第一篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防靜脈輸液所致靜脈炎的效果分析

優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防靜脈輸液所致靜脈炎的效果分析

[摘要]目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防靜脈輸液所致靜脈炎的效果。方法 選擇2016年10月～2017年3月我院90例靜脈輸液患者并將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組45例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者治療后靜脈預(yù)防知識(shí)評(píng)分、靜脈炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后觀察組治療環(huán)境[（8.98±1.23）分]、護(hù)理技術(shù)[（9.32±1.25）分]、健康教育[（9.66±1.25）分]、服務(wù)態(tài)度[（8.97±1.65）分]、護(hù)理效果評(píng)分[（9.55±1.46）分]及靜脈預(yù)防知識(shí)評(píng)分[（26.98±2.36）分]均高于對(duì)照組[（5.36±1.23）、（6.68±1.45）、（7.23±1.45）、（6.98±1.45）、（7.23±1.14）、（18.32±1.25）分]，靜脈炎發(fā)生率（2.22%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)靜脈輸液患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效降低靜脈炎發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；靜脈輸液；靜脈炎

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0177-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of high-quality nursing in prevention of phlebitis caused by intravenous infusion.Methods Altogether 90 cases of patients with intravenous infusion who were treated in our hospital from October 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups：45 cases of the control group were given routine nursing care and 45 cases of the observation group were given the implementation of high-quality nursing.The post-treatment intravenous prevention knowledge scores，the incidence of phlebitis and the nursing satisfaction scores were compared between the two groups.Results Post-nursing treatment environment score [（8.98±1.23）points]，nursing skill score [（9.32±1.25）points]，health education score [（9.66±1.25）points]，service attitude score [（8.97±1.65）points]，nursing effect score [（9.55±1.46）points] and intravenous prevention knowledge score [（26.98±2.36）points] of patients in the observation group were higher than those in control group [（5.36±1.23），（6.68±1.45），（7.23±1.45），（6.98±1.45），（7.23±1.14），（18.32±1.25）points]；the incidence rate of phlebitis（2.22%）of the observation group was significantly lower than that of control group（20.00%），with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion The implementation of high-quality nursing care of patients with intravenous infusion can effectively reduce the incidence of phlebitis and improve the patients′ satisfaction of nursing work，which is worthy of further clinical application.[Key words]High-quality care；Intravenous infusion；Phlebitis

在靜脈輸液中最為常見的并發(fā)癥為靜脈炎，臨床表現(xiàn)為紅腫、疼痛及觸及索狀硬條等，若不及時(shí)采取有效的處理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全及身體健康。近年來(lái)，隨著我國(guó)靜脈輸液患者的增多，我國(guó)靜脈炎的發(fā)生率不斷上升，其發(fā)病率高達(dá)25%～80%，對(duì)患者治療效果造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。因此，如何降低臨床靜脈炎的發(fā)生對(duì)提高臨床治愈率具有重要作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為臨床上新型的護(hù)理模式，主要是遵從以患者為中心的護(hù)理理念，并對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、全面的護(hù)理措施，使其能夠順利度過圍術(shù)期[3-4]。本次研究中筆者對(duì)我院2016～2017年收治的靜脈輸液患者展開研究，尋求適宜的護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2017年3月我院90例靜脈輸液患者并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均同意本次治療方案并簽署知情同意書；②年齡18～75歲；③受教育程度在小學(xué)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有穿刺處皮膚問題或皮膚疾病者；②伴有嚴(yán)重臟器疾病者及精神疾病者；③合并認(rèn)知障礙及意識(shí)障礙者；④伴有自身免疫性疾病者；⑤有血管外科手術(shù)史及凝血功能異常者。靜脈輸液指征：①胃腸吸收障礙、吞咽困難、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患者；②腹瀉、嘔吐、劇烈惡心患者；③休克、大出血患者。觀察組患者年齡21～76歲，平均年齡（48.59±1.23）歲；男性28例，女性17例；其中休克10例，大出血10例，吞咽困難10例，胃腸吸收障礙5例，嘔吐10例。對(duì)照組患者20～76歲，平均年齡（48.59±1.23）?q；男性29例，女性16例；其中休克11例，大出血9例，吞咽困難10例，胃腸吸收障礙5例，嘔吐10例。兩組患者各項(xiàng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組靜脈輸液患者實(shí)施常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括對(duì)患者輸液時(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，并做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題，對(duì)其日常生活進(jìn)行照料，其中包括環(huán)境護(hù)理：給予患者一個(gè)良好的環(huán)境對(duì)改善其不良情緒具有重要作用，且還能有效提高患者舒適度，使患者能夠順利度過輸液過程[6-7]。心理護(hù)理：由于患者對(duì)輸液知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，使患者能夠緩解不良情緒，以最佳的心態(tài)接受靜脈輸液。觀察組靜脈輸液患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容包括改良穿刺技術(shù)、健康教育及加強(qiáng)巡視力度，具體內(nèi)容：①改良穿刺技術(shù)：穿刺血管的選擇應(yīng)以彈性好、回流順暢及充盈度好的血管為主，并選擇穿刺技術(shù)過硬的護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施穿刺操作，從而使一次穿刺成功率得到提高，能夠有效減少對(duì)患者血管造成的機(jī)械性損傷，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)于連續(xù)性輸液患者，應(yīng)制訂一份有關(guān)靜脈的使用計(jì)劃，從遠(yuǎn)端至近端，先粗后細(xì)。而對(duì)于年齡較大且血管硬化患者，由于其回血慢及血液黏稠度較高，可對(duì)其實(shí)施輸液管法進(jìn)行靜脈穿刺操作，能夠使其回血速度加快，對(duì)提高穿刺成功率具有重要作用。在對(duì)患者建立靜脈通道時(shí)，可采用無(wú)菌生理鹽水對(duì)其實(shí)施消毒處理，待確認(rèn)穿刺成功后將特殊藥物輸入[8-9]。在對(duì)患者進(jìn)行輸液前，應(yīng)根據(jù)輸入藥物的特質(zhì)，可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)稀釋、適當(dāng)提高液體的溫度及減慢滴速等操作，并對(duì)患者穿刺部位實(shí)施保暖措施，從而減輕對(duì)患者穿刺部位的刺激性。②健康教育：護(hù)理人員可通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)人講解、入院宣教及發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等方式為患者講解有關(guān)靜脈炎的危害、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施及臨床表現(xiàn)等，并告知患者及家屬應(yīng)對(duì)患者穿刺處上臂有無(wú)異常滲出、出血及紅腫現(xiàn)象進(jìn)行密切的觀察。在患者輸液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行講解有關(guān)輸液的知識(shí)，使其能夠提高預(yù)防能力及認(rèn)知能力。對(duì)于老年患者，可對(duì)其實(shí)施重復(fù)性健康教育。③加強(qiáng)巡視力度：采用責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)靜脈輸液患者實(shí)施操作，并由責(zé)任護(hù)理人員實(shí)施患者靜脈輸液期間的護(hù)理工作。采取責(zé)任追究制度，從而有效提高護(hù)理人員的責(zé)任心，并加強(qiáng)對(duì)患者輸液時(shí)的巡視力度，做好交接班工作；在患者床旁掛有關(guān)高危藥品的警示卡，并每小時(shí)巡視1次，對(duì)患者靜脈炎的發(fā)生情況、用藥管道的通常情況及靜脈輸液部位的疼痛情況進(jìn)行密切觀察[12-13]。護(hù)理人員通過對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，并根據(jù)其不同心理狀態(tài)實(shí)施不同的心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，做到以患者為中心，從而有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組靜脈輸液患者的靜脈預(yù)防知識(shí)評(píng)分、靜脈炎發(fā)生率。觀察兩組靜脈輸液患者的護(hù)理滿意度評(píng)分，根據(jù)我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定[10]，結(jié)合輸液患者的實(shí)際情況，制訂一份輸液護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，其內(nèi)容主要包括治療環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理效果5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈炎發(fā)生率的比較

護(hù)理后觀察組有1例患者發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為2.22%；對(duì)照組有9例患者發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為20.00%。觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理滿意評(píng)分、靜脈預(yù)防知識(shí)評(píng)分的比較

觀察組患者治療環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果評(píng)分、靜脈預(yù)防知識(shí)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

靜脈炎為臨床上常見的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛及消腫現(xiàn)象，對(duì)患者身心均造成了巨大的痛苦，給臨床治療也帶來(lái)了困難，也給護(hù)理工作增加了難度。目前臨床上對(duì)于靜脈炎的發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是由于靜脈導(dǎo)管的插入對(duì)患者靜脈血管化學(xué)刺激所致的血栓及炎癥[11]。早期靜脈炎的發(fā)生與穿刺插管的機(jī)械性損傷具有一定相關(guān)性，而后期的發(fā)生多與患者對(duì)藥物的刺激及特殊體質(zhì)相關(guān)。靜脈炎的發(fā)生具有預(yù)防性，但目前臨床上對(duì)于該并發(fā)癥的控制機(jī)制尚無(wú)明確機(jī)制，但有研究認(rèn)為與手衛(wèi)生不規(guī)范及無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)，而另一方面則與患者對(duì)自身保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。目前我國(guó)護(hù)理模式已從傳統(tǒng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理模式，為患者提供一套安全、滿意及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使群眾就醫(yī)體驗(yàn)得到改善。

在本次研究中，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，且還能有效降低靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理人員通過對(duì)患者實(shí)施改良穿刺技術(shù)，有效避免了患者在穿刺過程中出現(xiàn)的意外情況，護(hù)理人員應(yīng)具備相關(guān)穿刺的專業(yè)知識(shí)，有利于提高臨床穿刺成功率，對(duì)降低患者機(jī)械性損傷具有重要作用；護(hù)理人員通過對(duì)患者實(shí)施健康教育，使患者能夠有效了解靜脈穿刺的相關(guān)知識(shí)，如注意事項(xiàng)、預(yù)防措施、臨床癥狀及危害等，并告知患者及家屬靜脈穿刺的情況，使其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良癥狀；護(hù)理人員通過對(duì)患者加強(qiáng)巡視力度，避免靜脈穿刺時(shí)意外的發(fā)生，能夠有效減少靜脈炎的發(fā)生[12-15]。

通過本次研究，觀察組靜脈輸液患者護(hù)理后的靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組靜脈輸液患者治療環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果評(píng)分、靜脈預(yù)防知識(shí)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于靜脈輸液患者中，能夠有效提高患者護(hù)理滿意度評(píng)分，對(duì)降低其靜脈炎發(fā)生率具有重要作用，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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第二篇：靜脈輸液所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

靜脈輸液所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

摘要：靜脈輸液是臨床常用的治療方法，而靜脈炎則是靜脈輸液最常見的不良反應(yīng)，靜脈炎的發(fā)生既增加了病人的痛苦，同時(shí)也不利于疾病的恢復(fù)。靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理則成為大家關(guān)注的話題，現(xiàn)國(guó)內(nèi)外對(duì)于靜脈炎的治療及護(hù)理的研究眾多，現(xiàn)將其整理分析，綜述如下。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液;靜脈炎;護(hù)理；預(yù)防

靜脈炎是指靜脈內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛、紅腫或局部靜脈呈條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變，是靜脈輸液中最常見的不良反應(yīng)。一些調(diào)查甚至顯示接受靜脈注射的患者中有80%存在程度不同的靜脈炎［1］。學(xué)者們對(duì)輸液性靜脈炎的防治進(jìn)行了大量研究，但目前仍沒有公認(rèn)的特效方法］，現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，使靜脈炎得到準(zhǔn)確評(píng)估，有效防治。輸液性靜脈炎的發(fā)生原因

1.1化學(xué)因素

化學(xué)因素是導(dǎo)致靜脈炎的重要原因，藥物過酸或過堿，過高滲或過低滲，刺激性大，人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)均可引起靜脈炎的發(fā)生。正常血漿pH值7.35-7.45，輸入藥物會(huì)引起血漿pH值的改變，對(duì)局部血管內(nèi)膜造成刺激和損傷，外周靜脈輸入PH值小于5或大于9的液體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，另有研究表明，［2］滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。1.2機(jī)械因素

短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺，靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過粗過硬，留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯，輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）造成靜脈感染，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。1.3細(xì)菌因素

無(wú)菌操作不嚴(yán)格，護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生。

微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入。有研究表明靜脈留置針留置時(shí)問超過72 小時(shí)后,菌血癥的發(fā)生率與留置時(shí)間呈線性關(guān)系［3］.靜脈留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎的概率越大［4］，另外導(dǎo)管內(nèi)血液殘留以及藥液污染、給藥裝置污染均會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。1.4患者自身因素

如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植 靜脈炎的分級(jí)

美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)（ＩＮＳ）2006版輸液治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或者不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛有發(fā)紅和水腫，條索狀物形成或觸摸到索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛有發(fā)紅和水腫，條索狀物長(zhǎng)度＞2.54ｃｍ，皮膚破潰，有膿液滲出［５］。其中4級(jí)靜脈炎最為嚴(yán)重，除了局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛外，可致皮膚破潰、壞死、膿液滲出，肢體活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等感染的全身癥狀，導(dǎo)致病情惡化，增加病死率。輸液性靜脈炎的預(yù)防

3.1提高護(hù)理人員的操作技能

護(hù)理人員應(yīng)該堅(jiān)持“以病人為中心”的原則，提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，避免因反復(fù)穿刺，刺激血管，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。穿刺力度不能過大，角度要小，緩慢進(jìn)針。3.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

保證使用的物品均在有效期范圍內(nèi)，從液體的配制到輸液完成的整個(gè)護(hù)理工作中，護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程［6］。同時(shí)注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保證空氣流通，以減少細(xì)菌的產(chǎn)生，避免交叉感染。3.3合理選擇血管

盡量避開關(guān)節(jié)，瘢痕等部位［7］，選擇粗直、彈性好，無(wú)靜脈瓣的部位進(jìn)行穿刺，盡量選用管徑≥3.0mm 的靜脈[8]。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端開始。3.4正確評(píng)估病人

針對(duì)不同的病人采取血管評(píng)估，女性、肥胖或消瘦、老年人, 因皮膚薄、皮下脂肪少、肌層疏松、血管壁彈性差、脆性大，在穿刺時(shí)應(yīng)特別注意。對(duì)于特殊病人應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理膳食，以提高其免疫力，加速病人的康復(fù)［9］。3.5合理選用器材及方法 避免選用與組織相容性差，刺激性強(qiáng)的器材，選用的器材必須是合格無(wú)菌的［10］。不影響治療的情況下，盡量選用小號(hào)的針頭［11］。臨床上，通過深靜脈置管輸液，在一定程度上減少了反復(fù)穿刺和藥物毒性造成的刺激，較好地避免靜脈炎的發(fā)生。趙震［12］等通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法表明精密過濾輸液器在預(yù)防輸液性靜脈炎方面存在優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣。輸液性靜脈炎的護(hù)理

4.1物理療法

4.1.1紅外線照射能預(yù)防PICC 置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率［13］。紅外線照射時(shí)表淺組織產(chǎn)熱后經(jīng)血液傳遞或熱傳導(dǎo)，能使較深層組織溫度升高、血管擴(kuò)張、改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，促進(jìn)局部滲出物的吸收，具有解痙、消炎、鎮(zhèn)痛作用［14］。

4.1.2冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期［15］。4.2藥物治療 4.2.1硫酸鎂濕敷

25%硫酸鎂為高滲性溶液，硫酸鎂中Mg2 +，SO2 －4均為強(qiáng)極性物質(zhì)，根據(jù)生理學(xué)中單純擴(kuò)散的原理，硫酸鎂利用濃度梯度差能吸收滲透局部組織間的水分，從而使?jié)B透局部組織縮小。徐麗萍［16］將靜脈炎40 例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，表明使用硫酸鎂加維生素B12聯(lián)合濕熱敷治療PICC 置管后靜脈炎效果明顯。4.2.2喜療妥

馮婷［17］等認(rèn)為喜療妥即多磺酸粘多糖乳膏進(jìn)入炎癥組織后可直接抑制組織中蛋白分解酶和透明質(zhì)酸酶的活性，多磺酸粘多糖還可以抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的活化和聚集，在治療淺表性靜脈炎上，喜療妥較硫酸鎂有一定的優(yōu)勢(shì)。

4.2.3土豆片外敷

將新鮮土豆洗凈刮皮，切成0.2-0.3cm厚的3-4cm的方形薄片，離穿刺點(diǎn)周圍2-3cm處，順著靜脈血管方向依次外敷，并且保護(hù)膜覆蓋并妥善固定，變黑變干時(shí)更換。楊鳳［18］認(rèn)為新鮮土豆片貼敷治療靜脈炎效果明顯。4.2.4鮮蘆薈汁外敷

將鮮蘆薈汁沿血管走行均勻敷于炎癥部位，每天4次～6次，也可每天在穿刺部位用蘆薈汁涂抹，每天1次或2次，起預(yù)防作用［19］。4.3根據(jù)靜脈炎的分級(jí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（ＩＮＳ）對(duì)靜脈炎的不同分度可有不同的護(hù)理。Ⅰ度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20ｍｉｎ～30ｍｉｎ，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛；Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好。或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換１ 次，治療靜脈炎療效確定。或者用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每次3ｈ～4ｈ，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時(shí)配合紅外線照射15ｍｉｎ-20ｍｉｎ，必要時(shí)配合應(yīng)用抗生素［20］。小結(jié)

靜脈炎是臨床靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥，雖然學(xué)者對(duì)于靜脈炎進(jìn)行了大量的研究，但仍沒有公認(rèn)且有效治療靜脈炎的方法，現(xiàn)通過以上的總結(jié)，對(duì)于靜脈炎，首先應(yīng)從預(yù)防入手，其次是加強(qiáng)合理用藥，注意臨床觀察和護(hù)理，降低靜脈炎的發(fā)生率。靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素較多，對(duì)于靜脈炎治療及預(yù)防仍需要進(jìn)一步的研究，以減輕病人的痛苦，提高病人的生命質(zhì)量。

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第三篇：靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

靜脈輸液治療的常見并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

周慶梅

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—普八病區(qū) 221000）

靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位。但也因各種原因出現(xiàn)一些并發(fā)癥，若不采取有效的預(yù)防措施，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。現(xiàn)對(duì)臨床常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防措施及護(hù)理分析報(bào)告如下。滲漏性損傷的預(yù)防與護(hù)理：

靜脈輸液滲漏性損傷臨床分為局部組織炎癥反應(yīng)、靜脈炎性反應(yīng)和組織壞死三種，其發(fā)生原因是多方面的：技術(shù)因素、藥物因素、物理因素及血管因素等。1.1 預(yù)防措施(1)提高靜脈穿刺成功率，熟練掌握穿刺技術(shù)，針對(duì)病人的具體情況選擇適宜的穿刺技巧，穿刺成功后將針頭固定妥當(dāng)。(2)正確選用靜脈，合理使用靜脈，有計(jì)劃地選擇靜脈，保護(hù)靜脈不受損傷。原則上：從小靜脈到大靜脈，從肢體遠(yuǎn)端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時(shí)間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。(3)輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)或老年病人，宜選用導(dǎo)管材料柔軟的留置導(dǎo)管或輸液器。（4）選擇正確的拔針方法，應(yīng)先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)的，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，可減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷，避免造成滲漏性損傷。（5）提高護(hù)理人員責(zé)任心，加強(qiáng)輸液過程中的巡視，注意觀察患者局部皮膚有無(wú)蒼白、水腫、變紅，重視患者主訴，一旦發(fā)生輸液外滲應(yīng)立即更換輸液部位。

1.2 護(hù)理措施（1）局部外敷。包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、外用類固醇軟膏及中藥外敷等。（2）局部封閉。應(yīng)用局部封閉，可阻止藥物外散、止痛、消炎。臨床上多用0．25～1％普魯卡因，地塞米松，效果較好。（3）局部注射解毒劑。對(duì)細(xì)胞毒藥物滲漏后解毒劑研究，不同動(dòng)物模型有不同的結(jié)論。（4）局部使用血管擴(kuò)張藥物。在輸入刺激性大、濃度高的藥物時(shí)，使用2％山莨菪堿外敷局部靜脈后再給藥。有文獻(xiàn)報(bào)道：2％山莨菪堿擴(kuò)張局部淺表血管的作用最佳，效率80％，血管擴(kuò)張后可以減輕刺激。2 靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

靜脈炎發(fā)生的原因有：①藥物濃度高。輸入速度快；②藥物引起的血漿pH值的改變；③高滲溶液輸入使血漿滲透壓的升高；④機(jī)械性刺激和損傷；⑤缺氧與缺氧性疾病；⑥細(xì)菌感染；⑦各種微粒對(duì)血管的刺激；⑧溫度對(duì)血管的損傷；⑨與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)等。

2.1 預(yù)防措施（1）盡量避免在感染、疤痕、皮膚色素沉著部位選擇血管；（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式，合理地調(diào)節(jié)輸入速度；（3）對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)計(jì)劃地更換穿刺部位，或留置深靜脈導(dǎo)管，避免多次穿刺；（4）輸液過程中，一旦發(fā)生滲漏現(xiàn)象，要及時(shí)處理；如輸液肢體局部不適或疼痛，應(yīng)適當(dāng)減慢滴數(shù)，并給予局部熱敷。(5)避免在癱瘓的肢體及下肢行靜脈穿刺及補(bǔ)液。2..2 護(hù)理措施：（1）紅外線、微波局部照射治療；（2）硫酸鎂濕熱敷或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑持續(xù)外敷；（3）中藥外敷法，如：紅歸酊、蘆薈等外敷。輸液反應(yīng)預(yù)防與護(hù)理：

輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱。常見的輸液反應(yīng)主要有4種：熱

原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)。輸液反應(yīng)與藥物、輸液器與注射器、消毒液、輸液速度和濃度、患者因素、氣候條件等因素有關(guān)。3.1 預(yù)防措施：（1）提高護(hù)理工作質(zhì)量，輸液前要嚴(yán)格檢查瓶口是否松動(dòng)，液體有無(wú)沉淀、混濁等異常；檢查藥品是否過期。輸液器包裝是否漏氣，藥液說(shuō)明中的配伍禁忌等。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，加

強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度；（3）加強(qiáng)治療室環(huán)境、藥物和輸液器具的管理；（4）合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和配伍禁忌，嚴(yán)禁無(wú)原則混合配伍；（5）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（6）使用中草藥注射劑前，仔細(xì)詢問患者的過敏史并嚴(yán)格按說(shuō)明書要求使用，減少不必要的配伍用藥。3.2 護(hù)理措施:（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度；（2）加強(qiáng)治療室環(huán)境、藥物和輸液器具的管理；（3）合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和配伍禁忌；（4）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（5）使用中草藥注射劑前，仔細(xì)詢問患者的過敏史并嚴(yán)格按說(shuō)明書要求使用，減少不必要的配伍用藥，正確選擇稀釋劑、給藥方法和藥物劑量。(6)應(yīng)立即停藥，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，并對(duì)殘液、空白藥液進(jìn)行熱原檢查。及時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢威液要用75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好盡快送檢，及時(shí)找出輸液反應(yīng)的原因。

輸液并發(fā)癥對(duì)患者有危險(xiǎn)，要早發(fā)現(xiàn)，做到及時(shí)謹(jǐn)慎的處理。為了降低發(fā)生率，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，加強(qiáng)安全教育，做到合理用藥，注意配伍禁忌，注意三查七對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，把輸液并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。參考文獻(xiàn) 1.李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 ：34.2.謝煒堅(jiān)．輸液反應(yīng)相關(guān)因素調(diào)查分析[J]．護(hù)理研究，2005，19(6B)：1047 3.張蕾，田沁，輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理措施Ⅱ】，中國(guó)民康醫(yī)，2008(08)4.鄒蓮英，臨床輸液反應(yīng)諸因素分析及對(duì)策田，華夏醫(yī)學(xué)，1999，(05)602～603，5.王曉蕾，白林，陸路，臨床輸液反應(yīng)原因分析與預(yù)防-lJ]，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，8，(8)1，1492～1493

第四篇：靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

靜脈輸液操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【靜脈炎】 預(yù)防：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2、選擇彈性好、粗直的血管，對(duì)長(zhǎng)期注射者，要有計(jì)劃地更換輸液部位或留置靜脈導(dǎo)管，以保護(hù)靜脈。

3、對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外 處理：

1、停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。

2、局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。【藥物滲漏】 預(yù)防：

1、穿刺準(zhǔn)確，穿刺后針頭要妥善牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管。

2、對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃的更換輸液部位，或靜脈留置，同時(shí)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。

3、觀察注射部位有無(wú)腫脹或疼痛，輸注高滲溶液或化療藥時(shí)，加強(qiáng)輸液巡視。處理：

1、一旦藥物發(fā)生滲出，應(yīng)立即停止輸液并拔針。

2、根據(jù)滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴(yán)重程度選擇局部熱敷或藥物熱敷、局封等。

3、抬高發(fā)生滲出處肢體，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。【發(fā)熱反應(yīng)】 預(yù)防：

1、輸液前認(rèn)真檢查藥物質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期。

2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

3、藥物現(xiàn)沖現(xiàn)配，注意配伍禁忌。處理：

1、反應(yīng)輕者，可減慢輸液速度，觀察體溫變化。

2、反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，更換輸液器及液體，并保留剩余溶液和輸液器送細(xì)菌學(xué)檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

3、對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑用藥。【急性肺水腫】 預(yù)防：

1、在輸液過程中，要密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和輸液量。處理：

1、出現(xiàn)急性肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生，給予患者取端坐位，雙下肢下垂。

2、高流量氧氣吸入，氧流量為6～8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加入30%乙醇，以降低肺泡泡沫表面張力，使肺泡破裂，有利于肺泡通氣改善。

3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周 圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

4、安慰患者，解除患者的緊張情緒。【空氣栓塞】 預(yù)防：

1、輸液前一定要認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，各連接部位是否銜接緊密，不易滑脫，輸液前必須排盡導(dǎo)管內(nèi)的空氣。

2、輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針；加 壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。處理：

1、患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、胸悶時(shí)，立即置患者于左側(cè)臥位和頭 低腳高位。

2、高流量氧氣吸入，通知醫(yī)生及時(shí)處理。

第五篇：靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

摘要：藥物從靜脈輸入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑。但是因?yàn)檠惨暡坏轿唬夹g(shù)不嫻熟和有關(guān)藥理知識(shí)的缺乏等原因，常會(huì)導(dǎo)致不同程度的液體外滲，而液體外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理工作，如不采取積極正確的護(hù)理措施，輕者可表現(xiàn)為局部組織紅、腫、痛；重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至影響給藥，加重病人的痛苦，更加重了病人的不滿情緒，從而造成醫(yī)療糾紛的隱患。因此，對(duì)于靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理顯得尤為重要。針對(duì)液體外滲，我們應(yīng)采取積極的預(yù)防措施和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：輸液外滲；原因；預(yù)防；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0548-01

1靜脈輸液外滲的原因

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，僅可做穿刺，穿刺的難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

1.1.4無(wú)法溝通的患者麻醉后的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.1.6肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

1.2藥物因素及技術(shù)因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚；沒有及時(shí)巡視靜脈通道；護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解；使用鋼針，鋼針外滲是留置針的2倍；用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察；在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物；使用輸液泵，在一個(gè)位置長(zhǎng)時(shí)間輸液；同一位置多次穿刺。

1.3疾病因素：①癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，由于癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。④靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素：護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：①?zèng)]有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。②穿刺時(shí)，針頭斜面沒完全刺入血管內(nèi)。③護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物特性及使用方法缺乏了解。④同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位：遠(yuǎn)端小靜脈較大的靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。

2靜脈輸液外滲的預(yù)防

2.1提高穿刺的成功率：加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求“一針見血”，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)、血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時(shí)采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。

2.2正確選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈。長(zhǎng)期住院的患者、化療患者盡量使用靜脈留置針，可避免靜脈的反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。輸甘露醇或使用靜脈留置針時(shí)，選擇粗直血管，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)處。常用藥遵循由遠(yuǎn)心端由外到內(nèi)左右交替使用[1]。

2.3護(hù)士的心理素質(zhì)培養(yǎng)：護(hù)士應(yīng)在日常工作中修煉自己的心理承受能力，不被任何外界環(huán)境影響，增強(qiáng)自信心，注意用語(yǔ)言與患者溝通，取得患者的信任和配合。

2.4掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)：注意輸入藥物濃度及速度，藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計(jì)占60%，此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物[2]。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成滲漏，發(fā)生局部組織壞死。用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

2.5加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視：巡視時(shí)要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，更要細(xì)心觀察。

2.6做好患者的宣教：交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

3護(hù)理對(duì)策

3.1小范圍外滲：外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。

輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

3.2大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。

3.3化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

靜脈輸液外滲雖然是臨床上常見的護(hù)理問題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，可導(dǎo)致組織壞死，給患者造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]肖金平，陳奇志，肖清秋，等.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（7）：420-421

[2]楊偉賢.靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（9）：548