第一篇：專科的護理評估

專科的護理評估

評估是有計劃、有目的、有系統地收集病人資料的過程。根據收集到的資料信息，對護理對象和相關事物做出大概推斷，從而為護理活動提供基本依據。評估的內容可總結為四史：現病史、既往史、遺傳史、過敏史；五方面:飲食、休息與睡眠、排泄、自理情況、嗜好及保健措施；六心理、社會:精神狀態、對疾病的認識、心理狀態、性格與交往能力、家庭關系、經濟狀況；七體檢：生命體征、身高、體重、一般狀況、頭頸胸腹、脊柱四肢、神經系統。

一、糖尿病的護理評估 1.病史、身體評估 病人多有多食、多飲、多尿、體重減輕、傷口愈合不良、經常感染等主訴。應詳詢其生活方式、飲食習慣、食量，有無糖尿病家族史，體重，妊娠次數。有糖尿病慢性并發癥者心血管、神經系統等體檢可見異常。酮癥酸中毒者呼吸深大伴脫水體征和意識改變。

2.實驗室及其他檢查空腹尿糖陽性，空腹和餐后血糖增高超過正常范圍，血甘油三酯、膽固醇、脂蛋白增高；并發酸中毒者可有尿酮陽性，電解質、血PH值、二氧化碳結合力異常改變。

3.心理、社會資料糖尿病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結構和功能障礙對病人身心產生的壓力易使病人產生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或對疾病抱無所謂的態度而不予重視，以至不能有效地應對慢性疾病。社會環境如病人的親屬、同事等對病人的反應和支持是關系到病人能否適應慢性疾病的重要影響因素，應予評估。

二、痛風的健康評估

1、疼痛發作時間、性質、關節形態。

2、病程長短、對疾病的認知程度及生活自理能力。

3、心理社會狀況。

4、辨證：行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹。

三、甲亢的護理評估

1、了解患者的基礎體重、飲食習慣及大小便規律等，判斷有無電解質紊亂。

2.評估有無高代謝綜合征的癥狀，如消瘦、乏力、多汗等；評估有無甲亢危象的表現，如體溫過高、心率增快、意識改變等。

3.評估患者的心理狀態，了解對突眼、甲狀腺腫大等影響自我形象因素的認知程度。

4.評估藥物療效及副作用。

5.頸部檢查：1）視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性，檢查時囑咐被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動，如不易辨認時，再囑咐被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察即較明顯。2）觸診：站于受檢者前面用拇指或站于受

檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者吞咽，判斷甲狀腺有無增大、結節或腫塊。3）聽診：用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，聽取有無血管雜音，甲亢時可聽到低調的連續性靜脈“嗡鳴”音，或收縮期動脈雜音。

6、其他：實驗室檢查、放射性核素檢查、超聲波檢查、CT、磁共振成像（MRI）檢查結果。

四、消化系統的評估

消化系統指的是食管、胃、腸、肝、膽、胰腺、腹膜、腸系膜等臟器。

因此，評估的主要內容包括：

⑴消化系統癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

⑵腹痛、腹部體征（腹肌、壓痛、反跳痛）腸鳴音、移動性濁音；

⑶胃納、營養情況；

⑷排便情況；

⑸腹部的各種引流管，胃腸減壓管、鼻膽管等。

惡心、嘔吐需評估：

⑴原因、頻率、時間，嘔吐的方式，與進食的關系，嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味等。嘔吐后癥狀的改善，是否伴有腹痛、腹瀉。

⑵觀察有無伴有面色蒼白、呼吸急促、脈搏增快或減慢、出冷汗等體液不足的表現，有無食欲不振所致的營養不良、體重減輕表現，是否有因惡心、嘔吐引起的心理情緒變化。

腹痛的評估

患者的主觀感受，必須了解：

疼痛的部位（按九分法描述）

性質（針刺樣、刀割樣、絞痛、鈍痛等）

程度、發作時間、持續時間

與體位、進食、活動的關系，有無誘發因素

有無放射性疼痛、轉移痛

伴隨的癥狀，如有無惡心、嘔吐等

慢性腹痛患者有無規律性發作。

腹痛的評估注意觀察患者的體位，腹部查體應注意腹痛的部位、有無壓痛、反跳痛、肌緊張，有無腫大的臟器和包塊，有無胃型、腸型，叩診有無移動性濁音，聽診腸鳴音有無異常。劇烈的腹痛可使患者緊張甚至感到恐懼，長期反復發作可產生焦慮、失望等情緒，應關注。

腹瀉的評估

了解腹瀉起病的急緩與病程，腹瀉的次數和糞便的性質，腹瀉與腹痛的關系及有無其他伴隨癥狀，如發熱、里急后重、營養不良等，有無誘發因素如：不潔食物、旅行、聚餐等病因及精神因素，評估腹瀉加重、緩解的因素等。

腹部的分區（九分法）

由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形的九區。上水平線為兩側肋弓下緣連線，下水平線為兩側髂前上棘連線，通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點劃兩條垂直線，四線相交將腹部分為左右季肋區，左右腹部，左右髂窩部及上腹部，臍部和下腹部九個區域。

腹部的查體要遵循：視——聽——叩——觸 患者排尿后平臥，兩手自然置于身體兩側，充分暴露全腹，上至劍突，下至恥骨聯合，兩腿屈曲并稍分開，以使腹肌松弛 檢查者站在患者的右側。

腹部外形：腹部外形是否對稱，呼吸運動，腹壁靜脈，有腹水或腹部腫塊時，還應測量腹圍大小。正常成年人平臥時，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯合同一水平，或略為低凹，稱腹平坦。平臥時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯合水平，外觀呈起伏狀，稱腹部膨隆。平臥時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯合水平，稱腹部凹陷，嚴重者腹部外觀如舟狀，稱舟狀腹

胃腸型和蠕動波：正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動波，除非在腹壁菲薄或松弛的老年人，經產婦或極度消瘦者可能看到。胃腸道發生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯示出各自的輪廓，稱胃型或腸型，同時伴有該部位的蠕動加強，可見到蠕動波。在觀察蠕動波時，常需采取適當角度（如改俯視為從側方觀察）方可察見。亦可用手輕拍腹壁而誘發之。

腹部體征：

（一）腹肌：正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，容易壓陷，稱為腹壁柔軟，即腹軟。由于某些原因導致觸診時腹部張力增加，稱為肌張力增強。即腹肌緊張。因胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹肌明顯緊張，甚至強直硬如木板，稱板狀腹

（二）壓痛：用指腹重按腹部，患者有一種壓迫感，這屬于正常現象。按壓時出現疼痛，稱之為壓痛。

（三）反跳痛：當用手觸診腹部出現壓痛后手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情和呻吟，稱為反跳痛。

（四）腸鳴音：腸蠕動時，腸管內氣體和液體隨之而流動，產生一種斷斷續續的咕嚕聲，稱為腸鳴音。正常：每分鐘4—5次。

腸鳴音活躍：每分鐘10次以上，但音調不特別高亢。見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時。

腸鳴音亢進：次數多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當聲或金屬音。見于機械性腸梗阻。

腸鳴音減弱：腸鳴音明顯少于正常，或數分鐘后才聽到一次。見于老年性便秘，腹膜炎。

腸鳴音消失：如持續聽診3—5分鐘未聽到腸鳴音（應重點在右下腹聽診），稱為腸鳴音消失。見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

移動性濁音腹腔內有較多液體存留時，因重力作用，液體多蓄積在腹腔低處，故在此處叩診呈濁音。檢查時讓患者仰臥，腹中部由于含氣的腸管在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側腹部因腹水積聚叩診呈濁音。檢查者自腹中部臍水平開始向患者左側叩診，發現濁音時，板指固定不動，囑患者右側臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣的方法向右側叩診，叩得濁音后囑患者左側臥位，以核實濁音是否移動，這種因體位不同而出現的濁音區變動的現象就叫移動性濁音。

其它排便、體重、飲食方面。

五、消化道出血的護理評估

1、出血的判斷 上消化道大量出血的早期識別若上消化道出血引起的急性周圍循環衰竭征象的出現先于嘔血和黑糞，就必須與中毒性休克、過敏性休克、心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎，以及子宮異位妊娠破裂、自發性或創傷性脾破裂、動脈瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鑒別。上消化道出血引起的嘔血和黑糞首先應與由于鼻衄、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區別也需與肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、尖瓣狹窄所致的咯血相區別。此外，口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發黑，有時需與上消化道出血引起的黑糞鑒別。

2、出血量的估計 大便隱血試驗陽性提示每日出血量大于5-10ml；出現黑便表明出血量在50-70ml以上。一次出蹙額后黑便持續時間取決于排便次數，如每日排便一次，糞便顏色約在3天后恢復正常；胃內積血量超過250-300ml時，可引起嘔血；一次出血量在400ml以下時，一般不引起全身癥狀；如出血量超過400-500ml，病人可出現頭暈、心悸、乏力等癥狀，為小量出血；如出血量在500-1000ml，病人可出現口渴、精神差、乏力、煩躁不安、心悸、頭暈等，為中量出血；如出血量超過1000ml，臨床出現急行性周圍循環衰竭的表現，嚴重者引起失血性休克，為大量出血。

3、一般狀況 嚴重性出血指3小時內需輸血1 500ml才能糾正其休克，嚴重性出血性質又可分為大量出血即指每小時需輸血300ml才能穩定其血壓者，最大量出血即指經輸血1 000ml后血紅蛋白仍下降到10g/dl以下者。持續性出血指在24小時之內的2次胃鏡所見均為活動性出血，出血持續在60小時以上，需輸血3 000ml才能穩定循環者。再發性出血指2次出血的時間距離至少在1~7天如果出血量不超過400ml，由于輕度的血容量減少可很快被組織濾過500ml，失血又較快時，患者可有頭昏、乏力、心動過速和血壓偏低等表現，隨出血量增加，癥狀更加顯著，甚至引起出血性休克。

4、生命體征的檢測需注意當急性失血800ml以上時（占總血量的20%），收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小.盡管此時血壓尚正常，但已進入休克早期，應密切觀察血壓的動態改變。

5、其它血象、B超、CT等檢查結果。

第二篇：專科護理

專科護理

（一）一、1、術后不適：發熱、疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆

2、術后并發癥：尿儲留、肺部并發癥、急性胃擴張、切口出血、切口感染、切口裂開、褥瘡、血栓性靜脈炎。

3、對肝葉切除量大、術中肝門阻斷、嚴重肝硬化者，術后24—48小時內常規吸氧，增加肝細胞供氧，氧流量為2—4L/分鐘

4、肝臟術后并發癥：出血、肝功能衰竭、膽漏、膈下膿腫、胸腔積液

5、全胃腸外營養四防：防感染、防脫落、防堵塞、防空氣栓塞。

6、脾亢病人飲食清淡、易消化、少渣、無魚刺、少食生冷瓜果。

7、TAE不良反應：胃腸道反應、腹部疼痛、發熱。

二、BBACA CDBDE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘺的處理：①保持引流管通暢，持續吸引。②應用抑制胰酶分泌的藥物，如善寧、施他寧等。③引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏予以保護，避免胰液刺激。

2、甲狀腺手術后呼吸困難和窒息:出血、血腫壓迫，喉頭水腫、氣管坍塌、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷。

3、傾倒綜合癥癥狀：上腹飽脹、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、面色蒼白和大汗淋漓

4、PEIT并發癥：穿刺處出血、酒精過敏、氣胸、局部感染、膽道損傷等。

專科護理

（二）一、1、肝葉切除手術包括右前葉、右后葉、右半肝、右三葉、左內葉、左外葉、左半肝、左三葉、中肝葉、尾狀葉以及肝臟部分切除術等。

2、全胃腸外營養四防：防感染、防脫落、防堵塞、防空氣栓塞。

3、脾亢病人飲食清淡、易消化、少渣、無魚刺、少食生冷瓜果。

4、脾切除術后并發癥：腹腔內出血、休克、血栓-栓塞性并發癥、膈下感染、膈下膿腫、胸腔積液

5、胃手術并發癥：出血、感染、梗阻、吻合口瘺、切口愈合不全、傾倒綜合癥、輸入襻綜合征、反流性食管炎。

二、BBACA CDADE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘺的處理：①保持引流管通暢，持續吸引。②應用抑制胰酶分泌的藥物，如善寧、施他寧等。③引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏予以保護，避免胰液刺激。

2、甲狀腺手術后呼吸困難和窒息:出血、血腫壓迫，喉頭水腫、氣管坍塌、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷。

3、傾倒綜合癥癥狀：上腹飽脹、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、面色蒼白和大汗淋漓

4、TAE一般護理：

第三篇：專科護理工作計劃

專科護理工作計劃

篇一：專科護理工作計劃

1、選送若干名護士參加省級專科護士培訓;

2、安排相關人員外出參加省級以上繼續教育學習;

3、舉辦省級繼續教育項目1項、合肥市繼續教育項目1—2項;合肥市集中培訓項目1—2項;

4、派護理部副主任及4—6名護士長參加省級護理管理干部培訓;

5、護理部每月組織護士分級培訓3—4次。

6、定期組織全院性三基理論考試和技術操作考核。

(1)申報一項省級Ⅰ類繼續教育項目，內容是關于相關臨床護理安全及防范措施方面的知識和信息，準備邀請省內外專家授課;另外申報合肥市集中培訓2項、繼續教育項目2項，擬邀請市內外專家講授，并選派相關護理骨干外出參加省、市級乃至國家級繼續教育學習或交流，以接受新業務、新知識、新技術的學習，并將其所學知識應用到臨床護理管理和護理工作實踐中去。

(2)派護理部副主任和若干護士長參加省級護理管理干部培訓，以提高各級護理管理人員的管理理論知識和水平。

(3)專科護士培訓。根據學科發展和醫院發展需要選派急診急救、ICU、糖尿病、透析室、傷口造口等相關護士參加安徽省專科護士培訓學習。

(4)三基培訓考核。要求護士長加強平時的三基培訓及考核，利用晨會提問、業務學習、教學查房、護理查房、危重病例討論等形式加強學習，隨機考核，護理部組織2次護理理論和2次護理技術操作考核。

(5)新護士培訓。①安排新入護理人員參加護理部及院部組織的崗前培訓1—2次。②安排各科室輪轉，各科室由護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。經常組織召開新護士座談會，了解其工作情況及有何困難，并對其工作進行評議，以求不斷克服缺點，盡快成長。

(7)加強護理人員分成培訓。每月安排護士分級培訓3—4次，根據不同級別和層次的護理人員予以分層培訓，每人每年接受10次培訓學習，有計劃、有針對性的安排培訓內容和學習任務，從而達到鞏固專業知識、學習新業務、新技術、不斷提高的目的。

(8)將新業務新技術運用到臨床實踐中去。對于外出學習的人員，回來后護理部為其安排合適的時間，把所學知識及時傳達給所有護理人員，以便共同提高。篇二：專科護理工作計劃

根據《廣東省護理事業發展規劃(20XX-20XX)》和學會工作要求，結合中山市實際情況，制訂20XX年工作計劃如下：

在衛生局的領導下，以學會宗旨為核心，《廣東省護理事業發展規劃(20XX-20XX)》為依據，發展專科護理、繁榮學術、服務會員。

(一)依據《廣東省護理事業發展規劃(20XX-20XX)》的精神，進一步規范我市各項護理工作。20XX年將重點規范護理文書、護理教學、專科護理，組織護理教學比賽，組織專科護士到各醫院指導，以進一步落實廣東省護理事業發展規劃。

(二)建立專科護理質量評價體系。以廣東省十一個專科的十大安全目標為依據，利用各專科會員會統一制訂十一個專科的質量標準，全市以此標準規范各專科管理，以保證專科質量和臨床安全。

(三)加強專科護士培養。高素質的專科護士能有利促進學科發展、提高護理水平。目前，我市的部分赴港專科護士及部分醫院的專科骨干在臨床中發揮重要作用。學會將充分發揮各專業委員會和專科護理骨干的作用，建立專科培訓基地，形成專科人才的培訓機制，培養各專科人才，以進一步提高專科護理水平。

(四)繁榮學術。舉辦各種學術交流活動。20XX年學會組織了我市各醫院共100余人外出學習參觀，收到很好的反響。20XX年將采取走出去、請進來的方法，組織骨干外出學習的同時，邀請專家來我市指導工作，以達到相互交流、相互促進的目的。同時，將繼續組織學術交流會議，積極推廣新項目和科研成果。

(五)根據全國電視電話會議精神，在全市開展優質服務月活動，并引入患者參與的評價機制，創建優質服務示范病房和優質服務之星活動，樹立標桿，廣泛宣傳。

(六)加強護士繼續教育。20XX年將繼續加強繼續教育工作：(1)加大與省護理學會的聯系，邀請更多的國內、省內專家來中山授課;(2)發揮各專業委員會作用，組織各專科培訓;(3)利用護理學會網絡平臺，不斷更新新知識、新理念，加強護理專家在網絡平臺中的作用，搭建交流平臺，為廣大會員提供更多元化、更多形式的學習機會。

(七)做好護士注冊工作，維護護士合法權益。繼續做好20XX年護士注冊工作，健全護士準入管理制度，加大對護士執業資格的審核力度，對不符合注冊條件的人員不予注冊，保證護士隊伍的質量，維護護士的合法權利。

第四篇：專科護理自薦信

專科護理自薦信范文如何寫？好范文推薦此范文供參考

尊敬的院領導：

您好！當您親手打開這份自薦信，將是對我過去三年的檢閱，當您最終合上它，也許又將決定我人生新的旅程。感謝您在百忙中抽空翻閱我的自薦信，自信的我不會讓您失望。

我是河南南陽醫學高等專科護理專業09屆的畢業生,借此擇業之跡，懷著一顆赤誠的心和對事業的執著追求，真誠的推薦自己。

我是一個開朗熱情的農村女孩，純樸的鄉情給了我強健的體魄，嚴格的家教鑄就出我的吃苦耐勞與堅毅不拔的精神。多年來所受的教育與鍛煉也使我能夠適應這個飛速發展的社會，而且通過兩年的大學學習和這半年的醫院臨床實踐，已使我具備了較為扎實的專業基礎知識和護理技術，在校期間參加校社會實踐部培養了我良好的工作態度和團隊意識及較強的獨立工作能力和合理調配時間的能力，做過圖書管管理員等兼職工作，通過工作減輕了家庭經濟負擔，鍛煉了自己和別人溝通的能力，更一步加強了我吃苦耐勞的精神．

作為醫學生，我在思想上積極要求進步護士，樂觀向上，不畏難繁，有信心、有責任感，工作態度嚴謹，希望在未來的日子可以盡自己最大的努力做到更好。

在臨床實習中，我把理論知識運用于實際工作中，既鞏固了理論知識又加強了基本技能，并積累了臨床經驗，整體素質有了較大的提高。通過實習培養了我敏銳的觀察力、正確的判斷力、獨立完成工作的能力；嚴謹、踏實的工作態度并以細心、愛心、耐心、責任心對待每一位患者，能夠適應整體護理和人性化服務的發展需要，因此我對自己的未來充滿信心！

對于實際工作，我相信我能夠很快適應工作環境，并且在實際工作中不斷學習，不斷完善自己，做好本職工作，我一定會踏踏實實的做好每一份工作。

當然，我還有很多不足的地方，如實踐經驗不足、社會閱歷較淺，但我仍然很有自信，時間是鍛煉人與檢驗人最好的武器。我不乞求信任，只愿有行動來謀求信任。愿貴醫院給我一次嘗試工作的機會，施展自己潛能的空間，我會盡心盡責，盡我所能，讓貴醫院滿意，讓患者滿意！

最后祝貴院事業蒸蒸日上！再次感謝您的審閱！

此致

敬禮!

第五篇：神經外科專科護理

第一章 神經系統解剖生理基礎

一 頭皮

頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學上可分為五層，其中前三層黏連緊密，稱之為固有層，在頭皮挫裂傷時容易被暴力撕脫。

1.皮膚層 為頭皮最外層，較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，并有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈合較快。

2.結締組織層 為致密結締組織，將皮膚層和帽狀腱膜層緊密相連，是結合成頭皮的關鍵，并富含血管及神經，在頭部外傷時，此層的血管容易受損而導致大量失血。3.帽狀腱膜層 為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結構，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。

4.疏松結締組織層 又稱為腱膜下層，由纖細而疏松的結締組織構成，由于其質地疏松，故而在發生頭皮感染時，細菌容易沿著此層滋生蔓延。

5.骨膜層 緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離，在顱縫處貼附較為緊密，故而骨膜下血腫可被其局限。

二 顱骨

除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結合或骨結合構成一個牢固的整體，稱為顱。通常將組成腦顱腔的骨骼稱為顱骨。顱骨可分為顱蓋和顱底兩部分其分界線自枕外隆突沿著雙側上項線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣而至鼻根的連線，線以上為顱蓋；線以下為顱底。

顱蓋骨由內、外骨板和兩者間的骨松質構成。顱骨厚度不一，在額、頂結節處最厚，顳枕鱗部最薄。在內、外骨板的表面有骨膜被覆，內骨膜亦為硬腦膜的外層。在顱骨的穹隆部，內骨膜與顱骨內板結合不緊密，因而顱頂骨折時易形成硬膜外血腫。在顱底部，內骨膜與顱骨內板結合緊密，故顱底骨折為硬腦膜易撕裂，產生腦脊液漏。顱骨板障內的板障靜脈有：額、枕、顳前和顳后4對，它們之間借分支吻合成網，并有導血管與顱內、外靜脈相通。

顱底部 1.顱底內面 蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱前窩，顱中窩和顱后窩。

2.顱底外面 前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。孔的前外側為枕骨踝，孔的后方為枕外崎，其上為枕外粗隆。粗隆兩側為上項線。顱底外面有很多個孔，即上述顱內內面孔的外口。

(1）顱前窩：最薄，位于顱窩前方，容納額葉，由顱骨眶板、篩骨篩板、蝶骨的前部及其小翼構成。顱底骨折時，當骨折累及額骨眶板、篩骨時，容易將硬腦膜與蛛網膜撕裂，引起出血或腦脊液經前鼻孔流出，而形成腦脊液鼻漏。相應地，外界空氣也可循此途徑進入顱腔形成顱內積氣。另外，篩板中的篩前動脈可因骨折撕裂，血液可經眼眶引起眼球結膜下出血，以及遲發性眼瞼皮下淤血，多數在傷后數小時逐漸開始出現，呈紫藍色，即俗語說的“熊貓眼”。

(2)顱中窩：較顱前窩為低，容納大腦半球的顳葉及居正中位的垂體，由蝶骨體上面、蝶骨大翼的腦面、顳骨巖部的前面構成，其前界為視交叉溝前緣，后界為顳骨的巖部乳突部前表面。

(3)顱后窩：為顱窩中最深、最大的一個，容納小腦、腦橋、延髓，主要由枕骨、顳骨巖部后面組成。在中間其前界為鞍背及斜坡，在外側前界為巖骨崎，在中間其后界為枕橫溝，外側其后界為顆骨巖部乳突及部分枕骨組成，該窩中央處有枕骨大孔，與脊柱椎管相通。

三 腦膜

顱骨與腦間有三層膜，由外向內為硬腦膜，蛛網膜，和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。硬腦膜為一厚而堅韌的雙層膜，其外層為顱骨內面的骨膜，稱為骨膜層；內層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續連，稱為腦膜層。蛛網膜為一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。軟腦膜為緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸人溝裂。1.硬腦膜

硬腦膜為一厚而堅韌的雙層膜。外層為顱骨內面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。但在顱的縫和顱底則附著牢固，很難分離。2.蛛網膜

蛛網膜由菲薄的結締組織構成。為一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。腔內含有少量液體。蛛網膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網膜下隙，腔內充滿腦脊液。在一定部位，蛛網膜下隙擴展并加深，成為蛛網膜下池。其中最大的為小腦延髓池，它通過正中孔和前側孔與第四腦室相通；橋池位于腦橋腹側；腳間池位于腳間凹；交叉池位于視交叉前方。3.軟腦膜

軟腦膜為緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內分支呈網，并進入腦實質淺層，軟腦膜也隨血管進入至腦實質一段。由軟腦膜形成的皺壁突入腦室內，形成脈絡叢，分泌腦脊液。

四 腦

1.大腦

大腦包括左、右兩個半球及連接兩個半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質，稱大腦皮質，其深方為白質，稱為髓質。髓質內的灰質核團為基底神經節。在大腦兩半球間由巨束纖維-胼胝體相連。2.間腦

間腦位于中腦之上，尾狀核和內囊的內側。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。間腦的內腔為位于正中矢狀面的窄隙，稱第三腦室，其頂部成自脈絡組織：底由觀交叉、灰結節、漏斗和乳頭體構成；前界為終板；后通中腦水管；側壁為背側丘腦和下丘腦。3.腦干

腦干是中樞神經系統中位于脊髓和間腦之間的一個較小部分，自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的室腔為第四腦室。此室向下與延髓和脊髓的中央管相續，向上連通中腦的中腦水管。若將小腦與腦干連接處割斷，摘去小腦，就能見到第四腦室的底，即延髓上部和腦橋的背面呈菱形，故稱菱形窩。腦干的內部結構主要有三種類型：神經核團、長的纖維束和網狀結構，后者是各類神經元與纖維交錯排列而相對散在分布的一個特定區域。腦干包括延髓、腦橋 及中腦。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。4.小腦

小腦分葉和分區小腦位于顱后窩內，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。小腦借上、中、下三對腳與腦干相連。上腳(結合臂)與中腦被蓋相連，中腳（腦橋臂)與腦橋的基底部相連，下腳(繩狀體)與延髓相連。小腦在腦干菱形窩的背方，與菱形窩之間的空間為第四腦室。小腦可分為蚓部和半球部。

五 腦脊液

1.腦脊液主要由腦室脈絡叢產生，充滿于腦室和蛛網膜下隙，無色透明，成人總量約150ml，每日分漢樣為400~500ml。它處于不斷產生、循環和回流的平衡狀態。腦脊液對腦和脊髓具有營養、緩沖震動、調節顱內壓和起保護作用。2.腦脊液循環途徑可簡示如下(圖1-35)）

左、右側腦室→室間孔一第三腦室一中腦水管一第四腦室一正中孔和左、右外側孔一蛛網膜下隙一蛛網膜粒一上矢狀竇。

六 腦神經

腦神經除嗅神經和視神經由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而成外，其他的均與脊神經的發生形式相似，但又有其特點，即腦神經可分為感覺神經、運動神經和混合神經。其中感覺神經和視神經分別與端腦和間腦相連其全均同腦干相連，副神經尚有來自上頸髓的纖維。腦神經除軀體傳入、傳出和內臟傳入、傳出四種纖維成分外，還有特殊軀體傳人和特殊內臟傳入、傳出三種纖維成分。

1.嗅神經 傳導嗅覺。顱前窩骨折延及篩板時，可撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙，腦脊液也可流入鼻腔。

2.視神經 由特殊軀體感覺纖維組成，傳導視覺沖動。由視網膜節細胞的軸突在視神經盤處匯聚，再穿過鞏膜而構成視神經。神經外面包有由三層腦膜延續而來的三層被膜，腦蛛網膜下隙也隨之延續到視神經周圍。所以顱內壓增高時，常出現視神經盤水腫。

3.動眼神經 為運動性神經含有軀體運動和內臟運動兩種纖維，參與瞳孔對光反射和調節反射。動眼神經為運動性神經含有軀體運動和內臟運動兩種纖維，參與瞳孔對光反射和調節反射。動眼神經損傷或動脈瘤壓迫可致提上瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌及下斜肌癱瘓；出現上瞼下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔對光反射消失，瞳孔散大等癥狀。

4.滑車神經 為軀體運動神經于中腦背側前髓帆處出腦，繞大腦腳向前穿入海綿竇外側壁，在動眼神經下方繼續前行，經動眼神經外上方穿眶上裂人眶，支配上斜肌(圖1-39）。滑車神經和動眼神經亦含本體感覺纖維。

5.三叉神經 為混合性神經，含有軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。特殊內臟運動纖維始于三叉神經運動核，組成三叉神經運動根，由腦橋與腦橋臂交界處出腦，位于感覺根的前內側，后并入下頜神經，經卵圓孔出顱，分布于咀嚼肌等。

6.展神經 為軀體運動神經，起于展神經核，于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦，在鞍背外側方穿硬腦膜進人海綿竇內，在頸內動脈外側行向前出海綿竇，繼而經眶上裂內端入眶，至外直肌。展神經損傷可引起外直肌癱瘓，產生內斜視。

7.面神經 為混合神經，于延髓腦橋溝的外側部附于腦，經內耳門人內耳道，穿過顳骨巖部骨質內彎曲的面神經管，最后出莖乳孔離顱。

8.前庭蝸神經 由傳導位置平衡感覺沖動的前庭神經和傳導聽覺沖動的蝸神經組成。前庭神經節位于內耳道底。蝸神經節位于內耳蝸軸螺旋管內。兩神經從內耳道底起始，經延髓腦橋外側端，面神經的外側入腦。

9.舌咽神經 為混合神經，由連于延髓外側面的許多根絲集合成神經，經頸靜脈孔出顱腔。

10.副神經 為特殊內臟運動神經，由顱根和脊髓根組成。

11.迷走神經 為混合性神經，是行程最長分布范圍最廣的腦神經，含有四種纖維成分:副交感纖維、一般內臟感覺纖維、一般軀體感覺纖維、特殊內臟運動纖維。12.舌下神經 主要由軀體運動纖維組成，由舌下神經核發出，支配全部舌內肌和舌外肌。

七 脊髓 脊髓的位置及外形脊髓位于椎管內，上端在枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第1腰椎體的下緣，全長40~45cm，新生兒脊髓下端可平第3腰椎。故臨床腰椎穿刺常在第334或4、5腰椎間進行，不至于損傷脊髓。脊髓呈前后略扁的圓柱形，有兩處膨大分別為頸膨大和腰骶膨大。脊髓末端逐漸變細呈錐狀，稱脊髓圓錐，下緣處續為無神經組織的終絲，其末端止于尾骨的背面，腰、骶、尾部的脊神經前后根在椎管內下行，圍繞在終絲的周圍稱馬尾。脊髓表面有6條縱形的溝，位于脊髓前正中較深的溝稱前正中裂，后面正中較淺的溝稱后正中溝，兩對外側溝位于脊髓的前外側和后外側，分別稱前外側溝和后外側溝，溝內分別連有脊神經的前根和后根。脊髓的兩側連有31對脊神經，每對脊神經所連的一段脊髓，稱脊髓節段。脊髓可分為相應的31個節段，即8個頸節、12個胸節、5個腰節、5個骶節和1個尾節。

八 腦血液循環

中樞神經系統是體內代謝最旺盛的部位，因此，血液供應非常豐富。人的腦重僅占體重的2%，但腦的耗領量卻占全身總耗氧量的20%，腦血流量約占心臟搏出量的1/6。腦循環系的特點為：有成對的頸內動脈和椎動脈互相銜接成動脈循環；靜脈系多不與同名動脈伴行，所收集的靜脈血先進入靜脈竇再匯人頸內靜脈；各級靜脈均沒有瓣膜。它包括腦的動脈系統和腦的靜脈系統。腦血流減少或中斷可導致腦神經細胞的缺氧，甚至壞死造成嚴重的神經精神障礙。

腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈。以頂枕裂為界，大腦半球的前2/3和部分間腦由頸內動脈供應，大腦半球后及部分間腦、腦干和小腦由椎動脈供應。故可將腦的動脈歸納為頸內動脈系和椎-基底動脈系。此兩系動脈的分支可分為兩類：皮質支和中央支，前者營養大腦皮質及其深面的髓質，后者供應基底核、內囊及間腦等。第二章 神經外科危重患者監護

第一節

意識、瞳孔的觀察

（一）意識障礙程度的觀察

意識是中樞神經系統對內外環境的刺激所做出的有意義的應答能力，其構成包括意識內容和覺醒狀態。

意識內容是高級神經活動，包括記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動，通過視、聽、語言及復雜運動等與外界保持緊密聯系的能力。在意識覺醒狀態下產生。

覺醒狀態是人與外界保持聯系的機敏力，此功能取決于大腦半球的完整性，又稱皮層覺醒。覺醒-睡眠周期是皮層下功能，稱皮下覺醒，即開關系統，是各種傳入神經活動激活大腦皮質，使其維持一定水平興奮性，處于覺醒與睡眠周期性交替的大腦生理狀態，是意識內容的基礎。

意識障礙是指人體對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙的一種精神狀態。

當顱腦由于各種因素如顱內病變、系統性代謝障礙、感染中毒性疾病等受到損傷后，可出現意識改變。

目前臨床對意識障礙的分級方法不一。傳統方法分為清醒、嗜睡、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級。格拉斯哥（GGlasgow)昏迷評分法

評定睜眼、語言及運動反應，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分數越低表明意識障礙越嚴重。

睜眼反應

計分

言語反應 計分 運動反應 計分 自動睜眼 4

回答正確 5

遵醫囑活動6 呼喚睜眼 3

回答錯誤 4

刺痛定位 5 刺痛睜眼 2

語無倫次 3

躲避刺痛 4 不能睜眼 1

只能發聲 2

刺痛肢曲 3 不能發聲 1 刺痛肢伸 2

不能活動 1 意識障礙程度

清醒，13~15分，定向功能好。嗜睡，9～12分，喚醒后很快入睡，定向功能障礙。淺昏迷，7~8分，患者表現意識喪失，對高聲呼喚無反應，對第二信號系統完全失去反應。對強烈的痛刺激或有簡單反應，如壓眶上緣可出現表情痛苦及躲避反應。角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命體征一般尚平穩。昏迷，4~6分，較淺昏迷重，患者表現對疼痛刺激無反應四肢完全處于癱瘓狀態。角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射等尚存在，但明顯減弱。腱反射亢進，病理反射陽性。呼吸循環功能一般尚可。深皆迷，3分，所有深淺反射消失患者眼球固定、瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失四肢癱瘓，腱反射消失生命體征不穩定，患者處于瀕死狀態。

觀察與判斷意識變化

意識障礙程度的減輕，表示病情有所好轉；而意識障礙程度的加重，則常暗示病情趨向惡化。要對意識障礙變化的趨勢，做出正確的判斷，必須要有認真負責的工作態度，同時又要具備一定的識別能力，在定時觀察、反復對比、認真分析和及時反映情況的基礎上，做出意識變化趨勢的臨床判斷。如在意識觀察過程中，出現下列一些現象，往往表示其意識障礙有所減輕，可能是病情趨向好轉。

（1)患者原處于深昏迷狀態，在觀察過程中，發現原本處于抑制狀態的生理反射（如咳嗽、瞬目、吞喊反射)逐漸趨于靈敏或者活躍。

（2）患者原處于昏迷狀態，反應極為遲鈍而后逐漸出現躁動、精神癥狀，或出現某些有目的、有意義的動作（如揉眼、提褲等）。

（3）患者原處于淺昏迷狀態，在觀察過程中，出現對語言刺激的反應，如能遵囑閉眼、伸舌、握拳、舉手等，甚至患者偶爾說出一兩句有意義的話。

（4)患者在意識的觀察中，格拉斯哥評分總計分由少轉多，說明其反應漸趨活躍。

但若患者在意識觀察的過程中，出現下列一些征象，則往往表示其意識障礙有所加重，可能是病情趨向惡化，這些情況必須引起充分注意，警惕顱內有新的危象發生：（1)患者原來神志清楚，而后逐漸轉入嗜睡狀態或不主動求食思飲。

(2)患者原有嗜睡現象，尚較易喚醒，在觀察過程中、逐漸不易呼應，或需在另加其他物理刺激情況下才能喚醒。（3）患者經過一度嚴重躁動不安后，突然轉入安靜昏睡狀態。

（4）在患者原來意識清楚的基礎上，哪怕是出現一次小便失禁現象（如尿床或濕褲）。（5)患者在按時接受藥物注射的過程中，對疼痛刺激的反應趨遲鈍等。

（6）患者在意識的觀察中，發現格拉斯哥評分總計分，由多轉少說明反應漸趨遲鈍。

（二）瞳孔變化及臨床意義

瞳孔的變化對顱腦疾病的診斷與預后有重要的意義，瞳孔的變化也常反映病情的轉歸。

1.瞳孔大小

正常成人瞳孔直徑2~5mm，兩眼對稱，通常差異不超過0.25mm。（1）雙側瞳孔散大：動眼神經受壓，多見于腦干病變或阿托品類藥物中毒。（2）雙側瞳孔縮小：多見于腦橋病變，或鎮靜安眠類藥物中毒。（3）一側障孔散大：病變在中腦，多為小腦幕切跡疝所致。2.瞳孔形狀

（1)正常瞳孔，呈圓形，兩眼等圓。

（2）瞳孔出現三角形或多邊形：多見于中腦病變。

3.瞳孔多變

如出現交替性瞳孔散大或縮小，多見于腦干病變。4.腦疝中瞳孔的變化

（1)小腦幕切跡疝：意識障礙進行性加重，同側瞳孔散大，對側肢體偏癱，錐體束征陽性。

（2）枕骨大孔疝：呼吸突然停止，然后出現睡孔先縮小后散大、心搏驟停。

第二節 肢體活動障礙觀察

【肌力和肌張力檢查】

肌力指肌肉主動運動時的力量、幅度和速度，肌張力指肌肉靜止松弛狀態下的緊張度，兩者的檢查是運動系統功能檢查的基本內容。1.肌力檢查

（1）手法檢查與分級：手法檢查較為方便易行臨床常用的肌力手法檢查是令患者做肢體伸縮動作，檢查者應從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，并注意兩側比較，根據其完成動作的能力進行分級。肌力手法檢查與分級

0，零，無可測知的肌肉收縮；1，微縮，有輕微收縮，但不能引起關節運動；2，差，在減重狀態下能做關節全范圍運動；3，可，能抗重力做關節全范圍運動，但不能抗阻力；4，良好能抗重力、抗一定阻力運動；5正常，能抗重力、抗充分阻力運動(2)器械檢查：在肌力超過3級時，為了進一步作較細致的定量評定，須用專門器械作肌力測試，如握力計、拉力計、測力計的等。

(3)腹背肌耐力測定：由于在一般情況下肌力和肌肉耐力之同有一定的相關，故可用耐力試驗評價背腹肌力，如腹肌耐力試驗、背肌耐力試驗等。2.肌張力檢查

臨床上常用改良的Ashworth分級標準

0級，正常肌張力；1級，肌張力略微增加、受累部分被動屈時，在關節活動范圍之未時呈現最小的阻力，或出現突然卡住和突然釋放；1'級，肌張力輕度增加，在關節活動后50%范圍內出現突然卡住；然后在關節活動范圍50%均呈現最小阻力；2級，肌張力較明顯地增加，通過關節活動范圍的大部分時，肌張力均較明最地增加，但受累部分仍能較容易地被移動；3級，肌張力嚴重增加、被動活動困難；4級，僵直：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動

第三節

生命體征的監護

（一）體溫監測

1.體溫升高

多見于感染，腦室或蛛網膜下隙出血。中樞性高熱。

（1）中樞性體溫升高：多見于下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，常同時伴有意識障礙、尿崩及上消化道出血等癥狀，體溫驟升，持續數小時、數日。此時藥物解熱劑一般無效，主要是以物理降溫為主。

（2）周圍性體溫升高：多見于感染引起的炎癥，可采取藥物或物理降溫。

2.體溫降低

多見于全麻后早期、下丘腦損傷或瀕臨死亡的患者，可采取保暖措施。

（二）循環功能監測

1.心率、心律、心電波形監護（1）中樞性心率改變：多見于腦干損傷、腦室出血或腦疝晚期。

(2)非中樞性心率改變：多見于心臟疾病，失血、脫水過度、大量出汗、補液不夠、缺氧等多種原因所致的心力衰竭，以及感染所致的體溫升高（一般體溫每升高1o，脈搏增加15～20次/分）。2.中心靜脈壓監測

中心靜脈壓能判定患者心功能和血容量狀態，其正常值為6~l2cmH?O，在治療腦水腫、顱內高壓患者時，可借助中心靜脈壓指標的監測，來判定、選擇、調整靜脈輸液量和速度。3.血壓的監測

（1）血壓過高：多見于原發性高血壓、顱內高壓導致的高血壓，以及腦血管疾病的患者因血管痙攣所致的血壓升高。

（2）血壓過低：多見于容量不足、脫水過度，感染或過敏性休克所致的有效循環血量不足，以及心血管調節中樞受損導致的血壓下降。

（三）呼吸監測 1.呼吸頻率

（1）呼吸頻率加快（大于30次/分)；多見于腦缺氧、顱內壓增高或低氧血癥、腦脊液酸中毒、高熱、中樞神經源性呼吸加快。

（2）呼吸頻率減慢（小于10次/分）：多見于病變累及呼吸中樞、頸髓部位手術、酸中毒、Cushing反應。

2.呼吸紊亂與相應的腦損傷

腦的不同水平損傷可引起不同的呼吸紊亂形式。潮式呼吸，多見子重癥腦缺氧，雙側大腦半球病變，間腦病變；嘆息樣呼吸，多見于腦橋上部被蓋部損害；點頭樣呼吸，多見于瀕死狀態；間停呼吸，多見于腦炎、顱內壓增高、劇烈疼痛時；嘆息樣呼吸，多見于癔癥、焦虛癥。

（四)腎功能、水電解質酸堿平衡監測

準確記錄患者24小時出入量，定期檢查患者血清肌肝、尿素氮含量、尿比重、pH、尿蛋白定量、血清鉀、鈉、氯等。

第四節 危重癥患者的護理

1.加強基礎護理

（1)病室環境干凈整潔，安靜，溫度、濕度適宜，定時給予通風換氣。

（2）做到患者三短九潔：即頭發、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發潔。

(3)做好口腔護理，預防口腔感染。2.嚴密觀察病情變化

（1）嚴密觀察意識、瞳孔、肢體活動，做好生命體征監測。(2)觀察尿量。

（3）備好急救藥品和物品，發現問題，及時給予處理。3.保持呼吸道通暢

（1)保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣道分泌物或嘔吐物，避免誤吸，防止舌后墜。（2)意識清醒者，應鼓勵咳嗽排痰。

（3）昏迷患者應定時吸痰，吸痰前，應予以高濃度氧氣吸入，吸痰時操作宜輕柔，每次抽吸時間不宜超過15秒，防止因嗆咳過于劇烈而增加顱內壓力。（4)嚴格無菌操作，吸痰管為一次性使用，每次更換，不可反復使用。

（5）危重患者應當加強翻身和叩背，可以防止吸入性肺炎發生，當患者側臥位時叩背，可以促使痰液在重力作用下流人大支氣管，以利于痰液排出

（6）氣管切開患者切口周圍皮膚每天用艾利克消毒，更換切口紗布，每日兩次，當痰多時，切口紗布污染應隨時更換，如使用強吸收性的泡沫敷料則每周更換兩次。4.腦室引流的觀察

(1)妥善固定引流裝置，保持引流通暢，勿扭曲打折。

（2）觀察傷口敷料有無滲液，浸濕后應及時更換。注意無菌操作，預防顱內感染。（3）需搬動患者時將引流管暫時關閉，防止引流液反流入腦室造成感染。（4）嚴密觀察引流液顏色、性狀、量及引流速度

①正常腦脊液無色、透明、無沉淀，24小時引流量小于400~500ml或0.3ml/min。

②正常顱腦手術后，腦室引流可呈血性，但此顏色應逐漸由深變淺，直至清亮。若引流液的血性程度突益增高，且引流速度明顯加快，可能為腦室內再出血，應立即報告醫生。

③在腦室引流的早期要特別注意控制引流速度，避免突然降壓造成腦皮質塌陷。

④引流裝置不得低于腦室平面，一般高于腦室平面10~15cm處。5.做好眼睛護理

（1）眼瞼閉合不全，角膜外露的患者易發生角膜感染或潰瘍，應做好眼睛護理。

①用凡士林紗布覆蓋眼睛或戴眼罩，或用無菌紗布、膠布牽拉上下眼瞼使之閉合。

②定時點滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，對分泌物較多者應先用無菌生理鹽水清洗后再涂眼膏。

（2）有角膜光澤消失或淺層混濁時，應通知醫生請眼科醫生協助處理，將上下眼瞼縫合。

6.腦脊液耳漏和鼻漏的護理

（1）有腦脊液耳漏和鼻漏的患者，應預防感染。予頭下墊消毒敷料，抬高床頭l5°，取患側臥位，防止液體逆流致顱內感染，同時借助重力作用壓閉漏口，促進漏口盡早閉合。

（2）如為腦脊液鼻漏患者應保持鼻腔清潔、通暢，及時清除鼻前庭污垢，定時用生理鹽水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并記錄24小時漏液量：禁止擦鼻、報鼻、插胃管或經鼻吸痰；預防感冒，盡量避免打噴嚏或咳嗽。

（3）如為腦脊液耳漏患者應定時用生理鹽水擦洗外耳道，可在外耳道放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并記錄24小時漏液量。7.加強皮膚護理

（1）意識不清、肢體活動障礙、大小便失禁和術后特殊體位的患者應加強皮膚護理。

（2）根據患者皮膚情況讓患者睡海綿床或氣墊床。

（3）每2小時翻身l次。

（4）翻身時避免拖、拉、推患者，保持床單平整、無渣，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持皮膚的清潔干燥。

（5）嚴格執行每班床旁皮膚交接，仔細檢查并記錄，發現問題及時處理。8.飲食護理

(1)保證患者足夠的攝入量。（2）根據病情給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易吸收的流質飲食。

（3）對不能進食的患者應盡早安置保留胃管，行早期腸內營養及腸外營養支持，腸內營養液注人時，注意溫度適宜，速度適當，防止嘔吐、反流、腹瀉、便秘的發生。

（4）做好胃管及鼻飼的護理。9.排泄護理(l)觀察排便情況。

（2）留置尿管的患者每日用艾利克消毒尿道口兩次，每周更換尿袋一次，注意觀察尿液的量、顏色、性狀等。

（3）便秘者使用緩礙劑或開塞露，觀察大便的量、顏色和性狀。第三章 神經外科圍手術期護理

【概述】

術前準備和術后護理是手術治療的重要環節，也是關系到手術成敗的主要原因之一，所以應高度重視。術前準備的目的是通過采取各種措施，使患者生理、心理、狀態接近正常，以更好的耐受手術打擊；術后護理其目的是預防各種并發癥的發生，促使患者早日康復。【神經外科手術的分類】

1.擇期手術 如顱骨成形術，頭皮肉芽腫，骨瘤等。2.限期手術 如顱內腫瘤。

3.急診手術 如急性顱內血腫、顱內占位病變發生腦疝時。【術前護理措施】 1.急診手術術前準備

（1）評估患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及有無其他伴隨疾病，建立觀察記錄。（2）通醫囑快速輸入脫水劑、激素、止血藥等。（3）立即更衣、剃頭、配血、皮試、必要時導尿。（4）準備術中用藥、CT、MRI片。

（5）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時吸痰。

（6）如呼吸有暫停，應立即配合醫生氣管插管，靜脈推注呼吸興奮劑，用簡易呼吸器輔助呼吸的同時送往手術室。| 2.擇期、限期手術術前的準備

（1）術前練習：針對顱內動脈瘤擬行頸動脈結扎術或頸內動脈海綿竇漏的患者。（2）垂體瘤經蝶入路者，術前3日開始用復方麻備素滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，術前1日剪鼻毛。（3）安全評估：患者入院后，及時進行壓瘡、跌倒/墜床危險因素及生活自理能力評估，特別是有精神癥狀、癲癇大發作、視野缺損、幻視、偏癱、感覺障礙等表現的患者根據評估結果留陪護，采取預防壓瘡、燙傷、跌倒/墜床等護理措施。（4）對癥治療：提高手術耐受力。3.不符合手術條件患者的術前對癥處理（1）營養不良者：予高熱量、高蛋白飲食。

（2）肺部感染：在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才可施行手術。（3）顱內異物摘除術或腦脊液漏修補術：應首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術。（4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫的患者：待全身感染癥狀好轉、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后4~8周）再行手術治療。

（5）糖尿病者：術前應控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手術。

（6）肝腎功能不全者：在病情允許下，待肝腎功能恢復后再手術，注意使用對肝腎無損害的藥物。

（7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者：應在術前2~3天應用腎上腺激素藥物。

【神經外科不同引流管的護理要點】

1.腦室引流管

（1）位置:高于側腦室10~15cm。（2）拔管:術后3~4天。在使用抗生素的情況下可延長至10~14天。（3）其他:引流速度不能過快。引流量小于500ml/d，拔管前1天試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時，了解有否顱內壓增高的表現。2.創腔引流管

（1）位置:早期高度與頭部創腔一致。（2）拔管:術后2~4天。（3）其他:48小時后根據引流性質決定高度，若量較多、色淺，應適當抬高引流瓶；引流物血性色深時，引流瓶低于創腔。

3.硬膜外引流管（1）位置:引流瓶低于創腔。（2）拔管:術后1~2天。（3）其他:可適當給予負壓引流。

4.硬膜下引流

（1）位置:引流瓶低于創腔30cm。（2）拔管:術后3~5天。（3）其他:頭低足高位。必要時讓患者吹氣球，術后不使用脫水劑，也不限制水分攝入。5.膿腔引流管

（1）位置:引流瓶低于膿腔30cm。（2）拔管:待膿腔閉合時拔除。（3）其他:待術后24小時、創口周圍初步形成粘連后方可進行囊內沖洗。6.腰穿持續引流

（1）位置:引流瓶懸吊于床下20cm。（2）拔管:術后7~10天。

（3）其他: 控制引流速度:每分鐘滴速不超過5滴。每日引流200一300ml，預防感染，及時送檢腦脊液。

【注】神經外科引流瓶的高度應根據引流量靈活處理，若引流量過快過多，應適當抬高引流瓶或調節開關減慢引流速度，若引流量過少，應調節開關使引流速度加快，或放低引流瓶，增加壓力梯度。【并發癥的處理及護理】

1.術后出血（1）臨床表現:是最嚴重的并發癥。出血多發生于24~48小時內。大腦半球手術后出血具有幕上血腫的癥狀：意識加深、患側瞳孔進行性散大，血壓增高、脈壓差增大、呼吸深慢、脈搏緩慢有力，呈現顱內高壓癥狀。顱后凹手術后出血具有幕下血腫的表現：劇烈疼痛、頻繁嘔吐，頸項強直、強迫頭位、呼吸慢而不齊，甚至驟停。腦室內術后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴重紊亂。（2）處理:嚴密觀察引流液的顏色和量。動態觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、神經系統體征等，若在原有基礎上有異常改變，應高度重視，隨時CT復查，排除是否有顱內出血，遵醫囑予止血類藥物，必要時行血腫清除術。

2.術后感染

（1）切口感染：多在術后3~5天。①臨床表現：患者感到切口再次疼痛，局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌物，頭皮所屬淋巴結腫大。②處理：保持傷口敷料的干燥，保持呼吸道通暢，保持引流管無菌，避免引流液倒流引起逆行感染。（2）顱內感染：多在術后3~4天。①臨床表現：頭痛、嘔吐、發熱、嗜睡甚至出現譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液渾濁，白細胞增加并可查見膿球。②處理：遵醫囑使用抗生素，遵醫囑予物理或藥物降溫。（3）肺部感染：多在術后一周，肺部感染如不能及時控制，可因高熱導致或加重腦水腫，甚至發生腦疝。

3.中樞性感染（1）臨床表現:丘腦下部、腦干、上頸髓損害均可引起中樞性體溫調節障礙。多發生于手術后12~48小時內，體溫高達40℃。（2）處理:中樞性高熱往往不易控制，物理降溫效果差，應及時行冬眠低溫療法（亞低溫治療）。

4.尿崩癥（1）臨床表現：常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區附近手術，累及下丘腦影響抗利尿激素分泌功能。表現為:口渴、多飲、多尿（一般4000ml以上，甚至可10000ml，相對密度低于1.005)。（2）處理：肌內注射垂體后葉素、鞣酸加壓素或口服乙酸去氨加壓素片。

5.消化道出血（1）臨床表現：鞍區、第三腦室前分和腦干附近的手術，損傷丘腦下部和腦干，反射性引起胃黏膜糜爛、潰爛甚至穿孔。（2）處理：禁食，胃腸減壓:。觀察引流液的顏色、性質和量，遵醫囑使用止血藥物。

6.頑固性呃逆（1）臨床表現：常在第三腦室、第四腦室或腦干手術后發生。（2）處理：先檢查上腹部，如有胃脹氣或胃潴留應安胃管抽盡胃內容物。在排除因膈肌激惹所致的呢逆后可用：①壓迫眶上神經。②刺激咳嗽。③肌內注射氯丙嗪或哌甲酯。7.術后癲癇（1）臨床表現：早期癲癇多為腦組織缺氧、大腦皮質運動區受刺激所致。術后2~3天內出現，多為暫時性，腦循環改善和水腫消失，不再發作。晚期（術后幾個月)由腦瘢痕引起，常為持久性。（2）處理:晚期癲癇應用抗癲癇藥物治療。長期藥物無效可考慮手術。【術前一般常規準備】

1.術前 ?心理護理

①解釋手術的必要性、手術方式、注意事項。②鼓勵患者表達自身感受。③教會患者自我放松的方法。④針對個體情況進行針對性心理護理。⑤鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持 ?飲食護理

①根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物。②不能進食者遵醫囑靜脈補充熱量及其他營養。?術前檢查 協助完善相關術前檢查：血常規、尿常 規、肝腎功檢查、心肺功能、CT、MRI等。

?排便訓練 術前指導患者練習床上使用大小便器。?呼吸道準備 吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。

?手術皮膚準備 術前2天開始，每天用洗頭膏洗頭，然后用氯己定清潔消毒頭皮和手術部位皮膚。

?加強生活護理，防止意外發生。2.術前1日

（1）合血或自體采血，以備術中用血。（2）行抗生素皮試，以備術中、術后用藥。

（3）常規備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。（4）術前8小時禁食禁飲，以免麻醉中誤吸。（5）術前睡眠差及心理緊張者，遵醫囑予鎮靜劑。（6）為長頭發的女患者編好發辮，便于術中暴露手術部位。3.術晨

（1）遵醫囑帶入術中用藥。

（2）測生命體征，如有異常或患者發生其他情況（如女患月經來潮），及時與醫生聯系。

（3）遵醫囑予術前用藥。（4）更換清潔病員服。

（5）準備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術室。

（6）填好并打印手術患者術前評估與交接單，與手術室人員進行患者、患者腕帶、藥物核對后，送患者入手術室。

（7）昏迷患者或行氣管切開者應吸凈呼吸道分泌物。

（8)術前已行腦室引流者應夾閉引流管，待進入手術室將引流瓶懸掛在一定高度后才能打開。

（9）患者入手術室后，由醫生在手術室用醫用專用備皮器推除手術切口周圍3cm毛發。【術后護理措施】

1.術后體位護理

?全麻未清醒平臥，頭偏后一側。?清醒者 抬高床頭15~30°。?較大腫瘤術后 瘤腔保持高位。?經蝶入顱手術后 半坐臥位。?脊柱手術頭頸和脊柱的軸線保持一致。?慢性硬膜下血腫 頭低腳高位。

?后組腦神經受損、吞咽功能障礙者 側臥位。

?開顱術后 健側臥位，幕下開顱術后的患者翻身時，應扶住頭部，避免扭轉腦干影響呼吸。

【神經外科術后一般護理常規】

1.全麻術后護理常規：（1）了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。（2）持續吸氧2~3L/min。（3）持續心電監護。（4）床檔保護防墜床，必要時行四肢約束。（5）病情觀察：動態觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、神經系統體征等，若在原有基礎上有異常改變，應高度重視，隨時CT復查，排除是否有顱內出血。

2.傷口觀察及護理：（1）若有滲血滲液，應及時更換敷料.②觀察頭部體征，有無頭痛、嘔吐等。

3.呼吸道管理：（1）保持呼吸道通暢。（2）有氣管插管或口咽通氣道的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現不耐管或咳嗽、吞咽反射等，應及時通知醫生拔管.4.各管道觀察及護理：（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。（2）尿管按照尿管護理常規進行，開顱術后患者清醒后，術后第1日可拔除尿管，拔管后注意關注患者自行排尿情況。

5.營養和補液：（1）清醒患者術后6小時進食。（2）昏迷患者鼻飼。（3）腦水腫顱內壓高者補液速度不能過快，補液量不可過多。

6.止痛與鎮靜：（1）顱腦手術后患者如訴頭痛，應分析頭痛的原因，然后對癥處理。（2）切口疼痛：發生在手術后24小時內。（3）顱內壓增高引起的頭痛：發生在腦水腫高潮期，即術后2～4日。（4）術后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰椎穿刺引流血性腦脊液。（5）顱內低壓引起的頭痛原因：腦脊液外漏或腦脊液引流過度。可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位或注射用水10ml椎管內注射。（6）顱腦手術后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡及哌替啶。7.癲癇觀察：注意觀察有無癲癇發作，及時給予抗癲病藥物。8.高顱內壓的觀察:注意觀察有無顱內壓增高的征象。

9.基礎護理做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作。【神經外科術后各種引流管的護理】

1.通暢

（1）定時檢查，保持通暢。

（2）勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。（3）每日傾倒引流液。

（4）引流不暢的常見原因：①引流管過細，被血凝塊、破碎腦組織堵塞。②引流管放置過深，盤旋于創腔內，引流管的側孔貼附于腦組織。③腦組織水腫及顱內血腫，壓迫包裹引流管。④腦室引流不暢可能由于顱內壓過低。⑤引流滾管被固定線壓迫、折疊引流管。

（5）引流不暢的處理注意事項 ：①針對以上因素對應處理:調節引流開關，適當放低引流瓶，增加壓力梯度，促進引流，若不奏效，可擠捏引流管、旋轉或適當退出引流管。②若仍不通暢，應行CT檢查，排除異常情況。③應意高度警惕顱內血腫。2.固定

（1）膠布注意正確粘貼，確保牢固。

（2）引流管的長度應適宜，使患者的頭部有適當的活動空間。

（3）進行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當，避免意外發生。（4）告知患者及陪護人員引流管重要性，預防計劃外拔管。（5）若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應立即通知主管醫生。3.預防感染

（1）搬動患者時，應先夾住引流管。

（2）引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防因液面一高所致的逆流污染。（3）每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或粘膜接觸位的潔凈，以防感染。

（4）遵醫囑合理使用抗生素。4.觀察并記錄

22（1）觀察引流液性狀、顏色、量：正常情況下手術當天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺、變清。若術后24小時后仍有新鮮血液流出，應通知醫生，給予止血等藥物，必要時再次手術止血。

（2）感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物。（3）觀察安置引流管處傷口敷料情況。

（4）觀察患者生命體征，有無顱內壓增高或降低征象。5.拔管

拔管后注意觀察意識、瞳孔、生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏。

第四章 神經外科常見疾病及并發癥的護理

第一節 顱骨骨折的護理

【概述】

顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護顱腔內容物。顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結構改變，在閉合性顱腦損傷中，顱骨骨折占30%~40%，顱骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于顱腔內容物的并發損傷。骨折所造成的繼發性損傷比骨折本身嚴重得多，由于骨折常同時并發腦、腦膜、顱內血管及腦神經的損傷，并可能導致腦脊液漏，因此必須予以及時處理。【病因】

顱骨骨折的發生是多為暴力作用于頭顱所產生的反作用力的結果，當顱骨變形的作用力超出其承受力時即產生骨折，此外還有兒童生長性顱骨骨折，即嬰幼兒時期顱骨線形骨折后，由于多種原因骨折不愈合，骨折區不斷擴大，形成顱骨缺損所致，但較為少見。【病理】

顱骨骨折可按以下方法分類：

按骨折與外界是否相通可分為閉合性骨折和開放性骨折；

按骨折型態可分為；①線形骨折；②凹陷性骨折；③粉碎性骨折；④兒童生長性骨折； 按骨折發生部位可分為顱蓋骨折與顱底骨折。【診斷要點】 1.臨床表現（1）顱蓋骨折

①線性骨折幾乎均為顱骨全層骨折，骨折線多為單一，也可為多發，表面常出現頭皮挫傷和頭皮血腫。形狀呈線條狀，也有的呈放射狀，觸診有時可發現顱骨骨折線。②凹陷骨折絕大多數為顱骨全層凹陷骨折，個別情況下亦有內板單獨向顱內凹陷入者。頭部觸診可及局部凹陷，多伴有頭皮損傷。

③粉碎性骨折者頭顱X片顯示受傷處顱骨有多條骨折線：可縱橫交錯狀，并分裂為數塊。多同時合并頭皮裂傷及局部腦挫裂傷。（2）顱底骨折

①顱前窩骨折后，可見球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下淤血，呈紫藍色，俗稱“熊貓眼”、出血因受眶筋膜限制，較少擴散到眶緣以外，且常為雙側性，可與眼眶部直接軟組織挫傷相鑒別。常伴有嗅神經損傷，少數可發生視神經在視神經管部損傷、累及篩窩或篩板時，可致腦脊液鼻漏，早期多呈血性。

②顱中窩外傷后有不同程度的外耳道出血，骨折可見耳后遲發性瘀斑，常伴聽力障礙和面神經周圍性癱瘓，以及腦脊液耳漏。腦脊液常與血液相混，呈淡紅色，滴在吸水紙或紗布上，可見在血跡外有黃色浸漬圈。被腦脊液浸濕的紗布或手帕被鼻涕或組織滲出液浸濕干后會變硬的現象，可作為鑒別腦積液鼻漏的一種簡單方法。

③顱后窩常有枕部直接承受外力的外傷史，枕部頭皮可有挫裂傷。骨折可見乳突和枕下部皮下淤血，前者又稱Battle征，有時可見咽喉壁黏膜下淤血，偶見舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經損傷以及延髓損傷的表現。

2.輔助檢查①頭顱X線片檢查；②CT:③MRI；④漏出液做葡萄糖定量檢測。【治療】 顱骨骨折的治療 1.顱蓋骨折

①線形骨折 本身不需特殊治療，應著重處理骨折可能引起的硬膜外血腫、腦釋液漏。②凹陷骨折 凹陷程度輕、陷入深度<1cm又無臨床度狀者不需手術治療，凹陷1cm以上或出現壓迫癥狀者，行骨折片復位術，有顱內高壓者應對癥處理③粉碎性骨折

行骨片摘除，必要時于3-6月后行顱骨成形術。2.顱底骨折

①顱前窩骨折 本身無需特殊處理，以防止感染為主，若發生腦脊液漏，應按開放性損傷處理，不可堵塞，適當取頭高位并予抗感染治療，經處理后，鼻漏多可在2周內目行封閉愈合，對經久不愈長期漏液長達4周以上，或反復引發腦膜炎及大量溢液的患者，則應變施手術。

②顱中窩骨折 處理同上；若伴海綿竇動靜脈瘺，早期可采用Mata實驗，即于頸部壓迫患側頸總動脈，每日4-6次，每次15-30分鐘，對部分瘺孔較小者有一定效果。但 對為時較久、應狀有所加重或遲發的動靜脈瘺，則應及早手術治療。

③顱后窩骨折 急性期主要針對枕骨大孔區及高位頸椎的骨折或脫位，若有呼吸功能紊亂或頸骨髓受壓時，應及早行氣管切開，顱骨牽引，必要時作輔助呼吸或人工呼吸，甚至施行顱后窩及額頸椎椎板減壓術。【主要護理問題】

1.潛在并發癥：癲癇 與顱骨骨折致腦損傷有關。

2.潛在并發癥：顱內低壓 與顱骨骨折致腦脊液漏出過多有關。

3.潛在并發癥：顱內高壓 與顱骨骨折致繼發性顱內出血或腦水腫有關。4.有受傷的危險 與腦損傷引起癲癇、意識障礙、視力障礙等有關。5.潛在并發癥：感染 與顱骨骨折致顱底開放性損傷有關。6.知識缺乏

缺乏疾病相關知識。

7.焦慮/恐懼 與患者對骨折的恐懼、擔心預后有關。【護理目標】

1.患者未發生癲癇、顱內壓過低/過高、出血、感染等相關并發癥，或并發癥發生后能得到及時治療與處理。

2.患者的安全得到保障，未發生受傷。

3.患者能掌握相關疾病知識以及相關注意事項。4.患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理。【護理措施】

一、非手術治療護理措施

1、病情觀察

（1)嚴密觀察生命體征，及時發現病情變化。

（2）有癲癇發作的患者應注意觀察發作前的先兆、持續時間及發作類型。（3）注意觀察有無顱內低壓癥狀。

（4)早期發現繼發性顱內出血和顱內高壓，及時進行手術治療。（5)早期發現繼發腦神經損害，及時處理。2.保護患者安全

（1）對于癲癇和躁動不安的患者，給予專人護理。（2）在癲痛發作時應注意保護患者。（3）煩躁患者床旁加床檔，在取得家屬同意后，適當約束防止患者受傷，注意觀察約束肢體的肢端循環。

3.癲癇的護理

詳見“癲癇的護理” 4.顱底骨折合并腦脊液漏患者的護理

（1）絕對臥床休息，腦脊液鼻漏者應半坐臥位，腦脊液耳漏者應患側臥位，避免漏出的腦脊液回流入顱內引起逆行性顱內感染，且有利于腦脊液漏口愈合。（2）按無菌傷口處理，頭部墊無菌小巾或無菌棉墊，并隨時更換。

（3）禁止鼻飼、鼻內滴液和鼻腔吸痰等操作，以免引起顱內感染。鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。顱底骨折患者禁止做腰穿，已有顱內感染者例外。（4）保持耳、鼻的局部清潔，每日用過氧化氫或鹽水棉球清潔局部。

（5）注意觀察有無顱內感染。①密切觀察體溫變化，若體溫在38℃以上持續不降，且有腦膜刺激征(頭痛、嘔吐、頸項強直)，應及時通知醫生處理。②注意觀察漏出液的顏色、性狀、量等。正常腦脊液應無色、無味、透明，否則視為異常。遇到此類情況應立即報告醫師，同時以無菌試管直接接取滴出液送檢；在患者床旁備無菌盤，盤內放置無菌干棉球，在鼻前庭或外耳道處放一干棉球，腦脊液浸透后及時更換，最后根據浸濕棉球數估算每日漏出液的量。（6）遵醫囑于抗生素預防感染。5.心理護理

做好心理護理，穩定患者情緒。有腦神經損傷導致視力、聽力、嗅覺損害，以及面部周圍性癱瘓者，護理人員要關心、體貼患者，加強生活護理和健康指導。6.健康宣教顱骨骨折的健康教育

①腦脊液漏者，說服患者禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道要盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動作，防止發生顱內感染和積氣。

②癲癇的預防和處理，顱腦外傷后發生癲癇極為常見，外傷后2年內，發生最多，以后逐減。遵醫囑服用抗癲癇藥物，切勿漏服，發作時要注意患者安全，注意保護頭部和四肢，保持呼通暢，觀察發作時有無意識障礙及肢體抽搐情況以及持續時間，以便就診時為醫生提供疾病信息。③合并腦神經損傷的指導： a視神經損傷:臥床休息，勿下地單獨活動，生活上細心照顧，予眼罩保護角膜，定期到醫院檢查視力、視野情況，家屬平時用玩具、水果等訓練患者，促進視力視野改善。囑患者勿用手揉眼、按壓眼球，盡量不看書、不寫字，使雙眼得到充分休息。b面神經損傷:顏面神經麻痹時，患側眼睛無法閉合或閉合不全，日間應戴太陽鏡或眼罩保護，夜間睡覺時可用干凈濕紗布覆蓋。不能用手揉擦、接觸眼睛，眼睛感覺干燥時，可用眼藥水。進食要避免誤吸，進食后注意清除口腔內食物，做好口腔護理。c嗅神經損傷:一般不會影響日常工作與學習，應積極進行原發疾病治療和康復，保持生活、工作環境的空氣新鮮流通，遠離有刺激性的化學氣體，保持口腔清潔，禁煙酒及一切辛辣、辛熱食物。

d聽神經損傷:進行有目的有計劃的聽覺功能訓練。

④語言交流訓練 :遇言交流障礙患者，可采用漸進教學法，根據失語不同類型及程度，給予正確指導。

⑤飲食指導：臥位患者進食時，頭應偏向一側，食物不宜過稀，也宜過硬過稠，指導患者吞咽動作和正確的咳嗽方法，以防誤吸。

⑥心理指導：針對患者的性格特點幫助他們樹立戰勝疾病的信心，正確面對，積極配合康復調練，爭取早日康復。

⑦出院宣教：根據體力，適當活動。根據康復醫生的指導，循序漸進進行各種功能鍛練及康復，充分發揮患者主動性，鍛練日常生活能力。術后3個月門診隨訪。

二、手術治療護理措施

1.術前護理措施：顱骨骨折術前常規

①心理護理：解釋手術的必要性、手術方式、注意事項，鼓勵患者表達自身感受，教會患者自我放松的方法，針對個體情況進行針對性心理護理，鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。

②飲食護理：急診手術者立即禁食禁飲，積極準備手術。

③術前檢查：協助完善相關術前檢查：血常規、尿常規、肝腎功檢查、心肺功能、磁共振、CT等。

④術前準備：合血或自體采血，以備術中用血，行抗生素皮試，以備術中、術后用藥。剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔病員服。遵醫囑帶入術中用藥，測生命體征，如有異 常或患者發生其他情況，及時與醫生聯系。遵醫囑予術前用藥，準備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術室，與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。2.術后護理措施：

（1）神經外科術后護理常規

①全麻術后護理常規：了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況，持續吸氧2-3L/min，持續心電監護，床檔保護防墜床，必要時行四肢約束，嚴密監測生命體征。②傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，應及時通知醫生并更換敷料，觀察頭部體征，有無頭痛、嘔吐等。

③飲食護理：術后6小時內禁食禁飲，6小時后普食。

④各管路觀察和護理：輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護理常規進行，一般清醒患者術后第1日可拔除尿管，拔管后注意關注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切開護理常規進行。

⑤疼痛護理：評估患者疼痛情況，注意頭痛的部位、性質，結合生命體征等綜合判斷。遵醫囑給予鎮痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環境。⑥癲癇的觀察和護理：詳見癲癇的護理。⑦高顱內壓的觀察：詳見顱內壓增高及腦疝。

⑧基礎護理：做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作。（2）體位與活動

①全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側。

②全麻清醒后手術當日：低半臥位或斜坡臥位，床頭拾高15o-30°。③術后第1~3日，半臥位為主，適當增加床上運動。④3日后，半臥位為主，可在推扶下適當屋內活動。

注意：活動能力應當根據患者個體化情況，循序漸進，對于年老或體弱的患者，應當相應推后活動進度。意識、運動、感覺、排泄等障礙者，按相應康復訓練措施進行。【并發癥的處理及護理】

（1）顱內感染、發熱：體溫高于38.5℃，腦脊液病原學檢查顯示，有病原菌感染。處理：合并腦脊液漏者按腦脊液護理措施。根據藥敏試驗選用合適的抗生素。（2）癲病：發作性局部或全身抽搐，或伴有相應的運動感覺內臟癥狀。處理：詳見癲癇的護理。

（3）顱內高壓：詳見“顱內壓增高及腦疝”。處理：詳見“顱內壓增高及腦疝”。（4）顱內低壓：頭部擠壓性疼痛，可伴有頭昏、惡心、嘔吐、乏力、虛弱、厭食、脈搏細弱、血壓偏低等，嚴重時有精神萎靡、脫水和電解質紊亂等表現，上述表現與體位有關，臥位或頭低位時癥狀，減輕或消失，坐位或立起時癥狀加重，臨床表現與顱內高壓相似，要注意鑒別。處理：平臥或頭低足高位。鼓勵患者多飲水，靜脈補充平衡液或5％葡萄糖溶液3500～4000ml/d，腦脊液漏經久不愈者，應予手術修補。

第二節 頭皮損傷的護理

【概述】

頭皮是顱腦最表淺的軟組織，由皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和骨膜組成，顳部還有顳肌筋膜、顳肌覆蓋。【病因】

1.外傷

當近于垂直的暴力作用在頭皮上由于有顱骨的襯墊常致頭皮挫傷或頭皮血腫，嚴重時可引起挫裂傷。

2.新生兒產傷

新生兒頭皮血腫是產科較常見的產傷之一，是由于胎兒娩出時顱骨和母體骨盆相摩擦或受擠壓致顱骨骨膜損傷和骨膜下血管破裂，血液積聚在骨膜與顱骨之間而形成。【病理】

1.頭皮損傷

可分為頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮擦傷、頭皮挫傷、頭皮缺損及頭皮褥瘡。

2.頭皮血腫

根據血腫發生的部位深淺不同，分為皮下、帽狀腱膜下和骨膜下血腫三種類型。

（1）頭皮血腫臨床表現：①皮下血腫：血腫范圍比較局限，中心較軟而有波動、周邊因水腫浸潤變硬而相對隆起、形成清楚的邊界，血腫表面常有擦挫傷。②帽狀壁膜下血腫：血腫范圍廣泛，嚴重時遍及整個頭顱穹隆部、血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣一 致，前界至眉弓、后界達上項線和兩側可至額弓或耳上方。腫脹區扣之有明顯的波動感。③骨膜下血腫：血腫范圍以顱縫為界，血腫位于骨膜與顱骨外板之間嬰幼兒骨膜下血腫如不及時處理，常形成堅硬的骨性外殼或骨化。因而這種頭皮血腫可看成顱骨骨折的一種間接征象。

（2）頭皮裂傷：為開放性的頭皮傷。患者自覺局部劇痛、伴有不同程度的出血，出血量依裂傷大小及深淺有所不同。淺層裂傷，常因斷裂血管不能隨皮下組織收縮而自凝，故反較全層裂傷出血較多。

（3）頭皮撕脫傷：是一種嚴重的頭皮損傷。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密連接在一起，故在強力的牽扯下，常將頭皮自帽狀腿膜下間隙全層撕脫，有時連同部分骨膜也會被撕脫，使顱骨裸露。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發根面積有關，嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區，前至上眼瞼和鼻根，后至發際，兩側累及耳郭甚至面頰部。患者大量失血，可致休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷。

（4）頭皮擦傷：是頭皮的一種淺表性開放傷，是因為頭皮遭受切線方向的外力摩擦所致。患者局部感到輕微疼痛，擦傷的創面有少許血清滲出和點狀出血。

（5）頭皮挫傷：是一種常見的閉合性頭皮傷。常因頭部受鈍器擊傷或頭部碰撞外物所致。患者局部自覺疼痛，且有壓痛，表面常有淺擦傷。挫傷頭皮出現水腫，皮下淤血，捫之堅實。嚴重挫傷，組織可因缺血而出現局部頭皮壞死。2.輔助檢查：(1)頭頗X線片檢查(2)CT。【治療】

頭皮損傷的治療

1.頭皮血腫：(1)治療：血腫較小者，1~2周可自行吸收，無需特殊處理。血腫較大者，可在48小時后穿刺抽吸加壓包扎。(2)注意事項：早期冷敷，24~48小時后熱敷。骨膜下血腫嚴禁加壓包扎。

2.頭皮裂傷：(1)治療：立即加壓包扎，清創縫合（因頭皮血管豐富）；必要時使用抗生素和破傷風抗毒素預防感。(2)注意事項：注意判斷有無顱骨損傷和腦損傷。如使用彈力繃帶加壓包扎壓力適中，避免因包扎過緊引起患者不適甚至皮膚破損。3.頭皮撕脫傷：(1)治療：應在壓迫止血、預防休克和徹底清創的前提下行頭皮再植若不能再植，應徹底清創后行顱骨外板多處鉆孔深達板障，待骨孔中長出肉芽后再行二

期植皮術。(2)注意事項：因易導致休克應注意積極預防和處理。對已撕脫的頭皮應盡早以無菌紗布包裹，隔水置于有冰塊的容器中，及時運送。

4.頭皮挫傷：(1)治療：早期局部嚴禁繼續受壓，如局部出現頭皮壞死應早期清除壞死組織。(2)注意事項：頭皮挫傷由于局部無創面，且有頭皮覆蓋，早期易被忽略。應注意早期發現，早期護理干預。

【主要護理問題】

1.疼痛

與頭皮損傷有關。2.知識缺乏

缺乏疾病相關知識。

3.潛在并發癥

感染與頭皮開放性損傷有關。

4.潛在并發癥

出血性休克與頭皮損傷后引起大出血有關。

【護理目標】 1.患者疼痛得到緩解。

2.患者能掌握相關疾病知識以及相關注意事項。

3.患者未發生感染、休克等相關并發癥，或病發癥發生后能得到及時治療與處理。【護理措施】

1.心理護理

患者常因意外受傷、局部疼痛、出血較多而產生焦慮、恐懼心里。熱情接待患者，給予及時妥善的治療處理，以減輕患者恐懼。耐心傾聽患者的主觀感受，解釋其發生的原因，以消除患者的焦慮、緊張心理。

2.飲食護理

予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的飲食限制煙酒、辛辣刺激性的食物。

3.病情觀察

觀察患者有無面色蒼白、皮膚濕冷，血壓下降、脈搏細速等休克癥狀的發生，一旦發生，應立即通知醫生，建立靜脈通道，做好休克的相關護理。評估患者疼痛程度，向患者解釋疼痛發生的機制，傷后48小時內冷敷可減輕疼痛，必要時可適當給予止痛藥物。觀察傷口有無滲血、滲液及紅腫熱痛等感染征象。觀察患者意識、睡禮，生命體征。如患者出現意識加深，一側瞳孔散大等，提示有硬膜外血腫發生，應立即通知醫生，及時行CT檢查確診。

4.健康宣教

注意休息，避免過度勞累。頭部挫傷患者臥位時切忌挫傷處持續受壓，以免進一步加重缺血及局部組織壞死。限制煙酒及辛辣刺激性食物。如原有癥狀加重，不明原因發熱應及時就診。避免撓抓傷口，待傷口痊愈后方可洗頭。形像受損者，可

暫時戴帽，戴假發修飾，必要時可行整容、美容術。【并發癥的處理及護理】

1.硬膜外血腫

詳見“硬膜外血腫”。

2.感染(1)臨床表現：患者有發熱、傷口有滲血、滲液及紅腫熱疼。(2)處理：密切觀察患者的感染征象，遵醫囑合理使用抗生素。枕上墊無菌巾，保持傷口敷料干燥、固定，如有滲出、污染及時更換。動態監測體溫。鼓勵患者進食營養豐富的食物，以增強機體的抵抗力。指導患者避撓抓傷口。

3.休克

(1)臨床表現：患者血壓下降、脈搏加快，肢端濕冷，面色蒼白等。(2)處理：密切觀察生命體征，建立靜脈通道、遵醫囑補液及應用血管活性藥物，必要時補充血容量。患者平臥，注意保暖，吸氧等。

第三節 頭皮腫瘤的護理

【概述】

頭皮腫瘤可來源于其各層組織。有些腫瘤為頭皮所特有的，有些與身體其他部位的皮膚腫瘤相同。由于皮膚暴露在外，腫瘤容易早發現早治療，即使是惡性腫瘤，也有相當高的治愈率。但頭皮有頭發遮擋，相對而言腫瘤不容易被發現，頭皮腫瘤切除后，頭皮缺損需要進行修復。【病因】

頭皮腫瘤的病因十分復雜，包括外界因素和機體內在因素兩個方面。【病理】

頭皮的神經主要有來自枕區的枕神經，屬周圍神經，和顳區、額區的耳顳神經未梢分支至真皮乳突，真皮網狀層及皮下組織，而運動神經末梢則支配毛囊周圍的立毛肌和大、小汗腺。腫瘤可發生在頭皮各部位。【診斷要點】 1.臨床表現

（1）早期：毛細血管瘤，多見于女嬰，一般在出生后數天出現。（2）進展期：海綿狀血管瘤，隨小兒成長而增長。（3）晚期：蔓狀血管瘤，常發生在皮下或肌肉內。2.輔助檢查

①頭皮B超：②CT檢查；③MRI檢查 3.診斷的金標準

組織活檢或手術切除行組織病理學檢查。【治療】

一般治療方法均為手術切除。【主要護理問題】

1.焦慮/恐懼 與頭皮腫瘤造成的頭皮缺損、頭發缺失有關。2.疼痛 與頭部手術創傷有關。3.潛在并發癥 出血、感染。【護理目標】

(1）患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理。(2）患者主訴不適感、疼痛感減輕或消失。

(3）術后未發生相關并發癥，或并發癥發生后能得到及時治療與處理。【術前護理措施】 1.心理護理

(1)解釋皮腫瘤手術的必要性、手術方式、注意事項。（2)鼓勵患者表達自身感受。

（3）針對個體情況進行針對性心理護理。（4）鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。2.病情觀察及護理

觀察并記錄患者神志、瞳孔及生命體征。3.術前常規準備

（1）術前行抗生素皮試，若腫瘤較大，預計術中出血較多，則需備血，術晨遵醫囑帶入術中用藥。

（2）協助完善相關術前檢查：心電圖、影像學檢查、出凝血試驗、肝腎功能、血常規、輸血全套、血型等。（3）術前8小時禁食禁飲。（4)術晨更換清潔病員服。

（5）術前2日洗頭膏洗頭后氯已定消毒手術部位，檢查術區皮膚情況、剪指甲，在手

術室用醫用專用備皮器推除手術切口周圍3cm毛發。（6）術晨建立靜脈通道。

（7）術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。【術后護理措施】

1.全麻術后護理常規：了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況，持續低流量吸氧，持續心電監護，床檔保護防墜床，嚴密監測生命體征。

2.傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，應及時通知醫生并更換敷料。注意保護傷口部位，特別對于后枕部手術，避免傷口長時間受壓影響愈合。3.疼痛護理：評估患者疼痛情況，遵醫調給予鎮痛藥物，提供安靜舒適的環境。4.生活護理與功能鍛煉：若患者年齡較大，臥床時間較長，需預防壓瘡及防止深靜脈血栓形成，鼓勵并指導患者進行功能鍛煉。5.基礎護理：做好口腔護理、患者清潔等工作。【并發癥的處理及護理】 1.出血：

臨床表現：傷口敷料持續有新群血液滲出。

處理：保守治療:用止血藥，局部用收縮血管藥物，保守治療無效者應及時行再次手術。2.感染

臨床表現：傷口紅腫，局部有膿性分泌物溢出，傷口分泌物涂片及培養證實有細菌感染。

處理：傷口換藥，根據藥敏試驗選擇敏感抗生素，若傷口感染持續無改善，則需要再次手術清除傷口失活組織及膿液.第四節 腦葉腫瘤

【概述】

大腦由左、右大腦半球組成，其間以胼胝體相連。每側大腦半球包括大腦表面的灰質，即大腦皮質，灰質深部的白質，即大腦髓質，白質深部的灰質團塊，即基底核。其中，大腦皮質是神經系統發育最完善的部分，其表面分別被外側溝、中央溝、頂枕

溝分為額葉、顳葉、頂葉、枕葉和島葉。【病因】

腫瘤的病因尚未完全清楚。目前認為主要與以下因素有關： 1.基因及遺傳因素。2.電離輻射與非電離輻射。3.職業暴露。

4.飲食、吸煙及飲酒等不良生活習慣。

5.既往史（腦外傷、病毒感染）。【病理】

1.發病部位 ：腦葉腫瘤以額葉腫瘤發生率最高，居幕上各部位腫瘤之首，約占顱內腫瘤總數的1/5，其次為顳葉腫瘤，頂葉腫瘤次之，枕葉和島葉腫瘤較為少見。2.腫瘤類型 ：腦葉腫瘤以膠質瘤為最多，其次為腦膜瘤，少數為轉移瘤。【診斷要點】 1.臨床表現

（1)額葉腫瘤：額葉腫瘤生長緩慢，早期癥狀多不明顯，隨著腫瘤的長大，除有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀外，其主要臨床表現與精神、情感、運動、言語、小腦協調運動等方面有關。

①精神癥狀：額葉腫瘤精神癥狀的發生率居腦葉瘤之首，與其他部位腫瘤所致精神癥狀相比，表現更為突出且出現較早，尤其當兩側額葉受損時精神障礙、智力障礙尤為明顯。

②癲癇發作：額葉腫瘤所致癲癇發作居腦葉腫瘤之首，常為其首發癥狀，其中絕大多數屬于無先兆的癲癇大發作，少部分為局限性癲癇。

③錐體束受損癥狀：因腫瘤大小及對運動區損害程度的不同而異，表現為病灶對側半身或單一肢體力弱或癱瘓。

④運動性失語：右側大腦半球優勢患者如腫瘤侵犯左側額下回后份Broca區時，可致運動性失語，腫瘤侵犯優勢半球額中回后份時，可致書寫不能。

⑤額葉性共濟失語：額葉腫瘤所致的共濟失語，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起，36 主要表現為動作笨拙或不協調。

⑥其他：強握反射和摸索運動、嗅覺障礙、視力障礙等。

（2）顳葉腫瘤：顳葉腫瘤早期多無明顯的臨床癥狀，隨著腫瘤的發展，逐漸出現下述癥狀

①視野改變:顳葉深部腫瘤影響視輻射神經外纖維，可出現視野缺損。

②感覺性失語：優勢半球的腫瘤損傷顳上回后份引起感覺性失語，損傷題葉后部，出現命名性失語，是診斷顳葉腫瘤最可靠的癥狀之一。

③癲癇發作：顳葉腫瘤所致癲癇大發作的發生率僅次于額葉腫瘤。部分患者還可出現局限性癲癇發作，多因腫瘤向上侵犯運動區所致。與額葉癲癇不同，顳葉癲癇發作的特點是先兆多樣，癥狀復雜，可有神志恍惚、言語錯亂、精神運動性興奮、定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶力缺損等。其中以嗅覺先兆最多見，當腫瘤位于顳葉內側影響到海馬溝回時，常出現此種先兆，稱為“溝回發作”。發作時患者突然聞到一種極不舒服的怪味或惡臭。

④精神癥狀：顳葉腫瘤精神障礙也是常見的癥狀，僅次于額葉腫瘤。精神癥狀較多發生于優勢半球顳葉廣泛而迅速生長的腫瘤。

⑤錐體束受損癥狀：顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現面部及上肢的運動或感覺障礙，壓迫對側大腦腳、內囊，可致腫瘤同側的錐體束征，而產生不同程度的偏癱。

⑥共濟失調：顳中回及顳下回的后部，通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發生聯系，因此，一側顳葉損害也可以發生對側半身共濟失調，表現為平衡失調，常向病變對側傾倒。

⑦其他:中腦及基底等受壓癥狀。

（3)頂葉腫瘤；頂葉的功能主要是分析、綜合各種感覺信息，從而分辨和確定刺激性質和部位。多數頂葉腫瘤患者都可出現明確的癥狀和體征，尤其伴有局限性感覺性癲痛發作，則更有定位診斷價值。

①感覺障礙:頂葉腫瘤的損害主要表現為對側半身的感覺障礙，以皮層感覺障礙為主，一般痛、溫覺障礙不明顯。如患者在閉眼情況下，對手中所持的物體，雖然能感覺到，但卻不能判斷該物體的大小、形狀、重量，質地等。

②癲癇發作：多為局限性發作，表現為病灶對側發作性感覺異常，首發部位以拇指和食指多見，表現為陣發性麻本、觸電樣感覺或疼痛為主，向固定方向擴展。③失讀癥:頂下小葉的角回為視覺性語言中樞，具有理解看到的符號和文字意義的功能，此區受損后，患者雖有視覺，但不能理解所視對象的意義，稱為失讀癥。④其他：對側同向偏盲、失用癥、失語癥、失寫癥、失算癥、手指失認癥等。（4）枕葉腫瘤：枕葉是最高級的視覺分析器。枕葉腫瘤主要表現為視覺方面的障礙。視覺發作是枕葉腫瘤常見的癥狀。毀壞性病變時出現中樞性偏盲(黃斑回避）、皮質盲、視覺失認等，刺激性病變時出現視覺發作，有時為癲癇發作的先兆。部分枕葉腫瘤常在病變對側視野中出現幻視，幻視的特點多為不成形幻視，如閃光、圓圈、線條、顏色等，并出現浮動現象。

（5）島葉腫瘤：因與海馬緊密相鄰，絕大多數患者以癲癇為首發癥狀。2.輔助檢查①CT：②MRI 【治療】

（1）手術切除為主。（2)放射治療。（3）化學藥物治療。（4）免疫治療。【主要護理問題】

1.有受傷的危險 與精神癥狀、癲癇發作、共濟失調，視野缺損等有關。2.感知改變（特定的)與精神癥狀、語言障礙、幻視、幻聽等有關。3.語言溝通障礙 與精神癥狀、定向力障礙、失語等有關。4.有窒息的危險 與癲癇發作、全麻后有關。

5.有皮膚完整性受損的危險 與偏癱、感覺障礙有關。6.焦慮 與擔心疾病預后有關。

7.知識缺乏(特定的)與缺乏信息來源、認知能力受限有關。

8.生活自理能力部分缺陷 與智能障礙、肢體癱瘓、共濟失調、視野缺損等有關。9.潛在并發癥 腦疝、癲癇、出血、腦水腫、感染等。【護理目標】

1.患者未發生腦疝、癲癇、出血、感染等相關并發癥，或并發癥發生后能得到及時治

療與處理。

2.患者的安全得到保障，未發生受傷。

3.患者或家屬能掌握相關疾病知識以及相關注意事項。4.患者或家屬焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理。5.患者住院期間自我需求得到滿足。【護理措施】

1.術前護理措施

腦葉腫瘤手術術前常規

（1）心理護理：評估不良心理問題來源和程度，鼓勵患者表達自身感受，正確面對疾病，教會思者自我放松的方法，解釋手術的必要性、手術方式、注意事項，針對個體情況進行針對性心理護理，鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。

（2）安全護理：進行壓瘡、跌倒/墜床危險因素及生活自理能力評估，特別是有精神癥狀、癲癇大發作、視野缺損、幻視、偏癱、感覺障礙等表現的患者。根據評估結果留陪護，采取預防壓瘡、燙傷、跌倒/墜床等護理措施。細心觀察，及時發現癲癇先兆癥狀并通知醫生處理。口服鎮靜藥、抗癲癇藥者，應指導、督促患者服藥并告知注意事項。

（3）飲食護理：術前禁食禁飲8小時

（4）術前檢查：協助完善相關術前檢查，血常規、尿常規、肝腎功檢查、心肺功能、磁共振、CT等，關注檢查結果并及時告知主管醫生，了解有無手術禁忌癥

（5）術前準備：合血或自體采血，以備術中用血。行抗生素皮試，以備術中、術后用藥。與醫生共同完成患者手術前雙核查表內容。術前兩日洗頭膏洗頭后氯已定消毒手術部位，檢查術區皮膚情況、剪指甲，在手術室用醫用專用備皮器推除手術切口周圍3cm毛發。遵醫囑準備術中用藥。測生命體征，如有異常或患者發生其他情況，及時與醫生聯系，遵醫囑予術前用藥。更換清潔病員服，準備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術室，填寫并打印術前評估交接單，再次確認腕帶、手術部位標記正確，與手術室工作人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。2.術后護理措施

腦葉手術術后護理

（1）全麻術后護理常規：了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況，持續吸氧2~3L/min，持續心電監護，床檔保護防墜床必要時行四肢約束，嚴密監測意識、瞳孔、生命體征、對側肢體活動，保持呼吸道通暢，注意觀察患者氧飽和度。安置氣管插管或鼻咽通氣管患者出現不耐管時，遵醫囑及時拔除。再次進行壓瘡、跌倒/墜床危險因素評估及患者生活自理能力評估，根據評估結果提供正確的護理措施。（2）傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液并記量，根據滲出情況及時更換敷料。觀察頭部體征，有無頭痛、嘔吐等。（3）不同腦葉腫瘤的觀察要點

額葉：運動、語言、精神、情感、人格、智能障礙、癲癇等 顳葉：運動、語言、幻覺、嗅覺及感覺障礙、癲癇、視野缺損等 頂葉：感覺、癲癇、失讀、對側同向偏盲等 枕葉：視覺等

（4）各管道觀察及護理：留置針在有效期內（72-96小時），妥善固定并注意觀察穿刺部位皮膚，保證輸液管路通暢。頭部引流管妥善固定于床頭，高度正確，防止引流管扭曲、阻塞、折疊，注意觀察引流液顏色、性質、量和水柱波動，根據引流的顏色、性質和量，在主管醫生的指導下適當調節引流管高度。尿管按照尿管護理常規進行護理，一般清醒患者術后第1日可拔除尿管，拔管后注意觀察患者自行排尿情況。長期安置尿管的患者在夾閉尿管行膀胱功能訓練時，注意按時打開開關。患者檢查完畢回病房后及時打開各管道開關并檢查管道是否通暢。氣管插管/切開按氣管插管/切開護理常規進行

（5）疼痛護理：評估患者疼痛情況，注意頭痛的部位、性質和發生時間，結合生命體征等綜合判斷，遵醫囑給予鎮痛、脫水藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環境。（6）基礎護理：做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作（7）飲食護理：術后6小時內禁食禁飲，6小時后普食。

（8）康復護理：早期行康復護理，包括語言、感知、偏癱肢體的全面康復。（9）體位與活動

①全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側 ②全麻清醒后手術當日，床頭抬高15～30度

③術后第1~3日，半臥位為主，適當增加床上運動 ④3日后，半臥位為主，可在攙扶下適當屋內活動

注：體積較大的腫瘤切除后，24小時內手術切開部位應保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位，引起大腦上靜脈的斷裂出血和腦干功能的衰竭。【并發癥的處理及護理】 1.術區出血

臨床表現 ：意識逐漸加深，一側瞳孔逐漸散大，對側肢體癱瘓進行性加重，引流液顏色呈鮮紅色，量多，頭痛嘔吐等顱內高壓癥狀進行性加重，生命體征逐漸改變，出現脈搏慢，呼吸慢，血壓高。

處理：嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征，對側肢體活動的變化。嚴密觀察引流液顏色、性質及量，避免引流管扭曲、阻塞、折疊，監測顱內壓，顱內壓值高于正常，及時通知醫生處理并積極查找顱外因素，如檢查尿管是否通暢等，及時提醒醫生復查CT，既往無高血壓史的患者出現血壓升高，脈搏、呼吸減慢切忌盲目使用降壓藥。2.感染

臨床表現：發熱：體溫高于38.5℃，傷口分泌培養和血培養或痰培養等顯示有病原菌感染。

處理：注意監測體溫，根據藥敏實驗選用合適的抗生素。3.癲癇

臨床表現：發作性局部或全身抽搐，或伴有相應的運動感覺內臟癥狀。

處理：抽搐發作時專人守護，將患者頭偏向一側，迅速解開衣扣，以軟物墊塞上下齒之間，以防咬傷舌和頰部，床檔保護，防止墜床，保持呼吸道通暢，如有嘔吐物需及時清除，加大吸氧流量，遵醫囑靜脈緩慢推注地西泮，注意觀察患者的呼吸情況，肢體抽搐時要保護大關節，以防脫臼和骨折，切不可強行按壓肢體，減少對患者的刺激，一切動作要輕，保持安靜，避免強光刺激，密切觀察抽搐發作時情況，并詳細記錄全過程，特別注意意識、瞳孔的變化及抽搐部位和持續時間、間隔時間等，抽搐后讓患者安靜休息，避免聲光刺激。4.腦疝的觀察

臨床表現： 意識加深、雙側瞳孔不等大，生命體征改變，對側肢體癱瘓等。處理： 腦疝的及時發現和處理是關鍵。

①立即靜脈快速輸入或靜脈推入脫水劑：20%甘露醇、呋塞米。②置保留尿管，密切觀察尿量及脫水效果。

③保持呼吸道通暢、吸氧，準備好氣管插管、氣管切開用物或呼吸機。④密切觀察病情變化，15~30分鐘一次。

⑤緊急做好術前檢查、術前準備：部位性質的明確者應立即手術切除病變。⑥積極準備腦室穿刺用具：腦積水者，立即行腦室穿刺外引流術。

第五節 高血壓腦出血的護理

【概述】

腦出血（ICH）是神經內外科最常見的難治性疾病之一，腦出血的危險因素以高血壓、腦淀粉樣血管變性、腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、腫瘤卒中、凝血功能障礙等多見。原發性腦出血指無明確病因的腦出血，多數合并有高血壓。【病因】

ICH發病原因復雜，受環境因素和遺傳因素共同影響。目前認為高血壓和腦淀 粉樣腦血管病是ICH的最重要危險因素。

（1）環境因素；如精神壓力、不良飲食習慣、高血壓、高血糖、吸煙等。（2）遺傳因素。

(3)其他；如血小板活化因子、凝血因子等。【病理】

長期高血壓伴發腦小動脈病變，小動脈管壁發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，使血管壁強度降低，局限性擴張，并可形成微小動脈瘤。在情緒激動、過度勞累等情況下引起血壓急劇升高，導致病變血管破裂出血。血腫造成周圍組織受壓、缺血、腦梗死、壞死，伴腦水腫。

【診斷要點】

1.臨床表現 突然的劇烈頭痛、惡心、嘔吐，偶有癲癇樣發作，繼之出現不同程度的意識障礙（小量出血可無），破入腦室的出血或侵人腦干的出血，常在發病后立即昏迷，大腦半球內的出血，可因顱內壓升高而出現進行性意識障礙，神經系統體征隨出血部而異。

（1)基底節出血：常累及內囊而出現。三偏癥狀，對側偏癱、偏身感覺障礙和對側同向性偏盲，這些體征進行性加重，短時間內達到高峰，病情進一步發展，可現腦干受壓征象。

（2)丘腦出血：常侵犯丘腦底部和中腦出現雙瞳孔縮小或大小不等，光反應消失，因累及內囊而出現癥狀。

（3)橋腦出血：嚴重者可出現深昏迷，四肢癱瘓，針尖樣瞳孔，中樞性高熱，病情常迅速惡化，患者在幾小時內死亡。

（4)小腦出血：枕部劇痛，頻繁嘔吐，眩暈，坐立困難等。2.輔助檢查

（1）頭顱CT平掃：首選檢查，可迅速明確腦內出血部位、范圍和血腫量，以 及血腫是否破人腦室等。

（2)MRI：可鑒別診斷腦血管畸形、腫瘤、顱內大動脈瘤等。

（3）腦血管檢查：腦血管檢查有助于了解ICH病因和排除繼發性腦出血，指導制訂治療方案。常用檢查包括CTA、MRA、CTV、MRV（低場強磁共振腦靜脈竇血管成像）、DSA等。CTA、MRA、CTV、MRV是快速、【治療】

1.內科治療

ICH患者在發病的最初數天內病情往往不穩定，應常規持續生命體征監測（包括血壓監測、心電監測、氧飽和度監測）和定時神經系統評估，密切觀察病情及血腫變化，定時復查頭部CT。尤其是發病3小時內行首次頭部CT患者，應于發病后8小時、最遲24小時內再次復查頭部CT。ICH治療的首要原則是保持安靜，穩定血壓，防止繼續出血：根據情況，適當降低顱內壓，防治腦水腫，維持水電解質、血糖、體溫平衡；同時加強呼吸道管理及護理，預防各種頗內及全身并發癥。2.外科治療外科治療ICH在國際上無公認的結論，我國目前外科治療的主要目標在于及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴重顱內高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可

能降低由血腫壓迫導致的繼發性腦損傷和傷殘。【主要護理問題】

1.清理呼吸道無效與意識障礙有關。

2.低效性呼吸型態與出血壓迫呼吸中樞有關。3.意識形態的改變與腦組織損害有關。4.腦組織灌注不足與出血致腦組織腫脹有關。

5.潛在并發癥腦疝、顱內再出血、消化道出血、感染、深靜脈血栓等 七.護理目標

1.呼吸道通暢，患者不發生組織缺氧或二氧化碳潴留。2.呼吸型態得到改善。

3.患者不發生外傷和誤吸，患者顯示穩定的生命體征，意識逐漸好轉。4.腦水腫減輕。

5.術后未發生相關并發癥，或并發癥發生后能得到及時治療與處理。【術前護理措施】 1.內科治療的護理

（1）控制血壓 急性腦出血患者常伴有明顯血壓升高，且血壓升高的幅度通常超過缺血性腦卒中患者，這增加了ICH患者殘疾、死亡等風險。腦出血早期及血腫清除術后應立即使用藥物迅速控制血壓，但也要避免長期嚴重高血壓患者血壓下降過快、過低可能產生的腦血流量下降。

（2）降低顱內壓，控制腦水腫 抬高床頭約30°，頭位于中線上，以增加頸靜脈回流，降低顱內壓；對需要氣管插管或其他類似操作的患者，需要靜脈應用鎮靜劑。鎮靜劑應逐漸加量，盡可能減少疼痛或躁動引起顱內壓升高。常用的鎮靜藥物有：丙泊酚（二異丙酚）、依托咪酯、咪達唑侖等；鎮痛藥有：嗎啡、阿芬太尼等；若患者具有顱內壓增高的臨床或影像學表現，可應用脫水劑，如20%甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水、白蛋白、利尿劑等，應用上述藥物應監測腎功能、電解質，維持內環境穩定：必要時可行顱內壓監護。

（3）血糖管理 無論既往是否有糖尿病，入院時的高血糖均預示ICH患者的死亡和轉歸不良風險增高。然而，低血糖可導致腦缺血性損傷及腦水腫，故也需及時糾正，因此，應監測血糖，控制血糖在正常范圍內。

44（4）呼吸道管理 若意識障礙程度重，排痰不良或肺部感染者可考慮氣管插管或盡早氣管切開，排痰防治肺部感染。懷疑肺部感染患者，應早期作痰培養及藥敏實驗，選用有效抗生素治療。

（5）體溫控制 一般控制體溫在正常范圍。

（6）預防應激性潰瘍 腦出血早期可使用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍。（7）維持水和電解質平衡 定期檢查血生化，監測糾正電解質紊亂。（8）抗癲癇治療 若出現臨床癲癇發作應進行抗癲癇藥物治療。

（9）下肢深靜脈血栓和肺栓塞的預防 ICH患者發生深靜脈血栓形成和肺栓塞的風險較高，應鼓勵患者盡早活動、腿抬高；盡可能避免穿刺下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側肢體；可聯合使用彈力襪和間歇性空氣壓縮裝置，預防下肢深靜脈血栓及相關栓塞事件。2.外科治療的護理

（1）術前常規準備心理護理

①向患者或家屬解釋手術的必要性、手術方式、注意事項。

②鼓勵清醒患者表達自身感受。

③針對個體情況進行針對性心理護理。

④鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。(2）營養

①根據情況給予高維生素、低鹽、低脂、易消化食物。

②不能進食者遵醫囑靜脈補充熱量及管喂營養。（3）胃腸道準備

①飲食：術前禁食禁飲8小時。急診手術例外。

②尿管：急診手術患者安置保留尿管。（4）病情觀察及護理

①保持環境安靜，減少不必要的搬動。②保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧。

③觀察并記錄患者血壓情況，維持收縮壓在180mmHg以下。④嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、尿量和肢體活動情況。⑤昏迷患者注意觀察皮膚狀況并加強護理。

⑥避免各種不良刺激，如咳嗽、情緒激動、煩躁、過度興奮、屏氣用力、精神緊張等易引起再出血的誘因。（5）術前的常規準備

①術前行抗生素皮試，遵醫囑帶入術中用藥。

② 協助完善相關術前檢查：心電圖、B超、出凝血試驗等。

③ 更換清潔病員服。④術前1日推剪頭發。

⑤與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手入室。【術后護理措施】 1.神經外科術后護理常規

（1）全麻術后護理常規 了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況，持續低流量吸氧，持續心電監護，床檔保護防墜床。嚴密監測生命體征。

（2）傷口觀察及護理 觀察傷口有無滲血滲液，若有應及時通知醫生并更換敷料，（3）各管道觀察及護理 輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，尿管按照尿管護理常規進行，一般術后第2日可撥除尿管，拔管后注意觀察患者自行排尿情況，創腔、硬膜外、硬膜下、皮下、腦室、腰穿持續引流等引流管參照引流管護理相關要求。

（4）疼痛護理 評估患者疼痛情況，遵醫囑給予鎮痛藥物或降壓藥物，提供安靜舒適的環境。

（5）基礎護理 做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作。2.血壓管理 血壓監測和護理是高血壓腦出血患者護理的重點。

（1）嚴密監測血壓 行心電監護，每15-30分鐘測血壓，并做好相應記錄，（2）血壓控制標準 血壓在180/100mmHg以內原則上不行藥物降壓處理。行藥物降壓應注意避免血壓下降過快、過低有高血壓病史的患者，降壓幅度應控制在基礎血壓的15%-20%以內，以不超過20%為宜。

（3）病情觀察無高血壓病史的患者，血壓升高要高度警惕急性顱內高壓（血壓升高、脈搏減慢宏大有力、呼吸深而慢)的可能。3.神經外科引流管護理

46（1）保持通暢 勿折疊、扭曲、壓迫管道。

（2）妥善固定 顱內引流管與引流袋接頭應連接牢固。躁動患者在征得家屬同意后適當約束四肢，告知患者及家屬引流管的重要性，切勿自行拔出，根據引流管的種類和安置目的調整放置高度，引流管不慎脫出，應檢查引流管頭端是否完整拔出，并立即通知主管醫生處理。

（3）觀察并記錄 嚴密觀察引流液性狀、顏色、量，正常情況下手術后1-2天引流液為淡血性液，顏色逐漸變淡，若為引流出大量新鮮血液或術后血性液逐漸加深，常提示有出血，應通知醫生積極處理。引流量過少應考慮引流管阻塞的可能，采用自近端向遠端輕輕擠壓、旋轉引流管方向、適當降低引流管高度等方法進行處理。采用以上方法處理后引流管仍未通暢時應嚴密觀察患省意識或瞳孔變化，警惕顱內再出血的發生。觀察患者傷口敷料情況。

（4）拔管 根據引流量的多少、引流液的顏色、顱內壓、引流目等決定拔管時間。4.飲食護理 清醒患者術后6小時后可進流質飲食，如無不適可逐漸過渡到普食；昏迷患者則于第2天安置保留胃管，給予管喂流質飲食。

5.體位與活動 患者清醒后抬高床頭30°，能改善頸靜脈回流和降低ICP，頭部應處于中間位，避免轉向兩側。患者術后活動應循序漸進首先在床上坐，后在床邊做，再在陪護攙扶下下地活動，避免突然改變體位引起腦部供血不足致頭暈或昏倒。6.健康宣教。

（1）飲食 低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量。

（2）藥物指導 根據醫囑用藥，準時服藥，不能突然停藥，如有副作用，及時看醫生。（3）功能鍛煉 肢體癱瘓者，保持肢體在功能位，由被動鍛煉到主動鍛煉，失語者，教患者鍛煉發音，由簡單的字到詞組，再到簡單的句子。

（4）自我保健 減輕體重，堅持適當的運動。戒煙。保持穩定的情緒。保持良好的生活習慣：活動規律，睡眠充足；服藥定時，勞逸結合等。定期監測血壓，維持血壓的穩定。

（5）心理護理 進行個體化心理護理。7.并發癥的處理及護理

47（1）術后顱內出血的臨床表現：患者意識加深，雙瞳不等大，引流液顏色逐漸加深，傷口敷料有新鮮血液滲出，神經功能廢損加重。處理：①保守治療:使用脫水藥、止血藥②保守治療無效者應及時行再次手術。

（2）顱內感染的臨床表現：術后3天體溫持續性高熱，腰穿腦脊液白細胞升高，腦膜刺激征陽性。處理：調整抗生素使用，行物理降溫，持續腰穿引流腦脊液，早期行藥敏試驗。

（3）肺部感染的臨床表現：體溫持續性高熱，氣道痰多，肺部濕啰音。處理：應早期痰培養及藥敏實驗，運用有效抗生素治療，加強全身營養支持，加強翻身、拍背、有效排痰，氣管切開，吸痰。

（4）應激性潰瘍的臨床表現：胃管內有血性液或咖啡色液體。處理：抗胃酸藥物的使用，質子泵抑制劑：洛賽克，耐信等，持續胃腸減壓，管喂止血藥。

第六節 原發性顱腦損傷的護理

【概述】

腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經的損傷。根據受傷后腦組織是否與界相通分為開放性和閉合性腦損傷。前者多為銳器或鈍器所造成的非火器顱腦開放傷和槍彈或彈片造成的火器性顱腦損傷兩大類；后者是指頭部致傷時腦膜完整，無腦脊液漏。根據腦損傷病理改變的先后分為原發性和繼發性腦損傷。原發性顱腦損傷是指暴力作用于頭部后立即發生的腦損傷，主要腦震蕩、腦挫裂傷，原發性腦干損傷，彌漫性軸索損傷。【病因】

常見于意外交通事故，工傷或火器操作等。【病理】

原發性煩暗損傷始于致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變，損傷類型取決于機械形變發生的部位和嚴重程度。原發性腦損傷主要為神經組織和腦血管的損傷，表現為神經纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經細胞功能障礙甚至細胞的死亡。這些病理生理學變化是由原發性損傷所導致的，反過

來又可以加重原發性腦損傷的病理改變。原發性腦損傷的程度和類型有賴于參與損傷的物理機制，包括外力的性質，作用力的類型，作用力的大小及作用時間。【診斷要點】 1.臨床表現

（1）非火器性顱腦開放傷

①患者意識變化差別較大，輕者可以始終清醒；重者可出現持續昏迷，患者常有去皮質及高熱等表現；若繼發頻內血腫，亦可引起腦疝征象。

②開放性躺損傷多有失血，故常呈面色蒼白，脈搏細弱，血壓下降等表現，即使是伴有顱內血腫，其生命體證的變化也多不典型。

（2）火器性顱腦開放傷：組織或腦脊液可自創口溢出，容易發生或顱內的繼發感染；傷口可出現活躍性的產重外出血，常伴有失血性休克。

（3）腦震蕩：是腦損傷中最輕的一種，由于頭部的旋轉加速所致。

①傷后立即出現短暫的意識障礙，持續數秒或數分鐘，一般不超過30分鐘。②可出現皮膚蒼白、出汗、血壓下降，心動徐緩、呼吸微弱、肌張力減低、各生理反射遲鈍或消失。

③清醒后大多不能回憶受傷前及當時的情況稱為逆行性遺忘。④常有頭痛、頭昏、惡心、吐等癥狀。

⑤神經系統檢查無陽性體征，腦脊液中無紅細胞，CT檢查亦無陽性發現。

（4）腦挫裂傷：腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素、損傷的嚴重程度和損傷部位不同而有差異。

①意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現之一，輕者傷后立即昏迷的時間可為數十分鐘或數小時，重者可持續數日、數周或更長時間，有的甚至長期昏迷。若腦挫傷為局灶性腦損傷，則可以不出現傷后的意識障礙，但可因腦的局灶損害，表現出相應的神經系統病征。

②挫裂傷若未傷及腦功能區，可無明顯的神經系統功能障礙的表現；功能區受損時，可出現相應的癱瘓、失語，視野障礙等神經系統陽性體征，同時伴有不同程度腦水腫和外傷性蛛網膜下隙出血，意識不深的患者可因頭痛而躁動不安，傷后可出現嘔吐，尤以小兒嘔吐頻繁。

③生命體征隨損傷程度而發生變化，輕度腦挫裂傷，傷后可能只出現較短時的生命體征紊亂，重度腦挫裂傷，傷后可發生持續的生命體征紊亂，既可因意識障

礙、氣道不通暢出現周圍性呼吸障礙，亦可因傷情危重，而出現中樞性呼吸衰竭。傷后初期由于組織創傷反應，可出現中等度發熱，若累及間腦或腦干，可導致體溫調節紊亂，出現中樞性高熱。（5）原發性腦干損傷

①患者多出現意識障礙，昏迷程度深，持續時間長，恢復過程慢。②中腦損傷患者眼球固定，瞳孔大小、形態變化無常，但對光反射消失。③橋腦損傷時雙側瞳孔極度縮小，眼球同向凝視。④延髓損傷以呼吸、循環功能紊亂為特點。

⑤腦干損傷患者早期即出現典型的去大腦強直或交叉性癱瘓，生命體征與自主神經功能紊亂，出現頑固性呃逆或消化道出血。

（6）彌漫性軸索損傷：病情危重，昏迷時間長、程度深，傷殘率和死亡率高。GCS評分低的患者常發生瞳孔改變，可表現為雙側瞳孔不等，單側或雙側散大，光反射消失，同向凝視或單眼球分離。

2.輔助檢查

①CT； ②MRI；③傷口檢查；④頭顱X線平片檢查；⑤腦血管造影。

【治療】

原發性顱腦損傷的治療

1.非火器顱腦開放傷 ：手術清創，有致傷物嵌入者，不可貿然拔除，應在明確查傷道后進行清創處理。

2.火器性顱腦開放傷：需行顱腦清創術。3.腦震蕩：一般無需特殊治療，傷后密切觀察。

4.腦挫裂傷：以非手術治療為主，減輕繼發性損害，維持機體內外環境的生理平衡，促進腦組織的功能恢復，預防各種并發癥的發生，嚴密觀察有無繼發性血腫的發生。近年來，顱內壓監護儀的臨床使用，為腦挫裂傷患者的手術時機提供了很好的參考。5.原發性腦干損傷：合并腦挫裂傷或顱內出血不嚴重時治療與腦挫裂傷相同，合并腦