第一篇：輸血過程質(zhì)量管理制度

輸血過程質(zhì)量管理制度

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診號（或住院號）/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標準輸血器進行輸血(在病床邊進行的最后核對是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機會)。

3、取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或臵

于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿（病房有溫度監(jiān)控冰箱例外）。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血

者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當增加更換頻率），國外認為連續(xù)輸注4單位（1單位紅細胞450ml全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。

5、有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最

好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板

也輸注給患者。

6、如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使

血液或其成分先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，從而對輸入的容量和輸入的速度進行準確控制。

7、輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，不超

過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

8、輸血的時間限制血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。

8.1、全血或紅細胞要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸

注，一袋血要求4小時內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當縮短時間）。一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。

8.2、濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度

輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。

8.3、新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐

受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。

9、血液加溫問題一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg?h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專用血液加溫器中進行，還要有專人負責操作并嚴密觀察。不得在裝有熱水的容器中對血液進行加溫。如果加溫的血液未用則應(yīng)報

廢。

10、加壓輸血問題加快輸血的方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)采用專門

設(shè)計的加壓輸血器或血泵（按說明書操作）。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：①將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓的作用；②把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。

11、輸血患者的監(jiān)測

11.1、應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過

程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測。因為嚴重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測。

11.2、監(jiān)測指標包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。

12、輸血完畢應(yīng)認真做好護理記錄，醫(yī)護人員將輸血記錄單、交叉配

血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。

13、對有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)督促經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血不良

反應(yīng)回報單》，并返回輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

第二篇：輸血安全質(zhì)量管理制度

附件1：

晉江市中醫(yī)院 輸血安全質(zhì)量管理制度

一、臨床用血包括使用全血和成份血。臨床用血應(yīng)當遵照合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。

二、成立臨床輸血管理委員會，負責全院臨床用血的技術(shù)指導和規(guī)范管理，定期組織人員檢查、分析和總結(jié)臨床用血情況，開展臨床合理用血，科學用血的教育和培訓。

三、成立輸血科，在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導下，負責本院臨床用血的計劃申報，儲存?zhèn)渥ⅲ瑢Ρ驹号R床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

四、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，積極推廣成份輸血；正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成份輸血和自體輸血等。臨床輸血適應(yīng)癥合格要求≥90％，成份輸血率≥80％。

五、輸血科及臨床科室對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標準的血液用于臨床。

六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守《獻血法》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的內(nèi)容，如有違反規(guī)定的，按法規(guī)規(guī)定的處罰意見處理，并記入醫(yī)技人員技術(shù)檔案，當年考核不得評優(yōu)，造成后果嚴重的考核評為不及格。

第三篇：醫(yī)院輸血質(zhì)量過程監(jiān)控流程

醫(yī)院輸血質(zhì)量過程監(jiān)控流程 輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)生填寫，主治醫(yī)師核準后簽字。交護士站由護士采集受血者血樣。護士根據(jù)輸血申請單填寫的資料對受血者采集血樣，采集前核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷后采集血 液 3毫升放入紫色冒管內(nèi)上下混均并表明患者姓名、性別、病案號、床號、血型、抽血時間等，采血護士《臨床輸血申請單》中抽血人一欄簽名。采血管條碼粘在輸血申請單上。送交到輸血科。

在輸血科接受標本處填寫送達時間、姓名性別、病案號、血型、輸血前檢查等內(nèi)容，與輸血科接收標本者兩人共同核對后，雙簽名確認。拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對、患者姓名、性別、病案號。血型、病區(qū)，交叉配血結(jié)果雙方簽字方可發(fā)出。

6護士取回血后：（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

（2）輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只 能用靜脈注射生理鹽水。（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血完畢后，輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，血袋送回輸血科，輸血科記錄時間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時間送交人簽字，接受者簽字并記錄時間，血袋在輸血科冰箱內(nèi)2—6°C保存24小時超過24小時后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，待回收處理。由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時間和收集人簽字。

第四篇：輸血管理制度

臨床輸血管理制度

一、開展成份輸血

1．成分輸血的目的（1）補充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；

（2）補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、少白紅細胞、洗滌紅細胞等；

（3）補充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；

（4）糾正免疫功能不全提高機體免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

2．成分輸血的原則：

（1）嚴格掌握輸血適應(yīng)證，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；

（2）適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；

（3）各種成分血的輸注劑量要符合標準治療劑量，一次要給足才能達到預(yù)期療效。

3．成分輸血的優(yōu)點:

一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血性疾病傳播。

二、申請輸血程序

1．申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣，于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

2．申請成份輸血或全血：全血申請量在200ml，需科副主任簽字；全血申請量400ml，要由科主任簽字，并輸血科上報醫(yī)務(wù)科批準；申請紅細胞量超過15ü，要經(jīng)分管院長批準，并通過醫(yī)務(wù)科上報市中心血站。

3．決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科長、院總值班人員或分管院領(lǐng)導同意，并記入病歷。

4．輸血前應(yīng)進行輸血前相關(guān)檢查。首次輸血，應(yīng)檢查ABO血型和Rh（D）血型、和輸血前檢查（受血五項）；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明,ABO血型和Rh（D）血型和受血五項結(jié)果，如上次輸血超過7日，交叉配血出現(xiàn)疑難時，應(yīng)進行抗體篩檢。

5．對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6．輸血申請要嚴格掌握輸血適應(yīng)證。出血量在600ml以下者不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代用品。

三、受血者血樣采集與送檢

1．確定輸血后，護理人員持輸血申請單和與申請單聯(lián)號相同的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住

院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

2．采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

3．血液采集后，由門、急診、病區(qū)護理人員或指定專門負責人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

四、交叉配血

1．受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3日之內(nèi)采集的，超過3日，必須重新采集。

2．輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。

五、取血

1．配血合格后，由護理人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血。

2．取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、病室/門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3．凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1）標簽破損、字跡不清；

（2）血袋有破損、漏血；

（3）血液中有明顯凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（7）紅細胞層呈紫紅色；

（8）過期或其他須查證的情況。

4．血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

六、輸血

1．輸血前由兩名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血。

2．輸血時，負責輸血的護理人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3．取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4．輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5．輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6．疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相與非鹽水相試驗）；

（3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。

7．輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者《輸血反應(yīng)回報單》，并返還輸血科保存。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。輸血完畢，將血袋送回輸血科集中處理。

七、自體輸血與互助獻血

1.開展自體輸血：對于擇期手術(shù)患者，如果患者體

質(zhì)符合標準，要動員患者進行自體輸血；手術(shù)患者如果符合稀釋性自體輸血標準，要實施稀釋性自體輸血；體腔內(nèi)出血量較大的患者，可采取回收式自體輸血，真正落實好血液保護措施。

2.開展親屬互助獻血：積極宣傳和開展患者的家庭親友互助獻血工作，經(jīng)治醫(yī)師宣傳動員需要輸血的患者家屬、親友為其獻血。

第五篇：輸血管理制度

輸血管理制度

為進一步規(guī)范、指導醫(yī)院科學合理用血，指導臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。

1.醫(yī)院成立“臨床輸血管理委員會”負責臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定輸血工作計劃，具體執(zhí)行工作由血庫負責。

2.臨床輸血工作嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

3.血庫的設(shè)置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）基本標準（試行）》，從人員配置、布局和設(shè)施、設(shè)備上加以完善。

4.血庫應(yīng)制定血庫負責人崗位職責、各級別技術(shù)人員崗位職責、相關(guān)人員崗位職責以明確職能范圍，作到分工明確、責任到人。

5.血庫應(yīng)制定技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制程序，制定符合醫(yī)院實際情況的輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，有儀器設(shè)備的操作規(guī)程，切實建立室內(nèi)質(zhì)控標準。

6.血庫應(yīng)在臨床輸血管理委員會的指導和協(xié)助下建立職工培訓和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應(yīng)反饋制度、輸血不良反應(yīng)處理程序、防火安全制度、血液報廢登記制度等一系列相關(guān)制度，報批醫(yī)務(wù)科審批后嚴格實施，并在醫(yī)務(wù)科協(xié)助下對相關(guān)人員進行規(guī)范化培訓。

7.醫(yī)務(wù)科負責建立《臨床用血工作目標管理考核辦法》，對考核的范圍和辦法加以規(guī)定。