第一篇：臨床輸血過程記錄單

井陘縣中醫(yī)院 臨床輸血過程記錄單

記錄人：

復(fù)核人：

記錄時間：

受血者姓名____________ 性別____ 年齡____ 科別____ 床號______病案號____________

血型：A、B、O、AB

Rh（D）血型：陽性、陰性

（選用請打√）

輸血性質(zhì)

□常規(guī)

□緊急

□火急

□大量

□特殊 供血者條碼號_____________________

血型：A、B、O、AB

Rh（D）血型：陽性、陰性 血液成分：

血量_____________

□懸浮紅細(xì)胞（去除白細(xì)胞）

□懸浮紅細(xì)胞（Rh陰性、去除白細(xì)胞）□洗滌紅細(xì)胞（MAP）□洗滌紅細(xì)胞（鹽水）□冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞（Rh陰性、去除白細(xì)胞）□單采少白細(xì)胞血小板 □單采冰凍血小板 □普通冰凍血漿

□普通冰凍血漿（去除白細(xì)胞）□新鮮冰凍血漿（去除白細(xì)胞）□普通冰凍血漿（病毒滅活）□新鮮冰凍血漿（病毒滅活）□冷沉淀凝血因子 □冷沉淀凝血因子（病毒滅活）交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果：□無溶血 □無凝集 觀察監(jiān)護(hù)：

開始輸血時間________年________月_________日________時_________分

前15min輸血速度______ml／min或ml／（kg·h）輸血不良反應(yīng)

□有

□無 15min后輸注速度_______ml／min或ml／（kg·h）輸血不良反應(yīng)

□有

□無 輸血過程每小時監(jiān)測

輸血不良反應(yīng)

□有

□無 輸血完畢時間_______日________時________分

輸血結(jié)束后4h監(jiān)測

輸血不良反應(yīng)

□有

□無 輸血不良反應(yīng)類型及描述：

處理情況：

提示：常規(guī)輸去白懸浮紅細(xì)胞1U 30─60min輸完。

常規(guī)輸血漿一般5─15ml/min。備注：此單記錄完畢，保存于病歷。是醫(yī)生書寫輸血病歷的依據(jù)。

第二篇：輸血護(hù)理記錄單

安岳婦女兒童醫(yī)院

輸血護(hù)理記錄單

姓名：床號：住院號：

血液種類：血量：血型：

血袋號：

核對護(hù)士雙簽字：

輸血前沖管生理鹽水量：

輸血開始時間：

患者全身及局部情況：

輸血反應(yīng)（無）（有）：

輸血結(jié)束時間：

輸血后沖管生理鹽水量：

科室：

第（）頁 患者血型：滴速：簽字：

第三篇：輸血護(hù)理記錄單

輸血護(hù)理記錄單

患者

性別

科

床

住院號

血型

型、Rh 性；因需輸血,遵醫(yī)囑給予輸

。1.供血者

、血型

型、Rh

性、血袋號為

； 2.供血者

、血型

型、Rh

性、血袋號為

；

3.供血者

、血型

型、Rh

性、血袋號為。

交叉配血結(jié)果（有/無）凝集（有/無）溶血；血液外觀（有/無）異常；儲血裝置（完好/破損）；血液（在/超出）有效期內(nèi)。輸血前經(jīng)

和

共同核對無誤。于

月

日（）時

分開始給受血者輸注

，于

點(diǎn)

分輸血完畢，輸注后（有/無）不良反應(yīng)。

（執(zhí)行人）

輸血交接班

交班：詳細(xì)情況如上所述，請下一班繼續(xù)觀察輸血情況。（供血者、血型

型、Rh 性、血袋號為）

（交班人）

接班：于

時

分接班，患者輸血情況已明確，同意交接。

（接班人）

第四篇：臨床輸血病程記錄規(guī)范

臨床輸血病程記錄規(guī)范

隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》正式實(shí)施，為深入貫徹此辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床輸血工作，促進(jìn)科學(xué)合理用血，特制定南安市海都醫(yī)院臨床輸血病程記錄，規(guī)范非首次輸血需對上次輸血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評價。

一、每次輸血治療，均應(yīng)有相關(guān)輸血病程記錄且必須記錄完整，涵蓋以下要素，輸血病程記錄中應(yīng)有患者的血型、輸血原因、目的、輸血指征的描述、輸血的起止時間、過程的描述、輸注何種血液成分和數(shù)量以及輸血治療效果的評估。非首次輸血需對上次輸血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評價。

二、描述的基本格式：

（時間），患者因（原因）或（診視發(fā)現(xiàn)），化驗(yàn)結(jié)果（血常規(guī)或出凝血時間），在（時間）給予 型RhD 性 血液成分（數(shù)量），予以（輸血目的）治療，（時間）結(jié)束，輸血過程

（是否順利），（有無）

輸血不良反應(yīng)，輸注后（可描述癥狀或進(jìn)行相關(guān)檢測）。

醫(yī)師簽名：

三、其他要求：

1.輸血治療醫(yī)囑需與病程記錄相符。

2.病案首頁應(yīng)有輸血記載（包括：血液成分及數(shù)量）。3.手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄中失血量及輸血量的描述要一致、相符。輸血量與發(fā)血量一致。

4.輸血治療后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對輸血效果進(jìn)行評估描述。5.各種輸血治療記錄齊全，主要包括輸血治療同意書、配發(fā)血報告單、輸血前檢查報告單、血常規(guī)報告單以及病歷輸血記錄等，不可缺失。

7.醫(yī)生待患者輸血后，如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時、認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》及時送至輸血科，對有輸血發(fā)生不良反應(yīng)者應(yīng)在其病案中進(jìn)行相關(guān)處理記錄描述。

8.配發(fā)血報告單應(yīng)及時粘貼于病歷中不得丟失。

輸血病程記錄示范文本

首次或第一次輸血病程描述

記錄日期和時間

9患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞 1.22×10/L，紅細(xì)胞2.0412×10/L，血紅蛋白66g/L，紅細(xì)胞壓積0.192，血小板1499×10/L。血色素低于70g/L,血小板低于20×10/L。患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，為防止出血，糾正貧血，今日給予O型去白懸浮紅細(xì)胞2U及O型單采血小板1人份靜點(diǎn)。于今日19：00開始輸血治療，于今日23：30輸完血制品。輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。明日復(fù)查血常規(guī)后評價此次輸血結(jié)果。

醫(yī)師簽名：

再次輸血輸血病程描述

記錄日期和時間

9患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞 1.21×10/L，紅細(xì)胞2.4312×10/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積0.216，血小板24×109/L，淋巴細(xì)胞百分比：98.9%，單核細(xì)胞百分比：0%，中性細(xì)胞百分比：1.1%，嗜酸細(xì)胞百分比：0%，淋巴細(xì)胞計數(shù)：0.89×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)：0.01×109/L。從以上檢測結(jié)果分析，昨日輸注血后，血紅蛋白與血小板計數(shù)均有所上升，可認(rèn)為輸注血液有效。考慮患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，血小板計數(shù)還是明顯偏低，避免（預(yù)防）患者隨時有大出血，甚至危及生命的可能，為防止出血，今日繼續(xù)給予O型單采血小板1人份靜點(diǎn)。于今日17點(diǎn)開始輸血，今日18：30輸完血小板。輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。明日復(fù)查血常規(guī)后評價此次輸血結(jié)果。

醫(yī)師簽名：

第五篇：臨床輸血管理制度

臨床輸血管理制度

為進(jìn)一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。1.“臨床輸血管理委員會”負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制定輸血工作計劃，具體執(zhí)行工作由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)。

2《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù).３、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。４、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報上級醫(yī)師或科主任審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣交檢驗(yàn)科作交叉配血。

５、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。６、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床用血審批制度》。

７、護(hù)士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號、病區(qū)。

８、抽取血型交叉配血試驗(yàn)時，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在輸血申請單反面簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集二名患者的血標(biāo)本。

９、血標(biāo)本與輸血申請單由科室醫(yī)務(wù)人員送交檢驗(yàn)科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。

１０、由檢驗(yàn)科通知血站送血并交叉配血，配好后由檢驗(yàn)科送到輸血科室。

１１、接血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的病區(qū)/門急診、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名。１２、輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時在輸血單反面簽上輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

１３、取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時輸血，應(yīng)及時與檢驗(yàn)科聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。

１４、輸血時，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后離開。

9、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。

10、輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。

（2）立即通知醫(yī)師及時檢查、治療、搶救。

（3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。

11、輸血完畢后，護(hù)士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。

７、檢驗(yàn)科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時可進(jìn)行交叉配血。

９、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：①交叉配血不合時；②對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。１０、配血合格后，由檢驗(yàn)科送血到輸血科室。輸血科室醫(yī)務(wù)人員與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可接收。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能接收血液。１１、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

１２、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

１３、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。１４、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

②立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

１５、檢驗(yàn)科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，檢驗(yàn)科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護(hù)人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)辦。

１６、檢驗(yàn)科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。

臨床用血審批制度

（1）治療性輸血，要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，應(yīng)本著科學(xué)輸血、合理用血、缺什么補(bǔ)什么的原則申請用血。由臨床醫(yī)師申請，科主任簽字方可供血。（2）手術(shù)患者，提倡無輸血手術(shù)或少量成分輸血。盡量動員家屬或親友？助獻(xiàn)血。

（3）急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血，由上級醫(yī)師簽字（或補(bǔ)簽字）后直接交檢驗(yàn)科配血；500ml—1０00ml的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于1０00ml經(jīng)醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)；大于２000ml時，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字。

（5）申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師或科主任把關(guān)并簽字后連同受血者血標(biāo)送交檢驗(yàn)科配血。