第一篇：血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程試題

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程試題

一、填空：

1、血液凈化室清潔區(qū)包括、、；污染區(qū)包括。

2、、、不得復(fù)用透析器。

3、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須 進(jìn)行感染病區(qū)的機(jī)器不能用于患者的治療，應(yīng)配備專門的透析操作用品車。

4、感染患者使用的 和 如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有。

5、如果血液污染到透析機(jī)應(yīng)立即用濃度的一次性布擦拭去掉血跡后，再用濃度的擦拭消毒機(jī)器外部。

6、

第二篇：血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求

（一）血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局章節(jié)。

（二）應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。

（三）應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。

（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。

（五）護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。

（六）感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。

（七）HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

二、治療前準(zhǔn)備

（一）對(duì)于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

（二）告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。

（三）建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。

三、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴

（一）工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。

（二）進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。

（三）醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。

（四）處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。

（五）復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。

四、工作人員手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，見附錄。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)：

（一）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

（二）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。

（三）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。

（四）在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

（五）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。

五、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)

（一）護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。

（二）治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

（三）不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。

（四）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

六、透析機(jī)消毒

（一）透析機(jī)器外部消毒

1、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。

2、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。

（二）機(jī)器內(nèi)部消毒

1、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒

2、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。

七、透析消耗品使用消毒處理

（一）嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。

（二）透析器管路不能復(fù)用。

（三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。

（四）透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照《透析器復(fù)用及質(zhì)量控制》章節(jié)。

（五）一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。

八、空氣和物體表面消毒參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)

九、醫(yī)療污物及廢物處理參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)

十、感染控制監(jiān)測

（一）透析室物體表面和空氣監(jiān)測每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。

（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測

1、對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

2、對(duì)長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。

3、對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。

4、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。

5、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～3月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。

（三）建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。

十一、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范

（一）工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室(中心）感染控制制度和規(guī)范。

（二）對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

（三）工作人員遇針刺傷后

1、緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。

2、填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。

3、被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。

十二、傳染病報(bào)告

血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。第二篇血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范 第一章水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制

目前透析水處理系統(tǒng)分為二類，一類為單極反滲透析水處理系統(tǒng)，另一類為雙極反滲透析水處理系統(tǒng)。透析水處理系統(tǒng)的壽命、消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量?小時(shí)等與生產(chǎn)廠家及型號(hào)有關(guān)。

水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制

一、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)

（一）水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。

（二）水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。

（三）水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。

1、石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗1～2 次。一般每年更換1 次。

2、活性炭過濾器反洗的周期為1～2 次/周，建議每年更換1 次。

3、樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每1～2 年更換1 次。

4、再生裝置其再生周期為每2 天再生1 次。

5、精密過濾器過濾精度為5～10μm，一般2 個(gè)月更換1 次。

6、反滲透膜每2～3 年更換1 次。

（四）每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。

（五）做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

二、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控

（一）電導(dǎo)率正常值約10μs/cm。

（二）純水的pH 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。

（三）細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測1 次。

（四）內(nèi)毒素檢測至少每3 個(gè)月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2 EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測1 次。

（五）化學(xué)污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1 次，參考2008 年美國AAMI 標(biāo)準(zhǔn)（見表1.1）。表1.1 血液透析用水允許的化學(xué)污染物的最大濃度 污染物允許最大的化學(xué)污染物的濃度(mg/L)鈣2(0.1mEq/L)鎂4(0.3mEq/L)鈉70(3.0mEq/L)鉀8(0.2mEq/L)氟0.2 氯（自由態(tài)）0.5 氯胺0.1 硝酸鹽2.0 硫酸鹽100.0 銅0.1 鋇0.1 鋅0.1 鋁0.01 砷0.005 鉛0.005 銀0.005 鎘0.001 鉻0.014 硒0.09 汞0.0002 銻0.006 鈹0.0004 鉈0.002 24

第三篇：血液凈化感染控制操作規(guī)程

血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

建立防治交叉感染,特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，達(dá)到預(yù)防和控制血液凈化室（中心）感染性疾病傳播目的。

一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求

1、血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局 血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)和污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括，清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。

2、應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。

3、應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。

4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。

5、護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。

6、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。

7、HIV陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

二、治療前準(zhǔn)備

1、對(duì)于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、1丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

2、告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。

3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。

三、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴

1、工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。在更衣室更換干凈整潔的工作服。

2、進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。

3、工作人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。

4、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。

5、處理復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩和護(hù)目鏡。

四、工作人員手衛(wèi)生

工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)：

1、工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。

3、工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口

罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。

4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。

五、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)

1、護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。

2、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。

4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

六、透析機(jī)消毒

（一）透析機(jī)器外部消毒

1、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。

2、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。

（二）機(jī)器內(nèi)部消毒

1、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)按照透析機(jī)使用說明書要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消

毒方法參照不同透析機(jī)使用說明書進(jìn)行。

2、透析時(shí)如發(fā)生破膜，動(dòng)靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。

七、透析消耗品使用消毒處理

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器/血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。

2、透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。

3、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器/血濾器。

4、透析器/血濾器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照《透析器復(fù)用及質(zhì)量控制》內(nèi)容。

5、一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。

八、空氣和物體表面消毒

1、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。

2、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。

3、物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少 500mg/L的含氯消毒劑消毒。

九、醫(yī)療污物及廢物處理

1、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

2、廢棄的一次性物品及醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療廢物處理規(guī)定處理。

十、感染控制監(jiān)測

1、透析室物體表面和空氣監(jiān)測每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。

2、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測

（1）對(duì)于第一次透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

（2）對(duì)長期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。

（3）對(duì)于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。

（4）如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。

（5）對(duì)于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測陰性，其后1～3月應(yīng)重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。

3、建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。

十一、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范

1、工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室(中心）感染控制制度和規(guī)范。

2、對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

3、工作人員遇針刺傷后。

（1）緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖

洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。

（2）填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交感染監(jiān)控科備案。

（3）被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于其后1～3月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。

十二、傳染病報(bào)告

血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。

六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

血液凈化科

2014年7月制定

第四篇：血液凈化科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

血液凈化科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)護(hù)理是患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活能力，確定并實(shí)施的不同級(jí)別的護(hù)理。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。

（一）、特級(jí)護(hù)理

1、適用對(duì)象

（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者

（2）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者（3）實(shí)施血液灌流（HP）治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者（4）實(shí)施血漿置換(PE)治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者

2、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

（1）設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo)及患者病情變化，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測CRRT機(jī)的壓力變化（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療方案（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確配置置換液

（4）根據(jù)患者各種化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整治療方案（5）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施血液凈化管路的護(hù)理，保證患者治療的順利進(jìn)行，及時(shí)準(zhǔn)確書寫血液凈化記錄單，嚴(yán)格床頭交接班

3、專科服務(wù)項(xiàng)目

（1）觀察患者生命體征情況及管路凝血情況（2）每小時(shí)記錄一次治療參數(shù)、生命體征（3）及時(shí)補(bǔ)充肝素溶液（4）及時(shí)配置置換液及更換（5）及時(shí)倒空廢液袋（6）及時(shí)更換管路及濾器（7）熟練迅速地解除報(bào)警

（8）做好血管通路的觀察及護(hù)理（9）做好患者安全管理及心理護(hù)理

（二）、一級(jí)護(hù)理

1、適用對(duì)象

（1）合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的維持性血液透析患者（2）有肢體功能障礙的維持性血液透析患者（3）高齡維持性血液透析患者

（4）視覺功能障礙維持性血液透析患者

（5）血鉀≥5.5mmol/l或血鉀≤3.5mmol/l的患者

2、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

（1）每小時(shí)巡視患者，詢問患者主訴，觀察患者病情變化，記錄透析機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)

（2）根據(jù)患者病情，及時(shí)測量生命體征

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療方案、給藥措施

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和血液透析管路護(hù)理（5）嚴(yán)密觀察血管通路情況，及時(shí)準(zhǔn)確書寫血液凈化記錄單

3、專科服務(wù)項(xiàng)目

（1）協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)抬高床頭（2）協(xié)助患者定時(shí)翻身，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)，做好預(yù)防壓瘡、跌倒、墜床的護(hù)理

（3）做好有特殊需求患者的生活護(hù)理如進(jìn)食、排便及更衣（4）做好內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管處的皮膚護(hù)理

（5）做好體外循環(huán)管路的觀察與護(hù)理，保證透析治療的順利進(jìn)行（6）做好患者的安全管理及心理護(hù)理（7）做好患者的健康指導(dǎo)

（二）、二級(jí)護(hù)理

1、適用對(duì)象

（1）病情相對(duì)穩(wěn)定的維持性血液透析患者（2）生活部分自理的患者

2、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者病情變化，每小時(shí)測量生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（3）根據(jù)自理情況協(xié)助進(jìn)行部分生活護(hù)理

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施

3、專科服務(wù)項(xiàng)目

（1）協(xié)助患者取舒適臥位

（2）協(xié)助部分有特殊要求的患者完成如進(jìn)食、排便等活動(dòng)（3）做好內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管處的皮膚護(hù)理

（4）做好體外循環(huán)管路的觀察與護(hù)理，保證透析治療的順利進(jìn)行（5）做好患者的安全管理及心理護(hù)理（6）做好患者的健康指導(dǎo)

（三）、三級(jí)護(hù)理

1、適用對(duì)象

（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者

（2）生活完全自理且能積極配合治療的患者

2、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者病情變化，每小時(shí)測量生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（3）做好患者安全管理

（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

3、專科護(hù)理項(xiàng)目

（1）做好內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管處的皮膚護(hù)理

（2）做好體外循環(huán)管路的觀察與護(hù)理，保證透析治療的順利進(jìn)行（3）做好患者的健康指導(dǎo)

第五篇：血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

昆侖泌尿外科醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨檢室作業(yè)指導(dǎo)書

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血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

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血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1.目的: 檢測分析血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)感染、炎癥、血液系統(tǒng)疾病等進(jìn)行輔助診斷、監(jiān)測治療效果等。2.檢測項(xiàng)目: 邁瑞B(yǎng)C-2600全自動(dòng)血球儀上測定血常規(guī)19項(xiàng)。包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞數(shù)(Neut#)、淋巴細(xì)胞數(shù)(Lymph#)、中間細(xì)胞計(jì)數(shù)（MID#）、中性粒細(xì)胞比率(Neut%)、淋巴細(xì)胞比率(Lymph%)、中間細(xì)胞比率（MID %)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、平均血紅蛋白量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）、紅細(xì)胞體積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）。3.原理：

3.1 血細(xì)胞(WBC.RBC.PLT)數(shù)量和體積檢測原理：電阻抗法。3.2白細(xì)胞分類原理：電阻抗法。白細(xì)胞脈沖的大小是由被計(jì)數(shù)細(xì)胞在溶血素中大小決定的。3.3 血紅蛋白測定：采用氰化高鐵血紅蛋白(HICV)比色法。

3.4 RDW、MCH、MCV、MCHC、MPV、PCT、PDW為換算項(xiàng)目。

3.5 HCT測定原理：血細(xì)胞產(chǎn)生的脈沖信號(hào)的峰值與RBC容積成正比。4.儀器：

廠商名：深圳邁瑞公司。型號(hào)：BC-2600。5.試劑：

廠商名：深圳邁瑞公司。

5.1清洗液：注冊(cè)號(hào)：粵深藥臨械（準(zhǔn)）字2013

7.6 觀察儀器測定結(jié)果及直方圖，必要時(shí)應(yīng)手工計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類。7.7 審核結(jié)果，打印報(bào)告。

8．血細(xì)胞的顯微鏡檢查(用于對(duì)儀器法結(jié)果可疑時(shí)的復(fù)核)8.1 鏡檢標(biāo)準(zhǔn)

8.1.1 醫(yī)生明確要求涂片鏡檢；

8.1.2 儀器提示有原始或幼稚細(xì)胞、變異淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等異常需鏡檢； 8.1.3 新生兒標(biāo)本需涂片鏡檢；

8.1.4 WBC≥20×10^9/L或≤2.0×10^9/L；

8.1.5淋巴細(xì)胞≥45%，需做涂片鏡檢，1-4歲兒童且血細(xì)胞計(jì)數(shù)及他結(jié)果正常者除外； 8.1.6 單核細(xì)胞≥15%；

8.1.7 嗜酸性粒細(xì)胞≥10%； 8.1.8 嗜堿性粒細(xì)胞≥3% 8.1.9 PLT＞500×10^9/L或＜60×10^9/L； 8.2.0 提示有PLT聚集，需涂片鏡檢； 8.2 鏡檢步驟

8.2.1 血涂片的制備

8.2.1.1 在距載玻片一端1cm的位置滴加約5μl的抗凝血；末梢血直接用干凈玻片蘸取。8.2.1.2 用推片使血液沿其邊緣展開，與載玻片30～40度角進(jìn)行推片。8.2.1.3 涂片完成后在空氣中自燃晾干。8.2.2 血涂片的染色

8.2.2.1 染色試劑：瑞氏染色液。8.2.2.2 染色步驟

a.用蠟筆在血膜兩頭畫線，然后將血涂片平放在染色架上。b.加瑞氏染液數(shù)滴，以覆蓋整個(gè)血膜為宜，染色約1分鐘。c.滴加約等量的緩沖液與染液混合，室溫下染色5-10分鐘。d.用流水沖去染液，待干燥后鏡檢。8.2.2.3 鏡檢觀察要求

a.將濕片在高倍鏡下觀察涂片、染色是否良好，否則重新涂片染色。b.選擇涂片體尾交界、細(xì)胞分布均勻不重疊部分進(jìn)行鏡檢。c.在高倍鏡下辨認(rèn)細(xì)胞不清楚時(shí)，必須待玻片干后用油鏡觀察。8.2.2.4 鏡檢觀察的處理

a.根據(jù)儀器報(bào)警提示的內(nèi)容，確認(rèn)鏡下觀察結(jié)果是否與儀器提示一致。

b.發(fā)現(xiàn)原始及幼稚白細(xì)胞，則必須進(jìn)行手工分類；如不能確定細(xì)胞種類，則報(bào)告異常細(xì)胞的比例。

c.如果鏡下發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞，則必須對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行校正。

d.如果鏡下觀察有血小板聚集，則必須手工沖池計(jì)數(shù)血小板；如果是EDTA﹒K2引起的血小板聚集，可用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑采集標(biāo)本，結(jié)果需要進(jìn)行換算。

e.多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥引起的紅細(xì)胞聚集，可將血液用儀器稀釋液稀釋3倍，然后37℃水浴箱中10分鐘后，立即上機(jī)檢測，結(jié)果需要進(jìn)行換算。昆侖泌尿外科醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨檢室作業(yè)指導(dǎo)書

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9．參考區(qū)間

中國成年人群血細(xì)胞分析參考區(qū)間（靜脈血標(biāo)本儀器法）測定項(xiàng)目男

女

WBC（×10^9/L）

3.5～9.5

3.5～9.5 Neut（×10^9/L）

1.8～6.3

1.8～6.3 Lymph（×10^9/L）

1.1～3.2

1.1～3.2 Neut%

40～75

40～75 Lymph%

20～50

20～50 RBC（×10^12/L）

4.3～5.8

3.8～5.1

Hb（g/L）

130～175

115～150 HCT（%）

0.40～0.50

0.35～0.45 MCV（fl）

82～100

82～100 MCH（pg）

27～34

27～34 MCHC（g/L）

316～354

316-354 PLT（×10^9/L）

125～350

125～350 10．危急值 測定項(xiàng)目≤≥

WBC（×10^9/L）

1.0

Hb（g/L）

180 PLT（×10^9/L）

600 11．臨床意義

11.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

11.1.1 生理性變化：白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果有明顯的生理性波動(dòng)，如早晨較低，傍晚較高；餐后較餐前高；劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)較安靜時(shí)偏高；月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高；新生兒及嬰兒期明顯高于成人。11.1.2 病理性增多，常見于：

11.1.2.1 急生化膿性感染，尤其是革蘭陽性球菌感染（膿腫、腦膜炎、肺炎、扁桃體炎、闌尾炎）

11.1.2.2 某些病毒性感染：傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性乙型腦炎等。11.1.2.3 組織損傷：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、急性心肌梗死等。11.1.2.4 急性大出血 11.1.2.5 白血病

11.1.2.6 惡性腫瘤：肝癌、胃癌、肺癌等。11.1.3

病理性減少，見于：

11.1.3.1 某些感染性疾病，尤其是革蘭氏陰性桿菌感染（傷寒、副傷寒等）。11.1.3.2 某些病毒感染：流感、病毒性肝炎等。11.1.3.3 某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等

11.1.3.4 某些血液病：再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、巨幼細(xì)胞貧血等。11.1.3.5 自身免疫性疾病：SLE、AIDS等。11.1.3.6 脾功能亢進(jìn)：門脈肝硬化 昆侖泌尿外科醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨檢室作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)；SZKL-LJ-01

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11.1.3.7 腫瘤化療、放療及某些藥物（氯霉素、磺胺類藥等）反應(yīng)等。

11.2 中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞增多分生理性和病理性增多。病理性增多可見于急性感染或炎癥、急性失血、急性中毒及惡性腫瘤等；中性粒細(xì)胞減少可見于病毒感染、慢性理化損傷、自身免疫性疾病等。

11.3 淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞病理性增多見于某些慢性感染、腎移植手術(shù)后、白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等；淋巴細(xì)胞減少可見于接觸放射線，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重化膿性感染等情況。11.4 紅細(xì)胞和血紅蛋白：

11.4.1減少見于：急、慢性紅細(xì)胞丟失過多、紅細(xì)胞壽命縮短、造血原料不足、骨髓造血功能減退等；

11.4.2增多見于：真性紅細(xì)胞增多癥，肺心病等。

11.5 紅細(xì)胞比積：增高可見于大面積燒傷、脫水等血液濃縮情況；減低可見于貧血。11.6 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）

11.6.1用于缺鐵性貧血的診斷和療效觀察，缺鐵性貧血時(shí)RDW值增大，當(dāng)給以鐵劑治療有效時(shí)RDW值一過性進(jìn)一步增大，隨后逐漸降到正常。

11.6.2對(duì)小細(xì)胞低色索性貧血的鑒別診斷.缺鐵性貧血時(shí)RDW值增大而輕型海洋性貧血時(shí)RDW值正常。

11.6.3用于對(duì)貧血的分類(Bassman MCV/RDW分類法)，根據(jù)MCV、RDW值變化共分為6種類型貧血。

A.小細(xì)胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型海洋性貧血。

B.小細(xì)胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血。

C.正細(xì)胞均一性貧血：MCV、RDW均正常，如慢性病所致貧血。

D.正細(xì)胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，如早期缺鐵性、營養(yǎng)性貧血。

E.大細(xì)胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如再生障礙性貧血。

F.大細(xì)胞不均一性貧血MCV、RDW均增大，如巨幼細(xì)胞性貧血。

11.7 MCV、MCH、MCHC：這三個(gè)參數(shù)通常都用于各型貧血的診斷，具體應(yīng)用如下表： 貧血類型

MCV（82～100）

MCH(27～34)MCHC(316～354)

常見原因及疾病

正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病等

大細(xì)胞性貧血＞正常＞正常正常葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙 單純小細(xì)胞性貧血＜正常＜正常正常慢性炎癥、尿毒癥

小細(xì)胞低色素性貧血＜正常＜正常＜正常鐵缺乏、維生素B6缺乏、珠蛋 白肽鏈合成障礙、慢性失血

11.8 血小板：血小板數(shù)量病理性減低見于性白血病、再障、脾亢、血小板減少性紫癜、敗血癥等；增高見于慢性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、脾切除、溶血性貧血等。

11.9 MPV：研究表明MPV的大小與PLT的多少呈非線性負(fù)相關(guān)，故在分析MPV的臨床意義時(shí)應(yīng)結(jié)合PLT的變化來考慮。

11.9.1鑒別血小板減少癥的病因：骨髓損傷導(dǎo)致血小板減少時(shí)，MPV下降；當(dāng)血小板在外周血中破壞增多導(dǎo)致血小板減少時(shí)，MPV增大；當(dāng)血小板分布異常導(dǎo)致血小板減少時(shí)，MPV正常。

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11.9.2 MPV增高可作為骨髓功能恢復(fù)的較早期指標(biāo)。當(dāng)骨髓功能衰竭時(shí)，MPV與PLT同時(shí)持續(xù)下降，骨髓抑制越嚴(yán)重，MPV越小，當(dāng)骨髓功能恢復(fù)時(shí)，MPV值的增大先于PLT數(shù)值的增高。

11.9.3血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí)MPV常增高。

12.0 PCT的臨床應(yīng)用報(bào)道尚少。在血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病早期PCT常增大。12.1 PDW的增大可能與骨髓巨核細(xì)胞的倍體數(shù)增大等有關(guān)，其臨床應(yīng)用尚較少。12.注意事項(xiàng)：

12.1 采血時(shí)，加入到抗凝管后，應(yīng)注意充分混勻，避免血液凝固。混勻時(shí)，動(dòng)作要輕，避免血液有形成分破壞。

12.2 樣本測定前，應(yīng)注意充分混勻，方法如下：①將血樣瓶口朝上置于操作者雙手掌心，雙手來回搓動(dòng)10次，動(dòng)作要連貫。②顛倒小瓶，使瓶口朝下，將血樣置于操作者雙手掌心，雙手來回搓動(dòng)10次。③重復(fù)①和②步驟8次。④輕輕顛倒混勻1分鐘左右。12.3 為保證結(jié)果準(zhǔn)確性，應(yīng)做好儀器的保養(yǎng)和校準(zhǔn)(見保養(yǎng)和校準(zhǔn)程序)。12.4 儀器有報(bào)警提示或直方圖有異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手工方法復(fù)查。當(dāng)WBC>1O.O X10^9／L或<3.0X10^9/L時(shí)，應(yīng)推片瑞氏染色，鏡下復(fù)查白細(xì)胞分類、形態(tài)。當(dāng)RBC<3.0X10^9／L或PLT<50x10^9／L時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手工方法鏡檢復(fù)查。12.5 建議使用儀器配套的試劑。

12.6 樣本應(yīng)在采血后2分鐘至4小時(shí)內(nèi)檢測完成。

12.7 血液與抗凝劑的比例要適當(dāng)，lml血液用1.5-2.0mg的EDTA-K2抗凝。

12.8 MID包括單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、幼稚細(xì)胞；當(dāng)MXD>13%時(shí)，應(yīng)推片瑞氏染色，鏡下復(fù)查白細(xì)胞分類、形態(tài)。12.9失控處理：當(dāng)出現(xiàn)失控現(xiàn)象時(shí)，按失控處理程序，尋找失控原因，并扣留該批檢測結(jié)果，待查明失控原因并排除后重測樣本，然后才發(fā)出報(bào)告。13.參考文獻(xiàn) 11.1尚紅、王毓

三、申子瑜主編，全國臨床臨驗(yàn)操作規(guī)程（第4版），人民衛(wèi)生出版社，2015.