第一篇：公司和行業 供應鏈100個問題

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對賬期內，查出賬單錯項，可財務規定下個月才能調整，供應商對此很不滿意 不知道該如何面對那些自私自利，固執己見，很難溝通但又很關鍵的供應商 財務總說合同手續欠缺，或發票開錯了，且不一次講清楚，讓供應商跑來跑去 各知名的大商場之間，應該比服務，比品牌，卻為何常常挑起可怕的價格戰 具體該怎樣做才能與優秀的供應商建立良好的合作關系獲得雙贏

夜以繼日地忙了一整年，可到年底一看帳，利潤實在不多，而庫存卻不少 看著應收賬款和壞賬越來越多，卻常無能為力，得了心帳病，不知有何良方 采購生產和銷售物流尚未歸統，實在吃不準到底物流費用占多少銷售成本

部分單位 erp未跟上，使采購部下單時無法及時掌握銷售，生產及倉庫的存量 最頭痛的事，緊急采購后，突然發現集團別處的倉庫里，還有積壓有大量該物品 過去幾年，我們也做了不少供應鏈的并購，但絕大部分都以勞民傷財而告終 過去的幾十年里，我們研發了幾百種新產品，但能為市場接受的卻寥寥無幾 任何計劃好像都趕不上變化，我們用盡預測方法，仍難于把握市場的脈搏 外協委托加工的生產進度和耗材信息，總需要我們一再催促，才姍姍來遲 供應商的產品質量老不穩定，交貨也總不及時，我們采購員時常夜不成寐 運輸外包，長期看來，成本固然較低，但常因拼車或超載，延誤了交貨期 淡季時倉庫利用率很低，可旺季又不夠用，到底應保有多少倉庫最合理 去年我們在倉庫商增加了不少投資，可為何仍無法避免斷貨和積壓的并存

我們管倉庫的，最討厭的是入庫單，出庫單，發料單，領料單，和退貨單滿天飛 財務部，儲運部，銷售部，采購部，整天對賬，可對盤點的誤差也說不清，道不明 如何提高我們采購方在供應商中的地位，以獲得價格，質量，交貨期等優惠

支付環節復雜，造成供應商對我們的信譽度降低，我們在采購中無法占據有利地位 招投標價格限制得很死，造成質量與成本矛盾，到底該如何處理好這對矛盾 通過電子化手段進行全球采購是個趨勢，如何做好網上采購前期準備工作 桌下交易在日常采購活動中屢禁不止，如何在制定上預防采購的暗訪操作

現金流難免出現問題，資金緊張時，如何還能保證物料供應及外協加工的進度 低價采購，大勢所趨，集團統一采購能享受數量折扣，但卻點也不少，如何平衡 中國采購價格雖低，但質量不太穩定，如何確保供應質量并建立雙贏關系

在多品種少批量多批次短交期的今天，采購部該如何做好備品，備料，庫存控制 如何讓企業管理高層認識到物流的重要性并對整合供應鏈給予全力支持 如何協調降低物流成本，挑戰零庫存與保證交貨進度三者之間的矛盾

現代企業物流與傳統企業物流的分水嶺何在，企業物流和物流企業是何關系 如何協調訂單與交貨期之間的關系，如何做到產供銷一體化以加強競爭力

怎么樣讓員工積極提案，以不斷地改善產品的品質，如何實現產品質量的零缺陷 優秀企業是怎樣一步步地建立起供應鏈文化的，供應鏈文化的基礎是什么 中國大陸企業將如何在目前的經濟環境中實現世界500強之夢

人民幣升值及石油漲價對中國大陸的大中型出口企業的供應鏈有何具體影響 中國股市黑幕重重，大陸企業在股市融資過程中，取得了哪些經驗與教訓 轉軌經濟里的企業該如何將國際先進理念靈活應用于日常經營和管理實踐

企業在對其供應鏈相關聯合作伙伴進行正面激勵的同時應該如何進行負面的激勵 對強化供應鏈競爭優勢起關鍵作用的員工，該如何有效地調動其創新積極性 當供應鏈核心合作伙伴提出過高要求時，該如何確保供應鏈不會斷裂

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詢問供應商的問題，遲遲得不到明確的答復，或者干脆回復，你們太苛刻了 談及供應商質量問題，有時大家情緒較激動，甚至導致爭吵，不歡而散，怎么辦

如何與上游供應商溝通，他們的產品質量穩定，但價格高，而且他們斤斤計較，盛氣凌人，采購談判桌上最尷尬的是供應商例舉大量我方拖欠款事實，這該怎么辦

如何與脾氣暴躁，蠻不講理，迷信風水，但質優價廉，交貨及時的供應商相處

供應商總是換人，與我們溝通，我們只能每次都從頭講一遍我們的要求，碰到這種情況怎么辦

與供應商談判過程中，出現了變化，使我們無法兌現原先的承諾，該怎么辦

面對那些一見面就叫苦連天，大談特談向我們供貨不賺錢的供應商，我們該怎么辦 采購高手與平庸之輩最大的差別在于誰能拿到當時市場上性價比最高的產品、我們在供應鏈信息技術上的追加投資并未應有的銷售額增加，怎么辦

供應鏈不就是物流嗎，我們很早就請知名大學的名教授講過課了，我們沒有問題 以物流配送為核心的全球供應鏈管理，目前主要有哪些新的發展趨勢

分公司供應鏈管理該如何與集團總部的信息平臺有效聯動，以確保及時高效和準確供應 針對新成立的分公司，該如何有效控制其鋪貨成本 如何建立分公司的供應鏈子系統，才能確保物暢其流

如何核算供應鏈各環節的各種成本，進而找出降低成本的有效措施 如何保持訂貨計劃與實際需求的一致性

如何補救采購供應，生產和運輸過程中經常出現的異常情況 供應鏈體系建設中，應遵循哪些問題

應如何進行供應鏈管理中的信息系統的規劃和布局 供應鏈績效考核時，應特別注意哪些問題

應如何整合公司的現有資源，有效地建立我們的海外供應鏈

整條供應鏈中各個環節，應如何實現信息與供應的無縫對接，以提高供應鏈效率 應如何制定和考核相鄰工序之間的工作標準并建立第三方檢查機制 怎樣更有效地獲取銷售終端對產品需求的實際信息并給予最快的滿足 該如何處理零庫存與銷售缺貨或生產斷料之間的矛盾

應如何避免生產物料，尤其是非標準件的零部件的庫存積壓 到底有多少種實用方法可以進行連續補貨

如何在確保供應順暢的同時又不會出現庫存積壓

淡季積壓，旺季脫銷，這是不是無法解決的供應鏈頑癥 供應鏈的核心競爭力可以量化嗎，若可以，該如何量化 成為供應鏈主，需具備哪些條件

具體該怎么樣通過分析內外部供應環境，來分解出獨具個性的供應鏈策略 我們中小型制造業在如今供應全球化時，主要壓力和威脅來自何方 新世紀全球供應主要有哪些新特點 全球物流e化主要有哪些新途徑 怎么樣加速供應鏈的現金流

歐美日等發達國家目前的供應鏈成本結構如何 如何有效地降低供應鏈總成本

如何有效地整合全球供應資源，哪些公司做地比較成功，可資借鑒 如何通過沒有邊界的互聯網來加速全球供應速度

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如何通過eip企業信息門戶，來優化供應鏈流程 如何在供應業務流程中進行數據挖掘

怎么樣對供應的核心流程進行實時的持續再造 如何卻報外協的產品的質量及交貨的及時性

采購管理中有哪些主要原則，和重點，要必須“慎終若始” 國內外采購談判主要有哪些關鍵性的技巧

出口談判時于不同國家的客戶溝通，應各注意哪些事項 通過什么途徑可以獲得不同國家的進口關稅政策 出口船務中，散件裝配中，要注意哪些事項 如何有效地處理國外的客戶的投訴

供應鏈是一種合作機制，更是企業的競爭優勢，應與時俱進，不斷地做好其培訓工作 我們參加培訓，就要領悟到可讓工作一舉成功的程序化步驟，方法，工具，技巧 我們參加培訓，是為了把培訓師的實踐經驗消化吸收，從而提高自己的能力 除業務自修外，聽一聽專業人士的授課，對工作是很有幫助的補充，是一種充電 培訓不同于咨詢，咨詢給出方案，培訓引導方案，咨詢式培訓兩者兼顧，是發展趨勢 最高培訓成本是請到哪些為了趕場子根本沒時間做個性化定制咨詢的培訓師

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第二篇：公司收購應注意哪些問題

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公司收購應注意哪些問題

公司收購注意事項

并購是一種企業發展壯大的快速有效的方式，公司的重組并購非常重要，一些業績較好的公司，以并購為契機可以快速擴大生產經營活動。在收購公司之前，從法律層面上，有一些需要準備的工作，供參考。

一、前期準備

收購方與目標公司或其股東進行洽談，初步了解情況，進而達成并購意向，簽訂收購意向書。

收購方為了保證并購交易安全，一般會委托律師、會計師、評估師等專業人事組成項目小組對目標公司進行盡職調查;而目標公司為了促成并購項目成功，一般需向并購方提供必要的資料，披露公司的資產、經營、財務、債權債務、組織機構以及勞動人事等信息，如果遇到惡意并購或者目標公司披露信息不真實就會對另一方造成較大的法律風險。所以，在并購的前期準備階段，我們建議并購雙方簽訂獨家談判協議，就并購意向、支付擔保、商業秘密、披露義務以及違約責任等事項進行初步約定(收購方為上市公司，應特別注意對方的保密及信息披露支持義務)，這樣即可避免并購進程的隨意性，又在并購前期談判破裂的情況下保障了并購雙方的利益。

二、盡職調查

(一)法律盡職調查的范圍

收購方在目標公司的協助下對目標公司的資產、債權、債務進行清理，進行資產評估，對目標公司的管理構架進行詳盡調查,對職工情況進行造冊統計。在盡職調查階段，律師可以就目標公司提供的材料或者以合法途徑調查得到的信息進行法律評估，核實預備階段獲取的相關信息，以備收購方在信息充分的情況下作出收購決策。

對目標公司基本情況的調查核實，主要涉及以下內容(可以根據并購項目的實際情況，在符合法律法規的情況下對于調查的具體內容作適當的增加和減少)：

1、目標公司及其子公司的經營范圍。

2、目標公司及其子公司設立及變更的有關文件，包括工商登記材料及相關主管機關的批件。

3、目標公司及其子公司的公司章程。

4、目標公司及其子公司股東名冊和持股情況。

5、目標公司及其子公司歷次董事會和股東會決議。

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6、目標公司及其子公司的法定代表人身份證明。

7、目標公司及其子公司的規章制度。

8、目標公司及其子公司與他人簽訂收購合同。

9、收購標的是否存在諸如設置擔保、訴訟保全等在內的限制轉讓的情況。

10、對目標公司相關附屬性文件的調查：

(二)根據不同的收購類型，提請注意事項

不同側重點的注意事項并不是相互獨立的，因此，在收購中要將各方面的注意事項綜合起來考慮。

1、如果是收購目標企業的部分股權，收購方應該特別注意在履行法定程序排除目標企業其他股東的優先購買權之后方可收購。

根據《公司法》第七十二條：“有限責任公司的股東向股東以外的人轉讓股權，應該經其他股東過半數同意。”“經公司股東同意轉讓的股權，在同樣條件下，其他股東有優先購買權。”“公司章程對股權轉讓另有規定的，從其規定。”如果目標企業是有限公司，收購方應該注意要求轉讓方提供其他股東同意轉讓方轉讓其所持股權或者已經履行法定通知程序的書面證明文件，在履行法定程序排除股東的優先購買權之后方可收購，否則的話，即使收購方與轉讓方簽訂了轉讓協議，也有可能因為他人的反對而導致轉讓協議無法生效。

2、如果是收購目標企業的控股權，收購方應該特別注意充分了解目標企業的財產以及債務情況。

如果收購目標是企業法人，自身及負擔在其財產之上的債權債務不因出資人的改變而發生轉移，收購方收購到的如果是空有其表甚至資不抵債的企業將會面臨巨大風險。在實施收購前收購方應該注意目標企業的財產情況，尤其在債務方面，除了在轉讓時已經存在的債務外，還必須注意目標企業是否還存在或有負債，比如對外提供了保證或者有可能在今后承擔連帶責任的情形。除了通過各種渠道進行查詢、了解之外，收購方還可以要求轉讓方在轉讓協議中列明所有的債務情況，并要求轉讓方承擔所列范圍之外的有關債務。

3、如果是收購目標企業的特定資產，收購方應該特別注意充分了解該特定資產是否存在權利瑕疵。

存在權利瑕疵的特定資產將有可能導致收購協議無效、收購方無法取得該特定資產的所有權、存在過戶障礙或者交易目的無法實現等問題。所以，收購方需要注意擬收購的特定資產是否存在權利瑕疵，在無法確定的時候，為了保障自身合法權益，可以要求讓轉讓方在轉讓協議中對財產無權利瑕疵作出承諾和保證。

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4、收購方應該注意爭取在收購意向書中為己方設置保障條款。

鑒于收購活動中，收購方投入的人力、物力、財力相對較大，承擔的風險也較大，為使收購方獲得具有法律約束力的保障，收購方應該在收購意向書中設定保障性條款，比如排他條款、提供資料及信息條款、不公開條款、鎖定條款及費用分攤條款等等，這些條款主要是為了防止未經收購方同意，轉讓方與第三人再行協商出讓或者出售目標公司股權或資產，排除轉讓方拒絕收購的可能等。

(三)從不同的角度，分析盡職調查的注意事項

公司的設立及歷次增資、股權轉讓等事項涉及到股權的有效性和確定性，因此，在收購股權時，必須審核標的公司的歷史沿革情況，確保收購標的的合法性。

在決定購買公司時，要關注公司資產的構成結構、股權配置、資產擔保、不良資產等情況。

第一、在全部資產中，流動資產和固定資產的具體比例需要分清。在出資中，貨幣出資占所有出資的比例如何需要明確，非貨幣資產是否辦理了所有權轉移手續等同樣需要弄清。

第二、需要厘清目標公司的股權配置情況。首先要掌握各股東所持股權的比例，是否存在優先股等方面的情況;其次，要考察是否存在有關聯關系的股東。

第三、有擔保限制的資產會對公司的償債能力等有影響，所以要將有擔保的資產和沒有擔保的資產進行分別考察。

第四、要重點關注公司的不良資產，尤其是固定資產的可折舊度、無形資產的攤銷額以及將要報廢和不可回收的資產等情況需要尤其重點考察。

同時，公司的負債和所有者權益也是收購公司時所應該引起重視的問題。公司的負債中，要分清短期債務和長期債務，分清可以抵消和不可以抵消的債務。資產和債務的結構與比率，決定著公司的所有者權益。

(四)企業并購中的主要風險

并購是一個復雜的系統工程，它不僅僅是資本交易，還涉及到并購的法律與政策環境社會背景公司的文化等諸多因素，因此，并購風險也涉及到各方面在風險預測方面，企業并購中的風險主要有以下幾類：

1、報表風險在并購過程中，并購雙方首先要確定目標企業的并購價格，其主要依據便是目標企業的報告財務報表等方面但目標企業有可能為了獲取更多利益，故意隱瞞損失信息，夸大收益信息，對很多影響價格的信息不作充分準確的披露，這會直接影響到并購價格的合理性，從而使并購后的企業面臨著潛在的風險。

2、評估風險

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對于并購，由于涉及到目標企業資產或負債的全部或部分轉移，需要對目標企業的資產負債進行評估，對標的物進行評估但是評估實踐中存在評估結果的準確性問題，以及外部因素的干擾問題。

3、合同風險

目標公司對于與其有關的合同有可能管理不嚴，或由于賣方的主觀原因而使買方無法全面了解目標公司與他人訂立合同的具體情況，這些合同將直接影響到買方在并購中的風險。

4、資產風險

企業并購的標的是資產，而資產所有權歸屬也就成為交易的核心在并購過程中，如果過分依賴報表的帳面信息，而對資產的數量資產在法律上是否存在，以及資產在生產經營過程中是否有效卻不作進一步分析，則可能會使得并購后企業存在大量不良資產，從而影響企業的有效運作。

5、負債風險

對于并購來說，并購行為完成后，并購后的企業要承擔目標企業的原有債務，由于有負債和未來負債，主觀操作空間較大，加上有些未來之債并沒有反映在公司帳目上，因此，這些債務問題對于并購來說是一個必須認真對待的風險。

6、財務風險

企業并購往往都是通過杠桿收購方式進行，這種并購方式必然使得收購者負債率較高，一旦市場變動導致企業并購實際效果達不到預期效果，將使企業自身陷入財務危機。

7、訴訟風險

很多請況下，訴訟的結果事先難以預測，如賣方沒有全面披露正在進行或潛在的訴訟以及訴訟對象的個體情況，那么訴訟的結果很可能就會改變諸如應收帳款等目標公司的資產數額。

在可能的訴訟風險方面，收購方需要重點關注以下幾個方面的：

第一、目標公司是否合法地與其原有勞動者簽訂和有效的勞動合同，是否足額以及按時給員工繳納了社會保險，是否按時支付了員工工資。考察這些情況，為的是保證購買公司以后不會導致先前員工提起勞動爭議方面的訴訟的問題出現;

第二、明確目標公司的股東之間不存在股權轉讓和盈余分配方面的爭議，只有這樣，才能保證簽訂的購買協議能夠保證切實的履行，因為并購協議的適當履行需要股權轉讓協議的合法有效進行支撐;

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第三、確保目標公司與其債權人不存在債權債務糾紛，即使存在，也已經達成了妥善解決的方案和協議。因為收購方購買目標公司后，目標公司的原有的債權債務將由收購方來承繼。

第四、需要考察目標公司以及其負責人是否有犯罪的情形，是否有刑事訴訟從某種意義上影響著收購方的收購意向。

8、客戶風險

兼并的目的之一，就是為了利用目標公司原有客戶節省新建企業開發市場的投資，因此，目標公司原客戶的范圍及其繼續保留的可能性，將會影響到目標公司的預期盈利。

9、雇員風險

目標公司的富余職工負擔是否過重在崗職工的熟練程度接受新技術的能力以及并購后關系雇員是否會離開等都是影響預期生產技術的重要因素。

10、保密風險

盡可能多地了解對方及目標公司的信息是減少風險的一個主要手段，但因此又產生了一個新的風險，那就是一方提供的信息被對方濫用可能會使該方在交易中陷入被動，或者交易失敗后買方掌握了幾乎所有目標公司的信息，諸如配方流程營銷網絡等技術和商業秘密，就會對目標公司以及賣方產生致命的威脅。

11、經營風險

公司并購之目的在于并購方希望并購完成后能產生協同效應，但由于未來經營環境的多變性，如整個行業的變化市場的變化企業管理條件的改變國際經濟形勢變化突發事件等等，這些都有可能使得企業并購后的經營無法實現既定的目標，從而產生經營風險。

12、整合風險

不同企業之間，存在不同的企業文化差異。如并購完成后，并購企業不能對被并購企業的企業文化加以整合，使被并購企業融入到并購企業的文化之中，那么，并購企業的決策就不可能在被并購企業中得以有效貫徹，也就無法實現企業并購的協同效應和規模經營效益。

13、信譽風險

企業的商譽也是企業無形資產的一部分，目標公司在市場中及對有關金融機構的信譽程度有無存在信譽危機的風險，是反映目標公司獲利能力的重要因素兼并一個信譽不佳的公司，往往會使并購方多出不少負擔。

三、簽署協議及手續事項

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收購雙方及目標公司債權人代表組成小組，草擬并通過收購實施預案。債權人與被收購方達成債務重組協議，約定收購后的債務償還事宜。收購雙方正式談判，協商簽訂收購合同。

在達成轉讓協議后，收購方應該盡快辦理相關變更登記。有限公司的股東發生變更的，應該到工商行政管理部門辦理變更登記;不動產等特定資產所有權變動的，也需要到相關行政部門辦理登記才可以取得物權。在收購談判中，收購方應該盡量爭取在轉讓協議中約定轉讓方在辦理變更登記手續過程中承擔的義務，避免轉讓方在收到轉讓款之后故意拖延辦理手續的時間，或者是藏匿部分辦理手續所需要的文件。

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第三篇：設計行業應注意的問題-1

從事設計行業最應注意的問題

UI、VI、廣告、雜志封面、LOGO設計、網站設計、電子商務等等......這些正是現在大多數設計師所從事的商業領域設計。你是否覺這些得限制了設計師的主動性與創造的可能性。其實我也一直在思考，作為一名設計師，該如何去做設計？該設計什么樣的作品？在商業中，你作為乙方，你該考慮的該是什么，是自己獨立的設計風格還是考慮融合甲方的氣息和企業文化？怎樣才能做出即好又不失水準的作品來呢？

記得要突出重點，這是最重要也是最基礎的一點。如果一個設計作品沒有抓住甲方所需求的信息，沒有體現甲方所要表達出來的含義而產生重點的偏移，這個作品最終只會被PASS掉！有人可能會說這加班加點熬夜做出來的作品被否決，這是讓人很沒動力的事情，作為設計師，我們有自己的驕傲，我們絕對不允許隨意的更改！但是你是否想過，在你提供你的作品的時候，誰將是去欣賞你作品的人？是自己還是顧客？沒錯，是顧客，所以我們的作品，并不是我們用來自我陶醉的，我們在創作之前，首先要考慮的必然是顧客想要什么，想表達什么！

那如何去判定顧客的需求呢？你會告訴我，顧客說，要和XX網站一樣！要像XX一樣大氣！XX要用什么顏色的！

這些信息，你覺得是需求么？并不是！顧客同樣迷茫在他們的需求中，所以對于我們設計師來說，一定要冷靜地去分析顧客的每個需求，顧客說，LOGO要放大！文字要放大！顏色弄紅色！……

其實，你只需要冷靜去分析一下，想一下各種需求的背后所傳達的信息：

放大，紅色都是為了什么？是為了突出重點，讓人一目了然，用最霸道的顏色去吸引別人的眼球！

大氣！唯美！華麗！……這些詞匯后面，同樣蘊含著各種關鍵詞：空、震撼、夢幻、鮮亮……再深入去延伸：藍天白云、雨滴、模糊、陽光、黃色、紅色……你會發現其實你并不缺素材，也不缺方向。

模仿XX！那更容易了，你只需要像個老師一樣，去批改下目標，哪些地方處理的好，哪些地方規劃的好，那些地方能夠引導顧客進行怎樣的操作……這些地方哪些又和我們要做的東西有共同的目的，哪些需要我們做調整……

這樣的分析結束后，你會發現，其實顧客想要的并不是那么俗的東西，你依然可以去創作你的作品，當你同樣把該強調的，該美化的東西做好后，你可以做一份顧客單純要的模式，那時候你也有同樣的底氣去告訴顧客：這里我考慮了XX，所以我選用了XX，這里因為是XX，所以我這樣處理，可以達到XX的效果……你的設計理念應運而生。

第四篇：PBL30個問題

PBL小問題 馬建功

1.檢測二尖瓣，三尖瓣是否有反流現象是為了說明什么？ 答：二尖瓣、三尖瓣是人體心臟左心房、左心室間和右心房、右心室間兩道自動化的活瓣門，當心臟舒張時，瓣膜活門開放，血液由心房流向心室。心室充盈后收縮，瓣膜活門緊緊關閉，心室強力泵出的血液即通過大血管進入大、小循環(也稱體、肺循環)。出現反流現象說明心功能不全，可能發生器質與功能性的改變

2.第一心音強弱不等，A2>P2說明了什么問題？ 答：主動脈瓣關閉聲音比肺動脈瓣關閉的聲音大，說明患者存在高血壓疾病 3.A2>P2是什么意思？

答：主動脈關閉的聲音比肺動脈瓣關閉的聲音大 4.患者少量泡沫痰說明什么？ 答;支氣管炎

5.患者是竇性心律，為什么診斷結果還是心律失常？ 答：患者患有心衰，由心衰所引起的心律失常 6.如何診斷出患者是2型糖尿病的？

答：空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L，故診斷為2型糖尿病。7.患者雙肺呼吸音粗，未及公式音是什么意思？說明了什么？

答：即未聞及濕羅音，說明了肺部有感染 8.住院期間的給藥硝普納是什么作用？ 答：內源性血管舒張物質

9.當有腎功能不全的時候，是不是就要給予利尿劑治療？ 答：不一定，利尿劑的使用是對心衰有一定的緩解作用，在此過程中可能會出現腎功能不全，但并不意味著所有的腎功能不全都給予利尿劑治療

10.阻塞性肺氣腫是根據什么現象診斷出來的? 答：肺功能檢查重度阻塞性通氣功能障礙，11年出現活動后胸悶氣促，夜間不能平臥，時有端坐呼吸等現象再加上綜合患者的其他癥狀，故診斷為阻塞性肺氣腫。11.卡維地洛在本病例中的作用是什么？

答：卡維地洛適用于原發性高血壓的治療，可單獨使用或與其它抗高血壓藥特別是噻嗪 類利尿劑聯合使用。治療有癥狀的充血性心力衰竭:卡維地洛用于治療有癥狀的充血性心力衰竭

12.正常人的空腹血糖值為3.9~6.1mmol/L，本例中患者的空腹血糖值明顯低于正常值，治療中給予阿卡波糖藥物，會不會導致該情況加重？

答:不會，由于患者本身患有糖尿病，給予阿卡波糖是降低血糖濃度的，對患者的空腹血糖值并不會有很大的影響。

13.氨氯地平的作用是什么？

答：鈣離子拮抗藥，可用于治療各種類型高血壓（單獨或與其他藥物合并使用）和心絞痛，氨氯地平的作用是通過松弛在動脈壁的平滑肌，降低總外周阻力從而降低血壓；在心絞痛時，氨氯地平增加血液流向心肌。本品對腎臟有一定的保護作用

14.患者出院后為什么利尿劑減量？

答：由于患者的血肌酐，尿素氮等各項指標都不正常，而且腎臟有嚴重的功能不全，故暫停給予利尿劑的治療。15.福辛普利鈉片？

答：福辛普利鈉為強效、長效ACEI類降血壓藥物，較卡托普利強3倍。適用于各種類型的高血壓患者，對心腦腎有保護作用

16.患者的肌酐以及尿素氮值明顯高于正常值，說明什么問題？

答：說明患者存在腎功能不全 17.室性早搏是什么？

答：在竇房結沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節律點提前發出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早。臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預后并無平行關系。18.螺內酯？

答：人工合成的甾體化合物，一種低效利尿劑，其結構與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結果Na+、Cl－和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少，對Ca2+和P3－的作用不定。由于本藥僅作用于遠曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。另外，本藥對腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用。19.患者有糖尿病，利尿劑的使用會不會引起患者體內大量失糖而引起營養不足？

答：利尿劑是使患者迅速排尿的，減少體內水鈉潴留，大量使用會有蛋白的損失，從而引起營養不足。20.氯沙坦的作用是什么? 答：降壓，本品為一種選擇性的、可逆性的以及競爭性的血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑，減低心臟負荷，心力衰竭時本品擴張動脈與靜脈，降低周圍血管阻力或后負荷，減低肺毛細血管嵌壓或前負荷，也降低肺血管阻力，從而改善心排血量，使運動耐量和時間延長。21.LA,LVD,LVEF是指什么？正常值分別是多少？ 答：LA:左房內徑，正常范圍一般為19~35mm LVD:左室內徑，正常范圍35~50mm 室間隔厚度：正常范圍6~11mm LVEF:左室射血分數，正常范圍 >50% 22.能否認為患者的高鉀血癥是由于前期不斷地給補鉀藥引起的？

答：不能認為患者的高鉀血癥是由于前期不斷的給補鉀引起的，前期給患者不斷地補鉀是鉀離子濃度升高的原因之一，患者本身患有糖尿病，胰島素的缺乏妨礙了鉀進入細胞內及高血糖形成的血漿高滲透壓使血鉀升高；另外由于患者的腎功能衰退使得鉀的排出量減少，也是引起高鉀血癥的原因。23.陣發性房顫？

答：陣發性心房顫動是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規則的心房節律是起搏點在心房的異位性心動過速。發作時心房發生350～600次/min不規則的沖動，引起不協調的心房亂顫。房室傳導系統僅能接受部分心房興奮的傳導。陣發性房顫時心室搏動快而不規則，在120～180次/min之間。陣發性房顫是成人最常見的心律失常之一，遠較房撲多見，兩者發病率之比為10～20∶1。陣發性的經過反復發作可轉變為持久性的。24.患者的治療過程中為什么要低鹽飲食？

答：因為患者本人的心功能Ⅳ級，及心功能嚴重不全而且體內還有液體潴留，對于這類心衰患者應該限制鈉鹽的攝入。

25.患者的頸靜脈顯露說明什么？

答：頸靜脈檢查是用于檢查頸血管靜脈是否正常的一項輔助檢查方法。正常人立位或坐位時頸外靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處，若超過上述水平或半臥位45度時頸靜脈充盈、脹大、飽滿，則稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高為不正常現象。頸靜脈是右心房的壓力計，它可以反映右心房壓力變化及容量變化，由于右側頸靜脈較左側頸靜脈為短，并且為上腔靜脈的直接延續，所以右側頸靜脈較左側更能反映右心房的壓力變化 26.該患者是否還有康復的可能？

答：患者的癥狀經過治療可以緩解，但完全恢復的可能很小，因為他的心功能不全及腎功能不全均已到達失代償階段，故康復的可能很小

27.血肌酐，尿素氮檢測的意義及正常值？

答：尿素氮和血肌酐同是腎功能的兩個最重要的指標，尿素氮數值的高與低反映著腎臟功能的好與壞，正常成人空腹尿素氮為3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)。各種腎實質性病變，如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高；血肌酐正常值標準為：44-133umol/L，當血肌酐超過133umol/L時意味著腎臟出現損傷，已經腎功能不全、腎衰竭。（133umol/L以上為炎癥損傷期，186umol/L為腎功能損傷期，451umol/L為腎功能衰竭期，血肌酐值超過707umol/L表示已到晚期（尿毒癥）。28.為什么要對患者做抗凝血治療？

答：患者的心功能嚴重不全，給予抗凝血治療即用華法林的目的是防止患者出現血栓從而引發休克。29.肺源性心臟病的發病機制是什么？

答：肺源性心臟病簡稱肺心病。最常引起肺心病的是慢阻肺，其中又以慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫最常見，本例中的患者的疾病診斷中患有阻塞性肺氣腫，即誘發肺心病的高危因素。機制：肺部的阻塞性通氣障礙使得肺泡的氣體交換減少，繼而使得肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。而缺氧的發生又致使肺小動脈等血管的構型發生改變，增大了肺循環的阻力而致使肺動脈壓升高，最終導致右心功能不全，即本例患者肺源性心臟病的發生機制！

30.治療心力衰竭時使用利尿劑和血管擴張劑的目的是什么？ 答：心力衰竭時，心排血量減少和動脈充盈不足激活各種神經內分泌的調節機制，其中交感神經和腎素一血管緊張素一醛固酮系統激活導致外周血管阻力增加，水鈉潴留和血容量增加，因此增加了心臟的前后負荷．利尿劑增加腎臟尿液的產生．從而減輕心臟負荷．以緩解心力衰竭的癥狀；同樣，血管擴張劑的作用也是減輕心臟的前后負荷，故給予利尿劑和血管擴張劑

第五篇：公司年終個工作總結

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