第一篇：梁山縣2010年新型農村合作醫療報銷補償實施方案

梁山縣2010年新型農村合作醫療報銷

補償實施方案

為進一步完善我縣新型農村合作醫療制度建設，規范新型農村合作醫療程序，根據省衛生廳、省民政廳、省財政廳、省農業廳《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》（魯衛農衛發〔2009〕5號）和市衛生局、市民政局、市財政局、市農業局《關于統一2010年全市新型農村合作醫療報銷補償方案的通知》（濟衛基婦發［2009］35號）要求，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、籌資標準

2010年，新農合籌資水平提高到每人每年120元，其中，農民個人繳費每人每年20元，中央和省級財政補助每人每年45元，市級財政補助每人每年24元，縣級財政每人每年31元，縣級財政補助資金要按要求及時劃入新農合專戶。

二、補償模式

2010年全縣繼續實行住院統籌加門診統籌模式。門診統籌基金（含健康體檢費用等）占當年基金籌集總額的比例為30%，住院統籌基金和當年提取風險基金占當年基金籌集總額的比例為70%，其中風險基金的提取按照省財政廳、省衛生廳魯財社〔2008〕18號文件規定執行。

三、住院補償

1．住院起付線

起付線設4個等級，一級定點醫療機構為100元，二級及三級定點醫療機構為500元，市外定點醫療機構為600元。住院補償起付線在補償范圍內費用扣減，并不予以補償。參合農民在同一醫院住院，一年內只扣除一次起付線。

2．住院補償比例

縣內一級定點醫療機構報銷補償比例為65%，縣級定點醫療機構報銷補償比例為55%，市內三級定點醫療報銷補償比例為40%，省級定點醫療機構報銷補償比例為30%。濟寧市外定點醫療機構報銷補償比例為30%。在計算參合農民的實際補償金額時，應從可報費用中減去起付線金額后，再按規定的補償比例補償。在縣級及以上醫療機構住院治療并且醫藥費用（可報銷費用）超過起付線的病例，應實行保底補償，補償比例不低于25%。

3．統一使用省衛生廳《山東省新型農村合作醫療報銷藥物目錄（2009版）》。目錄內費用占總費用的比例在村和一、二、三級定點醫療機構分別不低于95%、90%、85%和80%。提高國家基本藥物補償比例，國家基本藥物目錄內藥品補償比例提高10%（待正式實施后執行）。適當提高中醫藥服務補償比例，凡在定點醫療機構住院期間產生的中醫藥（不含中成藥）費用補償比例提高10%，住院患者的針灸等中醫適宜技術治療費用補償比例為90%。

4．符合計劃生育政策安排的參合孕產婦，住院順產分娩實行定額補償200元，在縣級、市級定點醫療機構剖宮產的仍按濟寧市衛生局規定的“四統、四

定”管理的辦法要求執行。在省級定點醫療機構和市外二級以上醫療機構住院做剖宮產及并發臨床病理情況的按住院報銷比例補償。符合計劃生育政策安排生育的新生兒，在新農合上一個繳費期至下一個繳費期之間新生兒期（出生之日起28日內）患病發生的醫療費用，其母親參合的，可按其母親參合資格辦理補償手續。

5．對于參合農民同時參加商業醫療保險或符合其他政策規定費用優惠的，應先執行商業保險賠付或優惠政策，再憑住院費用專用票據、醫院費用清單等報銷材料的復印件和保險公司結報單據等材料到縣新農合辦公室辦理報銷補償手續，對參合農民醫療總費用按新農合補償規定給予補償。

6、住院補償封頂線：住院補償封頂線為5萬元，住院補償封頂線以當年內實際獲得補償金額累計計算。

7、限價病種及定額補助標準：

對急性單純性肺炎、急性腎盂腎炎、腹股溝疝手術（不含修補疝片）、甲狀腺瘤摘除術、急性心肌梗塞（無并發癥、不放支架、普通治療）、急性單純性闌尾炎（手術）、前列腺增生癥（非汽化電切手術）、子宮肌瘤（手術）、小兒支氣管肺炎、單純性大隱靜脈曲張（手術）、卵巢腫瘤切除術、老年性白內障（后房、單側、國產晶體）、扁桃體摘除術（局麻）、剖宮產、子宮全切、食管癌切除、肺癌（手術）、胃癌（手術）、賁門癌（手術）、膽囊切除術、單純性肛瘺（手術）、腰椎間盤切除術、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈狹窄、動脈導管未閉等26種疾病實行限價及定額補助（見附件）。參合農民因患上述26種限價和定額補助的病種到定點醫療機構住院治療，定點醫療機構收費不允許超過限價標準和擅自改變病種類型管理標準；否則，超出部分由定點醫療機構承擔，并追究定點機構及相關責任人的責任和經濟處罰。對參合農民不再按照原報銷補償標準進行補償，而是實行定額補助政策。參合農民實際住院費用低于限價標準90%時，按原住院比例進行補償。

8、參合農民工在務工地及參合農民外出（上學、探親、經商等）突發危、急、重疾病可先就診，一周內或出院前通過電話告知縣新農合辦進行備案（電話號碼：0537-7363979），否則，不予補償。住院發生的醫藥費用，憑有關證明（村居委會證明、打工單位證明、急診證明、病歷復印件、收費清單、發票、當地定點醫院證明等）按照市外定點醫療機構的補償比例予以補償。

四、非住院補償

（一）門診補償

門診統籌一般在新農合一級和村級定點醫療機構補償（沒有納入鄉村衛生服務管理一體化的村級醫療機構不得作為新農合定點醫療機構），不設起付線，門診費用按20%的比例給予補償，每人每年門診報銷補償費用限額為30元，以年內實際獲得補償金額累計計算。

（二）慢性病及特殊疾病補償

應包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、結核病、精神分裂癥。

慢性病由縣新農合管理辦公室組織專家鑒定或先期病歷核查認定。慢性病患者自

愿選擇一家縣級定點醫療機構治療慢性病，并在其選擇的縣級定點醫療機構進行補償，起付線為200元，起付線以下費用按照門診補償比例予以補償，起付線以上補償比例為40%（名義補償比），全年累計封頂線（補償所得）為1000元。資金從門診統籌基金中支出。

惡性腫瘤放化療、再生障礙性貧血、血友病、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫院住院補償執行。特殊病種患者自愿選擇一家縣級定點醫療機構治療，并在其選擇的縣級定點醫療機構進行補償，起付線為400元，起付線以下費用按照門診補償比例予以補償，起付線以上費用比照同級醫院住院補償執行。全年累計封頂線（補償所得）為5000元。慢性腎功能不全透析治療、白血病大額門診治療費用比照同級醫院住院補償執行，起付線為400元，全年累計封頂線（補償所得）為5萬元。以上資金從住院統籌基金中支出。經縣新農合辦公室審批后，半年結報一次。

五、新農合基金不予補償的項目

（一）服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷和費用清單工本費。

2、急救車費、醫務人員出診費和差旅費、點名和預約（檢查、治療、手術）費、優質優價服務費、請專家診療費等特需醫療服務費。

3、就醫產生的交通費、空調費、取暖費、伙食費、損害公物賠償費、押瓶費、電爐費、電話費、電冰箱費、陪床費、護工費、病房消毒費、醫療垃圾處理費、手術病人的安全保險費用、超出標準床位費以上的費用（標準床位費是指3人及以上病房床位費用）、煎藥費、中藥材加工費、尸體存放費等。

（二）非疾病治療項目類

1、各類美容、健美項目及一些非功能性整容、矯形手術等，如重瞼術，斜視矯正術，矯正口吃，治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發，美容，潔齒，鑲牙，牙列正畸術，色斑牙治療等。、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種健康體檢，包括婚前檢查、游泳體檢、出院體檢。

4、各種預防、保健性的診療項目，如：各種疫苗、預防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等。

5、各種醫療咨詢、醫療鑒定，如心理咨詢、健康咨詢、疾病預測等。

（三）診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查治療項目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

3、各種自用的保健、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等。

4、價格主管部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療項目類

1、各類器官、組織移植的器官或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）及獲取器官源、組織源的相關手術（自身組織移植、自愿免費捐獻器官、組織的除外）等。

2、除腎臟、肝臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨填充物、造血干

細胞移植外的其他器官或組織移植。

3、近視眼（散光）矯正術。

4、氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、氧吧療法、體位療法、磁療或水療法（腦癱患兒除外）、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養療法等輔助治療項目。

5、輸血或血液制品費用（含成分輸血）。

（五）其他

1、各種先天不育（孕）癥、試管嬰兒、人工授精費用、性功能障礙的診療項目，如：男性不育、女性不孕治療、性病檢查治療等。

2、流產、引產所發生的費用。

3、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

4、出國、出境期間所發生的一切醫療費用。

5、因違法、犯罪、故意自傷、打架斗毆、工傷、受雇傭致傷、交通事故、醫療事故所發生應由第三者承擔責任的醫療費用。

6、因自殺、自殘、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒煙治療等發生的醫療費用。

7、發票遺失或損毀（被盜、失火燒毀等非主觀過失造成，且能夠出具有關部門證明的除外）、自制、復?。ㄒ蛏虡I保險等其他優惠政策賠付復印的除外）后的醫療憑證費用。

8、醫療項目的書寫不清楚及其他類費用，如：毛巾、臉盆、一次性床單、病員服、便盆等一次性生活物品費用等。

9.有專項經費支持的各種疾病防治項目，如結核病防治、艾滋病防治、血吸蟲防治、地方病防治等；國家免費治療的疾病項目、減免費用的治療項目減免費用部分。

10、住院期間各類商業保險費。

11.不屬于《山東省醫療機構收費項目及收費標準》范圍內的診療項目。

六、新農合基金補償部分費用的診療項目

（一）服務項目類

母嬰同室床位費、監護病房費、層流病房床位費，個人先自付20%，其余費用納入新農合基金補償范圍。

（二）診療設備及醫用材料類

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、單光子發射計算機斷層顯像（ECT）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、超聲胃鏡、直線加速器、肺功能檢測儀、乳腺動力治療儀、過敏原檢測儀等醫療設備進行的檢查、治療費用，個人先自付20%，其余費用納入新農合基金補償范圍。

2、心臟起搏器、人工晶體、人工關節、人工喉、人工股骨頭、小兒人工耳蝸、小兒先心病手術體內置放材料、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料，國產的個人先自付30%，進口的個人先自付60%，其余費用納入新農合基金補償范圍。

（三）治療項目類

補償部分費用的診療項目，先由參合農民個人負擔30%的費用，其余70%的費用再納入新農合補償范圍。

1、體外震波碎石、高壓氧治療、射頻治療、介入治療等項目。

2、立體定向放射治療裝置（γ—刀、X—刀、光子刀）。

3、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟搭橋術與心導管球囊擴張術。

4、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、快中子治療、導管造影療法項目。

七、補償程序和手續

（一）參合農民持《新型農村合作醫療證》到縣內定點醫療機構或縣外聯網的市級定點醫療機構就診，所發生的醫療費用由各定點醫療機構按規定直接予以補償，補償金額先由醫療機構墊付，其補償手續由各定點醫療機構設立的補償窗口辦理。村級和一級定點醫療機構所墊付的補償資金，先由所在鄉鎮新農合辦審核后報縣新農合辦審核并結算。其他定點醫療機構所墊付的補償資金，由縣新農合辦公室審核并結算。在縣內定點醫療機構或縣外聯網的市級定點醫療機構住院的，出院后持《新型農村合作醫療證》、戶口簿或身份證、出院小結、出院結算證明、收費票據和費用清單到該院新型農村合作醫療辦公室，按規定比例予以補償。在縣外其他定點醫療機構和省外二級及以上醫療機構住院的，出院后可持《新型農村合作醫療證》、出院小結、戶口簿或身份證、出院結算證明、收費票據、費用結算清單和縣新型農村合作醫療管理辦公室批準的轉院證明等材料到戶口所在鄉鎮新型農村合作醫療管理辦公室，按規定比例予以補償。

（二）參合人員在外地務工、經商、探親、上學期間，因患病可在當地二級及以上醫療機構就近住院治療，出院后憑村及村以上有效打工證明或學校證明、《新型農村合作醫療證》、出院小結、出院結算證明、收費票據和費用清單經鄉鎮新型農村合作醫療管理委員會辦公室審核后，報縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室審批，辦理補償手續。

（三）繼續實行 “市內一證通”制度，市衛生局公布的市、縣（市、區）及鄉鎮級新型農村合作醫療定點醫療機構在本市內互相承認，凡參合農民到濟寧市各級新農合定點醫療機構就醫，不再辦理轉診手續。參合農民在互認新農合定點醫療機構住院治療的，享受參合農民所在地規定的同級別新農合定點醫療機構報銷補償比例。

對于未經轉診備案，在省內市外新農合定點醫療機構住院治療的可按規定補償比例的60%予以補償；未經轉診備案省外就醫和省內非定點醫療機構就醫（參合農民工在務工地就醫和急診除外）的不予補償。

對于因病情需要確需轉往市外二級及以上新農合定點醫療機構治療的，須經縣級新農合定點醫療機構同意，并經縣新農合辦公室審批后方可轉診，否則不予補償。符合補償范圍的意外傷害的醫藥費用，患者年齡在15周歲（包括15周歲）以下，65周歲（包括65周歲）以上的按同級醫院正常疾病補償比例補償，年齡在15-65周歲之間的按同級醫院正常疾病補償比例的50%補償。

八、明確參合范圍

要按照省政府辦公廳《關于全面推開新型農村合作醫療試點工作的通知》（魯政辦發〔2007〕1號）的規定，明確界定新農合和城鎮居民醫療保險的覆蓋范圍，避免重復參合（保）。嚴格執行新農合以戶為單位參加的原則，參合人員應是登記為梁山縣農業戶籍的居民，可以根據其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬農村居民。農村戶籍的中小學生和學齡前兒童應隨家長一起參加新農合。對于既參加新農合，又參加城鎮職工基本醫

療保險或城鎮居民醫療保險的，不得重復享受補償。

九、加強監督管理，保證規范運行

嚴格執行新型農村合作醫療基本藥物目錄、診療項目目錄和抗生素使用指導原則等有關規定，合理檢查、合理治療，梯度用藥，合理配伍，不得濫用藥物、開大處方。對參合病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量，門診給藥控制在3天用量。實施醫療機構檢查結果互認制度，上級醫院已經檢查并出具檢查結果報告的，下級醫院應當予以認可，同級醫院出具的檢查結果報告應當予以互認，避免重復檢查。實行目錄外用藥和診療告知制度，目錄外醫藥費用占總醫藥費用的比例在村和一、二、三級定點醫療機構分別不高于5%、10%、15%和20%。實行住院平均醫藥費用通報和警示告誡制度，以適當的方式定期公示新農合定點醫療機構醫藥費用情況。各級新農合定點醫療機構要制定具體措施，加強對就診費用的審核管理，杜絕新農合基金違規支出，違反新農合管理規定的，取消新農合定點醫療機構資格并按有關規定對相關責任人嚴肅處理。

十、有關要求說明

1、本方案自2010年1月1日起執行。

2、未盡事項應按照省衛生廳、省民政廳、省財政廳、省農業廳《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》（魯衛農衛發〔2009〕5號）、《關于印發山東省新型農村合作醫療診療項目（試行）的通知》（魯衛農衛發［2009］10號）和市衛生局、市民政局、市財政局、市農業局《關于統一2010年全市新型農村合作醫療報銷補償方案的通知》（濟衛基婦發［2009］35號）規定執行。

3。門診及慢性病不得使用《山東省新型農村合作醫療藥物目錄》之外的藥品。

4、在全市繼續實行新型農村合作醫療 “四統、四定”和“四個一”管理辦法。

5、加強財務管理。門診、住院費用必須賬、款相符，賬、憑相符。嚴禁使用自制手寫票據。認真核對病人報銷發票與醫院記賬憑證相符情況，如報銷憑證與記賬憑證不符，一律按套取新農合資金處理。進一步規范結算程序，患者本人結算單，需留存病人電話號碼，領款人本人簽字，并注明與病人關系、家庭住址或工作單位。

6、強化醫療質量管理。定期組織專業人員對定點醫療機構醫療服務行為進行檢查，結果與報銷費用撥付掛鉤。根據得分情況，實行等級管理。對問題比較突出的，亮黃牌，直至取消定點醫院資格。定點醫療機構要規范住院登記、落實參合病人入院登記制度，48小時內凡未進行網絡登記者，一律不予報銷結算。嚴格病歷書寫和管理制度，病歷書寫不合格的不予報銷。出、入院病人分別進行登記，核實身份，保存資料，以備檢查。

7、屬于無責任方的意外傷害病人，由就診醫院按有關規定審核把關。確屬報銷范圍的，直接在醫院農合辦報銷，然后由醫院農合辦持相關手續及原始住院病歷到縣農合辦審核。因把關不嚴，將不屬于報銷范圍報銷的或48小時沒有網絡登記的，由醫院承擔報銷費用。

第二篇：新型農村合作醫療補償實施方案

**區2013新型農村合作醫療補償實施方案

根據省衛生廳、財政廳《關于調整2013年全省新型農村合作醫療補償政策的通知》(*衛農[2012]59號)要求，結合我區新農合運行實際，為科學合理使用新農合基金，特制定2013新農合補償實施方案。

一、基本原則

(一)引導參合農民一般常見病首先在門診

就診；確需住院的，首選區內基層定點醫療機構住院。

(二)對必須到省市級大醫院診治的疑難重病，進一步提高其實際補償比例，切實減輕大病患者經濟負擔，有效緩解參合農民看不起病和因病致貧(返貧)現象的發生。

(三)以收定支，收支平衡，略有節余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統一，分類指導，盡力保障，規范運行。

二、基金構成

新農合基金只能用于參合農民醫藥費用補償。由統籌基金和風險基金兩部分構成。

(一)統籌基金。統籌基金是用于補償參合農民住院和門診醫藥費用的基金，占基金總額的90%，分為住院統籌基金和門診統籌基金兩部分，其中住院統籌基金占80%、門診統籌基金占20%。

(二)風險基金。風險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。風險基金原則上保持在當年籌資總額的10%。提取后，由省級財政部門統一管理，用于防范新農合基金超支風險。

三、基金籌集

1、籌資標準：農民以家庭為單位，2013個人繳費標準每人60元，中央、省和區級財政共補助280元。農村五保戶、低保家庭、重點優撫對象和重度殘疾人（一、二級)的參合金由區民政部門負責統籌解決。

2、參合對象：本區范圍內農業戶口農村居民，外出務工、經商、上學、失地農民以及無固定收入的城鎮居民，長期居住在本區的外地農民等，均可以家庭為單位，在所在鄉鎮、村(居)參加新農合。農村中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農合相關待遇。

3、時間要求：參合農戶須在每年11月底前繳納參合金。

四、基金管理

1、新型農村合作醫療基金實行專戶儲存、?？顚Ｓ茫蓞^新農合管理中心負責管理，任何單位和個人不得擠占或挪用。

2、區新型農村合作醫療基金在國有商業銀行設立財政專戶，由財政部門負責監管。區新型農村合作醫療管理辦公室設立支出專戶，按照規定及時審核、審批、支付新型農村合作醫療補償金。

3、參合農民繳納的參合金連同中央、省、區財政補助資金，全部進入新型農村合作醫療財政收入專戶。

五、定點醫療機構分類

將省內新農合定點醫療機構分為五類，分類設置住院補償比例以及起付線的計算系數。

Ⅰ類：鄉鎮衛生院及在鄉鎮(不含城關鎮)執業的一級醫院。

Ⅱ類：在區城執業的二級以下(含二級)醫療機構和市轄區的區直醫療機構。2012年次均住院醫藥費用水平已經超過全省區人民醫院平均水平的Ⅰ類醫院。

Ⅲ類：在省轄市執業的二級以下(含二級)醫院和省屬二級醫院；被省衛生廳評定為三級醫院的區級醫院；2012年次均住院費用水平已經超過全省市屬二級醫院平均水平的Ⅱ類醫院。

Ⅳ類：在省轄市城區執業的三級醫院(含省市屬三級醫院、社會辦三級醫院；含三級綜合和三級?？?；2012年次均住院醫藥費用水平已經超過全省市屬三級醫院平均水平的Ⅲ類醫院。

Ⅴ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后恢復定點資格未滿9個月的醫療機構；因違規違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫療機構。Ⅴ類醫療機構不宜開展即時結報。其他無法對應前四類的醫療機構可參照或低于Ⅴ類執行。

省外新農合定點醫院比照Ⅳ類確定補償比例。

六、住院補償

(一)一般住院補償(不含意外傷害、住院分娩)

1、起付線和補償比例。根據各定點醫療機構次均費用水平、可報費用占住院費用比例、國家基本藥物及安徽省補充品種的費用占住院費用比例等指標計算結果，分別設置不同的起付線。

在省內五類協議定點醫院住院的可補償費用補償比例為：

醫療機構

分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類

鄉鎮衛生院 區級醫院 市一、二級醫院 三級醫院、省外醫院 被處罰 的醫院

起付線 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準

補償比例 85% 80% 70% 70% 55%

其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補充藥品”中的所有藥品，以及“新農合藥品目錄”內的中藥(含有批準文號的中藥制劑)和符合新農合補償范圍的中醫診療項目，增加10個百分點。②實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關規定執行。③省外醫院起付線為1000元，具體情況按省相關規定執行；區外鄉鎮衛生院起付線為400元

；Ⅴ類醫院不足800元，按800元計算。④定點(協議)醫療機構包括：區外新農合協議定點醫院、區外二級及以上醫院、區外鄉鎮衛生院和區內協議定點醫療機構。⑤任何情況下，新農合基金支付的實際補償比例不得超過85%。⑥鄉鎮衛生院的起付線由區合管中心測算確定，不足150元，按150元計算。

2、多次住院起付線計算。多次住院，分次計算

起付線，起付線以下費用個人自付。五保戶、低保對象、重點優撫對象不設起付線。

3、非協議定點醫院住院補償。參合患者在非協議定點醫療機構住院，或不在協議定點醫院及時結報的，按上表中補償比例下調5個百分點。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫療機構住院醫藥費用原則上不予補償，特殊急診等情況按可補償費用減去起付線后的30%補償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關規定執行，不享受保底補償和大病保險。

4、保底補償。對一般疾病住院的不同額度住院醫藥費用實行分段保底補償(即：住院醫藥總費用減去起付線后的費用)，各費用段的保底補償比例如下(實行按病種付費的大病補償比例按照按病種付費規定執行)：

費用段 5萬元以下 5-10萬元間 10萬元以上

保底補償比例 45% 50% 60%

對于年內多次住院者，可累計其住院醫藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額。

5、住院補償封頂線。參合患者當年累計各項住院補償最高限額為20萬元。

(二)農村五保戶、低保戶、重點優撫對象救助。按民政部門規定執行，并實行“一站式”服務。

(三)二次補償。年底基金結余過多，按照省衛生廳《轉發衛生部關于規范新型農村合作醫療二次補償指導意見的通知》要求，視基金結余數量，對重大疾病住院患者再次提供適度補償。

(四)住院分娩補償。對符合計劃生育政策的參合產婦在定點醫療機構住院分娩(含剖宮產)定額補助500元。分娩合并癥、并發癥，按保底補償執行，但不再享受定額補償。

(五)意外傷害住院補償

1、責任認定。對有責任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業負傷、交通肇事導致的傷害等)，新農合基金不予補償。因見義勇為或執行救災救援等而負傷住院，申請補償者提供區級或區以上政府相關部門出具的相關文件后，按疾病住院補償政策執行；無責任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補償政策執行。

2、申報材料。申請意外傷害住院補償者須提供住院材料(醫藥費用發票、清單、診斷證明書和出院小結)原件和病歷復印件(加蓋診治醫院公章)；住院費用1萬元以上的重大外傷，還須如實填寫《新農合外傷住院申請補償登記表》，經區合管中心進行調查核實，排除責任外傷后，予以補償。意外傷害結報截止時間為發生意外傷害出院的參合內。

3、補償標準。對無法判定有無責任的意外傷害，以及后續住院，后遺癥、并發癥住院，其住院醫藥費用按可補償費用起付線以上40%比例補償，封頂線2萬元。

4、加強公示。區內定點醫療機構應將補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間、地點和詳細原因、住院醫藥費用、補償額等情況進行公示，接受群眾監督。

七、門診補償

(一)慢性病門診補償

1、常見慢性病。常見慢性病門診補償不設起付線，按可補償費用的50%補償，封頂線為2000元，每年12月份在當地建制鄉鎮衛生院累計結報一次。常見慢性病包括以下病癥：心臟病并發心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(減退)、慢性潰瘍性結腸炎、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕(類風濕)性關節炎、重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核，其中活動性肺結核必須在區疾控中心就診，方可結報，按結核病項目報銷后個人自付費用70%比例予以報銷。

2、特殊慢性病。特殊慢性病的門診補償，按同級醫院住院補償政策執行，每季度結報一次。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后。

3、慢性病門診補償范圍。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補償費用是指在定點醫療機構針對該病必須使用的(或專用的)藥品、檢查和治療項目的費用。“慢特病”的鑒定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農村合作醫療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執行。

(二)普通門診補償。門診補償封頂線提高到參合農戶內家庭成員數乘以50元，鄉村新農合定點醫療機構“一般治療費”列入門診補償封頂線內，其它按《**區新型農村合作醫療門診統籌總額預算實施方案》(潛衛辦〔2011〕159號)文件執行。

八、其他事項

(一)補償范圍：

1、用藥目錄。《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的藥品，均納入新農合住院、門診和慢性病補償范圍?！赌夸洝吠馑幤焚M用一律不予補償。

2、診療項目和醫療服務范圍。按安徽省衛生廳《關于印發<安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目等醫療服務設施范圍>(試行)的通知》(*衛農〔2006〕128號文件)和《**區新型農村合作醫療基金不予支付和50%支付的診療項目、醫療服務設施范圍》(潛合醫字〔2007〕11號)文件執行。

3、住院前門診檢查費用。參合農民在定點醫療機構住院前3日內在本院的門診檢查費用以及住院期間到上級醫院(原則上二甲以上)所做與病情相關的門診檢查費用，按照相關規定進入補償范圍。已得到門診統籌補償的，不得重復補償。

(二)參加商業保險的參合農民住院費用補償。自行購買商業醫療保險的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發票等相關材料復印件和保險公司結報單據等材料申請補償，補償待遇與未購買商業醫療保險的參合患者同等對待。同時參加其他類型的國家基本醫療保險制度的參合患者在非即時結報的定點醫療機構住院，原則上憑醫藥費用發票原件申請補償或其它醫保補償后的余額，按保底補償執行。

(三)安裝假肢和助聽器補償。參合殘疾人的假肢和助聽器補助比例為50%(不設起付線)，最高補助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農村合作醫療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。參加新農合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用補償比例為50%。

(四)定點醫療機構管理。按區衛生局《**區新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法(修訂)》(潛衛人 〔2008〕179號)和考評辦法執行。積極推行按病種付費、單病種定補和住院總額預算等支付方式改革試點,區內定點醫療機構必須實行即時墊付結報制度，積極在條件成熟的省市協議定點醫院開展及時墊付結報制度。嚴禁分解住院、分解費用，對住院期間，門診檢查、藥品費用或二次分解住院費用，按發生費用扣減醫院墊付金。惡性腫瘤病人，不需申報慢性?。涸趨^內醫院放化療，必須按照住院管理和結算；在區外定點醫院放化療，直接在區新農合管理中心窗口辦理補償手續。

(五)按病種付費管理。區合管中心按照省統一要求，針對我區試點情況，認真測算，可適當擴大試點醫院范圍、擴大試點病種范圍，對病種的定額補助，實行動態調控。

(六)門診、住院診察費。按照省衛生廳、財政廳《區級公立醫院門診及住院診察費新農合基金支付暫行辦法》(*衛農[2012]61號)文件執行，參合農民在區外醫院門診診查費不列入補償范圍。

(七)大病保險。對住院參合農民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農合定點醫療機構住院)個人自付合格費用累計在2萬元以上的，再分段進行補償，補償金按照住院補償封頂線計算。

自付費用段 起付線 2萬—10萬元 10萬元以上

補償比例 2萬 40% 60%

(八)結報材料、時間。住院補償結算時須提供以下材料：電腦打印的發票、清單，出院小結(記錄)。對大額住院費用病例或有疑點病例，須進行調查核實。參合農民個人結報，大額補償金盡可能打卡發放。參合農民在參合內發生的住院費用結報補償截止時間為下一的元月10日。

本方案由區新型農村合作醫療管理中心負責解釋。

第三篇：新型農村合作醫療報銷

新型農村合作醫療報銷辦理須知

一、審批流程：社區（村）初審→填寫報銷申請表→鎮（街道）受理→費用結算→支付補償款

二、申請資料：

1、本人身份證或戶籍證明和農村合作醫療卡、村居證明；

2、住院時的出院記錄；在外地醫院治療后須報銷的，需出示本地三級定點醫療機構的“轉院證明單”；

3、住院發票及費用清單（及藥物清單），另辦理自費保險的人員憑保險公司蓋章的住院發票和清單復印件，辦理社保學生險的學生可憑社保局蓋章的住院發票和清單復印件；填寫住院費用報銷申請表;沒有費用清單的，“其他”費不予報銷；

4、外傷需填寫外傷原因情況說明表；

５、萬元以上報銷需提供甌海區農村合作銀行存折復印件。

三、承諾時間：萬元以下報銷5個工作日、萬元以上報銷10個工作日

四、收費標準：無

五、聯系電話：88591986

六、法律依據：《溫州市甌海區人民政府關于印發溫州市甌海區新型農村合作醫療實施細則（試行）的通知》

甌海區新型農村合作醫療住院費用報銷申請表

甌海區新型農村合作醫療外傷原因費用報銷情況說明

第四篇：新型農村合作醫療報銷

一、什么是新型農村合作醫療制度？

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。實施新型農村合同醫療制度是幫助農民抵御重大疾病風險的有效途徑，是推進農村衛生改革與發展的重要舉措，對于提高農民健康保障水平，減輕醫藥負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。

二、哪些人可以參加新型農村合作醫療？

除已參加城鎮職工基本醫療保險的居民外,其余農村居民均應參加戶口所在地的新型農村合作醫療。由于合作醫療屬于互助共濟性質，所以必須是以家庭為單位，實行整戶參保，避免保大不保小、保弱不保強，中小學生必須與其家庭成員一并參加合作醫療。已參加城鎮職工基本醫療保險的人員不能同時參加新型農村合作醫療。

三、新型農村合作醫療的籌資標準是多少？

目前,我市新型農村合作醫療籌資標準為：農民個人每年繳費10元,省財政補助25元,市財政補助15元，合計50元。

四、醫藥費報銷有哪些具體規定（報銷范圍）？

市政府[2003]214號及市政府辦公室[2004]152號、[2005]52號、[2006]186號文件規定了醫藥費報銷的具體范圍和比例，并不是所有的住院醫藥費用都可報銷，如工傷、自然分娩、交通事故、醫療事故、自殺、酗酒、打架斗毆等發生的住院醫藥費用不在報銷范圍之內。

可報銷的費用項目是：

1,床位費（鄉鎮衛生院最高12元/天,市級及市級以上醫療機構最高15元/天）;2,藥品費（藥品使用范圍執行省規定的藥物目錄）;3,檢查費（檢查、化驗等，限額600元）;4,治療費（300元以內按實結算,300元以上部分按50%納入報銷范圍）;5,手術費（按規定收費標準執行）;6,輸血費（手術或搶救，每次住院最高限額500元;7,材料費（每次住院最高限額2000元）;8,各種腫瘤患者的放,化療及腎功能衰竭需要透析的門診費用,視同住院費用進行補償。

五、報銷的比例是多少？

剔除不可報銷費用后，可報費用根據就診醫療機構級別的不同相應打折：本市鄉鎮衛生院100%，本市市級醫院90%，市外80%，無轉診證明60%。折后費用實行分段按比例結算： 4000元以內報銷45%；4001-8000元報銷55%；8001-12000元報銷65%；12001-20000元報銷75%；20000元以上報銷80%。每人每年最高補償金額不超過3萬元。

六、醫藥費用報銷需要哪些材料？有哪些手續和程序？

（一）所需材料為：

1、住院發票原件；

2、出院記錄；

3、醫藥費用清單或醫囑單（由就診醫院提供）；

4、本人身份證明（身份證復印件或戶籍證明）；

5、其他（轉診證明、打工地證明等）。

（二）手續和程序;患者在市內就診,直接在各定點醫療機構結算住院費用;轉市外的住院費用，在1個月內將上述材料交本鄉鎮衛生院（合管所）經辦人員辦理結報手續，經初審后，由鄉鎮集中送交市醫保處結算。

七、住院是否需要辦理批準或登記手續？如何辦理？

參合人員在本市各定點醫療服務機構（衛生院）住院治療不需辦理任何手續。但因病情需要轉市外就診治療的，由經治醫生填寫病情診斷，醫療機構醫保辦審批。報市合管辦備查。急診在十日內按規定程序補辦。

八、外出打工人員的醫藥費如何報銷？

外出打工者住院治療，除需提供住院發票、出院記錄、醫藥費用清單（或醫囑單）、身份證明外，還需提供打工地的打工證明材料（可由打工所在地的居委會或工廠等單位提供）。否則，按無轉診證明比例結算。

九、參加合作醫療人員醫藥費報銷時限是如何規定的？

根據市政府有關文件規定，2007合作醫療籌資繳費時間截至2006年12月25日，參合人員在2007年1月1日至12月31日期間的住院藥費用可以按規定范圍和標準給予報銷。當的醫藥費用必須在次年2月底前全部結清，逾期將不再受理。

十、新型農村合作醫療基金的使用和監督？

全市農民繳納的每人10元以及政府補貼的40元全部存入市財政，實行專戶儲存、?？顚Ｓ谩＾r民住院醫藥費用經鄉鎮審核后，報市城鎮職工醫療保險管理處結算。市合管辦（設在勞動和社會保障局）將對整個醫藥費報銷實施全過程的監督，確保規范有序進行。所有醫藥費用及結報金額都要在鄉鎮政府或衛生院的醒目位置張榜公示，接受群眾監督，讓百姓明白。我們歡迎舉報醫藥費報銷中的弄虛作假行為。

第五篇：通渭縣新型農村合作醫療補償實施方案（范文）

通政辦發?2012?26號

通渭縣人民政府辦公室

關于印發通渭縣新型農村合作醫療補償

實施方案（修訂）的通知

各鄉鎮人民政府，縣政府有關部門：

《通渭縣新型農村合作醫療補償實施方案（修訂）》已經縣政府第5次常務會議2012年2月26日討論通過，現印發給你們，請認真貫徹實施。

二〇一二年三月二十八日 通渭縣新型農村合作醫療補償實施方案（修訂）

為了進一步提高新農合制度的保障能力，鞏固和完善新型農村合作醫療制度，根據《甘肅省衛生廳關于印發2012年新型農村合作醫療統籌補償方案指導意見的通知》（甘衛農衛發?2012?2號）精神，結合我縣實際，特制定本方案。

一、基本原則

以收定支，收支平衡，略有結余；相對統一，盡力保障，規范運行；正確引導病人流向，合理利用衛生資源。

二、基金用途和管理

新農合基金籌資標準按照國家、省、市相關文件執行，并積極探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制。2012年按參合農民每人290元標準籌集，其中中央財政補助每人156元、省級財政補助每人74元、市縣級財政補助每人10元、農民個人繳納50元。

基金分為三大類：住院統籌基金、門診統籌基金、風險基金。

（一）住院統籌基金。住院統籌基金用于補償參合農民住院醫療費用，按籌資總額60％～70％比例劃分。

（二）門診統籌基金。門診統籌基金用于參合農民普通門診、特殊疾病和慢性疾?。ㄒ韵潞喎Q特殊疾病）門診醫藥費用的補償，按籌資總額30％～40％比例劃分。門診統籌開展后，門診家庭賬戶終止，家庭賬戶余額予以保留，用于參合農民家庭成員門診

醫療費用支出。

（三）風險基金。風險基金是從住院統籌基金和門診統籌基金中提取的專項儲備資金，原則上保持在當年籌集基金總額的 8％。提取的風險基金上解市財政統一管理，用于防范新農合運行中的基金支出風險。

基金管理按照《甘肅省新型農村合作醫療基金財務管理實施辦法》、《甘肅省新型農村合作醫療基金會計核算辦法》和財政部《新型農村合作醫療補助資金國庫集中支付管理暫行辦法》等相關文件執行，實行“管用分開、錢賬分離、收支兩條線管理”的封閉運行模式。

三、補償模式

實行“住院統籌（含住院分娩）＋門診統籌（含特殊疾病門診）”的補償模式。

四、住院補償

（一）住院補償范圍。嚴格執行新醫改中國家基本藥物、《甘肅省新型農村合作醫療報銷藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）和《甘肅省新型農村合作醫療診療項目》（以下簡稱《診療項目》），嚴格報銷審核。對使用目錄外的藥品費用、診療費用和超標準收費、分解收費、自立項目收費、非疾病治療項目以及違反基本藥物政策規定，藥品超過統一限價標準等發生的不合理費用，新農合基金均不予支付。新農合基金只限于參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的公共衛生服務項目、基本藥物制度零差率銷售補助資金等不得從新農合基金中支付。對于國家、省、3 市明確政策規定的重大公共衛生項目，應先執行國家專項補助，剩余部分再按新農合相關規定給予補償，但合計補償金額不得超過住院總費用。

1、參合農民在生產生活中意外傷害住院而無責任事故和他方責任的，由患者戶口所在地村委會出具傷因證明，經入戶訪視調查核實后按規定補償。

2、因見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院，按疾病住院補償政策執行，申請補償者須提供縣政府相關部門出具的情節證明。

3、參合患者出院時所帶藥量超過3日量的部分新農合基金不予補償，可由患者按門診費用結算。

4、參合孕產婦住院分娩，當年出生的新生兒按參合對待，住院發生的醫藥費用由合作醫療基金予以補償（報銷時須提供《出生醫學證明》復印件，按照母親姓名予以報銷）。

5、急診搶救病人24小時內轉入住院后，急診搶救時發生的搶救費用納入住院補償。

（二）住院補償標準。參合農民住院所發生的醫藥費用（除不予補助的醫藥費用部分），根據就診醫院的級別按比例予以報銷。

1、住院起付線。省、市、縣、鄉四級醫療機構住院補償起付線分別為3000元、800元、300元和100元。

2、住院補償比例。省、市、縣、鄉四級醫療機構住院補償比例分別為60%、65%、80%和90%。

3、住院補償封頂線。省、市、縣、鄉四級醫療機構單次住院補償封頂線分別為40000元、30000元、15000元和3000元。一年內多次住院的內累計補償金額最高限額為80000元。

4、住院大病保底補償。參合農民在市級（含市級）以上定點醫療機構住院總費用超過10000元，且實際住院補償比低于50%時，按照住院總費用50%的比例補償。

5、住院分娩補償。住院正常分娩的，應先享受農村孕產婦住院分娩補助項目，對補助后剩余費用省、市、縣、鄉四級醫療機構分別補償800元、600元、400元和200元。住院病理性分娩和產后并發癥發生的醫藥費用，在享受農村孕產婦住院分娩補助項目的基礎上，剩余費用按住院補償規定執行。新農合補償金額和住院分娩補助總額應不高于實際住院費用。

6、重大疾病住院大額醫療費用補償。對兒童白血病、先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、耐多藥肺結核、終末期腎病、先天性耳聾、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等農村重大疾病實行定額補償，且不計入患者當年封頂線計算基數。具體實施按照《甘肅省農村重大疾病按病種付費實施方案》執行。

（三）住院補償程序。參合農民因病需住院治療的可自主選擇縣內或縣外定點醫療機構治療，因務工、探親、上學等原因外出患病的可就近就醫。

1、縣內住院補償程序。參合農民在縣內定點醫療機構住院

治療的，憑《合作醫療證》、《戶口簿》或《身份證》原件及復印件，在所住醫療機構直接獲取補償。

2、縣外住院補償程序。參合農民在縣外醫療機構住院的，持《合作醫療證》、《戶口簿》或《身份證》原件及復印件、《醫療衛生單位統一住院費用結算單》、《住院費用清單》和《出院證明》或《死亡通知書》原件，《住院病歷》復印件，由鄉鎮合管辦訪視調查核實后，由戶籍所在鄉鎮衛生院直接報銷。

3、轉院補償程序。參合農民經本縣縣級綜合醫院辦理轉院手續在市級及以上醫院住院治療的，持《合作醫療證》、《戶口簿》或《身份證》原件及復印件，《醫療衛生單位統一住院費用結算單》、《住院費用清單》和《出院證明》或《死亡通知書》原件，《住院病歷》復印件，由轉出醫療機構直接補償。

五、門診補償

（一）基本原則。

1、保障門診基本醫療，滿足參合農民常見病、多發病的診治需求。

2、普通門診以鄉、村兩級醫療機構的門診為主體，特殊疾病門診以縣、鄉定點醫療機構為主體，引導病人就近就醫。

3、普通門診統籌與特殊疾病門診統籌同步推進，擴大門診受益面。

（二）普通門診。

1、普通門診補償標準。門診費用補償不設起付線。鄉、村級定點醫療機構單次門診醫療費用補償比例分別為85%和90%；

每人當日累計門診處方費用分別控制在50元和20元以內，當日門診補償封頂線分別為45元和18元。參合農民每人門診補償累計封頂線為100元。

2、補償程序。參合門診患者憑《合作醫療證》和身份證明等有效證件在新農合定點醫療機構就診并直接獲取補償資金。定點醫療機構與新農合經辦機構定期結算，鄉鎮衛生院可以代村衛生室結算。定點醫療機構須提供“門診費用補償審批表”、“門診補償登記表”、“門診醫療收費收據”、“復式處方”等材料。

（三）特殊疾病門診。

1、特殊疾病范圍。特殊疾病是指不需要住院治療，但需要長期在門診治療且醫療費用較大的疾病。納入新農合補償范圍的特殊疾病有：

Ⅰ類：尿毒癥、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡； Ⅱ類：惡性腫瘤、精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、躁狂癥等重性精神疾病)、腎病綜合癥；

Ⅲ類：高血壓病(Ⅱ級及以上)、冠心病、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型、活動期)、慢性阻塞性肺疾病、器官移植術后(抗排異反應治療)、類風濕關節炎、糖尿病合并并發癥、腦出血及腦梗塞恢復期、甲狀腺功能亢進(減退)、強直性脊柱炎、癲癇病等。

2、特殊疾病門診補償標準。特殊疾病門診醫療費用補償不設起付線，按符合補償范圍費用的70%報銷；Ⅰ類每人累計補償封頂線為20000元，Ⅱ類每人累計補償封頂線為10000

元，Ⅲ類每人累計補償封頂線為3000元。

3、特殊疾病的申報。特殊疾病診斷由縣級定點醫療機構負責。醫療機構成立由主治醫師以上人員組成的專家組，負責特殊疾病的診斷和認定工作。凡患有新農合規定的特殊疾病的參合人員，需享受特殊疾病門診醫療費用補償的，可向縣合管辦申報。申報時需提供以下材料：(1)《通渭縣新型農村合作醫療特殊疾病門診費用補償申報表》；(2)定點醫療機構的診斷證明及相關檢查、化驗結果報告單；(3)合作醫療證、身份證或戶口簿原件及復印件。

4、特殊疾病的審核?？h合管辦根據申報材料進行審核，對符合規定條件的，辦理《特殊疾病門診手冊》，享受特殊疾病門診醫療費用補償。

5、特殊疾病的治療。享受特殊疾病門診醫療費用補償的患者，必須在指定的定點醫療機構就醫。

6、補償程序。（1）參合患者辦理門診特殊疾病補償時，應提供合作醫療證、身份證明、《新農合特殊疾病門診手冊》以及門診收費票據、復式處方或藥品清單、門診病歷等相關材料。（2）特殊疾病門診補償費用結算和程序與住院費用補償結算方式相同。縣外就醫的特殊疾病門診費用在戶籍所在鄉鎮衛生院報銷。

（四）門診費用補償范圍。

門診補償用藥和診療項目必須遵循《藥品目錄》和《診療項目》，目錄外藥品費、未納入《診療項目》范圍的診療費用以及在定點醫療機構以外的醫療機構所發生的門診醫藥費用不予補

償。

六、中醫藥報銷優惠政策

（一）在市內各級定點醫療機構住院發生的中醫藥費用（包括中成藥、中藥飲片、中醫診療項目，不含注射劑）新農合100%報銷。

（二）在鄉村兩級定點醫療機構利用中醫藥適宜技術、地產中藥材及其驗方處方治療常見病多發病發生的門診費用，在新農合門診統籌基金中100%報銷。

（三）參合農民使用全省統一調劑使用的院內中藥制劑治療疾病所發生的費用，新農合100%報銷。

七、有關說明

（一）本方案由縣衛生主管部門負責解釋。

（二）本方案從二Ｏ一二年四月一日起實施。

主題詞：衛生工作

新型農村合作醫療

補償方案

通知 抄送：縣委辦公室，縣人大常委會辦公室，縣政協辦公室 通渭縣人民政府辦公室 2012年3月28日印發