第一篇：2018年醫院感染監測計劃

2018年醫院感染監測計劃

為了保護住院患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發 事件的發生，根據《醫院感染監測規范》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院感染管 理辦法》的有關規定要求，依據科室主要疾病特點、重點環節、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險，提高風險防范能力。結合本院工作實際，制定了2018年醫院感染監測計劃及管理目標。

（一）醫院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環境衛生學監測包括對空氣、物體表面、醫護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫技科室眾多，有重點、有層次的開展監測工作，開展空氣、物面、醫務人員手等項目監測，嚴格采樣，嚴格管理。

（二）檢驗科應配合醫院感染管理科做好消毒、滅菌效果監測工作。醫院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監測。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。

（四）對醫院感染發病率進行監測：院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結與分析。每年開展一次醫院感染現患率調查，對種植科開展了目標性監測。對醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

（五）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養情況，每半年監測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。

（六）對一次性使用醫療用品的進貨、使用、用后處理各環節進行監督，每季度進行一次抽查。每年兩次調查全院抗生素使用情況，并進行統計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發現問題，及時分析，及時整改。

融水苗族自治縣婦幼保健院感控科

2018年1月20日

第二篇：2018醫院感染監測計劃

中醫院2018年醫院感染監測計劃

為了有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保障病人醫療安全，按照《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》、《消毒滅菌技術規范》《醫療廢物管理辦法》《環境保護法》等相關法律法規的要求，我院擬采取以下監測管理計劃：

1、開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率（發病率低于8%）、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等為醫院感染控制提供科學依據。

2、各臨床科室對住院患者進行醫院感染病例監測，及時通過醫院感染實時監控系統確認。

3、醫院感染管理科采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測，每月對監測資料進行匯總、分析，編輯醫院感染監控工作通訊，通報監測情況，反饋監測信息。每季度在醫院感染管理委員會會上向院長、醫院感染管理委員會成員匯報和反饋監測情況。

4、每年開展一次在院病人現患率的調查，調查人數達當日在床病人的96%以上，醫院感染現患率≤8%；對出院病歷開展醫院感染漏報調查，調查樣本量不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。

5、對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測，開展耐藥菌的監測。

6、開展目標性監測，對重點部門和重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、血液透析相關感染、手術部位感染等）制定監控指標，每月統計完善資料。

7、開展消毒滅菌效果的監測：嚴格執行《醫院消毒技術規范》，按要求對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。

8、每月對血液透析室入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或嚴重感染時，增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超出規定指標時，必須進行原因分析，提出改進措施，復查直至合格。

9、環境衛生學的監測，對手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、血液透析室、供應室清潔區、治療室、換藥室等重點部門重點環節進行環境衛生學監測（包括空氣、物體表面和醫護人員手的監測）。當有醫院感染流行、暴發，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，及時進行監測，增加監測范圍，并分析原因，提出改進措施。監測方法及衛生標準符合國家規定。

10、污水污物排放處理按國家有關規定標準執行，并定期進行污水相關指標監測。

每年定期對監測資料進行分析評估，發現問題，及時反饋科室，向院長、醫院感染管理委員會匯報，并采取有效的預防控制措施。

第三篇：2015年醫院感染監測計劃

附件2：

2015年醫院感染監測計劃

按照國家相關規范要求，依據科室主要疾病特點、重點環節、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，分為高危、中危、低?？剖?，制定了2015年醫院感染監測計劃及管理目標，監測頻次也有所區別。采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險，提高風險防范能力。

（一）醫院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環境衛生學監測包括對空氣、物體表面、醫護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫技科室眾多，有重點、有層次的開展監測工作，開展空氣、物面、醫務人員手等項目監測，嚴格采樣，嚴格管理。監測頻次有所區別：

每月對Ⅰ類環境的層流潔凈手術室、藥物配置中心、準分子室進行環境衛生學監測；每月對供應室的滅菌器械滅菌效果、血液凈化系統監測。

每季度對Ⅱ類環境的普通(門診)手術室、導管室、產房、新生兒室、燒傷病房、重癥監護病房（ICU、CCU、RCU）、血液病區、供應室無菌區，Ⅲ類環境（兒科病房、母嬰同室、婦科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心、急診室、化驗室、各類普通病房、感染性疾病門診及其病房）等重點部門進行環境衛生學監測。監測頻次及采樣時間見附表1。

（二）檢驗科應配合醫院感染管理科做好消毒、滅菌效果監測工作。醫院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重 1 點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監測。消毒滅菌效果監測率必須達到100%。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。

（四）血液凈化系統必須每月進行檢測，檢測樣品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的細菌總數不得超過200cfu/ml，透析器出口液的細菌總數不得超過200cfu/ml，并不得檢出致病微生物。當疑有透析液污染或遇有嚴重感染病例時，應增加檢測采樣點，如原水口、軟化水出口、反參水出口、透析液配液口等；當檢測結果超過規定值時，必須采取適當處理措施，復查合格后方可以再使用。

（五）對于藥物配置中心的監測：空氣進行每月一次監測，物體表面、消毒液及醫護人員手每季度進行一次監測。

（六）對醫院感染發病率進行監測：院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結與分析。每年開展一次醫院感染現患率調查，對ICU開展了目標性監測。并開展了Ⅰ類手術切口的感染調查。對醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

（七）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養情況，每半年監測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。檢查污水的處理情況，定 2 期監測其余氯量，做好糞大腸桿菌培養，并做好相關登記。

（八）對一次性使用醫療用品的進貨、使用、用后處理各環節進行監督，每季度進行一次抽查。每年兩次調查全院抗生素使用情況，并進行統計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發現問題，及時分析，及時整改。

醫院感染管理科

2015年04月07日

第四篇：2016年醫院感染監測計劃

2016年醫院感染監測計劃

按照國家相關規范要求，依據科室主要疾病特點、重點環節、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，制定了2016年醫院感染監測計劃及管理目標。采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險，提高風險防范能力。

（一）醫院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環境衛生學監測包括對空氣、物體表面、醫護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫技科室眾多，有重點、有層次的開展監測工作，開展空氣、物面、醫務人員手等項目監測，嚴格采樣，嚴格管理。(見附表1）

（二）檢驗科應配合醫院感染管理科做好消毒、滅菌效果監測工作。醫院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監測。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。

（四）對醫院感染發病率進行監測：院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結與分析。每年開展一次醫院感染現患率調查，對種植科開展了目標 1 性監測。對醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

（五）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養情況，每半年監測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。

（六）對一次性使用醫療用品的進貨、使用、用后處理各環節進行監督，每季度進行一次抽查。每年兩次調查全院抗生素使用情況，并進行統計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發現問題，及時分析，及時整改。

醫院感染管理科

2016年01月07日 2

第五篇：醫院感染監測管理制度

醫院感染監測管理制度

1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。

7.消毒滅菌效果的監測

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒員等。

2、化學監測：每包內放化學指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗：每日一次。

4、生物監測：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。

2、強度監測：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學監測：氯等每日監測，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監測一次。

7.5內窺鏡

1、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應每季監測。

2、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監測。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監測。

2、每月進行糞大腸桿菌監測。

3、每月進行一次致病菌監測。