第一篇：2014年住院病人腹瀉醫院感染目標性監測計劃

2014年住院病人腹瀉醫院感染目標性監測計劃

經過兩年堅持不懈地對精神科住院病人進行腹瀉醫院感染監測，腹瀉率逐漸降低，為醫院感染控制提供了翔實的資料和積累了豐富的經驗。由于我們是專科醫院，精神科住院病人多，封閉式管理，集體供餐，存在一定的隱患，所以，決定繼續開展精神科住院病人腹瀉目標性監測。

一、監測目的1、監測住院病人的消化道感染率；

2、分析原因，尋找規律，采取措施，評價控制效果，有效降低消化道感染。

二、監測對象和內容

1、對精神科、心理科、老年科住院病人進行監測。

2、病房一旦出現腹瀉病人，即出現腹瀉> 3次/日，或1天水瀉5次，應填寫腹瀉病人調查表，做到逢瀉必檢，分析危險因素，判斷是否醫院感染。

三、消化道感染的定義

按衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》中將消化道感染分為：

1、感染性腹瀉

臨床診斷：大便> 3次/日，連續2天，或1天水瀉>5次；便WBC≥10個／HP；可伴有發熱、惡心、嘔吐、腹痛。

病原學診斷：便常規鏡檢、便培養、電鏡檢出腸道病原體；或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。

說明：應排除慢性腹瀉的急性發作及非感染性腹瀉；應排除診斷治療原因如洗腸、或基礎性疾病如尿毒癥、糖尿病等所致的腹瀉。便WBC≥15個／HP 且有RBC，應診斷痢疾。

2、抗菌藥物相關性腹瀉

臨床診斷：近期（1周內）曾應用抗生素或在應用抗生素期間出現腹瀉伴大便性狀改變；有發熱、腹痛或腹部壓痛、反跳痛、外周血WBC ↑。

病原學診斷：大便涂片有菌群失調或培養發現難辨梭狀芽孢桿菌；結腸鏡見腸壁充血、水腫、出血或偽膜；細菌毒素測定證實。

四、監測方法

1、醫務人員的再教育和培訓

對參與項目監測科室的醫護人員進行強化培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握消化道感染的定義、采集糞標本的注意事項以及正確填寫腹瀉病人調查表的方法。

2、明確各級人員職責與任務

為了能保證腹瀉病人調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下。

⑴臨床醫生：完善病案，將感染相關癥狀和體征記錄完全。

⑵護士：了解患者腹瀉情況、嘔吐、體溫等癥狀和體征，觀察患者腹瀉、嘔吐的次數、氣味、性質，正確采集標本，及時送檢，隔離病人，做好患者的衛生宣教和生活指導。

⑶醫院感染監控專職人員：每天去病房了解、登記被監測患者的情況，對患者宣傳解釋

調查的目的和方式，督導病房消毒隔離措施的落實，控制傳染源，切斷感染途徑；記錄每個

消化道患者監測數據并進行統計分析。

3、消化道感染標本的采集方法

直接留置糞便（標本量約黃豆大小，最好采集帶血、粘液或膿液的部分）于清潔、干燥的廣口容器中（如常規使用的尿杯）。

4、調查登記方法

⑴病房發現腹瀉患者，由經治醫生或監控醫護人員填寫腹瀉病人監測登記表中1～3項，24小時內上報醫院感染辦公室。

⑵醫院感染監控專職人員每天到病房了解患者感染情況，對腹瀉病人進行追蹤調查和統

計。

⑶調查腹瀉是否屬于醫院感染，在調查中要特別注意患者腹瀉、嘔吐的次數、氣味、性

質，是否發熱，病原學檢查結果等，以確定感染。

⑷腹瀉病人監測表包括以下內容。

①患者一般資料姓名、性別、年齡、住院號。這些資料提供患者的基本特征，為資料的查詢及復核提供方便。

②患者的住院資料病區、床號、入院日期等，為資料分類、分析、比較提供信息。

③腹瀉情況腹瀉的次數、氣味、性質，是否伴有嘔吐，嘔吐的次數、氣味、性質，大

便常規、血常規結果等。

④消化道感染的危險因素疾病因素：糖尿病、感染、消化功能紊亂、免疫功能下降；

飲食因素：不潔食物、進食過多；消毒隔離因素：餐具消毒不嚴、自護能力缺損；某些藥物的影響：使用容積性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥、潤濕性瀉藥，其它。

⑤醫院感染情況感染部位、感染日期、標本送檢日期、標本名稱、檢測方法、病原體

和藥敏試驗結果，疾病轉歸情況等。

腹瀉病人監測登記表一、一般情況

住院號病區床號

姓名性別年齡

診斷聯系電話

入院日期年月日出院日期年月日

二、腹瀉情況

腹瀉日期年月日每日腹瀉次數

氣味酸味腥臭味腐敗性惡臭性質膿血便 水樣便 粘液便 稀便 米甘樣便

嘔吐有無嘔吐次數

性質食物清水樣黃水樣血性樣腹痛部位

大便常規血常規

三、消化道感染的危險因素

疾病因素糖尿病感染消化功能紊亂免疫功能下降

飲食因素不潔食物進食過多

消毒隔離餐具消毒不嚴自護能力缺損

藥物因素容積性瀉藥刺激性瀉藥潤滑性瀉藥潤濕性瀉藥

其他

四、抗菌藥物使用情況是/否

日期年月日藥物名稱、劑量、方式

五、醫院感染情況是 /否

感染日期感染診斷

（1）年月日（1）

（2）年月日（2）

微生物培養有/無微生物名稱

送檢日期標本名稱送檢方式病原體藥敏結果

（1）

（2）

疾病轉歸痊愈好轉無效死亡日期年月日

報告人調查人

5、腹瀉病人監測表的填寫

腹瀉病人監測表的項目有些是必填的，如住院號、年齡、性別、病區、腹瀉的次數、氣味、性質、大便常規、消化道感染的危險因素、感染日期、感染診斷等，這些因素是感染患者的基本特征。腹瀉時，應注明次數、氣味、性質，有無伴隨惡心嘔吐；腹瀉的引起原因，如疾病、飲食、消毒隔離、使用藥物因素等；患者感染日期是指出現癥狀或實驗室出現陽性證據（收集標本的日期）的日期。確定感染日期指當實驗室結果作為感染診斷依據時，應將收集實驗室標本的那一天而不是出結果的那一天作為感染日期。每個消化道患者需建立追蹤檔案，對疾病的轉歸進行完善登記資料，并匯總統計。

五、相關指標的計算

消化道感染率消化道感染率＝觀察期間內住院患者的消化道感染數 ×100% 觀察期間內住院患者數

消化道醫院感染發病率＝觀察期間內腹瀉患者醫院感染數 ×100% 觀察期間內患者腹瀉數

六、總結與反饋

1、醫院感染管理辦公室人員及時整理監測結果，如發現問題，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

2、做好平時監測工作，發現聚集性腹瀉病人，及時查找原因，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

3、每季度小結，結合歷史同期資料進行總結分析，提出監測中發現問題，報告醫院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監測結果和建議。

醫院感染管理辦公室2014年元月

第二篇：ICU醫院感染目標性監測SOP

ICU醫院感染目標性監測SOP

一、監測對象

被監測對象為入住ICU滿48h的患者；與ICU感染率計算有關的感染必須是發生在ICU，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉出ICU到其他病房后48小時內發生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉出ICU日期。

二、監測方法

（一）前期準備工作：監測開始前向微生物室、ICU主任及護士長說明監測的意義和方法，取得支持與配合；對ICU醫務人員進行相關培訓，使其掌握正確的監測方法。

（二）醫院感染監測方法

1.醫院感染專職人員每日到ICU跟蹤觀察，具體觀察：工作人員操作情況，同時觀察使用某些高危器械的情況、醫院感染發生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。

2.醫院感染病例發現方法：ICU醫生觀察每位ICU監測患者（患者轉出后由醫院感染專職人員繼續跟蹤調查48小時），重點關注留置中心靜脈導管、導尿管和使用呼吸機的患者，對發生醫院感染的患者做出診斷。并在此基礎上做好以下表格的登記工作。

① ICU患者發生感染時填寫“醫院感染病例登記表”（見附件1）。② 每周一次根據“ICU患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）對正住在ICU患者進行臨床病情等級評定，并記錄于“月度ICU患者各危險等級人數表”（見附件4）。

3.ICU護士每日晨8時（或統一規定一時間）登記“ICU患者日志”（見附件2）；密切觀察患者病情變化。

4.ICU醫生掌握正確使用導管指征、方法；在發生或懷疑感染時及時留送微生物標本，并選擇合理的治療方案。

5.醫院感染專職人員每天或每周檢查“ICU患者日志”（見附件2“登記情況，避免遺漏。

6.醫院感染專職人員負責監測資料的整理、匯總及分析。

（三）數據資料的整理、匯總及分析應由專職人員負責，每日核實數據資料，如發現數據缺失，及時查找原因，并采取措施，逐步完善監測方法；每3個月對監測指標進行匯總小結，以便發現問題，不斷提高數據收集的準確性。

匯總分析應包括如下監測數據指標： 1.器械使用率： 尿道插管應用率=

動靜脈插管應用率=

呼吸機應用率=

總器械應用率=

總器械應用日數

×100%

累計患者住院日數

使用呼吸機日數

×100%

累計患者住院日數

動靜脈插管日數

×100%

累計患者住院日數 尿道插管患者日數

×100%

累計患者住院日數

2.床日感染率與器械相關感染率： 患者日感染率=

尿道插管相關泌尿道發病率=

動靜脈插管相管血流發病率=

呼吸機相關肺炎發病率=

使用呼吸機患者中肺炎人數

×1000‰

累計患者使用呼吸機日數

動靜脈插管患者中血流感染人數

×1000‰

累計患者動靜脈插管日數 尿道插管患者中泌尿道感染人數

×1000‰

累計患者尿道插管日數

感染患者數（感染患者例次數）

×1000‰

累計患者住院日數

3.以處于危險因素中患者數計算感染率：

感染患者數（或感染例次數）

病例感染率= ×100%

處在危險中的患者數 4.平均住院時間：平均住院時間代表感染危險性。平均住院時間＝ 5.感染率的調正：

根據ICU患者病情進行感染率調正后，方能進行不同ICU間感染率的比較。每月分4次（每周一次，時間相對固定），對當時住在ICU的患者按“ICU

ICU患者總住院日數

當月新進ICU患者數+（當月第1天患者數－下月第l天患者數）/2 監測患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）進行臨床病情等級評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D、E）的患者數。在評定時，按當時患者的病情進行評定，與過去的情況以及將來可能出現的情況無關，并非所有被監測的患者均受到評定，為了方便，每月定為4周。將評定結果記入“ICU月報表”中，然后計算被監測ICU患者的平均病情嚴重程度。

平均病情嚴重程度（分）=

調正感染率=

ICU感染率

平均病情嚴重程度

每周根據臨床病情分類標準評定的患者總分值）

每周參加評定的ICU患者總數

（四）監測信息資料比較及反饋

1.將監測ICU患者的調正感染率與相同等級兄弟醫院、省內或全國監測資料進行比較。感染率顯著增高，應查找引起感染原因；感染率顯著降低，應進一步完善調查方法。

2.及時反饋監測資料：每3個月將匯總分析的監測指標反饋給被監測ICU，使臨床醫務人員了解醫院感染的發生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監測方法。

3.根據監測指標情況，發現ICU醫院感染危險因素和薄弱環節，制定醫院感染的預防控制干預措施，組織實施，并監測實施效果。

第三篇：7.醫院感染目標性監測制度

醫院感染目標性監測制度 目的

1.1 確立醫院目前影響環境安全、醫療、護理安全最重要的項目。1.2 向醫務人員和病人反饋治療、操作的危險性。1.3 評價感染預防控制措施的效果、效益。2 范圍

2.1 尿路置管相關性感染（插管/留置尿管）、血管相關性感染、手術部位相關感染，呼吸機相關性感染。

2.2 循環使用的高危物品（如手術器械、宮腔鏡、腹腔鏡）清洗、消毒滅菌效果。2.3 職業暴露。2.4 醫療廢棄物的處理。

2.5 具有流行病學意義的傳染病、多重耐藥菌株等的監控。3 定義

3.1目標性監測：對監測事件確定明確的目標，然后開展監測工作以達到既定的目標。4 標準

4.1 每項目標性監測時間不得少于6個月。4.2 每項目標性監測完畢有監測評估。

4.3 尿路置管、靜脈留置針、手術部位、使用呼吸機的感染觀察，一律從產生該類操作的48小時后計算。

4.4 要求各臨床科室每天填寫使用《尿道插管、外周靜脈插管、呼吸機相關感染監測日志》，次月5日前報院感辦，若確認患者已發生院內感染，確診2小時立即報告院感辦。

4.5 院感辦負責收集匯總資料，對發生感染的患者案例應PDCA查找原因，查找感染原因，制定改進措施，并監督措施的執行情況進行效果評價。

4.6 醫院感染管理委員會對目標性監測項目進行檢查監督，院感辦負責報告目標性監測進展。

4.7 在監測中一旦發現嚴重事件，相關部門/科室及時上報院感辦或醫院感染管理委員會，院感辦及時與相關職能部門通報，共同制訂預防和控制措施。

第四篇：ICU醫院感染目標性監測方案

一、目的

I開展ICU住院病人醫院感染的監測，了解各類型ICU醫院感染的發病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫院感染的發生。

二、監測方法和內容

1.監測對象：被監測的病人必須是入住ICU48小時后進行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計算有關的感染必須是發生在ICU,即病人住進ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉出ICU到其它病房后,?應追蹤觀察48小時，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉出ICU的病人，如48小時后發生感染的，感染日期記在下一月；48小時內發生感染的，則該感染日期為轉出ICU的日期，記入轉出當月感染數。

2、監測部位：監測的重點部位是由侵襲性操作所引起相應的泌尿道感染、血液感

染和下呼吸道感染。3.資料收集：每個被監測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”（見表1）。ICU病人發生感染時填寫“醫院感染病例登記表”。監測周期不少于3個月，ICU病人監測數量不少于50例。調查結束后將原始資料

上報山東省醫院感染監控辦公室。

三、資料分析

ICU住院病人醫院感染監測主要是分析醫院感染發病率及各類危險因素如留置導尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關的醫院感染發病率。計算指標及方法為：

醫院感染病人數（例次數）

1.醫院感染（例次）發病率（%）=-----------------------------× 100%

同期住ICU病人總數

醫院感染病人數（例次數）

2.病人日醫院感染（例次）發病率（‰）=------------------------× 1000‰

同期住ICU病人日數

尿道插管病人中泌尿道感染人數

3.與尿道插管相關的泌尿道感染發病率（‰）=---------------------------×1000‰

同期尿道插管病人日數

動靜脈插管病人中血液感染人數 4.與動靜脈插管相關的血液感染發病率(‰)=----------------------------×1000‰

同期動靜脈插管病人日數

使用呼機機病人中肺部感染人數

5.與呼機機相關的肺部感染發病率(‰)=---------------------------×1000‰

同期使用呼機機病人日數

6.感染率的比較

為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據病情嚴重程度進行適當調正后,才能具備相同的基礎進行比較。每周按照“ICU監測病人臨床病情分類標準及分值（表2）”對病人進行評定,?評定結果記入“ICU月報表”中,然后計算ICU病人的病情平均嚴重程度。

每周根據臨床病情分類標準評定的病人總分值

平均病情嚴重程度(分)= ─────────────────────

每周參加評定的ICU病人總數

ICU感染率

調正率 = ────────── 平均病情嚴重程度

7.器械使用率：ICU內留置導尿管、使用動靜脈插管和呼吸機的病人較多，因此對其引起相應的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應的監測。某些醫療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計住院天數(如1000個住院日)中使用

器械的天數。

尿道插管病人日數

尿道插管應用率(‰)= ─────────── ×1000

累計病人住院日數

動靜脈插管日數

動靜脈插管應用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數

使用呼吸機日數

呼吸機應用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數

總器械應用日數

總器械應用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數

8.危險因素相關感染率：以住院日數和器械使用日數計算感染率

尿道插管病人中泌尿道感染人數

尿道插管相關泌尿道發病率(‰)= ───────────────×1000

累計病人尿道插管日數

動靜脈插管病人中血流感染人數

動靜脈插管相管血流發病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人動靜脈插管日數

使用呼吸機病人中肺炎人數

呼吸機相關肺炎發病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人使用呼吸機日數

9.病例感染率：以處于危險因素中ICU病人數計算感染率

感染病人數(或感染例次數)

病例感染率(%)= ───────────── ×100

處在相關危險因素中的病人數（如尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機病人）

10.平均住院時間：

ICU病人總住院日數

平均住院時間=

當月新進ICU病人數+（當月第1天病人數-下月第1天病人數）/2

四、監測資料的總結報告及反饋

在計算出各種醫院感染發病率后，應及時進行匯總分析，及時向被監測部門反饋，并向醫院領導和相關部門匯報，根據監測結果采取相應措施，避免醫院感染的暴發。

附：

ICU病人日志

ICU科別：內、外、婦、兒、五官、混合、其他（需注明）監測月份： 年 月 日 報告日期： 年 月 日

ICU病人數： 本月第1天病人數（a）_____下月第1天病人數（b）____

“新住進”

日期

病人數（c）

24

病人數(d)

病人數(e)

管病人數(f)

機病人數(g)

住 在

留置導尿管

動靜脈插

使用呼吸 25 26 27 28 29 30 31 合計

按表計算各項指標，包括: 新住進病人數：指當日新住進ICU的病人數，病人數：指當日住在ICU?的病人數,包括新住進和已住進ICU的病人。

留置導尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的病人數：指當日ICU中應用該器械的病人數。月終進

行總結。3.根據ICU病人日志形成“ICU月總結”,它可提供處在某種危險因素(即ICU)的人群資料,在計算

各種率時使用。包括: “本月1日ICU病人數”指監測月份的第一天已住在ICU病人數,?即上月未轉出ICU的病人數。

本例中為3人?！氨驹滦伦∵M病人數”指在本月新住進ICU的病人數。本例中為17人。

“本月處在危險中的病人數”指本月在ICU中住過的病人數。本例中是3+17=20人?！氨驹翴CU病人天數”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數。本例為98天。

“本月留置導尿管病人天數”、“本月動靜脈插管病人天數”和“使用呼吸器病人天數”指本月應用該器械的病人住ICU天數。本例分別為70天、40天、30天?！芭R床病情等級”評定，每月分4次(每周一次),對當時住在ICU的病人按“ICU?監測病人臨床病情分類標準及分值”(表6-2)進行病情評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的病人數。在評定時,按當時病人的病情進行評定,與過去的情況以及將來要出現的情況無關。有相同診斷的病人,可能不屬于同一臨床分類級別。?并非所有的病人均受到評定,為了方便,每月定為4周。

表 2 ICU監測病人臨床病情分類標準及分值

分類級別及分值 A類 1分

分 類 標 準

只需要常規觀察，而不需加強護理和治療，（包括手術后只需觀察的病人）。這類病人常在48小時內從ICU中轉出。

病情穩定，但需要預防性觀察，而不需要加強護理和治療的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。

病情穩定，但需要加強護理和/或監護的病人，如昏迷病人或出現慢性腎衰的病人。病情不穩定，需要加強護理和治療，并且還需要經常評價和調整治療方案的病人。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但還未出現昏迷、休克、DIC）。

病情不穩定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復蘇或需要加強護理治療，并且需要經常評價護療效果的病人。B級 C級 D級 2分 3分 4分

E級 5分

第五篇：2015年ICU醫院感染目標性監測計劃

ICU醫院感染目標性監測計劃

為了降低ICU住院病人的醫院感染發病率,對ICU病人進行目標監測,特制定計劃如下:

一、監測目的

了解各類型ICU醫院感染的發病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫院感染的發生。

二、監測方法和內容

1.監測對象：被監測的病人必須是入住ICU進行觀察、診斷和治療的病人；病人住進ICU的時間≥48小時，轉出ICU到其他病房后48小時內發生的感染均屬ICU感染。與ICU感染率計算有關的感染必須是發生在ICU,即病人住進ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉出ICU到其它病房后,?應追蹤觀察48小時，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉出ICU的病人，如48小時后發生感染的，感染日期記在下一月；48小時內發生感染的，則該感染日期為轉出ICU的日期，記入轉出當月感染數。

2、監測部位：監測的重點部位是由侵襲性操作所引起相應的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3.資料收集：每個被監測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”及“ICU醫院感染個案調查表”，ICU病人發生感染時填寫“醫院感染病例登記表”。

監測周期為1年，監測時間從2015年3月1日ICU目標性監測正式啟動開始。

三、器械相關感染定義(一)、呼吸機相關肺炎（VAP）

感染前48小時內使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染癥狀及體征并有胸部X線及實驗室檢查依據，或臨床醫師診斷的肺部感染。

(二)、血管導管相關血流感染（CRBSI）

病人留置血管導管或拔出血管導管48小時內出現的菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（T>38℃）、寒戰或低血壓等感染表現；≤ 1歲的病人有發熱（T>38℃，肛溫），或低體溫（<37℃，肛溫），或呼吸暫停，或心動過緩。除血導管外無其他明確的感染源。除上述臨床癥狀之外，診斷成立至少還應具備以下各項中的一項。

1、導管半定量細菌培養陽性（>15cfu/導管尖端5cm）或導管定量培養陽性（>102cfu/導管端），并與外周靜脈血培養（至少一次）分離到的病原菌相同。

2、同時從血管導管、外周靜脈血抽血送細菌定量培養，前者與后者細菌濃度比例>3：1。

3、同時從血管導管、外周靜脈抽血送細菌培養，導管所取血樣培養出現陽性的時間比外周靜脈血早2小時以上。

對于常見皮膚共生菌，如棒狀桿菌屬（除白喉桿菌外）、芽孢桿菌屬（除炭疽桿菌外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬，需要不同時間、需要不同時間、采集2次或2次以上的血培養均陽性才能確診。如血液中1次或1次以上培養出金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等即可確診。

(三)、導尿管相關泌尿道感染（CAUTI）

感染前48小時內使用過導尿管，出現泌尿道感染的癥狀和體征；或者無癥狀，且尿培養革蘭陽性球菌數≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌數≥105cfu/ml。

四、各級人員職責與任務

醫師

1、嚴格掌握使用導管的指征、置管部位、正確的置管方法。

2、當發生或懷疑導管相關感染時，應送標本做細菌微生物培養。中心靜脈置管患者不需常規進行導管尖端的培養，在考慮中心靜脈導管相關血流感染時，應首先判斷導管是否仍有保留的必要性，根據保留與否，分別采取不同的送檢方法。

3、正確填寫檢驗報告申請單。

4、根據微生物學藥敏結果選擇抗菌治療。

5、發生醫院感染病例時及時上報醫院感染管理科。

護士

1、每日晨8時登記ICU患者日志。

2、觀察患者生命體征及插管部位變化。

3、記錄導管置入和拔出的時間以及操作者。

4、加強導管和置管部位護理：中心靜脈導管每2天更換一次紗布，每7天更換一次透明敷貼1-2次，污染時及時更換。

5、當發生感染或懷疑感染時，要正確采集標本并及時送檢。

院感專職人員

1、對監測科室的醫護人員進行培訓，掌握醫院感染定義與診斷標準。

2、查看患者病歷記錄及相關檢查，向醫生、護士了解病人情況，判斷是否存在院內感染。

3、負責檢查ICU護士填寫的患者日志，每日填寫，避免遺漏。

4、輸入醫院感染監測數據，每月小結，每季度分析總結，觀察與感染相關的因素，提出臨床干預措施。

5、測數據反饋給監測科室，不斷改進醫療護理質量。

五、標本采集方法

醫護人員應高度重視臨床疑似病例標本送檢率，提高送檢標本的合格率，正確掌握標本的采集時機和方法，以及送檢時限，及時發現院感病例。

痰標本采集 1）患者能自行留痰者 讓患者漱口后，用力咳出氣管深處的痰液于無菌痰器內，蓋好送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。

2）無法咳痰或不合作者 協助患者取適當臥位，戴無菌手套，無菌集痰器連接負壓吸引器和無菌吸痰管，按無菌操作將痰吸入無菌集痰器內，加蓋送檢。

血管導管相關血流感染標本采集

臨床醫師首先判斷血管導管是否有保留的必要性，在選取不同的采集方法。

1、保留導管（中心靜脈插管）標本采集：至少采取2套血培養，一套抽取外周靜脈，另一套抽取導管采血，兩套血標本的采血時間必須≤10分鐘，分別標記采血部位。

2、導管拔出（中心靜脈插管）標本采集：1-2各不同部位采集外周靜脈血1-2套；并在無菌狀態下取出導管并剪下導管尖端5CM進行定量培養或半定量平板滾動培養。

尿標本的采集：

1）中段尿 使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉包皮，收集中段尿10~50ml 2)導尿管 絡合碘消毒導尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導尿管10ml,采集后立即送檢，如有特殊情況，標本應保存于4℃。

六、資料分析

ICU住院病人醫院感染監測主要是分析醫院感染發病率及各類危險因素如留置導尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關的醫院感染發病率。計算指標及方法為：

醫院感染病人數（例次數）

1.醫院感染（例次）發病率（%）=-----------------------------× 100% 同期住ICU病人總數

醫院感染病人數（例次數）

2.病人日醫院感染（例次）發病率（‰）=------------------------× 1000‰

同期住ICU病人日數

尿道插管病人中泌尿道感染人數

3.與尿道插管相關的泌尿道感染發病率（‰）=---------------------------×1000‰ 同期尿道插管病人日數

動靜脈插管病人中血液感染人數

4.與動靜脈插管相關的血液感染發病率(‰)=----------------------------×1000‰

同期動靜脈插管病人日數

使用呼機機病人中肺部感染人數

5.與呼機機相關的肺部感染發病率(‰)=---------------------------×1000‰

同期使用呼機機病人日數

6.感染率的比較

為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據病情嚴重程度進行適當調正后,才能具備相同的基礎進行比較。

每周按照“ICU監測病人臨床病情分類標準及分值（表2）”對病人進行評定,?評定結果記入“ICU月報表”中,然后計算ICU病人的病情平均嚴重程度。

每周根據臨床病情分類標準評定的病人總分值

平均病情嚴重程度(分)= ─────────────────────

每周參加評定的ICU病人總數

ICU感染率

調正率 = ──────────

平均病情嚴重程度

7.器械使用率：ICU內留置導尿管、使用動靜脈插管和呼吸機的病人較多，因此對其引起相應的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應的監測。

某些醫療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計住院天數(如1000個住院日)中使用器械的天數。

尿道插管病人日數

尿道插管應用率(‰)= ─────────── ×1000 累計病人住院日數

動靜脈插管日數

動靜脈插管應用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數

使用呼吸機日數

呼吸機應用率(‰)= ────────── ×1000 累計病人住院日數

總器械應用日數

總器械應用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數

8.危險因素相關感染率：以住院日數和器械使用日數計算感染率

尿道插管病人中泌尿道感染人數

尿道插管相關泌尿道發病率(‰)= ───────────────×1000 累計病人尿道插管日數

動靜脈插管病人中血流感染人數

動靜脈插管相管血流發病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人動靜脈插管日數

使用呼吸機病人中肺炎人數

呼吸機相關肺炎發病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人使用呼吸機日數

9.病例感染率：以處于危險因素中ICU病人數計算感染率

感染病人數(或感染例次數)病例感染率(%)= ───────────── ×100 處在相關危險因素中的病人數

（如尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機病人）

10.平均住院時間：

ICU病人總住院日數

平均住院時間= 當月新進ICU病人數+（當月第1天病人數-下月第1天病人數）/2

七、監測資料的總結報告及反饋

在計算出各種醫院感染發病率后，應及時進行匯總分析，及時向被監測部門反饋，并向醫院領導和相關部門匯報，根據監測結果采取相應措施，避免醫院感染的暴發。