第一篇：醫院血液制品管理制度

醫院血液制品管理制度

第一章總 則

第一條為規范醫院血液制品的采購、保存和使用行為，確保產品質量的一致性，使其符合使用目的所要求的各項標準，提高醫院血液制品使用的安全性和合理性，參照《血渡制品管理條例》、《關于貫徹執行血液制品管理條例的通知》，以及WHO關于血液制品使用的建議、規范和標準制定本條例。

第二條醫院的醫療、護理、技術、藥劑工作人員在醫療活動中必須嚴格執行本條例。

第二章血液制品及其不安全因素

第三條血液制品指由健康人的血液或經特異免疫的人血漿，經分離、提純或由重組DNA技術制成的血漿蛋白組分，以及血液細胞有形成分為血液制品。如人血白蛋白、靜注人免疫球蛋白（pH4）、人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白、乙型肝炎人免疫球蛋白、狂犬病人免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原復合物、人纖維蛋白原、抗人淋巴細胞免疫球蛋白、凍干人凝血酶、外用凍干人纖維蛋白粘合劑等。

第四條血液制品潛在的不安全因素主要有：

1．臨床上廣泛使用的各種血液制品，是救死扶傷的重要藥品，保證其安全使用是首要問題。各種血液制品都是用經對個體獻漿員采血后，再大批混合的人血漿制造的，難免被獻漿員的血液中所攜帶的各種病原體，特別是被有關病毒所污染。如果在血液制品生產過程中，對污染不進行嚴格監測和有效地加工處理，病毒或其核糖核酸則不能被有效地滅活、祛除。這樣的血液制品經臨床使用具有經血液傳播疾病的可能性。因此血液制品本身有潛在的不安全因素，不容忽視，否則造成的嚴重后果是難以挽回的。

2．國內外大量文獻已公認，人血或血液制品攜帶并傳播的病原體主要有：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（AIDS.HIV1/2）、人類嗜淋巴細胞Ⅰ/Ⅱ型病毒（HTLV1/2)，此外還有巨細胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、丁型肝炎病毒(HDV）、甲型肝炎病毒（HAV）、人類細小病毒（HPV）和雅克病病毒（CJDV）、梅毒、錐蟲病、弓形體等。目前人們普遍關注的主要是HIV1/

2、HBV和HCV的污染，因為這三種病毒感染率高，而且危害特別嚴重。

第三章血液制品的驗收與保管

第五條血液制品的驗收：藥學部藥品供應室應嚴格按照有關的藥品檢查驗收制度、程序和通則對血液制品進行驗收，每一批血液制品必須隨貨附有該批血液制品的蓋有生產商原印章的《質量檢驗報告書》。

第六條血液制品的保管：血液制品屬生物制品，對熱、光、冷非常敏感，必須嚴格遵循生產商規定的環境條件儲存。應在冰箱或冷庫中儲備適宜數量的完全冷凍的冰袋，以備停電、出差、運輸等情況下使用。藥學部工作人員應嚴格執行《冰箱、冷庫使用技術規范》，按先進先出的原則擺放和發放血液制品。藥學部藥品供應室在發放、運輸血液制品時，應采取相應的安全措施，如：應將血液制品置冷藏箱中進行運輸。各護士站備有此類基數血液制品或臨時領用、保管該類血液制品的，應按照規定的環境條件儲存。

第四章血液制品的使用

第七條血液制品使用時應注意：血液制品的安瓿有裂紋、標簽不清、藥液變色、有搖不散的異物和絮狀物者均不可使用。過期失效的嚴禁使用。

第八條應嚴格按照藥品使用說明書和醫療保險的有關規定應用血液制品，避免濫用。應嚴格參照用法用量，并結合患者的實際情況擬訂給藥方案。血液制品應單獨使用，嚴禁與其他藥品混合、配伍使用。應高度重視、注意觀察少數患者可能出現不良反應的情況。

第九條人血白蛋白：主要用于糾正因大手術、創傷、器官移植等引起的急性血容量減少；處理大面積燒傷、呼吸窘迫等引起的體液水、電解質和膠體平衡失調，以防止和控制休克、低蛋白血癥等。過量使用、輸注速度過快或用量太大可能發生急性心臟容量負荷過重，引起嚴重的血壓下降而危及生命，對于老年患者應特別注意防范。應視病情決定用量和給藥時間，輸人白蛋白的量不可超過正常水平以免超負荷。因為給血液膠體滲透壓正常的人輸注白蛋白以致滲透壓升高超過正常，可抑制肝細胞的蛋白合成，血漿白蛋白濃度過高甚至可加速受者本身的白蛋白分解代謝，對患者反而不利，因此白蛋白不應作為補充營養或增強體力的措施長期應用。輸注白蛋白制劑可能引起皮疹、惡心、發熱或寒戰等過敏反應，發生率約5％~1％。為避免和及

時處理可能發生的過敏反應，應將制劑用5% 葡萄糖或生理鹽水稀釋為5％~10％白蛋白溶液，滴注速度要從緩慢開始，觀察15分鐘無反應再逐漸加快，并以不超過每分鐘2mL為宜。溶液中不要混合輸注其他藥物。如發現患者有不良反應應立即停止輸注。《北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄（2005版）》規定的適應證為：①重癥患者白蛋白低于25g/L；②肝硬化腹水或胸水患者、癌癥腹水或胸水患者白蛋白低于30g/L；③需維持較高膠體滲透壓的大手術，限60g。需由個人部分負擔。限工傷保險。

第十條丙種球蛋白：主要用于預防病毒性傳染病，治療免疫缺陷病，如先天性丙種球蛋白缺乏癥、易變型免疫缺陷癥、免疫球蛋白合成異常的細胞缺陷癥。對繼發性免疫缺陷癥，如急性白血病、腎病綜合征及某些癌癥可出現免疫功能缺陷及低丙球血癥，丙種球蛋白可作為輔助治療。治療大面積燒傷、嚴重創傷感染，以及敗血癥或內毒素血癥，早期給予大劑量丙種球蛋白可使死亡率顯著下降。丙種球蛋白雖為一種較安全的生物制品，但個別人也會出現不良作用，不能把它當作防治百病、增強體質、無害有益的營養藥品。使用丙種球蛋白時，在注射部位有時可出現紅腫、疼痛、硬結等局部刺激癥狀。反復應用時，偶可發生呼吸困難、紫紺、休克等過敏反應。有時亦可能因反饋作用而抑制自身免疫球蛋白的生成，反而對機體不利，應嚴格掌握其適應證，合理使用。《北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄（2005版）》規定的適應證為：①重癥感染搶救用；②重癥自身免疫性疾病。需由個人部分負擔。

第五章血液制品的監管

第＋一條藥學部應嚴格執行醫院藥事管理委員會的有關決定，從論證批準的生產商、供應商購入血液制品，并應協助醫院行政職能管理部門制定、修訂相應的管理制度和安全性保證措施，以保護患者安全，維護公共衛生安全。

第＋二條醫院血液制品的品種、生產商、批發商應相對固定。第＋三條藥學部藥品供應室應及時了解、掌握血液制品的市場信息，研究供求動態，及時調整儲備，保證藥品供應。

第十四條藥學部應對血液制品的采購、驗收、保管進行監督、檢查和指導。

第十五條藥學部應對血液制品的臨床使用進行管制、監督和教育。

第＋六條藥學部應對血液制品的安全性、有效性和質量等定期進行評估，組織對血液制品的論證，并發布有關的無偏見的信息。定期對醫院血液制品的使用情況進行統計和分析，查找不合理使用的案例，提交醫務處并在醫院網站和《醫院藥學通訊》上發布分析結果。

第十七條藥學部應組織對血液制品的ADR和ADE進行監測和監督，對血液制品的ADR和ADE應按“可疑即報”的原則進行監測和報告。藥學部應按規定及時通報有關情況。

第六章 罰則

第十八條在未發生緊急事件、手術量增加等情況下，發現血液

制品的使用量不正常增長（超過平時用量的20%）時，藥學部應組織仔細排查原因，發現并證實存在促銷、不合理用藥等現象時，應會同有關部門給予停止采購該廠家的藥品，及對當事人員根據情節按醫院有關規定進行罰款、警告、通報等處罰。

第十九條在血液制品的使用中，違反醫院使用規定和北京市醫療保險的有關規定，造成患者、醫院的經濟損失或導致醫療事故的，由醫務處根據情節及后果決定對當事人和相關科室的處罰。

第七章附則

第二十條本制度由藥學部負責解釋。

第二十一條本制度自發布之日起施行。

第二篇：藥店血液制品管理制度 全

血液制品經營管理制度

一、質量管理人員職責(一)質量副總經理職責

1、在總經理的直接領導下協助總經理認真貫徹執行《藥品管理法》等及有關法律、法規，對血液制品的經營行使質量否決權。

2、負責建立有效的質世管理體系，并使血液制品的經營符合GSP相關規程。

3、牽頭組織編制和修訂血液制品經營管理制度，并監督該制度在日常經營工作中的實施，確保血液制品質量管理制度幕到實處。

4、指導質驗收、養護和質查詢工作，接受企業內部有關血液制品的質技術問題咨詢。

5、重視公司職工的質量意識教育，開展質量管理教育，培養企業質量管理隊伍，奠定質量管理基礎。

6、處理公司日常經營中涉及血液制品質管理的一切事務。(二)質管部經理職責

1、在質量副總經理的直接領導下協助質量副總經理認真貫徹各種有關藥品質量的政策、法規等，全面負責血液制品經營過程中的質量工作。

2、組織制定和修訂血液制品經營管理制度、崗位職責和經營各環節的操作程序，經總經理及質量副總經理簽裴頒發后負責組織實前并檢查監督。

3、指導各部門實施各項血液制品經營管理制度。

4、負責協調部門之間血液制品經營管理工作的有序開展。

5、負責血液制品首營品種、首營企業的審批。

6、負責主持血轄制品質量分析和質量問題的處理工作。

7、負貴血液制品不良反應信息的處理及報告工作。(三)質量管理員職責

1、依據血液制品經營管理制度，制定本部門的血液制品質量工作計劃，并協助部門領導組織實施。

2、負責定期檢在血液制品管理制度執行情況，對存在的問題提出改正措施。

3、負責處理血液制品質查詢事務，對客戶反映的問題及時查出原因并迅速予以答復解央，填寫質量查詢登記表。

4、負責血液制品質信息的管理工作，經常收集有關血液制品質量的意見及建議，組織傳遞反饋。

5、負責不合格血液制品報損前的審核及報廢處理的監督工作。

6、收集、保管好血液制品的質量比文件、檔案資料，督促各崗位做好各種臺賬、記錄，保證血液制品質地管理記錄的完整性、準確性和可追溯性。

7、及時填報血液制品質量統計報表和各類質信息處理單。

二、血液制品管理制度(一)血掖制品購進管理制度

1.目的

規范血液制品的采購，保證所購血液制品質量合格。2.適用范圍:適用于血液制品的采購進貨。

3.責任人:采購員、質量管理員。4.規定內容:

4.1認真貫徹執行《藥品管理法》及其它法律法規，堅持“質量第一”的原則，加強血液制品購進過程中的質量管理，把好血液制品購進質地關。

4.2購進血液制品時，應把質放在選擇的首位，編制購貨計劃時應有質管部人員參加。4.3采購員在購進I血液制品時必須向供貨單位索取合法證照，審查血液制品的合法性及產品合格證明，不符合規定的不得購進。

4.4對第一次合作的供應商應填寫“首營企業審批表”，首次經營品種應填寫“首營品種審批表”，并將各種相關資料報質管部和總經理審核批準后方可經營。

4.5 購進血液制品應是合法企業所生產或經營的藥品，具有法定的質量標準，除國家規定的外，應有法定的批準文號，進口血液制品應有符合規定的加蓋供貨企業質管理機構紅色印章的《生物制品進口批件》和該批藥品的《進口藥品檢驗報告書》復印件。

4.6簽訂購貨合同必須注明質量條款，且須有該批藥品檢驗合格證或蓋有質量部門紅色印章的檢驗報告書，以便貨到后驗收員驗收;質量條款或質保證協議應明確冷鏈運輸事項。

4.7購進血液制品必須具有合法票據，并按規定建立購進記錄，記錄應注明藥品的通用名稱、劑型、規格、有效期、產地、供貨單位、購進數量、購貨日期等內容。購進記錄應保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。

4.8末對血液制品采購州況進行質地評審。(二)、血液制品驗收管理制度

1.目的

對血液制品進行入庫質量驗收,以確保不符合質量要求的血液制品不進入合格品庫(區)。2.適用范圍:適用于血液制品的購進及銷后退回入庫前的質量驗收。3.責任人:質量驗收組。4.規定內容:

4.1血液制品的質量檢查驗收必須遵循“質量第一”的方針，按照GSP及相關法律、法規的要求，嚴格執行藥品質地驗收的操作程序。

4.2質驗收員應嚴格按照法定標準和合同規定的質量條款,對購進血液制品和銷后退回血液制品的質量在待驗區進行逐批檢查驗收。

4.3血液制品到貨入冷庫待驗區，并掛待驗標示牌。

4.4質量驗收員主要負責檢查與待驗血液制品有關的證明憑證、藥品外觀性狀、藥品內外包裝及相關標識。包裝標識主要檢查以下內容: 4.4.1每件包裝中應有產品合格證。

4.4.2血液制品包裝的標簽或者所附說明書上，應有藥品的通用名、成份、規格、生產企業、批準文號、生產日期、有效期、適應癥或者功能主治、用法用量、禁忌、不良反應、注意事項及儲存條件等。

4.4.3進口血液制品，其包裝的標簽應以中文往明藥品的名稱、主要成份以及注冊證號，并附中文說明書;應有符合規定的蓋有供貨單位質量管理機構紅色印的《生物制品進口批件注》和《進口藥品檢驗報告書》復印件。

4.4.4驗收首營品種血液制品，應檢查有無審核通過的《首營品種審批表》,必要時抽樣送藥品監督管理局設置或指定的藥品檢驗機構檢驗。

4.5購進血液制品應檢查合法票據，做到票、賬、貨相符。

4.6血液制品質量驗收應做好記錄，驗收記錄記載供貨單位、數量、到貨日期、品名、劑型、規格、批準文號、批號產地、有效期、質量狀況、驗收結論和驗收人員等項內容。驗收記錄應保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。

4.7驗收人員應加強血液制品質信息交流，配合質管部收集血液制品質埋標準及有關資料，送質管部由質管部建立藥品質量檔案。

4.8對驗收合格的血液制品按電腦管理程序輸入，開箱檢查后要在箱體上蓋“驗”字紅色印章。

4.9如驗收員有急事或者生病時由質管部人員代為驗收。(三)、倉儲保管、在庫養護和出庫復核管理制度

1.目的

保證血液制品在庫儲存保管、養護和出庫復核過程中的質符合標準規定。2.適用范圖:適用于血液制品經營過程中的儲存、養護和出庫復核。3.責任人:倉庫保管員、養護員和集核員。4.規定內容:

4.1公司的相關人員必須按《藥品經營質管理規范》的要求，做好血液制品的倉儲保管、養護和出庫復核的質量管理工作，業務.上接受質管部的監督指導，做到以防為主、防治結合.4.2血液制品應儲存于專用的冷庫中，溫度控制在2C-8C之間，濕度控制在45%-75%之間。

4.2.1 血液制品堆垛要做到合理、整齊、牢固、無倒并且“五距”符合規定(即墻距、頂距、燈距不少于30cm,垛間距不少于10cm,垛與地面的間距不少于10cm),怕壓品種應控制堆放高度，定期翻垛。

4.2.2儲存實行色標管理，做到五區三色(即待驗藥品區、退貨藥品區為黃色，合格品區、發貨區區為綠色,不合格藥品區為紅色)。

4.2.3血液制品按批號集中存放，并按批號及效期遠近依次分開堆放。

4.3庫存血液制品應全部列為重點養護品種，每月每個品種養護檢查一遍。

4.3.1養護員應熟悉庫存血液制品的性質與儲存養護要求，以便指導并配合保管員對在庫血液制品進行合理的儲存保管，保證藥品質量。

4.3.2檢查血液制品冷庫的儲存條件，應隨時注意溫濕度自動監控儀器，密切注意專庫溫濕度的波動變化，將專庫的溫濕度嚴格控制在規定的范圍內。

4.3.3每月對庫存血液制品進行逐品種、逐批次的質量檢查,并做好檢查記錄。對檢查中發現的問題及時通知質管部復查正處理，必要時應抽樣送檢。

4.3.4養護員、倉管員應積極主動學習血液制品保管、養護知識，及時總結經驗，不斷提高業務水平。要熟悉血液制品的性質，掌握影響藥血液制品質長的因素和質量變化規定期匯總、分析和報告養護檢查近效期或長時間儲存血液制品的質量信息。

4.3.5建立血液制品養護檔案，內容包括養護檔案表、養護檢查記錄等，并按規定保存。

4.4血液制品出庫復核做好以下工作:

4.4.1 應遵循“先進先出、近期先出”和按批號發貨的原則發貨。

4.4.2應按業務部廣]提供的銷告出庫清單，對購貨單位品名、規格、劑型、生產廠商、數量、批號有效期等與實物逐項核對檢查,由復核員進行復核，如實記載出庫復核記錄。記錄應保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。

4.4.3整件與非整件出庫，應分別注意:①整件出庫時應檢查包裝是否完好;②零貨出庫要仔細包裝或拼箱并詳細往明品名、規格、生產廠家、批號和數量，做到準確無誤。

4.4.4血液制品拼箱出庫時應注意:應盡量將同品種不同批號或規格的品種拼裝于同一箱內;多個品種，按劑型的物理狀態進行拼箱;液體制劑不得與固體制劑拼裝于同一箱內。4.4.5如發現以下問題應停止發貨，并上報質管部:藥品包裝內有異常響動或液體滲漏;外包裝破損;襯墊不實、封條損壞等現象;包裝標識模糊不清;藥品已過效期。

4.4.6血液制品出庫運輸必須使用冷藏車進行運輸，以符合有關法規對于“冷鏈運輸”的管理規定。

4.5進口血液制品出庫應隨貨附上《生物制品進口批件注》,《進口藥品檢驗報告書》復印件

(四)、血液制品有效期管理制度

1.目的

做好近效期血液制品的催銷工作，減少血液制品因過期失效而造成的損失。2.適用范圍:近效期(距有效期截止日期不足6個月)血液制品的催銷。3.責任人:養護員、銷告部、采購組。4.規定內容: 4.1血液制品的有效期是指在規定儲存條件下，能夠保證質量的期限。4.2血液制品儲存應進行效期管理，其具體要求為:4.2.1 血液制品必須安效期遠近依次分批號堆垛。

4.2.2加強對近效期血液制品的養護檢查，對有質地疑問的要抽樣送檢。

4.3本公司規定,將距有效期限截止日期不足6個月的藥品界定為近效期藥品。

4.4近效期血液制品，必須由養護員在電腦中填寫“近效期藥品催銷表”一試四分，報質管部、銷售部和總經理各-一份，以促使其加快銷售，防止血液制品過期失效而造成損失。

4.5銷售部門接到《近效期藥品催銷表》后，應及時組織銷售力量或采取合法適宜的促鋪措施進行促鋪,以避免因促銷不及時而使之過期失效造成經濟損失。

4.6在銷售過程中，應做好與客戶溝通、聯絡工作和客戶需求信息的收集工作，盡可能將近效期血液制品銷售給使用機構。

4.7近效期血液制品庫存過大時，應注意分散銷售，避免集中銷售后對客戶造成過期失效的壓力。

4.8距離效期截止日期3個月以內的血液制品，養護員應建議采購組同供貨單位聯系作退、換貨處理。近效期1個月應停止銷告。

4.9過期失效血液制品應及時作不合格藥品處理，從合格品庫(區)分離出來存放于不合格藥品庫(區)，防止過期失效藥品流入市場。(五)、不合格血液制品管理制度

1.目的

加強不合格血液制品的確認與管理，以杜絕不合格血液制品進入合格藥品庫(區),做到絕不銷售不合格的血液制品。

2.適用范圍:適用于不合格血液制品的確認和處理。3.責任人:驗收員、養護員、質管部、采購組。4.規定內容:

4.1凡國家公布撤銷批準文號的、國家藥監部門公布或藥品檢驗機構檢驗出來不合格的血液制品，應確認為不合格藥品并具有法律效應。

4.2本公司驗收員、養護員、復核員、質管員等檢查出來的不合格品為本公司確定的不合格血液制品。

4.3凡屬《藥品管理法》規定的假藥、劣藥和驗收、養護、復核中發現包裝、標簽標識、說明書的內容不符合法定標準的血液制品均屬不合格藥品。

4.4入庫驗收中發現的不合格血液制品不能入合格品庫(區)，應存放于不合格品庫(區),填寫“藥品拒收通知單”,屬非質量原因如規格、產地不符價格過高、無進貨合同等情況，質管部和采購組應及時向供貨單位查詢或作退貨處理,屬質量或藥監部門通知和公告的不合格藥品由質管部及時上報省食品藥品監督管理局，按不合格藥品處理，不得退回供貨單位。

4.5在儲存養護、出庫復核及質管員檢(抽)查過程中發現的不合格血液制品，應存放于不合格品庫(區),并立即停止銷售;有質量疑問不能確定時，應分離出來,填寫<藥品質量復查通知單》報質管部，并將其存放于待驗庫(區).4.6對不合格血液制品應查明不合格原因，分清質量責任，及時處理并制定預防措施。4.7需報損的不合格血液制品,倉庫應及時填寫《不合格藥品報損審批表》,經業務、質管、財務及總經理簽署意見后報損;不合格血液制品的銷毀，要征得質管部的同意，按質管部指定的日期、地點，由當地銷毀部門人員在場監督銷毀,并做好不合格藥品銷毀記錄。

4.8對不合格血液制品的處理情況應定期匯總和分析。(六)血液制品銷售管理制度

1.目的

對血液制品銷售過程進行有效控制，以確保銷售在滿足GSP有關規定的前提下，滿足客戶的要求和期望。

2.適用范圍:適用于血液制品銷告的全部過程，包括客戶選擇及銷售服務等。3.責任人:銷售部、質管部。5 規定內容:

4.1公司應依據有關法律、法規和規章，將血液制品銷告給具有合法資格的單位。4.2銷售血液制品應開具合法票據，做到票、賬、貨相符，銷售票據應按規定保存。

4.3按規定建立血液制品銷售記錄，記載藥品的通用名稱、劑型、規格、有效期、生產廠商、購貨單位、銷售數量、銷售日期等內容。

4.4公司銷售人員應正確介紹血液制品作用、用途、適應癥,不得虛假夸大和誤導用戶。4.5新增銷告客戶，業務員將客戶的檔案收集齊全后交質管部審核。總經理批準后，由質管部指定人員輸入電腦。如客戶資料暫時未收集或收集不全的，由業務員報銷售部負責人或分管領導審核批準后，交質管部備案，由質管部指定人員輸入電腦，事后，業務員將資料收集齊全交質管部審核、總經理審批。

4.6銷售開票員嚴格按“先進先出、近期先出”的原則開票，做到批號早的先開，近效期先開.4.7由于血液制品必須進行冷鏈理，處理銷售退貨時要注意客戶退回的血液制品運輸是否符合冷鏈管理要求，必要時可用公司冷藏車上門接收退貨。(七)、運輸及運輸設備管理制度

1.目的

加強血液制品發貫運物及專用運輸設備的管理，以實現血液制品的冷鏈運輸，保證血

液制品在運輸過程中的質合格。

2.適用蓿圍:適用于被制品的運輸管理。

3.責任人:物流部負責人、駕駛員、送貨員、質管部。4.規定內容:

4.1血掖制品應符合冷鏈運輸管理。

4.1.1所有液制品的出庫發運必須用冷解車進行運輸，以符合對生物制品進行“冷鏈管理”的要求。

41.2物流部負責人應檢查和督促相關崗位人員對銷售出庫的每批血液制品進行出庫運輸記錄，記錄內容包括客戶名稱、總件數、冷藏運輸車牌號、駕駛員姓名、貨物發運時間、送達時間以及運物過程中的溫視度記錄等。

4.1.3為預防車載冷藏設備臨時出現故障，駕駛員或送貨員在每次冷藏運輔出發之前，應攜帶足夠的生物冰袋于冷南陣內各用。

4.1.4駕駛員或送貨員在冷藏運制途中應密切性冷蒙車內的溫濕度被動變化情況，如溫泗度發生異常變化應立即采取相應措施,保證運制的血戒制品質合格。4.2運輸設備的管理

4.21公司應購冷藏車用于血液制品的運輸，車內安裝的車載冷藏或冷陳設備應符合相關要求。

4.2.2冷藏車及其車載冷葡或冷凍設備應定期進行保養和檢查維修，并做好記錄，自 動溫基度監控收定期檢定并做好檢定記錄。

4.2.3 冷藏車的使用要有記錄，內容包括使用日期、駕駛員、車載冷癰或冷陳設備運行情況等，如發生異常情況應有臨時維修記錄，并建立臨時維修臺賬。

第三篇：血液制品管理規定

血液制品管理規定

第一章

總

則

第一條

為了加強血液制品管理，預防和控制經血液途徑傳播的疾病，保證血液制品的質量，根據藥品管理法和傳染病防治法，制定本條例。

第二條

本條例適用于在中華人民共和國境內從事原料血漿的采集、供應以及血液制品的生產、經營活動。

第三條

____衛生行政部門對全國的原料血漿的采集、供應和血液制品的生產、經營活動實施監督管理。

縣級以上地方各級人民政府衛生行政部門對本行政區域內的原料血漿的采集、供應和血液制品的生產、經營活動，依照本條例第三十條規定的職責實施監督管理。

第二章

原料血漿的管理

第四條

國家實行單采血漿站統一規劃、設置的制度。

____衛生行政部門根據核準的全國生產用原料血漿的需求，對單采血漿站的布局、數量和規模制定總體規劃。省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門根據總體規劃制定本行政區域內單采血漿站設置規劃和采集血漿的區域規劃，并報____衛生行政部門備案。

第五條

單采血漿站由血液制品生產單位設置或者由縣級人民政府衛生行政部門設置，專門從事單采血漿活動，具有獨立法人資格。其他任何單位和個人不得從事單采血漿活動。

第六條

設置單采血漿站，必須具備下列條件：

(一)符合單采血漿站布局、數量、規模的規劃;

(二)具有與所采集原料血漿相適應的衛生專業技術人員;

(三)具有與所采集原料血漿相適應的場所及衛生環境;

(四)具有識別供血漿者的身份識別系統;

(五)具有與所采集原料血漿相適應的單采血漿機械及其他設施;

(六)具有對采集原料血漿進行質量檢驗的技術人員以及必要的儀器設備。

第七條

申請設置單采血漿站的，由縣級人民政府衛生行政部門初審，經設區的市、自治州人民政府衛生行政部門或者省、自治區人民政府設立的派出機關的衛生行政機構審查同意，報省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門審批;經審查符合條件的，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門核發《單采血漿許可證》，并報____衛生行政部門備案。

單采血漿站只能對省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門劃定區域內的供血漿者進行篩查和采集血漿。

第八條

《單采血漿許可證》應當規定有效期。

第九條

在一個采血漿區域內，只能設置一個單采血漿站。

嚴禁單采血漿站采集非劃定區域內的供血漿者和其他人員的血漿。

第十條

單采血漿站必須對供血漿者進行健康檢查;檢查合格的，由縣級人民政府衛生行政部門核發《供血漿證》。

供血漿者健康檢查標準，由____衛生行政部門制定。

第十一條

供血漿證、由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門負責設計和印制。《供血漿證》不得涂改、偽造、轉讓。

第十二條

單采血漿站在采集血漿前，必須對供血漿者進行身份識別并核實其《供血漿證》，確認無誤的，方可按照規定程序進行健康檢查和血液化驗;對檢查、化驗合格的，按照有關技術操作標準及程序采集血漿，并建立供血漿者健康檢查及供血漿記錄檔案;對檢查、化驗不合格的，由單采血漿站收繳《供血漿證》，并由所在地縣級人民政府衛生行政部門監督銷毀。

嚴禁采集無《供血漿證》者的血漿。

血漿采集技術操作標準及程序，由____衛生行政部門制定。

第十三條

單采血漿站只能向一個與其簽訂質量責任書的血液制品生產單位供應原料血漿，嚴禁向其他任何單位供應原料血漿。

第十四條

單采血漿站必須使用單采血漿機械采集血漿，嚴禁手工操作采集血漿。采集的血漿必須按單人份冰凍保存，不得混漿。

嚴禁單采血漿站采集血液或者將所采集的原料血漿用于臨床。

第十五條

單采血漿站必須使用有產品批準文號并經國家藥品生物制品檢定機構逐批檢定合格的體外診斷試劑以及合格的一次性采血漿器材。

采血漿器材等一次性消耗品使用后，必須按照國家有關規定予以銷毀，并作記錄。

第十六條

單采血漿站采集的原料血漿的包裝、儲存、運輸，必須符合國家規定的衛生標準和要求。

第十七條

單采血漿站必須依照傳染病防治法及其實施辦法等有關規定，嚴格執行消毒管理及疫情上報制度。

第十八條

單采血漿站應當每半年向所在地的縣級人民政府衛生行政部門報告有關原料血漿采集情況，同時抄報設區的市、自治州人民政府衛生行政部門或者省、自治區人民政府設立的派出機關的衛生行政機構及省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門。省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當每年向____衛生行政部門匯總報告本行政區域內原料血漿的采集情況。

第十九條

國家禁止出口原料血漿。

第三章

血液制品生產經營單位管理

第二十條

新建、改建或者擴建血液制品生產單位，經____衛生行政部門根據總體規劃進行立項審查同意后，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門依照藥品管理法的規定審核批準。

第二十一條

血液制品生產單位必須達到____衛生行政部門制定的《藥品生產質量管理規范》規定的標準，經____衛生行政部門審查合格，并依法向工商行政管理部門申領營業執照后，方可從事血液制品的生產活動。

第二十二條

血液制品生產單位應當積極開發新品種，提高血漿綜合利用率。

血液制品生產單位生產國內已經生產的品種，必須依法向____衛生行政部門申請產品批準文號;國內尚未生產的品種，必須按照國家有關新藥審批的程序和要求申報。

第二十三條

嚴禁血液制品生產單位出讓、出租、出借以及與他人共用《藥品生產企業許可證》和產品批準文號。

第二十四條

血液制品生產單位不得向無《單采血漿許可證》的單采血漿站或者未與其簽訂質量責任書的單采血漿站及其他任何單位收集原料血漿。

血液制品生產單位不得向其他任何單位供應原料血漿。

第二十五條

血液制品生產單位在原料血漿投料生產前，必須使用有產品批準文號并經國家藥品生物制品檢定機構逐批檢定合格的體外診斷試劑，對每一人份血漿進行全面復檢，并作檢測記錄。

原料血漿經復檢不合格的，不得投料生產，并必須在省級藥品監督員監督下按照規定程序和方法予以銷毀，并作記錄。

原料血漿經復檢發現有經血液途徑傳播的疾病的，必須通知供應血漿的單位單采血漿站，并及時上報所在地省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門。

第二十六條

血液制品出廠前，必須經過質量檢驗;經檢驗不符合國家標準的，嚴禁出廠。

第二十七條

開辦血液制品經營單位，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門審核批準。

第二十八條

血液制品經營單位應當具備與所經營的產品相適應的冷藏條件和熟悉所經營品種的業務人員。

第二十九條

血液制品生產經營單位生產、包裝、儲存、運輸、經營血液制品，應當符合國家規定的衛生標準和要求。

第四章

監督管理

第三十條

縣級以上地方各級人民政府衛生行政部門依照本條例的規定負責本行政區域內的牟采血漿站、供血漿者、原料血漿的采集及血液制品經營單位的監督管理。

省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門依照本條例的規定負責本行政區域內的血液制品生產單位的監督管理。

縣級以上地方各級人民政府衛生行政部門的監督人員執行職務時，可以按照國家有關規定抽取樣品和索取有關資料，有關單位不得拒絕和隱瞞。

第三十一條

省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門每年組織一次對本行政區域內單采血漿站的監督檢查并進行注冊。

設區的市、自治州人民政府衛生行政部門或者省、自治區人民政府設立的派出機關的衛生行政機構每半年對本行政區域內的單采血漿站進行一次檢查。

第三十二條

國家藥品生物制品檢定機構及____衛生行政部門指定的省級藥品檢驗機構，應當依照本條例和國家規定的標準和要求，對血液制品生產單位生產的產品定期進行檢定。

第三十三條

____衛生行政部門負責全國進出口血液制品的審批及監督管理。

第五章

罰

則

第三十四條

違反本條例規定，未取得省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門核發的《單采血漿許可證》，非法從事組織、采集、供應、倒賣原料血漿活動的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門予以取締，沒收違法所得和從事違法活動的器材、設備;造成經血液途徑傳播的疾病傳播、人身傷害等危害，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十五條

單采血漿站有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令限期改正，處___萬元以上___萬元以下的罰款;有第八項所列行為的，或者有下列其他行為并且情節嚴重的，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門吊銷《單采血漿許可證卜構成犯罪的，對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員依法追究刑事責任：

(一)采集血漿前，未按照____衛生行政部門頒布的健康檢查標準對供血漿者進行健康檢查和血液化驗的;

(二)采集非劃定區域內的供血漿者或者其他人員的血漿的，或者不對供血漿者進行身份識別，采集冒名頂替者、健康檢查不合格者或者無《供血漿證》者的血漿的;

(三)違反____衛生行政部門制定的血漿采集技術操作標準和程序，過頻過量采集血漿的;

(四)向醫療機構直接供應原料血漿或者擅自采集血液的;

(五)未使用單采血漿機械進行血漿采集的;

(六)未使用有產品批準文號并經國家藥品生物制品檢定機構逐批檢定合格的體外診斷劑以及合格的一次性采血漿器材的;

(七)未按照國家規定的衛生標準和要求包裝、儲存、運輸原料血漿的;

(八)對國家規定檢測項目檢測結果呈陽性的血漿不清除，不及時上報的;

(九)對污染的注射器、采血漿器材及不合格血漿等不經消毒處理，擅自傾倒，污染環境，造成社會危害的;

(十)重復使用一次性采血漿器材的;

(十一)向與其簽訂質量責任書的血液制品生產單位以外的其他單位供應原料血漿的。

第三十六條

單采血漿站已知其采集的血漿檢測結果呈陽性，仍向血液制品生產單位供應的，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門吊銷《革采血漿許可證》由縣級以上地方人民政府衛生行政部門沒收違法所得，并處___萬元以上___萬元以下的罰款;造成經血液途徑傳播的疾病傳播、人身傷害等危害，構成犯罪的，對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員依法追究刑事責任。

第三十七條

涂改、偽造、轉讓《供血漿證》的，由縣級人民政府衛生行政部門收繳《供血漿證》，沒收違法所得，并處違法所得___倍以上___倍以下的罰款，沒有違法所得的，并處：萬元以下的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十八條

血液制品生產單位有下列行為之一的，由省級以上人民政府衛生行政部門依照藥品管理法及其實施辦法等有關規定，按照生產假藥、劣藥予以處罰;構成犯罪的，對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員依法追究刑事責任：

(一)使用無《單采血漿許可證》的單采血漿站或者未與其簽訂質量責任書的單采血漿站及其他任何單位供應的原料血漿的，或者非法采集原料血漿的;

(二)投料生產前未對原料血漿進行復檢的，或者使用沒有產品批準文號或者未經國家藥品生物制品檢定機構逐批檢定合格的體外診斷試劑進行復檢的，或者將檢測不合格的原料血漿投入生產的;

(三)擅自更改生產工藝和質量標準的，或者將檢驗不合格的產品出廠的;

(四)與他人共用產品批準文號的。

第三十九條

血液制品生產單位違反本條例規定，擅自向其他單位出讓、出租、出借以及與他人共用《藥品生產企業許可證》、產品批準文號或者供應原料血漿的，由省級以上人民政府衛生行政部門沒收違法所得，并處違法所得___倍以上___倍以下的罰款，沒有違法所得的，并處___萬元以上___萬元以下的罰款。

第四十條

違反本條例規定，血液制品生產經營單位生產、包裝、儲存、運輸、經營血液制品不符合國家規定的衛生標準和要求的，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門責令改正，可以處___萬元以下的罰款。

第四十一條

在血液制品生產單位成品庫待出廠的產品中，經抽檢有一批次達不到國家規定的指標，經復檢仍不合格的，由____衛生行政部門撤銷該血液制品批準丈號。

第四十二條

違反本條例規定，擅自進出口血液制品或者出口原料血漿的，由省級以上人民政府衛生行政部門沒收所進出口的血液制品或者所出口的原料血漿和違法所得，并處所進出口的血液制品或者所出口的原料血漿總值___倍以上___倍以下的罰款。

第四十三條

血液制品檢驗人員虛報、瞞報、涂改、偽造檢驗報告及有關資料的，依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十四條

衛生行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊、索賄受賄，構成犯罪的，依法追究刑事責任;尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。

第六章

附　則

第四十五條

本條例下列用語的含義：

血液制品，是特指各種人血漿蛋白制品。

原料血漿，是指由單采血漿站采集的專用于血液制品生產原料的血漿。

供血漿者，是指提供血液制品生產用原料血漿的人員。

單采血漿站，是指根據地區血源資源，按照有關標準和要求并經嚴格審批設立，采集供應血液制品生產用原料血漿的單位。

第四十六條

原料血漿的采集、供應和血液制品的價格標準和價格管理辦法，由____物價管理部門會同____衛生行政部門制定。

第四十七條

本條例施行前已經設立的單采血漿站和血液制品生產經營單位應當自本條例施行之日起___個月內，依照本條例的規定重新辦理審批手續;凡不符合本條例規定的，一律予以關閉。

本條例施行前已經設立的單采血漿站適用本條例第六條第五項的時間，由____衛生行政部門另行規定。

第四十八條

本條例自發布之日起施行。

第四篇：血液制品臨床應用管理辦法

血液制品臨床應用管理辦法

一、管理要求

（一）全血及血液成分的臨床應用管理要求。1.來源管理。

醫院臨床治療所使用的全血及血液成分應由縣級以上人民政府衛生行政部門指定的血站供給（開展的患者自體儲血、自體輸血除外）。輸注前經過輸血相容性檢測，確定與受血者相容。因應急用血需要臨時采集血液時，必須遵守《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》相關規定。

2.程序管理。

制定包括全血及血液成分庫存管理（包括用血計劃、入庫、復核、保存等），患者用血需求評估，輸血治療告知程序，輸血前實驗室檢查，輸血申請（包括血液成分選擇，填寫申請，血樣采集，輸血科接收并審核等），輸血相容性檢測，全血及血液成分的發放，臨床輸注管理（包括核對、輸注、監測等），輸血不良反應的監測、評估及處理，輸血治療效果評估等臨床用血各階段的操作程序。

3.人員管理。

輸血相關醫技人員應掌握成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血以及其它血液替代品或相關藥物等。臨床輸血相關的醫護人員要詳細核對患者與血液制品的相關信息，確保輸血安全。

4.臨床用血分級管理。

（1）根據本醫院特點，制定不同級別臨床醫師的申請用血量權限。

（2）主治醫師以上職稱（含）的臨床醫師負責簽發輸血申請單。（3）一次臨床用血、備血量超過2000毫升時，需經輸血科（血庫）醫師會診，由用血科室主任和輸血科（血庫）會診醫師簽名后報醫務處（科）批準。

（4）緊急情況下臨床醫師可以高于上條所列權限使用全血及血液成分，并嚴格記錄救治過程。

（二）血漿源醫藥產品的管理要求。1.來源的管理。

根據《生物制品批簽發管理辦法》和《關于進一步實施血液制品批簽發工作的通知》有關規定，使用經國家審批的血漿源醫藥產品。藥庫設置血漿源醫藥產品藥品待驗區、合格區、不合格區，且應嚴格劃分。需詳驗檢驗報告書，進口者還需查驗進口藥品注冊證及審批簽發的報告。入庫藥品按照說明書要求貯存。

2.應用的管理。

（1）醫務人員要嚴格掌握血漿源醫藥產品特別是人血白蛋白等使用的適應癥和禁忌癥。

（2）對使用血漿源醫藥產品進行有效地的血液警戒和藥物警戒。遵循不良反應“可疑即報”的原則。并注意血漿源醫藥產品中的防腐劑、穩定劑等輔料的不良反應或潛在風險，如血漿蛋白制品中含有硫柳汞，穩定劑對血漿源醫藥產品質量產生影響等。

二、落實與督查

1.各科室必須加強血液制品臨床應用的管理，根據《指導原則》結合本機構實際情況制訂“血液制品臨床應用實施細則”（簡稱“實施細則”）。建立、健全本科室促進、指導、監督血液制品臨床合理應用的管理制度，并將血液制品合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系。

2.按照《中華人民共和國獻血法》、《藥品管理法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》和《臨床輸血技術規范》等法律法規要求，藥事管理和藥物治療學委員會要履行職責，開展合理應用血液制品的培訓與教育，督導本院血液制品臨床合理應用工作。依據《指導原則》和“實施細則”，定期與不定期進行監督檢查，內容包括：血液制品使用情況調查分析，醫師、輸血科（血庫）醫療技術人員與護理人員血液制品知識調查。對不合理使用血液制品的情況提出糾正與改進意見。

第五篇：醫院管理制度

醫院管理制度合集15篇

醫院管理制度1

1、病案管理

1）病案室在醫務科長的領導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。

2）住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫生按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。

3）本院醫師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經醫務科批準，可以在病案室借閱和摘錄病史。

4）住院病案原則上應永久保存。

2、病案編目

1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。

2）每月整理所編目錄一次，每年進行一次總編目，并作好統計工作。

3）嚴格遵守登記和目錄組織規劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目，應重新審定病案或請責任醫師負責解釋。

4）凡登記過的條目和病案在封面上做標記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。

5）做好目錄查閱登記工作。

3、病案資料管理、借閱、登記

1）病案必須由病案室實行統一管理，必須及時有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調用。

2）病案借閱原則上須在辦公時間內辦理，其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續，未經醫務科許可不得從病案室或其它環節拿走病案。

3）病案的使用權屬于院內有關人員，如負責臨床、教學、科研工作的醫務人員和醫技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經醫務科領導許可或病案室負責人批準后方可在病案室內借閱。

4）進修生借用病案，須經所屬科室帶教醫師簽字同意，病案室核準后方可在病案室內借閱，不得借出病案室。

5）研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。

6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當日歸還，用途指：臨床病案討論會；*射線診斷討論會；尸體檢查及特批者。但需醫務科、病案室負責人批準。

7）使用病案過程中應小心愛護，保持整潔，病案內各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點，由病案室專人上架，不得轉借他人或轉移新地點。

8）新出院或死亡病人的病案，須經病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環節直接拿走。

9）病人住院時，其病歷由病區護理部負責統一保管（最好指定護士負責管理），醫生只有使用權。

10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內由病案室收回。病區護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時收回。

11）病案室內建立的`目錄體系（卡片式、書體）及統計資料等可以參閱，但不得借出病案室。

12）原始病案系醫院的內部資料，具有保密性，必須由院內工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發生其他問題。

4、病案質量檢查

1）病案質量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認真、仔細。不循私情，嚴格把關，不合格的病案一律不準上架。

2）病案質量檢查應以江西省《病歷書寫基本規范（試用）》為標準，凡不符合規范標準的應及時通知責任醫師來病案室補記，直到符合標準為止。

3）臨床各科應按事先規定的時間定期來病案室復核病案質量。

4）病案質量檢查后應進行質量評定，劃分等級，并進行登記，定期把檢查結果分析總結后向醫院管理部門匯報。

5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理

1）嚴禁在病案庫、計算機房內吸煙和使用一切明火，嚴禁攜帶易燃、易爆品進入病案室。

2）庫房內無人把守時要把門鎖好，下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。

3）每月進行一次安全工作及防火設備的檢查，節日前尤應做好水、電的安全檢查。

4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。

5）非本室人員不得私自進入病案庫，進入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。

6）定期打掃病案庫衛生，保持整潔。

醫院管理制度2

一、目的

中醫醫院在護理服務中要突出中西醫并重的護理服務模式。應用適宜的中醫技術與知識，減輕或緩解住院病人的病痛，是中醫醫院護理服務水平與能力的特色與優勢。加強中醫護理服務的質量檢查與評價是提高服務質量保證的關鍵環節。

二、中醫護理服務質量的評價依據

1.中華中醫藥學會發布的06版《中醫護理常規技術操作規程》。

2.《中醫醫院護理工作指南》試行

3.護理部制定的《中醫特色護理質量評價標準》

三、中醫護理服務質量的評價內容

（一）涉及中醫護理工作落實的要素質量、過程質量、終末質量。

（二）護理工作核心制度的落實：

考核科室護理制度、職責落實情況

（三）中醫專科專病的護理質量

1.護士掌握常見病的中醫診斷及中醫治療原則。

（各病區制定3個常見病種中醫護理常規、專病健康教育、專病評價標準）。

2.護理內涵包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。

3.住院病人對中醫護理服務的評價。包括病人的癥狀改善、病人的自我感受和病人對宣教內容的陳述為依據。

（四）.中醫護理常規的執行情況和中醫護理技術操作情況

1.護士對本病區常見病中醫護理常規的知曉情況。包括中醫診斷、專科護理、中醫護理、健康指導等內容，以《常見病護理常規》為主。

2.護士針對所管病人存在的健康問題，采取的中醫護理措施情況。例如病人存在睡眠困難，護士是否采取了適宜的`中醫技術，如耳穴埋豆、穴位按摩。中藥應用的注意事項，包括靜脈、口服及外敷等。個性化的飲食指導、康復知識的指導等。

（五）護理文書書寫質量：檢查體溫單、醫囑單、手術清點記錄、危重患者護理記錄單、入院評估單，護理記錄書寫體現中醫臨證施護。

四、中醫護理服務質量的檢查方法

1.現場提問2名護士，對所管病人實施中醫護理的情況。

2.現場檢查2名病人，以確認護士的陳述及采取措施的效果。

3.現場檢查2份護理記錄單，以確認護理實施的真實性和可追溯性。

4.現場提問2名護士對本科常見病護理常規的知曉情況。

5.中醫護理技術操作的現場考試：護理部每月確定考核項目，到科室隨機對當班護士1-2人進行考試。

6.中醫護理技術應用的月報制度：每月底各病區書面上報護理部，

五、中醫護理服務質量的評價方法

1.護理部作為醫院綜合考核小組的成員，每季度組織中醫護理質量全面檢查一次，每月有檢查重點考核結果納入每月科室綜合考核中；科室護士長每月將各病區護理質量檢查結果上報，每季度有科室護理質量分析并上報護理部。

2.護理部制定中醫特色護理質量評價標準。

3.每季召開護理質量管理委員會會議一次，對護理質量檢查結果進行反饋分析，提出意見和下一步改進的措施。

臺安縣中醫院護理部

醫院管理制度3

為保證醫院各項物資保管得當，調度與使用合理、及時、有效，制定本制度。

1、嚴格遵守醫院規章制度和勞動紀律，認真負責做好本職工作，保障臨床工作需要。

2、凡醫院被服、辦公用品、勞保用品、采暖五金、電器設備、醫療器材、維修材料等均嚴格執行本制度。

3、庫房管理要求

3、1庫存物品要建帳建卡，做到入庫有驗收，出庫有憑證，登記帳目及時，保證庫存物品數字準確，帳、卡、物相符，做到逐日清點。

3、2各種物資按類存放，順序編號建卡。凡經批準報殘物品和帳外物品，應登記明確，不得與其它物品混雜存放。

3、3嚴格物品驗收入庫手續。凡執行科內批準的'計劃任務書憑實物到庫房辦理入庫手續。驗收人員須清點數字、檢驗質量后，方可簽字辦理入庫手續。

3、4庫內不得代存他人物品（除極特殊情況，經院領導特別批準外），其它一律拒絕存放。

3、5保管人員應了解掌握各類物品的性能用途、使用方法，按領用單限定的品名、數量單價分發各類物品，做到計劃供應、滿足需要、防止浪費。

3、6各種物資不得外供和私用，特殊領用情況必須經院領導批準。

3、7庫房要保持通風、干燥、清潔，注意安全，做到防火、防盜、防爆、防潮、防鼠，嚴禁煙火。

4、出入庫管理流程

4、1物資領用時須持有院（科室）領導簽批的領用申請單，庫管員見單方能出貨；

4、2物資出庫前應先填寫出庫單，領用人應在出庫單上簽字，簽字清晰完整；

4、3庫管員收貨入庫前應認真核對采購清單，如發現數量不符、名稱不符、質量明顯不合格的應拒收，并與采購員及時聯系更換或退貨事宜；

4、4物資采購入庫應嚴格填寫入庫單，做到帳實相符。

5、安全管理要求

5、1閑雜人員及領料者未經同意不得進入庫房。

5、2庫房內嚴禁煙火，嚴禁在庫房內吸咽，不得以任何理由秉燭入庫。

5、3庫房嚴禁私拉亂接電源及用電器。

5、4庫管員應愛護好庫內外消防設施（臨時庫暫缺）；發現消防設施損壞應及時上報。

5、5庫房門窗應經常檢查有無損壞（臨時庫應隨開隨關）。

5、6庫管員下班離庫前必須巡庫一次，清查問題隱患。

醫院管理制度4

為了規范采購行為，保證采購質量，控制采購價格，提高采購效率，特制定本制度。

一、加強領導

1、成立醫院采購委員會，由院長、分管院長、采購管理中心，藥劑科、器械科、總務科、財務科及相關部門人員組成。物資采購領導小組是醫院物資采購的領導機構，負責對物資采購的程序、采購物資的質量、價格等進行監督。

2、成立物資采購小組，由總務科科長、專職采購員、和需要采購的部門1名人員組成。物資采購小組是醫院物資采購的實施部門。辦公室設在總務科。

二、物資管理部門職責

采購涉及主管部門、財務部門、采購部門和倉儲部門。

1、主管部門負責固定資產和物資采購的申請審核、固定資產和庫存物資的質量、固定資產的調配和庫存物資出庫的審批。辦公用品、其他材料的主管部門是總務科；固定資產、醫療設備的主管部門是采購管理中心；醫療器械、醫療耗材、衛生材料的主管部門是器械科；藥品的主管部門是藥劑科。

2、財務部門負責固定資產和庫存物資采購的'申請審核、庫存物資的出入庫的匯總審核、固定資產和庫存物資的總賬、固定資產和庫存物資的報銷審核，庫存物資的監督和定期監盤。

3、采購部門負責固定資產和庫存物資的采購，固定資產和庫存物資驗收時的質量保證，審查醫療設備、醫療器械、藥品和衛生材料的“三證”，各主管部門負責“三證”資料的保管。

4、倉儲部門負責庫存物資的入庫登記，日常庫房管理，按照審批的出庫單進行出庫發放，月末匯總上報入庫和出庫匯總表。辦公家具、辦公用品、衛生被服的倉儲部門是行政總務科；醫療設備、醫療器械、醫用耗材、衛生材料的倉儲部門是器械科—耗材庫；藥品的倉儲部門是藥劑科—藥庫。

三、采購原則與方式

1、采購物資本著公平、公正、公開的原則，實行陽光采購；必需堅持秉公辦事，維護醫院利益的原則，本著處處節約的原則，并綜合考慮質量、價格及售后服務等方面，擇優選購。

2、采購小組在接到經過審批的采購計劃后應迅速組織相關人員（一般不少于3人）限期將所需物資采購到位，不得拖延，影響工作。

3、采購小組在采購物資時要憑院長審批的采購計劃可外出采購。在采購物資時，要堅持勤跑多問，堅持集體談價，真正采購物美價廉、質量可靠、經久耐用的物品。

4、一次性采購量較大，市場上質價差異較大且涉及范圍較廣的物資采購（一批物資采購金額超1萬元或單件物資超20xx元的）可采取公開招標的形式進行采購。

5、采購人員應認真檢查物資質量，力求價格合理、質量合格，如因失職而采購偽劣產品，采購人員應負一定經濟責任。

四、采購方法：

1、藥品耗材類、印刷品等一律實行招標定價，由醫院采購委員會組織實施。

2、總務后勤類物資要據市場行情詢價議方式采購，常用的量大的后勤物資采取招標方式或者詢價議價進行采購。由醫院采購部組織實施，按審批權限予以審批。

3、20xx元以上的設備必須招標采購，由醫院采購委員會組織實施，由院長審批。

4、20xx元以下的設備可采取招標或詢價方式進行采購，由醫院采購部組織實施，由院長審批。

五、采購程序

1、計劃和立項：

（1）醫院常用后勤類、辦公類物資由總務庫管人員或者使用部門主任、護士長擬定采購計劃單，按分級審批權限的規定報批后，交采購部按計劃采購。

（2）藥品耗材類由藥劑科根據各臨床科室用藥情況（包括各種及數量），結合醫院基本用藥目錄擬定采購計劃單報藥劑科主任簽署意見，報經分管院長、院長分級審批同意后，由采購部門組織實施。 （3）突發事件的緊急采購或臨時急需采購，由使用科室提出，經過分管院長征求院長同意后，及時交采購部門采購。

（4）醫療器械、醫療耗材、衛生材料由使用部門主任或護士長擬定采購計劃單，按分級審批權限的規定報批后，交采購部門按計劃采購。

2、調研、論證、詢價。

物資采購計劃立項后，采購委員會負責組織采購部門、使用科室、業務科室進行市場調研、考察和詢價、考察結束要寫出書面考察報告，并如實向招標采購委員會匯報考察情況，必要時出示樣品，提供討論決策的依據。

3、招標、議標

醫院大宗物資及設備通過調研和論證后，由采購委員會組織采購部門進行招標，議標。招、議標結果應由所有參加招、議標人員簽字方可生效。

六、驗收和入庫

1、嚴格執行出入庫驗收制度，常用后勤類、辦公類物資由總務庫管人員、業務主管部門負責人采購部門下發的通知單共同負責驗收。

2、耗材類由庫房管理員、護理部、使用單位負責人共同負責驗收（包括品名、規格、型號、有效期、生產廠家、批準文號、注冊商標、進口批文、檢驗報告、外觀質量、數量、單價等），合格后方可入庫。

3、一次性衛生材料每次購置必須進行質量驗收，務必檢查合格證、消毒日期、出場日期、有效日期，并有相關部門進行抽驗、檢驗合格后入庫。

4、藥品由藥庫管理員、藥劑科主任、藥品會計共同驗收，注意藥品數量、質量、價格、生產廠家、批號、生產日期、有限期等。

5、儀器設備由器械科、使用科室、依據采購合同共同驗收5萬元以上設備原則上由分管院長組織驗收（進口設備邀請商檢局）。

6、所有物資的驗收，均應詳細記錄驗收結果并有全體驗收人員簽名。

七、物資的報銷

物資采購發票應由采購人員、證明人、驗收人、采購部門主任簽字，報分管院長審核，最后又院長審批報銷。缺一手續財務科不得付款。分期付款的按招標采購合同付款比例，依據發票審批手續進行分批付款。

八、常規物資采購時限

各物資庫管人員應在每月的4-5日和20-25日集中報送采購需求計劃表，采購部應在七個工作日內完成采購交倉庫驗收入庫。

九、采購監督

醫院采購領導小組是醫院的監督監事機構，負責對采購計劃、價格、物資入庫、物資使用的審查和稽核，同事負責市場詢價義務。對正在采購中出現明顯違反采購制度、價格虛高或質量不符合要求的情況，有提出糾正和處罰的權利。

醫院管理制度5

文件的收發、閱批、執行、催辦工作是醫院實施有效行政管理的重要途徑,各級領導和部門必須執行如下規定:

1、由上級機關下發的各類行政、政工、醫療科研教學和后勤等方面的下行文件,都應由醫院辦公室簽收登記,各職能部門和個人不能私自簽收保存文件。

2、醫院辦公室主任負責對各類收文的'審閱,并按文件性質送有關主管領導或部門傳閱和執行。院級領導批閱一般文件不超過三天,重要文件立即批閱。

3、各職能部門對院領導批示文件應在規定時間抓好落實,落實后應將執行情況與原文件一并返回院辦。

4、院辦文秘人員負責對文件批轉及執行過程中的督促、檢查,有權對延誤工作的部門提出批評。

5、執行文件批轉過程中的簽收、注銷規定,對丟失文件、延誤工作者應予批評,嚴重影響工作造成損失者向院領導提出處理意見。

6、各類文件在批轉過程中必須使用規定的紙張和筆(鋼筆、毛筆)書寫,字跡要工整。

醫院管理制度6

一、醫院固定資產管理的問題

第一，醫療設備的盲目投資，重復投資。由于國家的財政撥款不足，醫院藥品的加成率從20xx年開始又重新加以控制，西藥和中成藥控制在15％，草藥控制在25％。這樣，醫院藥品盈利減少，醫院收支的不平橫導致醫院行為的扭曲，以儀器檢查收入來彌補支出的缺口成為醫院生存的主要渠道。各醫院竟相購買新設備、進口設備、高精尖設備，有些單位對重大項目的投資缺乏可行性論證及效益分析，憑著主觀臆想和應急要求盲目決策，結果導致購進的設備使用效率低下，甚至購買來以后閑置不用，造成資金的極大浪費，給醫院帶來了投資風險。

第二，固定資產管理制度不健全，相關人員責任不明、管理職責不到位。醫院的固定資產管理混亂，缺乏一個統一的管理部門，絕大部分醫院實行多頭管理，財務科管總賬、管金額；總務科管房屋、家具用具；設備科管醫療設備。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責管理此項工作，也沒有建立固定資產卡片，只是派人兼管，各個領用科室無責任人管理資產，沒有收發、維修、報廢記錄。固定資產也不定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實不符。

第三，固定資產核算方法不完善，賬面價值失真。按照現行醫院會計 制度規定，固定資產采用歷史成本法計價，不計提折舊。醫院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值，未能反映固定資產使用過程中的實際消耗，造成賬面價值和實際價值的嚴重背離，無從體現固定資產的使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產的真實狀況。醫院的固定資產隨著不斷購買余額越來越大，與之相適應的老化程度越來越高，卻不能在賬面上得到客觀、及時地反映，尤其是醫療設備大多屬高科技設備，更新淘汰周期快，醫院的'固定資產不計提折舊與資產的減值準備，從而造成固定資產價值嚴重失真。

二、醫院固定資產管理的強化對策

其一，加強責任管理。建立固定資產三級管理模式，明確責任，制度到人。第一級是固定資產的管理中心，人員可由院長、分管后勤的副院長、財務負責人等組成。管理中心負責全院的固定資產管理。第二級是職能管理部門，這一層負責承上啟下，是固定資產管理的關鍵環節，任務重、責任大，應指派責任心強的負責人，要分科室、分部門的設立數量金額式明細賬，詳細記錄固定資產的購進、領用、報廢毀損情況，并建立卡片，詳細記錄固定資產的領用、維修、報廢等情況，職能科室定期與領用科室核對，達到賬卡、賬實相符。第三級是固定資產領用部門，應設專人保存固定資產卡片，資產的領用、維修等事項由專人簽字負責，定期盤點和對賬，人員調動時及時移交。

其二，完善內部制度。醫院固定資產管理中心制定一系列管理制度，如資產清查制度、報廢制度、報損制度、盤盈制度、調出調入制度等，真正做到按制度管理資產，加強內部審計，完善內部控制制度，加強對固定資產的效益分析，使固定資產能夠得到充分利用，切實解決固定資產賬實不符、閑置浪費等問題。

其三，樹立風險意識，制定需求計劃。盲目擴大固定資產投資規模增加了醫院的財務風險，降低了醫院再投資的能力，也增加了醫院的經營成本，最后導致醫療費用價格的上漲。醫院在從事生產經營活動中，內外部環境的變化導致實際結果與預期效果相偏離的情況是難以避免的，如果在風險發生時醫院毫無準備，一籌莫展，必然會遭到失敗。因此，醫院必須樹立風險意識，根據醫院的生產經營規模正確測定固定資產需要量，從醫院的實際情況出發，避免盲目投資，重復投資。

其四，完善醫院會計制度中固定資產核算。現行《醫院會計制度》在購入固定資產時，借記“專用基金――修購基金”、“財政補助支出”或“事業支出”等科目，貸記“銀行存款”科目，同時借記“固定資產”科目，貸記“固定基金”科目。月末按一定比例計提“專用基金――修購基金”科目，這樣核算不僅不能反映固定資產的真實價值，也無法估計固定資產的殘值和轉讓價值。建議借鑒《企業會計制度》中有關固定資產核算方法，取消“固定基金”科目，調整“專用基金――修購基金”科目，增設“累計折舊”科目。在購置固定資產時，只反映單位實物資產形態的變化，不再涉及凈資產的調整，不再通過“固定基金”、“專用基金――修購基金”等科目。每月按照一定的方法提取“折舊”，并于季末、年末對固定資產計提減值準備，以利于在會計報表上真實反映醫院固定資產價值。

其五，建立計算機網絡管理。引入現代化的管理手段來管理固定資產，利用計算機管理系統把各部門及職能管理部門的終端鏈接起來，真正實現資源共享，信息互通，使醫院管理者能夠對全院的固定資產的分布、使用情況一目了然，從而為醫院的管理、發展計劃、決策提供有效的依據。

醫院管理制度7

為進一步加強醫院管理，規范干部職工的日常行為，建立良好的工作秩序，培養良好的工作作風，進一步提高職工遵守勞動紀律的自覺性，現就加強勞動紀律、嚴格考勤制度的有關事項作如下規定：

一、考勤管理

各科室負責人必須根據醫院的規章制度，認真抓好本科室的考勤工作，做到公開考勤，嚴格管理。必須根據醫院各項規定，認真負責、實事求是的做好考勤記錄和管理，不得弄虛作假，謊報、瞞報、漏報、遲報，一經查實，將追究當事人責任，并承擔相應處罰。

各科室考勤負責人必須在每月3日前將上月考勤表及下月科室人員排班表，送至辦公室。并在每月五日前將上月的考勤表及有關缺勤、遲到、早退等情況報送醫院辦公室匯總存查，并作為工資、津貼、績效等發放的依據。若逾期不報，將影響到所在科室工資、津貼及績效的發放。

二、勞動紀律

凡本院職工必須自覺遵守勞動紀律，堅守工作崗位，履行崗位職責。工作人員必須正點上下班，著裝整齊，掛牌上崗，不得遲到（正常工作時間無故未到崗者視為遲到）、不早退（正常工作時間無故離崗者視為早退）、不曠工（工作人員遲到、早退超過60分鐘按曠工半天處理）、不脫崗、串崗，對待病人應認真負責、態度和藹、耐心周到、

熱情服務、尊重病人，做到愛崗敬業、優質服務。工作期間，嚴禁擅離崗位，擅離職守；嚴禁利用網絡干與工作無關的事項和玩網絡游戲；嚴禁占用科室電話打與工作無關的電話；嚴禁上班時間干私活；嚴禁班前或上班時間飲酒；嚴禁出現“生、冷、硬、頂、推”等現象；嚴禁無正當理由不參加醫院各種會議；嚴禁不按規定程序請（休）假。對違反勞動紀律的人員，各科室負責人應及時進行批評教育，經醫院研究決定后，嚴格按醫院有關規定進行處理。若因違反勞動紀律而影響工作或引發糾紛、差錯、事故的，除醫院處罰和承擔所有責任外，并酌情給予停職檢查、調離崗位、降聘、待聘或解聘等處理。

三、督查

醫院實行院、科兩級勞動紀律責任制，科室主任要負責本科室的勞動紀律管理，一級抓一級，一級管一級。對于違反勞動紀律者，醫院將從思想教育與行政處罰相結合，本著重在教育的原則并對其進行嚴肅處理，對違反勞動紀律情節較輕者，由醫院給予經濟處罰，情節較嚴重者給予經濟處罰和行政處分。為有效落實該項工作，醫院成立由院領導擔任組長的'勞動紀律督查小組，實行行政值班考勤制度，負責全院勞動紀律的檢查工作，每日由行政值班人員進行全院考勤，檢查分為上下班準時性、上班期間在崗在位情況及非正常上班時間值班人員情況核查等形式，其中在崗在位抽查還查看工作人員衣帽端正、胸牌佩戴及是否從事非崗位工作等情況。并做好督查情況記錄，其結果做為考核、獎懲的主要依據之一。

四、處罰

1、全院職工要自覺遵守醫院作息制度，按時上下班，凡無故遲到、早退、離崗者每次扣罰50元，60分鐘以上按曠工半天處理。

2、凡因事、因病不能上下班者，必須按規定辦理請假手續，經批準報院辦備案后方可離開。未經批準或未請假不上班者，視曠工處理。每月曠工半天，扣罰300塊；曠工一天扣600塊；每月曠工累計達3天及3天以上的，停發當月全部崗位工資及績效工資；一年內出現3次無故曠工者，給予待聘處理。

3、未經科室負責人批準，私自離崗或脫崗一次扣50元，私自調班、頂班者，一次給予雙方各罰20元。

4、工作期間必須統一著裝、掛牌上崗，不得離崗、脫崗、不準大聲喧嘩，嚴禁做與工作無關的事，凡有違反者每次罰款20元。

5、工作期間因事外出者，必須向科主任請假，并應告知去向及聯系方式，擅自離開者每次罰款50元。

6、凡在醫院內打架斗毆、酗酒鬧事，視情節輕重處以100－－500元罰款，造成損失或人身傷害的由責任人承擔法律責任。

7、因故缺席醫院各種會議者，需向院辦提出書面請假，并由院領導簽字同意。無故不參加醫院各種會議和各類學習者一次罰款100元。

8、凡院務、黨員違反規定予以加倍處罰。

醫院管理制度8

一、衛生管理要求

1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關應急預案與工作流程，制定院內感染應對預案，儲備防護用品和消毒物資。

2.與當地具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構建立聯絡會診機制;

精神專科醫院設立觀察隔離病區，綜合醫院精神科設置應急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區/病室觀察14天后再轉入普通病區/病室。有條件的機構，設立發熱病區，在院感專家的指導下，改造門診和病房隔離區，科學設置醫務人員和患者通道及醫療垃圾轉運通道，降低交叉感染風險。

3.開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發現患者并轉介到定點醫院治療，為定點醫院提供精神科聯絡會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。

4.采取嚴格的門診和住院限制措施，科學有序開展醫療工作，盡量減少門診患者復診次數，并盡量縮短住院時間。減少并嚴格管理醫院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數量。

5.各部門密切協作，落實院內感染各項防范措施，確保消毒隔離和防護措施落實到位，所有區域均要注意環境衛生和通風換氣，做好做實病區清潔和消毒管理，指定專人進行督導檢查。

二、預防性衛生措施

1.加強診療環境的通風換氣，可采取排風(包括自然通風和機械排風)措施，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30分鐘，并根據氣候條件適時調節;

或安裝排風設備，加強排風;

也可使用合法有效的循環風空氣消毒機。

2.加強院區和人員管理，在醫院入口處設置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均須佩戴口罩，同時加強手衛生。

3.加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，盡量減少外出活動，降低沖動行為發生的風險。

4.加強住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐(飲)具應當一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘;

或采用熱力消毒柜等消毒方式;

或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應當將殘留消毒劑沖凈。

5.門(急)診的醫務人員接診不同患者時應當加強手衛生，嚴格洗手和/或手消毒。可選用含醇速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒;

醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑;

特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應當先使用洗手液在流動水下洗手，然后按上述方法消毒。

6.新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環境等均應當加強日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌;

環境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

7.加強醫院感染管理與監測。對醫務人員及后勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛生、醫療垃圾處理、環境衛生和消毒隔離等醫院感染知識的系統培訓。

8.加強重點人群管理(包括物業、保安、食堂人員)，與相關服務企業建立聯防聯控責任，嚴格管理派遣服務人員，規范手衛生、環境保潔和消毒操作流程。

9.指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區照護，對在封閉管理區居住的患者，采取送藥上門、網絡診療等方式，保障患者居家治療。對于出現明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動等病情不穩定患者，有條件的要及時收治到隔離病區/病室，沒有條件的要及時送至定點醫院。

三、個人防護

1.隔離病區/病室工作人員應當加強個人防護，嚴格評估并采取相應的防護等級。穿戴相應的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫用一次性防護服、醫用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

2.其他工作醫護人員需做好標準預防，嚴格做好手衛生，盡量避免與患者近距離接觸。

3.嚴格按照“兩前三后”的指征做好手衛生，用速干手消毒劑揉搓雙手;

有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手后再進行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進行。

4.科學排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作;

密切注意自身健康狀況，出現不適及時采取應對措施，并及時隔離和就醫。

四、疫情防控策略

1.成立疫情防控領導小組。黨政主要負責人任組長，其他院領導任副組長，成員包括各相關職能部門負責人。負責領導、組織、協調院內新冠肺炎疫情防控的各項工作。

2.細化防控方案，加強就診患者風險評估，調整常規診療服務，按照崗位風險和防護標準，嚴格細化醫務人員分級防護和環境、物表消毒等防控方案。

3.根據現狀，制定應急預案，對病房可能發生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應急處置方案》，并進行實操演練，確保各環節銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉運。

4.對新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關檢查，對新入院患者，設置隔離觀察病房，并制定相關工作的制度和規范。

5.對住院的精神障礙患者發現有疑似或者確診新冠肺炎的，應當立即采取隔離措施，將患者轉診到定點醫院治療，并及時向當地衛生健康行政部門報告。對暫時無法轉出到定點醫院的確診患者，精神衛生醫療機構應當立即設置發熱病區，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構派員會診。同時，精神衛生醫療機構應當立即采取措施，隔離密切接觸的醫務人員和患者醫學觀察14天，并徹底消毒病房。

五、疫情防控措施

1.加強門診入口管理。設立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導至發熱門診就診(如有)，或建議去當地定點醫療機構發熱門診就診。

2.嚴格預檢分診制度。門診應當設置獨立的預檢分診臺，就診患者進行手衛生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預檢護士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關流行病學史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發熱、臨床癥狀及相關流行病學史的患者，在合理防護基礎上，按門診常規流程就診。

3.設立隔離診室。疫情期間建議設立隔離診室，用于滿足有發熱或流行病學重點監控對象的患者隔離和救治需要，隔離區域及診室須與其他普通診室區域相區分，設置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的候診區。完成診療后由門診部按照醫院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，醫療廢物按規定處理。

4.設置隔離病區/病室。設置觀察隔離病區/病室，有條件的醫院建議設置應急隔離病區，用于新入院患者的觀察與隔離，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的.消毒和防護用品。

5.加強病房管理，嚴格把握患者住院適應癥，盡量縮短住院時間。疫情期間暫停現場探視，有條件的醫院暫停病房醫生出診，減少交叉感染的風險。原則上不設陪護遵守醫院規定每日進行健康監測。

6.復診、隨訪可以適當調整時限，或鼓勵采用互聯網醫院等遠程診治途徑。對于病情穩定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。

7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫療機構，精神病醫院應當配合提供相應的聯絡會診服務。

8.出現疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫院應當進行終末消毒，由醫療機構安排專人進行，疾病預防控制機構做好技術指導。非專業人員開展消毒工作前應當接受當地疾病預防控制機構專業培訓，采取正確的消毒方法并做好個人防護。

醫療機構醫院感染防控管理基本制度

為加強基層醫療機構醫院感染管理工作，提高基層醫療機構醫院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和相關標準、規范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區衛生服務中心(站)、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構。

1、培訓制度

(1)定期對醫生、護士、醫技人員進行醫院感染知識培訓。

(2)應對新上崗人員和實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，并履行職業危害告知義務，經考核合格后方可上崗。

(3)培訓內容:本崗位相關的醫院感染管理法律、法規、規章、制度;醫院感染診斷標準;醫院的清潔、消毒與隔離;醫院感染的預防與控制;醫務人員職業安全與防護;醫務人員手衛生規范;醫療廢物的管理;抗菌藥物的合理使用等。

(4)醫院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。

(5)培訓記錄，永久保存。

2、一次性使用醫療器械、器具的管理

(1)一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購。

(2)購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》。

(3)生產企業的銷售人員應出具企業法定代表人的委托授權書原件，如銷售企業銷售應有生產企業給的授權書。

(4)驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件和聯系電話，并加蓋持有商的印章。

(5)進行質量驗收，建立購入登記賬冊。

(6)用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品，不得使用。

(7)一次性使用無菌醫療用品，應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。

(8)使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。

3、消毒藥械的管理

(1)購入時索要《消毒產品生產企業衛生許可證》、《消毒產品衛生安全評價報告》等;

(2)合法企業證明(包括營業執照副本、稅務登記證和組織機構代碼證);

(3)醫療器械經營企業許可證;

(4)生產企業給銷售企業的授權書;

(5)經銷企業給銷售代表的授權書以及銷售代表的身份證復印件和聯系方;

(6)建立進貨驗收和出入庫登記賬冊;

醫療機構醫院感染防控管理基本制度

1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規。

2、建立健全業務副院長領導的醫院感染管理三級網絡組織，并充分發揮其作用，及時解決醫院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認真履行職責。

3、加強對醫院感染病例的監測，采取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期匯總、分析監測資料，全面掌握醫院感染發病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫院感染的發生;當出現醫院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，采取切實有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發。

4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測。

5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重復使用。

6、切實加強抗菌藥物臨床應用管理。

7、抓住醫院感染管理的重要環節，加強對重點部門(如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等)的醫院感染管理監控。

8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規范化，污水排放符合要求。

9、定期對醫院醫務人員、后勤行政人員進行醫院感染知識及國家相關法律法規培訓。

10、將醫院感染管理質量納入醫院綜合目標分類管理體系中，制定醫院感染管理質量指標與考核細則。

醫院管理制度9

一、人事單位應于每月25日整理上月26日以后到職的新進人員甄選報名單，據此填制“薪資通知單”辦理核薪，并由單位主管簽署，轉呈總經理核定，再登錄于“薪資名冊”后，再轉會計單位作業。

二、人事單位應于每月25日整理本月份涉及調薪的人事異動申請單及考核表，據此填制薪資通知單辦理調薪抄錄，由人事主管審核簽章后與單位主管會簽，登記于薪資名冊，轉會計單位作業。

三、經批準離職案件，人事單位應據此填制薪資通知單辦理停薪，由人事主管審核簽章，登錄于薪資名冊后轉會計單位作業。

四、核薪與調薪案件于歸檔前，應登錄于個人資料卡內。

五、除人事單位應備一份全醫院人員薪資名冊外，各級單位亦應備一份所屬人員薪資名冊。

六、薪資作業應另參照職薪辦法中職薪等級表及有關規定辦理。

醫院職工保險制度

一、人員于報到日時，由人事單位登記辦理投保，生效日以到職日為準。

二、人員于退職日當天，人事單位應即辦理退保。

三、投保薪資因調整薪資或其他因素而變動時，應由人事單位填報“投保薪資調整單”。

四、人事單位應保管勞保局每月寄來的`勞保門診單，當職工有需要時，可持私章索取。

五、職工勞保個人資料應立冊登錄備查。

職工辭職管理制度

一、正式任用的職工如感工作不適或其他原因想辭職，應于15天前提出辭職申請書，由單位主管及人事主管簽具意見后，呈總經理核準，再轉回人事單位，人事單位據此填制薪資通知單辦理停薪，轉會計單位作業。

二、人事單位依據辭職申請書發給“離職通知單”，通知本人于奉準離職日當天下班前依離職通知單上應辦理事項，逐項辦理移交，辦理完畢后，由人事主管審核無誤后，簽章并轉會計單位核計當月薪資(除特準外，均于下次發薪日發給)。

三、人事單位根據離職通知單于當日即行辦理下列事項：

1.登記于人員異動記錄簿內。

2.注銷人事單位制作的人員狀況表內登記。

3.登記個人資料卡，注銷個人資料檔案。

四、人事主管視情況應約談離職人員，并將面談結果填入離職人員面談記錄檔案，以作為人事流動率檢查參考。

職工遷調制度

一、本醫院基于業務上需要，可隨時調動任一職工職務或服務地點，被調職工應予配合。

二、各單位主管應就所屬人員的個性、學識、能力，調配適當工作，務使人盡其才，才盡其用。

三、職工接到調職通知書后，單位主管應于7日內(一般職工應于5日內)辦妥移交手續，前往新單位報到。

四、職工調職，如駐地遠者，可比照出差規定支給差旅費，其隨行直系眷屬，可憑乘車證明支給交通費。

五、調任職工在接任者未到職前，其所任職務由原直屬主管指派適當人員暫行代理。

六、人事單位應每月統計列冊個人負擔保費，轉會計單位從薪資內扣繳。

醫院管理制度10

一、倉庫管理人員應熟悉本倉庫存放物品的性質、保管辦法及注意事項。

二、庫內存放的產品要按規格排列整齊。

三、庫內應保持良好的'通風。

四、同一庫房不得亂放相互起作用或相互影響的產品，應放置性質相同的產品。

五、定期檢查消防器材有效期，到期及時更新。

六、建立健全的出入庫人員登記制度。

七、庫管人員每天上下班前做到“三檢查”。

八、庫房安全管理做到七個嚴禁：

1、嚴禁在倉庫內吸煙；

2、嚴禁無關人員進入倉庫；

3、嚴禁涂改賬目；

4、嚴禁在倉庫堆放雜物、廢品和存放私人物品；

5、嚴禁在倉庫內閑談、談笑、打鬧；

6、嚴禁隨意動用倉庫消防器材；

7、嚴禁在倉庫內亂拉電源、臨時電線和臨時照明。

醫院管理制度11

一、對有關人員進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識培訓；

二、對醫療廢物進行登記,保存登記資料；

三、及時收集本單位產生的醫療廢棄物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內，有明顯的警示標識。

四、醫療廢棄物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢棄物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢棄物收集處理；

五、建立醫療廢棄物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢棄物；醫療廢棄物暫時貯存的時間不得超過2天，醫療廢棄物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫療區、食品加工區和人員活動區以及生活垃圾存放場所，醫療廢棄物的`暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔；

六、使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫療廢棄物運送時間、路線，將醫療廢棄物收集、運送至暫時貯存地點，運送工具使用后應當在醫療衛生機構指定的地點及時消毒和清潔；

七、污水、傳染病或者疑似傳染病患畜的排泄物，應當嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統；

八、嚴禁一次性醫療用品回籠使用，嚴禁非法回收一次性醫療用品；

醫院管理制度12

一、醫院應當進行每日防火巡查，并確定巡查的人員、內容、部位和頻次。巡查的內容應當包括：

1、用火、用電有無違章情況；

2、安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好；

3、消防設施、器材和消防安全標志是否在位、完整；

4、常閉式防火門是否處于關閉狀態、防火卷簾下是否堆放物品影響使用；

5、消防安全重點部位的人員在崗情況；

6、其他消防安全情況。

二、醫院應當加強夜間防火巡查。

三、防火巡查人員應當及時糾正違章行為，妥善處置火災危險，無法當場處置的，應當立即報告。發現初起火災應當立即報警并及時撲救。

四、防火巡查應當填寫巡查記錄，巡查人員及其主管人員應當在巡查記錄上簽名。巡查記錄應當記明巡查的'人員、時間、部位、內容、發現的火災隱患以及處理措施等。

醫院管理制度13

第一條【消防安全責任】

醫院應依法建立并落實逐級消防安全責任制，明確各級、各崗位消防安全責任人及工作職責。

醫院的主要負責人為消防安全責任人，對本單位的消防安全工作全面負責，統籌安排消防安全管理工作。

醫院或消防安全責任人應當確定一名分管消防安全工作的院領導為消防安全管理人，負責組織實施日常消防安全管理工作，主要履行制定落實消防安全制度，組織開展防火巡查檢查、火災隱患整改、消防安全宣傳教育培訓、滅火和應急疏散演練等職責。

第二條【管理人員及部門】

醫院應當確定專（兼）職消防管理人員，住院床位在50張以上的醫院應當確定消防工作歸口管理職能部門。

一級醫院應確定專（兼）職人員不少于1人，二級醫院應確定專（兼）職人員不少于2人，三級醫院應確定專（兼）職人員不少于3人。

各科室、獨立的門診部、衛生所（室）、診所應當確定專（兼）消防管理人員，每天上班前、下班后負責檢查和整改本科室、本場所火災隱患。

消防工作歸口管理職能部門、專（兼）職消防管理人員在消防安全責任人或者消防安全管理人的領導下，具體實施消防安全管理工作。

第三條【防火巡查】

醫院應當開展日常防火巡查工作，并明確巡查的重點和人員。

醫院住院樓（部）、門診部等白天應當每兩小時至少開展一次防火巡查，住院樓（部）、急診部夜間應當至少開展兩次防火巡查，其他場所每日應當至少開展一次防火巡查。重點巡查以下內容：

（一）用火用電用油用氣有無違章情況；

（二）安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好；

（三）消防設施、器材和消防安全標志是否在位、完整；

（四）消防控制室和住院樓（部）、門診部、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、發電機房、配電房、消防水泵房等消防安全重點部位人員是否在崗在位；

（五）常閉式防火門是否處于關閉狀態，防火卷簾下是否堆放物品影響使用；

對巡查中發現的問題要及時處理，不能及時處理的要及時上報，落實整改和防范措施。

第四條【防火檢查】

醫院消防安全責任人或管理人應當每月至少組織開展一次有各部門、各科室負責人參加的防火檢查，重點檢查以下內容：

（一）消防安全制度落實情況；

（二）日常防火巡查工作落實情況；

（三）重點工種人員及其他醫護人員消防知識掌握情況；

（四）消防控制室和消防安全重點部位的管理情況；

（五）消防設施設備運行和完好有效情況；

（六）電氣線路、燃氣管道定期檢查情況；

（七）火災隱患整改和防范措施落實情況。

對發現的消防安全問題，應當督促整改。

第五條【消防控制室、設施維保檢測及安全評估】

醫院應當對依照規定依照規定對建筑消防設施、器材進行維護保養和檢測，確保完好有效。對設有自動消防設施的，醫院應當委托有資質的消防技術服務機構對建筑消防設施進行維保、檢測，單項檢查每月至少1次，聯動檢查每季度至少1次，自動消防設施每年至少全面檢測1次。

消防控制室應當實行24小時值班，每班不少于2人。值班人員應持證上崗，熟悉應急處置程序，能熟練操作消防設施。消防控制室內應保存竣工后的'總平面布局圖、建筑消防設施平面布置圖、系統圖及安全出口布置圖等紙質或電子檔案資料。

屬于火災高危單位的醫院，應當委托有資質的消防技術服務機構每年至少開展1次消防安全評估，并針對評估結果加強和改進消防安全工作。

第六條【消防安全標識化管理】

醫院消防設施設備、器材等應實行標識化管理。

消防設施設備及器材要設置規范、醒目的標識并用文字或圖例標明操作使用方法；在樓層顯著位置應設置本樓層疏散指示圖，在病房門后應設置疏散逃生線路示意圖；在消防安全重點部位的顯著位置和疏散通道、安全出口等處應設置消防警示、提示標識；在主要消防設施設備上應張貼維護保養、檢測單位和維護保養、檢測情況。

第七條【消防安全宣傳教育】

醫院應當每半年至少開展1次全員消防安全教育培訓，醫護人員上崗前、轉崗前應進行崗前消防安全培訓。所有醫護人員應懂得本單位、本崗位的火災危險性和防火措施，會報警、會撲救初起火災，會疏散逃生自救。

醫院對入院治療的病員和陪護人員應及時開展入院消防安全提示。

第八條【志愿消防隊】

醫院應建立志愿消防隊伍，消防隊員的數量不應少于本單位從業人員數量的30%，并能保證每班次隨時能夠出動足夠的滅火救援力量。志愿消防隊應配備必要的消防裝備和滅火器材，并定期開展訓練。

第九條【滅火和應急疏散預案及演練】

醫院應當制定滅火和應急疏散預案，并每半年至少演練一次。

各科室、住院部、門診樓、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、配電房等應分別制定針對性的預案。預案應明確每班次每崗位的報警、疏散、撲救初起火災的任務分工和職責要求，并定期組織演練。

第十條【禁止性條款】

嚴禁下列行為：

（一）擅自使用未經消防驗收或消防竣工驗收備案抽查合格，及不符合消防技術標準的建筑、場所；

（二）違規新建、擴建、改建（含室內外裝修、建筑保溫、用途變更）；

（三）采用易燃、可燃夾心彩鋼板作室內分隔或搭建臨時建筑；

（三）擅自停用、關閉消防設施設備；

（四）鎖閉、遮擋安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防車通道和消防撲救場地；

（五）違規儲存、使用易燃易爆危險品，病房樓內使用液化石油氣；

（六）私拉亂接電氣線路，使用非醫療大功率用電設備；

（七）室內吸煙和違章使用明火。

（八）在門診樓、住院樓（部）的外窗設置鐵柵欄等障礙物。

醫院管理制度14

第一條:為加強財務管理與監督,確保基建施工的順利進行,根據國家有關基建財務制度和文件精神,結合醫院實際,特制定本制度。

第二條:基建財務管理與領導機構

基建財務業務的執行由財務科負責,由財務科科長、基建會計和出納組成基建財務小組,隸屬于主管院長領導,同時接受上級相關部門指導。

第三條:基建財務小組職責

1、管理基建工程款項的撥入、支付和結算;

2、編制基建財務收支計劃;

3、參與基建項目預算、審核、驗收、合同簽訂、決算;

4、制定醫院基建財務制度;

5、監督基建工程合同的執行;

6、其他有關基建財務事項。

第四條:基建支出審批權限

經審核的基建投資工程項目的進度預付款、結算款、設計費及零星支出,應以單個項目為單位,按醫院資金審批制度規定的審批權限進行審批。

基建財務人員應嚴格執行基建財務制度,對不符合制度規定,違反合同條款和審批手續不全的基建款項,有權拒付,并應及時向院領導闡述理由。

第五條:基建項目預算審核與確認

1、經批準的基建項目,由基建主管部門做出概算(預算),并附該項目的設計圖紙等有關資料交基建財務小組復核簽章后,報基建領導小組審定,必要時由基建財務小組再送上級主管部門復審后確認。

2、不經過基建財務小組審核及簽字的基建預算無效。

3、經確認的工程預算合同和招標文件應留存基建財務一份,以備查驗,并作為工程竣工驗收后結算的重要依據。

4、需公開招標的基建項目,應嚴格按國家建設主管部門有關招、投標的文件精神進行,特別是要做好預算(標底)的保密工作。

第六條:基建項目合同的簽定

當施工隊伍確定后,通常以乙方命名,則甲、乙雙方簽定合同前,雙方應就工程施工等事項充分醞釀。經甲、乙雙方簽定的合同,應存留一份給財務以備查驗,這是支付工程款項的依據。

第七條:基建工程款項的支付與結算

1、應按上級和有關部門的規定,基建資金應在銀行開立專戶進行管理,定期對賬、核算,并應與醫院其他賬戶資金分開實行專戶專賬管理。

2、基建工程款的支付數額,最多只能以當時賬面基建項目資金為限,不能挪用醫院其他資金墊支,特殊情況需動用醫院其他賬戶的資金,須由基建領導小組集體討論決定,并憑醫院領導批示,通知財務執行。

3、基建工程款一般以支票支付;確需現金支付,須由施工單位出具說明書,經財務科長審核,醫院領導簽字同意。

4、乙方收取甲方的工程款項,不論多少,一律應出具正式發票交財務入賬。無正式發票者不予結算(預付款、進度款在工程結賬時必須補正式發票)。

5、基建工程進度預付款及結算款,按國家規定的工程價款結算辦法的規定以及甲、乙雙方簽訂的`工程合同等有關條款的約定,須經基建財務小組審核簽字,由醫院領導批準后方可支付。

6、乙方如有違反合同行為,應由基建主管部門及時通知財務,凍結乙方應得工程款,待正確履行合同后才解凍。

7、基建結算結束后,基建財務小組應在一星期內組織核算,列出財務報表,提交醫院領導審核、批準,然后報上級主管部門。無正當理由,財務人員必須保證基建款按時足額支付。

8、基建財務小組應在施工期間定期或不定期核對賬目,分析工程用款情況。財務人員發現支付有超支或未按合同條款支付等異常情況,應立即報告,以便采取措施。

第八條:基建工程的驗收與移交

1、基建工程完工后,甲方須按規定組織驗收。除有關單位人員外,甲方應報有關部門組織驗收工作。如發現工程未按設計施工,質量達不到技術要求等問題時,應及時向基建領導小組報告,以便采取彌補或處罰措施。

2、有返工的工程,應在返工后重新組織驗收。但因乙方質量等責任問題造成甲方損失,應按合同及甲、乙雙方補充協議執行,基建財務人員對不履行合同及補充協議條款的行為有權拒付工程款。

3、從工程竣工后到正式結算前,甲方停止支付該項目工程款余額(含結算款),特殊情況需付款時,憑院長簽字批準,由基建財務執行。

4、乙方將工程建設項目移交給甲方后,應造冊登記整個工程建設項目財產明細表,根據醫院管理與使用需要,再移交給具體管理、使用部門,明確經濟責任。同時,在基建賬戶中結轉到行政賬戶中增加固定資產。

第九條:對基建項目籌建、施工、驗收舞弊行為的處罰

凡在醫院各級項目建設中有下列舞弊行為者,醫院將作出相應的處罰或上報紀檢部門,構成刑事犯罪移送司法部門處理:

1、泄露有關基建項目的標底、預算等秘密者;

2、借工作職務之便收取施工單位的好處費者;

3、故意制造施工方面的困難等事端而追加預算者;

4、協同施工隊伍(乙方)偷工減料者;

5、在驗收過程中隱瞞質量問題者;

6、與乙方串通騙取甲方資金,造成甲方損失者;

7、有其他舞弊行為者。

醫院管理制度15

為加強醫院網絡系統的安全管理，防止因偶發性事件、網絡病毒等造成系統故障，妨礙正常的工作秩序，特制定本管理辦法。

一、網絡系統的安全運行，是醫院網絡安全的一個重要內容，有司專人負責網絡系統的安全運行工作。

二、網絡系統的安全運行包括四個方面：一是網絡系統數據資源的安全保護，二是網絡硬件設備及服務器的安全運行，三是網絡病毒的防治管理，四是上網信息的安全。

（一）數據資源的安全保護

網絡系統中存貯的各種數據信息，是生產和管理所必須的'重要數據，數據資源的破壞將嚴重影響接診與管理工作的正常運行。數據資源安全保護的主要手段是數據備份，規定如下：

1、服務器要做到數據必須每周一備份。

2、財務部要做到數據必須每日一備份.

3、一般門診、住院科室要做到數據必須每周一備份。

4、系統軟件和各種應用軟件要采用光盤及時備份。

5、數據備份時必須登記以備檢查，數據備份必須正確、可靠。

6、嚴格網絡用戶權限及用戶名口令管理。

（二）硬件設備及機房的安全運行

1、硬件設備的供電電源必須保證電壓及頻率質量，一般應同時配有不間斷供電電源，避免因市電不穩定造成硬件設備損壞。

2、安裝有保護接地線，必須保證接地電阻符合技術要求（接地電阻≤2Ω，零地電壓≤2V），避免因接地安裝不良損壞設備。

3、設備的檢修或維護、操作必須嚴格按要求辦理，杜絕因人為因素破壞硬件設備。

4、網絡機房必須有防盜及防火措施。

5、保證網絡運行環境的清潔，避免因集灰影響設備正常運行。

（三）網絡病毒的防治

1、服務器必須安裝防病毒軟件，上網電腦必須保證每臺電腦要安裝防病毒軟件。

2、定期對網絡系統進行病毒檢查及清理。

3、所有U盤須檢查確認無病毒后，方能上機使用。

4、嚴格控制外來U盤的使用，各部門使用外來U盤須經檢驗認可，私自使用造成病毒侵害要追究當事人責任。

5、加強上網人員的職業道德教育，嚴禁在網上玩游戲，看于工作無關的網站,下載歌曲圖片游戲等軟件,一經發現將嚴肅處理。

（四）上網信息及安全

1、網絡管理員必須定期對網信息檢查，發現有關泄漏企業機密及不健康信息要及時刪除，并記錄，隨時上報主管領導。

2、要嚴格執行國家相關法律法規，防止發生竊密、泄密事件。外來人員未經單位主管領導批準同意，任何人不得私自讓外來人員使用我醫院的網絡系統作任何用途。

3、要加強對各網絡安全的管理、檢查、監督，一旦發現問題及時上報醫院負責人。醫院計算機安全負責人分析并指導有關部門作好善后處理，對造成事故的責任人要依據情節給予必要的經濟及行政處理。

三、未經網絡負責人批準，聯結在醫院網絡上的所有用戶，嚴禁在同過其它入口上因太網或醫院外單位網絡.