五篇：中國醫(yī)改范文

中國醫(yī)改，“藥之過”？

經(jīng)常在一些刊物和雜志上看見一些關(guān)于中國醫(yī)改的文章，讀了這些文章總結(jié)起來似乎有一個共同觀點就是：“中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，主要原因就在藥品”。因此歷時三年的醫(yī)改出臺了在基層推行基本藥物的政策，同時一些地方也規(guī)定了藥品的比例不能超過總收入的百分之四十五，等等這些措施也許從短期來看能起到一定的效果，但要取得一個長期的效果，我看未必，同時，我覺得把中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重歸結(jié)于藥品，是否言之偏頗？

我其實要說，國家基本藥物制度零差率銷售已推行了一年多時間，其實大家可以比較一下，相對于前幾年來說，患者的醫(yī)療總費用到底下降沒有？在本人看來，無論是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是二甲醫(yī)院（市、縣醫(yī)院），從個人總費用來講是沒有明顯下降，反有上升的趨勢。我們只能這樣說，好在現(xiàn)在國家政策好，幾乎全民醫(yī)保，且報銷比例不低，因此解決了老百姓看病貴、看病難的問題。說白一點，也就是國家買單了。是藥品降價起作用了嗎？多年以來，我們國家確實存在藥品價格虛高的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了天價藥的問題。但這些問題是因為我們藥品流通環(huán)節(jié)出了問題，監(jiān)管的缺失才導(dǎo)致的，層層加價，藥品回扣以及物價部門的價格監(jiān)管，我就搞不明白，同樣的藥品，有時物價部門制定的價格卻有天鑲之別，差距真有那么大嗎？在我認(rèn)為，凡是經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門鑒定并允許生產(chǎn)的藥品，他應(yīng)該都不是假、劣產(chǎn)品。其安全性等都是一樣，為什么物價部門規(guī)定最高價格和最低價時卻相差那么大？你給的空間大，你說使用單位是靠高還是高低？使用藥品的醫(yī)院它不會看藥品廠家定價，而是看藥品名稱定價。何況藥品是一種特殊商品，經(jīng)營還是講究資質(zhì)的，要搞價格統(tǒng)一和“無形的壟斷”是做得到的。特別是那些大醫(yī)院，憑借著雄厚的資金力量和價格高昂的新檢查設(shè)備，加上中國民眾日益增長的醫(yī)療需求，他們要賣點高價藥還不容易？現(xiàn)在基層藥品的價格是下來了，但其他方面呢？你只要一進醫(yī)院，各種檢查就來了，可以說，無論大小醫(yī)院都一樣，進去了，從頭到腳，醫(yī)生的給你開的檢查絕不會少，該檢查的，不該檢查的，只要能抓收入，他都會給你一齊上，你在其它醫(yī)院的檢查不能作參考，因為有技術(shù)上的原因嘛，每個醫(yī)生都只相信本院的輔助檢查，其實說白了就是錢在作怪，因為醫(yī)生多開檢查，收入就越高，你說他開不？所以我說把中國老百姓醫(yī)療費用過高一味責(zé)怪藥品價高是不對的，治療疾病，離不開藥品，大小醫(yī)院一樣，以前你到醫(yī)院花了錢，也許能到手許多藥，而現(xiàn)在你就只能等到一大堆等來等去的檢查，有的檢查本來一天可以做完，他還非讓你等兩天，為什么？抓收入唄，哪個醫(yī)院都一樣，沒有你選擇的，說去說來，要真正解決看病貴，看病難，還得政府出臺一些監(jiān)管措施或者政策，中國老百姓的醫(yī)療費用虛高，不是光藥品的虛高，是整個醫(yī)療費用的虛高，一個二級甲等醫(yī)院（縣級醫(yī)院，包括中醫(yī)院），一個胃腸道病，你去了做一下胃腸道檢查和其他檢查（醫(yī)生開的），只要是醫(yī)生覺得你該做的檢查，他一項也不會少開，甚至于你沒做的他開了，費用也收了的也有。往日的大藥處方慢慢的變成了今天的過度檢查處方。政府雖然也在監(jiān)管，但多半是流于形式，正所謂上有政策，下有對策，醫(yī)院內(nèi)部它不會監(jiān)管，你應(yīng)該不會聽說某醫(yī)生因多開病人檢查受到院方領(lǐng)導(dǎo)的批評和處罰吧，只有開的越多，獎勵越豐，工資越高，何樂不為？現(xiàn)在實行基本物制度在基層也只限西藥，所以現(xiàn)在西藥可以少用，因為用了沒利潤，那就用中藥吧。許多基層醫(yī)院沒臨床中醫(yī)，中藥收入還不錯，為什么？不懂中醫(yī)的西醫(yī)先生也大肆開展中醫(yī)，誰都知道，就那些草草根根不容易吃死人，至于有無作用，先不要管那么多，工資重要，反正現(xiàn)在合作醫(yī)療和醫(yī)保，國家掏錢賣單，病人負(fù)擔(dān)輕了，多住幾天無所謂。本人斷言，要不了多久，中藥的價格就會飆升，這也會變相增加病人負(fù)擔(dān)。就這種例子還多，中醫(yī)理療，有的醫(yī)生根本不懂，為了多拿提成，胡亂開上，然后給患者胡亂按摩幾下，說實在的，有的還不如洗腳城里那些工人的技術(shù)，但就這樣錢是到手了，也就造成了醫(yī)療浪費，諸如此類現(xiàn)象還很多，這些造成醫(yī)療資源的浪費現(xiàn)象需要政府有關(guān)部門的監(jiān)管，所以，中國醫(yī)改，不僅僅是實行基本藥物零差率銷售就能解決的問題，需要的是政府的投入和監(jiān)管，光投入不監(jiān)管，浪費國家資源，雖解決了部分問題，但到后來解決不了根本問題。

現(xiàn)在基層基本藥物零差率也凸顯了許多問題，特別是對村級衛(wèi)生室來說，大多數(shù)村醫(yī)收入下降，感到難以生存。于是，許多村衛(wèi)生室就開始掛羊頭賣狗肉了，有的開起了連鎖經(jīng)營的藥店，有的則干脆經(jīng)營起非基藥。老百姓沒幾個人知道基藥的范圍，反正村醫(yī)說了算。還有更甚者，把農(nóng)民的合作醫(yī)療卡亂刷一氣，監(jiān)管到位的能發(fā)現(xiàn)是好事，監(jiān)管不到位的沒人知道。

醫(yī)改以來，中國老百姓確實得到了許多實惠，但我認(rèn)為，這種實惠是建立在國家掏錢買單的基礎(chǔ)之上，我們不得不承認(rèn)，國家發(fā)展了，富強了，取之于民，用之于民。但就在這些好的政策下，如果沒有一個好的監(jiān)管體系和辦法，許多問題會接踵而來。相對于藥品價格虛高更加可怕。因此，中國醫(yī)改，絕不僅僅是藥品的問題，它是一個綜合因數(shù)，沒有一個好的醫(yī)療體制的建設(shè)，許許多多的問題你就無法解決。當(dāng)然，任何改革都是在改革實施過程中不斷成長和完善，中國醫(yī)療體制改革也一樣。中國老百姓期望一個適合自己國情的醫(yī)改。注：（本人不是搞專題研究的，但我說說的一點不假，所謂一個系統(tǒng)里都有一些“潛規(guī)則”，醫(yī)院的“潛規(guī)則”就是鼓勵醫(yī)生多開服務(wù)費、檢查費，多拿提成，）