第一篇：放射科2008年度質(zhì)量管理小組工作計劃

放射科質(zhì)量管理小組工作計劃

在醫(yī)院治療委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，全科室工作人員必須把醫(yī)療質(zhì)量放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片和疑難病例討論制度，規(guī)范診斷報告的書寫。堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片的制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組對膠片質(zhì)量進(jìn)行講評，加強(qiáng)管理力度。嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。明確各級人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格三級培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行入庫再次檢查核對和借片制度。

根據(jù)衛(wèi)生部放射診療規(guī)定、臨床技術(shù)操作規(guī)范的有關(guān)精神，結(jié)合本科室情況，制定放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則。

1、提高影像專業(yè)技術(shù)水平

2、改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理

3、建立各種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，為影像診斷質(zhì)量的提高做出更客觀、正確的決策。

4、通過代價—危害—利益分析，以經(jīng)營的觀點(diǎn)管理放射科。

嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。管理小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

認(rèn)真執(zhí)行病例隨訪制度，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施?？苾?nèi)設(shè)有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術(shù)病例及最后診斷并進(jìn)行登記，每月第四個星期四向科內(nèi)通報隨訪情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。

認(rèn)真書寫診斷報告書。診斷報告書市放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。

第二篇：放射科2011質(zhì)量管理小組工作計劃

放射科質(zhì)量管理小組工作計劃

（2010）

2011年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動和創(chuàng)造無煙醫(yī)院活動。進(jìn)一步建立健全了科室各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)管理，對CR大型儀器的使用、保養(yǎng)以及DR大型儀器的安裝及科室衛(wèi)生等做了相關(guān)詳細(xì)的培訓(xùn)，實(shí)行崗位責(zé)任制，對崗位工作職責(zé)進(jìn)行了細(xì)化，并告知本科室工作人員及病人的安全防護(hù)，嚴(yán)防差錯事故和安全事故。對書寫報告進(jìn)一步提出，有異常表現(xiàn)的重點(diǎn)描述。病變描述的要真是的反映觀察的過程。對異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移型帶等，有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語?！胺派淇谱鳛獒t(yī)院重要的檢查科室和窗口，我們就要嚴(yán)抓和細(xì)化科室管理，從管理中出效益為科室搬進(jìn)新醫(yī)技樓后有一個新氣象作前站工作?！?/p>

1、邀請上級醫(yī)院的專家來我科進(jìn)行指導(dǎo)，并其進(jìn)行培訓(xùn)。

2、嚴(yán)謹(jǐn)對CR、DR檢查等實(shí)行“開單提成”等辦法。

3、進(jìn)一步建立健全了科室各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)管理。成立質(zhì)量控制小組，對投照、掃描、成像質(zhì)量進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，進(jìn)一步建立完善的質(zhì)量管理計劃，全面提高技術(shù)人員的綜合素質(zhì)；認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大力鞏固推廣質(zhì)量管理小組活動成果。并吸取其他地方開展的質(zhì)量管理小組活動中形成的優(yōu)秀活動成果及好的經(jīng)驗(yàn)和做法，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結(jié)工作。最終我們要堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護(hù)群準(zhǔn)利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為病人提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。

第三篇：放射科質(zhì)量管理

放射科質(zhì)量管理 2010-01-14 20:47 醫(yī)學(xué)影像（放射）科管理和職責(zé) 2008-11-15 19:20

一、醫(yī)學(xué)影像（放射）科的管理

（一）科室的組織體系

1.隨著放射設(shè)備的不斷更新和檢查內(nèi)容的擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)影像（放射）科必須實(shí)施整體管理，統(tǒng)一管理各種影像設(shè)備和診療業(yè)務(wù)內(nèi)容，即：傳統(tǒng)X線、CT、MR、介入，均在科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理下進(jìn)行工作。

2.不同業(yè)務(wù)技術(shù)可分成三個組，即：診斷組；技術(shù)組；醫(yī)輔組。做到醫(yī)、技、輔分工明確，職責(zé)分明。

診斷組由各級診斷人員組成；技術(shù)組由各級技術(shù)和物理機(jī)械人員組成；醫(yī)輔組由護(hù)士、登記和影像資料保管人員組成。

3.在科主任統(tǒng)一管理下診療組和技術(shù)組人員對各影像內(nèi)容（傳統(tǒng)X線、CT、MR、介入）實(shí)施“相對固定，定期輪轉(zhuǎn)”，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達(dá)到影像學(xué)的“一專多能”的目標(biāo)。診斷組和技術(shù)組人員實(shí)施輪轉(zhuǎn)的條件：輪轉(zhuǎn)CT必須有二年以上的傳統(tǒng)X線實(shí)踐 ；輪轉(zhuǎn)MR必須有2年以上的CT實(shí)踐；輪轉(zhuǎn)介入治療必須在2年以上的傳統(tǒng)X線診斷實(shí)踐基礎(chǔ)上，事先經(jīng)過介入知識培訓(xùn)。

（二）科室任務(wù)

1.承擔(dān)門診、住院的常規(guī)X線、造影特殊檢查及CT、MR檢查；開展介入放射診療工作，滿足臨床請檢要求并確保檢查和診療的準(zhǔn)確性。2.承擔(dān)保健、體驗(yàn)和搶救的放射檢查任務(wù)。

3.承擔(dān)院內(nèi)外臨床診斷會診和接受下級醫(yī)院要求的技術(shù)檢查和會診。4.充分利用現(xiàn)有設(shè)備開發(fā)新技術(shù)、新檢查項(xiàng)目。

5.承擔(dān)臨床放射學(xué)的教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教培訓(xùn)工作，指導(dǎo)下級醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展和提高。

6.開展新的影像技術(shù)和診斷的方法學(xué)研究及設(shè)備的技術(shù)革新。7.引進(jìn)國內(nèi)外的最先進(jìn)技術(shù)，配合臨床進(jìn)行專項(xiàng)研究。

（三）科室人員職責(zé) 1.診斷人員

（1）根據(jù)臨床請檢要求從事透視、造影、CT、MR檢查和介入治療操作，規(guī)范地書寫診斷報告，定期進(jìn)行診斷符合率的查對。

（2）及時報告急癥放射檢查診斷，承擔(dān)特殊造影和放射檢查中的搶救工作。

（3）遵守各種檢查操作規(guī)程，正確操作機(jī)器，并負(fù)有對機(jī)器的維護(hù)保養(yǎng)責(zé)任，接受專機(jī)負(fù)責(zé)人員對使用操作上的指導(dǎo)和監(jiān)督。

（4）進(jìn)行放射診斷專業(yè)的帶教培訓(xùn)工作及參加科研工作。2.技術(shù)人員

（1）根據(jù)臨床請檢進(jìn)行常規(guī)和特殊攝影，配合診斷人員進(jìn)行特殊造影、CT、MR檢查和介入治療的機(jī)器操作，確保攝影質(zhì)量。配合診斷人員共同完成應(yīng)急搶救工作。

（2）負(fù)有對機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的經(jīng)常性保養(yǎng)及輔導(dǎo)和監(jiān)督非專機(jī)操作人員使用機(jī)器的責(zé)任。（3）負(fù)責(zé)放射技術(shù)專業(yè)帶教、培訓(xùn)工作，進(jìn)行科研和技術(shù)革新。

（4）物理機(jī)械人員負(fù)有全面機(jī)器設(shè)備的安裝、故障檢修、定期維護(hù)保養(yǎng)和穩(wěn)定性檢測工作；并負(fù)有全面對機(jī)器使用指導(dǎo)和監(jiān)督之責(zé)任。3.醫(yī)輔人員

（1）護(hù)士

①在科主任領(lǐng)導(dǎo)下配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)檢查（造影、CT、MR、介入）和滅菌操作技術(shù)，做好敷料、器械消毒和檢查造影前的準(zhǔn)備工作。

②在醫(yī)師指導(dǎo)下做好病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及搶救工作。

③負(fù)責(zé)所用器械、藥品、物品的請領(lǐng)、管理工作。

（2）登記和保管員

①在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診、住院患者各項(xiàng)檢查的登記、預(yù)約、劃價、編號、索引和住院記帳工作。

②負(fù)責(zé)向患者說明檢查前的準(zhǔn)備要求和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者做好檢查前準(zhǔn)備。

③負(fù)責(zé)各種攝片報告的登記、報送、歸檔工作。

④負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、工作室的統(tǒng)計工作，按月制成報表。

⑤負(fù)責(zé)影像片的歸檔保管工作，嚴(yán)格執(zhí)行影像片借閱制度。

（四）急癥和床房攝影管理

1.凡屬急診室請檢或住院搶救或手術(shù)中必要的放射檢查，均列為急癥任務(wù)，應(yīng)立即進(jìn)行放射檢查；會同臨床醫(yī)師及時作出臨時初步診斷，最終結(jié)論以書面報告為準(zhǔn)。

2.床房攝影僅適用于：急診室搶救；手術(shù)中必要的放射檢查；危重而不能搬動的患者；骨科牽引患者等。

3.凡屬危重病人及檢查中可能出現(xiàn)意外的患者，臨床醫(yī)師必須到場監(jiān)護(hù)，由放射診斷、技術(shù)人員共同配合完成檢查工作。4.介入放射治療質(zhì)量管理規(guī)定（要點(diǎn)）

（1）介入放射治療歸屬影像（放射）科統(tǒng)一管理，放射科科主任為管理責(zé)任者。

（2）開展介入放射治療必須具有相應(yīng)的血管造影設(shè)備與配套器材，以及主要的搶救設(shè)施和藥品。

（3）從事介入放射治療者，必須由具有兩年以上常規(guī)X線診斷經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)三級甲等醫(yī)院或省高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或放射質(zhì)控中心介入放射治療培訓(xùn)的中級以上職稱人員擔(dān)任。

（4）介入放射治療室必須建立嚴(yán)格的管理制度和消毒滅菌制度，介入放射治療的主要器械的消毒滅菌必須遵守醫(yī)院內(nèi)感染管理的要求。

（5）嚴(yán)格選擇介入放射治療適應(yīng)癥，必須以病理診斷或典型影像診斷結(jié)合典型臨床診斷為治療依據(jù)。對惡性腫瘤介入放射治療，應(yīng)盡可能獲得病理診斷。介入治療術(shù)前要和家屬談話并書寫談話記錄，說明手術(shù)經(jīng)過、不良反應(yīng)及其預(yù)防和處理方法，家屬須簽字。記錄格式按統(tǒng)一規(guī)范填寫，務(wù)求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確并經(jīng)科主任審批。

（六）患者診療安全管理

1.口服造影劑應(yīng)設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。

2.應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。

3.劑造影前必須作過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有碘過敏時檢查醫(yī)師負(fù)有搶救責(zé)任（護(hù)士和技術(shù)人員密切配合），并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。4.嚴(yán)防檢查不慎或機(jī)器故障而造成對患者的傷害。

5.X線攝影或造影等檢查時，注意對患者非照射部位的輻射防護(hù)，力求縮短照射時間而達(dá)到檢查的目的。

（七）設(shè)備安全管理

影像設(shè)備均為價格昂貴、高精尖大型設(shè)備，是進(jìn)行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件，為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。

1.確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。

2.實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)修崗位及機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。

3.嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機(jī)修人員申報。

4.機(jī)修人員遇有機(jī)器故障申報應(yīng)立即進(jìn)行搶修，待確認(rèn)故障排除后，方可交付使用，并對搶修情況作書面記錄。

5.機(jī)修人員全面負(fù)責(zé)本科機(jī)器設(shè)備的管理，定期檢查機(jī)器接地的可靠性，以防電擊。

6.凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。

（八）暗室化學(xué)藥品和感光材料安全管理 1.暗室實(shí)行專人管理，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。

2.顯影、定影藥品集中貯存，含毒、強(qiáng)腐蝕藥品單獨(dú)存放，并由專人負(fù)責(zé)保管。

3.感光材料（膠片）按要求存放，存放條件、標(biāo)準(zhǔn)為溫度10～15°、濕度40%～60%，已拆封的膠片應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘的措施。應(yīng)按照膠片有效期先后順序使用。

4.增感屏應(yīng)按照其要求的條件存放和經(jīng)常清潔保養(yǎng)，使用中嚴(yán)防碰、撞、撕、粘、劃損傷。

5.X線影像片或已錄的磁光盤保管期超過5年后方可處理（職業(yè)病應(yīng)永久保存）。

（九）CT檢查質(zhì)量管理

鑒于CT機(jī)的先進(jìn)性、精密性和檢查費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)，為了發(fā)揮CT檢查的實(shí)效；提高開機(jī)率，穩(wěn)定影像質(zhì)量；保證準(zhǔn)確的診斷結(jié)論；提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，必需加強(qiáng)CT檢查的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。1.CT檢查是放射診斷的一種方法，其管理組織體系應(yīng)統(tǒng)一歸屬影像（放射）科管理范圍。CT質(zhì)量保證、控制和管理的第一責(zé)任者是影像（放射）科主任。

2.檢查前向患者解釋注意事項(xiàng)，力求良好配合，掃描必須作碘過敏試驗(yàn)，腹部掃描應(yīng)空腹，檢查前口服2%泛影葡胺以減少組織偽影干擾。3.掃描操作管理

（1）按照CT機(jī)規(guī)定的操作程序和具體要求進(jìn)行操作。

（2）按照病例檢查要求進(jìn)行擺位和掃描定位。

（3）嚴(yán)禁重力敲打鍵盤，一系列的技術(shù)操作應(yīng)做到“輕、準(zhǔn)、穩(wěn)”。

（4）按照優(yōu)質(zhì)圖影像要求正確選調(diào)窗位、窗寬。（5）對于選層、加層、掃描定位、窗技術(shù)的控制，必要時與診斷醫(yī)師取得聯(lián)系并得到指導(dǎo)。

（6）準(zhǔn)確填寫掃描條件、層次、硬盤圖像存貯號、機(jī)器和病人情況并簽名。

（7）密切注意增強(qiáng)后掃描中患者的情況，遇有不良反應(yīng)時應(yīng)立即停機(jī)進(jìn)行救護(hù)。

4.CT室環(huán)境管理

（1）掃描室、控制室的溫度、濕度應(yīng)符合CT機(jī)的規(guī)定要求，一般溫度控制在22℃±4℃，相對濕度65%以下。

（2）應(yīng)裝備穩(wěn)壓電源和不間斷電源（UPS），接地良好。

（3）掃描室、控制室保持清潔，換鞋入內(nèi)，嚴(yán)禁在室內(nèi)存放無關(guān)的物品。室內(nèi)注意通風(fēng)、定期消毒和凈化空氣。5.CT機(jī)維護(hù)保養(yǎng)管理

（1）CT機(jī)的操作人員應(yīng)持有上崗證。

（2）CT機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)由機(jī)修人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員進(jìn)行。

（3）每周校正CT值的準(zhǔn)確性，定期作穩(wěn)定性檢測，必要時作狀態(tài)檢測，檢測項(xiàng)目見表1。

表1 CT機(jī)性能檢測項(xiàng)目與要求

檢測項(xiàng)目檢測條件狀態(tài)檢測要求穩(wěn)定性檢測

要求周期

定位光精度（mm）膠片法±3季

劑量指數(shù)CTDI100MGYφ16cm頭模中心/表面φ32cm體模中心/表面參照廠家數(shù)據(jù)（50MGY(頭模)）

水的CT值（HU）頭模及顱腦掃描條件±6與基礎(chǔ)值偏差±3周噪聲頭模及顱腦掃描條件參照廠家數(shù)據(jù)與基礎(chǔ)值偏差±10% CT值均勻性（HU）頭模及顱腦掃描條件±6與基礎(chǔ)值偏差±3周層厚偏差（S.mm.%）頭模及顱腦掃描條件S≥8±15與基礎(chǔ)值偏差±10%年

8＞S＞2±30

S≤2±70

空間分辨力（mm）頭模FOV250±10mm

體膜FOV350±50mm≤1.25基礎(chǔ)值的±15%年

≤1.5

低對比度分辨力（對比度0.6%;mm）頭模FOV250±10mm≤50MGY≤5.6基礎(chǔ)值的

±15%年

CT值線性頭模及顱腦掃描條件參照廠家數(shù)據(jù)

床位移精度（mm）床移500 床歸回500±

2±2±2

±2月 6.暗室管理（1）暗室防光、通風(fēng)、安全燈的灰霧、室內(nèi)溫度、濕度條件等均符合室內(nèi)質(zhì)控要求。

（2）選擇合適的CT膠片及與其性能相匹配的顯、定影套藥。

（3）選擇膠片——套藥——曝光條件三者最佳匹配的沖洗溫度和時間，以保證CT影像片的背景密度和組織影像密度均能達(dá)標(biāo)。

多幅相機(jī)

背景密度：Dmax≥2.2 Dmin＜0.15 第9級灰階密度：D＝0.6～0.7 激光相機(jī)

Dmax＝2.6～3.2 Dmin＜0.15 D＝0.7～0.8（4）定期對自動沖洗機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)及沖洗質(zhì)量控制的檢測。

（5）按質(zhì)控要求對顯影、定影液性能和水洗效果進(jìn)行動態(tài)質(zhì)控檢測。7.讀片管理

每日由科主任（或高年資主治醫(yī)師以上人員）主持讀片，討論CT檢查病例診斷結(jié)論，報告由主治醫(yī)師復(fù)簽于24小時內(nèi)發(fā)出，并保留底片以便對照和追蹤。每月回顧性讀片應(yīng)有討論分析記錄。

（十）磁共振（MR）機(jī)房管理

磁共振成像（MRI）是建立在核磁共振波譜學(xué)的基礎(chǔ)上，是繼CT發(fā)展后又一高精尖的成像檢查設(shè)備，在臨床上特別是在神經(jīng)骨骼系統(tǒng)檢查中有其獨(dú)特的效果，機(jī)器結(jié)構(gòu)先進(jìn)，操作復(fù)雜，為此，必須實(shí)施嚴(yán)格管理。

1.磁共振成像與CT影像在認(rèn)識上有相似之處，因此，MRI應(yīng)歸屬影像（放射）科，由科主任統(tǒng)一實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)和管理。2.MRI操作人員應(yīng)持有上崗位，MRI診斷人員應(yīng)有二年以上CT診斷實(shí)踐。3.MRI檢查前準(zhǔn)備：

（1）應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證。

（2）檢查前詢問，明確檢查要求。

（3）進(jìn)入檢查室前患者應(yīng)除去一切金屬物件，如：假牙、鉆戒、耳環(huán)、發(fā)夾、腰帶、手表、磁卡等以免引起偽影和損壞物件。

（4）向患者講述檢查過程，消除恐懼心理，爭取良好合作?；颊邞?yīng)平靜呼吸，肢體不得活動。對嬰幼兒或不合作患者，可給適量鎮(zhèn)靜藥或麻醉，給麻醉時麻醉師必須在場。4.MR機(jī)房管理

（1）機(jī)房環(huán)境條件應(yīng)保持適當(dāng)溫度（16～22℃）、濕度（40%～60%），要保潔除塵。

（2）機(jī)房實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，非操作人員禁止入內(nèi)（受檢者例外），室內(nèi)不存放無關(guān)物件，進(jìn)入機(jī)房應(yīng)除去身上佩帶的一切金屬物件。

（3）對超導(dǎo)MR機(jī)，開機(jī)前應(yīng)檢查液氦在機(jī)內(nèi)的存貯量，若液氦存儲量低于60%應(yīng)停止使用，并采取去磁措施，以防失超。若MR機(jī)發(fā)生失超，醫(yī)技人員應(yīng)迅速撤離，打開所有通風(fēng)裝置，立即通知維修人員，以免失超進(jìn)一步發(fā)展。

（4）機(jī)器操作人員必須熟悉使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，遇有問題應(yīng)及時通知維修人員不得擅自動作。

（5）專機(jī)操作人員每日填寫機(jī)器使用日志，記錄工作內(nèi)容和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。維修人員應(yīng)詳細(xì)記錄維修內(nèi)容，如故障現(xiàn)象、檢查內(nèi)容方法、故障排除的結(jié)論等。

二、影像（放射）科技術(shù)質(zhì)量控制

成像技術(shù)在臨床診療工作中占有十分重要地位，是保證醫(yī)療診斷和治療的重要條件。作為影像（放射）科來說，其所有工作的結(jié)果是為臨床提供可靠準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。為此，除了診斷人員的知識、經(jīng)驗(yàn)外，還必須依賴優(yōu)質(zhì)的影像作為診斷的依據(jù)，而影像技術(shù)工作正是要為此作出努力。優(yōu)質(zhì)影像的獲得受多種因素所影響：與物（機(jī)器性能，感光材料，沖洗條件，及有關(guān)的輔助設(shè)備）有關(guān)，與人（技術(shù)人員的知識、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心、患者及病種）有關(guān)。技術(shù)質(zhì)量控制就是要掌握諸多因素的影響程度和規(guī)律，提出糾正影響因素的應(yīng)變方法。通過各種檢測方法掌握其規(guī)律性和固有性能指標(biāo)的的變化，提出質(zhì)量控制方法措施，從而取得穩(wěn)定的優(yōu)質(zhì)影像。

（一）優(yōu)質(zhì)X線影像標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)質(zhì)影像的評價標(biāo)準(zhǔn)為：

1.適當(dāng)?shù)挠跋衩芏龋喊M織背景密度和組織影像密度。背景密度是指完全感光的最大密度Dmax和未感光或極少感光區(qū)的最小密度Dmin；其標(biāo)準(zhǔn)為：Dmax≥2.4，Dmin＜0.25。人體組織影像密度標(biāo)準(zhǔn)因各部位體位不同而異。2.組織影像層次分明，有良好的清晰對比度：骨骼能辨別骨皮質(zhì)、骨小梁、肌肉、關(guān)節(jié)腔的層次；腹部能分辨腎臟、腰大肌、腹壁脂肪線；胸部能分辨肺野與縱膈，肺野與胸壁，外帶肺紋結(jié)構(gòu)的層次；脊柱能分辨椎體與軟組織、椎體的各組成部分，骨小梁可見；頭部能分辨顱板和顱腔、顱腔和巖部、顱腔與竇腔的層次。

3.攝影體位正確：攝影體位正確的標(biāo)志就是欲攝的部位在影像上孤立顯示或有極少的其他結(jié)構(gòu)重疊影，即使有重疊，但也能清晰地分辨出其輪廓。所見結(jié)構(gòu)影像沒有嚴(yán)重失真。

4.無技術(shù)操作缺陷：X線、日期號碼排列成線；左右標(biāo)號明確；號碼不與被攝體重疊。無遮線器邊影和體外偽影；無劃片、污片、粘片、指紋、漏光、屏斑等陰影。

凡具備以上四條，方可評價為優(yōu)質(zhì)X線影像。

（二）X線影像密度的影響因素和控制

人體X線攝影所得的影像是通過不同的密度差而成像的。適當(dāng)?shù)拿芏瓤梢燥@示出人體不同組織結(jié)構(gòu)的輪廓，形成良好組織對比層次，顯示出正常組織和病灶間的不同影像密度、形態(tài)和范圍。因而X線影像密度的質(zhì)量控制就顯得極為重要。X線影像密度的質(zhì)量控制技術(shù)就是掌握諸多影響因素的程度和規(guī)律，從而達(dá)到相關(guān)因素改變時而影像密度保持不變。1.X線影像密度的影響因素

（1）電源條件；

（2）X線機(jī)；

（3）暗室條件：包括①安全燈的安全性；②膠片；③增感屏；④顯影液；⑤沖洗方式；⑥顯影時間和溫度的匹配；⑦患者年齡、性別、體型的差異；⑧病理：高密度增生性病變；低密度稀疏性病變的差異。2.X線影像密度的控制

（1）影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0＜0.25）。

（2）膠片感光性能的控制：不同牌型號和乳劑批號的膠片感光性能有明顯差異，膠片感光性能主要指標(biāo)有：感光度（比感度），平均斜度（反差），寬容度，最大密度，灰霧度。

（3）顯影溫度和顯影時間匹配的控制：膠片在顯影液中應(yīng)定溫定時，若顯影溫度過高或顯影時間過長均可增大灰霧度和影像黑度，喪失清晰對比；若顯影溫度過低或顯影時間不足，則背景密度不能達(dá)標(biāo)，組織影像過白也要喪失對比，甚至廢片。

（4）增感屏與膠片匹配的控制。

（5）洗片機(jī)沖洗影像密度的控制：在一定的顯影液中，當(dāng)確定顯影溫度和時間的匹配后，所取得的正確攝影曝光條件在今后的沖洗加工中具有相當(dāng)?shù)目煽啃院陀跋衩芏鹊姆€(wěn)定性。這樣避免了人工沖洗時憑視覺來決定顯影時間從而對影像密度產(chǎn)生的誤差，同時也避免了劃片、污片、水漬等缺點(diǎn)。

（6）沖洗機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)質(zhì)控：衡量沖洗機(jī)的性能，歸結(jié)起來是：恒溫、定時、不卡片。恒溫標(biāo)準(zhǔn)是顯影溫度±0.3℃。定時標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)定時間±5%。不卡片是指在沖洗運(yùn)行中無機(jī)械性原因的卡片。

要保證質(zhì)量，一是取決于沖洗機(jī)本身的質(zhì)量；二是對沖洗機(jī)是否實(shí)施了良好的維護(hù)保養(yǎng)，使用中應(yīng)采取的保養(yǎng)內(nèi)容為：①每日清潔沖洗機(jī)外表和送片托盤。正式?jīng)_洗片前先用清潔片試沖洗看有無異常，若有劃痕應(yīng)清洗輸片滾軸。②更換顯、定影液時應(yīng)清洗顯、定影和水洗液槽；用柔軟布清洗顯影、定影輸片軸架上的滾軸，檢查滾軸上的彈簧。水槽內(nèi)沉積物洗不凈時可使用次氯酸鈉（漂白粉）15ml，在槽內(nèi)注滿水，開機(jī)30分鐘，排干后再用清水沖洗。若水藻太多時，可適當(dāng)增加漂白粉。此法既可清洗水槽，同時可沖洗管道。③配制顯、定影液時嚴(yán)防配液外濺腐蝕機(jī)器部件，同時嚴(yán)防定影液混入顯影液中。

第四篇：放射科質(zhì)量管理

放射科質(zhì)量管理

一、質(zhì)量管理目標(biāo)

(1)從質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等方面入手，依法行醫(yī)，規(guī)范管理，確保以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)以以醫(yī)療服務(wù)。

(2)加強(qiáng)放射醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)，做好患者及家屬的放射防護(hù)工作，抓好常規(guī)X線、CT、MRI、DSA及介入等各種檢查技術(shù)質(zhì)量。提高放射科各種診斷報告書寫質(zhì)量及診斷水平。(3)以三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制為核心，建立診療責(zé)任原則，在病人來放射科檢查全過程中的各環(huán)節(jié)、規(guī)范落實(shí)各崗位工作人員的責(zé)任。對病人做到及時檢查、認(rèn)真檢查，診斷做到正確、及時。

（4）減少放射科醫(yī)療質(zhì)量差錯及醫(yī)療事故。

二、質(zhì)量管理制度

1、實(shí)行專家督導(dǎo)、主任監(jiān)督下的組長負(fù)責(zé)制，診斷、技術(shù)組組長在科主任的指導(dǎo)下定期對全科醫(yī)療工作的檢查、考核，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進(jìn)，提高全科醫(yī)療質(zhì)量。

2、每月召開一次質(zhì)量分析會，找出薄弱環(huán)節(jié)，對反饋意見有改進(jìn)措施，有記錄及效果評價。每季度定期按放射科的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對技術(shù)、診斷組的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核、評分，做好記錄，及時分析、評價、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見，并對改進(jìn)結(jié)果追蹤復(fù)查。

3、具體的醫(yī)療質(zhì)量管理，包括技術(shù)組崗位責(zé)任制；診斷組崗位責(zé)任制；介入組崗位責(zé)任制；影像圖像質(zhì)控管理；診斷報告質(zhì)量管理；疑難、少見病例處理規(guī)范；漏診、誤診病例討論讀片制度。具體見附表

4、制定具體的工作程序：

①、建立相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)。

②、由科室主任和診斷、技術(shù)組長對技術(shù)、診斷各組進(jìn)行定期檢查考核。③、定期進(jìn)行的檢查考核結(jié)果，要及時評定總結(jié)。

④、對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，并做記錄，根據(jù)具體情況，制定相應(yīng)的辦法和對策，提出改進(jìn)措施。

三、質(zhì)量管理指標(biāo)

1、技術(shù)：嚴(yán)格按常規(guī)操作，檢查部位準(zhǔn)確，無錯項(xiàng)、漏項(xiàng)，做好防護(hù)工作。X線甲級片率40%以上，廢片率<2%。

2、診斷：診斷報告書寫規(guī)范，專業(yè)術(shù)語運(yùn)用恰當(dāng)，描述詳細(xì)。描述與診斷結(jié)論符合，能準(zhǔn) 確回簽臨床提出的問題。報告簽發(fā)制度完善并能落實(shí)，各種資料記錄完整、準(zhǔn)確。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師書寫的診斷報告必須有上級醫(yī)師簽名。普通X線檢查診斷符合率≥70%，CT檢查診斷符合率≥70%，核磁共振檢查診斷符合率≥70%。大型檢查診斷符合率不達(dá)標(biāo)者要有病例分析。

3、介入：檢查診斷符合率≥70%，治愈、好轉(zhuǎn)率應(yīng)為同級醫(yī)院均值以上。

4、有讀片、核對制度，診斷與技術(shù)組每周一次以上集體閱片解決疑難問題，提高診斷質(zhì)量。

5、建立、健全審閱片制度并堅(jiān)持執(zhí)行。建立病例追蹤制度并做好有關(guān)記錄。每2個月進(jìn)行一次疑難、少見病例、錯漏診病例的病例討論讀片制度。

四、質(zhì)量管理計劃與措施

放射科擔(dān)負(fù)著全院各科室的放射、CT、MRI檢查及DSA檢查報告工作，工作范圍較大，涉及面較廣，檢查時間較緊促，醫(yī)療質(zhì)量管理也較復(fù)雜。所以，我們必須統(tǒng)籌安排，建立科室質(zhì)量控制管理組，由科室主任、及診斷、技術(shù)組長組成。從制度上把關(guān)，嚴(yán)格做好各項(xiàng)制度的落實(shí)工作，定期組織業(yè)務(wù)、政治學(xué)習(xí)，各級醫(yī)務(wù)人員各施其責(zé)，嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)在崗責(zé)任，不得擅自離崗，規(guī)范交接班及值班制度，對急診病例盡量做到及時迅速處理。在工作實(shí)踐中不斷細(xì)化、完善各項(xiàng)制度，確保責(zé)任落實(shí)到人，進(jìn)一步提高管理質(zhì)量。提高人員素質(zhì)，增強(qiáng)質(zhì)量意識，調(diào)動全科積極性；嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，保證醫(yī)護(hù)人員在短時間內(nèi)提高自身形象，得到絕大多數(shù)病人的認(rèn)可。

（一）、技術(shù)組：

1、各種設(shè)備、儀器按時檢修、保養(yǎng)，有專人負(fù)責(zé)并做好記錄，以確保最佳工作狀態(tài)。

2、堅(jiān)守崗位，各項(xiàng)檢查操作認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕不必要的損傷。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。

3、不能以任何理由推諉拒查或拖延患者檢查時間。普通病人各項(xiàng)特殊檢查項(xiàng)目預(yù)約時間：不宜搬動病人床邊X光檢查1天內(nèi)；IVP1-2天，膽道造影2天,上消化道造影1天,結(jié)腸造影2天（特殊情況例外），CT 0-1.5天，MR0.5-1.5天。

4、危重患者或具有危險性的檢查，檢查中要求臨床醫(yī)師監(jiān)護(hù)病人，以便隨時進(jìn)行搶救，有創(chuàng)檢查必須征得患者或家屬同意并簽署知情同意書。

5、強(qiáng)化崗位責(zé)任感，加強(qiáng)質(zhì)量管理的宣傳工作。

（二）、診斷組：

1、普通照片檢查1小時內(nèi)出報告，急診患者半小時內(nèi)出報告，CT檢查、MRI檢查24小時內(nèi)出報告。改善服務(wù)態(tài)度，保護(hù)病人的隱私。

2、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師書寫的診斷報告必須有上級醫(yī)師簽名。確保每一張片、每一份報告都有明確的責(zé)任人，確保每一份報告都有“雙簽名”。

3、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)審、閱片制度，做好病例追蹤制度及有關(guān)記錄。每2個月進(jìn)行一次疑難、少見病例、錯漏診病例的病例讀片討論，做好記錄，及時分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷質(zhì)量水平。

4、每月召開一次質(zhì)量分析會，找出薄弱環(huán)節(jié)，對反饋意見有改進(jìn)措施，有記錄及效果評價，及時上報醫(yī)務(wù)科。

第五篇：放射科質(zhì)量管理小組工作職責(zé)

放射科質(zhì)量管理小組工作職責(zé)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療政策與法規(guī)，了解和把握國家、軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革方針和醫(yī)療保險政策。

2、積極參與醫(yī)院質(zhì)量委員會組織的各項(xiàng)活動，認(rèn)真落實(shí)委員會的各項(xiàng)決定。

3、督導(dǎo)本科醫(yī)、技人員遵守各項(xiàng)醫(yī)療制度和技術(shù)操作常規(guī)。對X線、CT、MRI的膠片和報告有簽發(fā)、簽收制度。

4、根據(jù)為部隊(duì)服務(wù)的相關(guān)規(guī)定，督導(dǎo)對軍人放射影像科室各項(xiàng)要求的落實(shí)。

5、樹立為一線服務(wù)的思想，檢查項(xiàng)目零預(yù)約，科學(xué)安排流程，減少患者等候時間，完成影像網(wǎng)絡(luò)傳輸。

6、嚴(yán)格電子預(yù)約程序，監(jiān)控臨床科室申請單的書寫質(zhì)量，及時與臨床科室反饋，提高工作效率，避免過度檢查和漏費(fèi)。

7、督導(dǎo)落實(shí)國家三級甲等醫(yī)院放射檢查的完成時限和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。履行復(fù)核雙簽字情況等（急診除外）。配合科主任開展疑難病例讀片、臨床病例討論和臨床隨訪工作，定期進(jìn)行質(zhì)量評價。

8、配合科主任，做好傷病員和工作人員的放射防護(hù)工作。督促工作人員健康體檢，有記錄。

9、認(rèn)真做好大型設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，保證檢查工作不間斷。

10、把握本科醫(yī)療工作完成進(jìn)度，積極配合科主任完成醫(yī)院提出的各項(xiàng)指標(biāo)。

11、發(fā)揮質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)作用，運(yùn)用質(zhì)量管理原理，優(yōu)化工作流程，開展促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的活動，并記錄在案。