第一篇：家庭用藥禁忌(第一、第二講)

話題：家庭用藥禁忌（第一講）

2012年4月24日（星期二）上午5:40～5：53

上海廣播電臺792千赫生活服務大課堂

主 持 人：文儀

特邀嘉賓：李廣智

文 儀：4月15日以來，中央電視臺連續報道了“毒膠囊”事件，在全社會引起廣泛關注。藥品安全問題引起特別關注。今天的這個時間，我們有幸請來了上海市大眾科技提名獎獲得者、《家庭用藥300忌》主編、上海市科普作家協會醫療衛生專業委員會副主任李廣智醫生來談談藥品安全、家庭用藥禁忌問題。

文 儀：李醫生，早上好。今天想請您談談安全用藥問題。就先從毒膠囊談起吧。這次的毒膠囊，是用了工業明膠代替了藥用明膠。藥用、食用、工業明膠有哪些區別？

李廣智： 藥用、食用和工業明膠三者原料都是新鮮動物的皮和骨骼，對于食品級的、藥品級的，規定皮和骨骼都應該是健康的、新鮮的，而且必須是通過檢疫的。從標準來說，藥用明膠和工業明膠最明顯的區別就是鉻的檢驗。工業明膠不規定鉻檢驗這一項，其他兩種明膠都需要檢驗鉻。如果按照要求生產，安全是有保障的。但是，現在這些企業作為第一責任人，沒有負起責任，使用了不合格的原料。

文 儀：這次曝光的“毒膠囊”，據說是重金屬鉻嚴重超標，請問，鉻超標有什么危害？

李廣智：鉻是一種毒性很大的重金屬，容易進入人體細胞，對肝、腎等內臟器官和DNA造成損傷，在人體內蓄積具有致癌性并可能誘發基因突變。皮革在工業加工鞣制時使用含鉻的鞣制劑，會導致鉻殘留，使用這種“藍礬皮”加工的工業明膠，重金屬鉻的含量一般都會超標。

在臨床上，六價鉻及其化合物對于人體的傷害，通常表現在三個方面：一是損害皮膚，導致皮炎、咽炎等；二是損害呼吸道系統，引發肺炎、氣管炎等疾病；三是損害消化系統，誤食甚至長期接觸鉻酸鹽，極易造成胃炎、胃潰瘍和腸道潰瘍。過量攝入六價鉻，嚴重的還會導致腎功能衰竭甚至癌癥。

文 儀：最近，有些安全的膠囊殼網上熱賣，許多病人服藥的時候將過去的膠囊換用比較安全的膠囊，您看可取嗎？

李廣智：對于將原有的膠囊藥粉倒出來，換到自己購買的膠囊空殼里服用的做法是不可取的。藥的生產加工有嚴格的衛生條件要求，市民自己換裝的話可能會使藥物受到污染，輕則影響藥效發揮，重的可能會出現其他不可預知的問題。目前上海的藥用膠囊相對來說是比較安全的，如果不放心，可以到社區衛生服務中心或藥物檢測部門詢問一下。

文 儀：膠囊劑藥物不能夠去殼服用

李廣智：生活中有些人服藥時，尤其是給兒童喂藥時，喜歡將膠囊劑型的藥物去殼服用，以為這樣做會使藥物更快地發揮療效，其實這種做法是非常錯誤的。

膠囊劑是將藥物的微粒灌裝入膠囊中制成的，分為硬膠囊和軟膠囊兩種。傷風膠囊、諾氟沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等屬于硬膠囊；魚肝油丸、維生素E膠囊、藿香正氣膠囊等則屬于軟膠囊。膠囊是用明膠制成的，能溶于胃酸，對人體 1

無害。裝入膠囊的藥物大多對胃粘膜及食道有刺激性，或易被消化液分解破壞。如果將膠囊藥去殼服用，則會使藥效降低，消化道受到損傷，甚至可將藥物微粒嗆入氣管，給兒童患者造成危險。因此，服膠囊劑型的藥物時切不可去殼服用。

文 儀：服用膠囊劑，是不是要多喝水？

李廣智：服用膠囊劑時不要忘了多飲水。膠囊劑系將藥物盛裝于空膠囊中制成的制劑，膠囊一般以明膠為主要原料。膠囊劑不僅外表整潔美觀、容易吞服，而且在胃內崩解快，一般只需3～10分鐘便能完成崩解、釋放藥物的過程，顯效比丸劑、片劑快。但因膠囊劑在胃中易黏附在胃壁上，使膠囊靠胃壁的一側破裂，當藥物溶化時，不能均勻散開而集中于胃的某一部位，造成局部濃度過高，刺激胃黏膜，同時也不利于藥物的吸收。

所以服用膠囊劑，要用溫開水送服，而且要多喝水，使進入胃中的膠囊中的藥物較快地溶解，并均勻散開。

文 儀：李醫生，除了膠囊制劑服用很有講究，特別聽說，安眠藥服用講究也特別大，服用期間不能酗酒？

李廣智：服用安眠藥期間，不能酗酒。今年2月11日，美國著名歌星惠特尼·休斯頓死于比弗利山希爾頓酒店的房間內，休斯頓的死因是服用阿普唑侖（佳靜安定）以及其他處方藥與酒精混合而導致中毒。1977年12月24日，身體強健的世界著名喜劇大師卓別林，在瑞士的雞尾酒宴與親友歡聚。酒席間，卓別林開懷暢飲，談笑風生。酒后，家人及親友都入睡了，而卓別林還不能入睡，就服用了幾片安眠藥，不久就昏昏沉沉地睡了。次晨，家人發現卓別林“一睡不醒”。卓別林的遺體運回美國后，美國政府調動一些專家查其死因，都沒有結果。后來，紐約市的著名生物化學家利伯和他的助手，對卓別林的死因進行了細致的分析研究，并進行大量的實驗室檢查，結果提示卓別林是死于酒后服用鎮靜催眠藥。

文 儀：李醫生，酒后服用鎮靜催眠藥而置人于死地，道理何在呢？

李廣智：酒精本身具有麻痹神經的作用，并與飲酒量成正比，酒后神經系統反應性降低，大腦遲鈍。如果酒后再服用鎮靜催眠劑，猶如雪上加霜。這種情況即使血液里的酒精和安眠藥的濃度都未達到中毒劑量，但由于中樞神經系統會產生較深的抑制，病人也常會出現昏睡、昏迷，甚至中樞神經麻痹。另外，由于還會影響神經系統的協調，使血壓下降，造成腦缺氧和呼吸困難，從而導致病人死亡。

話題：家庭用藥禁忌（第二講）

2012年4月25日（星期三）上午5:40～5：53

上海廣播電臺792千赫生活服務大課堂

主 持 人：文儀

特邀嘉賓：李廣智

文 儀：昨天這個時候，我們談了服用膠囊劑要注意哪些問題，服用鎮靜催眠藥不宜大量飲酒。今天我們就安全用藥問題，接著談。

文 儀：看來，有些藥物在酒精的作用下，不但起不到治療效果，而且還會產生許多毒副作用。那么，酒后勿服哪些藥物呢？

李廣智：服用以下七類藥，不宜多飲酒。

1.降壓藥飲酒可使血管擴張，增強藥物的降壓作用，引起突發性低血壓。

2.降糖藥飲酒會令血糖下降，同時，酒精增強了微粒體酶活性而使口服降糖藥在血中半衰期縮短，影響療效。另外，氯磺丙脲與酒同用可引起嚴重頭痛、惡心嘔吐、眩暈等癥狀。二甲雙胍口服降糖藥與酒精在體內相遇，有引起酸中毒的危險。

3.抗生素先鋒（頭孢）霉素類藥物與酒同時服用可出現頭痛、惡心、嘔吐、眩暈等癥狀。

4.抗癲癇藥大量飲酒可使苯妥英類抗癲癇藥代謝亢進，從而影響藥效。

5.抗抑郁藥飲酒者服用丙米嗪、阿米替林等三環類抗抑郁藥時，可增強藥物的鎮靜作用，從而使行為紊亂，易出事故。

6.抗潰瘍藥甲氰咪胍等藥可促進酒精加速吸收，引起急性酒精中毒，出現神經過敏、神經錯亂、定向力喪失等酒精中毒癥狀。

7.抗凝血藥酒精可影響雙香豆素抗凝血藥對肝臟酶類的競爭，從而使其抗凝血作用增強，導致藥物半衰期縮短，影響藥效。

文 儀：聽說心絞痛發作時，服藥的姿勢非常有講究，不可站著含服藥物，對嗎？

李廣智：心絞痛發作時不可站著含服藥物。心絞痛發作時，應立即在舌下含服1片硝酸甘油，癥狀會立即緩解。但是注意，此時不能站著，應坐靠在寬大的椅子上或凳子上。其原因在于，硝酸甘油可使病人全身血管擴張，血壓下降，靜脈回心血量減少，從而降低心肌耗氧量，減輕心臟耗氧量，以達到緩解心絞痛的目的。如果站著服藥，因血壓降低會引起暈厥而突然摔倒。

文 儀：聽說，有些藥物不宜用熱水送服，哪些藥物不能有個熱水服用呢？ 李廣智：胃蛋白酶合劑、胰酶片、多酶片、酵母、乳酶生等藥物服用時，不宜用開水沖化和送服，這是因為這些藥物都是一些活體的酶或菌類，開水會殺死這些酶或菌類，從而使藥物失效。維生素C在熱水中會發生化學反應，生成新的物質。所以，這些藥物不宜用熱水送服，應以溫開水送服。

止咳糖漿也不宜用熱水送服，這是因為它的作用機制是，讓糖漿覆蓋在發炎的咽喉黏膜表面，以減輕對黏膜的刺激，從而緩解咳嗽。若用開水送服，會使藥液稀釋而順咽喉吞下，發炎的咽部黏膜沒有物質覆蓋，咳嗽也就無法緩解。

文 儀：有些人服藥圖方便，喜歡干吞藥片，這樣好嗎？

李廣智：藥應該用溫開水或涼開水送服，不要干吞藥片。

藥物只有在被人體吸收后，才能發揮作用，用以治療或預防疾病。內服藥片只有在到達腸胃，并被吸收進入血液循環，在血液中達到一定的濃度后，才能對疾病起到治療作用。有些人圖省事，喜歡不喝水干吞藥片，這樣做害處很大。

由于不喝水，藥片容易黏附在食管壁上，造成食管局部藥物濃度過大，給食管帶來刺激和損傷，引起食管發炎和潰瘍。由于不喝水，藥片不容易順利通過咽喉、食管到達胃里，也不能形成一定的血藥濃度，無法起到治療疾病的作用。由于不喝水，藥片只能依靠體液來溶解，這樣就影響了藥物的吸收和作用的發揮。

所以醫生開好藥后，總是囑咐病人用開水送服。除了藥片，藥粉、藥水、中藥湯劑等服后也應喝點水，減少藥物對口腔、食管、咽喉的刺激。

有些藥片不但要喝水送服，而且要多喝水。比如，磺胺類藥物的代謝產物，易在尿路析出結晶，造成輸尿管和尿道的阻塞和損傷。因此服用磺胺類藥物時，一定要多飲水，防止在尿道形成結晶。阿司匹林、APC類鎮痛藥，主要是通過

擴張血管和出汗使發燒病人體溫下降，服用時也要多喝水，防止病人因服用阿司匹林而出汗過多，引起虛脫。

此外，多喝水有利于稀釋一些藥物代謝產物中的毒素和加速藥物的排泄。文 儀：目前正是抑郁癥等精神疾患的好發季節，聽說服用抗抑郁的藥物，服用的時間非常有講究？

李廣智：抗抑郁癥藥物，一般都是清晨或上午服用，因為都有一定的幸福作用，就好比喝咖啡，總是早晨喝，晚上喝會失眠的。對這方面的用藥，患者，甚至醫患雙方，有時都沒有引起重視。像百憂解、賽樂特等“五朵金花”，一般都是上午服用，晚上服用會引發失眠。但是近來抗抑郁的新藥米氮平（瑞美隆），卻是晚上服用的，如果清晨或上午服用，會整天昏昏沉沉，打瞌睡。

文 儀：夏天，皮膚容易損傷，碘酒與紅藥水同用嗎？

李廣智：碘酒和紅藥水是常用的外用消毒藥。因為紅藥水中所含的汞與碘酒中所含的碘會起化學反應，生成有毒的碘化汞，不僅使藥物失去殺菌效能，而且

對皮膚黏膜及其他組織有強烈的刺激作用，引起皮膚紅腫起泡，傷口潰爛。這種碘化汞被人體吸收過多，還會導致汞中毒。所以，紅藥水不能與碘酒一起使用。

文 儀： 夏天，風油精、清涼油是常用的，使用有哪些講究嗎？

李醫生：小兒、孕婦不宜大量應用風油精、清涼油。

夏秋季節許多孕婦和嬰幼兒都大量應用風油精、清涼油，以驅蚊蟲叮咬、清涼提神、散熱止痛、驅風醒腦。但近來專家發現，風油精、清涼油中所含的樟腦如頻繁進入孕婦、嬰幼兒體內，不僅會導致興奮不安、心跳加速，甚至還會危及生命。

小兒及婦女的皮膚較為細嫩，耐受力差，用藥濃度不能過高；妊娠期婦女及哺乳期婦女應考慮某些藥物透皮吸收后，會對胎兒、嬰幼兒產生影響；老年人皮膚有不同程度的萎縮，用藥宜比成年人濃度低。兒童、孕婦及哺乳期婦女及老年人最好在醫生的指導下進行；如果自行用藥，要格外重視說明書中的“慎用”“禁忌”等警示語。

文 儀： 藥物可以用果汁送服嗎？

李醫生：藥物不宜與果汁同服。果汁是一種含有多種維生素、果糖以及人體必需微量元素的飲料，常為孩子們所喜愛。所以，有些家長往往把一些苦味藥同果汁一起給孩子服用，這樣做是不妥當的。有些藥，如健胃藥龍膽大黃合劑，是利用藥的苦味刺激舌部的味覺感受器，促使胃液分泌，以達到增進食欲、幫助消化的目的；又如止咳藥氯化銨是通過刺激胃黏膜神經，經大腦中樞反射性地興奮氣管、支氣管腺體的神經纖維，促使，腺體分泌增加，從而使痰液變得稀薄，易于咳出。如將這些藥物與果汁同服，就會削弱藥物的作用。另外,由于果汁中含有大量維生素C，呈酸性，如將一些不耐酸的或堿性的藥物與果汁同服，不僅會降低藥效，還會引起不良反應。如磺胺藥與果汁同服，會使小兒的尿中有結晶析出，加重腎臟的負擔，對患兒的健康不利。

所以，對那些不愿服用苦味藥物的孩子，千萬不要將藥物和果汁同服。為了能使孩子容易接受，減少藥物的異味，可少量添加些糖水、糖漿；也可以把藥物包在食用糯米紙中，給孩子吞服。

第二篇：新注射用藥配伍禁忌分析

新注射用藥配伍禁忌分析

【摘 要】目的：探討新注射用藥混合后的不良反應、配伍禁忌。方法：統計2010年1月～2012年10月，在中國實用護理雜志上刊登發表的各種新的注射藥在同時使用混合過程中存在配伍禁忌。結果：發現存在配伍禁忌的新藥種類多, 并一種藥物與多種藥物存在配伍禁忌。結論：有必要通過總結完善新藥在臨床應用過程中的注意事項及防范措施, 為臨床醫療工作提供藥物使用的相關信息,防止不合理配伍現象出現，提高臨床用藥的安全性，從根本上保障醫療安全，保護患者的利益，杜絕醫患糾紛。

【關鍵詞】新注射用藥；配伍禁忌；序貫輸入

【中圖分類號】R927.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01104-02

目前, 隨著新藥的不斷研制及臨床新藥的不斷推出，種類繁多，很多新藥的不良反應，配伍禁忌等在藥物使用說明書中尚未有詳細說明，原來的靜脈注射藥物配伍禁忌表不能滿足新藥配伍的臨床查詢要求, 一些新注射用藥在其中無法查詢。因對新藥了解不全面?崾褂貌壞保?在臨床用?過程中常出現一些配伍禁忌和藥物不良反應,藥物的不合理配伍現象時有發生,為了給臨床醫療護理工作提供經驗, 防止不合理配伍現象發生,提高臨床用藥的安全性,保障醫療安全, 保護患者利益, 杜絕醫患糾紛。筆者對3年來出現不合理藥物配伍現象進行歸納統計總結如下。

配伍禁忌指2種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時, 發生體外相互作用, 出現藥物中和、水解、破壞失效等理化反應，可能發生混濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀異常的現象[1]。表1中比較各組兩種或多種藥物配伍禁忌，出現幾方面現象：不良反應產生時間、性狀、放置后是否改變、搖晃后是否改變、改變混合順序是否有配伍禁忌等。

以上表1中的各種藥物之間存在配伍禁忌是擇錄于2010年1月至2012年10月《中國實用護理雜志》，是眾多護理人員在臨床用藥過程中發現，并經過反復實驗證明上述各組藥之間存在配伍禁忌。據不完全統計已明確共有一百多種新藥相互之間存在配伍禁忌，錄載下來供臨床護理人員參閱，在臨床用藥時借鑒，引起重視。

表1提示，新的注射用藥之間存在配伍禁忌的特點：1.臨床上應用非常廣泛。2.其中廣譜抗生素占的數量大。3.聯合用藥概率比較高。4.經過查閱已發表的最新出版的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》及(《藥物聯用禁忌手冊》 和廠方提供的說明書等均未提及各組藥之間存在配伍禁忌。5.一種藥物分別與多種藥物存在配伍禁忌。6.交換兩種藥物配制順序均出現同樣的配伍禁忌。7.靜置后混濁液未改變。8.藥液顏色變為白色和乳白色占大多數, 黃色、淺黃色、占其二位，紫色少數。9.藥液性狀改變主要為混濁液, 其次為絮狀物和結晶。10.兩種藥物混合后立刻出現配伍禁忌占大多數, 少量為5分鐘或30分鐘后出現。

新注射用藥之間存在配伍禁忌的原因分析

縱觀新藥之間存在配伍禁忌之多，其因素很多, 歸鈉如下：

新的藥物種類不斷的增多，聯合用藥概率比較高。2.護士對各種藥物的理化性質和相互作用不熟悉。3.最新出版的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》中未有說明。4.廠家藥物使用說明書未注明此種藥物的配伍禁忌，在輸液中易發生配伍禁忌。

對策

隨著各種新藥的出現，現行的配伍禁忌表已不能滿足臨床工作的需要，建議在臨床輸液中應注意：1.根據藥物的理化性質合理安排輸液順序。2.有或懷疑有配伍反應的2組藥液在使用中應間隔，或用適量生理鹽水或葡萄糖溶液沖管，不可加入在同一瓶液體中使用，也不可連續輸注或靜脈推注，以免發生配伍禁忌，使藥物失效，甚至危害患者的健康[2]。3.在臨床工作中，避免上述2種藥物一起使用或序貫滴注，防止發生配伍禁忌的不良反應，如確需同時使用，應在其間用生理鹽水沖管。4.一定要觀察?物性狀有無改變，如發生配伍反應，應立即停止所有輸藥物，嚴密觀察患者反應，保留換下所輸藥液及輸液管路以備檢測，記錄配伍反應藥物名稱，進行?C合、歸納，以進一步完善藥物配伍禁忌表的?熱?[3]。5.護士在工作中應注意觀察并積累經驗，發現藥物配伍禁忌檢索表中未提及的配伍禁忌, 應及時報告, 為臨床醫療工作提供藥物使用的相關信息。6.建議制藥廠家完善藥品使用說明書內容，如應增加有藥物配伍禁忌方面較為詳細的內容。目前大多數制藥廠家推出的新藥品使用說明書內容只重視介紹藥物性狀、療效的試驗、作用、用途、副作用、不良反應等，而對該藥在與其它藥物配伍過程中的不良反應和禁忌，說明較少。鑒于幾年來新藥品在推廣使用過程中出現很多配伍禁忌，應引起高度重視，完善新藥品使用條例，以保證患者用藥安全。

參考文獻：

[1] 慕長利.注射用替加氟注射液與鹽酸氨溴索注射液..中國實用護理雜志2011.27(25):5.[2] 慕長利.注射用替加氟注射液與鹽酸氨溴索注射液..中國實用護理雜志2011.27(25):5.[3] 佟冰渡 梁艷彩注射用帕瑞昔布納與甲氧氯普胺存在配伍禁忌.中國實用護理雜志2012.28，(28):65.

第三篇：中藥十八反十九用藥禁忌

用藥禁忌 十八反歌訣

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。解：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨。

甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻。

藜蘆反人參（南沙參、北沙參）、丹參、玄參、苦參、細辛、芍 藥（赤芍、白芍）

十九畏歌訣

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密佗僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。解： 硫磺畏芒硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧。巴豆畏牽牛，丁香畏郁金。川烏草烏畏犀角，芒硝畏荊三棱。官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

妊娠用藥禁忌

分禁用藥與慎用藥兩類：

1.禁用藥（大多為毒性較強或藥性猛烈藥）

如：猛烈瀉下藥：巴豆、蘆薈、番瀉葉.逐水藥：芫花、甘遂、大戟、商陸、牽牛子

催吐藥：瓜蒂、藜蘆

麻醉藥：鬧羊花

破血痛經藥：三棱。莪術、阿魏、水蛭、虻蟲

通竅藥：麝香、蟾酥、穿山甲

其他劇毒藥如：水銀砒霜、生附子、輕粉等 2.慎用藥（大多是烈性或有小毒的藥）如：瀉下藥：大黃、芒硝

活血祛瘀藥：桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、益母草、五靈脂 通淋利水藥：冬葵子、薏苡仁 重鎮降逆藥：磁石

其他如：半夏、南星、牛黃、貫眾等。

第四篇：神經科的用藥禁忌總結

神經科的用藥禁忌總結

高血壓腦病或RPLS患者慎用ACEI類降壓藥，因其高血壓有可能為腎動脈狹窄所致。

有冠心病及其他嚴重的心血管疾病患者,有腦血管意外，動脈阻塞性疾病患者,禁用溴隱亭片；

嚴重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片；對于有房室傳導阻滯者 ,有骨髓抑制史者,禁用得理多。降壓藥的幾種不良反應：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯合應用時可能導致心臟抑制；ACEI常見的不良反應為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引起患者出現雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。心衰病人應用地高辛時合用立普妥會增加中毒風險；利血平用于急診腦血管患者的高血壓；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應同時使用。

在臨床工作中經常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫生可能會想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導致惡性神經阻滯綜合癥的可能。所以應用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。

腦血管病急性期，會出現不同程度血壓升高，要視血壓而定，急診科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不適合。血壓下降過快會加重缺血，如分水嶺腦梗死的形成；對分水嶺梗死患者使用降壓藥物時應該注意，應監控血壓，防止血壓下降后加重病情。腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應嚴格控制劑量，密切觀察血壓變化。藥液配置后存放時間不能超過四小時。關于腦血管病急性期應用硝酸甘油的問題：1：請仔細閱讀硝酸甘油的說明書，顱內壓增高者為禁忌癥！2：理論上，硝酸甘油擴張心腦血管，腦出血急性期的確應該避免！腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態，糖水補進去后，腦細胞在缺氧狀態下會增加糖酵解，使乳酸堆積,加重腦損傷；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰,輸慢了不管用。活動性顱內出血者及嚴重顱內損傷急性期不可用胞磷膽堿；擴血管藥物慎用于腦梗死急性期：大面積腦梗死早期以及高尿酸血癥的缺血性腦血管患者慎用阿斯匹林，曾經有一個病人用阿司匹林后出現哮喘，耳鼻喉科會診病人有鼻息肉。阿司匹林不宜與某些藥同用，與維生素B1同服，會增加胃腸道反應；與抗凝藥雙香豆素合用，易致出血；與降糖藥D860同用，易致低血糖反應；與腎上腺皮質激素合用，易誘發潰瘍；與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性；與速尿同用，容易造成水楊酸中毒；阿司匹林與地爾硫卓合用可使出血時間延長，手術前后不宜合用。

腦室外引流后一般不用甘露醇，甘露醇在顱內活動性出血者禁用（如腦出血急性期，特別是在6小時內，應用甘露醇可因擴容加重出血），SAH病人脫水太厲害，容易引起動脈瘤再破裂，硬膜下或外出血/積液,慎應脫水藥物但顱內手術時除外。甘露醇應用的禁忌:尿閉,心功能不全,顱內活動性出血及血尿患者。

需要強調的藥物是神經科常用藥物-地塞米松，長期用副作用很多，大家都知道，但還是經常見到濫用，尤其是老年中風患者；平衡液中不加地塞米松，胰島素不和維生素C合用。重癥肌無力病人慎用激素；如果用，用藥初期應該住院，并且嚴密觀察，因為激素可以加重重癥肌無力的病情。機制還不大清楚，可能的有：直接抑制N-M接頭處的傳遞；通過增強膽堿酯酶抑制劑的作用，促發膽堿能危象；使血AchR抗體增多；早期加重和后來的療效沒關。地塞米松含氟，風濕病患者應慎用。

MG患者:奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、鋰、四環素及氨基糖甙類抗生素可使癥狀加劇，應避免使用。甲氯芬脂對興奮過度，有錐體外系癥狀者忌用。ICH急性期禁用胞二磷膽堿。奧力保克、西比靈不宜用于PD病人，加重錐體外系癥狀。PD藥物的大概禁忌:

1、安坦,禁用于青光眼患者；與金剛烷胺、抗膽堿藥合用時，可加強抗膽堿作用，并可引起麻痹性腸梗阻;

2、金剛烷胺,禁用于孕婦和哺乳期婦女；癲癇、有精神病史者慎用；

3、左旋多巴,青光眼、糖尿病、心律失常、惡性黑色素瘤患者禁用；哺乳期婦女禁用。

4、司來吉蘭與度冷丁合用時，可造成致命性的反應;

5、泰舒達,循環衰竭者及急性心梗者禁用。美多巴及泰舒達禁用于有精神癥狀的患者，其有誘發精神癥狀的副作用。PD的藥物治療的禁忌癥，粗略的總結如下：1，抗膽堿能藥：安坦，開馬君青光眼及前列腺患者禁用，老年患者可影響記憶功能，應慎用；2，金鋼烷胺：有癲癇史,精神錯亂,幻覺,充血性心力衰竭,腎功能不全,外周血管性水腫或直立性低血壓的患者慎用金鋼烷胺抗震顫麻痹;新生兒和1歲以下嬰兒或哺乳期婦女禁用；3，L-Dopa類藥物：美多芭，帕金寧在狹角型青光眼，精神病患者禁用，活動性消化道潰瘍患者應慎用；4，DA受體激動劑：1）培高利特2）溴隱亭：副作用與左旋多巴類似，但錯覺和幻覺常見，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，嚴重周圍血管病和消化性潰瘍等是相對禁忌癥 3）新型DA受體激動劑：派拉米蘇，羅吡尼洛；5，MAO-B抑制劑：思吉寧，主要有口干，胃納減退和體位性低血壓等，胃潰瘍患者慎用；6，COMT抑制劑：答是美，柯丹；7，中藥或針灸對PD有一定的輔助作用。

補B1時忌用糖水，補鉀時忌用糖水加胰島素。Vit B1的主要作用是以輔酶的方式參加糖代謝；缺乏時，使丙酮酸難于進入三羧酸循環氧化，造成丙酮酸及乳酸堆積，如此時再用糖會加重Vit B1的缺乏，造成酸性物質大量堆積，可誘發Wernicke 腦病發作，臨床上甚至可出現急性昏迷。另外，大量葡萄糖輸入時，亦需適當補充Vit B1。目的是補充鉀的話，如用糖加胰島素，會加重缺鉀，至少是無效補鉀；因為糖代謝需消耗鉀。如目的不是補鉀，則用糖用鹽均可。疑有Vit B1缺乏者(Wernicke 腦病，腳氣病，長期嗜酒，營養不良等)，也應慎用腎上腺皮質激素；因其有對抗Vit B1的作用，阻礙丙酮酸的氧化，可誘發Wernicke 腦病發作，亦可使患者陷入昏迷，甚至呼吸停止。腦活素不可以與平衡氨基酸注射液同一瓶中靜滴。胰島素配VitC在配伍表中禁忌，有糖尿病的患者慎用小牛血去蛋白提取物、血通（丹參川芎嗪）針（說明書描述）。神經科中風合并糖尿病患者糖尿病酮癥、糖尿病腎病需要禁用二甲雙胍。706代血漿應慎用于糖尿病患者，臨床上還遇到有患者使用后出現腮腺腫大。

腫瘤的病人慎用維生素B12和葉酸，會促進腫瘤生長；隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12，會促進隱球菌生長；結核性腦膜炎應用異煙肼的病人需用維生素B6，但要少于常規用量，會減弱異煙肼的效果；帕金森應用左旋多巴的病人慎用維生素B6，會使外周脫羧作用增強，增加外周副作用，減少中樞神經的作用。維生素B12針肌注禁用于痛風病人，可以誘發痛風急性發作；痛風急性期慎用別嘌呤醇，容易誘發痛風，因為使用后誘導嘌呤從痛風結節中游離出來，導致尿酸一過性增高，反而誘發發作加重。急性期過后，堅持服用。急性期可以使用激素、秋水仙堿或消炎止痛藥物。醫學全.在線提供

ATP靜脈推注或麥入可能誘發心律失常或者心跳驟停。神經營養類藥物(ATP)類慎用于心動過緩、癲癇患者以及腦梗死病人；速尿慎用于低鉀患者；鈣劑慎用于低鉀患者；激素慎用于高血壓及糖尿病患者；胺碘酮慎和西地蘭合用；腎功能差者禁用依達拉奉；肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達侖、異丙酚；肝性腦病忌用安定??抑制呼吸；呼吸衰竭、肝衰、急性酒精中毒等所導致的煩躁，慎用安定；靜推安定速度宜慢；小劑量的溶媒如鹽水或糖溶解安定會使溶液混濁；呼吸衰竭的癲癇患者慎用安定，可以用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂或苯妥因鈉。靜脈推注氨茶堿切記慢，最好推注時間大于15-20分鐘，否則可能導致心跳驟停。癲癇患者慎用喹諾酮類抗生素，因此類藥物有可能引起癇性發作；癲癇患者慎用泰能，可以用倍能替代；忌用皮質類固醇激素(對成人而言)；腦活素禁用于癲癇病人。在一些患有神經肌肉阻滯相關疾病的患者中，慎用喹諾酮類抗生素，有誘發癲癇的可能；慎用氨基糖甙類藥物。石杉堿甲禁用于哮喘，促腦代謝類慎用于癲癇。臨床上經常碰到病腦的，既有癲癇發作又有頑固的精神癥狀，注意控制精神癥狀禁用氯丙嗪（可以誘發癲癇）。

抗癲癇藥：苯巴比妥為肝藥酶誘導劑，因此可使氫化可的松、地塞米松、睪丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕藥、氯丙嗪、氯霉素、多西環素、地高辛、洋地黃毒甙及苯妥英鈉等藥合用時代謝加速療效降低.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝，易使其中毒，故在合用時應注意調整劑量。卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低。抗抑郁藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現毒性反應。葉酸能加重癲癇發作。

抗癲癇藥物導致的癲癇加重：卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等可能加重失神發作；卡馬西平、苯妥英鈉可能加重肌陣攣加重；拉莫三嗪可能導致肌陣攣加重；妥泰可能導致兒童認知功能減退，低熱、無汗。苯妥英鈉會導致齒齦增生，多毛，丑陋面容，除非經濟條件有限，一般兒童和女性患者不太用；苯妥英鈉和苯巴比妥會加速口服避孕藥的代謝，導致避孕失敗；丙戊酸鈉可能會導致體重增加，愛美的女士或者較胖的人也不建議用，如果有合適，可以用妥泰，但體重可能會下降；孕婦禁用丙戊酸鈉；抑郁或帕金森病患者忌用西比靈；另外，老年患者或有認知功能障礙的患者盡量不要用安坦。卡馬西平有抑制骨髓，降低白細胞作用。低血鈣（假旁減等）的癲癇患者不用卡馬西平、苯巴比妥和苯妥英鈉等肝酶誘導劑，因后者能降低血鈣。抗震顫麻痹藥金剛烷胺：有癲癇史,精神錯亂,幻覺,充血性心力衰竭,腎功能不全,外周血管性水腫或直立性低血壓的患者 慎用;新生兒和1歲以下嬰兒或哺乳期婦女禁用。息寧：嚴重的心血管病或肺病,支氣管哮喘,肝腎疾病,內分泌系統疾病,有胃潰瘍或驚厥史者及孕婦 慎用;狹角型青光眼,疑有皮膚癌或黑素瘤病史的病人禁用。抗生素的使用:β-內酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍 輸液時只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯合應用，防止發生嚴重的腎損害。去甲萬古霉素與許多藥物可產生沉淀反應，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。磺胺注射液藥物如磺胺嘧啶注射液，不易與酸性藥物，如Vb、青霉素、四環素、鹽酸麻黃堿等合用，否則析出磺胺沉淀，遇5%的碳酸氫鈉注射液，析出磺胺沉淀。固體劑型遇普魯卡因療效減弱甚至失效，遇氧化鈣、氯化銨會增加對泌尿系統毒性。應用頭孢類抗生素需暫時忌酒??雙硫侖樣反應。低鉀性周期麻痹慎用氨基糖甙類和克林霉素；有神經肌肉阻滯的病人,如格林巴利綜合征,抗感染藥物不能用克林霉素，因克林霉素可以阻滯神經肌肉接頭處。阿奇霉素和茶堿同用應謹慎，和芐丙酮同時使用會增加抗凝藥的藥效，可以升高地高辛水平和麥角胺或二氫麥角胺合用可導致急性麥角毒性癥狀：嚴重的末梢血管痙攣和感覺遲鈍，可以提高血清中卡馬西平、特非那定、環孢素、苯妥英鈉的水平。左氧氟沙星可導致血糖和肝功能異常。喹諾酮與丹參續滴時應注意，會出現絮壯沉淀；氨芐青霉素也可能會引起患者出現難治性藥疹。12類不能合用的藥品：優降糖和阿司匹林；消炎痛和阿司匹林；胃舒平和多酶片；立特靈和麻黃；土霉素和保和丸；速效傷風膠囊和解熱止痛藥；解熱止痛藥和感冒清熱沖劑；鹽酸黃連素和牛黃解毒丸；磺胺類藥和酸性中藥神曲；廣譜抗生素和濃縮的維生素A；紅霉素和穿心蓮；抗菌藥和補鈣、鋁、鐵的藥品。

胃復安的絕對禁忌癥有嗜咯細胞瘤、乳腺癌化療后；胃復安與解痙藥不能合用，如果合用則會抵消胃復安的作用。甲氰米胍老年人應用后有可能會出現幻覺。胃潰瘍病人慎用培它司啶。急性腦血管病時慎用西咪替丁預防急性胃粘膜病變，重者可改用奧美拉唑靜推，輕者予以口服。因它可通過血腦屏障，具有一定的神經毒性，較常見的有頭暈、頭痛、疲乏、嗜睡等癥狀。少數病人可出現不安、感覺遲鈍、語言含糊不清、出汗、局部抽搐或癲癇樣發作，以及幻覺、妄想等癥狀；可有心動過緩、面部潮紅等。靜脈注射時偶有血壓驟降、房性早搏、心跳呼吸驟停。

降血脂的他丁類和貝特類不可合用；他汀類藥物可引起橫紋肌溶解癥，當服藥他汀類藥物的患者出現肌痛、肌無力，肌酸激酶明顯升高時，應及時停藥；長春西丁不用于心動過緩病人。利多卡因大量應用后會出現短暫失語。魯米鈉禁用于肝腎功能嚴重障礙、支氣管哮喘患者。10%水合氯醛禁用于動脈硬化、腎炎、肝病。；罌粟堿禁用于房室傳導阻滯病人；尼美舒利（普威）可引起面部浮腫。對有泥沙樣小膽結石的老年患者，使用消炎利膽片時應注意，有可能會出現膽管嵌頓導致急性膽源性胰腺炎。

應用華發令進行抗凝治療，如肺血栓栓塞，和房顫的病人長期抗凝治療可以選用華法令口服，并需要檢測INR值。在應用華法令的時候，需要注意，源于華法令的早期應用會導致機體暫時性，一過性的高凝狀態（蛋白 C, 蛋白S消耗）所以在開始應用華法令的前3到五天需要合并應用肝素皮下注射抗凝治療。一方面因為華法令起效較慢，另一方面因為其所導致的一過性，暫時性的高凝狀態。應用華法令導致出血時，雖然大家都會想到給于維生素K 拮抗華法令的作用，然而這會給后續的抗凝治療帶來麻煩。所以此時多可停藥。繼續觀察，如果出血量大，呈活動性，可考慮選用新鮮血漿，補充凝血因子。低分子右旋糖苷可能會引起患者出現難治性藥疹應慎用。

第五篇：家庭用藥常識的心得體會

學習《家庭健康常識課》的心得體會

時間過得真快，轉眼間六星期的《家庭健康常識》公選課就結束了。在過去的六星期里，我們收獲匪淺，董老師生動有趣的課堂教會了我們許多家庭健康常識，而這些健康常識又是常常被我們忽略的。我真的很慶幸自己能選上《家庭健康常識課》這門公選課，這是一個很好的機會讓我學習健康常識。

在這門課的開始，董老師就告訴我們，隨著當代社會在各方面的發展，我們的生活也在發生著日新月異的變化，同時我們的活節奏也在不斷地加快。雖然我們的物質生活、精神生活得到了很大的發展，但我們的健康狀態好像與這些成著反比率的關系。

在過去的六周上課時間里，董老師給我們主要講了藥物常識，大學生中常見的疾病，濫用抗生素的危害，胃與失眠，運動病與皮膚，生活中的微量元素—維生素，家庭小藥箱和獻血知識，最后講了健康飲食等內容。董老師的課件很豐富，其中也插了相關視頻，我們學習了不少。給我留下印象最深刻的是第三周的內容，也就是關于胃和失眠，那一節課我很認真地聽完董老師的課，并做了筆記。胃病和失眠是我們大學生常見的疾病，當然我身邊的同學也不例外。要防止這些疾病，首先要對引起這些疾病的原因要有所了解。

最近，我有位同學說她的胃不舒服，她平時也很按時吃飯但是胃不知道為什么經常疼。學習了家庭健康常識，我才知道原來不是平時按時吃飯，胃就會沒事的了。胃是人體最重要的消化器官，還具有部分吸收功能，胃不好直接影響人的食欲，進而造成人體營養不足，抵抗力下降，必須引起我們的高度重視。得了胃病在生活是令人非常痛苦的一件事情，據某大學門診資料統計，在他們的門診病例中，各種胃病患者占有相當大的比重。這種現象的出現，與大學生的飲食習慣有很大關系。由于學校的生活與家里的生活不同，飲食習慣也有改變，胃病在住校學生中發病率較高。據了解，他們胃之所以不好，與他們長期的飲食習慣和生活生活有很大的關系。得胃病的原因有以下幾種方試，如果有這些習慣的同學應要注意并改正過來。這些真的可以誘發胃病的機率是很大的。誘發的原因有：精神過于緊張，過度疲勞，酗酒無度。嗜煙成癮，飽食不均。飲食不潔，晚餐過飽。吃飯狼吞虎咽。咖啡濃茶，濫用藥物。這些不良習慣都會使我們的胃受到不良影響，從而導致胃不好。所以保持良好的飲食習慣是相當必要的。

那么，如何有效預防胃病發生呢？平時吃飯要細嚼慢咽，不要狼吞虎咽，生涼食物不過量，飯后不馬上做劇烈運動;糾正不良生活行為(吸煙、酗酒、飲食不潔、起居無常等);養成科學飲食習慣(不挑食、偏食、暴飲暴食，不吃不潔水和食物，不輕視早餐);遵守院校飲食飲水衛生制度;加強自我心理調適，及早適應學校的緊張生活。為了我們健康的身體，我們一定要養成科學健康的飲食習慣。

其次，談談失眠。失眠一直以來是我和我周圍同學的日常話題了。經常聽到有些同學抱怨說，他們昨晚失眠了之類的話，我自己也一直深受失眠的痛苦，沒了好睡眠，就沒精神上課和做其他事情，所以很想睡一個舒服的晚覺。上了家庭用藥課，我知道失眠是由多個原因引起的，例如

1.環境原因：常見的有睡眠環境的突然改變。

2、個體因素：不良的生活習慣，如睡前飲茶，飲咖啡，吸煙等.3、軀體原因：廣義地說，任何軀體的不適均可導致失眠.4、精神因素：包括因某個特別事件引起興奮，憂慮所至的機會性失眠.另外，還有情緒和心理原因等。尤其是我們大學生，平時的學習任務重，壓力大，焦慮緊張常常使我們難眠，我們應該要克服這些毛病，提高睡眠質量，董老師告訴，要提高睡眠質量，可以有很多途徑。學習了董老師教給我們的知識后，我改掉了以前的不良習慣，逐漸地我的睡眠質量有了好轉，我也把這些經驗在微信和QQ空間里和好友同學們分享。我覺得人的身體健康問題就是一個大學問，要保持自己身體健康，必須掌握相關的健康常識，這樣才能將身體這一大工程搞好。

現在，我個人簡單說下《家庭健康常識》公選課的意義。我覺得《家庭健康常識》這一選修課開的很好，因為現在我們大學生的身體素質遠遠不及以前，我覺得這種現象主要是因為現在社會科技的進步，導致學生們將大部分注意力放在了電腦、游戲之上。所以，我覺得老師的課程得繼續下去，多傳授一些與健康相關的知識給我們。而我們也該多選擇一些關于健康、疾病、藥物等方面的課程??正如上面所說的：健康不代表所有，失去健康你將失去所有。沒有一個良好的身體素質，想要在這個經濟全球化、競爭如此激烈的社會背景下成就自己的夢想，完全是“空談”了。因此，家庭健康常識課是我們生活健康的指導，對我們的生活和學習有著積極的作用。

我對學習該課程的建議是：第一，老師上課其實可以適當的點一下名，因為我們上健康與藥物這一課程的初衷，就是要多學習一點健康與藥物方面的知識，一來可以使同學們之間相互了解一下，二來可以增強課堂的氣氛。第二，老師可以適當對同學們提問一下，看同學們想了解哪方面的醫學知識，雖然這樣可能老師的課件不好準備，但我覺得老師可以在課上上網幫同學們收集這方面的知識，然后同學們對課程就有了更高的積極性，正所謂“對癥下藥”。第三，老師可以布置一點簡單的課外任務讓學生們組成小組來完成，這樣我們同學之間就不會到了一學期結束了還完全不認識班上有哪些同學，同時也可以鍛煉我們的能力等等。至于課外任務，老師可以讓學生們去收集某種藥品的說明書之類的，這一組收集這種，那一組收集那種??然后上課時可以讓學生對這種藥品說明書進行解說（這樣上課就更加具體而生動，我相信同學們也很樂意這樣來增進友誼），然后老師也可以給同學們總結一下。我相信，如果董老師能采納這些意見，《家庭健康常識》這門公選課會越辦越出色，受益的學生會越來越多。