第一篇：醫(yī)保

醫(yī)保

您今年繳納的是200元/年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，在金華中心醫(yī)院可以直接使用金華市社會保障卡刷卡享受報銷，報銷比例為65%左右。金華有以下醫(yī)院可以直接使用金華市社會保障卡刷卡享受報銷：

金華艾克醫(yī)院金華二院（金華市精神病醫(yī)院）、金華廣福醫(yī)院、金華市第二醫(yī)院、金華市第五醫(yī)院、金華市人民醫(yī)院、金華市中醫(yī)院、金華文榮醫(yī)院、金華眼視光醫(yī)院（眼科醫(yī)院）、金華中心醫(yī)院。

如有疑問，請咨詢東陽市12333人力資源和社會保障電話咨詢服務中心，聯(lián)系電話：0579-12333。

（2013年7月1日-2014年6月30日為一個醫(yī)保年度，在該年度內產(chǎn)生的醫(yī)保費用，需要在本年度進行報銷，跨年度不進行報銷）。

持金華市社會保障卡在金華市中醫(yī)院住院，出院時可以直接刷卡結算（門診不能報銷）。如刷卡時沒有任何信息提示，可能是卡上磁條損壞。確是金華市社會保障卡有損壞，可以攜帶醫(yī)保卡、住院發(fā)票、費用匯總清單、出院記錄、領款人身份證和銀行賬號復印件等資料到東陽市振興路609號人力資源大樓2樓醫(yī)保報銷窗口辦理報銷手續(xù)。如有疑問，可直接聯(lián)系我局醫(yī)保報銷窗口，聯(lián)系電話：0579-86640028。

在金華就醫(yī)不屬于異地就醫(yī)。在金華統(tǒng)籌區(qū)（除義烏外）聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院住院，和在東陽住院的報銷比例一致，金華市社會保障卡直接刷卡報銷。

如有疑問，請咨詢東陽市12333人力資源和社會保障電話咨詢服務中心，聯(lián)系電話：0579-12333。

您好，如您從首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險至今未有中斷繳費年月，金華市社會保障卡在金華市聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)院和定點藥房可以直接刷卡進行住院、門診醫(yī)療費用的報銷。

金華市聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)院和定點藥房有：金華市第五醫(yī)院、金華市第二醫(yī)院、金華中心醫(yī)院、金華眼視光醫(yī)院（眼科醫(yī)院）、金華文榮醫(yī)院、金華市中醫(yī)院、金華市人民醫(yī)院、金華市第五醫(yī)院、金華廣福醫(yī)院、金華二院（金華市精神病醫(yī)院）浙江金華廣福醫(yī)院、金華艾克醫(yī)院、金華天成堂藥店、金華泰來解放路藥店、金華九德堂藥店、金華老百姓雙溪西路店。

如有疑問，請咨詢東陽市12333人力資源和社會保障電話咨詢服務中心，聯(lián)系電話：0579-12333。

住院報銷請攜帶以下資料前來辦理：醫(yī)保卡、住院發(fā)票、費用匯總清單、出院記錄、領款人身份證、領款人銀行卡復印件。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費350元的，在金華市定點醫(yī)院（浙江省聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)院）普通門診的報銷請請攜帶以下資料前來辦理：醫(yī)保卡、門診發(fā)票、費用明細清單、領款人身份證、領款人銀行卡復印件。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費150元的，不享受門診二級（含）以上定點醫(yī)院報銷待遇。

第二篇：醫(yī)保

主要工作內容 依據(jù)人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃和人力資源需求計劃，做好人才儲備工作 協(xié)助完成公司組織架構及崗位的設計、評價及完善工作，組織各崗位工作分析和人員定崗定編編寫崗位說明書，完善崗位管理體系 協(xié)助建立公司人員招聘體系，根據(jù)公司人力資源需求，擬定公司招聘計劃 負責公司招聘活動實施工作，包括各部門招聘需求的統(tǒng)計、招聘文稿的草擬、招聘活動的組織實施、接待引領新員工等工作 負責發(fā)放錄用通知，及時辦理錄用人員的招用手續(xù)，簽訂勞動合同和崗位責任書，建立人事、職稱檔案依據(jù)公司工作需要，負責辦理公司人事的任命工作 依據(jù)公司人力資源需求，做好員工內部調動（轉崗）工作，辦理轉崗后的勞動合同變更手續(xù)根據(jù)各關鍵崗位任職要求及人員素質特點，協(xié)助編制公司總部關鍵崗位職業(yè)發(fā)展通道依據(jù)國家各類技術資質/等級規(guī)定，協(xié)助編制公司各類專業(yè)技術人員職稱晉升計劃協(xié)助編制及完善公司員工勞動合同條款，建立勞動合同名冊組織與公司各部門、分公司人員簽訂及續(xù)訂勞動合同負責公司員工的勞動合同變更、續(xù)簽、終止、提前解除等 協(xié)助建立暢通的溝通渠道，聽取員工合理化建議，協(xié)助組織處理員工投訴和勞動爭議 根據(jù)人事檔案管理有關規(guī)定，做好公司員工人事檔案整理、信息化更新工作，做好檔案保密管理對離職員工會同相關部門及時辦理各項移交手續(xù)，做好社會保險和人事檔案等內容的移交工作，并進行離職原因分析 完成上級交辦的其它臨時性工作負責員工人事檔案管理，并按所在部門分類存放；

4、負責員工的入離職、調動、升遷手續(xù)辦理

5、負責辦理公司員工的社保、公積金增減

6、負責公司員工的考勤

7、負責公司員工的工資申請（包含新員工工資申請和員工工資調整的申請）

8、負責公司員工的工資申請和各種報表制作（周報表、月報表），按時提交給領導 薪資待遇；薪資+績效+補助

1）制度管理：負責組織、指導、制定公司行政管理、人力資源管理等各項規(guī)章制度—>進行指導、監(jiān)督、檢查—>定期組織對各項制度進行修訂、完善；

2）會議管理：根據(jù)總經(jīng)理的安排—>通知到相關部門或人員—>做好開會前的準備工作—>組織開會—>做好會議記錄—>監(jiān)督會議決議的實施；

3）印章管理：根據(jù)公司印章管理規(guī)定—>保管公司各類印章—>用印人員用印申請登記—>報總經(jīng)理簽字批準后—>用印蓋章；

4）檔案管理：根據(jù)檔案管理規(guī)定—>督促資料征集和歸檔的進度—>檢查材料的歸檔情況—>協(xié)調解決有關問題；

5）辦公用品管理：監(jiān)督辦公用品申購、領用等；

6）公司文件及規(guī)定編制、發(fā)放：根據(jù)公司研究的意見和要求—>編寫文件或規(guī)定—>由總經(jīng)理或相關人員審核批閱—>對文件或規(guī)定進行修改—>下發(fā)到相關部門或人員—>監(jiān)督執(zhí)行；

7)負責公司薪酬福利管理：

a)組織薪酬內外部調研：定期組織外部區(qū)域同行業(yè)薪酬水平調研和公司內部薪酬滿意度調研—>分析調研結果—>撰寫調研報告—>根據(jù)報告內容及薪酬體系撰寫薪酬調整方案—>呈報總經(jīng)理審批—>組織修正薪酬體系—>督導實施；

b)制定薪酬福利管理體系：根據(jù)公司人力資源管理相關政策—>制定薪酬管理體系和規(guī)章制度—>呈報總經(jīng)理審批—>組織實施—>定期總結完善； 2）

3）

c)薪酬體系運行管理：組織公司的薪酬體系建立—>督導體系實施—>組織實施效果的調研—>調研結果分析—>制定改進建議—>呈報總經(jīng)理審批—>督導體系改進、完善；

8)負責公司績效管理：

a)制定績效管理體系：根據(jù)公司人力資源管理相關政策—>制定績效考評體系和考評規(guī)章制度—>呈報總經(jīng)理審批—>組織實施—>定期總結完善；

b)編制績效考評計劃：根據(jù)績效管理體系—>編制、月度績效考評計劃—>呈報總經(jīng)理審批—>組織實施—>根據(jù)月度計劃執(zhí)行情況—>修訂計劃；

c)績效考評過程管理：根據(jù)公司績效考評制度—>督導檢查考評數(shù)據(jù)建立—>組織各部門開展考評打分—>督導各部門績效面談—>接收、反饋員工對考評結果的上訴；

d)評結果統(tǒng)計：根據(jù)公司績效考評制度—>匯總各部門考評結果—>提出結果應用建議方案—>將考評結果和建議方案呈報總經(jīng)理審核—>總結，提出考評改進建議；

9)勞動關系管理：

a)勞動關系管理：根據(jù)公司人力資源管理制度—>組織制定勞動關系管理制度—>呈報總經(jīng)理審批—>實施勞動關系政策—>建立勞動關系解決程序—>分析勞動關系糾紛問題—>改進、完善勞動關系政策；

b)組織處理勞動爭議：根據(jù)國家勞動法律、法規(guī)及公司勞動人事管理制度—>對勞動爭議進行調研—>組織進行調解處理；

10）負責公司員工的培訓：根據(jù)公司培訓管理要求—>編寫培訓計劃—>組織執(zhí)行培訓—>監(jiān)督考核培訓結果；

11）完成上級領導臨時交辦的其他工作：根據(jù)上級領導安排的臨時工作—>按要求完成—>結果反饋

4）1.協(xié)助實施人事管理職責范圍內的工作；

2.根據(jù)公司人力資源計劃，實施員工的招聘、試用、錄用、晉升、調配、轉崗、離職等人事管理工作及手續(xù)；

3.根據(jù)公司及各項目部有關工資、獎金的分配方法，負責統(tǒng)計員工考勤，并對相關情況進行跟蹤管理；

4.了解辦理社保、醫(yī)保、住房公積金相關事宜；

5.負責員工各項人事資料的管理；

6.負責員工的勞動紀律管理工作；

7.負責辦理員工的各類休假事宜；

8.具體負責與各部門的業(yè)務接口以及與公司內部及其它人員輸出單位的日常業(yè)務聯(lián)系；

9.負責組織完成人事主管指示的其它工作；

北京報銷標準

一個醫(yī)療保險內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后住院的起付標準為650元。在職職工報銷比例

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

統(tǒng)籌支付

個人負擔

統(tǒng)籌支付

個人負擔

統(tǒng)籌支付

個人負擔

起付標準—3萬元 90% 10% 87% 13% 85% 15% 產(chǎn)前檢查包括產(chǎn)后42天的檢查費用一律不能刷社保卡。需要你到關系所在醫(yī)保中心由單位手工報銷。只需記住一點：社保卡只限于“基本醫(yī)療”實時報銷。在院分娩也不是用卡報銷，而是醫(yī)院用單獨結算的方式在院報銷。

要所有的收據(jù)和底方

用企業(yè)版子系統(tǒng)里的手工報銷，把所有醫(yī)療費用錄入，把單據(jù)按你錄入的順序排好，然后生成報盤，交到社保中心

追問

沒有生育險，產(chǎn)檢的費用可以從醫(yī)保里報么？謝謝

回答

那就用門診報

第二年1月份開始報銷上一年的，截止到幾月份？如果晚了，有沒有補救的措施 問題補充：

上一年的12月交的材料，在四月份被退單，原因是就診時沒有持社保卡累積，這種情況還能再申請報銷嗎 我來幫他解答

2011-12-30 21:28 滿意回答

社保所通知1月10日以前交上一年單據(jù)，過時不候。如果晚了，只能找社保所商量，看看什么情況，一般情況是不行的。

起步線退休1300元，在職人員1800元，超過之后就自動結算報銷，但是必須使用社保卡就醫(yī)。起步線以下只能自付，可以用醫(yī)保存折金額。

不用跨省轉移也可以報銷。首先你得確定參加了生育保險。異地生育要出說明的。現(xiàn)有政策只有女方有生育保險才可以報銷產(chǎn)前檢查及住院分娩費用。還要持有生育服務證。異地醫(yī)院開出診斷證明。異地醫(yī)院的登記證明當?shù)囟c醫(yī)療機構證明（蓋章）產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后42天檢查費用走定額，不管花多少錢就報銷1400，分娩是1900—2100

要所有的收據(jù)和底方

用企業(yè)版子系統(tǒng)里的手工報銷，把所有醫(yī)療費用錄入，把單據(jù)按你錄入的順序排好，然后生成報盤，交到社保中心

追問

沒有生育險，產(chǎn)檢的費用可以從醫(yī)保里報么？謝謝

在社保卡沒下來之前發(fā)生的醫(yī)療費用都要手工報銷，到你公司所在的社保局醫(yī)療科排隊就行，沒有上生育險的員工不能報銷

(2010年開始，五險一金公司統(tǒng)一辦理)，由于在2011年末，回吉林出了車禍，在醫(yī)院共花銷約5000元，那么這種情況下，異地出事故，而且在異地醫(yī)院住院治療，對于醫(yī)保，能起效么？或者什么方法，什么途徑使用醫(yī)保。這方面不是很懂，希望有知道的前輩指教。回答具體滿意者，另加懸賞分，謝謝 問題補充：

社保法第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的

社保是不分區(qū)域可以報銷醫(yī)療費的，只要你公司幫你辦了醫(yī)療險。你把所有的醫(yī)療費用單據(jù)，住院確診書，發(fā)等等。拿回你公司，交給人事部就有人幫你提交。

追問

正常情況下，是不是，在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院時，出具醫(yī)保卡，讓統(tǒng)一的醫(yī)保結算系統(tǒng)讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫(yī)保系統(tǒng)就不收取我“該報銷的”部分——統(tǒng)籌支付部分。

而我這種情況，在出院后

公司還能報銷么？

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2012-3-13 09:35 拓聽網(wǎng) 網(wǎng)友

車禍屬于交通事故，醫(yī)保是不能報銷的。

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報銷比例不降反升

記者近日赴平谷區(qū)采訪了解到，公費醫(yī)療并軌醫(yī)保后，參保人及單位每月各按照職工實際工資的2％和10％繳納相關費用，職工繳納金額直接進入個人賬戶，單位繳納金額則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個人賬戶和醫(yī)保共同基金賬戶，具體為35歲以下個人賬戶0.8％、醫(yī)保賬戶9.2％；35歲到45歲個人賬戶1％、醫(yī)保賬戶9％；45歲以上個人賬戶2％、醫(yī)保賬戶8％。此外，70歲以下退休人員個人賬戶每人每月將劃入100元，70歲以上110元。

在報銷比例方面，根據(jù)實行方案，則由以前的最高80％提高到目前最高99.1％，并且建立了大額費用互助金和退休人員補充保險以提高參保人的待遇水平。

具體而言，并軌后，參保人員門、急診費用通過個人賬戶支付，超過起付線的費用按50％至80％比例報銷，年限額2萬元，其中退休人員個人負擔部分再通過補充保險報銷50％。住院費用根據(jù)醫(yī)院等級按85％至99.1％比例報銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70％，年限額10萬元，總計每年門、急診與住院最高支付額累計為19萬元。另外，長期居外的公費醫(yī)療人員可異地就醫(yī)，同樣享受公費醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險政策。

“我們這項改革從籌備到征求意見，從試行到最終實行，幾乎未受任何阻力，關鍵就在于，第一，公務員及事業(yè)單位人員的實際福利程度并未降低；第二，改革確實給人們提供了很大的方便。”平谷區(qū)勞動和社會保障局局長劉忠在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時舉例說，一名35歲以下科級公務員月工資約4000元，其個人賬戶“收入”每月將包含個人繳納的80元，以及單位額外劃入的32元，這樣一年下來就是1344元，并且還可享受門診超1800元起付線可報銷50％的待遇，遠遠高于原來該區(qū)公費醫(yī)療門診費用每年350元的報銷總額。

據(jù)平谷區(qū)勞動和社會保障局副局長劉長清介紹，近年來，公費醫(yī)療出現(xiàn)了嚴重的看病難———就醫(yī)不便，只能去指定醫(yī)院看病；報銷難———環(huán)節(jié)多，周期長等問題，社會反響很大。

“而此次并軌之后，平谷區(qū)的參保人可選擇4家定點醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務站，并能夠直接到全北京市19家A類醫(yī)院、52家中醫(yī)醫(yī)院和111家專科定點醫(yī)院看病就醫(yī)，方便了人們就醫(yī)。在報銷結算方面，以往是事后報銷，即人們自己先把金額墊上，再拿著單據(jù)去報銷，這樣可能會拖上半年甚至更久；現(xiàn)在，人們只需交納自付的部分，報銷部分由醫(yī)保機構通過網(wǎng)絡交納，既方便了患者，也減輕了醫(yī)院的后顧之憂。”劉長清說。

【北京醫(yī)保報銷比例是多少】北京醫(yī)保報銷比例詳細解讀

日期：2011-12-06 【打印】

【關閉】

從2010年5月1日起，北京醫(yī)保報銷比例做了最新的調整。職工和退休人員在社區(qū)門診醫(yī)療報銷比例提至90%；職工醫(yī)保報銷封頂線達到30萬；“一老”支付上限升至15萬。

北京醫(yī)保報銷比例的詳細規(guī)定：(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：

1.起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

大額醫(yī)療費用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用按照下列辦法支付：

(一)職工在一個內門診、急診醫(yī)療費用累計超過1800元的部分，大額醫(yī)療費用互助資金支付50%，個人支付50%。

(二)退休人員在一個內門診、急診醫(yī)療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付80%，個人支付20%。

(三)大額醫(yī)療費用互助資金在一個內累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。

(四)職工和退休人員在一個內超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的住院醫(yī)療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫(yī)療費用互助資金在一個內累計支付最高數(shù)額為10萬元。

對于北京醫(yī)保報銷比例調整的特點，北京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露：在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫(yī)療待遇，降低門診醫(yī)療費用的起付線標準，由原來的1500元降低到1300元，同時還降低了退休人員的補充醫(yī)療保險，退休人員在三級醫(yī)院的報銷比例可以達到96％。而近幾年主要考慮在職職工的醫(yī)療待遇水平提高，放開了在職職工門診慢性病開藥量，降低了在職職工門診報銷起付標準，提高了社區(qū)門診報銷比例，目前全市560萬在職職工均可享受到這一政策。

合眾人壽保險公司專家提示您，北京醫(yī)保報銷比例中規(guī)定統(tǒng)籌基金中不對普通門診保險，特別門診和住院報銷這一塊的規(guī)定是：報銷85%-97%，起付線是1300元。一年累計費用封頂線是7萬元。它的報銷比例是跟醫(yī)院的級別成反比，跟開藥的多少成正比的。花的費用越高，報銷比例就越高。所以，您如果感覺醫(yī)療保險不能夠完全滿足自己的需求，還可以購買商業(yè)健康保險，我們向您推薦一款非常劃算的產(chǎn)品，合眾健康人生重大疾病保險。

生育保險報銷比例：北京市醫(yī)保報銷范圍、比例及報

銷方式(2)

來源： 作者： 日期：10-04-19

一個醫(yī)療保險內，第二次(或第二次以上)的住院起付線為：650元。

(三)其他特殊情形和病種的起付線以及報銷比例，應按照醫(yī)保中心的相關政策執(zhí)行。

(一)醫(yī)院直接向醫(yī)保中心結算：

目前的住院費用。

就是醫(yī)院直接向醫(yī)保中心結算醫(yī)療保險應承當?shù)尼t(yī)療費用，不需要參保人員墊付;參保人員只要支付住院起付線費用以及個人應承當比例的醫(yī)療費用即可。

(二)經(jīng)保險代辦(或繳納)機構報銷墊付的醫(yī)療費用

(習慣上稱為：手工報銷)：

其中主要包括：

1、門診懷孕網(wǎng)論壇;

2、急診;

3、因未正常繳納醫(yī)保(三個月內補扣成功、并符合醫(yī)保報銷政策)的墊付費用;

4、以及其他符合醫(yī)保報銷政策的墊付醫(yī)療費用。

應當在下一年1月15日前，向保險代辦(或繳納)機構。

申請辦理當年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷手續(xù)。

自2009年1月1日起發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門(急)診醫(yī)療費用單據(jù)要妥善保管，2009年4月1日開始報銷，直到2010年1月15日(大約)前都可以辦理2009年內的醫(yī)療報銷手續(xù)。生孩子的好處31日期間)，累計發(fā)生1800元(門診起付線)以上的門診醫(yī)療費用，超過1800元以上部分報銷比例為50%

(如果是社區(qū)就診的話，報銷比例為70%)。

(二)住院費用：

一次住院費用超過1300元(住院起付線)部分可以按照規(guī)定的比例進行報銷醫(yī)藥費，報銷比例應在在：80%以上(具體報銷比例由就診醫(yī)院的級別以及住院費用多少來確定。

一個醫(yī)療保險內，第二次(或第二次以上)的住院起付線為：650元。

(三)其他特殊情形和病種的起付線以及報銷比例，應按照醫(yī)保中心的相關政策執(zhí)行。

(一)醫(yī)院直接向醫(yī)保中心結算：

目前的住院費用。

就是醫(yī)院直接向醫(yī)保中心結算醫(yī)療保險應承當?shù)尼t(yī)療費用，不需要參保人員墊付;參保人員只要支付住院起付線費用以及個人應承當比例的醫(yī)療費用即可。

(二)經(jīng)保險代辦(或繳納)機構報銷墊付的醫(yī)療費用

(習慣上稱為：手工報銷)：

其中主要包括：

1、門診懷孕網(wǎng)論壇;

2、急診;

3、因未正常繳納醫(yī)保(三個月內補扣成功、并符合醫(yī)保報銷政策)的墊付費用;

4、以及其他符合醫(yī)保報銷政策的墊付醫(yī)療費用。

應當在下一年1月15日前，向保險代辦(或繳納)機構。

申請辦理當年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷手續(xù)。

自2009年1月1日起發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門(急)診醫(yī)療費用單據(jù)要妥善保管，2009年4月1日開始報銷，直到2010年1月15日(大約)前都可以辦理2009年內的醫(yī)療報銷手續(xù)。核心提示：2012年，居民醫(yī)保補貼將提高至240元，醫(yī)保報銷比例將達70%，使居民進一步受益。

門診按年累計超過2000以上的部分，按50%進行報銷。住院按一次超過1300以上可以報銷，第二次及以后按650以上報銷，住院每90天為一個結算日，就要按一次住院辦理。超過90天的，按第二次住院算。住院時，出示醫(yī)療藍本，就可以在住院時，只繳納個人需要承擔的費用，而醫(yī)保報銷的直接醫(yī)院就和社保結算了，個人不需要墊錢。補充醫(yī)療是條件和福利好的企業(yè)，為職工辦理的商業(yè)醫(yī)療保險，可以把醫(yī)保沒有辦法報銷的部分，進行二次報銷。大額互助醫(yī)療保險是報銷的是門診2000元以上，及住院7萬以上的醫(yī)保費用，是強制性的醫(yī)療保險。而補充醫(yī)療保險是企業(yè)自愿行為，而非強制性。

2012年市人力社保重點工作任務新聞發(fā)布會召開 150萬農(nóng)民工將享職工醫(yī)

保待遇

2012年03月06日

記者從1月11日召開的2012年北京市人力社保重點工作任務新聞發(fā)布會上了解到，今年本市力爭將150萬穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工納入社會保險覆蓋范圍。

農(nóng)民工醫(yī)保將并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

市人力社保局負責人介紹說，包括本地和外地戶籍的農(nóng)民工如有穩(wěn)定的就業(yè)單位，可參加本市城鎮(zhèn)職工相關社會保險，享受同等待遇，在本市穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工約150萬人。

據(jù)悉，農(nóng)民工醫(yī)保制度今年將并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。今后，本市及外地農(nóng)民工將按照城鎮(zhèn)職工標準參保繳費，享受與在職職工一樣的報銷待遇。此前，農(nóng)民工只有大病醫(yī)保項目。

“一老”住院報銷提高10%

今年，對城鎮(zhèn)居民中“一老”和“無業(yè)”參保人員也將出臺惠民政策。市人力社保局有關負責人透露，今年一季度會出臺政策，將城鎮(zhèn)居民住院報銷比例統(tǒng)一到70%，最高支付限額統(tǒng)一到17萬元。這樣，就實現(xiàn)了“一老”、“一小”和“無業(yè)”居民在待遇上的一致。相比以前，分別提高了城鎮(zhèn)居民中“一老”和“無業(yè)”參保人員的待遇，使住院報銷比例提高了10%，最高支付限額提高了2萬元。

針對醫(yī)藥費用自負過重的職工，本市還將建立“醫(yī)療費用長效補償機制”。齊廣志解釋說，參保職工如患大病，在職工醫(yī)保報銷封頂線30萬之外個人負擔仍超過一定數(shù)額，將綜合考慮基金收支、患重病職工人數(shù)等情況，醫(yī)保基金再按一定比例進行補償。據(jù)透露，這個“一定數(shù)額”不會超過10萬元。

養(yǎng)老金代領銀行從4家擴至12家

今年二季度本市還將啟動對領取社保待遇人員的資格認證工作，養(yǎng)老金代領銀行范圍也要“擴軍”：從目前的工商、郵儲、華夏、廣發(fā)4家銀行，擴大到中國銀行、建設銀行、北京銀行等12家。該項工作預計將于二季度率先在1至2個區(qū)縣啟動試點工作，待運行平穩(wěn)后，在全市全面推開。

35歲以下失業(yè)人員納入“就業(yè)困難群體”

據(jù)介紹，本市將大力開發(fā)勞動保障協(xié)管、社區(qū)保安、養(yǎng)老（助殘）等公益性崗位，確保就業(yè)特困人員全部得到“托底”安置。值得一提的是，年齡在35周歲以下、且失業(yè)一年以上的年輕登記失業(yè)人員將被納入就業(yè)困難群體范圍。“近年來年輕失業(yè)人員占比上升到30%至40%，而且用人單位偏愛招用有經(jīng)驗的。”因此，這部分年輕失業(yè)者也可享受“4050”人員的重點援助待遇。據(jù)悉，今年社區(qū)崗位將安置就業(yè)困難人員6萬人、用人單位招用2萬人。

在就業(yè)培訓方面，今年本市計劃培訓失業(yè)人員和農(nóng)村勞動力10萬人，培訓企業(yè)在職職工20萬人。勞動年齡內的外地來京農(nóng)村戶籍如從事家政員、養(yǎng)老護工、醫(yī)療護工的，可由所在用人單位統(tǒng)一組織，參加一次免費的職業(yè)技能培訓和技能鑒定。據(jù)估算，上述人員本市約有8萬至10萬人，每年輪換新增一兩萬人。

2012年我村醫(yī)療保險報銷比例情況

時間:2012/02/05 來源:村委動態(tài) 作者:admin

一、住院報銷

起付標準（門檻費）：一級醫(yī)院

300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。

注：按照我街政策實施二次報銷制度，所有成年參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷后，再另行報銷統(tǒng)籌報銷金額的10%（學生兒童除外）。請務必保存好各項票據(jù)，送到集團四樓社保辦公室，可提前電話咨詢：23363259（二次報銷只限2012年1月1日至2012年12月31日發(fā)生的住院醫(yī)療費用）。

二、門診報銷

在一個內，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付標準為600元，最高報銷限額為3000元，報銷比例為50%。

三、意外報銷 發(fā)生意外受傷要在5天之內撥打報險電話4006596196（成人）95519（兒童）然后根據(jù)提示準備材料，報銷比例為6000元以下按70%報銷，6000以上按照醫(yī)療住院比例報銷（未在5天之內報險的，不予報銷）。

第三篇：醫(yī)保

醫(yī)保

醫(yī)保制度

1988年，中國政府開始對機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務”的目標。

在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。醫(yī)保結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。

經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費

用票據(jù)、復式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結算。

（四）轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫(yī)療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫(yī)療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規(guī)定在定點醫(yī)療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構提出。

3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。醫(yī)保難題跨省報銷 異地監(jiān)督

據(jù)人力資源和社會保障部相關人士介紹，由于各個城市的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，從而導致了各地醫(yī)療消費水平和醫(yī)保政策的不同，比如，各地醫(yī)藥三大目錄（藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務設施）不一致，醫(yī)保賬戶的支付比例及住院報銷比例也不同。這就導致異地醫(yī)保報銷審核更為繁瑣。

目前，我國異地就醫(yī)的參保人員主要是長期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們在異地就醫(yī)時，需在當?shù)蒯t(yī)保指定醫(yī)院出具轉診證明，由患者對醫(yī)療費用進行墊付，后期憑票據(jù)回當?shù)蒯t(yī)保部門進行報銷；如果所在城市設有異地審核代辦機構和人員，則必須在報銷前經(jīng)過審核人員的初審簽字。

據(jù)了解，全國很多地區(qū)的醫(yī)保機構在北京、上海、廣州等主要城市設有醫(yī)保代理機構或人員。這種協(xié)辦機制也得到勞動和社會保障部門的肯定和推廣。

全國聯(lián)網(wǎng)結算很難實現(xiàn)

對于異地代辦機構和人員的“關卡現(xiàn)象”，有關專家表示，因為當?shù)蒯t(yī)保部門對異地所設的代辦機構和審核人員的把控相對較弱，只要各地醫(yī)療保險政策不一致，這種代辦機構和人員就被賦予一定的權力，“道德風險”也就不可避免。但如果對其進行監(jiān)督同樣會增加納稅人的負擔，也不可行。

山東省東營市社保局有關人員表示，如果只是簡單審核醫(yī)保患者的身份和發(fā)票的真?zhèn)危O置一個機構或人員是沒有必要的。中國石油大學（華東）在東營，有很大一批教職工退休后回到了北京。對此，東營市社保局的工作人員每季度來北京一次，對他們的醫(yī)保單據(jù)進行統(tǒng)一報銷結算。“總體上來講，只有全國建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系，統(tǒng)一醫(yī)保政策、實行一致的醫(yī)藥目錄和報銷政策才能從根本解決問題。”由于各地經(jīng)濟水平和財力不同，讓經(jīng)濟相對發(fā)達的城市降低醫(yī)保標準，或讓經(jīng)濟相對落后的城市提高標準，都是不現(xiàn)實的。有關機構曾做過一個技術模型，提出全國可以按照最低標準作為統(tǒng)一的醫(yī)保政策，各個城市超出最低標準的部分另行進行補貼。“但這一技術模型因牽涉到龐大的現(xiàn)金結算，可操作性并不強”。“所以，我們也在探索工作方式，建立一種工作機制，在現(xiàn)有信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡系統(tǒng)還沒有到位的情況下，盡可能地方便老百姓，讓他們少跑腿、少墊資。”人力資源和社會保障部的相關人士表示。

近年來，很多城市都進行過省內跨地區(qū)或者跨省聯(lián)合結算的嘗試，但都遇到現(xiàn)實的難題。在各地財政對醫(yī)保費用支出不平衡的情況下，兩地很難達成聯(lián)網(wǎng)結算的意愿，東營市社保局的嘗試就證明了這一點。中國石油大學(華東)在青島設立校區(qū)后，一些師生和職工需要在青島就醫(yī)和報銷，于是，東營市社保部門有意與青島市聯(lián)網(wǎng)結算。但青島市卻對此沒有太大動力，因為青島沒有大量參保人員在東營就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)后在醫(yī)保費用上的支出必然大于東營，將給本地增加負擔。而實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結算并非易事。“這需要一個長期的過程，需要實現(xiàn)高度的規(guī)范化、標準化、信息化、網(wǎng)絡化，而建立全國統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡和結算中心是一項系統(tǒng)復雜的工程，銀聯(lián)用了這么多年才完成全國統(tǒng)一的網(wǎng)絡結算系統(tǒng)，而我國全民醫(yī)保政策剛剛啟動，醫(yī)保系統(tǒng)還不完善，需要一步步推進。”人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心的相關人士坦言。醫(yī)保跨省報銷新進展

全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺，2011年3月10日在參加“兩會”時表示，異地報銷兩年內將會有成效。陳竺表示，目前醫(yī)療異地報銷在省域范圍內已經(jīng)可以實現(xiàn)，跨省之間異地報銷已在長三角地區(qū)實現(xiàn)，目前異地報銷的主要問題是信息系統(tǒng)不融合，“兩年內會看到成果。”同時，陳竺還表示，精神衛(wèi)生法今年爭取出臺，精神病治療、康復也納入醫(yī)保體系。他強調，在公共服務衛(wèi)生均等化過程中要側重對精神疾病患者和不幸家庭的關懷。

關于異地報銷的問題，已經(jīng)成為醫(yī)改過程中最受人關注的問題之一。很多網(wǎng)友表示，因為自己在外地工作，父母年歲大了，要搬到自己的工作所在地與自己住在一起。醫(yī)保無法實現(xiàn)“全國統(tǒng)籌”，看病只能回原居住地,實在是不方便。

全國人大代表、志高集團董事長李興浩就在此次人大會議上提出，外出務工者、探親旅游者、公務出差者經(jīng)常往返于各大城市，異地就醫(yī)相當普遍。但是，現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員只有到當?shù)刂付ǖ尼t(yī)院看病才能按標準報銷，跨省則難報銷或報銷比例比本地標準大幅降低。因此他建議，異地就醫(yī)直接按照參保地標準結算，簡化異地醫(yī)療費用報銷程序，不需本人輾轉兩地。

第四篇：醫(yī)保工作總結

2017年工作總結

時間如白駒過隙，2017年已經(jīng)過去，新年伊始，萬象更新。在2017年我收獲了許多，在各位領導和同事的關懷和幫助下，從事社區(qū)醫(yī)保工作的我，在居民醫(yī)保工作和離退休人員年審工作方面都完成了自己的工作任務，取得了一定的成績配合，同時參與創(chuàng)衛(wèi)、創(chuàng)文明、紅色引擎工程等活動，現(xiàn)在這里進行逐一匯報：

一.思想修養(yǎng)方面。

隨著十九大的勝利召開，各地各單位學習十九大精神，落實“兩學一做”蔚然成風。我自工作以來，不斷提高思想覺悟和政治理論水平，認真學習十九大精神，對十九大精神和黨的執(zhí)政能力建設等理論和決策，有了較準確的把握，同時對醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢有了新的認識。通過系統(tǒng)學習，使我的理論素養(yǎng)得到了提升，理想信念更加堅定，工作思路更加開闊。在醫(yī)療保障工作中，我堅持把“崗位就是責任，責任就是奉獻，奉獻就是服務”來作為自己的工作宗旨。堅決貫徹執(zhí)行黨的各項方針、政策和路線，在政治思想上同黨中央保持一致，積極參加社區(qū)里的各項政治學習。

二．專業(yè)素養(yǎng)方面。

作為一名社區(qū)醫(yī)保工作人員，需要自身素質過硬，提升自身能力，我在2017年里，在積極完成自己的工作任務同時，同時把握每一次實踐和學習的機會，來提高自己，提高對自身的要求，時時處處嚴格要求自己。隨著環(huán)境和職業(yè)要求的不斷變化，我要不斷去適應這些變化對我提出的新要求，發(fā)揚十九大精神，建立終生學習的目標，我在工作的閑暇之余，通過網(wǎng)上查找等方式進行自我學習與提高，加強了自身的修養(yǎng)。我相信，只有這樣才能更好的為人民服務，真正的為社區(qū)居民辦實事。

三．做好本職工作，與同事共同提高。

作為一名醫(yī)保工作人員，首先應該做好的就是本職工作，我認真落實社區(qū)內離退休人員待遇年審認證工作，采集完善基本信息，健全臺帳等，同時使工作更加細化，詳細掌握轄區(qū)居民參保情況，提高居民醫(yī)保的參保繳費率。截至2018年1月份目前居民醫(yī)保參保繳費率達到了92%，為居民辦理社保各項業(yè)務的數(shù)量和辦理退休年審的人數(shù)都有了提高。在與同事一起工作中，我收獲了更多的知識和經(jīng)驗，通過互相交流信息、切磋自己的體會，將才能臻于嫻熟。互相發(fā)現(xiàn)問題，取長補短，共同提高，我在這方面做出了不懈的努力。

四、廉潔自律、謹守防腐紅線。

作風建設永遠在路上，加強黨風廉政建設，是國家實現(xiàn)長治久安的大計，對凝聚民心、黨心有著極其重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。我嚴格執(zhí)行八項規(guī)定和廉潔自律各項規(guī)定。做到大事講原則，小事不糊涂，決不以工作之便謀取私利。堅持“崗位就是責任，責任就是奉獻，奉獻就是服務”的工作宗旨和全心全意為人民服務的根本宗旨，深入了解民情，把握民意，傾聽民聲，把為人民辦實事放在第一位。堅持自律，自省，牢記全心全意為人民服務的宗旨，以廉修身，潔身自好。

五．樹立創(chuàng)新意識，無論是管理方式，執(zhí)行方式，自己的專業(yè)素養(yǎng)提高方法，以及為百姓的服務方法，都應有創(chuàng)新意識，與時俱進，革故鼎新。

六.2018年工作計劃。1.繼續(xù)提高專業(yè)素養(yǎng)和政治思想道德素養(yǎng)。不斷提高自己的綜合能力。

2.加強醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統(tǒng)錄入正確無誤，關于相關手續(xù)，做好政策、辦理程序及醫(yī)保報銷等相關問題最好相關的說明工作。努力完成上級布置的醫(yī)保任務。

3.改善自己的服務態(tài)度，堅持“三心”、“一笑”原則，了解群眾的不滿，聽取意見和建議，及時改進工作，爭取為居民帶去更好的服務體驗。

4.繼續(xù)認真做好退休人員的認定工作，協(xié)助保障服務平臺做好相關的服務，堅持“廣覆蓋、保基本、有彈性、可持續(xù)”的基本原則，扎扎實實做好自己的本職，真真切切辦實事。

5.落實自我監(jiān)督和約束制度，加強自查。無論是思想，能力還是態(tài)度，都要加強自我約束和自我檢查，防止懶惰和懈怠。總結一年來工作成績的取得，主要得益各位領導的正確引路，得益于上級主管部門和協(xié)作單位的大力支持，得益于全體醫(yī)保工作人員的共同努力。但我的工作與廣大參保人員的要求還有一些的差距，還有諸多不足之處，我將以這次的工作總結為鍥機，繼續(xù)努力，為我們醫(yī)療保險工作的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展做出自己應有的貢獻。

第五篇：醫(yī)保實施方案

衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案

時間：2011-04-02 14:03:43 作者:

衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

實施方案

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，進一步健全醫(yī)療保險體系，構建和諧社會，根據(jù)國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號）、河北省人民政府《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號），結合我市實際，制定本實施方案。

第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，堅持低水平、廣覆蓋的原則，對不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應的制度安排，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定籌資標準和保障水平，重點保障居民住院和門診大病的醫(yī)療需求；堅持以家庭為單位、群眾自愿，個人繳費和政府補助相結合的原則；堅持統(tǒng)籌協(xié)調、統(tǒng)一管理的原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由市、縣（市）人民政府負責統(tǒng)一協(xié)調管理。市、縣（市）人民政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部門聯(lián)席會議制度，負責組織協(xié)調和宏觀指導，研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況，協(xié)調解決工作中出現(xiàn)的問題。各相關部門密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條 市勞動保障部門負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的擬定、實施、管理和監(jiān)督；市財政部門負責財政補助資金的預算安排和核撥工作，加強基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和社區(qū)勞動保障服務平臺建設；市衛(wèi)生部門負責對醫(yī)療機構的監(jiān)督，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，為參保居民提供質優(yōu)價廉的基礎醫(yī)療服務；市教育部門負責組織協(xié)調大、中、小學在校學生和入托幼兒參保工作，做到應保盡保；市公安部門負責參保人員戶籍認定和提供相關基礎數(shù)據(jù)；市民政部門負責低保、低收入人員身份認定，配合勞動保障部門做好特困人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和參保登記工作；市殘聯(lián)部門負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定，配合勞動保障部門做好殘疾人員的參保登記工作；市發(fā)改委、食品藥品監(jiān)管等部門負責制定相關配套政策和措施，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各縣（市）上述部門按照各自的職責做好本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作。桃城區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會負責轄區(qū)相關部門的工作，具體組織好本轄區(qū)內城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）、學校、幼兒園為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險代辦機構，在各級勞動保障部門指導下，具體承辦入戶調查、申報登記、材料信息審核、信息錄入和醫(yī)保病歷本、IC卡發(fā)放等工作。

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準，同時啟動，同步推進。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實施方案，并根據(jù)方案的主要內容制定具體的實施細則。

第二章 參保范圍

第六條 本行政區(qū)域內，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：

（一）在校大學生、中小學生（含職業(yè)高中、中專、職業(yè)技能學校、技校學生和入托幼兒）、18周歲（含18周歲）以下非在校居民；

（二）18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。第七條 其他符合國家和省有關政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：

（一）靈活就業(yè)人員、進城務工人員；

（二）關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等。

第三章 籌資標準和補助辦法

第八條 市本級參保人員（不含大學生）除中央、省財政補助和個人繳費外，剩余部分由市、區(qū)財政各補助50%。

第九條 除中央、省財政對各縣（市）補助外，市財政不再給予補助，不足部分由各縣（市）補足。第十條 各類學生、18周歲及以下非在校居民，醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年160元（含大額醫(yī)療保險費10元）。個人繳納50元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財政補足。

上述人員中低保對象和重度殘疾（1-2級）居民，醫(yī)療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補助。在校大學生所需政府補助資金，除中央和省財政補助外，剩余部分由市財政補助。

第十一條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年300元（含大額醫(yī)療保險費50元）。個人繳納190元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財政補足。

上述人員中低保對象、重度殘疾（1-2級）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫(yī)療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補助。

第十二條 屬于市開發(fā)區(qū)所轄的各類居民的補助，除中央、省財政補助和個人繳費外，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負擔50%。

第十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助，單位補助資金在稅前列支。

第四章 參保登記和基金征繳

第十四條 各類學生、入托幼兒由所在學校和幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。學校、幼兒園應及時將參保人員基礎信息、代收的醫(yī)療保險費，統(tǒng)一報繳醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。

城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片，到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）辦理參保繳費手續(xù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）為參保居民打印繳費單據(jù)，辦理相關登記手續(xù)，參保居民將醫(yī)療保險費繳至屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的銀行帳戶。

下列人員需同時持民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無異議后到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構直接辦理參保手續(xù)：

（一）低保對象；

（二）重度殘疾的城鎮(zhèn)居民（含各類學生）；

（三）年人均收入不足本市、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。第十五條 參保居民原則以家庭為單位，凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員同時參保，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的，須提供相關證明。

第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個月內可辦理參保手續(xù)。

第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行一年一次性預繳費制，一年為一個醫(yī)療待遇支付期。

（一）各類學生、入托幼兒按學年繳費，每學年初辦理參保登記和變更相關參保信息、繳納本學年基本醫(yī)療保險費，當年10月1日至次年9月30日為醫(yī)療保險待遇支付期。

（二）除學生和入托幼兒外的其他城鎮(zhèn)居民，均按繳費。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預繳費及變更居民醫(yī)保信息。2009年征收半年醫(yī)保費并報銷下半年醫(yī)療費，2010年1月征收2010醫(yī)保費，以后每年9月至10月征收醫(yī)保費，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險待遇支付期。

第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于每年11月30日前，將參保居民人數(shù)和財政補助金額報同級財政部門，由財政部門列入下預算。財政部門于次年1月底前將財政補助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構財政專戶。

第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建統(tǒng)籌基金，不設個人帳戶。

第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費納入統(tǒng)籌基金后不予退費。

第五章 醫(yī)療保險待遇

第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施和標準等有關規(guī)定，在此基礎上，適當增加兒童用藥品種和范圍。住院發(fā)生的費用除由個人負擔的部分與定點醫(yī)療機構直接結算外，其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。

第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍包括：

（一）支付非學生類城鎮(zhèn)居民符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥發(fā)生的門診費用；

（二）支付各類學生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發(fā)生的門診費用。第二十三條 城鎮(zhèn)參保居民每次住院需自己負擔一定額度的醫(yī)療費，即起付標準。起付標準根據(jù)醫(yī)療機構不同等級確定：一級定點醫(yī)療機構（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為300元，二級定點醫(yī)療機構為500元，三級定點醫(yī)療機構為700元。

參保居民住院報銷比例為:起付標準以上一級定點醫(yī)療機構（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心）70%，二級定點醫(yī)療機構60%，三級定點醫(yī)療機構50%。

統(tǒng)籌基金每最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，以及使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”的，個人先自付10%，其余90%再由個人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。

第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病）需要門診治療的，持本人醫(yī)保證（IC卡）、二級以上定點醫(yī)療機構近期診斷證明、住院病歷復印件、相關檢驗、化驗報告等資料隨時申報，經(jīng)勞動保障部門認定后，領取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病門診醫(yī)療證》，持證到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，其門診治療可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，每年起付標準500元，起付標準以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用，按市內二級定點醫(yī)療機構住院有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。參保居民中斷繳費的，再次參保按新參保人員重新計算繳費年限。第二十七條 參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。參保人員住院及門診費用超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用甲類由大額醫(yī)療保險支付75%,個人自付25%，乙類先自付10%后，再按此比例支付。大額醫(yī)療保險在一個結算內最高支付限額為70000元。

第六章 醫(yī)療管理

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。參保居民因病需要就醫(yī)時，應當持本人醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)保證到勞動保障部門公布的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中選擇就醫(yī)。

第二十九條 參保居民因病住院確需轉外治療的，須由轉出醫(yī)院提出書面申請，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批；因急診需在非定點或非選擇醫(yī)院住院的，應于入院后3日內報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。轉到外地住院或非定點醫(yī)院治療的，出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批手續(xù)、住院病歷復印件、診斷證明、收費明細表和有效費用單據(jù)按規(guī)定結算。未按程序自行入院治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予受理。

第三十條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺治療的；

（二）自殺、故意自傷、自殘的；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；

（四）交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害（學生除外）、工傷或由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的；

（五）按有關規(guī)定不予支付的其他情況。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應與定點醫(yī)療機構簽定定點服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務，規(guī)范監(jiān)督管理。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎勵、宣傳等支出；情節(jié)嚴重的，終止協(xié)議。

第三十二條 各級勞動保障部門組織財政、衛(wèi)生、物價等部門加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構，勞動保障部門視不同情況，責令其限期改正，或通報批評，或取消定點資格。

第三十三條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)保基金的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；構成犯罪的，移交司法機關處理。

第七章 基金管理與服務

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費、各級財政的補助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建賬，單獨核算，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務會計制度和審計、監(jiān)管制度。第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定免征各種稅費。

第三十七條 各級勞動保障部門和財政部門，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。

第三十八條 市勞動保障部門會同市財政部門，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和財政、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準、財政補助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應調整，并報市政府批準后實施。

第三十九條 各級勞動保障部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員，加強隊伍建設，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項工作。第四十條 每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標配備1-3名醫(yī)療保險協(xié)管員。各級財政對每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）撥付開辦費10000元，并按參保居民人數(shù)對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）、學校、幼兒園給予經(jīng)費補助，補助標準2元/人年，開辦費及補助資金屬于市本級管理的由市、區(qū)（桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)）財政開支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財政開支，列入當?shù)刎斦A算。市本級開辦費的補貼由市、桃城區(qū)各撥付5000元，經(jīng)費補助由市、桃城區(qū)各補1元。屬于開發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補助由市、開發(fā)區(qū)各負擔50%。第四十一條 街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級勞動保障部門負責本轄區(qū)醫(yī)療保險協(xié)管員的管理，街道辦事處提供辦公場所，勞動保障部門負責協(xié)管員的業(yè)務培訓和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第八章 附則

第四十二條 因重大疫情、災情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府協(xié)調解決。

第四十三條 市勞動保障部門可根據(jù)本實施方案的內容制定具體實施細則。本實施方案由市勞動保障部門負責解釋。第四十四條 本實施方案自2009年7月1日起施行。