第一篇：2011年大德鎮居民健康檔案建立及慢性病管理方案

2011年大德鎮居民健康檔案建立及慢性病管理方案

為落實好上級政策，加快對居民健康檔案的建立及規范管理，結合我鎮實際情況，現將大德鎮衛生院《2011年大德鎮居民健康檔案建立及慢性病管理方案》（試行）印發給你們，請強化工作措施，認真組織落實。

一、打實基礎、落實措施、健全體系

1.落實人員，分工明確。將本村內的公共衛生人員運用到位。2.強化管理，制定嚴謹的考試制度，不得吃大鍋飯。

3.責任落實到人頭，實行分片包干制。衛生院對衛生室主任進行考核，主任對其公共衛生人員進行考核。公衛人員必須服從管理，聽從上級安排。4.做到年初有計劃，年終有總結

二、全面實施，重點推進

1.以村為單位，首先摸清轄區內的戶籍人口數和常住人口數，并對重點人群進行初步統計。

2.配合衛生院做好重點人群的體檢工作，將所在轄區內所有的重點人群有計劃有組織的到規定地點進行檢查，并？？按衛生院部署，做好基礎準備工作。

三、重點開展各類疾病人員工作

1.對轄區內35歲及以上人群必須做到血壓必查，做到準確無誤并對疑似病例進行監測，做好詳細記錄。

（一）、高血壓病人管理

1.對轄區內35歲以上人群必查高血壓，認真仔細對疑似病例要嚴進行多次測量，提供嚴謹的科學依據，并作好詳細登記，以確診的病例要進行規范化管理，每季度隨訪，隨訪內容要詳細，健康管理率達60%，每季度訪視率達100%。

（二）、糖尿病人管理

掌握本村內糖尿病人情況，進行登記，每季度進行回訪并規范填寫回訪記錄，每年聽從衛生院安排，組織轄區內糖尿病人進行全面體格檢查及相應的輔助檢查。同時做好糖尿病的健康教育和咨詢工作，做到管理率100%，回訪率100%。

（三）、重癥精神病管理

對轄區內重癥精神病患者做到知要知底，按照服務規范對其提供相應的訪視服務和健康指導，做到管理率100%，訪視率100%。

（四）、60歲以上人群的管理 開展老年保健活動指導，進行健康危險因素調查，提供疾病預防，自我保健，？？？？每季度回訪一次。每年請按照鎮衛生院的統一部署，組織好以上重點人群到規定地點統一檢查，訪視及管理必須真實有效，前后符合邏輯，做到我建檔我隨訪，我隨訪我負責的原則，嚴禁弄虛作假。如弄虛作假一經查實扣全年公共衛生補助以外，衛生院還將給予相應的處分，觸犯法律的將交予司法機關處理。

四、細化工作

（一）、對所有人員建檔，必須認真負責。請按服務規范進行建檔和管理，各村在建 檔時請將建檔居民的缺標在檔案的封面，并按年？？進行分類，同時按上級要求做好檔案編號工作，重點人群的檔案管理好后，由專人管理，及時更新檔案內容，避免造成死檔。

（二）、每星期上報一次健康檔案，新檔案的建立進度和重點人群的回訪進度

請大家克服困難，提高認識，積極主動，在狠抓質量的同時，請求進度，確保2011年健康檔案的所有工作全面完成。

第二篇：2011年大德鎮居民健康檔案建立及慢性病管理方案

2011年大德鎮居民健康檔案建立及慢性病管理方案

為落實好上級政策，加快對居民健康檔案的建立及規范管理，結合我鎮實際情況，現將大德鎮衛生院《2011年大德鎮居民健康檔案建立及慢性病管理方案》（試行）印發給你們，請強化工作措施，認真組織落實。

一、打實基礎、落實措施、健全體系

1.落實人員，分工明確。將本村內的公共衛生人員運用到位。

2.強化管理，制定嚴謹的考試制度，不得吃大鍋飯。

3.責任落實到人頭，實行分片包干制。衛生院對衛生室主任進行考核，主任對其公共

衛生人員進行考核。公衛人員必須服從管理，聽從上級安排。

4.做到年初有計劃，年終有總結

二、全面實施，重點推進

1.以村為單位，首先摸清轄區內的戶籍人口數和常住人口數，并對重點人群進行初步

統計。

2.配合衛生院做好重點人群的體檢工作，將所在轄區內所有的重點人群有計劃有組織的到規定地點進行檢查，并？？按衛生院部署，做好基礎準備工作。

三、重點開展各類疾病人員工作

1.對轄區內35歲及以上人群必須做到血壓必查，做到準確無誤并對疑似病例進行監

測，做好詳細記錄。

（一）、高血壓病人管理

1.對轄區內35供嚴謹的科學依據，并作好詳細登記，以確診的病例要進行規范化管理，每季度隨訪，隨訪內容要詳細，健康管理率達60%，每季度訪視率達100%。

（二）、糖尿病人管理

掌握本村內糖尿病人情況，進行登記，每季度進行回訪并規范填寫回訪記錄，每年聽從衛生院安排，組織轄區內糖尿病人進行全面體格檢查及相應的輔助檢查。同時做好糖尿病的健康教育和咨詢工作，做到管理率100%，回訪率100%。

（三）、重癥精神病管理

對轄區內重癥精神病患者做到知要知底，按照服務規范對其提供相應的訪視服務和健康指導，做到管理率100%，訪視率100%。

（四）、60歲以上人群的管理

開展老年保健活動指導，進行健康危險因素調查，提供疾病預防，自我保健，？？？？每季度回訪一次。每年請按照鎮衛生院的統一部署，組織好以上重點人群到規定地點統一檢查，訪視及管理必須真實有效，前后符合邏輯，做到我建檔我隨訪，我隨訪我負責的原則，嚴禁弄虛作假。如弄虛作假一經查實扣全年公共衛生補助以外，衛生院還將給予相應的處分，觸犯法律的將交予司法機關處理。

四、細化工作

（一）、對所有人員建檔，必須認真負責。請按服務規范進行建檔和管理，各村在建 檔時請將建檔居民的缺標在檔案的封面，并按年？？進行分類，同時按上級要求做好檔案編號工作，重點人群的檔案管理好后，由專人管理，及時更新檔案內容，避免造成死檔。

（二）、每星期上報一次健康檔案，新檔案的建立進度和重點人群的回訪進度

請大家克服困難，提高認識，積極主動，在狠抓質量的同時，請求進度，確保2011年健康檔案的所有工作全面完成。

第三篇：建立居民健康檔案

建立居民健康檔案

健康檔案，指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預防健康保護促進、非健康的疾病治療等）過程的規范、科學記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。主要由鄉鎮衛生院和村衛生室通過周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務、入戶調查等多種形式獲取農民健康基本信息。我縣已實行健康檔案電子化管理，所有檔案都錄入肅寧縣基本公共衛生服務管理系統，進行統一管理。

居民健康檔案的內容：

居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康信息、重點人群健康管理記錄和其它醫療衛生服務記錄。

個人基本信息包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛生服務項目要求的0—36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。

其它醫療衛生服務記錄包括上述記錄之外的其它白接診記錄、會診記錄等。

建立居民健康檔案的好處：

居民健康檔案的建立過程，就是一個疾病篩查與預防的過程，可以及早發現很多疾病。如逐漸增多的高血壓、糖尿病等慢性疾病，很多患者自己都不知道，長期忽視很容易加重病情，增加醫療費用。

通過建立健康檔案，可以普及健康知識，從而改變人們不良的行為和生活習慣，提高健康水平及衛生健康質量。

只有建立健康檔案、真實的健康檔案，衛生院、衛生室才能了解居民對衛生院、衛生室的服務需求，從而提供優質、綜合、連續的衛生服務，提高居民健康水平。

居民健康檔案的建立需要很長一段時間。通過長期管理和照顧病人，醫生有更多的機會發現病人現存的健康危險因素和病患，這有利于為居民提供更好的醫療預防保健服務。

第四篇：健康檔案及慢性病管理年終總結

桑木鎮中心衛生院

2014年健康檔案、65歲以上老年人及慢性病患

者管理工作總結

我鎮居民健康檔案、65歲以上老年人及慢性病患者管理工作在縣衛生藥監局、縣疾病預防控制中心及桑木鎮人民政府的領導下，在各級各部門項目工作人員的積極指導配合下，認真貫徹落實2011版《貴州省基本公共衛生服務項目管理方法》，切實做好我鎮農村居民健康檔案、慢性病患者及65歲以上老年人健康管理工作，現將本所開展的工作開展情況總結如下：

一、本開展工作情況

1、召開項目動員大會

2014年4月由院長主持召開了全鎮村醫及醫院相關科室人員培訓會議，此次會議的召開把我鎮的基本公共衛生服務工作又提升到了一個新的高臺階，讓我院相關醫護人員及各村村醫對開展好該項工作的重要性和緊迫性有了一個更高的認識。

2、積極開展項目培訓

每月的村醫例會都對《國家基本公共衛生服務項目》內容進行培訓，對存在的問題積極加以整改，為保質保量完成項目工作奠定了良好的基礎。

3、檔案建檔、體檢，慢性病發病、管理及65歲以上老年人規范管理完成情況

1）、自年初培訓會后，我院組建了一支公共衛生均等化服務健康檔案、65歲以上老年人及慢性病患者專項管理團隊，公共衛生科3人，村醫生13人，共計16人

2）、本著開展入戶調查建立居民健康檔案，上門進行建檔、定期隨訪，入戶時發放相關健康宣傳資料《健康素養66條》，《糖尿病人健康飲食需知》，慢性病預防知識宣傳折頁等，共發放宣傳資料4000余份。建立居民健康內容包括測體重、身高、腰圍、臀圍、血壓、血糖、血尿常規等，為居民進行了疾病防治、衛生保健知識的咨詢指導，每位居民的健康資料進行匯總分析，寫入紙質健康檔案。對于慢性病的患者每年4次定期進行上門隨訪或電話隨訪，及時更新檔案，同時完善老檔案，防止死檔。

3)、利用門診醫生開展35歲以上首診病人測血壓及測血糖制度，門診發放宣傳資料及健康教育處方，血壓異常者其預約該患者連續測量三次血壓，異常者及時報告公衛科納入高血壓患者健康管理；一年來，門診首診測血壓患者達5815人次，共檢測高血壓病人3例，其中20-35歲1人，提高了對年青人患高血壓的篩查率。對首次測量血糖異常者，直接上報公共衛生計生科。

4）、利用10.8、10.10、11.14等相關宣傳日，在我鎮十字路宣傳了相關健康知識，發放相關宣傳資料6000余張，促使我鎮大部分居民在健康意識上更上一個新臺階。

5）、截止11月30日，我鎮7歲以上總人口數24824人，常住人口數14683人，已為轄區居民建立居民健康檔案18870份，完成建檔率128.52％。規范電子檔案18870份，完成電子檔案建檔率 100％。其中65歲以上老年人1683人，老年人建檔率114.62％。高血壓患者建檔744人，高血壓患者管理率100％，規范管理727人，規范管理率97.72％。糖尿病患者建檔248人，糖尿病患者管理率100％，規范管理112人，糖尿病規范患者管理率45.16％。重型精神疾病患者建檔51人，專項系統管理人51，規范管理48人。管理率100％，規范管理率94.12％。

二、均等化服務工作已初見成效

經過幾年的努力，目前，我鎮的健康檔案工作已初見成效，到今年11月份共建立紙質檔案18870人，錄入18870份，建檔錄入率100%。65歲以上老年人1683人，高血壓病患者 744人，糖尿病患者248人，重性精神病患者 51人。通過建檔、上門隨訪，使居民了解了我鎮的性質是為轄區居民健康服務的，提高了轄區衛生服務中心的知曉率，醫患雙方關系更加和諧、融洽。

三、居民健康檔案工作上主要存在的問題

1．信息有誤

根據健康檔案，定期對病人進行回訪，但其中發現了居民填寫的電話號碼是電話空號較多或是欠費。

2．居民健康檔案更新難度大

目前，居民健康檔案以紙質檔案為主，由于電子信息系統更換頻繁，電子信息系統無法正常使用，居民前往不同的醫療單位就診，檔案信息無法及時得到更新。

3．定期隨訪難

提前預約了隨訪，搬走的或外出較為頻繁，亦無通知我們，新搬遷來的更不會想到來這里登記。隨訪工作難是造成居民健康檔案成為死檔的原因之一，使我們難以隨時掌握居民的健康動態信息。

四、下一步整改措施

1、加強宣傳力度

2、加強工作力度

3、加強對村醫的督導

4、按時完成上級下發的各項任務

2014年的健康檔案工作得到了一些發展，爭取在新的一年里把轄區的檔案管理質量和水平推向一個新的臺階，轄區居民將享受到更全面、更安全和更便捷的服務，轄區衛生服務機構的形象更加完美，居民更加滿意。

桑木鎮中心衛生院

2014年12月7日

第五篇：建立居民健康檔案工作總結

******衛生院建立居民健康檔案項目

工作總結

根據國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發〔2009〕12號）和《陜西省人民政府關于印發陜西省深化醫藥衛生體制改革2009年重點實施方案的通知》（陜政發〔2009〕27號）精神及《陜西省基本公共衛生服務項目》內容要求，省衛生廳決定將建立居民健康檔案列為陜西省九大公共衛生服務項目之列。

建立居民健康檔案是醫療衛生機構為居民提供服務過程中的規范記錄，以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化記錄文件和居民享有基本醫療衛生服務的體現形式，國家將建立居民健康檔案列為基本公共衛生服務項目，為做好此項工作，我們*****鄉衛生院迅速組織全院職工認真學習文件精神, 在2009年、2010年的工作基礎上進一步完善了2011年的工作。現我就*****衛生院建立居民健康檔案工作情況作一總結匯報如下：

一、工作完成情況

我鄉轄區總共統轄8個行政村，人口約9753人，2010年應建立居民健康檔案人數約4388人，建立健康檔案數為4380人，包括紙質和電子檔案各4380份，建檔率44.9％；2011年應建立居民健康的檔案2930份，實際建立健康檔案3000份，包括紙質和電子檔案各3000份，建檔率30.7％，已完成總工作量的75.6%，建立居民健康的檔案7380份。

二、工作實施的方法

（一）化整為零，循序漸進的方法。有鄉衛生院統一制定方案，分解到各村，有各村衛生室統計匯總人數后統一上報給鄉衛生院，我們統一組織體檢、建檔。

（二）農民自愿，積極引導的方式。我們統一制定方案后，組織各村村醫培訓學習，然后在各村進行廣泛宣傳，人群眾知曉這項政策的好處，自覺參與進來。

（三）規范建檔，求真務實的原則。我們安排專人認真學習文件精神，外出學習借鑒建檔較好單位的經驗，安排專人建立健康檔案和健康檔案的信息錄入，確保此項工作積極、有效、無誤的開展。

三、取得的成效

目前我們體檢過的4380人中患高血壓的約有100人，患病率在2.2％，其中部分人有不同程度的吸煙、飲酒史；冠心病人數10人左右，患病率0.2％，其中部分人員常年進行超負荷體力勞動，其他人員有不同程度的精神疾病和殘疾疾病的發生，幾年居民健康檔案為全面、及時了解居民的健康狀況堅定了一定的基礎。

四、危險因素分析

目前根據我們的統計結果看我鄉群眾普遍缺乏合理鍛煉，體力勞動量較大；生活行為習慣不合理；思想認識存在誤區、不能按時參加體檢，這是影響他們健康的普遍因素。

五、存在的問題

由于外出務工人員較多，導致流動人口較大，實際在家人員相對較少，建立健康檔案工作開展較為困難，工作進展跟不上計劃；我鄉交通不便，人員居住分散，服務覆蓋面不廣。

六、工作計劃

根據目前情況，我們決定下一步對我院職工和個村衛生室負責人進行全體培訓后，完善各項工作計劃，結合實際情況設計出行之有效的方案；我們決定將逐村逐戶的進行入戶服務，進一步加大宣傳力度，提高宣傳知曉率，爭取使得我鄉群眾能夠認識自身健康的重要性，和定期體檢的必要性，使其積極參與其中；使獎勵哦居民健康檔案能真正為群眾服務。

*****衛生院

2011年12月20日