第一篇：臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班與績(jī)效激勵(lì)

臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班與績(jī)效激勵(lì)

沈陽(yáng)市博仕醫(yī)院 李冰

一、醫(yī)院護(hù)理人力資源崗位管理

醫(yī)院護(hù)理人力資源崗位管理。護(hù)理人力資源的崗位管理包括的崗位有臨床護(hù)士，特殊科室護(hù)士，夜班崗位護(hù)士，責(zé)任護(hù)士崗位的護(hù)士，新入職的護(hù)士，還有護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部主任，根據(jù)科室的不同分工也不同。

在臨床護(hù)士的崗位管理中，首先要建立的是崗位護(hù)士準(zhǔn)入管理，任何一個(gè)崗位都有準(zhǔn)入的條件。準(zhǔn)入要求包括學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)水平、技能操作能力、與護(hù)患溝通能力、個(gè)人的專業(yè)道德品質(zhì)、對(duì)護(hù)士職業(yè)的熱愛程度，以及是否適合。每個(gè)科室都有每個(gè)科室的個(gè)性化和特殊性，準(zhǔn)入管理也有一定的區(qū)別。二，崗位責(zé)任，任何一個(gè)崗位都應(yīng)該有崗位責(zé)任。三，崗位護(hù)士的核心能力，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理部主任都分別有自己的工作核心能力。四，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。五，以工作量為依據(jù)的績(jī)效體系。六，服務(wù)型崗位培訓(xùn)和管理。

一線人力資源管理的關(guān)鍵是：一，要讓護(hù)士感受到溫馨和公平。在臨床工作時(shí)，感覺這個(gè)團(tuán)隊(duì)是合作的、是和諧的，而且對(duì)人是公平的。二，要讓護(hù)士看到職業(yè)前途。三，要使護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)有發(fā)表個(gè)人見解的機(jī)會(huì)。四，要學(xué)會(huì)具有良好的執(zhí)行力，特別醫(yī)療法律法規(guī)、各種專業(yè)技能操作的規(guī)范，以及行為規(guī)范和語(yǔ)言規(guī)范。

二、建立將護(hù)士留在臨床激勵(lì)機(jī)制

建立將護(hù)士留在臨床的激勵(lì)機(jī)制。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求將95%的護(hù)士留在臨床，需要醫(yī)院的管理層積極努力，為將護(hù)士留在臨床創(chuàng)造更好的條件和機(jī)會(huì)。第一，建立護(hù)士的崗位名錄，確定哪些崗位是一線崗位，哪些崗位是臨床護(hù)士崗位以及臨床護(hù)士崗位在待遇上的區(qū)別。第二，建立以臨床為中心的護(hù)士職稱編制。第三，建立以臨床為中心的薪酬管理制度。第四，建立鼓勵(lì)護(hù)士留在臨床的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。凡是能夠長(zhǎng)期工作在臨床一線的護(hù)士，應(yīng)該有年終獎(jiǎng)勵(lì)或定期獎(jiǎng)勵(lì)。還有職位工資、崗位工資和護(hù)齡工資，這些都傾向于臨床一線。凡是離開臨床崗位的護(hù)士應(yīng)該減少應(yīng)有的待遇。所以臨床科室的科學(xué)分類、獎(jiǎng)金崗位津貼的分類、夜班費(fèi)的分類、獎(jiǎng)金系數(shù)的公平，這些方面都要考慮如何讓護(hù)士 在受尊重中努力工作。這樣才能保證衛(wèi)生部提出的將95%的護(hù)士留在臨床。

三、合理配置人力、責(zé)任到人排班

關(guān)于護(hù)士的合理配置人力、責(zé)任到人排班的問(wèn)題。一，按照衛(wèi)生部的《護(hù)士條例》和《優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，病區(qū)實(shí)際開放床護(hù)比≥ 1:0.4，三級(jí)醫(yī)院或急重癥比較多的醫(yī)院，應(yīng)該高于1：0.4，可以達(dá)到1：0.5或1：0.6，根據(jù)醫(yī)院病人的種類和疾病的性質(zhì)定比例。但至少要達(dá)到最低配置1：0.4。二，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量彈性安排人力。三，班次工作量 分配適當(dāng)，減少交接班次數(shù)。四，實(shí)行具有專科特點(diǎn)的彈性排班（APN排班、兩頭班、早晚班等）。五，排班有利于責(zé)任護(hù)士對(duì)患者提供全程連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

（一）責(zé)任包干

關(guān)于責(zé)任包干 以下幾點(diǎn)：第一，實(shí)行責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量 ≤ 8 人。第二，患者有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其全程全面的負(fù)責(zé)。第三，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人提供病情的觀察、治療、溝通、健康指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理等。第四，掌握病人病情，病人姓名、診斷、治療、飲食、陽(yáng)性體征、心理狀況、護(hù)理要點(diǎn)及主要的病情變化。第五，護(hù)士無(wú)聊天現(xiàn)象，沒(méi)有特殊情況治療室沒(méi)有多人集聚。《優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：治療室不應(yīng)該超過(guò)3個(gè)人。護(hù)士主要的工作地點(diǎn)應(yīng)該在病房。

建立護(hù)士的層級(jí)管理體系。第一，建立護(hù)士層次管理，養(yǎng)成良好執(zhí)行力。在一般的情況下，下級(jí)護(hù)士對(duì)上級(jí)護(hù)士養(yǎng)成有事情及時(shí)向上級(jí)護(hù)士請(qǐng)教和匯報(bào)的習(xí)慣，不越級(jí)匯報(bào)，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士也不要越級(jí)指揮（在特殊情況時(shí)，可以越級(jí)指揮，如搶救特殊、危重病人時(shí)），可越級(jí)檢查，是建立層級(jí)管理的必要理念。護(hù)理員是協(xié)助責(zé)任護(hù)士為病人做生活護(hù)理或基礎(chǔ)護(hù)理，但職責(zé)是責(zé)任護(hù)士的。

第二，對(duì)執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)不斷的完善工作流程，對(duì)執(zhí)行的不合理的流程和制度進(jìn)行及時(shí)修改。

（二）建立床邊工作制、護(hù)士人人參與管床 在責(zé)任到人的排班模式中，建立層級(jí)管理體系的過(guò)中，還要建立床邊工作制，護(hù)士人人參與管床。在病區(qū)里的分層由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和低年資護(hù)士組成。建立和健全臨床科室管理，在完善各級(jí)護(hù)士授權(quán)、分工、制衡、激勵(lì)、問(wèn)責(zé)等各項(xiàng)制度。明確各層級(jí)護(hù)士的責(zé)任、權(quán)力、義務(wù)、及工作范圍。在工作中應(yīng)該結(jié)合各臨床科室的實(shí)際情況，建立和完善符合該科室的各類管理制度、體系和各種工作流程；建立健全各種應(yīng)急預(yù)案，將安全隱患消滅在萌芽 狀態(tài) 中。通過(guò)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入過(guò)程，建立和培養(yǎng)各層級(jí)護(hù)理人才和隊(duì)伍，是護(hù)理管理層應(yīng)承擔(dān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)營(yíng)責(zé)任與壓力，也是日常管理中責(zé)任和壓力最大的一部分。

排班原則： 以病人為中心、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、彈性、忙時(shí)段加人、分層、扁平、依據(jù)護(hù)士意愿。．以病人為心原則

以病人為心原則：充分掌握工作規(guī)律及病人的需求，分主次緩急，全面安排，使護(hù)理工作既可保證重點(diǎn)，又能照顧一般；且要有利于診療、護(hù)理、預(yù)防等工作的順利進(jìn)行。．彈性排班

彈性排班：增加護(hù)理高峰時(shí)段的護(hù)理力量，以病人最需要的時(shí)間為護(hù)士工作時(shí)間，并遵循護(hù)理工作 24 小時(shí)不間斷的特性，合理安排人力銜接，保證病人得到及時(shí)正確的治療和護(hù)理。

3． 人性化原則

人性化原則：依據(jù)護(hù)士意愿，盡量滿足個(gè)體需要，護(hù)士可根據(jù)自已的家庭 / 學(xué)習(xí)/ 工作等個(gè)人情況，對(duì)排班提出要求，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室的情況，在保證工作質(zhì)量的前提下，滿足每周工作時(shí)數(shù)，避免超負(fù)荷工作，保證護(hù)士有足夠的休息時(shí)間，同時(shí)盡量滿足日夜班人力均衡。

4． 合理搭配原則

合理搭配原則：充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，根據(jù)病人人數(shù)、病情及工作能力合理塔配。一般資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士分管危重病人；夜班病人多，病情重的情況下，隨時(shí)呼叫二線值班人員，二值人員 10 分鐘內(nèi)到位；夜班護(hù)士不少于 2 人。

（三）排班樣例 1． 人力配置到位

（1）以排班是以連續(xù)、均衡、層級(jí)、責(zé)任為原則，兼顧臨床需要和護(hù)士意愿合理排班，保證護(hù)理安全及護(hù)士休息，但條件是護(hù)士人力資源充足的情況下。

A.P.N.D 班模式樣例： 60 床 23 護(hù)士。

A 班(5 ～ 6 人)： 7 ： 30 ～ 15 ： 00 計(jì) 7 小時(shí)工作（半小時(shí)吃飯、休息時(shí)間）

P 班(3 人)： 14 ： 30 ～ 22 ： 30 計(jì) 7 小時(shí)工作（1 小時(shí)吃飯時(shí)間）N 班(2 人)： 22 ： 00 ～ 8 ： 00 計(jì) 10 小時(shí)工作（夜、早餐時(shí)間免計(jì)、班后補(bǔ)半天休息)D 班(1 人): 8:00 ～ 12:00 14:30 ～ 17:30 藥療班(1 ～ 2 人): 7:30 ～ 12:00 15:00 ～ 18:00 電腦班(1 人)： 8:00 ～ 12:00 15:00 ～ 18: 00（2）每小組包管 12 ～ 18 名病人，每個(gè)責(zé)任護(hù)士固定 6 ～ 8 個(gè)病人，管床護(hù)士仿照醫(yī)生模式對(duì)自己病人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。

（3）組長(zhǎng)固定 3 個(gè)月，責(zé)任護(hù)士固定 1 個(gè)月輪換，其余的護(hù)士參與輪轉(zhuǎn) P 班及 N 班。

（4）AP 班均有組長(zhǎng)質(zhì)控，組長(zhǎng)做到連續(xù)管理病人。

（5）夜班護(hù)士管理病人不連續(xù)，按 12 人 6 組倒班計(jì)算，一個(gè)月至少有 5 次 N 班，加上出夜班休息，也就有 15 天無(wú)法管理病人。

（6）電腦班、加藥班無(wú)法參與自己病人的治療護(hù)理。本院排班方法雖不算是最好的，卻是目前比較適合的，僅供參考。

2． 排班中注意事項(xiàng)

排班中注意事項(xiàng)： 一，責(zé)早即為連班，上午仍分管自己的責(zé)任組，中午連班，上班時(shí)間為 8 ： 00 ～ 16 ： 00。二，中午時(shí)段忙，可讓機(jī)動(dòng)護(hù)士上連班，責(zé)任組長(zhǎng)下午頂替缺口的責(zé)任組。小夜班忙的情況下，可由一位責(zé)任組長(zhǎng)連小夜班。三，電腦班相當(dāng)于辦公班，主要負(fù)責(zé)過(guò)醫(yī)囑、領(lǐng)藥、發(fā)臨時(shí)藥、接待新病人并分配給責(zé)任護(hù)士等。四，責(zé)任組長(zhǎng)輪流星期天休息，保證星期天護(hù)長(zhǎng)不在時(shí)有高年資護(hù)士在。

以下 為 30 張病床 12 護(hù)士的每周護(hù)士排班表。

上午分 3 組：責(zé) 1 ： 1 — 10 床，責(zé) 2 ： 11 — 20 床，責(zé) 3 ： 21 — 30 床。下午分 2 組：責(zé) 1 ： 1 — 15 床，責(zé) 2 ： 16 — 30 床。

（分組原則上盡量上午管責(zé) 1 組的還是責(zé) 1 組，這樣下午還是會(huì)分管自已的病人，只是多加幾張另一組的病人，責(zé) 2 組也是一樣）。

四、人員不足時(shí)如何責(zé)任到人排班

遇護(hù)士配置不夠時(shí)，人手不足，應(yīng)當(dāng)積極爭(zhēng)取加人；同時(shí)，如何在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行排班，是護(hù)士長(zhǎng)的基本能力和工作職責(zé)；護(hù)士長(zhǎng)每天最基本的工作就是將病人分配給每位護(hù)士，使患者得到及時(shí)有效的護(hù)理。只要每班有 3 個(gè)以上人，就要有明確的分工。

（一）人少，責(zé)任護(hù)士不能固定的排班原則

確保每天白班上班護(hù)士在 3 人以上，不論床位多少，都可以應(yīng)用責(zé)任到人的排班模式（包括上夜班后倒到白班的護(hù)士）。若人員足夠，可以固定責(zé)任護(hù)士，若護(hù)士無(wú)法固定人上白班或只有 1 ～ 2 個(gè)人上白班，如何固定責(zé)任護(hù)士？

我們醫(yī)生都是固定拿自己病人的，他們也倒夜班的，但只要上白班，他們依舊負(fù)責(zé)自己的病人，護(hù)士也可以這樣，只要上白班就負(fù)責(zé)自己的那組病人，作到責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定就可以了。

（二）責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定、檢查也要人性化

責(zé)任護(hù)士的排班應(yīng)做到相對(duì)固定。對(duì)于檢查一定要全部固定責(zé)任護(hù)士的做法，只適合人員配備充分的醫(yī)院，檢查標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)將責(zé)任護(hù)士完全固定，做為絕對(duì)要求，做到相對(duì)固定，既這位護(hù)士只要上白班就負(fù)責(zé)自己那組病人就可以了。

（三）人手不足的前提下，首先應(yīng)確保病人安全

護(hù)理管理者都應(yīng)該靈活、機(jī)動(dòng)，將現(xiàn)有的護(hù)士盤活，把有限的人力資源科學(xué)、合理的利用好，不應(yīng)過(guò)于僵化的管理，檢查標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)僵化、檢查人也不能僵化檢查標(biāo)準(zhǔn)，否則也培養(yǎng)不出優(yōu)秀的護(hù)理管理者；同時(shí)，不要因護(hù)理管理的僵化影響護(hù)士的職業(yè)自信，阻礙護(hù)理專業(yè)的健康發(fā)展。

第二篇：臨床輸血與護(hù)理

臨床輸血與護(hù)理

一、輸血相關(guān)的法律、法規(guī)：

1.《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》 2.《血站管理辦法（暫行）》 3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 4.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

5.《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 6.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

7.《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

二、申請(qǐng)輸血的流程：

輸血流程：

1.輸血申請(qǐng)的一般要求

輸血申請(qǐng)審批要求：輸血申請(qǐng)單應(yīng)有主治（以上）醫(yī)師審核、簽字。

輸血知情同意要求：必須進(jìn)行知情談話并由患者或其親屬簽署《輸血治療同意書》。

輸血申請(qǐng)單填寫要求：專用申請(qǐng)單；不得缺項(xiàng)（除急診搶救外，應(yīng)填寫所有輸血前檢查項(xiàng)目的結(jié)果）。2.輸血流程：輸血申請(qǐng)De特殊要求

輸血前檢查：“輸血前四項(xiàng)”、肝功、凝血功能、血常規(guī)等檢驗(yàn)。血型鑒定：只要有輸血可能（擇期手術(shù)、創(chuàng)傷急診搶救等），應(yīng)盡早做血型鑒定以確定患者血型是否屬稀有血型——醫(yī)生調(diào)整治療策略，血庫(kù)提前聯(lián)系血站備血。

血型復(fù)核：交叉配血前用重新采集的血樣復(fù)核血型，是減少血型報(bào)告錯(cuò)誤、預(yù)防輸血差錯(cuò)的重要措施。3.輸血流程：提前申請(qǐng)

稀有血型：AB血型和Rh陰性血型的全血和血液成分，應(yīng)提前申請(qǐng)、預(yù)訂。

血液成分：洗滌紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀、輻照血等應(yīng)提前申請(qǐng)、預(yù)訂。

重大手術(shù)：預(yù)計(jì)輸血量超過(guò) 1000 ml 提前申請(qǐng)；建議所有重大手術(shù)提前通知血庫(kù)備血。4.輸血流程：緊急申請(qǐng) 情況——

術(shù)中輸血：（麻醉）醫(yī)師電話申請(qǐng)，立即填寫輸血申請(qǐng)單并送往血庫(kù)，術(shù)后補(bǔ)記賬。

搶救輸血：醫(yī)師電話申請(qǐng)，搶救告一段落后補(bǔ)寫輸血申請(qǐng)單、補(bǔ)記賬。要求——

如果血庫(kù)沒(méi)有受血者血樣，應(yīng)立即抽血、和輸血申請(qǐng)單一起送往血庫(kù)。

護(hù)士不能申請(qǐng)輸血；如屬轉(zhuǎn)述醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確陳述醫(yī)囑、告知醫(yī)師和本人身份。

三、輸血護(hù)理的基本要求

1.臨床輸血的護(hù)理工作

輸血前查對(duì)：確認(rèn)受血者，查對(duì)供血者和受血者相關(guān)信息，檢查血液品種、質(zhì)量。

輸血操作：嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作技術(shù)規(guī)范。

輸血監(jiān)護(hù)與記錄：觀察并記錄受血者體征、異常癥狀，輸血不良反應(yīng)處理。

輸血后巡查：繼續(xù)監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)。輸血用品處理：按醫(yī)療廢物處理。2.輸血前的血樣采集 目 的：輸血前檢驗(yàn)

血型鑒定

交叉配血

要 求：按照一般靜脈抽血操作要求

認(rèn)真查對(duì)，防止抽血和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤 不合格：嚴(yán)重溶血、乳糜

放置時(shí)間太久

標(biāo)簽缺少或與輸血申請(qǐng)單不符 3.輸血過(guò)程的血樣采集

目 的：輸血1000 ml 以上，重新采血樣交叉配血 要 求：在輸血、輸液的對(duì)側(cè)肢體抽血

多為大出血搶救，立即送往血庫(kù)

申請(qǐng)單、標(biāo)簽正確無(wú)誤 4.冷鏈管理—取血

1、由醫(yī)務(wù)人員持“取血單”“取血箱”到血庫(kù)取血，雙方必須共同核實(shí)無(wú)誤后登記簽名。（非臨床醫(yī)務(wù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）；

2、血液制品發(fā)出后一律不得退回；

3、供、受血者標(biāo)本應(yīng)4℃保存至少7天；

4、信息登記、內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，所有相關(guān)資料保存十年。

5.冷鏈管理—取血流程 臨床取血工作流程圖 6.輸血前查對(duì)

輸血前應(yīng)當(dāng)由二名護(hù)士或一名護(hù)士和一名醫(yī)生進(jìn)

行認(rèn)真查對(duì)；查對(duì)無(wú)誤，兩人簽名；

查對(duì)后立即執(zhí)行輸注操作；若放置或暫停輸注，輸注前應(yīng)重新查對(duì)； 7.輸血前查對(duì)要點(diǎn)

床邊當(dāng)面確認(rèn)受血者；

查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型是否正確；

查對(duì)《輸血報(bào)告單》上血型、血液編碼、數(shù)量是否與血袋標(biāo)識(shí)一致；

檢查血袋包裝是否完好、標(biāo)識(shí)是否清晰； 檢查血液外觀、有效期是否符合質(zhì)量要求。8.靜脈輸血基本操作步驟

準(zhǔn)備輸血用品（輸血器、輸液器、注射用生理鹽水、消毒用品等）

輸血前查對(duì)。確定無(wú)誤后，將血袋中血液輕輕搖勻并掛在輸液架上，檢查、記錄病人基礎(chǔ)生命體征

按靜脈輸液技術(shù)操作，穿刺成功后先輸入少量生理鹽水，待滴注順暢后再開始輸血

輸注不同供血者血液、輸血完成后，應(yīng)該用生理鹽水沖洗輸血管道

9.臨床輸血護(hù)理：一般要求 注意心理護(hù)理，減輕病人心理負(fù)擔(dān)

血液出庫(kù)后應(yīng)盡快輸注，在臨床放置≤30min，以免變質(zhì)、污染

開始輸血15 min、輸血結(jié)束后應(yīng)記錄病人基礎(chǔ)生命體征

病人體溫≥38.5℃時(shí)，應(yīng)暫緩輸血

開始輸血時(shí)應(yīng)密切觀察體征和異常癥狀，輸血過(guò)程中和輸血結(jié)束后應(yīng)注意巡查 10.禁止向血液中添加藥物

要求：除注射用生理鹽水外，禁止向血液中添加任何藥物。原因：有些藥物可能改變血液pH、離子濃度、滲透壓，導(dǎo)致血液細(xì)胞發(fā)生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起紅細(xì)胞凝集）。11.掌握輸血速度

一般情況下，輸血速度為5~10 ml/min。

年老體弱者、嬰幼兒以及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1~2 ml/min。

急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50~100 ml/min。輸血速度應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開始的前15 min控制在2 ml/min，并嚴(yán)密觀察，無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸血速度。血小板等成分輸注速度有特殊要求。

四、血液成分輸血與護(hù)理

紅細(xì)胞懸液的輸注：

1.輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

2.用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用。

3.如果血袋內(nèi)有凝塊，阻塞輸血器，將血袋顛倒數(shù)次，用止血鉗夾住凝塊，可以繼續(xù)輸注。洗滌紅細(xì)胞的輸注

1.如果采用的是開放性制備，故應(yīng)盡快輸注;2.因故未能及時(shí)輸注只能在4℃ 條件下保存24小時(shí)； 3.紅細(xì)胞制品內(nèi)不能加任何藥物，特別是乳酸格林氏液、以防發(fā)生凝集或溶血反應(yīng)（原因：生理鹽水懸浮，而不是

CPDA）

目前，國(guó)內(nèi)規(guī)定在2-6℃保存，自制備時(shí)起，24h內(nèi)輸用，運(yùn)輸時(shí)溫度應(yīng)在2-10℃。但是，國(guó)內(nèi)也有人推薦洗滌后6h內(nèi)輸用，在2-6℃保存不超過(guò)12h。總之，從安全和療效的角度，洗滌紅細(xì)胞在洗滌后應(yīng)盡快輸注。

特殊紅細(xì)胞的輸入

1.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞: 過(guò)濾去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液 2.冰凍紅細(xì)胞: 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 3.年輕紅細(xì)胞: 攜氧能力比一般紅細(xì)胞強(qiáng) 4.輻照紅細(xì)胞: 滅活免疫活性淋巴細(xì)胞核的DNA

4℃ 條件下保存，原則是盡快輸注 血小板的輸注

1.治療性血小板輸注：通過(guò)輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，起到止血作用；

2.預(yù)防性血小板輸注：通過(guò)輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，起到預(yù)防出血作用； 3.相對(duì)禁忌證：

（1）免疫性血小板減少，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP), 由于體內(nèi)存在血小板自身抗體，輸注療效差。盲目和多次輸注，則可導(dǎo)致產(chǎn)生血小板同種抗體。相對(duì)禁忌證：

（2）脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少； 輸注血小板指征從嚴(yán)，不主張預(yù)防性輸注。原因是輸注的血小板大量滯留在脾內(nèi)或很快被破壞。可能起不到提高血小板計(jì)數(shù)，而且增加發(fā)生同種免疫及其他輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)禁忌證：

（3）血栓性血小板減少性紫癜（TTP），是一種罕見的出血性疾病。盡管TTP患者血小板計(jì)數(shù)很底并伴有嚴(yán)重出血，但不能輸血小板，因?yàn)槭禽斪⒑罂纱龠M(jìn)微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。血小板的輸注要求

1、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板不可逆的聚集或破壞。

2、搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。

3、血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用。

4、輸注速率以患者可以耐受為準(zhǔn)，一般輸注速率越快越好，以達(dá)到止血高峰（80~100滴/min，一次輸注時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)）；

5、在22±2℃振蕩條件下可保存5天；切忌4℃保存。新鮮冰凍血漿 適應(yīng)證：

(1)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充；

(2)肝病患者獲得性凝血功能障礙；(3)大量輸血并發(fā)的凝血功能障礙；

(4)口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；

(5)抗凝血酶Ⅲ缺乏；

(6)免疫缺陷綜合征；

(7)血栓性血小板減少性紫癜。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）早已明確規(guī)定了新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應(yīng)證，把FFP當(dāng)成凝血因子制劑使用才是合理的。

不主張用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)，原因：

? 血漿未常規(guī)滅活病毒；

? 血漿容易引起過(guò)敏反應(yīng)；

? 晶體液、血漿代用品和白蛋白“擴(kuò)容”更安全；

? 血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用要冒不必要的風(fēng)險(xiǎn)；

? 腸胃外營(yíng)養(yǎng)療法既科學(xué)又安全。新鮮冰凍血漿輸注

1、ABO同型輸注或相容輸注，一般速度5～10ｍl /min；

2、需在35℃~37℃水浴中融化，不能在室溫下自然融化或用來(lái)水融化，以免有大量纖維蛋白析出；

3、融化后的FFP應(yīng)盡快輸用；在室溫放置不超過(guò)2小時(shí)，不可重復(fù)冰凍，如在4℃暫時(shí)存放，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸注

4、不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)；

5、輸注前肉眼檢查應(yīng)為淡黃色、半透明液體；如發(fā)現(xiàn)顏

色異常或有凝塊，不可輸注；

6、血漿冰凍后塑料袋脆性大，易破裂，應(yīng)輕拿輕放； 冷沉淀 主要成分：

1、豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2、豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3、血管性血友病因子（vWF）；

4、纖維結(jié)合蛋白；

5、因子XⅢ。冷沉淀的輸注

1、與受血者ABO血型同型輸注；

2、融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完，以患者可以耐受的最快速度輸注，因故不能及時(shí)輸注，不應(yīng)再次凍存；

3、冷沉淀在室溫下放置過(guò)久也可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸注；

4、冷沉淀容量?jī)H有20ml～25ml，成人一般多袋聯(lián)用，輸注時(shí)護(hù)士應(yīng)注意隨時(shí)更換血袋； 輸血護(hù)理原則 安全輸血護(hù)理的必然性

輸血是由血液中心、血庫(kù)、臨床科室共同完成的治療任務(wù)，而護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果輸血護(hù)理工作制度嚴(yán)密，操作程序規(guī)范化，可以起到為患者安全輸血的最后把關(guān)作用。安全輸血護(hù)理的必然性

對(duì)于負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血的護(hù)士。除要求有熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)（掌握血液成分的性質(zhì)、特點(diǎn)、輸用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、各種輸血反應(yīng)及搶救措施）外，還必須具有良好的責(zé)任意識(shí)，應(yīng)自覺地，一絲不茍執(zhí)行輸血護(hù)理的常規(guī)工作。

五、輸血不良反應(yīng)處理

常見的輸血反應(yīng)

即 發(fā) 反 應(yīng)

遲 發(fā) 反 應(yīng)

免

發(fā)熱反應(yīng)

溶血反應(yīng) 疫

過(guò)敏反應(yīng)

移植物抗宿主病 性

溶血反應(yīng)

輸血后紫癜 反

輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白 應(yīng)

急性肺損傷

同種異體免疫

非

細(xì)菌污染反應(yīng)

含鐵血黃素沉著癥 免

循環(huán)超負(fù)荷

血栓性靜脈炎 疫

空氣栓塞

性

出血傾向

輸血相關(guān)性疾病 反

枸櫞酸中毒 應(yīng)

非免疫性溶血反應(yīng)

電解質(zhì)紊亂

肺微血管栓塞 輸血反應(yīng)的觀察

輸血前患者的體溫、脈率、血壓及呼吸頻率，輸血

后5~15min，護(hù)士應(yīng)留在床邊，觀察患者情況； 輸血過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常監(jiān)視患者的情況并記 錄觀察結(jié)果；

輸血后24h內(nèi)所排尿液進(jìn)行測(cè)量，要求患者觀察尿有無(wú)變色現(xiàn)象；

輸血反應(yīng)的處理程序

發(fā)生輸血不良反應(yīng)，特別是溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)癥治療和調(diào)查分析原因，二者同時(shí)進(jìn)行。按下列步驟進(jìn)行：

1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫(kù)檢測(cè);

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；

4、血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下檢查： 檢查：

1.復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及輸血報(bào)告單;2.復(fù)查患者ABO血型（輸血前的標(biāo)本及反應(yīng)后采集的標(biāo)本）;3.復(fù)查獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血的ABO血型； 4.患者輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； 5.輸血前患者的血標(biāo)本作Rh血型（尤其是D、E）檢定； 6.反應(yīng)后要及時(shí)采血做直接抗球蛋白試驗(yàn)和抗體篩選試驗(yàn)； 7.懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。

六、輸血差錯(cuò)預(yù)防和處理 血型的復(fù)核--安全輸血De要求

血型鑒定的誤差：國(guó)際上ABO血型鑒定試驗(yàn)最低誤差發(fā)生率為2 ‰（技術(shù)方法學(xué)原因）；

技術(shù)原因：紅細(xì)胞抗原太弱，高效價(jià)冷凝集素，前帶現(xiàn)象，獲得性免疫性疾病，試劑與操作等；

其他原因：抽錯(cuò)標(biāo)本，貼錯(cuò)標(biāo)識(shí)，報(bào)告錯(cuò)誤等；

防止血型不合輸血：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與查對(duì)制度;醫(yī)護(hù)人員不能僅憑自己印象或患者主訴記錄、填寫血型，要求所有輸血的患者都要進(jìn)行血型初檢與復(fù)核;輸血錯(cuò)誤的后果嚴(yán)重 據(jù)統(tǒng)計(jì)

在美國(guó)，輸血時(shí)受血者確認(rèn)錯(cuò)誤的發(fā)生率約為1/12萬(wàn)~1/19萬(wàn)，因受血者確認(rèn)錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡的約為1/60萬(wàn)~ 1/80萬(wàn)（發(fā)生次數(shù)/輸血次數(shù)）； 在英國(guó)，每輸注1次/16400 U RBC,發(fā)生上述錯(cuò)誤；

1999~2000年，英國(guó)報(bào)告了57例誤輸ABO血型不相容紅細(xì)胞的事例，4個(gè)受血者死亡； 發(fā)生輸血錯(cuò)誤的可能原因 輸血申請(qǐng)單錯(cuò)誤 受血者血液樣本錯(cuò)誤 血型報(bào)告錯(cuò)誤 血庫(kù)發(fā)血錯(cuò)誤 受血者確認(rèn)錯(cuò)誤 血液標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤（血站）

七、輸血不良反應(yīng)防范處理 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防

合理用血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 嚴(yán)格控制血液質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行輸血過(guò)程的監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)、正確處理 密切觀察患者體征和異常癥狀 輸血開始前，觀察并記錄基礎(chǔ)體征

輸血開始15分鐘內(nèi)，密切觀察病人基礎(chǔ)體征和異常癥狀 輸血過(guò)程中，觀察并關(guān)注病人自述

輸血過(guò)程病人應(yīng)注意保暖，以免出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象而誤認(rèn)為輸血反應(yīng)

不鼓勵(lì)在夜間進(jìn)行選擇性輸血 控制輸血速度

全血、紅細(xì)胞成分開始輸注時(shí)，速度宜慢，密切觀察；然后根據(jù)年齡、病情調(diào)整速度 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常

及時(shí)發(fā)現(xiàn) —— 病人主訴＋觀察發(fā)現(xiàn) 異常 —— 發(fā)熱、寒顫、心悸、呼吸困難等 果斷決定是否立即停止輸血

1、如果發(fā)生與輸血有關(guān)的任何反應(yīng)（局部蕁麻疹除外），必須立即停止輸血

2、以注射用生理鹽水保持靜脈通道 立即呼叫醫(yī)生，再次確認(rèn)病人

3、醫(yī)生應(yīng)該即刻到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)

4、護(hù)士必須立即再次確認(rèn)病人，首先確定是否輸錯(cuò)了血液——輸入血型不相容的血液

（特別是紅細(xì)胞成分，即使只有少量）可能導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)！!緊急處置和救護(hù)，進(jìn)一步查對(duì)

再次檢查血液質(zhì)量，必要時(shí)向血庫(kù)人員咨詢

第三篇：我與優(yōu)質(zhì)護(hù)理

我與優(yōu)質(zhì)護(hù)理

為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，衛(wèi)生部于

2010年啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。我院被確定為衛(wèi)生部110所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院之一。而我們眼科也被醫(yī)院選定為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的示范科。

作為一名新畢業(yè)的護(hù)士，在工作之前只是聽說(shuō)過(guò)全國(guó)各大醫(yī)院都在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，但是并不了解“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”這四個(gè)字的真正意義。

在開始工作了一個(gè)月后我漸漸對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”有了新的體會(huì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是以病人為中心的服務(wù)理念；對(duì)病人提供連續(xù)、全程的責(zé)任制護(hù)理，讓病人知道在醫(yī)院有事找誰(shuí)，在那里找；應(yīng)該怎樣配合醫(yī)院治療自己、保護(hù)自己、方便自己；知道該吃什么不該吃什么及該怎樣運(yùn)動(dòng)等健康生活方式，讓病人在醫(yī)院干干凈凈，整整齊齊，更重要的是知道自己的病應(yīng)該怎樣治療、怎樣康復(fù)及今后的注意事項(xiàng)，總之是集治療、護(hù)理、心理咨詢、健康指導(dǎo)為一體的綜合服務(wù)、要達(dá)到這些護(hù)士沒(méi)有淵博的理論知識(shí)和通過(guò)能力是難適應(yīng)護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展的。

我們眼科在主任和護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)以及全科人員的共同努力下，積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，已經(jīng)全面開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動(dòng)。

從病人入院到治療再到出院，每一個(gè)過(guò)程我們都會(huì)精心安排。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士親自帶到病床，做詳細(xì)的入院宣教；住院期間有專門的護(hù)士負(fù)責(zé)巡視病房，為病人排憂解難。在這個(gè)過(guò)程中我們了解了每一個(gè)病人的詳細(xì)病情，為病人點(diǎn)眼、進(jìn)行宣傳教育，除了這些我們還能和病人做更深入的交流，了解病人的生活方式從而對(duì)他們進(jìn)行更全面的指導(dǎo)；在病人出院時(shí)我們耐心的為他們做出院宣教，教會(huì)病人如何辦理出院手續(xù)、出院后如何在家自己點(diǎn)眼、如何保護(hù)眼睛等等。我們細(xì)心、耐心的關(guān)心著每一個(gè)患者，同時(shí)我們的這些工作也得到了病人的認(rèn)可和好評(píng)。

有一個(gè)病人讓我記憶猶新。那個(gè)女孩今年18歲，右眼上瞼下垂，手術(shù)后一直不能閉眼，非常痛苦。自從知道她的情況以后我每天都要去她的床前和她聊會(huì)天，希望能轉(zhuǎn)移她的注意力減少她的痛苦。在她出院時(shí)，她和我們拍照留念說(shuō)要記住我們這些可愛的護(hù)士。通過(guò)這件小事我對(duì)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”工作也有了新的體會(huì)。這個(gè)“優(yōu)”字不僅僅是讓病人只“優(yōu)”在表面，更重要的是“優(yōu)”在心里。病由心生，如果病人能有個(gè)積極的心態(tài)去對(duì)待病情，那么痛苦自然就會(huì)減輕。

作為護(hù)士，最動(dòng)聽的是患者或家屬真誠(chéng)的“謝謝”。看著自己的病人能夠高高興興的出院也是我們醫(yī)務(wù)人員最大的安慰和鼓勵(lì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展使我們與病人有了心與心的溝通，同時(shí)也拉近了人與人的距離。

我們還需繼續(xù)努力，積極參與，真誠(chéng)以待，盡我們所能，為每一位患者帶去最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！

王雪迪

眼科

第四篇：供應(yīng)室配合配合臨床開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理

供應(yīng)室在臨床開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的體會(huì)

內(nèi)容摘要：以深化“以病人為中心”為服務(wù)理念，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量為目的，衛(wèi)生部自2010年開始在全國(guó)范圍內(nèi)大力開展以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)，通過(guò)開展基礎(chǔ)護(hù)理，來(lái)改善護(hù)理點(diǎn)。供應(yīng)室作為醫(yī)護(hù)后勤保障和支持雖然不能夠直接為病人服務(wù)，但可以在物質(zhì)和時(shí)間上為臨床護(hù)士提供保障，使她們開展“示范工程活動(dòng)”變得更加順利有效。

關(guān)鍵詞:供應(yīng)室；臨床科室；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；溝通

供應(yīng)室是醫(yī)院各種無(wú)菌物品和一次性醫(yī)用材料的供應(yīng)單位，也是醫(yī)院控制院內(nèi)感染的重要關(guān)口。它的工作主要包括醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒。現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)品種非常多，涉及的科室廣，并且使用周轉(zhuǎn)也很快，每項(xiàng)工作關(guān)聯(lián)面很大，均關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量。所以說(shuō)如果消毒不徹底會(huì)，就會(huì)引起全院性的感染，造成嚴(yán)重的后果。供應(yīng)物品不完善很可能影響到診斷結(jié)果并影響患者的治療，因此供應(yīng)室的工作的是十分重要的，供應(yīng)室要配合好臨床開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院目前需要努力完善的。

一、建立健全供應(yīng)室工作規(guī)章制度

消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)服務(wù)于各種制度，只有嚴(yán)格按照制度和規(guī)范去做，并將工作落到實(shí)處，才能更好的利用人力資源，提高工作人員的工作效率，這樣才能保證給患者一個(gè)安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，才能不斷提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平。

二、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

在不斷提高專業(yè)技能的同時(shí)也不能忽略服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)和提高。首先我們需要做到以下幾點(diǎn)。（1）在負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的制備、包裝、消毒、保養(yǎng)、登記和分發(fā)、回收工作的同時(shí)，注意定時(shí)下收下送。（2）面對(duì)電話預(yù)約時(shí)要使用禮貌用語(yǔ)，態(tài)度溫和并耐心解釋對(duì)方的疑問(wèn)。（3）供應(yīng)室按規(guī)定準(zhǔn)備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品，每日對(duì)其進(jìn)行檢查，并及時(shí)補(bǔ)全。應(yīng)使供應(yīng)室全體人員了解優(yōu)質(zhì)服務(wù)的真正的內(nèi)涵和實(shí)際的意義，從而更新觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。

三、加強(qiáng)供應(yīng)室與臨床科室之間的聯(lián)系 供應(yīng)室作為一個(gè)重點(diǎn)科室，它的職責(zé)是負(fù)責(zé)為全院臨床科室提供各種無(wú)菌物品。而患者將直接使用供應(yīng)室所提供的無(wú)菌物品,供應(yīng)室所提供的物品的質(zhì)量與患者的健康安全息息相關(guān)。為了使患者的就醫(yī)安全更有保障,把關(guān)好無(wú)菌物品的質(zhì)量,供應(yīng)室工作人員與臨床科室的溝通就非常重要了。所以供應(yīng)室工作人員就需要與臨床科室的工作人員進(jìn)行溝通了解他們的需求,并努力配合臨床科室的工作。供應(yīng)室與為更好的開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，需要供應(yīng)室及臨床科室之間的良好配合，而良好的配合需要更進(jìn)一步的了解及相互的理解。供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)每天及時(shí)向臨床科室護(hù)士了解相關(guān)情況，以便做出相關(guān)調(diào)整。供應(yīng)室護(hù)士與臨床科室護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成換位思考的意識(shí)，多為對(duì)方考慮，理解對(duì)方的難處。供應(yīng)室護(hù)士需要以患者為中心配合臨床護(hù)士開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。過(guò)各種方法加強(qiáng)消毒供應(yīng)室與臨床科室的溝通與協(xié)調(diào)，定期向臨床科室的工作人員進(jìn)行溝通了解供應(yīng)室需要改進(jìn)的方面，并對(duì)消毒供應(yīng)中心與臨床科室溝通存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)意見最后供應(yīng)室工作人員再進(jìn)行總結(jié)。在溝通過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了不少問(wèn)題，例如：臨床科室工作人員對(duì)于供應(yīng)室的工作缺乏了解。很多工作人員認(rèn)為,供應(yīng)室僅僅是醫(yī)院的后勤科室只,把供應(yīng)室置于無(wú)關(guān)緊要的位置,低估供應(yīng)室的地位和作用。與此同時(shí)臨床科室工作人員對(duì)于供應(yīng)室的設(shè)備、性能、適用范圍也缺乏了解。工作人員對(duì)器械預(yù)的處理不到位，或者是處理的方法不正確。在無(wú)菌包使用后，少數(shù)工作人員將已經(jīng)清潔好的包布當(dāng)成尿布給患者使用，也有把包布當(dāng)抹布使用的，導(dǎo)致包布的嚴(yán)重浪費(fèi)。洗衣房對(duì)包布的清洗不夠好，有時(shí)候供應(yīng)室領(lǐng)回的包布時(shí)上面還殘留著一些污漬。

三、開展培訓(xùn)工作，提高工作人員的素質(zhì)

開展培訓(xùn)活動(dòng)，提高供應(yīng)室工作人員業(yè)務(wù)能力，首先應(yīng)該要求供應(yīng)室工作人員加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等條例的學(xué)習(xí)。讓工作人員更加熟練地掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔、滅菌的方法、程序和質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。通過(guò)集中培訓(xùn)的方式對(duì)供應(yīng)室的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員素質(zhì)，并且要有計(jì)劃、有重點(diǎn)的進(jìn)行院內(nèi)外培訓(xùn)然后再進(jìn)行定期的考核，以檢驗(yàn)近期工作人員的知識(shí)掌握情況。

四、合理安排工作人員，提高工作效率 改進(jìn)排班模式，讓工作的流程以及分工更加合理。在上午或下午上班時(shí)，全體供應(yīng)室工作人員（除值班人員外）按排班分別去內(nèi)科、外科、手術(shù)室、門診科室回收污染物品、器械，并對(duì)所有回收的污染物品、器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查比對(duì)，檢查比對(duì)之后再進(jìn)行集中統(tǒng)一的分類、清洗、消毒。工作人員利用空擋時(shí)間，根據(jù)臨床所需一一下送，必要時(shí)可按照緊急程度進(jìn)行下送。下送完各種無(wú)菌包及無(wú)菌物品后，工作人員回到供應(yīng)室進(jìn)行檢查及包裝。這樣可以確保從無(wú)菌發(fā)房間發(fā)出的無(wú)菌物品、器械包已經(jīng)全部發(fā)放完，從而避免發(fā)不完的無(wú)菌包、物品再回到供應(yīng)室，發(fā)生交叉感染，與此同時(shí)又可以提高集中清洗、消毒的效率。使工作的流程更規(guī)范、更加合理、更加科學(xué)。保證各工作崗位至少有一名工作人員在崗，防止在一些緊急情況下無(wú)人可尋。

參考文獻(xiàn)

[1] 期刊論文 肖群娥等 齊魯護(hù)理雜志 2008年

第五篇：績(jī)效管理-激勵(lì)

方太：人力資源激勵(lì)的典范 ? 浙江“方太”廚具有限公司，僅6年時(shí)間，就從無(wú)到有，由200多家吸油煙機(jī)廠的最后一名做成中國(guó)廚具行業(yè)的第二大品牌。除了其二次創(chuàng)業(yè)轉(zhuǎn)型成功、父子順利交接班以外，在人力資源開發(fā)方面，“方太”也有獨(dú)到之處，以下是“方太”在人力資源激勵(lì)方面的一些“鏡頭”。

——如何管好董事長(zhǎng)、總經(jīng)理“身邊的人”？“方太”的做法是，太太如果沒(méi)有能力管理企業(yè)，還是盡量不要讓她參與。女兒也要求其另搞企業(yè)當(dāng)總經(jīng)理。身邊的其他人，比如小車司機(jī)、秘書，雖然沒(méi)有職位，但別人會(huì)對(duì)他另眼相看；還有辦公室主任，他掌握的事特別多，其一言一行，均會(huì)影響企業(yè)形象。這些“董事長(zhǎng)、總經(jīng)理身邊的人”往往因自己特殊的身份而產(chǎn)生優(yōu)越感，進(jìn)而忽視紀(jì)律約束。“方太”對(duì)這些“身邊的人”，一是經(jīng)常教育，要求他們帶頭遵守廠紀(jì)廠規(guī)，做工作的模范；二是一旦他們違反廠紀(jì)廠規(guī)，則堅(jiān)決處理，絕不護(hù)短。

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——董事長(zhǎng)茅理翔身邊的一個(gè)工作人員將調(diào)任另一部門做他想做的事。此人與茅理翔之間合作得很好。在其寫調(diào)職申請(qǐng)報(bào)告時(shí)，有很多人持擔(dān)心態(tài)度，茅理翔也有顧慮，再招一個(gè)新手會(huì)不會(huì)馬上適應(yīng)？盡管這會(huì)使茅理翔的工作帶來(lái)很大不便，但最后茅理翔還是尊重他的選擇。臨走的時(shí)候，他對(duì)茅理翔說(shuō)：“董事長(zhǎng)，謝謝您！您是我職業(yè)生涯中最好的老師。”

——“方太”針對(duì)人才跳槽的問(wèn)題，試驗(yàn)了內(nèi)部人才流動(dòng)的辦法，效果很好。

——“方太”根據(jù)公司的實(shí)際情況，搞了車間承包責(zé)任制，把生產(chǎn)部門分成4個(gè)車間，把主要模具工提拔為車間主任，讓他們獨(dú)立承包，并授予一定的權(quán)力，如招工權(quán)、酬勞分配權(quán)等。

——“方太”文化，最具特色的是市場(chǎng)文化和品牌文化。“方太”的企業(yè)價(jià)值觀是“讓家的感覺更好”。在品牌文化上，他們提出產(chǎn)品、廠品、人品“三品合一”、“文化興牌”的戰(zhàn)略，著力提高“方太”的文化品味。他們非常重視黨建工作，成立了慈溪市第一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)黨校，職工文化也開展得有聲有色。

案例分析：

員工的各種行為，都有一定的動(dòng)機(jī)，而動(dòng)機(jī)又產(chǎn)生于員工本身內(nèi)在的、強(qiáng)烈要求滿足的需要。如何滿足需要、激發(fā)動(dòng)機(jī)、鼓勵(lì)行為、形成動(dòng)力，這是激勵(lì)管理所要履行的職責(zé)。激勵(lì)管理的一項(xiàng)重要工作，就是運(yùn)用激勵(lì)處方，促使員工的動(dòng)機(jī)更加強(qiáng)烈，釋放潛在的內(nèi)驅(qū)力，為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)而努力。

在管理學(xué)中，激勵(lì)是指激發(fā)、鼓勵(lì)、調(diào)動(dòng)人的熱情和積極性。所謂激發(fā)，就是通過(guò)某些刺激使人發(fā)奮起來(lái)。從誘因和強(qiáng)化的觀點(diǎn)看，激勵(lì)是將外部適當(dāng)?shù)拇碳まD(zhuǎn)化為內(nèi)部心理的動(dòng)力，從而增強(qiáng)或減弱人的意志和行為。從心理學(xué)角度看，激勵(lì)是指人的動(dòng)機(jī)系統(tǒng)被激發(fā)后，處于一種活躍的狀態(tài)，對(duì)行為有著強(qiáng)大的內(nèi)驅(qū)力，促使人們?yōu)槠谕湍繕?biāo)而努力。美國(guó)管理學(xué)家貝雷爾森（Berelson）和斯坦尼爾（Steiner）指出，“一切內(nèi)心要爭(zhēng)取的條件、希望、愿望、動(dòng)力等都構(gòu)成了對(duì)人的激勵(lì)，它是人類活動(dòng)的一種內(nèi)心狀態(tài)。”所以激勵(lì)也是一種精神力量或狀態(tài)，它對(duì)人的行為產(chǎn)生激發(fā)、推動(dòng)、加強(qiáng)的作用，并且指導(dǎo)和引導(dǎo)行為指向目標(biāo)。美國(guó)哈佛大學(xué)教授威廉。詹姆斯通過(guò)對(duì)員工的激勵(lì)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行計(jì)件工資的員工，其能力只發(fā)揮20~30％，僅僅是保住飯碗而已；而在其受到充分激勵(lì)時(shí)，其能力可發(fā)揮至80~90％。通過(guò)激勵(lì)，可以使員工充分地發(fā)揮其技能和才華，保證工作的有效性和高效率。

激勵(lì)是企業(yè)管理的重點(diǎn)，它對(duì)于調(diào)動(dòng)員工的潛力，努力實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)具有十分重要的作用。

同樣一名員工，為何有時(shí)積極努力、干勁沖天；有時(shí)又心灰意冷、消極怠工？如果從激勵(lì)的角度去分析，我們就能找出原因，并采取適當(dāng)?shù)募?lì)手段解決這類問(wèn)題。激勵(lì)管理是企業(yè)管理的重要方式，一個(gè)對(duì)員工的業(yè)績(jī)賞不清、功不彰的組織，必定是賢愚不分、是非不明、優(yōu)劣不辨的組織。在這樣的組織中，員工的榮譽(yù)心理和精神動(dòng)力可能會(huì)逐漸喪失。因此，及時(shí)而科學(xué)地表彰先進(jìn)、激勵(lì)優(yōu)秀關(guān)系到組織活力環(huán)境的營(yíng)造。浙江“方太”的一些激勵(lì)措施為其他家族企業(yè)的發(fā)展提供了典范作用。

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1.約束激勵(lì)

作為家族企業(yè)，纏繞著家族親情與經(jīng)營(yíng)理性之間的矛盾。我們知道，企業(yè)是基于理性和功能性運(yùn)行，它更多地是依據(jù)客觀的、普遍的規(guī)律運(yùn)作；而家族卻是訴諸輩份和感情，更多地體現(xiàn)為主觀的、個(gè)性的色彩。要使企業(yè)正常發(fā)展，必須使企業(yè)規(guī)則占據(jù)主流，家族規(guī)則“淡漠”化。當(dāng)然這種“淡漠”并非冷酷無(wú)情，而是要理性地看待親情關(guān)系，將家族感情與企業(yè)原則分離，妥善處理“親情與經(jīng)營(yíng)”的矛盾。

茅理翔能管好身邊的人，一方面使他們給其他員工做好榜樣，另一方面也決不手下留情，對(duì)于違紀(jì)違規(guī)的，堅(jiān)決處理。對(duì)于這些“董事長(zhǎng)和總經(jīng)理身邊的人”，這是一種約束，但同時(shí)何嘗不是對(duì)他們工作的一種激勵(lì)和鞭策呢？

2.發(fā)展激勵(lì)

如何對(duì)待事業(yè)型的下屬？“方太”的發(fā)展激勵(lì)使我們耳目一新。雖然這名員工的調(diào)動(dòng)使茅理翔帶來(lái)一定的被動(dòng)，可“方太”還是盡可能為員工實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值創(chuàng)造最佳條件。茅理翔說(shuō)過(guò)：“在一個(gè)下屬的職業(yè)生涯中，他會(huì)碰到很多老板。有時(shí)一種啟迪，可能會(huì)成為他終生難忘的財(cái)富；而一

個(gè)機(jī)會(huì)，卻是你所能給予他的最好的饋贈(zèng)。”在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，一個(gè)公司就應(yīng)該是這樣一個(gè)集合體，其個(gè)體成員的希望與夢(mèng)想都被融人到組織的目標(biāo)之中，員工們貢獻(xiàn)智力投身于這個(gè)目標(biāo)，既使自己發(fā)展又使團(tuán)體獲得成功。這種發(fā)展激勵(lì)機(jī)制創(chuàng)造了一種信任的氣氛，公司提供給他發(fā)展個(gè)人愿景的空間，提供讓他們脫穎而出的機(jī)會(huì)，這能使其創(chuàng)造力、自我實(shí)現(xiàn)的奉獻(xiàn)精神處于最佳狀態(tài)。

3.工作激勵(lì)

工作豐富化激勵(lì)是一種在工作中增加激勵(lì)因素，改進(jìn)工作組織，以調(diào)動(dòng)員工工作積極性的激勵(lì)方法。工作豐富化這種激勵(lì)方法是以赫茨伯格的理論為依據(jù)的，是通過(guò)把更為負(fù)責(zé)、更受重視以及對(duì)員工成長(zhǎng)和提升更多機(jī)會(huì)的工作加到工作中去，這樣做可以減少員工工作的單調(diào)性、增加工作的責(zé)任感，使工作本身成為激勵(lì)因素。員工跳槽主要原因是，他所在的部門不適合他的發(fā)展，或者其所在崗位的工作不適合其專長(zhǎng)。如果給他換個(gè)部門或崗位，他就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的工作是多么美好。日本著名企業(yè)家稻山嘉寬在回答“工作的報(bào)酬是什么”時(shí)指出：“工作的報(bào)酬就是工作本身！”，他深刻地指出了工作豐富化這種內(nèi)在激勵(lì)的無(wú)比重要性。當(dāng)前很多員工更加關(guān)注工作本身是否有吸引力——工作內(nèi)容是否豐富多彩、引人入勝；工作是否具有創(chuàng)造性、挑戰(zhàn)性；在工作中能否滿足員工求知、求美的欲望等。“方太”的人才內(nèi)部流動(dòng)一方面防止了人才跳槽，另一方面激勵(lì)了員工的工作本身，使員工的工作積極性得以充分發(fā)揮。

4.授權(quán)激勵(lì)

在工作中，其實(shí)每個(gè)人都想實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，授權(quán)激勵(lì)就是對(duì)下屬的一種信任。被授權(quán)者會(huì)認(rèn)識(shí)到上司對(duì)自己的信賴，就會(huì)大大激發(fā)工作的創(chuàng)造性、主動(dòng)性。授權(quán)激勵(lì)能夠提高員工的自覺性及工作熱情。授權(quán)的結(jié)果，自然是士氣的提高；由于士氣高昂，績(jī)效就會(huì)提升；由于績(jī)效的不凡，企業(yè)利潤(rùn)就會(huì)增加，公司就會(huì)滿意，就可能對(duì)其范圍更廣的授權(quán)，以后被授權(quán)者又會(huì)更加努力地工作。這樣就會(huì)形成“激勵(lì)——努力——績(jī)效提高

——滿意——再激勵(lì)”的良性循環(huán)。“方太”把模具工提拔為車間主任，并授予他們招工權(quán)、酬勞分配權(quán)等。此權(quán)可謂不小，可以想見這些模具工的士氣有多高。有人說(shuō)：如果沒(méi)有高昂的士氣，工作就是苦役，而監(jiān)督就近乎于奴役。實(shí)施了授權(quán)激勵(lì)，提高了員工的士氣，員工就會(huì)在工作中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性和革新精神，為企業(yè)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、盡心盡力，從而有利于組織績(jī)效的提高和整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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5.文化激勵(lì)

推動(dòng)企業(yè)文化建設(shè)是提高家族企業(yè)整體素質(zhì)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的手段之

一。對(duì)一個(gè)高素質(zhì)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，塑造獨(dú)特的企業(yè)文化是一項(xiàng)不容忽視的重要工程，如果沒(méi)有一個(gè)高素質(zhì)的決策管理層與職工隊(duì)伍，沒(méi)有一個(gè)健康的企業(yè)文化氛圍，沒(méi)有一個(gè)正確的經(jīng)營(yíng)理念，在經(jīng)營(yíng)中不講信譽(yù)、不守信用，就難以在風(fēng)云變幻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。

“方太”十分重視企業(yè)文化建設(shè)，他們?cè)诖_定經(jīng)營(yíng)理念、制定方針策略、塑造企業(yè)精神、完善管理制度、加強(qiáng)組織建設(shè)等方面取得了顯著成績(jī)。“方太”的企業(yè)價(jià)值觀是“讓家的感覺更好”，話語(yǔ)雖然樸素，卻蘊(yùn)涵著深刻的內(nèi)容。“方太”人從這個(gè)理念出發(fā)去進(jìn)行所有經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)與服務(wù)，使消費(fèi)者一想到“方太”，就有親切的感覺。“方太”依靠豐富多彩的職工文化活動(dòng)，使“方太”的理念滲透到每個(gè)員工的心靈，給他們以激勵(lì)和鼓舞。從某種程度上說(shuō)，正是“方太”文化，給“方太”的高速經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)提供了強(qiáng)力支撐。