第一篇：100項護(hù)理安全隱患范文

100項護(hù)理安全隱患

2010-11-08 21:43:09 原文地址: http://blog.sina.com.cn/u/6052e1720100n900 [查看原文]

來源：網(wǎng)絡(luò)

協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問題

1、飲水嗆咳

防范措施：

⑴喂水時注意速度不可過快且每次少量喂食。

⑵喂水時注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。

⑶對于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。

2、吞咽困難

防范措施：

⑴喂食速度宜慢且少量，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。

⑵給予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無食物方可離開。

⑷進(jìn)食時注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。

吸氧中易出現(xiàn)的問題

3、氣壓傷

防范措施：

⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改變氧流量時先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。

4、氧中毒

防范措施：

⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。

⑵高流量吸氧時應(yīng)注意吸入時間不宜過長。

⑶定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。

5、管道脫落

防范措施：

⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。

⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。

⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

口服藥發(fā)放中常見的問題

6、同病室的人交叉發(fā)藥錯發(fā)

防范措施：

⑴嚴(yán)格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答應(yīng)為止。

⑵不得一次拿兩個以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。

⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。

⑷口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放。

7、藥物劑量有誤

防范措施：

⑴正確抄寫口服卡。

⑵核對藥物時要認(rèn)真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。

⑶避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如開博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常規(guī)給予一片。）

⑷有些藥物劑量發(fā)生改變時，外勤護(hù)士應(yīng)及時通知大家，提起注意。

⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數(shù)。

8、漏發(fā)（多為病人不在）

防范措施：

⑴準(zhǔn)備一個卡片，病人未在時床號、姓名要登記。

⑵對班二人互相提醒，病人回房時及時發(fā)放。

⑶如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。

9、重發(fā)（多為定點藥物）

防范措施：

⑴建立定點藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時填寫。

⑵發(fā)藥前填寫藥袋，發(fā)藥時須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。

⑶分工明確，認(rèn)真執(zhí)行各班崗位職責(zé)。

10、藥品失效

防范措施：

⑴發(fā)藥前檢查藥物的有效期。

⑵檢查片劑藥品有無變色、變質(zhì)。

⑶檢查水劑、油劑有無混濁、沉淀、變色。

11、發(fā)藥后未及時服用

防范措施：

⑴向患者講解按時服藥的重要性。

⑵發(fā)藥后督促患者按時服藥，待患者服藥后方可離開。

⑶下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。

12、服藥方法不正確

防范措施：

⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項。

⑵護(hù)士發(fā)藥時要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。

肌肉注射易出現(xiàn)的問題

13、注射部位不當(dāng)

防范措施：

⑴協(xié)助病人取正確體位。

⑵準(zhǔn)確選擇注射部位。

⑶對于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過深。

⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。

14、注射部位出血

防范措施：

⑴注射時應(yīng)避開大血管。

⑵推注藥液前抽吸有無回血。

⑶注射后按壓注射部位時間不可過短。

⑷凝血功能差者按壓時間應(yīng)延長。

15、注射部位硬結(jié)

防范措施：

⑴注射時要避開原有硬結(jié)。

⑵如需長期注射時要多部位交替注射。

⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。

⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。

⑸每日熱敷注射部位。

16、注射部位感染

防范措施：

⑴注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。

⑶每日熱敷過程中需保持清潔。

靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

17、液體配錯：臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。

防范措施：

⑴堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再核對。

⑵配液要仔細(xì)核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。

⑶輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對。

18、漏輸

防范措施：

⑴認(rèn)真做好三查七對。

⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。

⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

19、輸液反應(yīng)

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。

⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。

⑷嚴(yán)格控制配液時間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。

⑸連續(xù)性輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑹引液用的輸液管不能長時間放置。

⑺掌握藥物配伍禁忌。

⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。

20、靜脈炎

防范措施：

⑴了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。

⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。

⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑷注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。

21、液體外滲

防范措施：

⑴加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)。

⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。

⑶對血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。

⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。

22、液體外滲引起組織壞死

防范措施：

⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。

⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。

⑶一旦液體輸?shù)狡は拢皶r對癥處理。

23、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

防范措施：

⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。

⑵更換液體時要注意調(diào)整滴速。

⑶藥物入壺時一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。

⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。

24、輸（換）錯液

防范措施：

⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

⑶輸（換）液前要主動向病人進(jìn)行宣教。

⑷病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細(xì)核對，認(rèn)真解答。

25、靜脈空氣栓塞

防范措施：

⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。

⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。

⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通時要連接緊密。

⑸留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時要注意防止空氣進(jìn)入。

⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。

⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。

26、輸液管堵塞

防范措施：

⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。

⑵杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。

⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴(yán)重后果。

27、靜脈選擇不當(dāng)

防范措施：

⑴為長期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。

⑵輸入刺激性藥物時應(yīng)選擇較粗靜脈。

⑶輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應(yīng)選擇中心靜脈。

⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

使用三通易出現(xiàn)的問題

28、三通脫落出血

防范措施：

⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。

⑵對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時用約束帶固定。

29、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤

防范措施：

⑴使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。

⑵輸/換液及靜推時關(guān)閉的三通要注意及時打開。

30、三通連接時排氣不充分

防范措施：

⑴連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。

⑵有氣體時用注射器回抽。

⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。

靜推易出現(xiàn)的問題

31、靜推速度不準(zhǔn)確

防范措施：

⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。

⑵嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時停止推注藥物并通知醫(yī)生。

32、藥液外滲

防范措施：

⑴選擇粗大順直、彈性好的血管推注。

⑵推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。

⑶推注過程中隨時檢查有無回血。

采血易出現(xiàn)的問題

33、標(biāo)本不合格

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

⑵抽血前核對化驗單內(nèi)容，如姓名、床號、檢驗項目等。

⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報。

⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好患者的宣教工作。

34、標(biāo)本丟失

防范措施：

⑴抽血后，標(biāo)本要及時送檢。

⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。

⑶標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。

⑷標(biāo)本不離化驗單，或標(biāo)本本身要注明床號、姓名、項目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。

⑸對于不明標(biāo)本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。

⑹及時查找化驗結(jié)果，防止化驗室丟失。

輸血易出現(xiàn)的問題

35、輸血反應(yīng)

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。

⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。

⑶血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。

⑷輸血時及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。

⑸如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。

⑹輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。

36、輸錯血

防范措施：

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。

⑶輸血時需雙人核對、操作并簽字。

入壺時易出現(xiàn)的問題

37、入壺錯誤

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

⑵嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。

⑶注意藥物配伍禁忌。

⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問題

38、出血或血腫

防范措施：

⑴對于剛作完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。

⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止因病人活動后脫管引起出血。

⑶每次更換液體或封管時應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。

39、脫管

防范措施：

⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。

⑵加強(qiáng)巡視。

⑶輸液瓶掛置不宜過高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫管。

40、感染

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。

⑵嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時間，不可擅自延長。

⑶每班必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時更換。

⑷換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。

⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。

41、栓塞

防范措施：

⑴靜脈輸液時排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。

⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。

⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測中心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。

⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。

使用微量泵易發(fā)生的問題

42、首次劑量錯誤（如：0.6ml調(diào)成6ml）

防范措施：

⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。

⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。

⑶輸入劑量、滴速時要二人核對。

43、速度調(diào)整不當(dāng)

防范措施：

⑴使用多巴胺或硝普鈉時，應(yīng)單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。

⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。

留置尿管易出現(xiàn)的問題

44、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。

45、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

⑹保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。

46、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正確評估患者。

⑵對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

留置胃管易出現(xiàn)的問題

47、腹瀉

防范措施：

⑴喂食前檢查食物及液體有無變味變質(zhì)。

⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。

⑶注入食物溫度不可過低。

⑷防止注入速度過快。

⑸定期更換胃管。

48、胃管脫出

防范措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。

⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。

⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。

49、胃管堵塞

防范措施：

⑴置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。

⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。

⑶防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。

⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。

50、誤吸

防范措施：

⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。

⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。

⑶拔胃管時應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快

51、窒息

防范措施：

⑴置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。

⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。

⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進(jìn)行負(fù)壓吸引。

病人住院期間易出現(xiàn)的問題

52、墜床

防范措施：

⑴按分級護(hù)理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。

⑵加強(qiáng)評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。

⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。

53、燙傷

防范措施：

⑴評估患者對熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。

⑵熱療時準(zhǔn)確測量水溫，一般為60-70℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。

⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。

⑷在熱敷過程中定時進(jìn)行觀察。

54、洗澡發(fā)病或暈厥

防范措施：

⑴請示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請家屬陪伴。

⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。

⑶病人洗澡時要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。

⑷叮囑病人洗澡時勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時及時采取措施。

55、外出發(fā)生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準(zhǔn)備外出的病人。

⑶勸阻無效時通知管床醫(yī)生。

⑷對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。

⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。

56、紫外線照射引起的電光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。

⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。

⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理。

57、自殺

防范措施：

⑴護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動態(tài)。

⑵對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。

⑶對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

58、壓瘡（褥瘡）

防范措施：

⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。

⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。

⑶協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將身體抬起，再移動，避免拖、拉、推的動作，以防擦傷皮膚。

⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。

⑸保持局部皮膚清潔、干燥。

⑹慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。

⑺增加患者營養(yǎng)。

59、摔傷

防范措施：

⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。

⑵病號服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。

⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。

⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。

60、物品丟失

防范措施：

⑴護(hù)理人員要有管理意識，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通知保衛(wèi)科。

⑵告知病人病房內(nèi)不要放置貴重物品。

⑶病室無人時（如外出做檢查）應(yīng)及時鎖門。

61、火災(zāi)

防范措施：

⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。

⑵病房不能私人用電，注意防火。

⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時修理，以防意外。

⑷病房內(nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發(fā)火災(zāi)。

62、交叉感染

防范措施：

⑴定時開窗通風(fēng)及空氣消毒。

⑵堅持操作前后洗手的原則。

⑶堅持無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中堅持一人一管一巾一帶。

⑷限制探視，減少不必要的人員流動。

⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時穿隔離衣。

⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測，以便采取相應(yīng)措施。

63、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化

防范措施：

⑴病人做檢查時應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。

⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項。

⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。

⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時間，安全返回。

⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題

64、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤

防范措施：

⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。

⑵轉(zhuǎn)抄時如有疑問，應(yīng)及時詢問。

⑶轉(zhuǎn)抄后及時雙人核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

65、執(zhí)行口頭醫(yī)囑

防范措施：

⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

⑵督促醫(yī)生及時下達(dá)書面醫(yī)囑。

⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時查對并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。

66、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。

⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時簽字。

⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。

67、未及時執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴主班護(hù)士應(yīng)及時通知執(zhí)行者。

⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時間執(zhí)行醫(yī)囑。

⑶如因患者不在或其它原因未能及時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。

氣管插管患者易出現(xiàn)的問題

68、分泌物堵塞

防范措施：

⑴每2小時翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。

⑶及時吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。

69、導(dǎo)管脫出

防范措施：

⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。

⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。

⑶躁動、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。

⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護(hù)理，以免操作時誤將氣管插管脫出。

氣管切開患者易出現(xiàn)的問題

70、傷口出血、滲血

防范措施：

⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。

⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。

⑶更換體位時保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。

⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。

⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。

71、傷口感染

防范措施：

⑴換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶氣切部位換藥每8小時一次，以防止感染。

⑷使用金屬套管者應(yīng)每8小時清洗、消毒內(nèi)套管一次。

72、氣道阻塞

防范措施：

⑴每2小時翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。

⑶及時吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金屬內(nèi)套管時，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。

73、氣管食管瘺

防范措施：

⑴為防止氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。

⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口換藥時，要注意調(diào)整無菌敷料的厚度，避免套管長期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。

⑷證實有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。

74、氣管狹窄

防范措施：

⑴吸痰時注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。

⑵長期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。

75、脫機(jī)困難

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓勵患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。

⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。

⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。

⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。

76、脫管

防范措施：

⑴牢固固定氣管套管。

⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進(jìn)1—2指為宜。

⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。

⑷情緒不穩(wěn)定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。

呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題

77、過度通氣致呼吸性堿中毒

防范措施：

⑴根據(jù)患者體重正確計算潮氣量及每分通氣量。

⑵對呼吸頻率過快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。

⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時調(diào)整各種呼吸參數(shù)。

⑷注意血氣監(jiān)測，對呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長呼氣管道。

78、氣壓損傷

防范措施：

⑴使用呼吸機(jī)時應(yīng)選擇等速型流量波形。

⑵根據(jù)各項生理指標(biāo)，正確計算潮氣量并設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。

⑶應(yīng)用PEEP時，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時，氣道內(nèi)壓突然升高。

⑸已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時行胸腔閉式引流。

⑹發(fā)生人機(jī)對抗應(yīng)及時查找原因，調(diào)整參數(shù)。

79、通氣不足

防范措施：

⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。

⑵通氣不足時適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。

⑶防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。

⑷使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對抗等，并及時解決。

80、低血壓或休克

防范措施：

⑴注意監(jiān)測血壓、心率、心電變化和四肢色澤溫度等。

⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。

⑶對剛使用呼吸機(jī)的病人，可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，必要時應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。

81、呼吸道感染

防范措施：

⑴吸痰時遵循無菌操作原則。

⑵定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。

⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。

⑷加強(qiáng)濕化氣道，及時徹底清除分泌物。

⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。

⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。

⑺必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

⑻保證水分及營養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。

呼吸機(jī)報警

82、壓力上限報警

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。

⑵定期檢查呼吸機(jī)管道有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時調(diào)整管道位置。

⑶出現(xiàn)人機(jī)對抗、咳嗽時應(yīng)及時對癥處理。

83、壓力下限報警

防范措施：

⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。

⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無破裂并及時更換。

⑶檢查呼吸機(jī)管路有無漏氣，隨時更換。

84、MV上限報警

防范措施：

⑴呼氣監(jiān)測傳感器保持干燥，如有進(jìn)水潮濕，及時擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。

⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過度。

85、MV下限報警

防范措施：

⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時排除原因或換管。

⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。

搶救中易出現(xiàn)的問題

86、用藥與醫(yī)囑不相符

防范措施：

⑴醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。

⑵認(rèn)真執(zhí)行三查七對，認(rèn)真核對藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點后再棄去。

⑶抽好藥液要二人核對再推注

87、搶救設(shè)備使用不當(dāng)

防范措施：

⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點。

⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。

⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項，以達(dá)到熟練掌握。

⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。

交接班中易出現(xiàn)的問題

88、交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

防范措施：

⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。

⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。

⑶交接班時應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。

⑷建立交接班備忘錄。

新入院患者易出現(xiàn)的問題

89、應(yīng)激性心理問題如：焦慮、緊張等

防范措施：

⑴對初入院患者應(yīng)主動介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。

⑵如病情允許，可向病人簡單介紹疾病的有關(guān)知識，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。

⑶評估患者焦慮情況，并及時疏導(dǎo)安慰。

⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報警音，減少人員走動及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸講解配合治療及護(hù)理對及早康復(fù)的重要性。

⑹加強(qiáng)巡視，增加患者心理安全感。

⑺對于焦慮癥狀明顯的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。

暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題

90、暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞

防范措施：

⑴必須行暴露性操作時，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。

⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。

⑶操作時無關(guān)人員回避。

⑷盡量縮短暴露時間。

護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題

91、溝通方法不當(dāng)

防范措施：

⑴增強(qiáng)主動服務(wù)意識，對待病人態(tài)度和藹、熱情周到。

⑵積極主動與病人及家屬溝通，注意言行得體。

⑶根據(jù)病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。

92、溝通不及時

防范措施：

⑴對危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生，并請醫(yī)生及時向家屬解釋、交待病情。

⑵應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。

⑶定時舉行工休座談會，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。

93、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題

防范措施：

⑴貴重藥品使用前應(yīng)征求患者及家屬同意。

⑵貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。

⑶貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。

⑷貴重藥品應(yīng)每班清點，并加強(qiáng)保管。

94、記費不準(zhǔn)確

防范措施：

⑴護(hù)士應(yīng)正確掌握記費程序及方法。

⑵臨時記費應(yīng)建立記費專用本，執(zhí)行吸氧等臨時操作時可請家屬簽字。

⑶向患者及家屬詳細(xì)介紹記費方法。

⑷每日按時發(fā)放住院費用明細(xì)表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。

化療時易出現(xiàn)的問題

95、化療藥物靜脈輸液時滲液

防范措施：

⑴護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解化療藥物的性質(zhì)及毒副作用。

⑵掌握化療藥物靜脈輸注護(hù)理規(guī)則。

⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。

⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時巡視并簽字。

新、特藥使用中易出現(xiàn)的問題

96、使用中護(hù)理措施不到位

防范措施：

⑴使用新藥前應(yīng)通過多種渠道（如詳細(xì)閱讀說明書、與醫(yī)生溝通等）了解藥物的性質(zhì)、不良反應(yīng)、注意事項、配伍禁忌等以便于向患者進(jìn)行宣教。

⑵新藥使用中應(yīng)仔細(xì)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

⑶特殊藥物如抗生素等使用前應(yīng)詳細(xì)詢問有無用藥史、家族史、過敏史等。

新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問題

97、體溫過高或過低

防范措施：

⑴監(jiān)測體溫變化，每1-2小時一次。

⑵體溫過低時給予復(fù)溫、保溫措施，必要時置患兒于暖箱中，注意正確調(diào)節(jié)暖箱的溫濕度，提升箱溫時要逐步上升，切忌提升過快，暖箱水槽及時加水，保持箱內(nèi)濕度。

⑶注意及時調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境的溫濕度。

⑷體溫過高時切忌用藥物降溫，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如開倉散熱，必要時溫水擦浴。

98、新生兒感染

防范措施：

⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日紫外線消毒1次。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后洗手。

⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理。

99、臀紅

防范措施：

⑴便后及時更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。

⑵應(yīng)用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過嚴(yán)。

⑶每日為嬰兒洗澡。

⑷合理喂養(yǎng)，防止腹瀉，以免排便次數(shù)過多刺激臀部引起臀紅。

⑸如已發(fā)生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經(jīng)濕化氧氣吹干。

100、早產(chǎn)兒呼吸困難

防范措施：

⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。

⑵持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時應(yīng)用氨茶堿刺激呼吸。

第二篇：護(hù)理安全隱患排查

婦保科護(hù)理安全隱患排查報告

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全是人的基本需要，同時也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個護(hù)理管理者的高度重視。新形勢下護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中的不安全因素，排除隱患，防患于未然，這是護(hù)理管理質(zhì)量的重要保證。

提高護(hù)理的安全性是個不可忽視的永久性課題，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。目前我科在護(hù)理管理上存在一些薄弱環(huán)節(jié)，如果在護(hù)理安全工作上存在著隱患而不加以克服和糾正，其結(jié)果必然引起護(hù)患糾紛，輕則給個人利益帶來損害，重則影響護(hù)理工作的正常開展，降低醫(yī)院聲譽。因此，如何對護(hù)理安全隱患進(jìn)行較全面的分析和把握，有效提高護(hù)理安全管理防范對策，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛，是護(hù)理管理者需要探討的問題。當(dāng)前護(hù)理安全存在隱患

一、自我保護(hù)意識不強(qiáng)，法律意識淡薄

護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育，缺乏自我保護(hù)意識，法律意識比較淡薄。對護(hù)理工作還不能從法律高度上認(rèn)識，在對病人實施護(hù)理過程中只重視解決病人的健康問題，而忽視了許多潛在著法律糾紛問題，比如唐篩結(jié)果的解釋與發(fā)放問題，領(lǐng)取報告的簽字問題，別人代領(lǐng)的問題，結(jié)果異常的告知問題等，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

其次是違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，有些護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”,違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時沒有注意保護(hù)病人的隱私，隨意暴露病人的軀體，有的把病人的隱私在不適宜的場合談?wù)摚@就侵犯了病人隱私權(quán)和保密權(quán)。在實際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理。這些問題容易引起醫(yī)療糾紛，并導(dǎo)致醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動地位。

二、工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)理念滯后

部分護(hù)理人員主動服務(wù)的意識不強(qiáng)，不安心本職工作，難以保證較強(qiáng)的工作責(zé)任心和建立視患者為親人的服務(wù)意。具體表現(xiàn)為：觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，部分護(hù)理人員態(tài)度傲慢，言語生硬，引起患者的反感；工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，漫不經(jīng)心，不善于做耐心細(xì)致的解釋工作，給患者帶來不安全感，失去患者信任。更有甚者，一些護(hù)理人員不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，在治療護(hù)理過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度發(fā)生差錯。

三、護(hù)士的綜合知識水平偏低，專業(yè)技術(shù)水平不高

目前護(hù)士大多護(hù)士，由于知識結(jié)構(gòu)的局限性，批判性思維層次不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會，護(hù)士在與病人的溝通交流中，由于缺乏人文科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了病人的身心護(hù)理需求，也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。同時她們也只能被動執(zhí)行醫(yī)囑，不能體現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)性和獨立性，給護(hù)理安全帶來了一定的隱患。

醫(yī)學(xué)在快速發(fā)展，但部分護(hù)理人員滿足現(xiàn)狀，平時不注重對護(hù)理程序、護(hù)理診斷等新知識、新技能、新理論的學(xué)習(xí)，鉆研學(xué)習(xí)護(hù)理新技能的積極性不高，在臨床工作中對疾病的認(rèn)識不足，特別是搶救危重患者時應(yīng)急能力差，對搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。對一些新藥品的藥理作用、用法、不良反應(yīng)和注意事項不熟悉。個別年輕護(hù)士學(xué)習(xí)時間較短，業(yè)務(wù)技能功底不扎實，執(zhí)行操作流程不規(guī)范，容易導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤。

四、護(hù)患關(guān)系不夠融洽，相互缺乏有效溝通 在實施醫(yī)療護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員缺乏社會經(jīng)驗和與患者溝通交流的技巧，面對患者及其家屬的提問，在做解釋工作時，不能做到讓其滿意，不被患者信任。同時，由于護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員無法與患者進(jìn)行更多的溝通，不能主動適應(yīng)患者需要，在進(jìn)行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。

防范對策

一、強(qiáng)化護(hù)理安全與法制教育，提高護(hù)理安全意識

對護(hù)理人員要進(jìn)行經(jīng)常性的安全知識教育和法制教育，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法開展護(hù)理工作的觀念。每當(dāng)有一些與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)出臺，都要及時開辦講座，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，熟知和掌握法律知識，增強(qiáng)法律觀念。要利用各種會議、交班會、查房等時機(jī)進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識。要認(rèn)真抓好新分配學(xué)員和進(jìn)修、實習(xí)護(hù)生的崗前教育，把醫(yī)療安全教育作為崗前教育的重要內(nèi)容，為實施安全護(hù)理打好基礎(chǔ)。要在堅持正面學(xué)習(xí)教育的同時，適時開展警示教育，對一些醫(yī)療護(hù)理案例進(jìn)行分析，提高安全護(hù)理的針對性。

二、加強(qiáng)護(hù)理道德教育，培養(yǎng)職業(yè)精神

把護(hù)理人員的職業(yè)道德和禮儀教育貫穿于護(hù)理工作的全過程，努力在醫(yī)院或科室形成良好的道德氛圍，讓大家潛移默化地受到熏陶。加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行道德修養(yǎng)、道德意識、道德情操的培養(yǎng)，組織開展積極向上的文化活動，使護(hù)理人員不斷確立積極的情感和高度的責(zé)任意識，樹立職業(yè)自豪感和自信心，形成謙遜、寬容的性格，為患者提供“微笑服務(wù)”和“親情護(hù)理”.只有具備了良好的護(hù)理職業(yè)道德，才能在競爭激烈的市場中，用自己的實際行動贏得患者的信賴和社會的認(rèn)可，在提高社會效益的同時，減少護(hù)患糾紛。

三、加強(qiáng)崗位學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全面提高業(yè)務(wù)能力 目前，護(hù)理隊伍普遍年輕，一方面給護(hù)理工作帶來了新的活力，另一方面，由于臨床經(jīng)驗不夠豐富，操作規(guī)程和規(guī)章制度不夠熟練，因此護(hù)理行為不當(dāng)或發(fā)生差錯事故的概率相對較高。要堅持立足崗位開展“三基”培訓(xùn)，采取每周一小考、每月一大考等方法，打牢護(hù)理人員的基本理論和基本技能基礎(chǔ)。努力為護(hù)理人員提供繼續(xù)教育機(jī)會，及時安排到院內(nèi)、院外相關(guān)科室進(jìn)修、學(xué)習(xí)。讓護(hù)理人員在學(xué)習(xí)中更新思想觀念，改善知識結(jié)構(gòu)，緊跟護(hù)理學(xué)科發(fā)展步伐，掌握更多更新的專業(yè)知識，練就嫻熟高超的技術(shù)，促進(jìn)護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

四、建立健全護(hù)理監(jiān)控機(jī)制，確保規(guī)章制度

落實規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)等是開展護(hù)理工作的指南，是保證護(hù)理安全的法寶。為確保護(hù)理人員嚴(yán)格按法規(guī)制度開展工作，必須建立健全各項護(hù)理監(jiān)控機(jī)制。建立責(zé)任機(jī)制，明確各級在護(hù)理安全管理中的責(zé)任，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，做到各盡其職，各負(fù)其責(zé)，防患于未然。規(guī)定對一些關(guān)鍵操作、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，不管病人是否選擇都要在有關(guān)記錄上簽名以示告知，即重要的告知教育內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。

建立檢查機(jī)制，護(hù)士長要經(jīng)常檢查各種規(guī)章制度的落實情況，特別是要認(rèn)真督察各種護(hù)理記錄是否規(guī)范，要求從法律角度，按照科學(xué)性、真實性、完整性、及時性的原則規(guī)范書寫。要利用早會、護(hù)理安全分析會等機(jī)會，對護(hù)理工作檢查情況進(jìn)行通報，分析護(hù)理缺陷與差錯，糾正不良行為，增強(qiáng)護(hù)理安全防范意識。

五、加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，消除糾紛隱

護(hù)理人員要講究語言的藝術(shù)性和技巧性，在工作中使用文明語言，積極與患者溝通。對患者提出的問題，以扎實的理論基礎(chǔ)知識和豐富的專業(yè)知識耐心進(jìn)行解答，特別是要認(rèn)真說明診療計劃和注意事項，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥或意外。對患者的過激言行，應(yīng)多些換位思考，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，贏得患者的信任與理解，避免護(hù)患糾紛。護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。在臨床護(hù)理工作中，我們深深體會到：護(hù)理人員必須提高自我保護(hù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，維護(hù)患者就醫(yī)權(quán)利，才能消除護(hù)理隱患，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此，對護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控。應(yīng)用科學(xué)管理的手段，運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第三篇：護(hù)理安全隱患100例

護(hù)理安全隱患防范措施100例

協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問題

1、飲水嗆咳

⑴喂水時注意速度不可過快且每次少量喂食。

⑵喂水時注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。

⑶對于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留臵胃管。

2、吞咽困難

⑴喂食速度宜慢且少量，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。

⑵給予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無食物方可離開。

⑷進(jìn)食時注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。

吸氧中易出現(xiàn)的問題

3、氣壓傷

⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改變氧流量時先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。

4、氧中毒

⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。

⑵高流量吸氧時應(yīng)注意吸入時間不宜過長。

⑶定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。

5、管道脫落

⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。

⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。

⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

口服藥發(fā)放中常見的問題

6、同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

⑴嚴(yán)格三查八對，發(fā)藥時做好病人身份識別，采用反問式。

⑵不得一次拿兩個以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。

⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。

⑷口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放。

7、藥物劑量有誤

⑴正確抄寫口服卡。

⑵核對藥物時要認(rèn)真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。

⑶避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如開博通每

片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常規(guī)給予一片。）

⑷有些藥物劑量發(fā)生改變時，藥房人員應(yīng)及時

通知護(hù)士，提起注意。

⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數(shù)。

8、漏發(fā)（多為病人不在）

⑴準(zhǔn)備一個本子，病人未在時床號、姓名要登記。

⑵病人回房時及時發(fā)放。

⑶如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。

9、重發(fā)（多為定點藥物）

⑴建立定點藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時填寫。

⑵發(fā)藥前填寫藥袋，發(fā)藥時須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。

⑶分工明確，認(rèn)真執(zhí)行各班崗位職責(zé)。

10、藥品失效

⑴發(fā)藥前檢查藥物的有效期。

⑵檢查片劑藥品有無變色、變質(zhì)。

⑶檢查水劑、油劑有無混濁、沉淀、變色。

11、發(fā)藥后未及時服用

⑴向患者講解按時服藥的重要性。

⑵發(fā)藥后督促患者按時服藥，待患者服藥后方可離開。

⑶下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。

12、服藥方法不正確

⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項。

⑵護(hù)士發(fā)藥時要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。

肌肉注射易出現(xiàn)的問題

13、注射部位不當(dāng)

⑴協(xié)助病人取正確體位。

⑵準(zhǔn)確選擇注射部位。

⑶對于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過深。

⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。

14、注射部位出血

⑴注射時應(yīng)避開大血管。

⑵推注藥液前抽吸有無回血。

⑶注射后按壓注射部位時間不可過短。

⑷凝血功能差者按壓時間應(yīng)延長。

15、注射部位硬結(jié)

⑴注射時要避開原有硬結(jié)。

⑵如需長期注射時要多部位交替注射。

⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。

⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。

⑸每日熱敷注射部位。

16、注射部位感染

⑴注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。

⑶每日熱敷過程中需保持清潔。

靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

17、液體配錯：臨床上易混淆的藥物及液體宜分開放臵。

⑴堅持三班查對制度，即第一天治療班擺藥，雙人查對，第二天治療班再核對。

⑵配液前要仔細(xì)核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。

⑶配液時，禁止說笑，聊與工作無關(guān)的事。⑷輸液或換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對。

18、漏輸

⑴認(rèn)真做好三查八對。

⑵治療室液體擺放要井然有序，專人專盒，一目了然。

⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

⑷拔針前，認(rèn)真核查當(dāng)天補(bǔ)液是否已輸完。

19、輸液反應(yīng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。

⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。

⑷嚴(yán)格控制配液時間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。

⑸連續(xù)性輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑹留臵的輸液針按規(guī)定時間放臵，及時更換。

⑺掌握藥物配伍禁忌。

⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。

20、靜脈炎

⑴了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。

⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。

⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑷注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。

21、液體外滲

⑴加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)。

⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。

⑶對血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。

⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。

22、液體外滲引起組織壞死

⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。

⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。

⑶一旦液體輸?shù)狡は拢皶r對癥處理。

23、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。

⑵更換液體時要注意調(diào)整滴速。

⑶藥物入壺時一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。

⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。

（入壺是指正在輸液時把需要入壺的藥物直接推進(jìn)莫非氏滴管。入壺的藥物應(yīng)該與正在輸注的藥物沒有配伍禁忌。）

24、輸（換）錯液

⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，采用反問式做好身份識別及操作前的核查工作。

⑶輸（換）液前要主動向病人進(jìn)行宣教。

⑷病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細(xì)核對，認(rèn)真解答，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

25、靜脈空氣栓塞

⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。

⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。

⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通時要連接緊密。

⑸留臵中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時要注意防止空氣進(jìn)入。

⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。

⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒臵。

26、輸液管堵塞

⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。

⑵杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。

⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴(yán)重后果。

27、靜脈選擇不當(dāng)

⑴為長期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。

⑵輸入刺激性藥物時應(yīng)選擇較粗靜脈。

⑶輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應(yīng)選擇中心靜脈。

⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

使用三通易出現(xiàn)的問題

28、三通脫落出血

⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。

⑵對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時用約束帶固定。

29、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤

⑴使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。

⑵輸/換液及靜推時關(guān)閉的三通要注意及時打開。

30、三通連接時排氣不充分

⑴連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。

⑵有氣體時用注射器回抽。

⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。

靜推易出現(xiàn)的問題

31、靜推速度不準(zhǔn)確

⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。

⑵嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時停止推注藥物并通知醫(yī)生。

32、藥液外滲

⑴選擇粗大順直、彈性好的血管推注。

⑵推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。

⑶推注過程中隨時檢查有無回血。

采血易出現(xiàn)的問題

33、標(biāo)本不合格

⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

⑵抽血前核對化驗單內(nèi)容，如姓名、床號、檢驗項目等。

⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報。

⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好患者的宣教工作。

34、標(biāo)本丟失

⑴抽血后，標(biāo)本要及時送檢。

⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。

⑶標(biāo)本放臵位臵要固定，防止亂放而丟失。

⑷標(biāo)本不離化驗單，或標(biāo)本條形碼粘貼牢固，防止標(biāo)本不明而丟失。

⑸對于不明標(biāo)本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。

⑹及時查找化驗結(jié)果，防止化驗室丟失。

輸血易出現(xiàn)的問題

35、輸血反應(yīng)

⑴嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。

⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀

物或漂浮物等。

⑶血袋應(yīng)先在室溫中放臵一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。

⑷輸血時及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。

⑸如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。

⑹輸血完畢保留血袋送至血庫保存24小時，以備必要時送檢。

36、輸錯血

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、原始血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。

⑶輸血時需雙人核對、操作并簽字。

入壺時易出現(xiàn)的問題

37、入壺錯誤

⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。

⑵嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。

⑶注意藥物配伍禁忌。

⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

留臵中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問題

38、出血或血腫

⑴對于剛做完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。

⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止因病人活動后脫管引起出血。

⑶每次更換液體或封管時應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。

39、脫管

⑴各種管路連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接。

⑵加強(qiáng)巡視。

⑶輸液瓶掛臵不宜過高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放臵，以防翻身時造成脫管。

40、感染

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。

⑵嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留臵時間，不可擅自延長。

⑶每天必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時更換。

⑷換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。

⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。

41、栓塞

⑴靜脈輸液時排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。

⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。

⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測中心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。

⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。

使用微量泵易發(fā)生的問題

42、首次劑量錯誤（如：0.6ml調(diào)成6ml）

⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。

⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。

⑶輸入劑量、滴速時要二人核對。

43、速度調(diào)整不當(dāng)

⑴使用多巴胺或硝普鈉時，應(yīng)單獨用一組管路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。

⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。

留臵尿管易出現(xiàn)的問題

44、尿道損傷

⑴臵尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。

⑶臵尿管前尿管要充分潤滑，插入尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑸臵管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。

45、泌尿系感染

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

⑵普通尿袋每三天更換一次，防逆流的尿袋每周更換一次，如遇可疑感染，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動病人時引流管及尿袋要低于膀胱位臵，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷臵尿管后用相應(yīng)的管道標(biāo)識寫好名稱與臵管日期貼在尿管上，定期更換尿管。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

⑹保持尿管清潔，會陰清洗2次/日。

46、尿管脫出（多見于老年女性）

⑴臵尿管前要正確評估患者。

⑵對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及

尿袋。

⑷妥善固定，加強(qiáng)巡視，每班檢查尿管外露長度并記錄。

留臵胃管易出現(xiàn)的問題

47、腹瀉

⑴喂食前檢查食物及液體有無變味變質(zhì)。

⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。

⑶注入食物溫度不可過低。

⑷防止注入速度過快。

⑸定期更換胃管。

48、胃管脫出

⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。

⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。

⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。

49、胃管堵塞

⑴臵管前要充分潤滑胃管，臵管速度不宜過快。

⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。

⑶防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。

⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。

50、誤吸

⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。

⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。

⑶拔胃管時應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快。

51、窒息

⑴臵胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。

⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。

⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進(jìn)行負(fù)壓吸引。

病人住院期間易出現(xiàn)的問題

52、墜床

⑴按分級護(hù)理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。

⑵加強(qiáng)評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。

⑶杜絕家屬上床休息致病人因過于擁擠而墜床。

53、燙傷

⑴評估患者對熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。

⑵熱療時準(zhǔn)確測量水溫，一般為60-70℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。

⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。

⑷在熱敷過程中定時進(jìn)行觀察。

54、洗澡發(fā)病或暈厥

⑴請示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請家屬陪伴。

⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。

⑶病人洗澡時要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。

⑷叮囑病人洗澡時勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時及時采取措施。

55、外出發(fā)生猝死或交通事故

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準(zhǔn)備外出的病人。

⑶勸阻無效時通知管床醫(yī)生。

⑷對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。

⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。

56、紫外線照射引起的電光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。

⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。

⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理。

57、自殺

⑴護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動態(tài)。

⑵對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。

⑶對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

58、壓瘡（褥瘡）

⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。

⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。

⑶協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將身體抬起，再移動，避免拖、拉、推的動作，以防擦傷皮膚。

⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。

⑸保持局部皮膚清潔、干燥。

⑹慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。

⑺增加患者營養(yǎng)。

⑻高危風(fēng)險的病人認(rèn)真做好床邊交接。

59、摔傷

⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。

⑵衣服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。

⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。

⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。

⑸高風(fēng)險病人注意臥床休息，懸掛警示標(biāo)識，并加強(qiáng)宣教，防止跌倒事件的發(fā)生。

60、物品丟失

⑴護(hù)理人員要有管理意識，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通知保衛(wèi)科。

⑵告知病人病房內(nèi)不要放臵貴重物品。

⑶病室無人時（如外出做檢查）應(yīng)及時鎖門。

61、火災(zāi)

⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。

⑵病房不能私人用電，注意防火。

⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時修理，以防意外。

⑷病房內(nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發(fā)火災(zāi)。

62、交叉感染

⑴定時開窗通風(fēng)及空氣消毒。

⑵堅持操作前后洗手或使用快速手消毒劑的原則。

⑶堅持無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中堅持一人一管一巾一帶。

⑷限制探視，減少不必要的人員流動。

⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時穿隔離衣。

⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測，以便采取相應(yīng)措施。

63、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化

⑴病人做檢查時根據(jù)病情酌情陪檢。

⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項。

⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。

⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時間，安全返回。

⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題

64、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤

⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。

⑵轉(zhuǎn)抄時如有疑問，應(yīng)及時詢問。

⑶轉(zhuǎn)抄后及時雙人核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

65、執(zhí)行口頭醫(yī)囑

⑴護(hù)理人員應(yīng)明確非搶救情況下，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

⑵督促醫(yī)生及時下達(dá)書面醫(yī)囑。

⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時查對并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。

66、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。

⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時簽字。

⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。

67、未及時執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴主班護(hù)士應(yīng)及時通知執(zhí)行者。

⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時間執(zhí)行醫(yī)囑。

⑶如因患者不在或其它原因未能及時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。

氣管插管患者易出現(xiàn)的問題

68、分泌物堵塞

⑴每2小時翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。

⑶及時吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。

69、導(dǎo)管脫出

⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。

⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。

⑶躁動、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。

⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護(hù)理，以免操作時誤將氣管插管脫出。

氣管切開患者易出現(xiàn)的問題

70、傷口出血、滲血

⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。

⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。

⑶更換體位時保持氣管套管位臵正確，防止套管摩擦切口處引起出血。

⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。

⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。

71、傷口感染

⑴換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶氣切部位換藥每8小時一次，以防止感染。

⑷使用金屬套管者應(yīng)每8小時清洗、消毒內(nèi)套管一次。

72、氣道阻塞

⑴每2小時翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。

⑶及時吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金屬內(nèi)套管時，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。

73、氣管食管瘺

⑴為防止氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。

⑵保持氣管套管位臵正確，尤其是更換體位時，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口換藥時，要注意調(diào)整無菌敷料的厚度，避免套管長期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。

⑷證實有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。

74、氣管狹窄

⑴吸痰時注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。

⑵長期臵管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。

75、脫機(jī)困難

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓勵患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。

⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。

⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。

⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。

76、脫管

⑴牢固固定氣管套管。

⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進(jìn)1～2指為宜。

⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。

⑷情緒不穩(wěn)定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。

呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題

77、過度通氣致呼吸性堿中毒

⑴根據(jù)患者體重正確計算潮氣量及每分通氣量。

⑵對呼吸頻率過快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。

⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時通知醫(yī)生，調(diào)整各種呼吸參數(shù)。

⑷注意血氣監(jiān)測，對呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長呼氣管道。

78、氣壓損傷

⑴使用呼吸機(jī)時應(yīng)選擇等速型流量波形。

⑵根據(jù)各項生理指標(biāo)，正確計算潮氣量并，遵醫(yī)囑設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。

⑶應(yīng)用PEEP時，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時，氣道內(nèi)壓突然升高。

⑸已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時行胸腔閉式引流。

⑹發(fā)生人機(jī)對抗應(yīng)及時查找原因，調(diào)整參數(shù)。

79、通氣不足

⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。

⑵通氣不足時適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。

⑶防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。

⑷使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對抗等，并及時解決。

80、低血壓或休克

⑴注意監(jiān)測血壓、心率、心電變化和四肢色澤溫度等。

⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。

⑶對剛使用呼吸機(jī)的病人，可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，必要時應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。

81、呼吸道感染

⑴吸痰時遵循無菌操作原則。

⑵定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。

⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。

⑷加強(qiáng)濕化氣道，及時徹底清除分泌物。

⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。

⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。

⑺必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

⑻保證水分及營養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。

呼吸機(jī)報警

82、壓力上限報警

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。

⑵定期檢查呼吸機(jī)管道有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時調(diào)整管道位臵。

⑶出現(xiàn)人機(jī)對抗、咳嗽時應(yīng)及時對癥處理。

83、壓力下限報警

⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。

⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無破裂并及時更換。

⑶檢查呼吸機(jī)管路有無漏氣，隨時更換。

84、MV上限報警

⑴呼氣監(jiān)測傳感器保持干燥，如有進(jìn)水潮濕，及時擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。

⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過度。

85、MV下限報警

⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時排除原因或換管。

⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。

搶救中易出現(xiàn)的問題

86、用藥與醫(yī)囑不相符

⑴醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。

⑵認(rèn)真執(zhí)行三查八對，認(rèn)真核對藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點后再棄去。

⑶抽好藥液要二人核對再推注。

87、搶救設(shè)備使用不當(dāng)

⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點。

⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。

⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項，以達(dá)到熟練掌握。

⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。

交接班中易出現(xiàn)的問題

88、交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。

⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。

⑶交接班時應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。

⑷建立交接班備忘錄。

新入院患者易出現(xiàn)的問題

89、應(yīng)激性心理問題如：焦慮、緊張等

⑴對初入院患者應(yīng)主動介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。

⑵如病情允許，可向病人簡單介紹疾病的有關(guān)知識，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。

⑶評估患者焦慮情況，并及時疏導(dǎo)安慰。

⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)臵報警音，減少人員走動及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸講解配合治療及護(hù)理對及早康復(fù)的重要性。

⑹加強(qiáng)巡視，增加患者心理安全感。

⑺對于焦慮癥狀明顯的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。

暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題

90、暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞。

⑴必須行暴露性操作時，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。

⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。

⑶操作時無關(guān)人員回避。

⑷盡量縮短暴露時間。

護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題

91、溝通方法不當(dāng)

⑴增強(qiáng)主動服務(wù)意識，對待病人態(tài)度和藹、熱情周到。

⑵積極主動與病人及家屬溝通，注意言行得體。

⑶根據(jù)病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。

92、溝通不及時

⑴對危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生，并請醫(yī)生及時向家屬解釋、交待病情。

⑵應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。

⑶定時舉行工休座談會，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。

93、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題

⑴貴重藥品使用前應(yīng)征求患者及家屬同意。

⑵貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。

⑶貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。

⑷貴重藥品應(yīng)每班清點，并加強(qiáng)保管。

94、記費不準(zhǔn)確

⑴護(hù)士應(yīng)正確掌握記費程序及方法。

⑵臨時記費應(yīng)建立記費專用本，執(zhí)行吸氧等臨時操作時可請家屬簽字。

⑶向患者及家屬詳細(xì)介紹記費方法。

⑷每日按時發(fā)放住院費用明細(xì)表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。

化療時易出現(xiàn)的問題

95、化療藥物靜脈輸液時滲液

⑴護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解化療藥物的性質(zhì)及毒副作用。

⑵掌握化療藥物靜脈輸注護(hù)理規(guī)則。

⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。

⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時巡視并簽字。

新、特藥使用中易出現(xiàn)的問題

96、使用中護(hù)理措施不到位

⑴使用新藥前應(yīng)通過多種渠道（如詳細(xì)閱讀說明書、與醫(yī)生溝通等）了解藥物的性質(zhì)、不良反應(yīng)、注意事項、配伍禁忌等以便于向患者進(jìn)行宣教。

⑵新藥使用中應(yīng)仔細(xì)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

⑶特殊藥物如抗生素等使用前應(yīng)詳細(xì)詢問有無用藥史、家族史、過敏史等。

新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問題

97、體溫過高或過低

⑴監(jiān)測體溫變化，每1～2小時一次。

⑵體溫過低時給予復(fù)溫、保溫措施，必要時臵患兒于暖箱中，注意正確調(diào)節(jié)暖箱的溫濕度，提升箱溫時要逐步上升，切忌提升過快，暖箱水槽及時加水，保持箱內(nèi)濕度。

⑶注意及時調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境的溫濕度。

⑷體溫過高時切忌用藥物降溫，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，必要時溫水擦浴。

98、新生兒感染

⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日紫外線消毒1次。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后洗手。

⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理。

99、臀紅

⑴便后及時更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。

⑵應(yīng)用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過嚴(yán)。

⑶每日為嬰兒洗澡。

⑷合理喂養(yǎng)，防止腹瀉，以免排便次數(shù)過多刺激臀部引起臀紅。

⑸如已發(fā)生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經(jīng)濕化氧氣吹干。

100、早產(chǎn)兒呼吸困難

⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。

⑵持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時遵醫(yī)囑用藥刺激呼吸。

第四篇：護(hù)理安全隱患自查報告

科室成立至今，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任及同仁們的共同努力下，發(fā)生過一起較大的醫(yī)療糾紛，回想科室走過的路，雖然有些艱辛坎坷，但也還算順利，通過反復(fù)梳理自查護(hù)理安全隱患，目前存在以下幾個方面;

一、責(zé)任心方面。科內(nèi)護(hù)理人員絕大部分雖已工作2年以上，有的甚至在科近十年，但仍有部分護(hù)理人員工作缺失主動性，責(zé)任心不強(qiáng)，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理記錄不詳細(xì)，連貫性差，質(zhì)量不高，停留在打針、發(fā)藥、鋪床基本護(hù)理操作，只想盡快把自己職責(zé)內(nèi)的事做完，盡快坐下來休息或按時下班，這不僅是導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生，也是發(fā)生糾紛的主要原因，并且對患者安全造成了最大威脅。

二、安全意識淡漠。有的護(hù)理人員我行我素，有令不行，有禁不止，有規(guī)不循，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及護(hù)理核心制度，表現(xiàn)為粗心大意，三查八對不嚴(yán)格，比如，發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體、標(biāo)本送錯、腕帶忘佩戴、護(hù)欄漏上、安全事項交待不清等等護(hù)理缺陷偶有發(fā)生，而許多糾紛的發(fā)生主要是不按規(guī)章制度操作造成的。

三、護(hù)理戰(zhàn)線過長。本科室是是戰(zhàn)線較長的科室，涉及兩個樓層，在護(hù)理工作中確有心有余而力不足遠(yuǎn)水解不了近渴之感，加之本科室病人多為年老體弱，行動不便且除收治肺系外還收治腦系、心系等患者，特別是夜班(N班)危害癥多時深感力不從心，墜床，滑倒也防不勝防。

四、護(hù)理人員不足。科內(nèi)合同護(hù)士多為90后，年輕護(hù)士，加之新入科護(hù)士自我計劃、應(yīng)急能力欠缺，工作經(jīng)驗不足，理論與專業(yè)技術(shù)水平低下，有的老護(hù)士又缺乏慎獨精神，缺乏以人為本的服務(wù)理念，在工作中注意力不集中，遇事易情緒化，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識，造成護(hù)理質(zhì)量上升不顯。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵未真正提升，這些也常常是糾紛發(fā)生的重要原因。

五、溝通欠佳。本科室是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第二批病區(qū)，護(hù)理收費與優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)同步，俗話說人往高處走，水往低處流而我們有的護(hù)士理念陳舊，觀念缺乏更新，往往與某些縣級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)比較，總覺我們的服務(wù)已經(jīng)比他們好上幾十倍了。故而在工作中表現(xiàn)為與自己分管的病人溝通太少或交流不到位，特別是心理支持和功能恢復(fù)知道，造成了病人只知其名不知其人，這也是造成糾紛的發(fā)生原因之一。

六、臨床護(hù)理教學(xué)。科內(nèi)實習(xí)生增多，有的帶教老師工作不認(rèn)真，責(zé)任意識不強(qiáng)，知道力度不到位，而90后的學(xué)生不僅專業(yè)基礎(chǔ)理論不牢固且各方面的服務(wù)意識淡漠又沒有將家人人人為我轉(zhuǎn)的觀念轉(zhuǎn)為在這我為人人轉(zhuǎn)的服務(wù)理念。所以，工作不積極主動，不遵守勞動紀(jì)律等，加之我們有的老師沒有做到放手不放嚴(yán)，故而在護(hù)理糾紛中或多或少出現(xiàn)了態(tài)度、溝通、責(zé)任心、技術(shù)等方面問題。

改進(jìn)措施：①加強(qiáng)責(zé)任心和安全防范意識教育，提升考核力度，護(hù)士長把精力放在督查、指導(dǎo)、考核方面，采用多種形式教育督查;②加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員各方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核、增大晨間提問力度，必要時采用經(jīng)濟(jì)處罰;③與科主任多溝通，增加護(hù)理人員資源，同時充分利用好現(xiàn)有人力;④再細(xì)化各崗位職責(zé)，嚴(yán)格督查各班職責(zé)，落實情況;⑤培訓(xùn)護(hù)理人員養(yǎng)成良好的慎獨精神。

第五篇：護(hù)理安全隱患防范措施

護(hù)理安全隱患防范措施

一、協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問題

1、飲水嗆咳

防范措施：

⑴喂水時注意速度不可過快且每次少量喂水。

⑵喂水時注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。

⑶對于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。

2、吞咽困難

防范措施：

⑴喂食速度宜慢且量少，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。⑵給予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無食物方可離開。

⑷進(jìn)食時注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。

二、吸氧中易出現(xiàn)的問題

1、氣壓傷

防范措施：

⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改變氧流量時先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。

2、氧中毒

防范措施：

⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。

⑵高流量吸氧時應(yīng)注意吸入時間不宜過長。

⑶定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。

3、管道脫落

防范措施：

⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。

⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。

⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

三、肌肉注射易出現(xiàn)的問題

1、注射部位不當(dāng)

防范措施：

⑴協(xié)助病人取正確體位。

⑵準(zhǔn)確選擇注射部位。

⑶對于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過深。

⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。

2、注射部位出血

防范措施：

⑴注射時應(yīng)避開大血管。

⑵推注藥液前抽吸有無回血。

⑶注射后按壓注射部位時間不可過短。

⑷凝血功能差者按壓時間應(yīng)延長。

3、注射部位硬結(jié)

防范措施：

⑴注射時要避開原有硬結(jié)。

⑵如需長期注射時要多部位交替注射。

⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。

⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。

⑸每日熱敷注射部位。

4、注射部位感染

防范措施：

⑴注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日熱敷過程中需保持清潔。

四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

1、液體配錯

臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。

防范措施：

⑴堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再核對。

⑵配液要仔細(xì)核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。

⑶輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對。

2、漏輸

防范措施：

⑴認(rèn)真做好三查七對。

⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。

⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3、輸液反應(yīng)

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。

⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。

⑷嚴(yán)格控制配液時間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。

⑸連續(xù)性輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑹引液用的輸液管不能長時間放置。

⑺掌握藥物配伍禁忌。

⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。

4、靜脈炎

防范措施：

⑴了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。

⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病病史等。

⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑷注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。

5、液體外滲

防范措施：

⑴加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)。

⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。

⑶對血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。

⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。

6、液體外滲引起組織壞死

防范措施：

⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。

⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。

⑶一旦液體輸?shù)狡は拢皶r對癥處理。

7、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

防范措施：

⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。

⑵更換液體時要注意調(diào)整滴速。

⑶藥物入壺時一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。

⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。

8、輸（換）錯液

防范措施：

⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

⑶輸（換）液前要主動向病人進(jìn)行宣教。

⑷病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細(xì)核對，認(rèn)真解答。

9、靜脈空氣栓塞

防范措施：

⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。

⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。

⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通時要連接緊密。

⑸留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時要注意防止空氣進(jìn)入。

⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。

⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。

10、輸液管堵塞

防范措施：

⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。

⑵杜絕液體輸空而不及時換液血凝塊堵塞針頭。

⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止血凝塊脫落引起嚴(yán)重后果。

11、靜脈選擇不當(dāng)

防范措施：

⑴為長期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。

⑵輸入刺激性藥物時應(yīng)選擇較粗靜脈。

⑶輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應(yīng)選擇中心靜脈。

⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

使用三通易出現(xiàn)的問題

12、三通脫落出血

防范措施：

⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。

⑵對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時用約束帶固定。

13、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤

防范措施：

⑴使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。

⑵輸/換液及靜推時關(guān)閉的三通要注意及時打開。

14、三通連接時排氣不充分

防范措施：

⑴連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。

⑵有氣體時用注射器回抽。

⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。

15、入壺錯誤

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

⑵嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。

⑶注意藥物配伍禁忌。

⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

五、靜脈注射易出現(xiàn)的問題

1、靜推速度不準(zhǔn)確

防范措施：

⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。

⑵嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時停止推注藥物并通知醫(yī)生。

2、藥液外滲

防范措施：

⑴選擇粗直、彈性好的血管推注。

⑵推前先回抽，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。

⑶推注過程中隨時檢查有無回血。

六、采血易出現(xiàn)的問題

1、標(biāo)本不合格

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

⑵抽血前核對化驗單內(nèi)容：如姓名、床號、檢驗項目等。

⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報。

⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好患者的宣教工作。

2、標(biāo)本丟失

防范措施：

⑴抽血后，標(biāo)本要及時送檢。

⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。

⑶標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。

⑷標(biāo)本不離化驗單，或標(biāo)本本身要注明床號、姓名、項目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。

⑸對于不明標(biāo)本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。

⑹及時查找化驗結(jié)果，防止化驗室丟失。

七、輸血易出現(xiàn)的問題

1、輸血反應(yīng)

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查十對制度。

⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。

⑶血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。

⑷輸血時及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。

⑸如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。

⑹輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。

2、輸錯血

防范措施：

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度，輸血前核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋編號、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。

⑶輸血時需雙人核對、操作并簽名。

八、留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問題

1、出血或血腫

防范措施：

⑴對于剛做完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。

⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止因病人活動后脫管引起出血。

⑶每次更換液體或封管時應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。

2、脫管

防范措施：

⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。

⑵加強(qiáng)巡視。

⑶輸液瓶掛置不宜過高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫管。

3、感染

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。

⑵嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時間，不可擅自延長。

⑶每班必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時更換。

⑷換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。

⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。

4、栓塞

防范措施：

⑴靜脈輸液時排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。

⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。

⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測中心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。

⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。

九、使用微量泵易發(fā)生的問題

1、首次劑量錯誤（如：0.6ml調(diào)成6ml）

防范措施：

⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。

⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。

⑶輸入劑量、滴速時要二人核對。

2、速度調(diào)整不當(dāng)

防范措施：

⑴使用多巴胺或硝普鈉時，應(yīng)單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。

⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。

十、留置尿管易出現(xiàn)的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤滑，插尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動過度而造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好管道標(biāo)識貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

⑹保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正確評估患者。

⑵對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

十一、留置胃管易出現(xiàn)的問題

1、腹瀉

防范措施：

⑴喂食前檢查食物及液體有無變質(zhì)變味。

⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。

⑶注入食物溫度不可過低。

⑷防止注入速度過快。

⑸定期更換胃管。

2、胃管脫出

防范措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。

⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。

⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。

3、胃管堵塞

防范措施：

⑴置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。

⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。

⑶防止注入顆粒較大的渣類物質(zhì)。

⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。

4、誤吸

防范措施：

⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。

⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。

⑶拔胃管時應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快

5、窒息

防范措施：

⑴置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。

⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。

⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進(jìn)行負(fù)壓吸引。

十二、病人住院期間易出現(xiàn)的問題

1、墜床

防范措施：

⑴按分級護(hù)理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。

⑵加強(qiáng)評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。

⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。

2、燙傷

防范措施：

⑴評估患者對熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。

⑵熱療時準(zhǔn)確測量水溫，一般為60-70℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。

⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。

⑷在熱敷過程中定時進(jìn)行觀察。

3、洗澡發(fā)病或暈厥

防范措施：

⑴請示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請家屬陪伴。

⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。

⑶病人洗澡時要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。

⑷叮囑病人洗澡時勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時及時采取措施。

4、外出發(fā)生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準(zhǔn)備外出的病人。

⑶勸阻無效時通知管床醫(yī)生。

⑷對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。

⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。

5、紫外線照射引起的電光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。

⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。

⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理。

6、自殺

防范措施：

⑴護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動態(tài)。

⑵對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。

⑶對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

7、壓瘡（褥瘡）

防范措施：

⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。

⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人同時抬高床位、腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。

⑶協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將身體抬起，再移動，避免拖、拉、拽的動作，以防擦傷皮膚。

⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。

⑸保持局部皮膚清潔、干燥。

⑹慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。

⑺增加患者營養(yǎng)。

8、摔傷

防范措施：

⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。

⑵病號服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。

⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。

⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。

9、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化

防范措施：

⑴病人做檢查時應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。

⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項。

⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。

⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時間，安全返回。

⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。

10、物品丟失

防范措施：

⑴護(hù)理人員要有管理意識，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通知保衛(wèi)科。

⑵告知病人病房內(nèi)不要放置貴重物品。

⑶病室無人時（如外出做檢查）應(yīng)及時鎖門。

11、交叉感染

防范措施：

⑴定時開窗通風(fēng)及空氣消毒。

⑵堅持操作前后洗手的原則。

⑶堅持無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中堅持一人一管一巾一帶。

⑷限制探視，減少不必要的人員流動。

⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時穿隔離衣。

⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測，以便采取相應(yīng)措施。

12、火災(zāi)

防范措施：

⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。

⑵病房不能私人用電，注意防火。

⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時修理，以防意外。

⑷病房內(nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發(fā)火災(zāi)。

十三、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題

1、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤

防范措施：

⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。

⑵轉(zhuǎn)抄時如有疑問，應(yīng)及時詢問。

⑶轉(zhuǎn)抄后及時雙人核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑

防范措施：

⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

⑵督促醫(yī)生及時下達(dá)書面醫(yī)囑。

⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時查對并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。

3、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。

⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時簽名。

⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。

4、未及時執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴主班護(hù)士應(yīng)及時通知執(zhí)行者。

⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時間執(zhí)行醫(yī)囑。

⑶如因患者不在或其它原因未能及時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。

十四、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題

1、分泌物堵塞

防范措施：

⑴每2小時翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化。

⑶及時吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。

2、導(dǎo)管脫出

防范措施：

⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。

⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。

⑶躁動、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。

⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護(hù)理，以免操作時誤將氣管插管脫出。

十五、氣管切開患者易出現(xiàn)的問題

1、傷口出血、滲血

防范措施：

⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。

⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。

⑶更換體位時保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。

⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。

⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。

2、傷口感染

防范措施：

⑴換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶氣切部位換藥每日兩次，如有污染隨時更換，以防止感染。

⑷使用金屬套管者應(yīng)每4小時清洗、消毒內(nèi)套管一次。

3、氣道阻塞

防范措施：

⑴每2小時翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。

⑶及時吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金屬內(nèi)套管時，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。

4、氣管食管瘺

防范措施：

⑴為防止氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。

⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口換藥時，要注意調(diào)整無菌敷料的厚度，避免套管長期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。

⑷證實有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。

5、氣管狹窄

防范措施：

⑴吸痰時注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。

⑵長期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。

6、脫機(jī)困難

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓勵患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。

⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。

⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。

⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。

7、脫管

防范措施：

⑴牢固固定氣管套管。

⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進(jìn)1—2指為宜。

⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。

⑷情緒不穩(wěn)定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。

十六、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題

1、過度通氣致呼吸性堿中毒

防范措施：

⑴根據(jù)患者體重正確計算潮氣量及每分通氣量。

⑵對呼吸頻率過快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。

⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時調(diào)整各種呼吸參數(shù)。

⑷注意血氣監(jiān)測，對呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長呼氣管道。

2、氣壓損傷

防范措施：

⑴使用呼吸機(jī)時應(yīng)選擇等速型流量波形。

⑵根據(jù)各項生理指標(biāo)，正確計算潮氣量并設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。

⑶應(yīng)用PEEP時，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時，氣道內(nèi)壓突然升高。

⑸已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時行胸腔閉式引流。

⑹發(fā)生人機(jī)對抗應(yīng)及時查找原因，調(diào)整參數(shù)。

3、通氣不足

防范措施：

⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。

⑵通氣不足時適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。

⑶防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。

⑷使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對抗等，并及時解決。

4、低血壓或休克

防范措施：

⑴注意監(jiān)測血壓、心率、心律變化和四肢色澤溫度等。

⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。

⑶對使用呼吸機(jī)的病人，可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，必要時應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。

5、呼吸道感染

防范措施：

⑴吸痰時遵循無菌操作原則。

⑵定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。

⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。

⑷加強(qiáng)濕化氣道，及時徹底清除分泌物。

⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。

⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。

⑺必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

⑻保證水分及營養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。

呼吸機(jī)報警

6、壓力上限報警

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。

⑵定期檢查呼吸機(jī)管道有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時調(diào)整管道位置。

⑶出現(xiàn)人機(jī)對抗、咳嗽時應(yīng)及時對癥處理。

7、壓力下限報警

防范措施：

⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。

⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無破裂并及時更換。

⑶檢查呼吸機(jī)管路有無漏氣，隨時更換。

8、MV（分鐘通氣量）上限報警

防范措施：

⑴呼氣監(jiān)測傳感器保持干燥，如有進(jìn)水潮濕，及時擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。

⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過度。

9、MV（分鐘通氣量）下限報警

防范措施：

⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時排除原因或換管。

⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。

搶救中易出現(xiàn)的問題

10、用藥與醫(yī)囑不相符

防范措施：

⑴醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。

⑵認(rèn)真執(zhí)行三查七對，認(rèn)真核對藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點后再棄去。

⑶抽好藥液要二人核對再推注

11、搶救設(shè)備使用不當(dāng)

防范措施：

⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點。

⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。

⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項，以達(dá)到熟練掌握。

⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。

十七、交接班中易出現(xiàn)的問題

1、交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

防范措施：

⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。

⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。

⑶交接班時應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。

⑷建立交接班備忘錄。

十八、新入院患者易出現(xiàn)的問題

1、應(yīng)激性心理問題如：焦慮、緊張等

防范措施：

⑴對初入院患者應(yīng)主動介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。

⑵如病情允許，可向病人簡單介紹疾病的有關(guān)知識，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。

⑶評估患者焦慮情況，并及時疏導(dǎo)安慰。

⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報警音，減少人員走動及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸講解配合治療及護(hù)理對及早康復(fù)的重要性。

⑹加強(qiáng)巡視，增加患者心理安全感。

⑺對于焦慮癥狀明顯的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。

十九、暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題

1、暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞

防范措施：

⑴必須行暴露性操作時，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。

⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。

⑶操作時無關(guān)人員回避。

⑷盡量縮短暴露時間。

二十、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題

1、溝通方法不當(dāng)

防范措施：

⑴增強(qiáng)主動服務(wù)意識，對待病人態(tài)度和藹、熱情周到。

⑵積極主動與病人及家屬溝通，注意言行得體。

⑶根據(jù)病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。

2、溝通不及時

防范措施：

⑴對危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生，并請醫(yī)生及時向家屬解釋、交待病情。

⑵應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。

⑶定時舉行工休座談會，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。

3、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題

防范措施：

⑴貴重藥品使用前應(yīng)征求患者及家屬同意。

⑵貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。

⑶貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。

⑷貴重藥品應(yīng)每班清點，并加強(qiáng)保管。

4、記費不準(zhǔn)確

防范措施：

⑴護(hù)士應(yīng)正確掌握記費程序及方法。

⑵臨時記費應(yīng)建立記費專用本，執(zhí)行吸氧等臨時操作時可請家屬簽字。

⑶向患者及家屬詳細(xì)介紹記費方法。

⑷每日按時發(fā)放住院費用明細(xì)表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。

二十一、化療時易出現(xiàn)的問題

1、化療藥物靜脈輸液時滲液

防范措施：

⑴護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解化療藥物的性質(zhì)及毒副作用。

⑵掌握化療藥物靜脈輸注護(hù)理規(guī)則。

⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。

⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時巡視并簽字。

新、特藥使用中易出現(xiàn)的問題

2、使用中護(hù)理措施不到位

防范措施：

⑴使用新藥前應(yīng)通過多種渠道（如詳細(xì)閱讀說明書、與醫(yī)生溝通等）了解藥物的性質(zhì)、不良反應(yīng)、注意事項、配伍禁忌等以便于向患者進(jìn)行宣教。

⑵新藥使用中應(yīng)仔細(xì)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

⑶特殊藥物如抗生素等使用前應(yīng)詳細(xì)詢問有無用藥史、家族史、過敏史等。

二十二、新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問題

1、體溫過高或過低

防范措施：

⑴監(jiān)測體溫變化，每1-2小時一次。

⑵體溫過低時給予復(fù)溫、保溫措施，必要時置患兒于暖箱中，注意正確調(diào)節(jié)暖箱的溫濕度，提升箱溫時要逐步上升，切忌提升過快，暖箱水槽及時加水，保持箱內(nèi)濕度。

⑶注意及時調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境的溫濕度。

⑷體溫過高時切忌用藥物降溫，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如開箱散熱，必要時溫水擦浴。

2、新生兒感染

防范措施：

⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒1次。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后洗手。

⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理。

3、臀紅

防范措施：

⑴便后及時更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。

⑵應(yīng)用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過嚴(yán)。

⑶每日為嬰兒洗澡。

⑷合理喂養(yǎng)，防止腹瀉，以免排便次數(shù)過多刺激臀部引起臀紅。

⑸如已發(fā)生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經(jīng)濕化氧氣吹干。

4、早產(chǎn)兒呼吸困難

防范措施：

⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。

⑵持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時應(yīng)用氨茶堿刺激呼吸。