第一篇：醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)資料

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

——王太磊

需要了解的主要內(nèi)容：

什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院消毒、滅菌 手衛(wèi)生

醫(yī)療廢物分類管理 職業(yè)危害與防護(hù)

醫(yī)院感染的定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染

部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放

醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染

某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)；檢測結(jié)果： 15個(gè)無菌手術(shù)包

有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌

2003年引起恐慌的SARS：SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題；SARS的起因是社區(qū)感染；但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。消毒設(shè)施沒有達(dá)到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞！

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！

天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件：2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬 2009-件又一件讓人震驚的感染事件：貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪。目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光：貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。

汕頭產(chǎn)婦切口感染事件：2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！

1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。46人索賠兩千多萬

結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染，感染后千瘡百孔的手術(shù)切口

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕88號(hào)

各省自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

非結(jié)核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對(duì)患者健康造成危害，對(duì)社會(huì)造成不良影響。通知如下：

一、高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；

二、采取有效措施預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染；

三、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；

四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。2010-05-22

血透丙肝暴發(fā)事件屢見報(bào)道

衛(wèi)生部通報(bào)20名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染

透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告 無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染

尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬 大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例 我們身邊也有血透丙肝事件……

存在的主要問題

存在缺陷：一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復(fù)用機(jī)處理成為傳染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起責(zé)任和技術(shù)事故，給患者及家屬的身心健康造成了嚴(yán)重的傷害，損害了醫(yī)院的聲譽(yù)。醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人不正確履行職責(zé)，在感染事件發(fā)生后重視不夠，措施不力，未能及時(shí)采取有效 肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件

河北省保定市孫玉蘭診所。2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。

存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件 河南省永城市某村衛(wèi)生所

初步查實(shí)，自2011年以來，當(dāng)?shù)卦谠撛\所內(nèi)進(jìn)行靜脈注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情與該診所不規(guī)范注射有關(guān)”。醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛

（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個(gè)子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠20萬。

醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛

（二）安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性。2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的患者感染為9人。衛(wèi)生局組織專家調(diào)查并下發(fā)標(biāo)題為《安陽市衛(wèi)生局關(guān)于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV 陽性事件的通報(bào)》

存在的主要問題：醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)的術(shù)后散發(fā)丙肝陽性病例未上報(bào)；診療記錄不全，病人反映在病房內(nèi)進(jìn)行穿刺抽液等診療操作情況病例未顯示；外三科處置室使用頻率高，人員出入頻繁，增加了污染的機(jī)會(huì)；隔離措施不完善，病區(qū)內(nèi)丙肝感染者與非感染者未做到分室安置隔離治療，手術(shù)室無固定隔離手術(shù)間，未實(shí)施感染患者與非感染患者分室手術(shù)；手術(shù)室流程欠合理；醫(yī)務(wù)人員的手和空氣消毒效果監(jiān)測合格率偏低。

國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。

美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。

諸多的事件告訴我們

醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的 醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視 醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分

醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！

消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個(gè)基本環(huán)節(jié) 醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。

隔離定義：采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。

原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防” 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

基本特點(diǎn)：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

認(rèn)為患者的血液、所有體液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性。

具體要求：

一、預(yù)計(jì)會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；

二、接觸不同患者時(shí)要換手套，脫手套后要洗手；進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時(shí)，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。

三、上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器應(yīng)及時(shí)消毒處理；

四、避免可能會(huì)造成銳器損傷的操作，如用后針頭不可回套針帽。

血液、體液傳播預(yù)防措施

主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等必須嚴(yán)格“一人一針一管一巾”執(zhí)行，標(biāo)本應(yīng)醒目注明，已引起重視。血液、體液隔離

1、同病種可同住一室，必要時(shí)住單間。

2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡并穿隔離衣。

3、接觸病人的血液或體液是應(yīng)戴手套。

4、防止被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時(shí)，應(yīng)立即用消毒液洗手，接觸另一病人時(shí)也應(yīng)洗手。

5、被血液或體液污染的物品應(yīng)裝袋，標(biāo)記后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。

6、病人用過的針頭等應(yīng)放入防水、防刺破且有標(biāo)記的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。

7、物品表面被血液或體液污染時(shí)應(yīng)立即用1000mg/L的含氯消毒劑消毒。科學(xué)使用防護(hù)用品

口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙、鞋套 麻痹輕視，盲目樂觀 防護(hù)過度，悲觀恐慌

注意對(duì)病人和其它工作人員的保護(hù) 各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房

Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 Ⅳ類：傳染病科及病房

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。

消毒滅菌合格的關(guān)鍵是 方法 劑量 基本程序

醫(yī)院常用的消毒方法有2種 物理消毒法——熱力

紫外線

遠(yuǎn)紅外線

電離輻射 化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭

噴灑、噴霧

聯(lián)合應(yīng)用

化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑

高效消毒劑

中效消毒劑

低效消毒劑

醫(yī)院常用滅菌方法 滅菌

高壓蒸汽滅菌

2%戊二醛浸泡10小時(shí) 醫(yī)院常用消毒方法 高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法 消毒水平等級(jí)

空氣消毒方法：紫外線燈照射、含氯消毒劑、通風(fēng)換氣、物品消毒方法：含氯消毒劑、碘伏、酒精、過氧乙酸、“84”消毒液如何配制

如原液濃度為5%，欲配成1000mg/L的“84”消毒液，需要加水多少？ 先計(jì)算出1000mg/L的“84”消毒液中有效氯的含量為0.1%。5%÷0.1%=50（倍）

即1份原液中加入49份水。

也可按消毒液瓶身配置表數(shù)據(jù)進(jìn)行配制。

手衛(wèi)生

手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。全球洗手日_每年10月15日

世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界通過“洗手”這個(gè)簡單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。2010年第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求

2衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm

干手措施

醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手，但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手，嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％ 規(guī)范合理的洗手設(shè)備

什么時(shí)間洗手? 直接接觸病人前后；

摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；

接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)； 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；

指 甲

指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分

人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油 ??

戒 指

戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細(xì)菌）的危險(xiǎn)因素

最后不要忘記洗手腕及手臂保護(hù)你的雙手、沖凈皂液、正確干手、不長時(shí)間戴手套、使用護(hù)膚品、接觸污染物和腐蝕性物品戴手套

醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物分五類 ：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物

感染性廢物

特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。

常見：

1、被病人血液。體液。排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流面條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品；一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液。

4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

5、廢棄的血液、血清。病理性廢物

特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。

常見：

1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

常見：

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

常見：

1、廢棄的一般性藥物，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括:致癌性藥物，如環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等；可疑致癌性藥物，如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素等；免疫抑制劑等。

3、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

常見：

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋 銳器盒

損傷性醫(yī)療廢物。

關(guān)于依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知 各科室：

為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實(shí)落實(shí)和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會(huì)造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。

一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運(yùn)送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。

二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）

如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，送到生活垃圾儲(chǔ)存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清。

三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）

1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由總務(wù)科每天上門收集，同時(shí)雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，48小時(shí)內(nèi)由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理，交接雙方做好交接記錄吧，簽字。交接記錄保存3年。

2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時(shí)毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，放至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，處理方式同上1。

3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。

4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。

5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。

6、放射科、化驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如： 廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計(jì)等放入紅色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過2天。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。

容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋；存放容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。

禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。

回收、暫存、登記

專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字 暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)

科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年 集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。

醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)

中華人民共和國國務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 》 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》

國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi) 生 部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》 國家環(huán)境保護(hù)總局 《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》

職業(yè)危害與防護(hù)

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)工作人員主要面對(duì)的職業(yè)危害。

經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種

類。

同時(shí)大量研究證實(shí)，化療藥物對(duì)操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識(shí)極度缺乏，職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

護(hù)士常見的職業(yè)危害

1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)、突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。

接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。

3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于 0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。

化療藥物毒性反應(yīng)的危害

1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨髓抑制

2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響。

3、遠(yuǎn)期毒性――生殖系統(tǒng)毒性

4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用。

5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)

護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時(shí)眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。

護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過去的一年80％以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗

如何預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。禁止雙手重新蓋帽

禁止用手移去注射器針頭

禁止將針頭放置在床邊、小車頂部

應(yīng)急事故緊急處理程序

傷口的處理：

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：

（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時(shí)用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘.（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；

（4）報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！

皮膚污染：

污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例如：碘伏?5%乙醇或其它皮膚消毒劑。

針刺傷(加藥時(shí))：

皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。

眼睛濺入液體：

必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。

衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；

2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；

針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33％。

美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括：

1、刺傷的深度；

2、針頭的性質(zhì)

3、有可見的血液從傷口溢出；

4、針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；

5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒載量高）；

6、引起感染的因素：

7、病菌種類；

8、什么樣的接觸（接觸方式）；

9、接觸的血量；

10、接觸時(shí)病人血中的病毒量；

怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。

估計(jì)操作有血濺可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）

手套的使用

手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。

醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。

職業(yè)暴露后，你應(yīng)該：

向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報(bào)告 被刺、被割或接觸到血液的事件。

什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。

2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時(shí)內(nèi)。

普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)客是什么？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客：

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。

4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。

5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。

6、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

再次提到洗手

醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。

醫(yī)務(wù)人員的手上沾著的體液，可以很容易地用洗手液和水清除干凈。

使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。醫(yī)護(hù)人員在高危環(huán)境下的自我防護(hù)

1、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。

2、醫(yī)護(hù)人員對(duì)接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。

3、醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識(shí)。

4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。

第二篇：醫(yī)院感染培訓(xùn)資料

醫(yī)院感染培訓(xùn)資料

醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對(duì)社會(huì)及個(gè)人均帶來嚴(yán)重危害。大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時(shí)，有責(zé)任向社會(huì)進(jìn)行人人講究衛(wèi)生、時(shí)間保護(hù)環(huán)境的宣傳。

一、醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。

二、醫(yī)院感染的分類

根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：

1、內(nèi)源性感染（自身感染）指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。

2、外源性感染指由環(huán)境他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：

交叉感染在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。

三、常見的醫(yī)院感染

1、肺部感染

肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。

2、尿路感染

病人在入院時(shí)沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個(gè)／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%, 66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。

3、傷口感染

傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。

4、病毒性肝炎

病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。

甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。

5、皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。

住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。

四、醫(yī)院感染的促發(fā)因素

1、主觀因素：

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2、客觀因素：

侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45％。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體。

使用可抑制免疫的治療方法因?yàn)橹委熜枰?，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機(jī)能下降而成為易感者。

大量抗生素的開發(fā)和普及治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機(jī)會(huì)增多。

易感病人增加隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時(shí)間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對(duì)感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷摹?/p>

環(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。

對(duì)探視者未進(jìn)行必要的限制對(duì)探視者放松合理和必要的限制時(shí)，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。

五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強(qiáng)管理，采取行之有效的措施，將近2/3的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。

1、改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局醫(yī)院建筑布局合理與否對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、探視接待室、供應(yīng)室、洗衣房、廚房等，從預(yù)防感染角度來看，為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的蔓延，在設(shè)備與布局上都應(yīng)有特殊的要求。

2、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度制度是人們長期工作實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和處理、檢查各項(xiàng)工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項(xiàng)診療護(hù)理過程中。每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)病人健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則，并勸告病人與探視者共同遵守。

3、做好消毒與滅菌處理消毒與滅菌是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)有效措施。

4、加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對(duì)蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作時(shí)，必須注意不要揚(yáng)起灰塵，避免播散污染。醫(yī)院內(nèi)不應(yīng)使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛(wèi)生工作，宜在污染后立即進(jìn)行。其順序應(yīng)由污染較輕的病房開始，逐步進(jìn)入污染較嚴(yán)重的區(qū)域，最后處理病人公共活動(dòng)場所。醫(yī)護(hù)人員工作地點(diǎn)亦應(yīng)進(jìn)行清潔衛(wèi)生打掃。

5、采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，應(yīng)用抑制免疫療法要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預(yù)防等。對(duì)易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實(shí)做好消毒、滅菌工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

6、及時(shí)控制感染的流行控制感染流行主要包括尋找傳染來源與途徑，采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。

7、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評(píng)價(jià)各種措施的效果。監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測（如燒傷、泌尿科病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等）、菌株抗藥性監(jiān)測、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測、傳染源監(jiān)測、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等。監(jiān)測工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行。對(duì)感染的記錄要求詳細(xì)具體，并以病房為單位定期統(tǒng)計(jì)分析。

8、改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件所有醫(yī)院工作人員均應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，若有不適或疑為傳染性疾病，應(yīng)立即報(bào)告，以便采取相應(yīng)措施，并根據(jù)需要注射有關(guān)疫苗，必要時(shí)還可進(jìn)行被動(dòng)免疫或藥物預(yù)防。

醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房；二是防止將病菌傳給房內(nèi)的易感者。個(gè)人防護(hù)中主要是穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。

一、洗手指征

?直接接觸病人前后；?手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；?接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；?無菌操作前后；?處理清潔或無菌物品之前；?處理污染物品后； ?穿脫隔離衣前后，摘手套后；?接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；?進(jìn)入和離開病房前；飯前和休息后；?接觸傷口前后；?護(hù)理特殊易感病人前后；?與任何病人長時(shí)間接觸后洗手方法

步驟:?濕手?取液?揉搓及其方法?沖洗?干燥 注意事項(xiàng): ?應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。?注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。?注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。?注意干手方式，防止再次污染。?注意護(hù)手，護(hù)手用品統(tǒng)一提供。

?注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。

二、手消毒指征：

?進(jìn)行無菌操作之前；?進(jìn)入隔離病房、ICU等及脫隔離衣后； ?進(jìn)行介入性操作之前及后；?接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；

?雙手直接接觸傳染病人及其污物；?接觸具有傳染性血液、體液和分泌物之后。?診查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前；

?需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性。?手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。?連續(xù)診療間：如果手無明顯的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。?雙手直接感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。?接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒

第三篇：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)資料

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

增強(qiáng)防控意識(shí) 杜絕院內(nèi)感染

需要各位了解的主要內(nèi)容： 什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院消毒、滅菌 醫(yī)療廢物分類管理 護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù) 醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在 醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已 存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 部分醫(yī)院感染 爆發(fā)事件回放 醫(yī)院感染爆發(fā)

是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬 結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

感染后千瘡百孔的手術(shù)切口 2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染 暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染

某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果： 15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌 2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題 SARS的起因是社區(qū)感染

但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)

而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

?a?a手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求

手術(shù)床下的地漏 手術(shù)器械銹跡斑斑

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。

給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！

天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件

2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。

院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬

2009-4又一件讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪

目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光

貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!

2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。汕頭產(chǎn)婦切口感染事件

2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！

1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕88號(hào)

各省自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

非結(jié)核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對(duì)患者健康造成危害，對(duì)社會(huì)造成不良影響。通知如下：

一、高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；

二、采取有效措施預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染；

三、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；

四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。2010-05-22 血透丙肝暴發(fā)事件屢見報(bào)道

衛(wèi)生部通報(bào)20名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染

透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告 無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染

尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬 大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例 我們身邊也有血透丙肝事件……

國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。

美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。諸多的事件告訴我們

醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的 醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視 醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分

醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

醫(yī)療器械滅菌合格率100%。各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房

Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間

Ⅳ類：傳染病科及病房

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。

消毒滅菌合格的關(guān)鍵是 方法劑量 基本程序

醫(yī)院常用的消毒方法有2種

物理消毒法——熱力紫外線 遠(yuǎn)紅外線

電離輻射

化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭 噴灑、噴霧

聯(lián)合應(yīng)用

化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑

中效消毒劑 低效消毒劑 我院常用滅菌方法 滅菌

高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時(shí)

我院常用消毒方法

高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法

我院常用消毒方法空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣物品消毒方法 含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸含氯消毒劑：84消毒液等 手衛(wèi)生

手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。全球洗手日_每年10月15日

世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界通過“洗手”這個(gè)簡單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，?手?筑健康” 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求

衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。?外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2 干手措施

醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手

但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％規(guī)范合理的洗手設(shè)備

從事醫(yī)療活動(dòng)要符合

手衛(wèi)生相關(guān)要求 手衛(wèi)生的重要性

接 觸

病菌

洗手

沾滿各種病原菌的雙手 什么時(shí)間洗手?直接接觸病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；

接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)； 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）； 指 甲

指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分

人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染

長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油 ?? 戒

指

戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素 最后不要忘記洗手腕及手臂

保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手

不長時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套特別提醒

所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過度使用!如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙 使用符合自己的護(hù)膚品---有效保護(hù)您的雙手 san預(yù)防永遠(yuǎn)是

保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物分五類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒 損傷性醫(yī)療廢物。

關(guān)于依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知 各科室：

為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實(shí)落實(shí)和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會(huì)造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。

一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運(yùn)送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。

二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）

如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲(chǔ)存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清。

三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）

1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，同時(shí)雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，48小時(shí)內(nèi)由專人送至宣城中心醫(yī)院焚燒爐焚燒。

2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時(shí)毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，放至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，處理方式同上1。

3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。

4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。

5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。

6、放射科、化驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如： 廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計(jì)等放入紅色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過2天。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。附：醫(yī)療廢物處置監(jiān)管的專（兼）職人員名單：

醫(yī)療廢物處置：科室護(hù)士或工作人員（化驗(yàn)室、口腔科等）

責(zé) 任 人：護(hù)士長或科室負(fù)責(zé)人（化驗(yàn)室、口腔科等）

總責(zé)任人：鄭樹清、姚月紅

容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)； 包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒； 利器盒

方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。

禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。回收、暫存、登記

專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字

暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)

科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年 集中處置

有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)

中華人民共和國國務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 》 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》

國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi) 生 部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》 國家環(huán)境保護(hù)總局 《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》

護(hù)理職業(yè)危害

與防護(hù)

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害。

經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

同時(shí)大量研究證實(shí)，化療藥物對(duì)操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識(shí)極度缺乏，職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。

4、身體長期固定于某一姿勢(shì)可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。

接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。

3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于 0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染?；熕幬锒拘苑磻?yīng)的危害

1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨髓抑制

2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響。

3、遠(yuǎn)期毒性――生殖系統(tǒng)毒性

4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用。

5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)

護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時(shí)眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過去的一年80％以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療

搶救、手術(shù)后器械清洗 如何預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭 禁止將針頭放置在床邊、小車頂部 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

應(yīng)急事故緊急處理程序

傷口的處理（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；

（4）報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！皮膚污染：

污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫荆?0%乙醇或皮膚消毒劑。

針刺傷(加藥時(shí))：

皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：

必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；

2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；

針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33％。

美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括：

1、刺傷的深度；

2、針頭的性質(zhì)

3、有可見的血液從傷口溢出；

4、針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；

5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒載量高）；

6、引起感染的因素：

7、病菌種類；

8、什么樣的接觸（接觸方式）；

9、接觸的血量；

10、接觸時(shí)病人血中的病毒量； 怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。

估計(jì)操作有血濺可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）手套的使用

手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。

醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。

接觸到任何血液后，你應(yīng)該：

向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報(bào)告

被刺、被割或接觸到血液的事件。

乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過乙肝疫苗針）

丙肝--沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。

艾滋病毒--沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?！什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。

2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時(shí)內(nèi)。普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)客是什么？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客：

安全處置銳利器具

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。

4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。

5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。

6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。接觸體液

根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)

1、護(hù)士對(duì)病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。

2、護(hù)士對(duì)接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。

3、護(hù)士對(duì)血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。

因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識(shí)。

4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。

運(yùn)用普及性預(yù)防措施來阻斷經(jīng)血液傳播疾病的傳播。普及性預(yù)防措施是用來保護(hù)醫(yī)務(wù)人員不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防護(hù)措施。普及性預(yù)防措施是假設(shè)所有病人的血液和體液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他經(jīng)血液傳播的病菌。

第四篇：2018年醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

2018年醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

一、無菌操作的基本原則

1、人員的管理要求

2、環(huán)境要求

3、無菌物品的管理要求二、一次性無菌物品管理要求

1、購購入索證

2、采購部門驗(yàn)貨管理

3、存放要求

4、使用要求

5、供應(yīng)室滅菌物品使用

6、無菌物品儲(chǔ)存有效期

7、無菌物品使用注意事項(xiàng)

三、常用空氣消毒方法

1、靜態(tài)空氣消毒

2、動(dòng)態(tài)空氣消毒

四、手衛(wèi)生

五、隔離措施

六、醫(yī)療廢物管理

昆明仁華醫(yī)院 2018年1月6日

第五篇：2013年醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，我院于2013年8月25日14：30時(shí)在醫(yī)院二樓綜合醫(yī)生辦公室舉行醫(yī)院感染管理知識(shí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面的培訓(xùn)。旨在提高我院全體醫(yī)務(wù)人員安全防范意識(shí)。全院醫(yī)務(wù)人員全部參加培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，全院職工掌握了相關(guān)知識(shí)，尤其臨床科室的醫(yī)務(wù)人員深刻體會(huì)到發(fā)生醫(yī)院感染事件對(duì)個(gè)人、醫(yī)院、患者、乃至社會(huì)都會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。真正樹立“我的安全我負(fù)責(zé)；病人的安全我有責(zé)；醫(yī)院的安全我盡責(zé)”的大局意識(shí)，為我院全面開展醫(yī)院感染管理工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。培訓(xùn)后，按要求掌握所有的知識(shí)，并組織進(jìn)行了考試，全院醫(yī)務(wù)人員考試合格，并在以后的質(zhì)量督查中隨機(jī)抽答。

陽光醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

2013年8月26日