第一篇：PDA移動臨床護理信息系統的設計與實現

PDA移動臨床護理信息系統的設計與實現

隨著移動護理信息系統在臨床護理工作中的應用，越來越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于攜帶、操作性和實用性強，保證了護理安全，規范了護理行為，增強了護理人員法制意識。雖然具有上述優點，但在我國醫療行業起步較晚，在發展、普及過程中還存在一些有待解決的問題，當前國內各種文摘總結最多的只是對它的應用，而沒有明確提出通過移動護理信息系統對醫療體系做出的巨大變革是改變護理過程中簡單的一對一的服務，通過移動護理信息系統的多端口輸入，達到所有信息在整個護理過程中的共享，從而整合整個醫療護理資源，達到整體護理的目的。本文就移動護理信息系統國內外發展情況、主要功能、對護理工作的作用、目前存在的不足及發展遠景進行了分析。

移動護理信息系統是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，其解決方案以醫院信息系統為支撐基礎，以掌上電腦(PDA)為平臺，以無線局域網為傳輸交換信息平臺，充分利用HIS的數據資源，實現了HIS向病房的擴展和數據的及時交換，極大地推動了醫院的信息化建設和數字化發展趨勢。近年來，隨著無線通信技術在國內醫療機構逐步得到推廣應用，移動護理信息系統在臨床護理工作中也發揮出顯著的作用。現介紹如下。

1.國內外移動護理信息系統的應用

2002年，北京協和醫院開始在呼吸科試用臨床移動護理信息系統，2004年底開始全院推行；2005年，解放軍總醫院開始在幾個病區試用臨床移動護理信息系統；此外，北京同仁醫院、天壇醫院、無錫市中醫醫院、解放軍第302醫院等單位也相繼在臨床使用了移動護理信息系統。臨床移動護理信息系統的成功實施，提高了醫護人員的工作效率。

在國外，PDA應用開始得比較早，但造價高昂。PDA體積小巧、攜帶方便、價格低廉、功能性強，滿足了護士隨時隨地獲取患者信息的需求，越來越受到人們的重視[4]。歐美國家將掌上電腦大量應用于HIS的醫學大全和藥典參考，也應用于臨床患者的跟蹤系統。美國的Bicomerica公司為醫生配備的ReadyScript解決方案，是一個保健現場無線手持設備開具處方和解決藥物治療管理方案。醫生利用無線手持PDA，可以經因特網或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房，此外ReadyScript還為醫生提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料，從而使他們能夠為患者提供更好的治療及更大的便利。有關資料報道，PDA在臺灣數家醫院的應用效果顯著，且有些醫院在移動式醫療信息管理建設方面已超過歐美等國家，臺灣的新光醫院和長庚醫院都實施了移動醫療整合系統。

2.移動護士工作站功能

移動護士工作站功能模塊使用PDA通過無線局域網與醫院信息系統數據庫鏈接，PDA內置的激光掃描設備掃描病人腕帶的條碼，實現病人床旁信息采集，將護理臨床工作站有效的延伸和擴展到病人床旁。移動護理工作站分為五個小模塊分別為：輸液核對、輸液巡視、體征記錄、床位列表、護理記錄。通過移動護理工作站護士可以實現隨時查看患者基本信息，如患者新開的和已執行的醫囑，每項醫囑執行的時間、頻次等，分門別類顯示口服藥、肌肉注射、靜脈點滴、檢查、檢驗等項目；生命體征信息的床旁采集，如將體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、大小便、體液進出量等數據即時在床頭錄入，保存后信息呈現在醫生及護士工作站；床旁確認醫囑執行，如將醫囑項目按臨床路徑拆分，當護士完成某項目工作后，通過PDA點擊確認，計算機將自動記錄執行時間和操作者，并將執行醫囑的情況通過無線網絡病房護理管理系統即刻回傳到HIS系統，及時為醫生提供患者的治療情況。

2.1 確認患者身份、查詢與統計患者信息 患者入院后，打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理時，用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身標識條形碼的信息均相關聯。通過無線護士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫生、疾病狀態、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術時間、過敏史、費用等基本信息;利用在院患者的入院評估單與護理記錄單，可隨時獲得患者的病情信息。

2.2 生命體征的實時采集PDA自動提示生命體征信息采集時間，護士隨身攜帶PDA，將采集的護理數據即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現于醫生及護士工作站，HIS系統即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄，同時將采集的時間和采集人等相關信息記錄到數據庫。當多次錄入生命體征時，計算機可以自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數據繪制到體溫單上，并自動識別與生命體征正常值差異最大的數據繪制至體溫單上。與PC機上的HIS系統相比，PDA還能顯示正在發熱患者，以便醫護人員及時發現患者病情變化，采取相應的措施。

2.3 出入量的錄入、累加和查詢PDA 明確設置可錄入的項目有體重、腹圍、大便次數、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在PDA里沒有設置，可在“補充項目”中自行添加所需項目，并輸入相應數據，添加的補充項目會在系統中自動保存，記錄用戶所輸入的項目名稱和單位，再次輸入此項目時，只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。各種出入量錄入后將自動累加，24 h累加結果自動記錄在體溫單上。

2.4 醫囑查詢、執行與統計差錯分析功能模塊提供差錯事故登記、查詢、統計分析及相關醫囑登記功能。模塊可以通過多種需求實現統計、查詢及打印功能，如按年、月統計各科及全院護理差錯事故的總數，按性質、后果、經濟損失及發生的原因進行統計分析，按職稱、時間段、班次進行統計分析。模塊的推廣使用有效地協助管理者進一步制訂預防措施，杜絕差錯的發生，從而提高護理管理水平和護理質量。無線護士工作站的設置使醫囑的分時處理成為可能，系統將醫囑按臨床路徑進行拆分，PDA 上只顯示當前班次需要執行的醫囑，并提醒護士需要執行醫囑的時間，在當前班次尚未執行的醫囑可選擇性地交到下一班，交班后的醫囑在當前班次將不再顯示，從而使護理工作程序更為清晰、明了。醫生下達醫囑后，信息自動轉移到PDA上，PDA會提示有新醫囑，提醒提取，護士可以隨時隨地在PDA上提取和轉抄醫囑。經校對后護士可即時進行讀取、查詢、查對與執行。執行醫囑時，執行者只需在指定位置點擊，即可自動生成該條醫囑的實際執行人和真正的執行時間。另外，護士可利用PDA上的遠紅外線，掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼，然后簡單點擊PDA上的觸屏，就可將醫囑執行時間和執行人等信息直接保存到數據庫中。護士長可隨時查看全天的醫囑執行情況、各種護理記錄的完成情況、病區護理量統計及護士工作量的權重。

2.5 患者護理過程的記錄及護理工作量的統計 責任護士隨身攜帶PDA，特殊的時間治療與護理可設置提示音，可在病房內隨時以點擊的方式將對患者測量到的結果、所執行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況以精確的時間記錄于PDA 上，信息直接回傳到HIS系統，呈現于醫生及護士工作站。工作中的細節問題可以短信方式及時發送于醫生PDA上，保持有效暢通的工作聯系。床旁即時書寫護理病歷，包括記錄單首頁、一般護理記錄單與危重護理記錄單，PDA內設常用醫學術語及護理記錄單模板，錄入過程簡化，護士可點擊選擇或利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，工作效率增加。該系統還設有科主任查房移動記錄功能，利用手寫功能，查房時護士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護士工作站充分體現出護理記錄的即時性與真實性。系統還可對護理工作項目進行統計，根據護士上班的時間、所執行各項操作簽名的護理工作，統計出護士個人、病區或者全院某時間段內護理的危重人數、一級護理人數以及具體護理操作數量，通過科學加權使護理工作達到了量化，為科室建立二級考評制度提供了數據基礎。

2.6 護理質量查房移動記錄護理物品管理模塊對臨床護理工作中涉及的消耗支出實行網上業務辦理，包括器械、耗材、辦公用品等需求的申請及各種物資的請領。每月成本支出數據自動生成，增加了經濟核算的透明度與準確性，使護士長對病區每月的成本支出心中有數。物資請領系統設定專人使用權限，有效地堵塞了材料浪費與外流的漏洞。移動護士工作站有護理質量檢查記錄模塊，分為本病區質量檢查與院質量檢查記錄，其中院質量查房包括護理部聯查和夜值班護士長查房。護理管理者行質量檢查時，持PDA在病區發現問題時，選擇檢查內容，點擊不合格項，當場由責任人口令確認，信息記錄于數據庫，即時上傳到護理部，并自動匯總個人、病區、全院合格率。護理部助理只有查看權，無修改權。用PDA 進行移動護理質量檢查，保證了記錄的即時、真實;由管理者與當事人共同簽名確認，保證了檢查結果的公正、透明。同時，責任到人，為年底病區、個人考評提供了依據。另外，自動匯總功能也使護理部助理減少了以往文件輸入及人工匯總時間。

2.7 條碼掃描檢驗標本 無論是傳統的手工檢驗單模式還是標本容器條碼化，都不能解決床旁標本采集容易出錯的問題。引入PDA以后，抽血前護士在床旁先用PDA掃描患者腕帶識別身份，提取檢驗醫囑，然后根據提示在試管架中選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進行采血，省去了人工對照的麻煩，同時保證了試管與患者信息的一致性。

2.8 耗材的錄入及費用顯示 在護理過程中所使用的耗材，可隨時點擊耗材對話框，選擇相應的耗材名稱、規格，即完成錄入，可有效避免遺漏。同時，自動顯示患者住院費用，便于通知患者繳納治療費用和解釋費用支出。現有的系統是在醫囑轉抄階段就對其分解的醫囑項目進行了收費，如果患者因某種原因終止醫囑流程后，護士需通過退藥、退單等手段將已收的費用再退給患者，易出現差錯，移動護士工作站實現了確認醫囑執行后再收費。

2.9 字典庫與護理工具庫 無線護士工作站中設立了護理計劃中常用的護理診斷等字典庫，包括目前北美護理診斷協會(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通過的148個護理診斷和相關的護理措施等用詞，將各種疾病與其主要的護理診斷與措施呈對應關系排列，避免了護理記錄中繁冗重復。護理工具庫內設置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等，方便護士隨時使用。2.10 實時與信息傳遞 醫護人員工作的流動性比較大，PDA提供VOAP方式的小區電話、短信功能，更適合移動工作的特點，當有緊急情況時，可與醫生護士及時聯系。護士排班功能模塊提供多種排班功能需求，如各個護理單元獨立排班功能，護理單元內分組排班功能，繼承排班、護士之間班次交換等快速排班功能。擁有相應權限的護理管理者可任意查詢、瀏覽及打印排班表，查詢全院當日在班人，統計全院或某科室的任一時間段的護士出勤情況和完成各種班次情況，為醫院提供了評價、度量科室工作的客觀依據。管理人員還可根據網上信息動態，合理調配護理人員，克服 “人浮于事”和“超負荷工作”等不良狀況，有效地提高護理質量，增加護士對工作的滿意度。

2.11 護理質量控制 護理質量控制功能模塊建立護理質量控制評價指標體系，將質控體系指標和原始數據標準化，賦予一定權值，護理質量監控人員采用移動查房推車、手持式護理記錄終端通過簡潔的錄入界面將檢查結果和病人意見準確、及時地錄入系統，由系統完成對合格率的統計、分析和評價，從而實現快速處理和反饋。護理管理者在權限范圍可隨時瀏覽、打印質量檢查結果，使護理部擺脫繁多的指標檢查，把多的時間用于指導與解決臨床實際問題。系統多方位和多層面的統計、查詢功能，實現質量數據在科室內部、病區之間的自動排名，為護理質量持續改進提供依據。

2.12 護士技術檔案 護士技術檔案功能模塊將護理人員的相關信息(包括個人基本信息、科研論文、考核成績、技術職稱、培訓情況和護士注冊、學分等)進行存儲并賦予一定的權限。護士可以在權限范圍內可以查閱、更新相關信息。護士檔案管理的信息化，不但有效解決了以往資料保存不全、查詢難的問題，而且減少了手工操作產生的誤差，為管理者全面了解護理隊伍的層次結構，為引進、培養人才提供針對性、合理化的依據。

3.移動護士工作站對護理工作的作用

3.1 優化工作流程，提高工作效率 因移動護士工作站與HIS資源共享，信息一經錄入，多終端讀取，簡化護理記錄程序，減少護士重復勞動，優化工作流程，使護士有更多時間護理患者，提高了患者的滿意度。同時記錄的準確性和及時性增強，提高了護理質量和工作效率。

3.2 建立標識系統，減少護理差錯 目前護理工作中患者的查對有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯的幾率較大。基于患者標識系統的條碼或射頻識別技術，護士在床旁為患者進行操作時，用PDA對患者進行確認，極大地提高了患者身份識別的準確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準確性。快捷、方便、有效的醫囑查詢，也能最大限度地防止醫囑漏執行。用PDA床旁掃描檢驗標本，保證了采樣信息的實時性與正確性，徹底解決了標本采集在源頭出錯而造成醫療糾紛的問題。

3.3 解決簽字問題，規范文書書寫 長期以來醫囑執行的簽字問題沒有得到較好的解決，特別是長期醫囑，HIS系統中不能實現，而移動護士工作站中醫囑的拆分實現了所有醫囑執行后即可簽名的功能。簽名方法可直接點擊，簽名時間為服務器提取數據時的時間。移動護士工作站的使用實現了醫囑全程跟蹤，滿足了衛生部和中醫藥管理局《病歷書寫基本規范(試行)》長期醫囑執行后應簽署執行時間和執行人姓名的要求。另外，使用PDA后，無需再打印各種分類執行單，隨著電子病歷歸檔，護理工作真正實現了“無紙化”辦公。3.4 加強質量控制，杜絕護理差錯 移動護士工作站使護理質控深入到醫療護理過程的每個環節，實現了實時環節控制，使終末式管理變為環節控制。即時的信息存取，降低了錯誤率。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態，加大了對工作過程的監控及管理，及時發現醫療護理過程中各環節的問題，可及時采取相應的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護理管理的深度。

3.5 規范護理行為，增強法制觀念 由于每條醫囑與實際執行人形成一對一的關系，記錄醫囑的執行時間、用藥途徑，對病情觀察的時間、觀察數據即時進行錄入，不但規范了護士的行為，同時為護理工作提供了可靠的數據資料，避免了在醫囑執行過程中責任區分不清。

3.6 提供法律證據，避免護患糾紛 基于HIS系統的安全機制，移動護士工作站準確、實時、完整地記錄醫囑執行時間和執行人，并且永久保存醫囑記錄，為醫療舉證倒置提供了法律依據。

3.7 加強醫護配合，提高患者滿意度 PDA的醫囑提示音、短信功能等為繁忙的臨床護理工作提供了科學有效的保障，減少了醫護語言溝通中的信息傳遞失誤，同時責任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息，有利建立良好的護患關系，使患者滿意度上升。

3.8 促進管理創新，樹立護理品牌 移動護士工作站的應用，使護理管理更加嚴謹規范，由定量管理向定性管理轉變、由經驗管理向科學管理轉變，以數據資料為依據，實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調配人力資源，促進了醫院護理管理科學化、正規化的進程。實施移動化的醫院，降低了人力資源投入和耗材成本的同時，提高了工作效率，提高了醫院的管理水平，樹立了“精美護理品牌”意識，增加了醫院的競爭力。

4.移動護理信息系統存在不足

(1)由于存儲容量大，每次切換模塊時速度較慢，有待進一步研發。(2)由于我國醫療信息化程度低，無線網絡仍然存在一定的安全隱憂，如何保護移動用戶的合法信息(賬戶、密碼等)，使患者的隱私不受侵犯，是一項迫切需要解決的問題。(3)移動醫療的需求還未完全成熟、醫療行業的復雜性、供方技術不成熟、產業鏈沒完全做好準備等都在一定程度上影響其規模和全面發展。(4)醫療信息化的成本不菲，而中國的醫療信息化投入較低，醫院的信息化主要靠自力更生，邊積累邊發展。由于患者涌向大型醫院，很多小醫院門可羅雀，收入都是問題，信息化投入自然更要打個問號了。其次是來自醫院的障礙，包括管理、觀念因素等。(5)特殊的領域，存在著二次開發的現實需求。不同醫院、不同用戶勢必需要適應各自工作環境和工作任務的移動辦公、治療或護理的要求。(6)但繁忙的護理操作中，會發生PDA跌落和碰撞的事情，對無線終端設備造成損壞。(7)國內大多數中小醫院還沒有建立HIS系統，導致HIS市場分化。

4.1傳統信息系統在護理活動中的局限性

4.1.1系統對護理行為執行時間的正確性反映欠缺由于護士工作站一般位于護士站,護士不可能執行一條醫囑后馬上回來記錄一條,一般把醫囑分解時間認作執行時間,導致計算機系統中沒有關于每一條醫囑實際執行狀況的記錄,即:缺少每一條執行項目的實際執行人和實際執行時間,這就給進一步的醫療和護理質量控制帶來了困難。計算機系統沒有相應的真實數據,無法正確反映護理任務的執行情況,也無法對護理質量實施監控,有效規范醫療護理行為,在發生醫患糾紛舉證時也存在法律意義上的不足。4.1.2系統對患者費用發生狀況的客觀性反映欠缺由于現有的系統是在醫囑轉抄階段就對其所分解的執行項目進行了收費,而關于病人是否得到相應治療,實際消耗了多少衛生材料,此方面的信息無法及時地記錄,因而就容易出現計費的疏漏,出現退費、補記、漏記等情況。例如衛生材料的記費通常是在開醫囑的時候作為一條醫囑項目一次性開出并計費,與實際使用數量存在出入,在費用上客觀也存在出入;再比如有些治療項目需要多次進行,往往做不到進行一次記一次,常常是預先計多次或事后一次補記,有時候次日才執行的治療當日就預先收了費,那么給患者的一日清單就發生了混亂,患者難以理解。

4.1.3系統對醫療護理任務執行狀況的真實性反映欠缺已有的信息系統在病房的應用僅僅局限于在護士站的醫囑分解、查詢、確認以及部分護理記錄的書寫,在具體醫囑執行過程中,對護理任務的執行狀況的確認是提前或是延后的,難免會出現一些人為的失誤或醫囑執行不當的情況,如遺漏執行某項醫囑等,一定程度上存在醫療安全隱患。

4.1.4系統對護理查對制度執行的支持欠缺三查七對是護士執行醫囑的重要環節,以往對病人身份的唯一性的查對,主要依靠床號或姓名,對治療內容的確認依據是治療單、輸液單等,這樣既存在病人身份識別差錯的危險,也無法識別治療單抄錯等情況。當然由于床頭牌的存在對保護病人的隱私存在明顯不足。而對于睡眠、昏迷、有精神障礙或者新生兒等的查對存在一定隱患。

4.1.5系統對改進護理模式的支撐欠缺護士需要花費大量的時間來完成護理文件的書寫,即使使用電子護理記錄,傳統情況下也還存在較多的重復勞動,如測量體溫需要記錄在紙上,再到護士站抄錄,沒有更多的時間照護病人。同時在電子病歷實施的情況下,系統無法將護理行為發生的有關臨床信息與電子病歷的數據即時相互共享。

4.1.6系統的知識庫功能在具體護理行為中的即時幫助作用欠缺在信息系統中除了電子病歷本身外,往往還開發應用了一系列知識庫,如合理用藥監測指導軟件、大量的電子書籍、圖片、專業雜志等,包括對護理操作指導的內容等,但由于護理行為發生在病人身邊,傳統方法就無法使護士得到即時的幫助。

綜上所述，如何實現移動護理信息系統，在現階段并不是購買硬件就能達到，只能在現有基礎上進行有效整合，在硬件和軟件功能逐步提升中進行改進。

5.移動護理系統的主要優勢

病人床邊移動護理系統的成功實施,對醫護質量的提高,預防醫療失誤,提高護理效率和管理水平,減輕護士的勞動強度,都起了十分積極的促進作用。移動到床邊是該系統的最顯著特點,它改變了原有醫囑系統的工作模式,最大限度地拉近了護士與病人的距離。由于有了掌上電腦對醫囑執行操作過程的全程記錄,每一條醫囑的執行人和執行時間等主要執行信息得到完整的數字化體現,這使得醫護人員對心儀已久的簽字單和工作單無紙化過程成為可能。從護理學的角度說,移動護理系統的實施真正實現了對醫囑實際執行的全過程跟蹤,閉合了醫囑的生命周期,具有原有的H IS系統無法替代的優勢。主要包括: 5.1使醫囑和護理任務的執行更為規范合理它能夠完整地閉合醫囑的生命周期,使護理質量監控和護理工作量的量化成為可能,對提高醫院整體的護理水平起到很大的促進作用。H IS系統中尚未執行的醫囑項目或醫療護理任務,通過無線網絡在病人床邊自動下載到移動設備EDA端,執行護士在病人治療并記錄醫囑具體執行,同時確認后上傳。一方面護士可以在病人床邊得到每一條醫囑的詳細內容,另一方面,醫囑項目在具體執行時將得到電子化確認,同時記錄醫囑的執行人和實際執行時間等重要執行信息。

5.2改變了原有的查對方式移動護理系統通過對條碼技術的使用,利用條碼掃描器對病人所佩腕帶,進行病人身份的確認,用電子化的手段來幫助醫護人員盡可能地減少醫囑執行過程中可能產生的醫療差錯,確保病人能夠在正確的時間得到正確的治療。向在正確的時間、對正確的對象,通過正確的方法與途徑,給予正確的藥物與治療的目標,大大前進了一步。這一優勢在產科的母嬰護理、昏迷或睡眠狀態患者的護理當中體現得尤為明顯。

5.3使計費更加客觀準確由于是在治療任務執行的同時完成費用的確認,因此它能完整準確地反映病人已使用的材料和產生的治療費用。

5.4保證了信息采集的真實、及時由于采用了無線技術,保證了護理數據采集、護理任務管理、監控的實時性,充分體現了無線醫療管理的優勢,解決了原有方法與電子病歷的時差問題。

5.5改變了護理工作模式護士不再需要帶治療單和各種記錄單即可完成各項工作,減少了重復勞動。比如病人治療任務信息可以在病人身邊通過無線網絡獲得;病人體溫等各項生理信息可即時上傳電子病歷;護士需要知識庫幫助時可以方便地通過無線網絡得到;甚至可以利用EDA進行攝影攝像,并將影象資料上傳PACS,以便一旦發生糾紛或做醫學研究時獲得第一手證據資料。同時護士還可以在床邊采用結構化模板確認的方式方便地進行護理評估,從而快速生成一份電子護理評估單。

5.6方便易用由于采用圖形化與文字兼容的方式,使護士查看歷史體溫記錄等或進行記錄生命特征數據更為直觀方便,同時由于具備多種輸入手段,也使它更加簡便易用。

將現代無線移動技術引入醫院數字化建設意義深遠,也是時代發展的必然選擇,值得廣大醫院信息工作者研究探索。將無線移動技術引入現代護理工作是對傳統護理工作模式的一場革命,必將顯示其更加強大的生命力。

6.醫院信息化建設對移動護理系統的需求

近年來，信息技術已廣泛應用到了醫院臨床，主要是醫生工作站和護士工作站。這些系統的應用，雖然使醫院病房醫護工作實現了計算機操作，提高了工作效率，但仍有因無法跟蹤醫囑全過程等而產生的許多問題。如原有的HIS系統只跟蹤到醫囑轉抄，即把醫囑分解成為可操作的執行項目，按照這些項目，系統執行收費，不再全程跟蹤醫囑的實際執行。這就使得一些重要的醫療信息在實際執行中無法電子化，因而在醫療質量監控和病人費用跟蹤等方面會產生一些無法解決的問題。而“病人床邊移動護理系統”實現了對醫囑實際執行的全過程跟蹤，具有原有的HIS系統無法替代的優勢：

首先，它能夠完整地閉合醫囑的生命周期，使護理質量監控和護理工作量的量化成為可能，對提高醫院整體的護理水平起到很大的促進作用。

其次，移動護理系統通過對條碼技術的使用，能夠用電子化的手段來幫助醫護人員盡可能地減少醫囑執行過程中可能產生的醫療差錯，確保對病人能夠在正確的時間得到正確的治療。

再者，它能完整準確的確認病人已使用的材料和產生的治療費用。既能節省時間又可最大限度地保證數據的準確性。

該系統投入使用后還會帶來很多其他的便利。例如，通過移動設備PDA對病人體征信息進行記錄后，今后的體征記錄將能夠實現脫紙的電子化記錄，體征單也可以被打印出來供醫生參考，這樣就減少了護士手動記錄體征數據和描點畫圖的煩瑣過程，護士可以得到更多的時間和精力去關注病人。在此系統基礎上，實現對護士工作量和護理人力資源的科學化計算機管理也將能夠變為現實。

“病人床邊移動護理系統”的硬件采用的是掌上電腦PDA和病房護士工作站計算機相結合的硬件架構。經過培訓，該系統近日將在內科、外科的8個病房中開始使用，每10張床配一臺掌上電腦。

醫院信息化建設向移動終端延伸的概念在國內已被提出多年,但探索和實踐工作工作剛剛起步。而在國外,此類應用開始得比較早,但造價高昂。2004年,我院按照數字化醫院建設規劃確定實施無線醫療系統的方案,經過仔細的分析和詳細的論證,采用了基于Intel架構的無線移動辦公方案,并在無線醫療成功的基礎上,率先在國內中醫界開發應用了無線移動護理技術,填補了空白。移動床邊護理系統的成功應用,對提高醫院數字化應用水平,提高整體護理質量,保障醫療安全,更好地服務患者具有十分突出的意義。

7.移動護理信息系統的實效

7.1 實現了信息化管理 系統改變了傳統的經驗式管理，克服了大量的手工計算及統計工作，實現了護士排班的電子化，自動統計工作時長、工作班次數量等信息，實現了自動統計處理護理工作指標及指標達標率，使護理管理工作標準化，提高了護理工作的質量和綜合管理能力，推動了護理管理的發展與創新，加強了對護理環節質量控制的力度，利于護理管理者掌握護理工作狀態，使護理工作完全實現量化，加強了管理的深度與廣度，推進了醫院數字化發展的進程。

7.2 提高了服務質量，優化了工作流程 借助二維條碼以及移動護理終端，實現了臨床護理中生命體征數據的記錄和采集，簡化了醫院傳統的抄錄、轉抄、集中繪制生命體征表的流程。臨床護理管理信息系統有效杜絕了人為因素影響操作過程之中的錯漏所造成的醫療事故，為病人和醫院挽回了損失，形成了醫患共贏的局面；有效地提高了臨床護理質量，推進了醫院信息化建設的進程，真正體現了“以患者為中心，以質量為核心”的服務理念。

7.3 加強了環節質量控制 通過信息化手段實現護理質量管理，利用移動設備可將檢查結果準確、及時地錄入計算機，由計算機完成對些信息的存儲、分析和評價。由于信息反饋快，護理管理者可及時查詢各護理單元的護理質量狀況，快速發現和糾正問題，變終末質量管理為環節質量控制，變粗框型管理為實時具體分析，變被動匯報式管理為主動用數據指導質量工作，減少了護理工作的盲目性，減少了護理差錯事故的發生率，提高了病人滿意率。

8.發展前景

隨著醫院信息化建設的快速發展，人們對臨床護理信息化的需求將越來越大，更多適合臨床護理工作需要的系統軟件，使護士能夠利用現代化工具及手段直接服務于患者，提高工作效率。中國醫療衛生信息化雖然與其他行業相比仍然基礎較弱，但增長的勢頭很猛，并被評價為需求旺盛、后勁十足。IBM 大中華區CEO 周偉火昆就曾把未來5～10年的金礦定向到醫療行業，并表示醫療行業的發展一定需要運用IT、移動無線技術，而不光是傳統的HIS。一些醫院正在將IT投資從過去的立項性投資，改變為持續性投資。而且一些三甲醫院的信息化投資正在接近年收入的1%。訊寶科技提出了“合作伙伴生態系統”理念，希望整合專業服務合作伙伴、ISV、服務供應商、分銷合作伙伴、系統集成高等，形成合作聯盟。還有一些企業也在努力創建高效的無線商業軟件聯盟，毫無疑問，移動醫療大潮勢不可擋，并已經給無線、網絡、存儲、安全、軟件、集成等領域帶來巨大商機和挑戰。所以要實現醫院的要求，應做到以下兩點：各軟件的模塊功能可以疊加，方便以后改動;新的信息系統與醫院原有信息系統實現無縫隙連接。由于當前移動護理信息系統還處在摸索過程中，管理者應多搜集使用者的意見，逐步修改，達到最適合本醫院的移動護理信息系統。

第二篇：條碼PDA實現移動臨床護理

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二維條碼在醫院臨床護理的應用 2008-01-02 13:00 二維條碼在醫院臨床護理的應用

一、醫療衛生的重要性

醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經濟社會協調發展，關系國家和民族的未來，全世界各國都十分重視醫療衛生事業的發展。

建立和諧社會，核心內容就是提高全民的生活質量。目前國內醫療資源十分有限，人口眾多，并且已經進入老齡化社會，就醫人員的增加必定會對醫療服務提出更高的需求。如何在就醫人員增多的情況下充分利用現有醫療資源，保證和增進人民健康，使用現代醫學手段，促進醫療行業信息化的發展，充分發揮傳統醫藥作用，是降低健康成本，提高衛生效益的有效途徑，也是醫院信息化必然經歷的道路，也是醫療信息化改進的需求源頭。

二、目前我國衛生醫療系統信息化方面所遇到的困難

改革開放以來，隨著經濟社會的發展，人民生活不斷改善，老百姓的醫療需求也在日益提高，期望得到及時有效的醫療服務；我國還是人口大國，醫療資源緊張狀況日趨嚴峻，步入21世紀，進入老齡化社會，將對醫療衛生行業提出更高的要求。

據統計，2006年全國140,000起醫療差錯，與臨床用藥相關的占60%，約85000起。危害患者的健康，引起了許多醫療糾紛，增加了醫院的經濟負擔和管理難度，造成了不良的社會影響。一方面是現在患者在有限的醫療資源條件下排隊等候治療；另一方是醫院無法充分發掘現有限資源更好地為患者服務。這必然地、迫切需要醫療衛生部門大力提高管理水平，提供高質量的醫療服務，而從一些已經調研過的醫院院長處獲得，他們已經開始大力著手抓質量，提高管理水平。

目前我國大型的綜合醫院和專科醫院都已經進行的信息化改造，建立了各自的HIS系統，大幅提高了醫院的管理水平，但是仍然無法避免大量的醫療事故的發生。綜合研究深圳某幾大型醫院實際情況，發現現有HIS系統無法有效地控制這樣事故發生，原因主要集中在以下幾個方面： 1.臨床管理困難。無法跟蹤和記錄醫囑信息的執行過程，即確切的執行時間和行囑人以及被服務的患者。醫生給患者開囑后，就無法知道短時間內知道給患者用藥情況和患者對藥物的使用效果；從而導致醫生開完醫囑就意味著患者用藥完成，而在質量管理過程成為真空地段。2.臨床護理對象易弄錯。現有的臨床護理對象完全靠護士記憶或者呼喚患者姓名及床號的方式來核對，而在住院床號利用率提到的情況下，及容易導致護理對象弄錯，輕者使患者延長住院時間，重者使患者死亡。患者身份的識別的準確性成為醫療事故的導火線，從而使臨床管理者和護理者處于高度緊張的工作狀態下。

3.病人與藥品的確認難度大。僅靠護理工作人員日復一日的手工操作來進行控制，有時候容易導致護理藥物用錯、護理對象不當，從而加劇了臨床管理的難度。

4.護理人員工作強度大。護理人員執行并記錄醫囑的執行情況，花費大量的時間完成紙上作業，工作強度大，工作過程復雜。而患者并沒有得到完善的護理。

5.藥品管理混亂。藥品從藥房售出后就完全處于失控狀態，藥品是否給病人或者完全按照

醫囑嚴格執行藥品的使用，在現在有的計算機系統無法監察到，導致用藥不及時，或者結果不準確，產生患者與醫院的矛盾糾紛，從而影響到醫院的醫療效果和社會形象。

三、數字化醫療信息建設中移動臨床是發展趨勢

從發展的角度看醫療行業的需求，基于無線網絡的移動醫護工作站的應用會有較大進展。移動醫護工作站按照病人床旁的信息需求開發。醫生可以在各個病區之間移動查房；可以根據查房情況、歷史記錄和臨床檢查結果，立即會診和制定治療方案。可以在床旁查閱病人病歷和影像，直接下達醫囑；護士可以在床旁實時查看病人的基本信息、體征信息、醫囑信息；實時執行床旁體癥信息采集；醫囑按照臨床路徑進行拆分，自動提醒護士本班次應該執行的醫囑；實時記錄醫囑的執行情況，跟蹤醫囑的全生命周期；按照病人的護理等級、手術情況等信息，自動提醒護士什么時候應該測量病人的體溫、血壓、體重等信息；查看病人的檢查、化驗預約信息；自動統計出入量等。移動醫護工作站的應用徹底解決了在哪發生的信息在哪錄入的問題，減少了對紙張的依賴。因此無論是提高工作效率還是提高醫療質量、降低醫療差錯方面都非常有意義。這方面2006年已經有一些進展，如301、251、北大深圳醫院、協和醫院等醫院已經實施了基于PDA和二維條碼腕帶的無線移動護士站。

四、Wi-Care移動臨床信息系統

1、系統介紹

在醫院現有的信息化系統的前提下，把現有護士的工作站“移動”起來，通過二維條碼的識別，直接把護士站移動到患者床旁，從而有效的解決了護士臨床及時記錄、及時用藥的動作，而不需要在通過抄寫、轉抄的方式告訴醫院信息系統了。整個系統的核心就是通過二維條碼的識別實現患者身份的確認、生命體征數據的采集、醫囑執行時間和狀態的記錄及護理動作的記錄。從而通過無線網絡的通道，及時實現了移動終端與中央系統的交互，準確的為醫生及時獲得患者就醫情況提供了客觀的醫療數據，為醫院的精確化管理、365天的安全日生產提供了有效可靠的數字依據。其次，整個系統中使用二維條碼技術，節省了大量紙張，提高了護理工作的精確度，為綠色醫療、環保醫療提供了極大的社會貢獻。

2、系統結構圖：

3、工作原理

整個系統基于二維條碼的識別和驗證完成了護理工作，而整個過程執行流程如下。首先，在患者入院的時候打印帶和佩帶二維條碼腕帶，其中腕帶中含有患者姓名、住院號碼、性別、年齡、入院診斷、過敏藥物名稱等一些就醫中涉及到的患者信息。腕帶一經佩帶，在院期間就不允許摘掉，這樣保證患者住院就醫的時候的唯一的識別身份，保證患者身份能夠得到的正確識別。其次，用藥的管理。經醫生開出的醫囑，得到核對和確認以后進行配藥，配藥中心完成藥品的發放和擺藥工作，同時給要發放的藥品貼上帶有二維條碼的標簽，而二維條碼標簽含記錄了本次使用藥品的品名，劑量，服用時間，系統流水號，待服用藥品患者的住院號，姓名等信息。護士領藥的時候通過二維條碼識別設備核對藥品，從而實現所謂“三查七對”的工作，從而完成領藥工作。再次，用藥過程，在患者床前，護士通過移動護士工作站識別患者腕帶、藥品標簽、患者醫囑，核實無錯誤的情況才可以給患者用藥，用藥的同時，移動護士工作站自動記錄此次用藥詳細信息，比如藥品名稱、劑量、對應醫囑號以及此次護理操作者和操作的時間，從而及時的提交于醫院信息系統。整個過程通過以二維條碼為基礎，以系統自動識別二維條碼標識完成了醫療系統中“三查七對”工作，保證了護理的正確性和高效性，革命性的打破了手工業的操作。

使用高性能的手持數據終端和二維條碼識別技術，實現了臨床護理中生命體征數據的記錄和采集，比如針對住院患者常規的體溫、呼吸、脈搏、心率、血壓、飲食入量、出量等相關體征值，簡化了醫院傳統的抄錄、轉抄、集中繪制生命體征表的流程。而通過護理工作者隨時隨地掃描患者腕帶，確認患者身份后，輕松、方便的記錄要測試和采集的生命體征值，同時本系統自動把采集來的數據傳送于醫院信息系統，并能繪制幾天內的生命體征患者趨勢圖，有效的解決了護士的工作，提供了護理工作人員的工作效率。并且節省了大量手工錄入數據、轉抄、統計和手工繪制趨勢圖的工作，同時也節省了大量紙張。而體征的錄入功能，實現了自動記錄操作者、記錄時間及準確的患者信息。

整個系統的應用，還能有效的統計護理工作的效率和總結住院病床的利用率。首先，通過移動護士站、二維條碼識別和記憶能準確地統計到護理人員的工作時間和工作過程，能統計出每一個護理工作的月度、季度、的工作趨勢圖，為管理者提供客觀的績效統計數據。其次，就是通過此系統的應用，為醫院的病床利用率得到了監控，有效的過程控制，為病床的利用提供了決策的數據，從而提高病床利用綠，提高了醫院病床收益率。

4、系統應用價值和社會效益

就目前HIS系統在臨床管理中存在的難題，移動臨床信息系統是很好的解決方案，實施完成后護士工作效率提高15%；用藥錯誤由原來的15起/年，到實施后的0起/年；以前每預算中醫療賠付的金額大幅度縮減一半，為醫院帶來實實在在的經濟效益；患者獲得更高質量的醫療服務，醫院取得良好的社會效益：

1.應用無線網絡，通過對原有HIS系統的無縫結合，完全實現的數據共享，護理人員核對患者腕帶和藥品標簽以后都能確認醫囑的執行和錄入體征，加強了臨床管理。

2.通過無線網絡技術，實時確認醫囑的執行。只有確認執行過的醫囑才計入收費單，加強收費管理。

3.利于先進的二維條碼技術，使用二維條碼標簽作為患者信息和藥品信息的載體，通過手持數據終端內置條碼掃描裝置掃描二維條碼標簽對病人進行身份識別和藥品匹配。護理人員不再使用人工對患者身份、藥品進行核查，減少因為人工失誤而產生的意外的發生率。

4.實現自動化身分識別和遠程辦公，護理人員可以全身心的投入的實際護理工作中，既減少了工作量，又提高了工作質量和患者的滿意度。

5.由于二維條碼穩定性強，信息載量大，加強后的藥品管理，減少在藥品各流轉環節出現錯誤，提升藥品管理的效果，減少醫患糾紛的發生。

5、系統輔助設備

手持數據終端：選擇Motorola MC50移動計算系統作為手持條碼數據終端。它具有520MHz高性能CPU，可以適應處理大量數據；保證可以進行消毒，包括酒精消毒和紫外線照射消毒；具有強大的無線網絡能力，能夠識讀一維條碼和二維條碼；操作方便，質量可靠，性能穩定。

腕帶打印機：系統應用中標簽對打印質量要求非常高，打印信息要能夠耐酒精、耐水，另外由于腕帶是與患者皮膚直接接觸的物品，防菌抗菌的要求也很高。

患者腕帶：在臨床信息系統中，患者腕帶是非常重要的一個環節，它承載著患者條碼信息，是進行自動身份識別的關鍵。由于患者腕帶直接接觸患者皮膚，本系統最終選擇熱轉印型軟腕帶特點：圓角設計，具有一定抗拉強度，具有自鎖功能，適合長期使用；采用抗菌材料，防止交叉感染或皮膚過敏；打印內容耐酒精、耐水、耐肥皂水。

門診輸液是當前醫療活動的重要組成部分，工作量大，業務繁忙瑣碎，然而一旦出現差錯，就可能危及病人的安全。同時，由于每天需要接待大量的患者及家屬，也使醫院的門診輸液室成為人群對集中而流動性較大的場所，給護理管理工作帶來了諸多困難。

杭州市第一人民醫院歷史悠久，良好的聲譽使前來該醫院檢查治療的病人與日俱增，其中日平均門診輸液量高達300 人以上，高峰日達到1300 人次以上，門診輸液管理任務艱巨、工作繁重。近幾年來，杭州市第一人民醫院一直不斷努力，通過采用先進的技術和管理方式，提高門診輸液工作的服務水平。據杭州市第一人民醫院副院長王剛介紹，出于對門診輸液用藥安全的考慮，醫院早在幾年前就與上海百特醫療用品公司合作，建立了病房靜脈輸液集中配置中心，采取藥品集中配制，由專門的藥劑師對所有輸液用藥品的用量、時間進行檢查核對。隨后，又與浙江中醫藥大學共同創立了臨床信息系統實驗室，為實現門診輸液信息化管理打下了堅實基礎。

然而，僅靠病房靜脈輸液集中配置中心并不能從根本上解決傳統輸液流程中人工核對病人身份和藥物所帶來的安全隱患，因此，2007 年年初，杭州市第一人民醫院通過杭州銀江智能設備有限公司引進了摩托羅拉門診輸液管理系統。摩托羅拉門診輸液系統方案以醫院“以病人為中心”為宗旨，實現了病人輸液安全和呼叫的及時性和方便性；減少了醫護人員醫療差錯；減輕了醫護人員工作壓力，提高了工作效率等。

解決方案

摩托羅拉門診輸液管理系統移動解決方案采用了摩托羅拉企業移動業務的移動數據終端MC50、腕帶及WS5100、AP300 等產品，通過采用條碼技術、無線網絡技術和移動計算技術，分別實現了護士對病人身份和藥物條形碼的準確核對，在正確的時間、正確的地點及時響應病人的求助，以及對處置信息進行準確記錄。

摩托羅拉門診輸液管理系統移動解決方案的主要特點和優勢體現在： ● 輸液流程再造

摩托羅拉門診輸液系統方案與醫院門診輸液原業務流程相比較，流程改進主要體現在用信息化、數字化操作替代原來的手工操作。以前在輸液核對病人信息時需要人工核對，難免會出現醫療差錯，現在通過移動計算機MC50對條碼信息的采集，減輕了護士的工作壓力，減少了醫療差錯。以往當病人需要幫助時，需要大聲呼叫護士來獲得幫助。現在通過座位上的無線呼叫單元來呼叫護士，護士隨身攜帶的MC50可以顯示病人座位號和基本信息，改變了原來輸液室環境的嘈雜和混亂的情況。● 信息移動支撐

系統依托摩托羅拉“瘦”AP無線網絡，結合移動計算機MC50，實現醫院信息系統對醫護人員和病人的實時信息支撐。● 身份條碼識別

傳統的門診輸液管理系統僅僅實現了對輸液藥物的條形碼識別，而沒有考慮到對病人的識別以及人與藥物之間的匹配要求，摩托羅拉門診輸液系統創造性地采用雙聯標簽的解決方案，不僅實現對藥物以及病人的條碼確認要求，更實現了病人與藥物之間的匹配要求，確保了輸液流程的準確性和安全性。● 技術框架整體融合

系統采用了摩托羅拉的條形碼技術、無線網絡技術及移動計算機技術，同時整合無線呼叫技術以及中間件數據抽取技術，完善了輸液管理系統的整體架構，體現了摩托羅拉醫療解決方案的統一性與整體性。● 實施的“以人為本”

在醫院部署往往會碰到醫院門診輸液室平時人多，安裝呼叫單元會影響病人情緒的問題。針對這個問題，摩托羅拉企業移動業務有自己的解決方法：方案采用的呼叫單元是通過無線通信方式實現對護士的呼叫，避免了在門診輸液室這么復雜的環境中布線。在固定呼叫單元時，摩托羅拉醫療技術支持中心，暨摩托羅拉企業移動業務的合作伙伴杭州銀江智能設備有限公司利用錯時

實施，盡量在晚上和人少的時候固定，不影響醫院日常工作的開展。

實施過程

一套適合的系統是保證項目成功的前提，作為此次杭州市第一人民醫院摩托羅拉門診輸液系統項目的實施方，杭州銀江智能設備有限公司的系統設計工作包括以下幾個方面：首先，了解客戶的原有門診輸液工作流程，并基于摩托羅拉門診輸液系統對其進行改進；其次，實現摩托羅拉門診輸液系統與醫院信息管理系統（HIS）對接，獲取掛號、就診、收

費、處方等信息；第三，根據醫院門診業務量確定系統的硬件數量；第四，呼叫器的安裝，結合醫院的實際情況，既要使用方便又要不易被破壞。

一般情況下，當接到病人交來的輸液單和輸液藥物后，護士會通過條碼打印機打印出病人的身份條碼標簽和輸液袋條碼標簽，實現病人身份和藥物產生唯一關聯標志。接下來，護士用MC50對病人身份條碼和輸液袋條碼進行掃描核對，確認正確的病人身份和藥物后進行安全輸液。

在病人輸液過程中，病人可以通過安裝在輸液儀上的無線呼叫按鈕進行呼叫來獲得幫助，呼叫信息會直接顯示在護士手中的MC50上，護士可根據顯示在MC50上的輸液信息和病人信息，直接應答病人需求，減少病人等待時間。

病人需要接聽處理時，護士用MC50對病人的身份條碼信息和輸液藥物信息進行再次掃描核對，從而完成安全的輸液管理，同時減少護士往返于病人和治療室的時間，提高服務滿意度。輸液結束時，護士再次通過MC50核對病人的身份條 碼，確認輸液完成并保存準確的輸液執行信息。

在整個工作流程中，摩托羅拉企業移動業務的移動數據終端MC50起到了至關重要的作用。MC50是首款結合了增強

PDA 改進架構，優化操作企業級應用程序性能的企業級移動數據終端。MC50小巧輕便，電池最長可待機一個月，非常適合以女性為主體的護士群體使用。護士們需要經常在人群中穿梭，堅固

耐用、可承受1.5 米左右的高度跌落的MC50大大減少了護士對設備損壞的擔心。MC50機身表面耐刮擦，更可直接用酒精擦拭消毒，符合醫院的衛生需求。同時MC50具有多種高級數據采集以及靈活的語言和數據通信功能，能輕松與無線局域網實現同步。

另外，作為無線局網核心，WS5100 交換機及AP300 接入點在整個解決方案中也功不可沒，而且其集中化的架構具有易于部署、降低成本、簡化管理，在醫院內實現了包括語音和數據在內的移動性，以提高整體解決方案的效率。同時，WS5100 交換機及AP300 接入點都還具有安全、可擴展和便于管理等特點。

實施效果

經過測試，杭州市第一人民醫院在使用摩托羅拉門診輸液管理系統后，護士為單個病人服務的時間比以往節省了一半左右，大大提高了服務效率，同時有效減輕了護士的工作強度。一位護士表示，門診輸液管理系統改變了以往繁瑣的核對環節，并有效杜絕了病人同名同姓、姓名沒聽清等導致的安全隱患。

不少在杭州市第一人民醫院門診輸液室輸液的患者表示，現在這里完全不見了以往輸液室的嘈雜場面，護士的服務也變得更快更及時。患者只需通過輸液座位上的無線呼叫單元，便可將求助信息傳達到護士使用的移動終端MC50上。“這套系統不僅方便了患者，也提高了醫院的服務質量。”王剛副院長說。由于移動數據終端MC50不僅能顯示需要服務的病人的具體座位號，還能顯示病人呼叫的具體時間；護士為病人解決問題的時間，醫院管理部門對護士是否及時為病人提供服務了如指掌，考核起來更有依據。并且，護士的每次核對信息都被MC50記錄并保存，包括護士的姓名和執行時間，便于門診輸液的流水作業，大大方便了藥物執行信息的核實，同時能準確統計護士的工作量，使部門管理更加清晰流暢。

1999 年以來，杭州市第一人民醫院先后建立了信息管理系統（HIS）、實驗室信息系統（LIS），實現了醫院從財務收費到流程管理的信息化。王剛副院長表示，醫院的信息化建設是一個不斷發

展變化的過程，實施摩托羅拉門診輸液系統也為杭州市第一人民醫院今后應用無線網絡技術和條形碼技術積累了寶貴的經驗。

在系統的實施方——杭州銀江智能設備有限公司看來，門診輸液管理是將條形碼技術、無線網絡技術和移動計算技術真正引入醫院流程管理的典型范例。與以往醫療行業信息化項目單純實現移動信息的傳遞不同，門診輸液系統實現了條形碼技術、無線網絡技術和移動計算技術直接綁定醫院業務流程，通過流程再造，減少差錯率，提高效率。對于一家醫院的整個管理流程來說，門診輸液流程的改造是局部的，只要具備藥品管理的信息化就可以使用摩托羅拉門診輸液系統。杭州銀江智能設備有限公司總經理章笠中表示：“對于那些門診輸液量大的、對醫療事故比較關注的，愿意嘗試把條形碼技術、無線網絡技術和移動計算技術應用到日常管理中去的大型醫院，門診輸液系統無疑是最好的選擇。”

如今，已經有越來越多的醫院在提高治療技術的同時，開始關注加強流程管理，在這一過程中，信息化系統可以提供有力支持。杭州市第一人民醫院之所以成功實施摩托羅拉門診輸液系統，與他們對醫院信息化建設的重視是分不開的。

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第三篇：PDA與移動護士工作站在臨床護理工作的應用與發展剖析

PDA 與移動護士工作站在臨床護理工作的應用與發展

移動護士工作站是現有的醫院信息系統(Hospital Information System,HIS 在床旁工作的一個手持終端執行系統 , 它以 HIS 為支撐平臺 , 以手持設備(PDA為 硬件平臺 , 以無線局域網為網絡平臺 , 充分利用 HIS 的數據資源 , 實現了 HIS 向病 房的擴展和延伸 , 同時也實現了“無紙化、無線網絡化”[1]辦公 PDA 攜帶方便 , 通過移動護士工作站可實現床旁患者信息查詢、生命體征錄入、跟蹤醫囑全程、護理工作量統計、條碼掃描等功能 [2],推動了醫院護理的信息化建設 , 已被越來 越多的醫院引進并研發完善功能 , 是數字化醫院發展的趨勢。筆者就 PDA 在國內 外的發展應用與展望 , 移動護士工作站系統功能及其對護理工作帶來的影響 , 存 在的不足及其護理管理問題作一綜述 , 與護理同仁共勉。國內外醫療系統中 PDA 的應用

PDA 體積小巧、方便攜帶、價格低廉、功能強大 , 滿足了人們隨時隨地獲取 信息的要求 , 正越來越受到人們的重視 [3]。歐美國家將掌上電腦大量應用于 HIS 的醫學大全和藥典參考 , 亦應用于臨床的基于 HIS 的患者跟蹤系統 [2]。美國的 Bicomerica 公司為醫生配備的 ReadyScript 解決方案 , 是一個保健現場無線手持 設備處方開具和藥物治療管理解決方案 , 醫生利用無線手持設備 , 可以經由 Internet 或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房 , 此外 ReadyScript 還為醫生提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料 , 從而使他們能夠為患者提供更好的治療及更大的便利 [4]。有關資料報道 ,PDA 在 臺灣數家醫院的應用效果顯著 , 且有些醫院在移動式醫療信息管理建設方面已超 過歐美等國家 , 臺灣的新光醫院和長庚醫院都實施了移動醫療整合系統 , 該系統 包括移動住院醫藥囑子系統、移動住院子系統和移動居家照護子系統 [4]。在國 內 ,PDA 只是在一些大醫院開展和應用 , 醫院與某些公司合作開發并試行移動護 理信息系統配合 PDA 使用 , 每個醫院根據自己原有的工作習慣 , 制定適合自己的 移動護理信息系統 , 使護理工作發生革命性變化 [5]。2002年 , 北京協和醫院開始 在呼吸科試行使用臨床移動護理信息系統 ,2004年底開始全院推行;2005年 5月 解放軍總醫院開始在 6個病區試用床旁移動護理信息系統;此外 , 北醫、同仁、天 壇等醫院也在試行移動護理信

息系統 [6]。臨床移動護理信息系統的成功實施 , 提高了醫護人員的工作效率 , 更能隨時獲取最新的執行信息。移動護士工作站系統及其功能

移動護士工作站是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸 , 是在現有的護士工 作站的基礎上 , 利用無線網絡技術 , 連接數據庫 , 結合 PDA 移動便攜設備來實現護 士的床邊操作。其功能包括以下幾方面。

2.1 確認患者身份、查詢與統計患者信息 患者入院后 , 打印以住院號編碼 的條形碼腕帶 , 佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理 時 , 用 PDA 對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給 藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標識條形碼的信息均相關聯 [7]。通過無線護 士工作站可查看患者的基本信息 , 包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫生、疾病狀態、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術時間、過敏史、費用等基本信息 [8];利用在院患者的入院評估 單與護理記錄單 , 可隨時獲得患者的病情信息。

2.2 生命體征的實時采集 PDA 自動提示生命體征信息采集時間 , 護士隨 身攜帶 PDA, 將采集的護理數據即時在床頭錄入 , 保存后信息直接呈現于醫生及 護士工作站 ,HIS 系統即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄 , 同 時將采集的時間和采集人等相關信息記錄到數據庫 [9]。當多次錄入生命體征時 , 計算機可以自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數據繪制到體溫單上 , 并自動識別與生命體征正常值差異最大的數據繪制至體溫單上 [10]。與 PC 機上 的 HIS 系統相比 ,PDA 還能顯示正在發熱患者 , 以便醫護人員及時發現患者病情變 化 , 采取相應的措施 [8]。

2.3 出入量的錄入、累加和查詢 PDA 明確設置可錄入的項目有體重、腹 圍、大便次數、尿量、嘔吐物 , 各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在 PDA 里沒有設置 , 可在“補充項目”中自行添加所需項目 , 并輸入相應數據 , 添加 的補充項目會在系統中自動保存 , 記錄用戶所輸入的項目名稱和單位 , 再次輸入 此項目時 ，只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。各種出入量錄入后將自動 累加 ,24 h累加結果自動記錄在體溫單上 [10]。

2.4 醫囑查詢、執行與統計 無線護士工作站的設置使醫囑的分時處理成 為可能 , 系統將醫囑按臨床路徑進行拆分 ,PDA 上只顯示當前班次需要執行的醫 囑 , 并提醒護士需要執行醫囑的時間 , 在當前班次尚未執行的醫囑可選擇性地交

到下一班 , 交班后的醫囑在當前班次將不再顯示 , 從而使護理工作程序更為清晰、明了 [7]。醫生下達醫囑后 , 信息自動轉移到 PDA 上 ,PDA 會提示有新醫囑 , 提醒提 取 , 護士可以隨時隨地在 PDA 上提取和轉抄醫囑。經校對后護士可即時進行讀取、查詢、查對與執行 [2]。執行醫囑時 , 執行者只需在指定位置點擊 , 即可自動生成 該條醫囑的實際執行人和真正的執行時間。另外 , 護士可利用 PDA 上的遠紅外線 , 掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼 , 然后簡單點擊 PDA 上的觸屏 , 就可將醫囑 執行時間和執行人等信息直接保存到數據庫中。護士長可隨時查看全天的醫囑執 行情況、各種護理記錄的完成情況、病區護理量統計及護士工作量的權重 [11]。蘇凱等 [12]將搶救模式移植到移動護士站 , 實現了急救時臨時醫囑的及時下達和 處理。根據實際情況快速錄入搶救醫囑 , 并及時生成執行單 , 彌補了搶救時醫囑錄 入遺漏的問題 , 使搶救記錄歷史可查。為保證醫囑快速錄入 , 可事先在后臺添加搶 救醫囑模板。此類醫囑不須轉抄 , 直接下達 , 事后簽名 , 保證了急救的時效性。2.5 患者護理過程的記錄及護理工作量的統計 責任護士隨身攜帶 PDA, 特殊的時間治療與護理可設置提示音 , 可在病房內隨時以點擊的方式將對患者測 量到的結果、所執行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況以精確的時間記 錄于 PDA 上 , 信息直接回傳到 HIS 系統 , 呈現于醫生及護士工作站。工作中的細節 問題可以短信方式及時發送于醫生 PDA 上 , 保持有效暢通的工作聯系 [12]。床旁 即時書寫護理病歷 , 包括記錄單首頁、一般護理記錄單與危重護理記錄單 , PDA內設常用醫學術語及護理記錄單模板 , 錄入過程簡化 , 護士可點擊選擇或利用手 寫板功能稍加修改即可形成記錄 , 工作效率增加。該系統還設有科主任查房移動 記錄功能 , 利用手寫功能 , 查房時護士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護士工 作站充分體現出護理記錄的即時性與真實性。系統還可對護理工作項目進行統計 , 根據護

士上班的時間、所執行各項操作簽名的護理工作 , 統計出護士個人、病區 或者全院某時間段內護理的危重人數、一級護理人數以及具體護理操作數量 , 通 過科學加權使護理工作達到了量化 , 為科室建立二級考評制度提供了數據基礎 [13]。

2.6 護理質量查房移動記錄 移動護士工作站有護理質量檢查記錄模塊 , 分為本病區質量檢查與院質量檢查記錄 , 其中院質量查房包括護理部聯查和夜值 班護士長查房。護理管理者行質量檢查時 , 持 PDA 在病區發現問題時 , 選擇檢查內

容 , 點擊不合格項 , 當場由責任人口令確認 , 信息記錄于數據庫 , 即時上傳到護理 部 , 并自動匯總個人、病區、全院合格率。護理部助理只有查看權 , 無修改權。用 PDA 進行移動護理質量檢查 , 保證了記錄的即時、真實;由管理者與當事人共同簽 名確認 , 保證了檢查結果的公正、透明。同時 , 責任到人 , 為年底病區、個人考評 提供了依據。另外 , 自動匯總功能也使護理部助理減少了以往文件輸入及人工匯 總時間。

2.7 條碼掃描檢驗標本 無論是傳統的手工檢驗單模式還是標本容器條碼 化 , 都不能解決床旁標本采集容易出錯的問題 [13]。引入 PDA 以后 , 抽血前護士在 床旁先用 PDA 掃描患者腕帶識別身份 , 提取檢驗醫囑 , 然后根據提示在試管架中 選擇所需試管 , 掃描試管條碼后即可進行采血 , 省去了人工對照的麻煩 , 同時保證 了試管與患者信息的一致性。

2.8 耗材的錄入及費用顯示 在護理過程中所使用的耗材 , 可隨時點擊耗 材對話框 , 選擇相應的耗材名稱、規格 , 即完成錄入 , 可有效避免遺漏。同時 , 自動 顯示患者住院費用 , 便于通知患者繳納治療費用和解釋費用支出 [14]。現有的系 統是在醫囑轉抄階段就對其分解的醫囑項目進行了收費 , 如果患者因某種原因終 止醫囑流程后 , 護士需通過退藥、退單等手段將已收的費用再退給患者 , 易出現差 錯 [15],移動護士工作站實現了確認醫囑執行后再收費。

2.9 字典庫與護理工具庫 無線護士工作站中設立了護理計劃中常用的護 理診斷等字典庫 , 包括目前北美護理診斷協會(North America Nursing

Associa-tion,NANDA 正式通過的 148個護理診斷和相關的護理措施等用詞 , 將 各種疾病與其主要的護理診斷與措施呈對應關系排列 , 避免了護理記錄中繁冗重 復 [7]。護理工具庫內設置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等 , 方便護士 隨時使用 [10]。

2.10 實時與信息傳遞 醫護人員工作的流動性比較大 ,PDA 提供 VOAP 方式 的小區電話、短信功能 , 更適合移動工作的特點 , 當有緊急情況時 , 可與醫生護士 及時聯系 [8]。移動護士工作站對護理工作的影響

3.1 優化工作流程 , 提高工作效率 因移動護士工作站與 HIS 資源共享 , 信 息一經錄入 , 多終端讀取 , 簡化護理記錄程序 , 減少了護士重復性工作 , 降低勞動

強度 , 優化了工作流程 , 使護士有更多的時間護理患者 , 增加有效服務時效 , 提高 了患者的滿意度。同時記錄的準確性和及時性增強 , 提高了護理質量和工作效率。3.2 標識系統的建立為減少護理差錯打下了良好的基礎 目前護理工作中 患者的查對有許多不確定性 , 如同姓名、換床、患者意識障礙等 , 加上護士查對工 作量大 , 人為出錯的概率較大。基于患者標識系統的條碼或射頻識別技術 [16],護士在床旁為患者進行診治時 , 用 PDA 對患者進行確認 , 大大提高了患者身份識 別的安全性 , 杜絕了治療過程中的“張冠李戴”,為臨床管理路徑提供了輔助手 段 , 確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準確性 [12]。快捷、方便、有效 的醫囑查詢 , 也能最大限度防止醫囑漏執行。用 PDA 床旁掃描檢驗標本 , 保證了采 樣信息的實時性與正確性 , 徹底解決了標本采集在源頭出錯進而造成醫療糾紛的 問題 [12]。

3.3 解決了長期醫囑和護理計劃執行后簽字問題 長期以來醫囑執行的簽 字問題沒有得到較好的解決 , 特別是長期醫囑 , 目前 HIS 中護士站不支持這項功 能 , 而移動護士工作站中醫囑的拆分實現了所有醫囑執行后即可簽名的功能。簽 名方法簡單 , 為直接點擊 , 簽名時間為服務器提取的數據庫當前時間。移動護士工 作站的使用實現了醫囑全程跟蹤 , 滿足了衛生部和中醫藥管理局《病歷書寫基本 規范(試行 》長期醫囑執行后應簽署執行時間和執行人姓名的要求 [10]。另外 , 使用 PDA

后 , 無需再打印各種分類執行單 , 隨著電子病歷歸檔 , 護理工作真正實現 了“無紙化”辦公。

3.4 加強了護理質量控制 移動護士工作站使護理質控深入到醫療護理過 程的每個環節 , 實現了實時環節控制 , 使終末式管理變為環節控制。即時的信息存 取 , 降低了錯誤率 [17-18]。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態 , 加大了對工作過程的監控及管理 , 及時發現醫療護理過程中各環節的問題 , 可及 時采取相應的措施 , 將事后管理變成事前管理 , 增加了護理管理的深度 [19]。3.5 規范了護理行為 , 增強了護理人員的法制觀念 由于每條醫囑的實際 執行人形成一對一的對應關系 , 記錄醫囑的執行時間、用藥途徑 , 對病情觀察的時 間、觀察數據即時進行錄入 , 不但規范了護士的行為 , 同時為護理工作提供了可靠 的數據資料 , 避免了在醫囑執行過程中責任區分不清 , 執行時間隨意的無序工作 狀態 [2]。

3.6 為醫療舉證倒置提供了證據 以前輸液單等執行單保存時間短,查詢 困難,基于 HIS 系統的安全機制,移動護士工作站準確、實時、完整地記錄醫囑執 行時間和執行人,并且永久保存醫囑記錄,為醫療舉證倒置提供了法律依據[20]。3.7 加強了醫護配合,提高了患者的滿意度 PDA 的醫囑提示音、短信功能 等為繁忙的臨床護理工作提供了科學有效的保障,減少了醫護語言溝通中的信息 傳遞失誤,同時責任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息,有利建 立良好的護患關系,使患者滿意度上升[11]。3.8 促進了護理管理模式創新 從醫院的管理方面分析,“醫護分開”的 管理模式是醫院體制改革的趨勢。對護士來講,護理病區可能同時收治不同科室 的患者,移動護士工作站實現了護士與不同科室醫生的即時信息反饋,為醫護分 開改革模式創造了條件[13]。移動護士工作站的應用,使護理管理更加嚴謹規范, 由定性管理向定量管理轉變、由經驗管理向科學管理轉變,以數據資料為依據, 實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調配人力資源,促進了醫院護 理管理科學化、正規化的進程[2]。實施移動化的醫院,降低了人力資源投入和耗 材成本的同時,提高了工作效率,也提高了醫院的管理水平,樹立了優良的品牌, 增加了醫院的競爭力。4 移動護士工作站存在的不足 移動護士工作站只是固定工作站的補充與延伸,而不是一個可以獨立運作的 系統,它不能替代 HIS。雖然無線護士工作站的使用具有較多 的優點,但仍存在一 些不足之處。①PDA 雖然攜帶方便,但存儲量不夠大,使圖像的傳輸受到一定限制, 且 PDA 屏幕小,可視信息量少,有時導致大量信息的讀取不夠方便,這些都需要進 一步改進[7]。②目前 PDA 系統存在讀取保存速度較慢,在臨床使用中耗費時間較 多[21],使護士在實際醫囑執行過程中往往做不到完全與治療信息同步錄入,違 反了真實時間點記錄的原則,故 PDA 硬件的優良性能與無線網絡暢通是移動護士 工作站運行的重要保證。③醫療信息涉及個人隱私,非經授權無法取得。本系統 透過無線網絡的方式,進行 PDA 和后端服務器的數據交換,因此安全問題更需要 謹慎處理,建議以后系統可以再加上電子及數據加密技術,以期提供一個穩定且 安全的無線通信網絡環境[22]。④PDA 上的移動護理系統需要不斷完善和更新, 在使用 PDA 時,需要良好的技術支持更新,遇到問題或發現護理軟件系統缺陷與

不足時,需及時得到幫助和解決。⑤開發難度大,需要專業人員針對不同的系統開 發應用程序,加大了成本[3]。⑥PDA 的輸入方式以觸控筆及手寫辨識為主,書寫 速度慢。以后可結合語言辨識模塊,采用語言輸入的方式,改善 PDA 因屏幕較小, 導致輸入不易,幫助醫護人員以最方便、最直接的方式操作,節省資料輸入的時間, 提高工作效率[22]。5 使用 PDA 的護理管理問題 PDA 的使用需涉及到計算機和 PDA 的使用、有線或無線網絡的使用及護理軟 件的應用,它改變了現有的護理方法,給護理工作帶來方便的同時需要面對很多 問題,需要管理人員的重視。①人員培訓。培訓人員是管理中的重要環節,應有完 善的培訓計劃,各科設小教員,培訓內容包括 PDA 的使用和維護、移動護理信息系 統的使用(包括 PDA 和 PC 端的各個模塊的使用、計算機和網絡基本應用。年輕 護士大多能夠較快掌握 PDA 使用,對于年齡較大,接受能力較慢的人員,應加強培 訓,鼓勵使用[23]。②錯誤、故障及預防差錯的管理。PDA 為電子產品,如發生故 障、數據丟失,護理管理上應有應對措施,發生誤操作時應有修改的地方。早期使 用軟件時,系統還不夠完善,對于執行時間、執行途徑等比較特殊的醫囑,要注意 檢查,以防執行單有誤引起差錯。PDA 的屏幕較小,不夠直觀,有些記錄單需要在 多個界面完成,各欄目要注意填寫完整。如計算機系統出現故障、系統癱瘓時, 應有一定的措施應對。為避免醫囑重復執行或遺漏,在執行前應先下載最新醫囑, 查看未執行醫囑,操作后應及時確認醫囑執行并上傳給 PC 端。③工作模式的改 變。使用 PDA 后,改變了原有的工作程序,使用初期應與原來的工

作程序同時進行, 以免出現錯誤或遺漏。PDA 軟件的各種模塊也應分塊開始使用,最好操作熟練后 再啟用另一個模塊[6]。6 PDA 的發展與展望 隨著醫療體制改革的深入,社會對醫院的職能要求也將進一步提高,工業化 進程的推進和人口老齡化趨勢的形成,企業、社區、公寓、住戶都可能成為常規 的或突發的醫療服務場所的延伸。搶救現場、救護中途、診室、病房、手術室等 特定場所,都可以使用 PDA 來完成一些必要的臨床前期信息的錄入工作,然后經 PDA 配備的有線聯通功能或無線接入技術,進入醫院局域網,與醫生或護士工作 站進行數據交換和再處理,可以進一步完善患者的診療信息和大大提高病史采集

質量。同時,PDA 中嵌入各種專家系統、相關知識庫和資料庫也將應運而生,可極 大地方便護理人員的工作與學習。PDA 是現代科技發展下的高技術產品,在數字 化醫院建設的進程中將扮演越來越重要的角色,變得越來越實用,越來越貼近人 們的工作、生[4]

第四篇：移動護理信息系統在臨床護理工作中的應用及意義

移動護理信息系統在臨床護理工作中的應用及意義

隨著移動護理信息系統在臨床護理工作中的應用，越來越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于攜帶、操作性和實用性強，保證了護理安全，規范了護理行為，增強了護理人員法制意識。雖然具有上述優點，但在我國醫療行業起步較晚，在發展、普及過程中還存在一些有待解決的問題，當前國內各種文摘總結最多的只是對它的應用，而沒有明確提出通過移動護理信息系統對醫療體系做出的巨大變革是改變護理過程中簡單的一對一的服務，通過移動護理信息系統的多端口輸入，達到所有信息在整個護理過程中的共享，從而整合整個醫療護理資源，達到整體護理的目的。本文就移動護理信息系統國內外發展情況、主要功能、對護理工作的作用、目前存在的不足及發展遠景進行了分析。

移動護理信息系統是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，其解決方案以醫院信息系統為支撐基礎，以掌上電腦(PDA)為平臺，以無線局域網為傳輸交換信息平臺，充分利用HIS的數據資源，實現了HIS向病房的擴展和數據的及時交換，極大地推動了醫院的信息化建設和數字化發展趨勢[1]。近年來，隨著無線通信技術在國內醫療機構逐步得到推廣應用，移動護理信息系統在臨床護理工作中也發揮出顯著的作用。現介紹如下。國內外移動護理信息系統的應用

2002年，北京協和醫院開始在呼吸科試用臨床移動護理信息系統，2004年底開始全院推行;2005年，解放軍總醫院開始在幾個病區試用臨床移動護理信息系統;此外，北京同仁醫院、天壇醫院、無錫市中醫醫院、解放軍第302醫院等單位也相繼在臨床使用了移動護理信息系統。臨床移動護理信息系統的成功實施，提高了醫護人員的工作效率。

在國外，PDA應用開始得比較早，但造價高昂[3]。PDA體積小巧、攜帶方便、價格低廉、功能性強，滿足了護士隨時隨地獲取患者信息的需求，越來越受到人們的重視[4]。歐美國家將掌上電腦大量應用于HIS的醫學大全和藥典參考，也應用于臨床患者的跟蹤系統。美國的Bicomerica公司為醫生配備的ReadyScript解決方案，是一個保健現場無線手持設備開具處方和解決藥物治療管理方案。醫生利用無線手持PDA，可以經因特網或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房，此外ReadyScript還為醫生提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料，從而使他們能夠為患者提供更好的治療及更大的便利[5]。有關資料報道，PDA在臺灣數家醫院的應用效果顯著，且有些醫院在移動式醫療信息管理建設方面已超過歐美等國家，臺灣的新光醫院和長庚醫院都實施了移動醫療整合系統[6]。2 移動護士工作站功能

2.1 確認患者身份、查詢與統計患者信息 患者入院后，打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理時，用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身標識條形碼的信息均相關聯。通過無線護士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫生、疾病狀態、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術時間、過敏史、費用等基本信息;利用在院患者的入院評估單與護理記錄單，可隨時獲得患者的病情信息。

2.2 生命體征的實時采集 PDA 自動提示生命體征信息采集時間，護士隨身攜帶PDA，將采集的護理數據即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現于醫生及護士工作站，HIS系統即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄，同時將采集的時間和采集人等相關信息記錄到數據庫。當多次錄入生命體征時，計算機可以自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數據繪制到體溫單上，并自動識別與生命體征正常值差異最大的數據繪制至體溫單上。與PC機上的HIS系統相比，PDA還能顯示正在發熱患者，以便醫護人員及時發現患者病情變化，采取相應的措施。

2.3 出入量的錄入、累加和查詢 PDA 明確設置可錄入的項目有體重、腹圍、大便次數、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在PDA里沒有設置，可在“補充項目”中自行添加所需項目，并輸入相應數據，添加的補充項目會在系統中自動保存，記錄用戶所輸入的項目名稱和單位，再次輸入此項目時，只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。各種出入量錄入后將自動累加，24

h累加結果自動記錄在體溫單上。

2.4 醫囑查詢、執行與統計 無線護士工作站的設置使醫囑的分時處理成為可能，系統將醫囑按臨床路徑進行拆分，PDA 上只顯示當前班次需要執行的醫囑，并提醒護士需要執行醫囑的時間，在當前班次尚未執行的醫囑可選擇性地交到下一班，交班后的醫囑在當前班次將不再顯示，從而使護理工作程序更為清晰、明了。醫生下達醫囑后，信息自動轉移到PDA上，PDA會提示有新醫囑，提醒提取，護士可以隨時隨地在PDA上提取和轉抄醫囑。經校對后護士可即時進行讀取、查詢、查對與執行。執行醫囑時，執行者只需在指定位置點擊，即可自動生成該條醫囑的實際執行人和真正的執行時間。另外，護士可利用PDA上的遠紅外線，掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼，然后簡單點擊PDA上的觸屏，就可將醫囑執行時間和執行人等信息直接保存到數據庫中。護士長可隨時查看全天的醫囑執行情況、各種護理記錄的完成情況、病區護理量統計及護士工作量的權重。

2.5 患者護理過程的記錄及護理工作量的統計 責任護士隨身攜帶PDA，特殊的時間治療與護理可設置提示音，可在病房內隨時以點擊的方式將對患者測量到的結果、所執行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況以精確的時間記錄于PDA 上，信息直接回傳到HIS系統，呈現于醫生及護士工作站。工作中的細節問題可以短信方式及時發送于醫生PDA上，保持有效暢通的工作聯系。床旁即時書寫護理病歷，包括記錄單首頁、一般護理記錄單與危重護理記錄單，PDA內設常用醫學術語及護理記錄單模板，錄入過程簡化，護士可點擊選擇或利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，工作效率增加。該系統還設有科主任查房移動記錄功能，利用手寫功能，查房時護士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護士工作站充分體現出護理記錄的即時性與真實性。系統還可對護理工作項目進行統計，根據護士上班的時間、所執行各項操作簽名的護理工作，統計出護士個人、病區或者全院某時間段內護理的危重人數、一級護理人數以及具體護理操作數量，通過科學加權使護理工作達到了量化，為科室建立二級考評制度提供了數據基礎。

2.6 護理質量查房移動記錄 移動護士工作站有護理質量檢查記錄模塊，分為本病區質量檢查與院質量檢查記錄，其中院質量查房包括護理部聯查和夜值班護士長查房。護理管理者行質量檢查時，持PDA在病區發現問題時，選擇檢查內容，點擊不合格項，當場由責任人口令確認，信息記錄于數據庫，即時上傳到護理部，并自動匯總個人、病區、全院合格率。護理部助理只有查看權，無修改權。用PDA 進行移動護理質量檢查，保證了記錄的即時、真實;由管理者與當事人共同簽名確認，保證了檢查結果的公正、透明。同時，責任到人，為年底病區、個人考評提供了依據。另外，自動匯總功能也使護理部助理減少了以往文件輸入及人工匯總時間。

2.7 條碼掃描檢驗標本 無論是傳統的手工檢驗單模式還是標本容器條碼化，都不能解決床旁標本采集容易出錯的問題。引入PDA以后，抽血前護士在床旁先用PDA掃描患者腕帶識別身份，提取檢驗醫囑，然后根據提示在試管架中選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進行采血，省去了人工對照的麻煩，同時保證了試管與患者信息的一致性。

2.8 耗材的錄入及費用顯示 在護理過程中所使用的耗材，可隨時點擊耗材對話框，選擇相應的耗材名稱、規格，即完成錄入，可有效避免遺漏。同時，自動顯示患者住院費用，便于通知患者繳納治療費用和解釋費用支出。現有的系統是在醫囑轉抄階段就對其分解的醫囑項目進行了收費，如果患者因某種原因終止醫囑流程后，護士需通過退藥、退單等手段將已收的費用再退給患者，易出現差錯，移動護士工作站實現了確認醫囑執行后再收費。

2.9 字典庫與護理工具庫 無線護士工作站中設立了護理計劃中常用的護理診斷等字典庫，包括目前北美護理診斷協會(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通過的148個護理診斷和相關的護理措施等用詞，將各種疾病與其主要的護理診斷與措施呈對應關系排列，避免了護理記錄中繁冗重復。護理工具庫內設置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等，方便護士隨時使用。

2.10 實時與信息傳遞 醫護人員工作的流動性比較大，PDA提供VOAP方式的小區電話、短信功能，更適合移動工作的特點，當有緊急情況時，可與醫生護士及時聯系。移動護士工作站對護理工作的作用

3.1 優化工作流程，提高工作效率 因移動護士工作站與HIS資源共享，信息一經錄入，多終端讀取，簡化護理記錄程序，減少護士重復勞動，優化工作流程，使護士有更多時間護理患者，提高了患者的滿意度。同時記錄的準確性和及時性增強，提高了護理質量和工作效率。

3.2 建立標識系統，減少護理差錯 目前護理工作中患者的查對有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯的幾率較大。基于患者標識系統的條碼或射頻識別技術，護士在床旁為患者進行操作時，用PDA對患者進行確認，極大地提高了患者身份識別的準確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準確性。快捷、方便、有效的醫囑查詢，也能最大限度地防止醫囑漏執行。用PDA床旁掃描檢驗標本，保證了采樣信息的實時性與正確性，徹底解決了標本采集在源頭出錯而造成醫療糾紛的問題。

3.3 解決簽字問題，規范文書書寫 長期以來醫囑執行的簽字問題沒有得到較好的解決，特別是長期醫囑，HIS系統中不能實現，而移動護士工作站中醫囑的拆分實現了所有醫囑執行后即可簽名的功能。簽名方法可直接點擊，簽名時間為服務器提取數據時的時間。移動護士工作站的使用實現了醫囑全程跟蹤，滿足了衛生部和中醫藥管理局《病歷書寫基本規范(試行)》長期醫囑執行后應簽署執行時間和執行人姓名的要求。另外，使用PDA后，無需再打印各種分類執行單，隨著電子病歷歸檔，護理工作真正實現了“無紙化”辦公。

3.4 加強質量控制，杜絕護理差錯 移動護士工作站使護理質控深入到醫療護理過程的每個環節，實現了實時環節控制，使終末式管理變為環節控制。即時的信息存取，降低了錯誤率。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態，加大了對工作過程的監控及管理，及時發現醫療護理過程中各環節的問題，可及時采取相應的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護理管理的深度。

3.5 規范護理行為，增強法制觀念 由于每條醫囑與實際執行人形成一對一的關系，記錄醫囑的執行時間、用藥途徑，對病情觀察的時間、觀察數據即時進行錄入，不但規范了護士的行為，同時為護理工作提供了可靠的數據資料，避免了在醫囑執行過程中責任區分不清。

3.6 提供法律證據，避免護患糾紛 基于HIS系統的安全機制，移動護士工作站準確、實時、完整地記錄醫囑執行時間和執行人，并且永久保存醫囑記錄，為醫療舉證倒置提供了法律依據。

3.7 加強醫護配合，提高患者滿意度 PDA的醫囑提示音、短信功能等為繁忙的臨床護理工作提供了科學有效的保障，減少了醫護語言溝通中的信息傳遞失誤，同時責任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息，有利建立良好的護患關系，使患者滿意度上升。

3.8 促進管理創新，樹立護理品牌 移動護士工作站的應用，使護理管理更加嚴謹規范，由定量管理向定性管理轉變、由經驗管理向科學管理轉變，以數據資料為依據，實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調配人力資源，促進了醫院護理管理科學化、正規化的進程。實施移動化的醫院，降低了人力資源投入和耗材成本的同時，提高了工作效率，提高了醫院的管理水平，樹立了“精美護理品牌”意識，增加了醫院的競爭力。移動護理信息系統存在不足

(1)由于存儲容量大，每次切換模塊時速度較慢，有待進一步研發。(2)由于我國醫療信息化程度低，無線網絡仍然存在一定的安全隱憂，如何保護移動用戶的合法信息(賬戶、密碼等)，使患者的隱私不受侵犯，是一項迫切需要解決的問題。(3)移動醫療的需求還未完全成熟、醫療行業的復雜性、供方技術不成熟、產業鏈沒完全做好準備等都在一定程度上影響其規模和全面發展[7]。(4)醫療信息化的成本不菲，而中國的醫療信息化投入較低，醫院的信息化主要靠自力更生，邊積累邊發展。由于患者涌向大型醫院，很多小醫院門可羅雀，收入都是問題，信息化投入自然更要打個問號了。其次是來自醫院的障礙，包括管理、觀念因素等。(5)特殊的領域，存在著二次開發的現實需求。不同醫院、不同用戶勢必需要適應各自工作環境和工作任務的移動辦公、治療或護理的要求。(6)但繁忙的護理操作中，會發生PDA跌落和碰撞的事情，對無線終端設備造成損壞。(7)國內大多數中小醫院還沒有建立HIS系統，導致HIS市場分化。

綜上所述，如何實現移動護理信息系統，在現階段并不是購買硬件就能達到，只能在現有基礎上進行有效整合，在硬件和軟件功能逐步提升中進行改進。

病人床邊移動護理系統

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將一個腕帶套在病人手腕上，護士手持一個手掌大小的掌上電腦，在病人床旁，對病人腕帶上的條形碼掃描后，掌上電腦里即出現了病人的所有醫囑等信息。護士將醫囑執行情況和病人的體征等情況，逐項記錄在電腦中。這個由北京協和醫院信息中心和北京遠卓科技有限公司共同合作研發的，能跟蹤醫囑全過程的國內首個“病人床邊移動護理系統”，經過兩年多的研制，近日在協和醫院正式投入使用。這一系統的運行，填補了我國醫療信息技術在臨床護理工作領域應用的空白，為臨床護理和管理工作，提供了新式“武器” 醫學 教育網搜集整理。

近年來，信息技術已廣泛應用到了醫院臨床，主要是醫生工作站和護士工作站。這些系統的應用，雖然使醫院病房醫護工作實現了計算機操作，提高了工作效率，但仍有因無法跟蹤醫囑全過程等而產生的許多問題。如原有的HIS系統只跟蹤到醫囑轉抄，即把醫囑分解成為可操作的執行項目，按照這些項目，系統執行收費，不再全程跟蹤醫囑的實際執行。這就使得一些重要的醫療信息在實際執行中無法電子化，因而在醫療質量監控和病人費用跟蹤等方面會產生一些無法解決的問題。而“病人床邊移動護理系統”實現了對醫囑實際執行的全過程跟蹤，具有原有的HIS系統無法替代的優勢：

首先，它能夠完整地閉合醫囑的生命周期，使護理質量監控和護理工作量的量化成為可能，對提高醫院整體的護理水平起到很大的促進作用。

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其次，移動護理系統通過對條碼技術的使用，能夠用電子化的手段來幫助醫護人員盡可能地減少醫囑執行過程中可能產生的醫療差錯，確保對病人能夠在正確的時間得到正確的治療。

再者，它能完整準確的確認病人已使用的材料和產生的治療費用。既能節省時間又可最大限度地保證數據的準確性。

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該系統投入使用后還會帶來很多其他的便利。例如，通過移動設備PDA對病人體征信息進行記錄后，今后的體征記錄將能夠實現脫紙的電子化記錄，體征單也可以被打印出來供醫生參考，這樣就減少了護士手動記錄體征數據和描點畫圖的煩瑣過程，護士可以得到更多的時間和精力去關注病人。在此系統基礎上，實現對護士工作量和護理人力資源的科學化計算機管理也將能夠變為現實。

“病人床邊移動護理系統”的硬件采用的是掌上電腦PDA和病房護士工作站計算機相結合的硬件架構。經過培訓，該系統近日將在內科、外科的8個病房中開始使用，每10張床配一臺掌上電腦。

移動護理信息系統存在問題：

一、因醫療行業的復雜性，因觀念因素護理人員還沒有對過去的模式中脫離出來，造成接受難度

第五篇：移動護理信息系統的應用與展望.pdf

現代醫院管理 2012 年 4 月第 2 期總第 47 期

·67·

全衛生條件和必要的防護用品。建立職業暴露登記制 度，鼓勵工作人員上報暴露情況，并為其建立健康檔

案。對于出現的暴露，醫院應進行及時的免費處理或

治療，并對潛在的危險進行評估，盡早采取防治措施。針對發生暴露較多的科室進行重點防護，積極改善工 作條件，開發各類先進、安全、質優價廉的醫療器材，把 管護理職業防護，為護理人員提供符合國家規定的安

護士的職業危害降到最低;對從事職業暴露較多的護 理人員為其辦理醫療、工傷等社會保險，還應進行定期

的健康體檢。3.4 加強護理人員心理防護

據有關調查及統計，醫務人員是心理疾病的高發

院在護理職業防護措施上能有效落實。對于職業防護

成績顯著、提出切實有效的合理化建議的醫院進行獎

勵;對于不改善護士勞動條件、削減或者不采用防護措

施、對直接從事接觸有毒有害物質的護士不按規定發放

津貼等的醫院進行處罰。另外，在優質護理服務過程 中，還可將醫院職業安全防護定性或者定量指標作為評

選“優質護理服務示范醫院”的依據之一。

參 考 文 獻

防護政策上的規定外，還應加強對醫院的監管，確保醫

［1］ 戴青梅，劉素美，李法云，等． 醫務人員職業損傷狀況調查分析 及

預防對策［J］． 中華護理雜志，2002，37(9): 692 － 694．

人群之一。護理工作在設計和安排上應符合衛生學要 求，對工作量大、危重病人集中、職業危險因素多的科 室要加強人員配置，采取科學的彈性排班、輪班辦法;懷 孕及哺乳期護士的工作應安排盡量避免有毒有害物質 和繁重的體力勞動。真正關心護理人員身心健康，減輕 護理人員職業緊張和心理壓力。此外，護理人員應該提 高語言溝通能力，讓患者及家屬認識到護理人員對其康 復診療的重要作用，尊重并認同護士的工作，緩解緊張 的護患關系，創造輕松愉快的工作環境。同時，護理人 員也應該努力培養自己的興趣愛好，正確對待社會偏 見，進行自我調節，使自己更好地投入到工作中去。

［2］ 謝紅珍，聶軍，白楊，等． 醫院間護士銳器傷分布差異的多因素

研究［J］． 護理研究，2004，18(1): 8 － 10．

［3］ 吳麗軍，何仲． 護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進

展［J］． 中華護理雜志，2005，40(5): 386 － 388．

［4］ 遲明美，遲慧艷． 護理人員職業性銳器傷及應對措施［J］． 中國

醫藥指南，2009，7(18): 149 － 150．

［5］ 關鳳嬌． 強化臨床護理人員職業損傷的防護［J］． 現代醫院，2007，7(3): 158 － 159．

［6］ 李映蘭． 美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施［J］． 中

華護理雜志，2002，37(8): 633 － 634．

［7］ 姚飛，趙志清．《護理學基礎》實踐教學中導入普及性預防觀念

［J］． 中國實用護理雜志，2004，20(1): 61．

3.5 衛生行政部門加強職業防護監管

在公立醫院改革進程中，衛生行政部門應努力從

作者簡介: 羅毅(1977 －)，男，本科，碩士在讀，助理研究員，研究方向: 醫院人力資源管理。收稿日期: 2012 － 02 － 02

(編輯 馬蘭)“辦醫院”向“管醫院”的角色轉換，除了給予護理職業

護理管理

移動護理信息系統的應用與展望

錢輝

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海市 200025)

【摘要】 移動護理信息系統是移動計算機技術在醫院的典型應用。通過個人數字助理(Personal Digital Assistant，PDA)等手持終端實現護理工作中的床邊采集、醫囑提醒、醫囑核對與執行、智能檢測和 工作量考核，改變了傳統的護理工作流程，提高了工作效率和質量。

【關鍵詞】 移動護理信息系統;PDA;護理管理

【中圖分類號】 R197

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672 － 4232(2012)02 － 0067 － 03

【DOI 編碼】 10． 3969 /j． issn． 1672 － 4232． 2012． 02． 027 在計算機移動計算技術高速發展的大背景下，國 內部分醫院開始采用基于移動網絡、移動設備和分布 式軟件開發的醫院信息系統(HIS)來提高醫院的工作 效率與服務質量。其中，由于我國人口眾多，護理資源 較為有限，為了更進一步提高工作效率，讓護理人員隨

動護理信息系統(MCIS)應運而生，并得到醫院的重視 和發展。移動護理信息系統使用手持設備，如 PDA、智能手機、平板電腦等終端，具有小巧、便于攜帶、操作 性和實用性強等特點。MCIS 的應用保證了護理安 全，規范了護理行為，實現了護士床邊操作。瑞金醫院 自 2010 年自主開發 MCIS 以來，在護理工作中得到廣 時隨地進行生命體征數據的錄入、醫囑報告的查詢，移 ·68·

泛應用，取得了很好的反響。技術實現原理

醫院 MCIS 使用 PDA 作為手持終端。這種手持

設備集中了計算、電話和網絡等多種功能。PDA 所使

Modern Hospital Management No． 2 Apr． 2012(SN． 47)

用的操作系統主要有 Palm OS，Windows CE 和 EPOC。

本文以 windows CE 為例來介紹移動護理的實現原理。

Windows CE 是微軟為嵌入式設備打造的操作系統，微

軟將 Windows CE 設計為模塊化的操作系統。簡單講

可以把 Windows CE 想象成一盒積木，可以用積木搭

建出任何物體。要開發 windows CE 項目，需要用開發

工具 Visual Studio.NET，新 建一個 windows CE 的項

目，然后部署到 PDA 設備中，可以完成一個簡單的應 用程序［2］。如果要訪問數據庫，就可以用 PDA 設備自

帶的無線網絡功能，調用 Web 服務，可以實現與數據

庫的通信。照此原理，可以設計出移動護理系統。實

際效果如圖 1。

圖 1 移動護理信息系統界面 主要功能 2.1 入院評估單的實時采集

病人的腕帶在辦理入院時制作，在腕帶的制作過

程中，會打印出一個二維條碼，該條碼含有病人的基本

信息。在院期間腕帶就是病人的身份證明。護士隨身 攜帶 PDA，先掃描病人腕帶，然后將采集的護理數據，如體溫、脈搏、血壓、體重等信息錄入在入院評估單中，即時在床頭錄入，通過 Web 服務保存后，采集的信息

在后臺即時生成體溫單、生命體征觀察單等體征記錄。當多次錄入生命體征時，后臺 EMR 系統將會對數據進 行統計分析，畫出曲線圖，讓醫生一目了然地看到病人 的病情變化。2.2 醫囑提醒

醫生在 HIS 中錄入醫囑后，為了不讓護士機械地 去點擊查看醫囑，HIS 根據流程需要將醫囑進行拆分，拆分成功后，信息會自動轉移到 PDA 上，PDA 會定時 提醒有新醫囑，護士可根據提示作出不同的應變。2.3 醫囑核對與執行

護士查詢到病人的醫囑后，先掃描一下病人腕帶

上的二維條碼，然后掃描一下輸液袋上的二維條碼(輸

液袋上的條碼由靜脈配置中心提供)，就可自動執行醫

囑，將相關的數據保存到后臺數據庫中。如果在掃描

匹配過程中出現錯誤，PDA 會自動發出警告，有效預防

和減少了醫療護理差錯。同時，床邊醫囑核對也可縮

短病人等待時間，減少補液紅燈現象，使護士有更多精

力對病人實施照顧，以及提供健康宣教，提升病人的安

全感及滿意度。真正落實了“把時間還給護士，把護士

還給病人”的優質服務要求。護士長還可隨時查看全

天的醫囑執行情況、各種護理記錄的完成情況。2.4 危機值報警

當病人的檢查、化驗指標出現異常時，短信服務器

會自動向責任護士所使用的 PDA 發送短信，即時告知

責任護士該病人的病情，啟動相應的危機值報告流程，對病人采取有效的治療。對檢驗結果進行分析的過程

中，促使護士在工作中主動學習，提高了護理質量，完

善了與醫技科室的無隙管理與合作。2.5 護理工作量的考核與統計

責任護士隨身攜帶 PDA，所執行的操作、觀察到的

病情、治療和護理等情況可以精確的時間記錄于 PDA

上，工作中的細節問題可以短信方式及時發送于醫生

工作站上。有效暢通的工作聯系，顯著提升了工作效

率，切實增進了醫護之間、護患之間的溝通，有助于提

高護理工作的科學性、主動性和自律性，有利于提升護

士的職業道德和業務素質，有利于提高護理質量。真

正為病人提供優質溫馨的服務，為科室建立考評制度

提供了數據基礎。實際應用效果

傳統護士在執行護理工作后，回到護士辦公室，憑 記憶將病人的護理數據錄入電腦，這樣容易出錯。使

用移動護理系統后，護士用 PDA 可實時錄入護理數 據，出錯率幾乎為零，有效降低了病人的投訴。

傳統的危機值預警需要護士主動去查看，發現后 再進一步采取治療措施。使用移動護理系統后，系統

會主動告知護士，提醒護士病人的危機病情，使病人的

治療和護理得以及時實施，使護理工作更科學、更有針

對性。由于治療及時，病人的康復也快，使得病區的床

位周轉率得到一定程度的提升。

傳統的醫療數據查詢，必須要到護士辦公室才能

查到。使用移動護理系統后，可以在醫院的任何角落

查詢到，為護士了解病情提供了便利。

數據的及時錄入，使得如體溫單之類的病情變化

曲線報告更加真實可靠，便于醫生的臨床診斷，充分保

障了病人的安全。

傳統的護士績效考核，采用紙張登記，既浪費紙

張、消耗成本，又費時費力。移動護理系統的使用，使 現代醫院管理 2012 年 4 月第 2 期總第 47 期 ·69·

項護理工作的實際執行人，記錄操作時間精確到分鐘，同時責任明確，可為醫療糾紛提供更可靠的依據，真正

體現了醫院“以人為本”、“以病人為中心”的整體化護

理理念。通過條碼的掃描核對工作，既加快了接收速

度又提高了準確率，同時也避免了因字跡潦草或書寫

錯誤等導致的錯誤，最大限度地杜絕了一些差錯事故 的發生。

參 考 文 獻

［1］(美)魏格力(Wigley，A)，(美)莫思(Moth，D)，(美)福特

(Foot，P)著． 移動應用開發寶典［M］． 張大威，譯． 北京: 清華 大學出版社，2008． 得護士的績效考核得以無紙化，降低了病區的運行成

本。同時也為管理者提供了準確的考核數據，為管理

者的決策提供強有力的保證。遠景與展望

護理工作的核心是優質服務，要實現“貼近病人、［3］

貼近臨床、貼近社會”。將無線移動技術引入現代護

理工作是對傳統護理工作模式的一場變革，我們期待

著 PDA 的使用能與床旁呼叫系統相連，護士可隨時得

到病人的呼叫信息，提高主動服務的意識，追求精益求

精的護理品質。此外，隨著智能手機的普及，無論是患

者還是護士，擁有智能手機將可以做到足不出戶，在手

機上就可以查詢到所在醫院的化驗報告和檢查報告，讓屬于本人的健康信息真正地為自己掌握。患者的生

［2］(美)Bill Evjen． C#高級編程［M］． 李敏波，譯． 4

版． 北京: 清華 大學出版社，2006．

命體征、指數和健康狀況，隨時隨地甚至每分鐘都可以 ［3］ 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院護理部． 護理應知應會，2011．

查詢。護士還可以開通微博，與患者更近一步地交流

和溝通，患者可通過微博實現預約就診、預約檢查等。

移動護理信息系統的應用改變了原有的護理工作 模式，使護理管理更加嚴謹、科學。它能詳細記錄每一

作者簡介: 錢輝(1981 －)，男，本科，研究方向: 醫院信息管 理系統的應用和開發。收稿日期: 2012 － 02 － 06

(編輯 馬蘭)

護理管理

院內網系統在手術室護理管理中的應用體會

【摘要】 目的 闡述院內網系統在手術室護理管理中的應用體會。方法

運用院內網系統，在上

下級的行政管理、科室之間的業務管理、科室內部的事務管理三方面開展相關的護理管理工作。結果 院內網系統的運用為護理管理工作提供了一種精準而快速的溝通新方式，在時間的及時性、信息的準確 性、工作的實效性上更具優勢。結論 運用院內網系統后，增進了醫護關系，簡化了工作程序，降低了工 作強度，提高了工作效率。

【中圖分類號】 R197

【文獻標識碼】 B

【關鍵詞】 手術室;護理管理;院內網系統

章麗，沈惠青

(浙江省腫瘤醫院，杭州市 310022)

【文章編號】 1672 － 4232(2012)02 － 0069 － 03

【DOI 編碼】 10． 3969 /j． issn． 1672 － 4232． 2012． 02． 028 醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)是行業信息系統中最為復雜的一種，它涉及業務范圍 廣，信息共享程度高，作為系統的使用者，應當最大限 度地應用已有的數據［1］院內網系統的組織管理 1.1 院內網系統的組成

院內網系統分為院內辦公系統和科室管理平臺兩 大模塊。

1.2 院內網系統的操作培訓。隨著醫院信息化管理的不斷

更新，為達到高速、高效、高質的要求，一種以信息化技 術為載體的溝通新方式———院內網系統也孕育而生。相對口頭、書面等傳統溝通方式，它在時間的及時性、信息的準確性、工作的實效性上更具優勢。手術室通 過近幾年的院內網系統應用，在與上下級、各外科科 室、科室內部的護理管理中，達到了增進醫護關系、簡

醫院信息中心工作人員專人專科進行講課，實機演 示。全院醫護人員輸入工作號，進入院內網系統，可以 瀏覽公共信息和下載學習資料，制訂個人工作計劃、日 程安排、部門任務分配，也可進行即時內部短信、電子郵 件互動交流等信息操作。醫院信息中心專人定科負責，為 化工作程序、降低工作強度及提高工作效率的目的。

院內網系統在全院的推廣應用提供了可靠的技術支持。