第一篇：靜脈輸液滲漏的觀察和護(hù)[最終版]

靜脈輸液滲漏的觀察和護(hù)理

金壇市城東衛(wèi)生院

李詠華

靜脈輸液是臨床給藥重要而又快捷的途徑之一，若藥物外滲于血管周圍組織時(shí)，特別是近年來(lái)毒性較強(qiáng)的化療藥物的應(yīng)用，輕則引起局部組織腫脹疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙，既增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又達(dá)不到應(yīng)有療效以及延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。故臨床輸液過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎操作、密切觀察。

1.滲漏的因素

1.1機(jī)械因素。約占眾多因素的60、70% 多為穿刺技術(shù)不熟練。一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針時(shí)按壓針眼不正確，忽視病人的心理護(hù)理、造成病人的不合作等。

1.2藥物因素。約占眾多因素的10、20% 主要是藥物濃度過(guò)高以及藥物本身理化性質(zhì)。常見(jiàn)藥物如：高滲性（20%甘露醇），抗腫瘤藥（絲裂霉素、紫杉醇、阿霉素），消炎藥（左氧氟沙星），血管收縮藥（去甲腎上腺素）等。

1.3機(jī)體因素。約占10%左右

患者本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，靜脈細(xì)短，且有多處?kù)o脈結(jié)節(jié)，靜脈充盈度差，以及患者不合作等。

1.4其他因素

如輸液量大，輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。2.靜脈外滲的預(yù)防

2.1首先要提高靜脈穿刺的成功率。護(hù)士應(yīng)苦練基本功、避免反復(fù)穿刺造成血管的損傷，力求一針見(jiàn)血。

2.2靜脈的選擇

合理選擇血管，為減少藥物的化學(xué)刺激，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適當(dāng)血管，并盡量避開(kāi)靠近的神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及受感染靜脈。靜脈滴注刺激較強(qiáng)的藥物如化療藥、高滲液時(shí)應(yīng)選擇粗大血管，對(duì)需長(zhǎng)期輸液的患者，從小靜脈到大靜脈，或靜脈留置針的使用，PICC置管，并加強(qiáng)置管的護(hù)理與觀察。需持續(xù)靜脈升壓治療的休克患者，應(yīng)建立兩條較粗且易固定的靜脈通絡(luò)。

2.3正確掌握靜脈輸注藥物的濃度和時(shí)間

多種藥物輸注時(shí)，現(xiàn)輸刺激性弱的，再輸刺激性強(qiáng)的，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間、方法、濃度等。如靜脈使用化療藥物時(shí)，可采用中間給藥法，既可避免浪費(fèi)，又可避免藥液從針眼滲至皮下，造成血管和周圍組織壞死。

2.4妥善固定針頭

輸液過(guò)程中由于針頭固定不牢造成針頭滑脫、移動(dòng)，藥液滲出也時(shí)常發(fā)生，穿刺成功后一定要注意晾干已消毒皮膚方可貼上敷貼、妥善固定、防滑脫移位。

2.5心理護(hù)理

患者由于病情的折磨，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、多疑等情緒變化，有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)產(chǎn)生抵觸心理。

2.6輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視與觀察

輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，特別是高滲液或化療藥時(shí)，每15—30分鐘巡視一次，觀察針眼處有無(wú)腫脹、疼痛及靜脈回血情況等。

3藥液外滲的護(hù)理

在用藥過(guò)程中，一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即更換輸注部位，并積極采取治療措施，消除組織水腫及藥物對(duì)局部組織細(xì)胞的毒性作用。如熱敷可用于血管收縮劑、高滲藥物外滲時(shí)的治療。冷敷可用于抗腫瘤藥物外滲時(shí)、以滅活外滲液。藥物濕敷：臨床常用50%硫酸鎂局部濕敷。此外，還可配合采用局部照射等。

總之，在臨床輸液的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施以減少患者痛苦。

第二篇：靜脈輸液滲漏的觀察及處理

靜脈輸液滲漏的觀察

及處理

趙煥芬

第一節(jié)

治療靜脈輸液外滲的目的語(yǔ)重要性

1、靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免，這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏，是保障病人治療的一個(gè)重要問(wèn)題。

2、治療液體外滲的目的是加速消腫的過(guò)程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

第二節(jié)

臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)為腫脹，中度或重度疼痛通常為灼燒，刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑發(fā)硬，形成破潰。

2、臨床分為三期：

（1）局部組織炎性反應(yīng)期（2）靜脈炎性反應(yīng)期（3）組織壞死期

第三節(jié)

滲漏后對(duì)血管危害性較大的常見(jiàn)藥物

1、血管收縮藥：多巴胺、間

胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素。

2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉

3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑

第四節(jié)

藥物外滲的處理

1、藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停藥，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害，再抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、藥液對(duì)組織刺激性較小，容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷，腫脹就會(huì)很快消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。

3、3藥液對(duì)照組有刺激性的，冷敷或保濕，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。

第五節(jié)

具體處理方法

1、對(duì)血管刺激性較小的藥物處理如抗生素類;(1)腫塊小于5cmX5cm時(shí)，可采用熱敷方法。（拔針4小時(shí)后可行）

（2）腫塊大于5cmX5cm時(shí)應(yīng)及時(shí)予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。

2、血管收縮藥的處理

多巴胺

外滲后立即用酚妥拉明5mg+生理鹽水10-15ml充分侵潤(rùn)注射。(主要是周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán))（1）（外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml+酚妥拉明40mg）濕敷，或用25%硫酸鎂濕敷。（以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕疼痛，防止局部組織壞死）

去甲腎上腺素、垂體后葉等

（1）可立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷。（使患部位組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快回復(fù)正常，一般外敷時(shí)間不超過(guò)30分鐘。）（2）0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

注：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，能造成細(xì)胞脫水加重組織壞死。

第六節(jié) 血管刺激性藥物的處理

葡萄糖酸鈣、氯化鈣等

（1）抬高患肢促使回流減輕局部腫脹程度。（2）2用0.25%-0.5%普魯卡因封閉療法（防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步）

（3）3局部濕敷復(fù)方丹參注射液。（丹參注射液為中醫(yī)活血化瘀藥物，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的用，局部濕敷丹參復(fù)方注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)）

（4）50%硫酸鈣溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。第七節(jié) 高滲性藥物外滲的處理

20%甘露醇外滲的處理：（1）馬鈴薯切片外敷。

（2）0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

（3）654-2針劑熱敷。（松弛平滑肌，解除微血管痙攣）（4）用侵泡有慶大霉素8萬(wàn)單位的654-2——10mg的紗布敷于外滲處，紅外線照射20分鐘左右。（預(yù)防感染、抗炎、促進(jìn)微循環(huán)。）

（5）云南白藥6粒加75%乙醇調(diào)成糊狀外敷，上覆蓋紗布，噴灑75%乙醇保持濕潤(rùn)。

第八節(jié) 水泡的處理

藥物外滲引起局部 水泡，硫酸鎂濕敷應(yīng)避開(kāi)水。小水泡則用碘伏消毒如果水泡大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水泡粒里的滲出液，涂濕潤(rùn)燒傷膏。

靜脈輸液時(shí)產(chǎn)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及原因

（1）臨床表現(xiàn)：輸液過(guò)程中，病人感覺(jué)胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

（2）原因：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過(guò)程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣；加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。

空氣進(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。

輸液中空氣栓塞護(hù)士發(fā)現(xiàn)后處理原則

夾住靜脈通路→左側(cè)頭低足高→通知醫(yī)生→給予患者吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記住原因→記錄搶救過(guò)程→繼續(xù)觀察

第三篇：護(hù)基(靜脈輸液)

補(bǔ)鉀原則：1不宜過(guò)濃<0.3，2不宜過(guò)快<20mmol/L，3不宜過(guò)多<5g /d或0.1~0.3g/KG小兒，4不宜過(guò)早，5見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。

留置導(dǎo)尿術(shù)的目的：1搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄尿量、測(cè)量尿比重2為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免手術(shù)誤傷3某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后，便于引流和沖洗，減輕手術(shù)傷口張力，促進(jìn)切口愈合4為尿失禁或會(huì)陰部有傷口患者引流尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥5為尿失禁患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

導(dǎo)尿注意事項(xiàng)：1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作技術(shù)原則2在操作過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽?對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000ml，大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿4老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道5為女患者插尿管時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插管6為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。尿失禁患者護(hù)理：1皮膚護(hù)理 注意保持皮膚清潔干燥。經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、尿墊。根據(jù)皮膚情況，定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生2外部引流 必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。3重建正常的排尿功能 ①如病情允許，指導(dǎo)患者每日白天攝入液體2000-3000ml。入睡前限制飲水②觀察排尿反應(yīng)，定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣③指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力4對(duì)于長(zhǎng)期尿失禁患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生皮膚破潰5心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該尊重和理解患者，給予安慰和開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，使患者積極哦誒和治療和護(hù)理。

留置導(dǎo)尿患者護(hù)理：1防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施①保持尿道口清潔②每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量③每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期2鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路得目的3訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇性?shī)A管方式4注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，及時(shí)處理。保留灌腸目的：藥液灌入。

排便失禁患者護(hù)理：1心理護(hù)理2保護(hù)皮膚3幫助患者重建排便能力4如無(wú)禁忌，保證患者每天攝入足量的液體5保持床褥、衣服整潔，室內(nèi)空氣清新。便秘患者護(hù)理：1提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境2選取適宜的排便姿勢(shì)3腹部環(huán)形按摩4遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物5使用簡(jiǎn)易通便劑6以上無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸7健康教育8幫助患者重建正常的排便習(xí)慣9合理安排飲食10鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

大量不保留灌腸的目的：1解除便秘、腸脹氣2清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查和分娩做準(zhǔn)備3稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒4灌入低溫液體，為高熱病人降溫。

小量不保留灌腸的目的：1軟化糞便、解除便秘2排除腸道被氣體，減輕腹脹3適用于腹部和盆腔手術(shù)后的病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦。

輸液原則：先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多。

靜脈輸液注意事項(xiàng)：1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生2液體臨時(shí)配制搶救藥優(yōu)先3保護(hù)合理使用靜脈遠(yuǎn)端小V穿刺，講就是大V雙通道4藥物配伍禁忌5妥善固定防脫，連續(xù)輸液24H更換輸液器6注意觀察7加強(qiáng)巡視①滴入是否順暢②有無(wú)溶液外溢③有無(wú)輸液反應(yīng)：心悸畏寒持續(xù)咳嗽8靜脈留置針保留3~5天不超過(guò)7天。

輸液速度和時(shí)間的計(jì)算：t=輸液總量*點(diǎn)滴系數(shù)除以（每分鐘滴數(shù)*60分鐘）每分鐘滴數(shù)=液體總量*點(diǎn)滴系數(shù)/t 40~60滴/min 兒童20~40滴/min利尿脫水劑快滴 高滲溶液降壓藥慢滴。靜脈輸液的目的：1補(bǔ)充水分及電解質(zhì)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。2供給營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)組織修復(fù)維持正氮平衡3增加循環(huán)血量改善微循環(huán)維持血壓級(jí)微循環(huán)組織灌注。4輸入藥物治療疾病 晶體溶液分子量小血管存留時(shí)間短維持胞內(nèi)水平衡，糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。常見(jiàn)輸液故障級(jí)排除：1溶液不滴:1針頭滑出血管外-液體注入皮下組織，局部腫脹有疼痛。處理：拔出針頭另選血管重新穿刺2針頭斜面緊貼血管壁-防礙液體順利滴入血管 處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置知道點(diǎn)滴暢通為止。3針頭阻塞-處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺，切忌擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭以免凝血進(jìn)入靜脈造成栓塞4壓力過(guò)低-瓶位置低，肢體位過(guò)高患者周圍血液循環(huán)不良 處理：太高輸液瓶放低肢體位置。5靜脈痙攣:穿刺位暴露在冷環(huán)境中時(shí)間過(guò)久或液體溫度不高

處理：局部熱敷緩解痙攣2茂菲滴管液面過(guò)高:滴管側(cè)面有調(diào)節(jié)孔,加緊滴管上端輸液管打開(kāi)調(diào)節(jié)孔見(jiàn)點(diǎn)滴再關(guān)調(diào)節(jié)孔。松開(kāi)輸液管。無(wú)調(diào)節(jié)孔取下輸液瓶?jī)A斜，使針頭露出液面待液體流下露出液面再掛回繼續(xù)滴3茂菲滴管液面過(guò)低:有調(diào)節(jié)孔加緊滴管開(kāi)調(diào)節(jié)孔待液面升至適當(dāng)高度，在關(guān)閉調(diào)節(jié)孔。松開(kāi)滴管。無(wú)調(diào)節(jié)孔加緊下端加壓滴管4輸液過(guò)程中茂菲滴管液面自行下降:查輸液管道的銜接是否松動(dòng)有無(wú)漏氣或裂隙必要時(shí)更換輸液器。

常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理：一發(fā)熱反應(yīng)：臨表：發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h表現(xiàn)為發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱輕者體溫38℃左右;護(hù)理1預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查輸液質(zhì)量，用具包裝及滅菌日期和有效期嚴(yán)格無(wú)菌操作

2處理輕者，立即減速慢滴或停著輸液并即時(shí)通知醫(yī)生。嚴(yán)重者立即停止輸液保留剩余溶液和輸液器必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)以檢查發(fā)熱原因、二循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)（肺水腫）臨表突然表現(xiàn)呼吸困難胸悶咳嗽咳粉紅色泡沫樣痰;護(hù)理①預(yù)防輸液過(guò)程中密切觀察患者情況注意控制輸液的速度和輸液量，老年人小兒心肺功能不全的患者更需慎重。②處理1立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，2給予高流量氧氣吸入 6~8L/min提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。3遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜平喘強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物。4必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。5靜脈放血200~300ml（慎用）貧血者禁忌采用。

三靜脈炎：臨表沿經(jīng)貿(mào)定向出現(xiàn)條紋狀紅線，局部組織發(fā)紅腫脹灼熱疼痛有時(shí)伴喂寒發(fā)熱等全身癥狀。

護(hù)理①預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后在放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液露出血管外，同時(shí)有計(jì)劃的更換輸液部位以保護(hù)靜脈。②處理1停止在部位靜脈輸液并將患肢抬高局部用50%Mgso4或95%乙醇溶液熱敷。2超短波理療 1次/日 15~20min/次 3中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給抗生素。

四空氣檢查：臨表 胸部異常不適或熊背后疼痛隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，并伴有瀕死感。護(hù)理①1輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣2輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時(shí)拔針。加壓輸液時(shí)安排專人在旁守護(hù)3拔出較粗進(jìn)胸腔的深靜脈導(dǎo)管后必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。②1處理立即左側(cè)臥位，爆出頭高足底位。2給予高流量吸氧，提高患者血氧濃度 糾正缺氧狀態(tài)。3有條件時(shí)可使用中心靜脈壓導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察病情變化，異常時(shí)對(duì)癥處理。

取血的三查八對(duì)：三查血液有效期 血液質(zhì)量 血液包裝是否完好

八對(duì)： 姓名床號(hào)住院號(hào) 血袋號(hào) 血型 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血液的種類 血量 血液分為兩層：上層淺黃色血漿 下層 暗紅色紅細(xì)胞 邊界清楚取血后i勿巨烈震蕩一面溶血 庫(kù)存血不加溫 常溫放置15~20分鐘后輸血 緊急時(shí)35~38度水浴15min期間有專人搖動(dòng)

靜脈輸血的目的：補(bǔ)充血容量 糾正貧血 補(bǔ)充血漿蛋白 補(bǔ)充各凝集因子和血小板 補(bǔ)充抗體補(bǔ)體等血液成分 排除有害物質(zhì)

原則：輸血前做血型鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn)

同型血輸注

再次輸血應(yīng)重做交叉配血試驗(yàn) 適應(yīng)癥：大出血 貧血或低蛋白血癥 嚴(yán)重感染 凝血功能障礙

禁忌癥：急性肺水腫 充血性心力衰竭 肺栓塞 惡性高血壓 真性RBC增多癥 腎功能極度衰竭 輸血變態(tài)反應(yīng)者

常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理

一發(fā)熱反應(yīng) 輸血1~2h內(nèi)患者有發(fā)冷寒戰(zhàn)繼而出現(xiàn)高熱體溫可達(dá)38·41℃伴皮膚潮紅頭痛惡心肌肉酸痛等全身癥狀一把不伴血壓下降，輕者1~2h可緩解 護(hù)理：預(yù)防嚴(yán)格管理血庫(kù)培養(yǎng)液和數(shù)學(xué)用具，有效預(yù)防致熱源嚴(yán)格無(wú)菌操作

處理1輕者慢速輸血，癥狀自減

2反應(yīng)重者立即停著輸血密切觀察生命體征對(duì)癥處理通知醫(yī)生 3必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥

4將輸血器剩余血和儲(chǔ)血袋一并送檢。

二過(guò)敏反應(yīng) 發(fā)生于后期或即將結(jié)束時(shí)，程度不一。癥狀出現(xiàn)越早越嚴(yán)重

護(hù)理 預(yù)防1輕度正確管理血液制品2選用無(wú)過(guò)敏史供血者 3注意飲食4有過(guò)敏史患者 輸血前給抗過(guò)敏藥

處理1輕度慢輸用抗過(guò)敏藥2中重度停住輸血注射腎上腺素。5~1ml 3呼吸困難者給予氧氣吸入 4循環(huán)衰竭者抗休克治療 5監(jiān)測(cè)生命體征變化

三溶血反應(yīng) 血管內(nèi)溶血

臨表：輸入10~15ml饑渴出現(xiàn) 一階段 凝集反應(yīng) 頭脹痛 面朝紅 惡心嘔吐心前區(qū)壓迫感 四肢麻木要背劇烈疼痛 二階段 溶血寒戰(zhàn)高熱呼吸困難 發(fā)紺血壓下降

三階段 阻塞腎小管 急性腎衰 少尿或無(wú)尿 管型蛋白尿 高鉀血癥 酸中毒 甚至死亡

護(hù)理 預(yù)防1做好血型鑒定交叉配血試驗(yàn) 2輸血前認(rèn)真核對(duì) 3嚴(yán)格遵守血液保存制度

處理發(fā)生輸血反應(yīng)1停止輸血 通知醫(yī)生 2吸氧建立靜脈通道遵醫(yī)囑給升壓藥 3將余血 患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢 4雙腰部封閉熱敷腎區(qū)5堿化尿液:nahco3 6嚴(yán)密觀察生命體征和尿量7出現(xiàn)休克進(jìn)行抗休克治療 8心理護(hù)理 血管外溶血

四與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 連續(xù)4000ml以上 1循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 2出血傾向：由于長(zhǎng)期反復(fù)輸血或短期大量輸血

皮膚粘膜瘀斑 傷口滲血

護(hù)理1嚴(yán)密觀察 2嚴(yán)格掌握輸血量每樹(shù)3~5個(gè)單位庫(kù)存血應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)單位新鮮血

3根據(jù)凝血因子的缺乏補(bǔ)充有關(guān)成分3枸櫞酸納中毒 血Ca濃度下降 臨表 手足抽搐血壓下降 心率緩慢心電圖出現(xiàn)QT期延長(zhǎng)甚至停跳驟停

護(hù)理：遵醫(yī)囑每輸1000ml庫(kù)存血靜脈注射10%葡萄酸鈣100ml 防止發(fā)生低血鈣

五 其他：空氣栓塞 細(xì)菌污染 體溫過(guò)低 血液傳染疾病

臨終患者生理變化： 肌肉張力喪失 循環(huán)功能減退 胃腸道蠕動(dòng)減弱 呼吸功能減退 知覺(jué)改變 意識(shí)改變 疼痛。

第四篇：靜脈輸液滲漏的觀察及處理方法

靜脈輸液滲漏的觀察及處理方法

靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏問(wèn)題，是保障病人治療的一個(gè)重要問(wèn)題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過(guò)程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

一、常引起靜脈輸液滲漏的藥物

1）抗生素類

A.青霉素類 青霉素鈉、舒氨西林、氨芐青霉素、新治君等。

B.頭孢菌素類 頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢呋新鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢米諾鈉等。

C.大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素等。

D.氨基糖苷類 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。

E.其他氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。

2)高滲溶液 甘露醇、山梨醇等。

3)陽(yáng)離子溶液 氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。

4)升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明、巴胺等。

5)擴(kuò)血管藥 葛根素、丹參、碟脈靈、血栓通、培丙脂、丹奧等。

6)抗癌藥物類（略）。

二、輸液滲漏的處理方法

一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相

應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。

三、處理原則

1）促進(jìn)液體重吸收。2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。3）滅活外滲藥物的毒性。

四、具體方法

1.對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類：

（1）腫塊<5cm×5cm時(shí)，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）。

（2）腫塊>5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。2.對(duì)血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無(wú)菌炎癥反應(yīng)）

如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的）。

3.陽(yáng)離子溶液與高滲溶液

（1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。

（2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。

（3）蘇打外滲：局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點(diǎn)：滲漏超過(guò)24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。

4.擴(kuò)血管藥物 上述方法均可采用。5.升壓藥

去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。

6.化療藥物外滲

只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來(lái)，回的血液藥物以3－5ml為宜。再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。

同時(shí)也可按醫(yī)囑予以

（1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。

（2）保留針頭,用2％普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。

（3）可用95％酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。

（4）抬高患肢。

（5）避免局部按壓，密切觀察。

（6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。

抗癌藥物應(yīng)行二步注射法：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注，而對(duì)于已經(jīng)壞死的組織、細(xì)胞則沒(méi)有作用.利多卡因則具有止痛消腫的作用.我們認(rèn)為：

① 封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好；

② 應(yīng)盡最大范圍的全封閉；

③ 封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早

恢復(fù)。

五、液體外滲的預(yù)防

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。

六、預(yù)防措施

1.提高穿刺成功率

加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺是避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

2.血管的選擇

首先，應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

3.掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)

注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。

4.提高病人的預(yù)防意識(shí)

輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。

5.加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。

6.做好患者的宣教

交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

第五篇：老年靜脈輸液滲漏護(hù)理進(jìn)展

老年靜脈輸液滲漏護(hù)理進(jìn)展

[摘要]我國(guó)目前人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重。由于老年人患者的逐步增加并且發(fā)病呈現(xiàn)反復(fù)性，致使住院時(shí)間與頻數(shù)都日益提高，使得靜脈輸液成為治療老年疾病的主要措施。隨著老年人的機(jī)能退化與各器官的相對(duì)性生理老化，靜脈出現(xiàn)不同程度的彈性差、管壁硬化、回血減慢、皮膚松弛與血管輕脆等癥狀，且血管因多次或長(zhǎng)期性輸液出現(xiàn)較大損傷，因而老年病人的靜脈輸液護(hù)理操作具有特殊性。本文首先系統(tǒng)分析了老年靜脈的特點(diǎn)并靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因進(jìn)行了剖析，進(jìn)而從藥物外滲的發(fā)生率與危害等方面介紹了靜脈輸液安全的意義以及對(duì)近年來(lái)有關(guān)靜脈輸液外滲的合理針對(duì)性護(hù)理策略進(jìn)行綜述，為明確以人為本為核心的護(hù)理策略提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 老年；靜脈輸液滲漏；護(hù)理進(jìn)展

據(jù)了解，2014年中國(guó)65歲以上老年人數(shù)量已達(dá)1.37億，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.1%，且老齡化的趨勢(shì)還再日趨嚴(yán)重，未富先老的問(wèn)題已逐步成為民生所向。有相關(guān)報(bào)道證實(shí)，由于老年患者的年齡較高，其生理、行為功能與心理等均出現(xiàn)不同程度的減退，誘發(fā)自身皮膚松弛、靜脈血管輕脆、反應(yīng)遲鈍以及疼痛感下降。這些問(wèn)題在將靜脈輸液應(yīng)用于臨床實(shí)踐過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致注射針頭出現(xiàn)移位、注射部位回血及出血等，最終藥液出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。靜脈輸液滲漏問(wèn)題的發(fā)生不只給老年患者的精神與身體造成損傷，在一定程度上耽誤了患者的搶救時(shí)機(jī)，倘若護(hù)理不恰當(dāng)，注射部位的組織可能會(huì)出現(xiàn)壞死或傷殘。而由此帶來(lái)的額外經(jīng)濟(jì)損失還會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員與家屬間的懷疑，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，對(duì)老年靜脈輸液滲漏這一問(wèn)題進(jìn)行積極合理預(yù)防，并對(duì)出現(xiàn)該問(wèn)題的患者進(jìn)行有效護(hù)理，則可有效提高老年患者的靜脈輸液安全，促使患者康復(fù), 并為老年患者的相關(guān)治療提供合理保障。本文則從該角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)老年靜脈的特點(diǎn)、靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因、靜脈輸液安全的意義以及對(duì)合理針對(duì)性護(hù)理策略四個(gè)方面進(jìn)行綜述，詳見(jiàn)如下。1.老年靜脈 1.1老年靜脈的特點(diǎn)

汪玉珍2011年在中華民族民間醫(yī)藥發(fā)表的題為淺談老年患者的靜脈特點(diǎn)與穿刺方法一文中指出[1]，老年人的血管管壁出現(xiàn)硬化增厚、彈性降低、管腔變窄以及血管輕脆，而皮膚相應(yīng)的肌組織出現(xiàn)松弛，最終造成老年人靜脈輸液部位的回血減慢、血管固定較易與凝血加速等。劉英華則在護(hù)理園地發(fā)表的老年患者靜脈特點(diǎn)與穿刺方法一文中指出[2]，眾多老年病患的靜脈管壁的厚度增加以及管腔則變得又硬又窄。靜脈的彈性差甚至消失，造成其脆性的相應(yīng)增加。在軟組織與肌肉出現(xiàn)漸進(jìn)性松弛的情況下，應(yīng)用靜脈穿刺技術(shù)則會(huì)造成老年病患的注射部位凝血速度加快而回血速度降低等癥狀。1.2老年靜脈的生理病理變化

龍麗春[3]于2010年在中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的題為老年患者的靜脈特點(diǎn)與穿刺法的探討一文中發(fā)現(xiàn)，伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人的體力活動(dòng)減少，而臥床時(shí)間相應(yīng)增加，心腦血管疾病的發(fā)病率逐步上升，機(jī)體主要器官的相應(yīng)老化造成負(fù)荷加重，功能下降受損，造成機(jī)體出現(xiàn)一系列病理問(wèn)題，在靜脈部位的變化主要集中于膠原纖維的增加而彈性纖維的大量減少、靜脈瓣趨于狹窄以及血管內(nèi)膜增厚，最終導(dǎo)致靜脈血管硬化、脆化及其鈣化等。王雪蓮[4]則在相關(guān)文章中指出靜脈的生理與病理性變化主要集中于60歲以后的老年患者，其自身凝血酶原的纖維增加，繼而造成血小板的聚合力增強(qiáng)，使得血液凝固時(shí)間縮短，靜脈內(nèi)膜部位的彈性纖維減少，最終導(dǎo)致靜脈彈性降低，個(gè)別出現(xiàn)硬化鈣化。1.3靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因

闞寧[5]在臨床護(hù)理雜志發(fā)表的老年患者的靜脈輸液原因及其護(hù)理對(duì)策一文中指出，引發(fā)輸液外滲的原因可主要分為三類：（1）自身問(wèn)題：老年人器官退化，高血壓、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化扥慢性疾病的機(jī)率增加，血管管腔狹窄、管壁硬化、彈性變差、血管松脆、回血變慢以及皮膚松弛發(fā)生率提高，生理、行為功能與心理等逐步減退，造成注射針頭出現(xiàn)移位等；（2）外力因素：由于老年病患的輸液速度較慢，疲勞度高且時(shí)間久，肌肉易出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、因而選擇利于活動(dòng)且較舒適的位置進(jìn)行靜脈輸液，患者的上廁所或取物品時(shí)會(huì)導(dǎo)致針頭脫出；（3）技術(shù)因素：同一部位進(jìn)行多次穿刺、藥物推注的作用力使用不當(dāng)及其針頭固定不牢靠等問(wèn)題造成輸液外滲，當(dāng)然輸液管道堵塞與維護(hù)不恰當(dāng)也是造成滲漏的原因之一。

田茂利[6]等在中華民族民間醫(yī)藥雜志的對(duì)105例老年患者發(fā)生靜脈輸液滲透性損傷的原因與護(hù)理措施進(jìn)行了分析，從而改變了傳統(tǒng)的任務(wù)藥物外滲完全是護(hù)理操作不當(dāng)造成的結(jié)論，已改變現(xiàn)有的護(hù)理格局。其發(fā)現(xiàn)，患者的局部血管與全身狀況使得藥物滲透至靜脈血管外的可能性增高。其原因主要包括：患有糖尿病的老年人患者；長(zhǎng)期的進(jìn)行高滲液輸送與靜脈痙攣等。例如，進(jìn)行多次靜脈穿刺操作易致使老年靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)變性問(wèn)題，個(gè)別老年患者因末梢循環(huán)欠佳造成藥物在局部血管的血藥濃度存留時(shí)間增長(zhǎng)或相應(yīng)增高，造成血管損傷，最終致使靜脈輸液使老年患者的外滲漏滲發(fā)生率增加。其研究還發(fā)現(xiàn)，具有糖尿病問(wèn)題的老年病人，因?yàn)樽陨泶x異常致使外周血管出現(xiàn)病變甚至是血管造成缺血、運(yùn)動(dòng)及其感覺(jué)神經(jīng)病變，最終使得局部感染、靜脈炎、壞死與血栓的發(fā)生率提升。2.老年靜脈輸液安全的意義

安全管理[7]的意義是指以保障患者的精神與身體健康為旨進(jìn)而針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行及時(shí)、有效與科學(xué)的控制。現(xiàn)今靜脈注射技術(shù)應(yīng)用于老年疾病的治療，其安全事故的發(fā)生頻率逐步增加，其發(fā)生原因是因潛在的安全隱患并沒(méi)得到有效及時(shí)的處理。伴隨我國(guó)老齡化問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，老年靜脈輸液滲漏問(wèn)題的安全問(wèn)題顯得尤為重要。因此，提高護(hù)理人員的扎針等技術(shù)水平、優(yōu)質(zhì)的信息溝通、加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境的改善及其著重靜脈注射的排氣等工作，在一定程度上可為老年靜脈輸液滲漏等過(guò)程提供合理的治療基礎(chǔ)。靜脈輸液安全的可靠性可提升老年的醫(yī)療安全程度。2.1 藥物外滲的發(fā)生率

老年靜脈注射藥物外滲主要發(fā)生于中心及外周靜脈，部分也發(fā)生于各種類型的注射通道裝置，其主要涵蓋植入泵、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、非隧道三中心靜脈導(dǎo)管及其硬膜外與骨內(nèi)的輸液方式。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，老年外周靜脈的化療藥物出現(xiàn)外滲的發(fā)生率可達(dá)0.2%-6.4%，而中心靜脈的藥物出現(xiàn)外滲的發(fā)生率為0.4%-4.9%。盧文英[8]在泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)發(fā)表的題為護(hù)理干預(yù)降低老年患者的靜脈輸液故障發(fā)生率的臨床觀察一文中發(fā)現(xiàn)，采取靜脈輸液治療疾病的200例老年病患的主要輸液故障發(fā)生率表現(xiàn)為：外滲病例7人，占比重為3.5%，輸液不滴與針頭拔出的發(fā)生率分別是4%與17.5%，而老年病患穿刺一次即輸液成功的發(fā)生率僅為80%。

張煜[9]等發(fā)表的開(kāi)展OCC活動(dòng)以減少老年患者的靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率的效果探討一文中發(fā)現(xiàn)，在QCC之前藥物外滲的例數(shù)為356例，占整體比重約為16.7%；而應(yīng)用QCC活動(dòng)后，患者藥物外滲的例數(shù)僅為90例，占整體的3.3%，其證明此活動(dòng)可有效保障患者的安全。2.2藥物外滲的危害

江舒琪[10]在中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)表的老年患者靜脈輸液的外滲原因的分析與對(duì)策一文中指出，呼吸內(nèi)科的89位應(yīng)用靜脈輸液技術(shù)治療老年慢性疾病的患者的主要危害表現(xiàn)為：治療部位的腫脹與疼痛及其中度直至重度的疼痛。相應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)為刺痛、灼燒、回抽均無(wú)回血、局部紅腫與部分水炮等，最終因皮膚變硬變黑而形成惡性潰瘍等。

周書(shū)萍[11]則在2010年發(fā)表的靜脈輸液外滲對(duì)機(jī)體損傷的防治進(jìn)展中對(duì)外滲造成的機(jī)體損傷等方面進(jìn)行了詳見(jiàn)介紹。具體表現(xiàn)為：（1）局部組織損傷：外滲狀況較輕者的注射部位易充血酸脹甚至產(chǎn)生疼痛感；而狀況嚴(yán)重患者的局部組織會(huì)產(chǎn)生水泡甚至破損，且伴發(fā)灼燒與刺痛感。炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)與藥物的毒性作用最終引發(fā)局部組織的壞死，皮膚出現(xiàn)潰瘍；（2）血管損傷：老年靜脈組織外滲造成的周圍血管的結(jié)締組織大量增生，進(jìn)而使血管管壁變硬變厚、管腔狹窄或堵塞、與血管痙攣等，最終出現(xiàn)靜脈炎問(wèn)題；（3）骨筋膜綜合征：因藥液大量滲漏至組織內(nèi)部，皮膚的擴(kuò)張程度加大，造成血液間的供應(yīng)困難，最終引發(fā)神經(jīng)與肌肉部位的缺氧缺血，使代謝廢物增多。而藥液本身造成的增透性明顯的毛細(xì)血管導(dǎo)致藥液過(guò)多滲入至骨筋膜的間隔部位，使得壓力得以更大提高造成缺血-水腫再缺血的極惡循環(huán)，最終使機(jī)體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能障礙甚至是殘疾等。3.老年靜脈輸液滲漏護(hù)理措施 3.1 血管的恰當(dāng)選擇

依據(jù)不同藥液所具有的性質(zhì)以選擇恰當(dāng)?shù)难? 同時(shí)要著重彈性佳、粗直、滑動(dòng)性低以及固定方便的靜脈。對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行輸液的老年患者則應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性地合理使用與保護(hù)靜脈, 通常從肢體的遠(yuǎn)端直至近端, 由小靜脈過(guò)渡至大靜脈, 同時(shí)靜脈一個(gè)進(jìn)行更換交替使用[12]。對(duì)靠近關(guān)節(jié)、受傷、瘢痕與感染相關(guān)的靜脈盡量避免使用;有病變組織或血液循環(huán)不良的部位也應(yīng)避免使用;同樣在關(guān)節(jié)處及其掌側(cè)部位也應(yīng)避免穿刺,[13]其原因在于掌側(cè)神經(jīng)在體內(nèi)的分布較為豐富, 使得疼痛的敏感性增強(qiáng), 而關(guān)節(jié)部位因本身活動(dòng)較大, 血管固定較為困難, 因而血管易出現(xiàn)刺破從而造成注射部位的藥液外滲。同時(shí)使用熱敷技術(shù)以輔助自身循環(huán)差、穿刺困難或靜脈出現(xiàn)塌陷的老年病人,保障血管充盈程度，以提升靜脈穿刺技術(shù)的成功率。待穿刺成功以后，應(yīng)用膠布將穿刺針正確固定, 在必要情況下可使用保護(hù)性地約束手段, 從而防止因外力的過(guò)度牽拉造成針頭在老年血管內(nèi)的活動(dòng)以減少針頭脫出或移位的發(fā)生率。3.2 微粒數(shù)量的有效控制

靜脈輸液的全程規(guī)范操作須加強(qiáng)無(wú)菌的觀念, 進(jìn)而將操作流程規(guī)范化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 在加藥前可使用75%乙醇浸泡過(guò)的棉簽對(duì)安瓿進(jìn)行消毒后再掰開(kāi), 減少針頭多次反復(fù)使用問(wèn)題的發(fā)生率，盡量使用一次性注射針頭。進(jìn)行抽藥工作時(shí)應(yīng)垂直地將針頭插入安瓿瓶底部，應(yīng)用微孔濾過(guò)膜以過(guò)濾部分雜質(zhì)的的輸液管可最終使得靜脈輸液的微粒有效濾除率達(dá)到80 %以上。3.3 護(hù)工的責(zé)任感與耐心培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員須對(duì)輸液患者與家屬進(jìn)行輸液宣教工作, 其主要包括對(duì)輸液的目的、輸液全程中須注意的環(huán)節(jié)與可能出現(xiàn)的主要問(wèn)題進(jìn)行介紹, 同時(shí)指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行自我觀察[14-15]。在輸液的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)巡視管理的重要性, 培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任感與耐心[16]，可使用輸液與巡視的登記卡并詳細(xì)記錄每次巡查后病人輸液的情況, 并嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行交接班與分級(jí)護(hù)理等程序。3.4 護(hù)工扎針等基本技能的培訓(xùn)

靜脈輸液相關(guān)的穿刺技術(shù)有效提高, 力求做到一針見(jiàn)血;待穿刺成功完成后須將針頭妥善固定;嚴(yán)防針頭出現(xiàn)滑脫或血管壁出現(xiàn)劃破。老年病人的主訴須格外注意, 一旦病人提示輸液注射部位出現(xiàn)不適, 須立即對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行觀察處理, 若發(fā)現(xiàn)靜脈注射滲透應(yīng)及時(shí)對(duì)注射部位進(jìn)行更換, 并根據(jù)滲漏的危害程度而給予50 %硫酸鎂對(duì)局部進(jìn)行濕敷。輸液完畢應(yīng)采用新拔針技術(shù), 其實(shí)指首先拔出針頭, 然后對(duì)皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行5min ～ 10 min的按壓，且力道均勻適中[17]。同時(shí)可使用5.5號(hào)靜脈留置針[18]，因其對(duì)血管壁的刺激低, 固定性較易, 靜脈穿刺次數(shù)得以有效減少，成功率高，從而使得病人的淺表靜脈總破壞程度降低, 最終靜脈炎與靜脈滲出的發(fā)生率降低。3.5 不同藥物的針對(duì)性護(hù)理

向老年患者輸注20 %甘露醇等高滲溶液時(shí)應(yīng)對(duì)藥液進(jìn)行加熱再使用或采用局部注射部位熱敷技術(shù)，從而降低血管擴(kuò)張的程度、加速血液循環(huán), 對(duì)因過(guò)速加壓造成的藥液對(duì)血管壁的側(cè)壓力減小。在持續(xù)應(yīng)用間羥胺與多巴胺等血管收縮性藥物時(shí)[19], 可將靜脈的兩條通道同時(shí)打開(kāi), 每隔2-4 h 靜脈交替輸注將不含升壓藥及其富含升壓藥液, 以嚴(yán)防因藥物自身對(duì)血管產(chǎn)生的強(qiáng)力刺激造成的血管損傷。另外，在將化療藥物進(jìn)行靜脈輸注時(shí)要最大化稀釋, 在給藥的前后使用0.9%的生理鹽水以沖洗靜脈[20], 從而確保針頭完全地處于血管內(nèi)時(shí)再行給藥，減少靜脈炎的發(fā)生率。

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