第一篇：呼吸機(jī)血液凈化講稿

授課對象：2012級臨床醫(yī)學(xué)五年制

授課時(shí)間：2016.5.23上午第1、2、3、4節(jié)（共計(jì)180分鐘）授課內(nèi)容：呼吸機(jī)的使用、血液凈化 授課教師：

使用教材：沈洪劉中民主編《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第二版人民衛(wèi)生出版社 參考教材：張文武主編《急診內(nèi)科學(xué)》第三版人民衛(wèi)生出版社 授課地點(diǎn)：吉大一院急診內(nèi)科教室 授課手段：講述加實(shí)踐演練 同學(xué)們上午好，今天我們講解急診重癥醫(yī)學(xué)中常用的兩個(gè)治療方法，呼吸支持技術(shù)和血液凈化技術(shù)。當(dāng)你進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)候，對著病房里面一臺臺的呼吸機(jī)和血液凈化機(jī)，看著病人身上插著不同的管子，不知從何處下手，其實(shí)就像初學(xué)電腦和開車一樣，都要先學(xué)一點(diǎn)基礎(chǔ)知識，然后去實(shí)踐，在實(shí)踐的過程中繼續(xù)深入學(xué)習(xí)理論，不斷地以理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中糾正對理論的錯(cuò)誤理解，這樣循序漸進(jìn)，自然就能熟練掌握。今天主要向同學(xué)們講解基本知識和基本操作。

初學(xué)機(jī)械通氣，應(yīng)該先掌握一些基本的概念。呼吸機(jī)到底是干什么用的？有些人會說，這不是廢話嗎，呼吸機(jī)就是幫助病人呼吸的機(jī)器。的確，從字面的意思上理解是這樣的。但我們回想一下生理學(xué)的概念，什么是呼吸呢？有生命活動(dòng)的機(jī)體因進(jìn)行新陳代謝，需要不斷地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳。這種機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。呼吸由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：①外呼吸，是指外界與血液在肺部進(jìn)行的氣體交換，它包括肺通氣，即外界空氣與肺之間的氣體交換過程，和肺換氣，即肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換；②氣體在血液中的運(yùn)輸；③內(nèi)呼吸，即血液和組織之間的氣體交換過程。

接下來我們再回到上個(gè)世紀(jì)五十年代。1952年夏天，在丹麥?zhǔn)锥几绫竟校蚣顾杌屹|(zhì)炎所致呼吸肌麻痹而接受治療的首批31例病人在3天內(nèi)死亡了27例。麻醉科醫(yī)生Ibsen建議對病人施行氣管切開，采用麻醉用的球囊進(jìn)行間斷正壓通氣。這種做法非常成功，當(dāng)時(shí)許多醫(yī)學(xué)生和技術(shù)員都被動(dòng)員到醫(yī)院為病人進(jìn)行手動(dòng)正壓通氣。哥本哈根成功的經(jīng)驗(yàn)對現(xiàn)代正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用，之后，正壓通氣方式不斷增多、完善。此后臨床上應(yīng)用的機(jī)械通氣主要就是正壓通氣。

無論是用球囊進(jìn)行間斷正壓通氣還是目前臨床上使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，氣體都是在一定的驅(qū)動(dòng)壓（用手按壓、電動(dòng)或氣動(dòng)產(chǎn)生正壓）下進(jìn)入病人肺內(nèi)，呼氣時(shí)仍靠肺和胸廓的彈性回縮力呼出氣體。由此我們可以看出，在整個(gè)呼吸過程中，呼吸機(jī)真正起作用的其實(shí)只是外呼吸部分，尤其是肺通氣部分，而對肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換影響相對較小，因此英語的正式名稱（通氣機(jī)）應(yīng)該更準(zhǔn)確。只不過由于多年來的習(xí)慣，仍稱之為呼吸機(jī)。之所以說了這么一大堆似乎沒用的話，只是為了強(qiáng)調(diào)一下機(jī)械通氣的真正作用。現(xiàn)在呼吸機(jī)的應(yīng)用已經(jīng)得到了普及，但將機(jī)械通氣的作用夸大化、神秘化的現(xiàn)象卻也經(jīng)常出現(xiàn)。我們平時(shí)所說的機(jī)械通氣支持（或機(jī)械通氣）是指當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機(jī)械通氣支持。但機(jī)械通氣只是一種支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件。呼吸機(jī)的作用：

1、維持適當(dāng)?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M足機(jī)體需要；

2、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換；

3、減少呼吸肌的作功；

4、肺內(nèi)霧化吸入治療；

5、預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療；

6、對于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。機(jī)械通氣生理目標(biāo)：支持肺泡通氣；改善或維持肺泡氧合；維持或增加肺容積；減少呼吸功。呼吸機(jī)的適應(yīng)癥：鑒于應(yīng)用呼吸機(jī)的主要目的是預(yù)防、減輕或糾正由于各種原因引起的缺O(jiān)2與CO2潴留，所以呼吸機(jī)的主要適應(yīng)證是任何原因引起的缺O(jiān)2與CO2潴留。禁忌癥：沒有絕對的禁忌證，在搶救患者的過程中要適當(dāng)權(quán)衡利弊。低血容量性休克未補(bǔ)足前；嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸；肺組織無功能；大咯血時(shí)在氣道未通暢前；心肌梗死；支氣管胸膜瘺；缺乏應(yīng)用呼吸及治療基本知識或呼吸性能不了解。經(jīng)過上面的講述，大家對呼吸機(jī)有了一定的了解，下面我們重點(diǎn)講述呼吸機(jī)的模式選擇和呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。

基本通氣模式的通氣形式及特點(diǎn)：

1、VCV：無自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的VT及RR送氣；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)同步按預(yù)設(shè)潮氣量送氣：需設(shè)定的基本參數(shù)包括VT、Ti、RR、PIP上限；恒定流速、時(shí)間切換；不足：氣道壓不恒定；峰值流速不足可能導(dǎo)致空氣饑餓感及呼吸做功增加；固定VT、Ti、f固定可能人機(jī)協(xié)調(diào)性不佳；設(shè)置不當(dāng)可能產(chǎn)生PEEPi。

2、PCV：無自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的PC、Ti及RR送氣；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)同步按照預(yù)設(shè)PC、Ti送氣；需設(shè)定的基本參數(shù)包括PC、Ti、RR；減速氣流、時(shí)間切換；不足：VT不恒定（通氣不足或過度）；人機(jī)同步性。

3、PSV：預(yù)設(shè)壓力、流速切換（流速降至峰流速的一定比例eg.25%）的輔助通氣，呼吸形式由患者控制；需自主呼吸觸發(fā)，觸發(fā)后按預(yù)設(shè)PS送氣；不足：VT不恒定（呼吸系統(tǒng)阻力順應(yīng)性、PS水平、吸氣努力）；要求呼吸中樞功能完整。

4、呼吸中樞功能不完整或需要較強(qiáng)的呼吸支持可選擇VCV、PCV。

5、自主呼吸中樞功能完整及逐步降低呼吸支持或撤機(jī)可選擇PSV。

呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)：

1、呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置：成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。

2、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置：對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對于急慢性限限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。

3、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置：①存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:1.5～1:2。②對于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。③吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。

4、呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置。機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

機(jī)械通氣設(shè)置：

1、電源、氣源及呼吸機(jī)管路及濕化裝置的連接（被動(dòng)濕化裝置在下列情況下禁忌使用：①大量氣道分泌物；②分鐘通氣量超過12L/min；③漏氣量大于輸出VT的15%；④氣道內(nèi)出血。

2、開機(jī)（先空氣壓縮機(jī)后主機(jī)）。

3、選擇患者，輸入理想體重。

4、選擇應(yīng)用的通氣模式。

5、FiO2：初始通氣時(shí)FiO2為100%，然后根據(jù)氧合的情況滴定FiO2水平，一般情況下SPO2>92~94%。在嚴(yán)重ARDS時(shí)為避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，SPO2>88%即可。

6、VT設(shè)定：VT設(shè)置為8~10ml/kg。ARDS應(yīng)采用小潮氣量通氣，VT在5~8ml以避免Pplt>30cmH2O。

7、RR設(shè)定：根據(jù)患者的自主呼吸情況設(shè)定合適的RR，以滿足患者通氣需求（MV一般達(dá)到7~8L/min），根據(jù)目標(biāo)PH和PCO2對RR進(jìn)行滴定調(diào)節(jié)。

8、PEEP設(shè)定：應(yīng)用一定水平的PEEP以保證氧合并避免過高的FiO2。可根據(jù)氧合情況滴定PEEP，一般設(shè)為4~6cmH2O（生理性PEEP），在ARDS時(shí)需要設(shè)置更高水平的PEEP。

9、觸發(fā)靈敏度設(shè)定：設(shè)定合適的觸發(fā)靈敏度以避免患者吸氣初期過度呼吸功，但觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低也可能導(dǎo)致誤觸發(fā)。壓力觸發(fā)一般設(shè)置初始設(shè)置于1~3cmH2O或流量觸發(fā)1~2L/min。

10、其他參數(shù)設(shè)定：如吸氣時(shí)間、吸氣流速、氣流上升速度、氣流模式（恒定流速、減速流速）。

11、檢查并設(shè)置合適的報(bào)警參數(shù)。

12、連接模擬肺，使呼吸機(jī)處于工作狀態(tài)。下面我們接著講解CRRT和血液灌流技術(shù)。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。

CRRT的定義：CRRT=Continuous連續(xù)性，Renal腎臟，Replacement替代，Therapy 治療。旨在代替長時(shí)間受損的腎功能而進(jìn)行的任何體外血液凈化治療，這種治療應(yīng)該24小時(shí)/日持續(xù)進(jìn)行。

CRRT不僅可以有效清除體內(nèi)存在的一些致病性介質(zhì)，而且通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞功能，重建水電解質(zhì)、酸堿和代謝平衡，可以有效的維護(hù)危重患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。CRRT目前已成為急性腎衰竭（ARF）、膿毒癥（Sepsis）和多器官功能障礙綜合征（MODS）等危重病多器官功能支持治療的重要手段之一。鑒于CRRT已廣泛用于非腎臟病領(lǐng)域的危重病人的治療，所以將其命名為連續(xù)性血液凈化更為確切，包括所有連續(xù)性清除溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理：擴(kuò)散/彌散作用、對流作用、吸附作用。目前CRRT常用的治療模式：

1、緩慢連續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）；

2、連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）；

3、連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）；

4、連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）；

5、連續(xù)性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）；6.連續(xù)性高容量血液濾過（high volume hemofiltration，HVHF）；

7、連續(xù)性血漿濾過吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）。CRRT的適應(yīng)征：

1、腎性適應(yīng)證—急、慢性腎功能衰竭時(shí)的腎替代治療。（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時(shí)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負(fù)荷過重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤需要大量輸液。（2）慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)：①尿毒癥腦病；②尿毒癥心包炎；③尿毒癥性神經(jīng)病變。

2、非腎性適應(yīng)證—由于CRRT對炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療。（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染：血液濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等。除了內(nèi)毒素與活化的腫瘤壞死因子-α（TNF-α三聚體，分子量為54,000Da）以外，大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過膜以對流的方式清除（高通量濾過膜的截留分子量為30,000Da）。炎性介質(zhì)清除的另一重要機(jī)制是血濾膜對炎性介質(zhì)的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水；同時(shí)，CRRT治療時(shí)的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生。（3）急性重癥胰腺炎（severe pancreatis，SAP）：早期干預(yù)重癥急性胰膜炎是減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，防治MODS的重要環(huán)節(jié)，為了大量清除毒素和炎癥介質(zhì)可增加超濾量或增加濾過膜的通透性。CBP能重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善臟器功能，糾正免疫紊亂，是SAP綜合治療中一項(xiàng)重要的輔助措施。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人，由于有效循環(huán)血量減少，交感系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以及血管加壓素的釋放，腎小管的鈉重吸收增多，造成液體負(fù)荷過重與組織水腫，應(yīng)用SCUF或CVVH可有效地清除水、鈉負(fù)荷。（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療：在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過（CVVH）與血漿置換（PEX）聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式。（6）嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡：①嚴(yán)重水鈉潴留伴明顯的器官水腫；②重度血鈉異常（<115或>160mmol/L）；③高鉀血癥（>6.5mmol/L）；④重度酸中毒（PH<7.1）；（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥：肌紅蛋白（分子量為17,000 Da）大量進(jìn)入血液循環(huán)后會導(dǎo)致急性腎功能衰竭，可以應(yīng)用CVVH或PEX以對流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白。治療時(shí)機(jī)：急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/L，或尿量＜0.3 ml/(kg·h)，持續(xù)24 h以上，或無尿達(dá)12 h；急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2～3 倍，或尿量＜0.5 ml/(kg·h), 時(shí)間達(dá)12 h，即可行CRRT。對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者應(yīng)及早開始CRRT 治療。當(dāng)有下列情況時(shí)，立即給予治療：嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多急性心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等。治療模式選擇：臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及不同病因采取相應(yīng)的CRRT 模式及設(shè)定參數(shù)。SCUF 和CVVH 用于清除過多液體為主的治療；CVVHD 用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者；CHFD 適用于ARF伴高分解代謝者；CVVHDF有利于清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥患者；CPFA 主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。血液灌流（HP）：將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。

第二篇：血液凈化

血液透析

適應(yīng)癥

1、終末期腎病

透析指征：非糖尿病腎病eGFR＜10ml/(min·1.73㎡)；糖尿病腎病eGFR＜15ml/(min·1.73㎡)。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀況惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。

2、急性腎損傷。

3、藥物或毒物中毒。

4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

5、其他：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。

禁忌癥

無絕對禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：

1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。

2、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。

3、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。

4、活動(dòng)性出血。

5、精神障礙不能配合血液透析治療。

血液濾過

適應(yīng)癥

HF適于急、慢性腎衰竭患者，特別是伴以下情況者：

1、常規(guī)透析易發(fā)生低血壓。

2、頑固性高血壓。

3、常規(guī)透析不能控制的體液過多和心力衰竭。

4、嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

5、尿毒癥神經(jīng)病變。

6、心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者 禁忌癥

HF無絕對禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時(shí)慎用：

1、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓。

2、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭。

3、嚴(yán)重心律失常。

4、精神障礙不能配合血液凈化治療。

血液透析室管理

一、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透

析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

二、血液透析室保持空氣新鮮，光線充足，環(huán)境安

靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定

Ⅲ類環(huán)境的要求；

（二）清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束更換床單、被罩，對透析間

內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

三、血液透析室建立醫(yī)院感染控制檢測制度，包括

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

四、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備

專門的透析操作用品車，對乙型肝炎、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對固定。

五、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情

況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

六、根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

七、血液透析室建立透析液和透析用水監(jiān)測制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣

部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)

不能超過200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析

液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)

不能超過200cfu/ml；取標(biāo)本

（三）透析液、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)

毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml；

（四）定期進(jìn)行自行配制透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果

應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染情況每年測定一

次，軟水硬度及游離氯檢測每周進(jìn)行1

次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

八、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重

新預(yù)充，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程，制

定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

十、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備

進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)正常運(yùn)行。

十一、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

十二、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按

照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者利益。

十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷

管理制度。透析病例包括首次病例、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

十四、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。

第三篇：血液凈化室

血液凈化室結(jié)構(gòu)布局

血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：

清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；

半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；

污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。

有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。

（一）候診室

患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。患者更換拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。

（二）更衣室

工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。

（三）接診區(qū)

患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等。

（四）透析治療室

1、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境（附件1），并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

2、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺透析機(jī)與一張床（或椅）稱為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。

3、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。

4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器）。

（五）透析準(zhǔn)備室（治療室）

1、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對Ⅲ類環(huán)境的要求。

2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。

3、用于儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）等。

（六）專用手術(shù)室

是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。

1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。

2、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。

3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。

（七）水處理間

1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上;地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求 ,地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。

2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。

3、水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。

（八）庫房

透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。

（九）污物處理室

污物處理室用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。

（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。2

第四篇：2012血液凈化工作總結(jié)

2012工作總結(jié)

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)，在十八大勝利閉幕之際，我代表血液凈化中心做工作總結(jié)。血液凈化中心成立于2005年11月，開始，只有2臺機(jī)器，一名醫(yī)生和一名護(hù)士。發(fā)展至今天，現(xiàn)有10臺日產(chǎn)東麗透析機(jī)，一臺血液灌流機(jī)，北京希達(dá)方圓水處理機(jī)1套，自動(dòng)配液桶1套，心電監(jiān)護(hù)，除顫器，心電圖機(jī)，血糖儀，麻醉咽喉鏡，以及必要的搶救設(shè)施。有2名醫(yī)生，6名護(hù)士，1名工程師。按照醫(yī)院的要求，結(jié)合我科室的具體情況，全科工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極向上，加班加點(diǎn)，不辭辛勞，按照2010血液凈化操作規(guī)范，保質(zhì)保量的完成了12個(gè)月共5340余人次的血液透析及血液灌流治療，未出現(xiàn)任何醫(yī)療差錯(cuò)。取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

我們認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，以醫(yī)院發(fā)展、科室發(fā)展為己任。我們?yōu)槊總€(gè)病人制定了個(gè)體化透析治療方案根據(jù)個(gè)體情況決定透析頻次，定時(shí)監(jiān)測生化指標(biāo)，注重健康教育，根據(jù)病情進(jìn)展及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，保證了每位病人的透析療效減少了透析并發(fā)癥。同時(shí)，我們?yōu)榻^大多數(shù)病人開展了血液透析與血液灌流聯(lián)合治療技術(shù)，增加了病人體內(nèi)中、大分子毒素的清除與排泄，使維持性血透病人的病情有更大程度的改善提高了生存質(zhì)量，絕大部分病人生活自理，能承受輕度的工作或家務(wù)勞動(dòng)。為了避免病人之間的交叉感染，我們醫(yī)生護(hù)士都做了崗前培訓(xùn)，持證上崗，我們制定了嚴(yán)格工作流程，通過定時(shí)對透析室進(jìn)行空氣流通，保持適宜室溫，每日84消毒液洗刷地面，紫外線燈空氣消毒.，更換清潔床單、枕套、被套，工作人員工作穿專用的工作服、帽子及口罩、換工作鞋，無關(guān)人員禁止入內(nèi)等措施，以保證透析患者在整潔衛(wèi)生、舒適安靜的透析環(huán)境中接受治療。

科室的發(fā)展是有目共睹的，病人遞增率超過20%，今年，已完成5340余人次的透析及灌流治療，其中，中毒病人18余例，均是在加班加點(diǎn)中完成，我們不辭辛勞，毫無怨言，默默地為醫(yī)院奉獻(xiàn)著。我們雖然不是醫(yī)院的利稅大戶，可我們填補(bǔ)了醫(yī)院的空白，創(chuàng)造了較大的社會效益。我始終堅(jiān)持病人的利益至上，用好他們的每一分錢，堅(jiān)決杜絕紅包和宴請，不開大方，不濫用抗生素，全心全意為病人服務(wù)。

我院血液透析中心在全縣最早開展了血液灌流治療技術(shù)，挽回了無數(shù)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的生命。隨著設(shè)備及技術(shù)的不斷更新與完善，現(xiàn)已發(fā)展成為在全縣及周邊縣級醫(yī)院從設(shè)施配套到技術(shù)水平，科室規(guī)模、綜合業(yè)務(wù)能力最高的現(xiàn)代化血液透析中心，開展常規(guī)血液透析、血液透析灌流、可調(diào)鈉透析、低溫透析、高通量透析、無肝素透析等各種血液凈化技術(shù)。治療范圍幾乎涉及到所有臨床科室，在搶救各種急、危、重癥腎功能衰竭、高鉀血癥及嚴(yán)重的酸堿失衡、急、慢性心衰、多臟器衰竭、中毒及配合開展腎移植工作等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，使急慢性腎功能衰竭患者的生存率及生活質(zhì)量都有大幅度提高。

血液凈化在起步較晚的情況下，從無到有，從小到大，現(xiàn)已發(fā)展到長期透析病人44人，比中醫(yī)院和中心醫(yī)院的綜合還要多。10臺透析機(jī)使用率在90%以上，培養(yǎng)了2名透析醫(yī)師，6名透析護(hù)士，均能獨(dú)立工作。隨著社會老齡化的出現(xiàn)，隨著醫(yī)保條件的提高，隨著腎移植難度的增加，高血壓，糖尿病人的增多，按現(xiàn)有的發(fā)病率，10%腎臟有病、1%腎功能有問題、0.1%腎功能衰竭代償期、5/萬腎衰失代償，我縣將有150人需要血液透析治療。去除外流病人，去除腎移植，保守估計(jì)仍有60—70人選擇我院透析治療。

院領(lǐng)導(dǎo)審時(shí)度勢，高瞻遠(yuǎn)矚，在韓店鎮(zhèn)醫(yī)院建立鄒平縣醫(yī)院第二透析中心，設(shè)計(jì)床位30張，一期投入10張，增加血液透析機(jī)10臺，雙泵機(jī)1臺，可開展血液透析濾過技術(shù)，很大程度上提高病人生存期質(zhì)量，估計(jì)春節(jié)前可開業(yè)。

目前，有44人在我院維持透析治療，還有4人等待進(jìn)入。隨著國家醫(yī)保政策的改進(jìn)，估計(jì)1~2年，我院維持性透析病人將達(dá)70人左右。

申請?jiān)黾幼o(hù)士2人，護(hù)理員1人，醫(yī)生1人。病員明顯增多，醫(yī)護(hù)人員少，每班次2個(gè)護(hù)士，現(xiàn)已超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，存在安全隱患。因病人的規(guī)律透析的原因，遇有節(jié)假日、病事假，排班都成問題。護(hù)理員可作為外勤人員，取藥、繳費(fèi)、送驗(yàn)并協(xié)助做好衛(wèi)生消毒管理工作等。透析人員的培養(yǎng)工作應(yīng)積極進(jìn)行，做好醫(yī)護(hù)人員的儲備工作。省廳要求透析醫(yī)護(hù)人員均需持證上崗，省級醫(yī)院3月以上學(xué)習(xí)，培養(yǎng)周期長。再者因透析治療的特殊性，要求16號穿刺針，一針見血，因此要有高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

這次省衛(wèi)生廳組織的全省血液凈化單位檢查，仍然指出了房屋問題的缺陷，要求每臺機(jī)器配套面積30-45平米，只有等待第二透析中心的建成才能解決。

乘這次二甲復(fù)審的東風(fēng)，我們一定在科室管理上再上一個(gè)臺階，更好地維護(hù)了衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，經(jīng)濟(jì)、社會效益雙豐收。

血液凈化中心

2012．12.22

第五篇：血液凈化室年終工作總結(jié)

血液透析室2014年上半年護(hù)理工作總結(jié) 2014年全科人員堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞護(hù)理部工作計(jì)劃，堅(jiān)持“以人為本，科學(xué)發(fā)展”的工作思路，以“二甲醫(yī)院復(fù)審” 為目標(biāo)，緊跟國家衛(wèi)生形勢，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大科室規(guī)模，通過不懈努力，使科室護(hù)理工作取得較好成績，業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長，社會效益顯著提高，使得血液透析在全院乃至全市已具一定影響力，現(xiàn)將血液凈化室護(hù)理工作總結(jié)如下：

1、根據(jù)衛(wèi)生部2010年出臺的《血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，修訂了透析室崗位資質(zhì)、各班職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范，并完善了透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和突發(fā)事件的處理預(yù)案。并組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，人人熟練掌握。

2、制定了科室分層次培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對新入科的一名護(hù)理人員進(jìn)行一帶一，為期三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)血液透析理論知識及操作，力爭做到三個(gè)月可以單獨(dú)勝任血液透析工作。同時(shí)科室每月一次透析專業(yè)知識及感染知識學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

3、積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護(hù)士的天職和本分，要求護(hù)士主動(dòng)了解病人的心理，了解病人的需求，為病人排憂解難，同時(shí)開展獻(xiàn)愛心活動(dòng)。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展拉近了護(hù)患之間的距離，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。

4、組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，根據(jù)規(guī)范每周對透析用水進(jìn)行硬度和余氯監(jiān)測，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)、透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測、消毒液濃度監(jiān)測，進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，工作人員手衛(wèi)生監(jiān)測，每三月進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測，全部合格。透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分區(qū)專機(jī)透析，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。

5、加強(qiáng)健康宣教，細(xì)心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，講解其他患者的透析效果，增強(qiáng)其治療的信心。努力提高每位患者的生活質(zhì)量，幫助其回歸社會。

6、對護(hù)士實(shí)行人性化管理：在以人為本，構(gòu)建和諧社會的今天，對護(hù)士采用激勵(lì)機(jī)制，多關(guān)心，少批評，減輕其工作壓力，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，為護(hù)士營造了一個(gè)團(tuán)結(jié)、和諧、溫暖、友愛的工作氛圍，并注重了職業(yè)道德建設(shè)，培育護(hù)士愛崗敬業(yè)的精神，很好地推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。

7、加強(qiáng)與病人溝通，注重心理護(hù)理，健康教育，真誠關(guān)愛病人，大大提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率。

8、開拓創(chuàng)新，注重培養(yǎng)每個(gè)人的創(chuàng)新意識，開發(fā)潛能，鼓勵(lì)服務(wù)、技術(shù)、管理創(chuàng)新，合理化建議積極采納，促進(jìn)科室不斷發(fā)展進(jìn)步。

9、狠抓“三基”、“三嚴(yán)”，加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士養(yǎng)成做讀書筆記的好習(xí)慣，利用科內(nèi)學(xué)習(xí)、個(gè)人學(xué)習(xí)，不斷更新知識，拓展邊緣知識，了解學(xué)科發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理理

論及專業(yè)技術(shù)水平，支持開展新技術(shù)，新項(xiàng)目，加快科室發(fā)展。

通過全科人員的齊心協(xié)力，共同奮斗，半年工作圓滿完成，血液透析1807例次，血液灌流92例次，血液透析濾過187例次，且未發(fā)生任何差錯(cuò)事故。基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，病區(qū)管理合格率100%,滅菌質(zhì)量合格率100%，健康宣教合格率100%,護(hù)理文書合格率100%，急救藥品物品管理合格率100%,服務(wù)態(tài)度合格率100%，消毒隔離合格率100%,操作技術(shù)考核合格率100%,我們將會信心百倍，繼續(xù)圍繞醫(yī)院及護(hù)理部工作計(jì)劃，鞏固所取得的成績，努力創(chuàng)新，做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)也希望繼續(xù)得到院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。2014年7月

福泉市第一人民醫(yī)院

抗凝溶栓治療知情同意書 姓名：李再祥 性別：男 年齡： 58歲 床位：4床 住院號：11047 初步診斷：急性前壁前間壁st段抬高型心肌梗死

擬進(jìn)行治療：抗凝溶栓治療 1.該知情同意書將向您介紹抗凝溶栓治療的相關(guān)事宜，您有權(quán)知道抗凝溶栓的方法、目的、存在的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及對人體的影響。請您仔細(xì)閱讀，提出與抗凝溶栓有關(guān)的任何疑問，決定是否同意對患者實(shí)施抗凝溶栓治療。2.血液凈化血管通路，包括動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺和深靜脈透析導(dǎo)管，是進(jìn)行血液凈化治療的生命線，但這些血管通路很容易發(fā)生血栓形成，甚至閉塞，嚴(yán)重影響您進(jìn)行血液凈化治療。3.患者診斷為st段抬高型心肌梗死，目前存在以下情況： □ 有反復(fù)勞力性胸痛1周，再發(fā)伴持續(xù)性胸痛

□ 心電圖示st 段抬高

□ 冠脈內(nèi)血栓形成

□ 考慮前降支血栓形成的可能性

擬進(jìn)行：□ 瑞通立靜脈注射

□ 低分子肝素鈉皮下注射

□ 阿斯匹林口服 4.抗凝溶栓治療過程中和治療間期存在下列醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可能造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命：

（1）出血風(fēng)險(xiǎn)較大，包括鼻出血，痰中帶血，黑便，血便，血尿，嘔血，眼底出血，球結(jié)膜出血和皮下淤血，顱內(nèi)出血，等。

（2）栓子脫落引起肺、腦等臟器栓塞。

（3）其它可能發(fā)生的無法預(yù)料或者不能防范的并發(fā)癥等。（4）其他情況——————————————。5.為盡可能減少上述的風(fēng)險(xiǎn)，請您和家屬在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，做好以下注意事項(xiàng)：

（1）

（2）

（3）1 隨時(shí)報(bào)告您的出血情況，尤其是鼻出血，痰中帶血，黑便，血便，血尿，嘔血，眼底配合醫(yī)生定期監(jiān)測凝血功能,每月一次：pt,dic全套，act等；平時(shí)勿進(jìn)食過冷過熱過硬的食物，活動(dòng)時(shí)注意避免外傷，盡量避免肌肉注射藥物，等。出血，球結(jié)膜出血和皮下淤血； 抗凝溶栓治療知情同意書 6.可供選擇的其他治療方式。7.醫(yī)護(hù)人員將按規(guī)范認(rèn)真操作，盡可能防范可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。由于已知或未知的原因，以及臨床醫(yī)學(xué)存在難以預(yù)料的多變性，任何操作以及治療均有可能無法達(dá)到預(yù)期結(jié)果，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、損傷甚至死亡等。因此，醫(yī)生不能對結(jié)果作出任何保證。在沒有向您告知并獲得您簽署的書面同意書前，醫(yī)生不能對患者施行抗凝溶栓治療。在治療實(shí)施前的任何時(shí)間，您都有權(quán)接受或拒絕。

以下的簽名表示：

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

您已閱讀并理解有關(guān)的抗凝溶栓治療的相關(guān)信息； 醫(yī)生對以上問題已經(jīng)向您作了充分的解釋； 您授權(quán)并同意醫(yī)生為患者施行抗凝溶栓治療； 您同意學(xué)習(xí)者在操作過程中進(jìn)行觀摩，拍攝不注明患者身份的影像，用于醫(yī)療、您同意留取血標(biāo)本，用于科學(xué)研究。教學(xué)和科研；

患者本人

配偶

其他近親屬同

其他 子女

事

父母

朋友

日篇二：2013年血透室工作總結(jié) 2013年血透室工作總結(jié) 2013年，血透室在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的關(guān)心支持重視下，在科內(nèi)護(hù)士的共同努力下，較好的完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下： 1明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求血透護(hù)士都能熟練掌握，但是集體培訓(xùn)效果不佳，特別是新護(hù)士要花了時(shí)間，但效果不佳。最好是一對一授課，鼓勵(lì)她們多看書，工作中針對問題反復(fù)提問，直到搞清楚。2血透室病人多，機(jī)器不足，經(jīng)常加第四班，護(hù)士長時(shí)疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會出現(xiàn)各種意外，增加了安全隱患，科室現(xiàn)急需增加機(jī)器和護(hù)理人員。日常透析過程中相互協(xié)作，急診透析時(shí)能夠在第一時(shí)間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。3.建立以人為本的護(hù)理管理模式強(qiáng)化服務(wù)意識，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細(xì)心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其治療的信息，盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質(zhì)量，在沒有家屬陪.伴時(shí)，我們承擔(dān)其家屬的責(zé)任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長 期治療過程中感化病人。4力求工作認(rèn)真細(xì)致，血液透析具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，作為護(hù)理操作者，既要樹立正確積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。5注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時(shí)間的延長，患者要求我們的服務(wù)質(zhì)量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細(xì)致入微的服務(wù)；另一方面要不斷的學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識與扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要拓寬視野更新知識，掌握先進(jìn)技術(shù)，不斷的與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，積極參加院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵(lì)護(hù)理人員參加大專，本科學(xué)習(xí)，今年8月派送一名護(hù)士參加省血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)已取得專科證書。以及輪流選派護(hù)士參加各種短期培訓(xùn)班，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使她們豐富知識，開闊眼界。，6.做好護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，護(hù)理安全工作為重中之重，所以要求每個(gè)護(hù)士都要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格按透析處方設(shè)置各參數(shù)，并按一人操作一人核對，每班兩人固定，護(hù)士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護(hù)理工作，特別要保證患 者透析過程中的時(shí)時(shí)巡視與生命體征的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警，穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。6.做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與保養(yǎng)工作，做到醫(yī)、護(hù)、技隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和較高質(zhì)量透析。7.保證透析液配置的無菌、濃度與質(zhì)量。8布局的不合理，加上護(hù)理人員不足，對病人管理做得不到位，如病人等候期間進(jìn)入上廁所，年輕護(hù)士對病人的管理缺乏主動(dòng)性，怕引起紛爭，缺乏衛(wèi)生員導(dǎo)致

大量工作讓護(hù)士去做，護(hù)士沒有精力去做宣教。影響工作質(zhì)量。9..隨時(shí)征求患者及家屬的意見，不斷改進(jìn)與提高。隨著病人增加，儲物柜不足，通過向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，及時(shí)增加了病人儲物柜，方便了病人 9.做好各項(xiàng)消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個(gè)相對無菌的環(huán)境，更需要整套的無菌技術(shù)，所以護(hù)理人員要有嚴(yán)格的無菌意識，從透析液的配制，到治療物品、機(jī)器的準(zhǔn)備，再到內(nèi)瘺穿刺及上下機(jī)的各項(xiàng)操作都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴(yán)格按消毒時(shí)間，消毒方法執(zhí)行機(jī)器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果達(dá)標(biāo)，并認(rèn)真及時(shí)記錄。

自2012年1月—2013年11月30日透析 次，其中血液灌流 次。血液透析濾過 次，crrt 11次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，對透析中低血壓進(jìn)行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績之外，本我們也存在一定的不足。新的一年，我們?nèi)谱o(hù)理人員要努力跟上醫(yī)院發(fā)展與改革的新步伐，以質(zhì)量管理為主線，力求全面提升力爭全新面貌，更好地為血透患者服務(wù)，為做好醫(yī)院的護(hù)理工作增添一份力量。篇三：2011年血透室年終工作小結(jié) 2011年終工作小結(jié)

血透室

時(shí)光轉(zhuǎn)眼即逝，對照年初工作計(jì)劃，檢查落實(shí)執(zhí)行情況，作出自我評價(jià)及總結(jié)如下：

一、工作任務(wù)完成情況

半年血透總臺次約1400余多臺次，血灌搶救中毒病人30余次，床旁血濾40余臺次，深靜脈置管15余次組合人工腎80余臺次，并為140余名透患者建立了檔案及隨防登記冊，全年經(jīng)濟(jì)收入達(dá)近800萬元，超額100萬。

二、整章建制方面

經(jīng)過長期的工作實(shí)踐，總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)，本科室在原有的制度基礎(chǔ)上，改進(jìn)了崗位工作職責(zé)，修訂了值班制度，制訂了獎(jiǎng)罰制度，設(shè)備清潔，保養(yǎng)制度，血液凈化記錄單及資料保管制度，感染監(jiān)測制度等。

三、專科培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面

每月出專科題50道，組織大家學(xué)習(xí)并進(jìn)行考試，每天遇到疑點(diǎn)、難點(diǎn)利用晨會交班時(shí)間討論解答，每月進(jìn)行血液凈化基礎(chǔ)知識及新知識講座并交流，購置并逐步學(xué)習(xí)了《血液透析中心培訓(xùn)手冊》、《血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程》，除參加院內(nèi)的培訓(xùn)外，還就不同品牌型號血透、血濾機(jī)進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，做到人人過關(guān)。上半年還完成一名護(hù)士進(jìn)修，4名高年資護(hù)師外出參 觀學(xué)習(xí)。

四、院感及安全工作

“院感”是我科工作中重點(diǎn)之重，也是“規(guī)范”革新中的難點(diǎn)，通過一年多的努力、整改、督查，值得欣慰的是：

（1）今年對新、老患者都進(jìn)行乙型肝炎、丙肝、梅毒及艾滋病感染的篩查，到目前為止，感染率為0。

（2）在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)大力支持和指導(dǎo)下，規(guī)范了“復(fù)用”技術(shù)，做好了開源節(jié)流，達(dá)到“安全效益”“經(jīng)濟(jì)效益”及“社會效益”三贏的效果。（3）定期對透析液，復(fù)用透析器，透析機(jī)進(jìn)出口、空氣、物表進(jìn)行培養(yǎng)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)救。

五、精神文化建設(shè)（1）樹立“病人至上”的價(jià)值觀，倡導(dǎo)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，予以患者人性化的關(guān)愛，先后對幾位家境貧困的自費(fèi)透析病人給予資助(因資助大都是個(gè)人行為，無法詳細(xì)統(tǒng)計(jì))，并在衣食上給予關(guān)懷和幫助。這些對于透析病人來說，無疑是杯水車薪，根本就無法改善其生活和透析狀態(tài)，但在一定程度上表達(dá)了我們對病人的關(guān)心與鼓勵(lì)。

（2）積極參與院方組織的各項(xiàng)活動(dòng)，在今年上半年組織的“5’12”護(hù)士情景演練中取得一等獎(jiǎng)；下半年組織的靜脈留置針輸液比賽中取得團(tuán)體二等獎(jiǎng)的好成績。

除了努力與成績之外，本我們也存在一定的懈怠之處，表現(xiàn)在：業(yè)務(wù)技術(shù)水平有待提高、醫(yī)療設(shè)備尚不完善等方面，在此反省之時(shí)，也提出意見和建議，懇請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部予以關(guān)注：

（1）業(yè)務(wù)技術(shù)水平：首先是動(dòng)脈穿刺問題，尤其是首次透析、急診透析的病人，一般情況差，毒素高，更造成動(dòng)脈穿刺困難，難以保證透析血流量。其次是醫(yī)療技術(shù)有限，部分無法做深靜脈置管，增加了病人的痛苦，同時(shí)也容易引起病人的不滿。

（2）醫(yī)療設(shè)備：透析病人是依賴于透析設(shè)備生存的，包括透析儀器、水處理設(shè)備、完善的水、電供應(yīng)、高質(zhì)量的透析用品等等。由于病人日益增多，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備已無法滿足人多，設(shè)備少的現(xiàn)狀。此外，還面臨部分機(jī)器逐步老化，有待更新的問題。

總而言之，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，我將會倍加努力，與科室各位同事們一起，共同爭創(chuàng)一流的血透中心，為“三甲”驗(yàn)收增添一份光彩。篇四：血液凈化室2011工作總結(jié)

血液凈化室2011年護(hù)理工作總結(jié) 2011年全科人員堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞護(hù)理部工作計(jì)劃，堅(jiān)持“以人為本，科學(xué)發(fā)展”的工作思路，以“創(chuàng)三甲醫(yī)院” 為目標(biāo)，緊跟國家衛(wèi)生形勢，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大科室規(guī)模，通過不懈努力，使科室護(hù)理工作取得較好成績，業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長，社會效益顯著提高，使得血液透析在全院、全呂梁乃至全省已具一定影響力，現(xiàn)將血液凈化室護(hù)理工作總結(jié)如下：

1、根據(jù)衛(wèi)生部2010年出臺的《血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，重新修訂了透析室崗位資質(zhì)、各班職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范，并完善了透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和突發(fā)事件的處理預(yù)案。并組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，人人熟練掌握。

2、制定了科室分層次培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對新入科的兩名護(hù)理人員進(jìn)行一帶一，為期三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)血液透析理論知識及操作，力爭做到三個(gè)月可以單獨(dú)勝任血液透析工作。同時(shí)科室每月三次透析專業(yè)知識及感染知識學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

3、積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護(hù)士的天職和本分，要求護(hù)士主動(dòng)了解病人的心理，了解病人的需求，為病人排憂解難，同時(shí)開展獻(xiàn)愛心活動(dòng)。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展拉近了護(hù)患之間的距離，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。

4、組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，根據(jù)規(guī)范每周對透析用水進(jìn)行硬度和余氯監(jiān)測，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)、透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測、消毒液濃度監(jiān)測，必要時(shí)進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，全部合格。透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分區(qū)專機(jī)透析，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。

5、加強(qiáng)健康宣教，細(xì)心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，講解其他患者的透析效果，增強(qiáng)其治療的信心。努力提高每位患者的生活質(zhì)量，幫助其回歸社會。

6、對護(hù)士實(shí)行人性化管理：在以人為本，構(gòu)建和諧社會的今天，對護(hù)士采用激勵(lì)機(jī)制，多關(guān)心，少批評，減輕其工作壓力，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，為護(hù)士營造了一個(gè)團(tuán)結(jié)、和諧、溫暖、友愛的工作氛圍，并注重了職業(yè)道德建設(shè)，培育護(hù)士愛崗敬業(yè)的精神，很好地推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。

7、加強(qiáng)與病人溝通，注重心理護(hù)理，健康教育，真誠關(guān)愛病人，大大提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率。

8、開拓創(chuàng)新，注重培養(yǎng)每個(gè)人的創(chuàng)新意識，開發(fā)潛能，鼓勵(lì)服務(wù)、技術(shù)、管理創(chuàng)新，合理化建議積極采納，促進(jìn)科室不斷發(fā)展進(jìn)步。

9、狠抓“三基”、“三嚴(yán)”，加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士養(yǎng)成做讀書筆記的好習(xí)慣，利用科內(nèi)學(xué)習(xí)、個(gè)人學(xué)習(xí)，不斷更新知識，拓展邊緣知識，了解學(xué)科發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理理論及專業(yè)技術(shù)水平，支持開展新技術(shù)，新項(xiàng)目，加快科室發(fā)展。10、9月份科室開始擴(kuò)建，經(jīng)過兩個(gè)月的緊張工期，由原來的200平米擴(kuò)大到占地400平米，能容納21張透析病床的大規(guī)模的血液凈化中心，并安裝了集中供液系統(tǒng)，使我院血液凈化中心躋身于全省先進(jìn)水平。

通過全科人員的齊心協(xié)力，共同奮斗，全年工作圓滿完成，血液透析4800例次，血液灌流80例次，全年經(jīng)濟(jì)收入達(dá)260余萬元，且未發(fā)生任何差錯(cuò)事故。我們將會信心百倍，繼續(xù)圍繞醫(yī)院及護(hù)理部工作計(jì)劃，鞏固所取得的成績，努力創(chuàng)新，做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)也希望繼續(xù)得到院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。2011年12月篇五：血透室2014工作總結(jié)模板 *****醫(yī)院血透室護(hù)理單元2014工作總結(jié)

說明：

1、為更加方便各部門及時(shí)總結(jié)分析2014年來計(jì)劃完成情況、工作亮點(diǎn)及存在問題，同時(shí)制訂更加切實(shí)可行的2015工作計(jì)劃，特制訂本總結(jié)計(jì)劃樣本，供各部門參考。

2、工作總結(jié)統(tǒng)計(jì)周期為2014年1月1日至2014年12月31日。

一、護(hù)理單元目標(biāo)管理完成情況：請根據(jù)《2013年護(hù)理單元目標(biāo)考核

標(biāo)準(zhǔn)》，分財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部運(yùn)營指標(biāo)、學(xué)習(xí)創(chuàng)新4個(gè)維度分別總結(jié)分析。