第一篇：骨科特殊檢查

骨科特殊檢查

骨科特殊檢查

肩關節脫位

1．杜加斯(Degas)征：又稱肩內收試驗。讓病人屈曲患肢肘關節，然后用患肢的手去扣對側肩部，若肘關節能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關節脫位。Dugas征陽性可有三種情況：①當手搭對側肩部時，肘關節不能靠近胸壁；②當肘關節靠近胸壁時，手不能搭在對側肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)試驗：用卷尺從肩峰繞過腋窩測其周握。肩關節脫位時，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑增寬，故周徑增大。

3．漢密爾頓（Hamilton)征：又稱直尺試驗。用一根直尺置于上臂外側，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮膚。若上端貼于大結節即為正常（陰性）；若不能靠近大結節，反而靠近肩峰時，即為陽性，說明肪骨頭向前內脫位或肩腳骨頸部骨折。因為正常者朧骨大結節在肩峰與肪骨外裸連線之外。

4.肪骨長軸延長線試驗：沿肪骨長軸做一直線，肩關節脫立時，該線可通過患側的眼睛。

5.布萊恩特(Bryant)征：肩關節脫位時，腋皺襞下降。

6．肩三角試驗：肩峰、嚎突、大結節三點組成三角形。脫位時，大結節位置變動，故所在三角與對側不同。

肩鎖關節脫位

1．見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗。

2．見肩脾骨頸骨折之肩關節外展試驗。

肩峰骨折及肱骨骨折

見肩胛骨頸骨折之肩關節外展試驗。

肩月甲骨頸骨折

1．見肩關節脫位之漢密爾頓征。

2.聳肩試驗：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖

關節脫位以及副神經損傷引起的斜方肌麻痹。

3.肩關節外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運動直至上舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。

外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關節脫位、肩關節炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90“位越痛，可能為肩關節粘連。③外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動外展，但無力繼續上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。⑤從外展到上舉的中間一段（600-120“），出現疼痛，常稱“痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小于400。如檢查者扶其上臂被動外展至400以上，則患者又可自已繼續完成主動外展動作。⑥被動外展運動，如超過900以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

1．亞加森(Yargason)征：又稱肱棄頭肌長共緊張試驗。囑患者屈曲肘關節，前臂外旋（旋后）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結節間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。

2.梳頭試驗：梳頭的動作為肩關節前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現疼痛和運動受限或不能運動，說明肩關節有疾患。如凍結肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關節囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經麻痹、腋神經麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關節炎、肩關節粘

連及肩袖破裂

1．肩關節外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.梳頭試驗：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。

斜方肌癱瘓

1.肩關節外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.聳肩試驗：見肩胛甲頸骨折。

3.肩外展擺動試驗：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，檢查者扶持患肢做前后擺動，如有肩部疼痛為陽性。

4.反弓抗阻試驗：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。

5．頂壓研磨試驗：患者仰臥，患肩外展60°，屈肘90°，檢查者站于患側，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失即為陽性。

7.臂墜落征：在岡上肌損傷時，30°--90°范圍的外展運動失一去控制。因而，使患臂被動外展60°-90°，除去支持，患肢立即墜落，并出現疼痛即為陽性。

鎖骨下動脈受壓

肩關節外展外旋試驗：坐位，肩外展90°外旋90°時，撓動脈搏動停止（或減弱）為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。

喙突撞擊綜合征

喙突撞擊試驗：肩關節在不同角度水平內收位，向前屈曲和內收時，出現疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。

肘關節脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折

1.肘三角與肘直線：又稱休特(Hater)三角與休特

(Hater）直線。正常人肘關節屈曲90”時，肱骨內上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當肘關節伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關節脫位時，三角形狀改變，伸直時三點不在一條直線上。

2.伸肘試驗：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動伸肘，若不能主動伸肘，可能為肘關節后脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現疼痛，稱拜克伯(Bikbles)征陽性，可能為臂叢神經炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經有明顯的牽拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又稱B、O、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。

撓骨小頭骨折

時伸直外翻擠壓試驗，如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。

肱骨外上髁炎

l．米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網球肘）有意義。

2．伸肌緊張試驗：又稱柯宗(Cozen）試驗。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關節，如出現肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網球肘。

肱骨內上髁炎

屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現內上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內上髁炎。

Colles骨折

直尺一試驗：正常時，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當Colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。

撓骨下端骨折尺骨莖突骨折

1.腕三角軟骨擠壓試驗：見腕止三角軟骨損傷。

2.勞吉爾(Laugier)征：撓骨莖突尖端長于尺骨莖突尖端約1.0--1.5cm為正常解剖關系，若撓骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現象稱為勞吉爾征。

腕三角軟骨損傷

腕三角軟骨擠壓試驗：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關節掌屈一和尺偏，然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側引起疼痛為陽性，應考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。

第二篇：骨科特殊檢查

三、骨科特殊檢查

肩關節脫位

1．杜加斯(Degas)征：又稱肩內收試驗。讓病人屈曲患肢肘關節，然后用患肢的手去扣對側肩部，若肘關節況：①壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關節脫位。Dugas征陽性可有三種情況不能搭當手搭對側肩部時，肘關節不能靠近胸壁；②當肘關節靠近胸壁時，手能貼近胸在對側肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)試驗：用卷尺從肩峰繞過腋窩增寬，故周徑增大。

3．漢密爾頓（Hamilton)征：又稱直尺試驗測其周握。肩關節脫位時，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑。用一根直尺置于上臂外側，先靠近肱骨外上部，后靠近上臂皮膚。若上端貼于大結節即為正常（陰性）；若不能靠近大結節，反而靠近肩峰時，即為陽性，說明肱骨頭向前內脫位或肩胛骨頸部骨折。因為正常者肱骨大結節在肩峰與肱骨外髁連線之外。

4.肱骨長軸延長線試驗：沿肱骨長軸做一直線，肩關節脫立時，該線可通過患側的眼睛。

5.布萊恩特(Bryant)征：肩關節脫位時，腋皺襞下

6．肩三角試驗：肩峰、喙突、大結節三點

肩鎖關節脫位組成三角形。脫位時，大結節位置變動，故所在三角與對側不同。

1．見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗。

2．見肩胛骨頸骨折之肩關節外展試驗。

肩峰骨折及肱骨骨折

見肩胛骨頸骨折之肩關節外展試驗。

肩骨頸骨折

1．見肩關節脫位之漢密爾頓征。

2.聳肩試驗：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖關節脫位以及副神經損傷引起的斜方肌麻痹。

3.肩關節外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運動直至上

舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。

外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關節脫位、肩關節炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90“位越痛，可能為肩關節粘連。③外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動外展，但無力繼續上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。⑤從外展到上舉的中間一段（600-120“），出現疼痛，常稱“痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小于400。如檢查者扶其上臂被動外展至400以上，則患者又可自已繼續完成主動外展動作。⑥被動外展運動，如超過900以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

1．亞加森(Yargason)征：又稱肱棄頭肌長共緊張試驗。囑患者屈曲肘關節，前臂外旋（旋后）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結節間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。

2.梳頭試驗：梳頭的動作為肩關節前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現疼痛和運動受限或不能運動，說明肩關節有疾患。如凍結肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關節囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經麻痹、腋神經麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關節炎、肩關節粘

連及肩袖破裂

1．肩關節外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.梳頭試驗：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。

斜方肌癱瘓

1.肩關節外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.聳肩試驗：見肩胛甲頸骨折。

3.肩外展擺動試驗：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，檢查者扶持患肢做前后擺動，如有肩部疼痛為陽性。

4.反弓抗阻試驗：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。

5．頂壓研磨試驗：患者仰臥，患肩外展60°，屈肘90°，檢查者站于患側，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失即為陽性。

7.臂墜落征：在岡上肌損傷時，30°--90°范圍的外展運動失一去控制。因而，使患臂被動外展60°-90°，除去支持，患肢立即墜落，并出現疼痛即為陽性。

鎖骨下動脈受壓

肩關節外展外旋試驗：坐位，肩外展90°外旋90°時，撓動脈搏動停止（或減弱）為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。

喙突撞擊綜合征

喙突撞擊試驗：肩關節在不同角度水平內收位，向前屈曲和內收時，出現疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。

肘關節脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折

1.肘三角與肘直線：又稱休特(Hater)三角與休特

(Hater）直線。正常人肘關節屈曲90”時，肱骨內上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當肘關節伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關節脫位時，三角形狀改變，伸直時三點不在一條直線上。

2.伸肘試驗：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動伸肘，若不能主動伸肘，可能為肘關節后脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現疼痛，稱拜克伯(Bikbles)征陽性，可能為臂叢神經炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經有明顯的牽拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又稱B、O、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。

撓骨小頭骨折

時伸直外翻擠壓試驗，如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。肱骨外上髁炎

l．米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網球肘）有意義。

2．伸肌緊張試驗：又稱柯宗(Cozen）試驗。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關節，如出現肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網球肘。

肱骨內上髁炎

屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現內上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內上髁炎。

Colles骨折

直尺一試驗：正常時，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當Colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。

撓骨下端骨折尺骨莖突骨折

1.腕三角軟骨擠壓試驗：見腕止三角軟骨損傷。

2.勞吉爾(Laugier)征：撓骨莖突尖端長于尺骨莖突尖端約1.0--1.5cm為正常解剖關系，若撓骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現象稱為勞吉爾征。

腕三角軟骨損傷

腕三角軟骨擠壓試驗：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關節掌屈一和尺偏，然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側引起疼痛為陽性，應考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。

第三篇：骨科特殊檢查（6）

大腦性癱瘓

1．藍朵反射：

（1)嬰兒期檢查：檢查者以手掌托起患兒的胸腹部，使之懸空俯臥位，若托起時患兒垂頭垂足，反射為陽性，可能是大腦發育不全或大腦性癱瘓的早期表現。正常嬰兒在被托起時呈挺胸、仰頭和伸腿的姿勢，若按頭俯屈，嬰兒的雙側髓關節亦反射性的屈曲。

(2)學童期小兒檢查法：患兒在坐位時，出現頸背部不能伸直和雙臂彎曲，即為反射陽性。若再按其頭部使之俯屈，放手時患兒可出現反射性頸項過伸、角弓反張，此征見于大腦性癱瘓的患兒。正常的小兒在坐位時的姿勢是頭后仰、雙臂伸直。

2.強握反射：又稱握持反射。檢查者以手指或其他物體觸及小兒手掌心，小兒即握緊此物不放，稱為反射存在或陽性。

3、4個月之內的嬰兒此反射陽性，以后逐漸消失。若以后仍然存在或重新出現，提示其對側大腦（額葉）有病變（如大腦癱）。若卜4個月之內的嬰兒此反射消失，說明該側肢體可能有癱瘓，如臂叢神經損傷等。

3.擁抱反射：小兒仰臥，檢查者抬起其頭與頸部，使上身離開床面約成300角（約成半坐位），然后突然將小兒頭放下約15，（放下高度約數厘米）。也可以將小兒仰臥于桌上，頭露在桌邊之外，檢查者雙手將頭扶在水平位，然后將頭突然放下數厘米。也可以將小兒坐位橫置于檢查者雙腿上，一手保護小兒身體，另一手托住小兒頭成水平位，然后再屈曲內收抱在胸前。若下肢也出現伸直動作，并發出哭聲，即稱為擁抱反射陽性。正常新生兒皆可見此反射，4個月后消失。若新生兒此反射過早消失，兩臂均無反應，說明有肌張力不全或肌痙攣現象存在，提示腦損傷或疾患。若4個月后此反射仍持續存在，說明腦損傷或腦發育不良，如大腦性癱瘓等。

4．坐位后仰試驗：患者坐在桌邊上，雙小腿垂于桌下，雙手抓住桌邊緣，然后慢慢地后仰，直至臥倒。若頭雖后仰，但只是腰背部變駝，而無后仰倒之勢，同時其下肢也出現緊張伸直狀態即為試驗陽性，說明大腦運動區病損、運動失調。

上肢癱瘓

1．上肢輕癱試驗：

（l）患者站立或取坐位，兩上肢向前伸直，前臂旋前手掌朝下。數秒鐘后，即見患肢的前臂呈過度旋前位，或同時小指外展，而且患肢無力而逐漸下落。

(2)患兒或神志不清躁動的患者，如四肢有偏癱、骨折或脫位，則患肢活動較少或完全不動。

(3)針刺痛患肢，如不出現上肢屈曲動作，可能為癱瘓、骨折或昏迷。小兒該肢如感覺尚存在，則可因刺痛而啼哭。

2.分指試驗：又稱手指外展對比法?；純弘p手五指分開（外展），兩手相合，指指相對，幾秒鐘后，有輕癱的一側手指逐漸并攏（內收）。3．肢體墜落試驗：患者仰臥，將其兩上肢伸直提起與軀干垂直，觀察其墜落情況，昏迷患者癱瘓側迅速墜落而且沉重，常落在自己胸部；而健側則是向外側傾倒，墜落速度較慢。如果患肢為輕癱，則可維持于垂直位一段時間，但比健側時間短，此項又稱肢體墜落試驗。

下肢癱瘓

1.巴爾利(Barre)下肢癱瘓試驗：

方法一：患者俯臥，檢查者將其雙膝屈曲至垂直位，放手后幾秒鐘，患肢即逐漸下垂。

方法二：患者俯臥，用力屈膝使足跟碰到臀部，即可看出輕癱側的躁關節與趾關節不能用力跖屈。

2．敏卡錫尼(Mingazini)試驗：患者仰臥，髖、膝關節屈曲至直角位，幾秒鐘后患肢即不能支持下垂，即為試驗陽性。

3．昏迷病人下肢輕癱試驗：將患者下肢屈曲，足跟不離床，然后突然放手。若該肢無癱瘓，則逐漸伸直至原來位置。若該膠向外側倒下或下肢伸直處于外旋位，表明該肢有輕癱。

4.下肢外旋試驗：患者仰臥，雙下肢伸直，兩足扶直并攏，如下肢癱瘓，則患側足向外側傾倒。

5.三屈征：

（l）患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者以針刺痛其下肢，或迅速用力將足趾腸屈。若患者該下肢出現踩關節、膝關節和髓關節屈曲，即稱三屈征陽性，又稱三屈反射，也稱馬利一福克斯現象，說明脊髓腰段以上有橫貫性（完全性）損害。

（2）患者仰臥，雙下肢伸直，然后一側下肢主動屈髓、屈膝．正常人踩關節也反射性地環屈，即三屈征陰性。若出現跺關節背屈，即稱為三屈征陽性。說明對側錐體束有損害。如同時出現足極度腸屈和內翻，可能是額葉皮質有病變。

（3）患者俯臥，下肢伸直，然后一側下肢屈膝。正常人踩頭節反射性地腸屈。如屈膝同時出現跺關節背屈和髓關節屈曲配反射動作，即稱為三屈征陽性，說明對側額葉皮質或錐體束病

6.全部反射：又稱總體反射或總體屈曲反射。下肢某處稍受震動或刺激，即可引起廣泛而顯著的肌肉痙攣、髓關節和膝關節屈曲、躁關節背屈（稱為三屈征）、雙下肢內收、前腹壁痙攣，癱瘓區某處皮膚出汗，有時出現反射性排尿、排便、陰莖勃起、血壓升高等現象。這種廣泛而顯著的反射就稱為“全部反射”。此種反射是由于脊髓反射中樞失去大腦高級中樞的控制，興奮性增強和擴散的結果。此反射陽性多見于脊髓腰能段以上完全橫斷性損害而腰能段完整者。

7．皮膚劃紋試驗：為刺激皮膚引起的毛細血管反射。

（l）白色皮膚劃紋反應：用鈍頭竹簽加適度壓力在皮膚上劃壓，數秒以后皮膚就會出現白色劃痕（血管收縮），稱為皮膚劃紋現象。正常持續1 ^J 5min即行消失。如果持續時間較長，提示有交感神經興奮性增高。

(2)皮膚紅色劃紋反應：經竹簽劃壓很快出現紅色條紋，持續時間較長（數小時），而且逐漸增寬或皮面隆起，則提示副交感神經興奮性增高。

周圍神經損傷或脊髓損傷，節段以下皮膚劃紋反應減弱或消失。

8.發汗試驗：傷肢皮膚涂以1％一2％含磺溶液，干燥后再撤一層淀粉。然后使患者發汗，淀粉在汗液的作用下變為藍色。

在周圍神經損傷或脊髓損傷，節段以下分布區無汗或少汗，根據淀粉變色情況，可以作出判斷。

正中神經損傷

1．握拳試驗：患手握拳時，拇指與示指不能屈曲，中指屈曲不完全。

2．拇指對掌試驗：正常拇指對掌運動時，拇指末節指腹可與小指末節指腹面面相對，正中神經損傷時，拇指只能與小指的側緣相接觸，不能與指腹相接觸。

3．拇指與小指尖相對試驗：當拇指尖與小指尖相對時，正常此兩指末節的中軸（或指甲的中線）可在同一直線上。如拇指不能對掌，拇指尖只能對小指尖的一側，則兩個中軸線不在同一直線上，有交角。

4.兩手互握試驗：患者取坐位，兩肘支于桌上，兩手舉起，手指交叉互相握手，即可見其患側示指、中指不屈曲。

5.屈指試驗：檢查者將患手舉起，固定示指近側指間關節使之伸直，然后讓患者主動屈曲遠側指間關節，若正中神經損傷，則不能主動屈曲?；驅⒒颊呤终破椒庞谧烂嫔希逯笍堥_，然后五指作搔抓桌面的動作，即可見其示指不能搔抓。此征陽性說明損傷部位在前臂以上，引起指深屈肌麻痹。

6.拇指屈曲試驗：患者手放于桌上，手掌朝上。檢查者固定拇指掌指關節于屈曲位，然后讓患者主動屈曲指間關節?；驒z查者用右手示指頂住患者拇指末節指腹作對抗，囑其抗阻力地屈曲指間關節，如無力或不能屈曲說明拇長屈肌無力，正中神經損傷部位可能在肘部以上。

7．拇指小指夾紙試驗：囑患者患手拇指與小指夾一個紙片，檢查者如能輕易抽出紙片，即為試驗陽性，說明拇指對掌肌無力。

8.瓦頓伯格(Wartenberg）試驗：患者取坐位，雙手四指并攏，拇指撓側外展，然后兩手示指及拇指尖側面相靠攏，放在自己面前，可見患側拇指無力外展而逐漸變內收姿勢。

肩關節外展試驗：參見肩腳骨頸骨折。

第四篇：骨科的特殊檢查

骨科臨床特殊檢查

1、杜加征（Dugas sign）

在正常情況下將手搭到對側肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關節有脫位時，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復位是否成功。

2、握拳尺偏試驗 患側拇指握于掌心，使腕關節被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性。為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。

3、上臂牽拉試驗 患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現上肢疼痛、麻木感為陽性。見于頸椎病。

4、壓頭試驗 患者端坐，頭后仰并偏向患側，術者用手掌在其頭頂加壓，出現頸痛并向患手放射為陽性，頸椎病時可出現此征。

5、抬物試驗 在地上放物品，囑患兒去抬，如骶棘肌有痙攣，患兒抬物時只能屈曲兩側膝、髖關節而不能彎腰，多見于下胸椎及腰椎病變。

6、髖關節過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側骶髂關節，一手將患側膝關節屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時必扭動骶髂關節，如有疼痛即為陽性，此試驗可同時檢查髖關節及骶髂關節的病變，其意義同“4”字試驗。

7、直推抬高試驗 患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關節伸直，緩慢抬高患肢，如在60°o范圍內即出現坐骨神經的放射痛，稱為直腿抬高試驗的陽性。在直腿抬高試驗的陽性時緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關節被動背屈，如再度出現放射痛，則稱為加強試驗陽性。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據。

8、“4”字試驗患者仰臥位，健肢伸直，患側髖與膝屈曲，大腿外展、外旋將小腿臵于健側大腿上，形成一個“4”字，一手固定骨盆，另一手下壓患肢，出現疼痛為陽性。見于骶髂關節及髖關節內部有病變或內收肌有痙攣。

9、托馬斯征（Thomassign）患者取仰臥位，充分屈曲健側髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。

10、骨盆擠壓分離試驗 患者取仰臥位，從雙側髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆，引起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。須注意檢查時手法要輕柔以免加重骨折端出血。

11、側方應力試驗 患者取仰臥位，將膝關節臵于完全伸直位，分別作膝關節的被動外翻和內翻檢查，與健側對比。若超出正常外翻或內翻范圍，則為陽性。說明有內側或內側副韌帶損傷。

12、抽屜試驗 患者仰臥屈膝90o，檢查者輕坐在患側足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm 以上。將膝臵于屈曲10 o~15 o進行試驗（又稱萊切曼試驗）則可增加本試驗的陽性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內束或后外束損傷。

13、麥氏征（McMurray）患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內收內旋，在保持這種應力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現疼痛為陽性。說明半月板有病變。

14、浮髕試驗 患者取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側，將髕上囊的液體擠向關節腔，同時另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗陽性。中等量（50ml）以上積液時浮髕試驗才呈陽性。

關節的特殊試驗【joint special test】

髖關節部的特殊試驗

1大腿滾動試驗又稱高芬(Gauvain)征?；颊哐雠P，雙下肢伸直；檢查者以手掌輕搓大

腿，使大腿向內外旋轉滾動。若系該髖關節疾患并引起髖周圍肌肉痙攣，則運動受限、疼痛，并見該側腹肌收縮，即為陽性。此實驗主要用來檢查髖關節炎癥、結核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。

2托馬斯(Thomas)征試驗方法與結果同骶髂部特殊試驗。

3腰大肌攣縮試驗又稱過伸試驗?；颊呷「┡P位，患肢屈膝90°；檢查者一手握住踝部將下肢提起，使髖關節過伸。若骨盆隨之抬起，為陽性。說明髖關節后伸活動受限。當腰大肌膿腫或有早期髖關節結核時，此試驗可出現陽性。

4望遠鏡試驗又稱套疊征、都普頓(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlovo)試驗。患者仰臥，助手按住骨盆，檢查者兩手握住患者小腿，伸直髖、膝關節，然后上下推拉患肢。若患肢能上下移動2～3cm，即為陽性。另一種方法是患者仰臥，檢查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或環抱患肢膝下，使髖、膝關節稍屈曲，將大腿上推下拉，反復數次。如有股骨上下過度移動之感，即為陽性。說明髖關節不穩定或有脫位等。

5全登蘭堡(Trendelenburg)試驗又稱臀中肌試驗、單腿獨立試驗：囑患者先用健側下肢單腿獨立，患側下肢抬起，患側骨盆向上提起，該側臀皺襞上升為陰性。再使患側下肢獨立，健側下肢抬起，則健側骨盆及臀皺襞下降為陽性(圖290)。此試驗檢查負重側髖關節不穩或臀中、小肌無力，任何使臀中肌無力的疾病均可使這一體征出現陽性。

6艾利斯(Allis)征又稱下肢短縮試驗?；颊哐雠P，雙髖雙膝屈曲，兩足跟并齊平放于床面上，正常者兩膝頂點應該處在同一水平。如一側膝低于對側膝，即為陽性。說明患肢有短縮(股骨或脛、腓骨短縮)或有髖關節脫位。

7歐特拉尼(Ortolani)試驗患者仰臥，髖、膝屈曲各90°，檢查者手掌扶住患側膝及大腿，拇指放在腹股溝下方大腿內側，其余手指放在大粗隆部位。另一手握住對側下肢以穩定骨盆。檢查時先用拇指向外側推，并用掌心由膝部沿股骨縱軸加壓，同時將大腿輕度內收。如有先天性髖脫位，則股骨頭向后上脫出并發出彈響；然后再外展大腿，同時用中指向前內頂壓大粗隆，股骨頭便復位。當它滑過髖臼后緣時，又發出彈響，便告試驗陽性。適用于6個月～1歲以內的嬰兒先天性髖脫位的早期診斷。

8巴勞(Barlow)試驗為Ortolani試驗改良方法，亦用于檢查1歲以內嬰兒有無先天性髖脫位?；純貉雠P，檢查者首先使患兒雙側髖關節屈曲90°，雙膝關節盡量屈曲。雙手握住患兒雙下肢，雙手拇指分別放在患兒大腿內側小粗隆部，中指臵于大粗隆部位，輕柔地外展雙髖關節，同時中指在大粗隆部位向前內推壓。如聽到響聲，表明脫位的髖關節復位，股骨頭滑入髖臼。第二步檢查是，拇指在小粗隆部位向外推壓，若聽到響聲，表明股骨頭滑出髖臼，表明試驗陽性。如果拇指放松壓力，股骨頭即復位，說明髖關節不穩定，以后容易發生脫位。9蛙式試驗又稱雙髖外展試驗，用于嬰兒。患兒仰臥，檢查者扶持患者兩側膝部，將雙側髖、膝關節均屈曲90°，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位。如一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性(圖294)。說明髖關節外展受限。先天性髖脫位的患兒，此試驗陽性。10直腿屈曲試驗患兒仰臥，檢查者一手握住小腿下端，使髖關節盡量屈曲，膝關節伸直。若有先天性髖脫位，則患肢可與腹胸部接觸，其足可與顏面部接觸。表明脫位髖關節屈曲活動的范圍增大。本試驗適于嬰幼兒的檢查。

11黑爾(Hare)試驗此試驗主要用于區別髖關節疾病與坐骨神經痛?；颊哐雠P，檢查者將患肢膝關節屈曲，踝部放于健肢大腿上，再將膝部下壓，抵至床面。如為坐骨神經痛，可放臵自如，若髖關節有疾患，則不能抵至床面。

12歐伯(Ober)試驗又稱髂脛束攣縮試驗。患者側臥，健肢在下并屈髖屈膝，以減少腰椎前凸。檢查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，然后將髖關節外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落。正常時應落在健肢后側，若落在健肢前方或保持上舉外展姿勢，即為陽性。此試驗陽性說明髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮，并可在大

腿外側摸到攣縮的髂脛束。如小兒麻痹后遺癥髂脛束攣縮，有此體征。

13髂間及粗隆間連線正常二者平行，粗隆間距大于髂間距離；先天性髖脫位時粗隆間距增大；脊柱前脫位時骨盆前傾，髂間距離增大。

14股骨大粗隆位臵測量的特殊檢查(1)內拉通(Nelaton)線：又稱髂、坐骨結節連線。患者仰臥，由髂前上棘至坐骨結節畫一連線，正常人此線經過大粗隆的頂部，若大粗隆頂部在該線上方或下方，則表示有病理變化。記錄大粗隆上移后長度。若高出此線1cm以內，則不能視為病理現象。(2)布來安(Bryant)三角：又稱大粗隆與髂前上棘間的水平距離?；颊哐雠P，自髂前上棘向床面作一垂線，再由大粗隆頂點作一水平線，兩線的交點與大粗隆頂點間的距離：正常人是5cm左右。與健側比較，若大粗隆上移或下移，則此距離比健側縮短或延長。(3)休馬克(Schoemaker)線與卡普蘭(kaplan)交點：這也是一種測量大粗隆是否上升的辦法?；颊哐雠P，兩髖伸直放在中立位，兩側髂前上棘在同一水平，分別從兩側大粗隆尖部經過髂前上棘引一直線到腹壁，此線稱Schoemaker線。正常者兩側延長線應在臍部或臍以上交叉，兩線的交點稱Kaplan交點。如一側大粗隆向上移位，則此點位于對側或臍下，說明股骨頭、頸有縮短性病變。如股骨頸骨折。(4)阿蘭-多德(Alan-Todd)試驗：檢查者面向患者作半蹲位，然后將兩側拇指各放在一側髂前上棘上，而中指放在大粗隆的頂點，將無名指及小指放在大粗隆的后方，兩側比較，即能測出大粗隆移位情況。(5)奇恩(Chiene)試驗：又稱兩側大粗隆連線。正常時，此線正對髖關節和恥骨上緣，并且和兩側髂前上棘連線相平行。如一側大粗隆上移，則此二線不平行。如在上移的大粗隆處作一條線垂直于軀干軸線，則該線高于恥骨上緣水平面。

骶髂部的特殊試驗【sacroparsiliaca special test】

1床邊試驗(Gaenslen征)患者仰臥靠床邊，一側髖與膝完全屈曲，另一側下肢懸于床邊外；當該側髖關節過度伸直時，若引起同側骶髂關節部疼痛，則為陽性。此試驗主要用于檢查骶髂關節疾患。

2“4”字試驗(Feber征)仰臥位，受檢側髖、膝關節呈屈曲位，并使髖關節外展外旋，小腿內收內旋，將足外踝臵于對側膝上部，使雙下肢呈“4”字或反“4”字狀。此時檢查者一手固定骨盆，另手在屈曲之膝關節內側向下加壓，使其放平。如誘發骶髂關節疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不可放平，則表示髖關節有疾患。

3臥床翻身試驗骶髂關節炎的患者，常喜健側臥位，下肢屈曲，否則多引起病變部位疼痛。翻身時病變部位疼痛加重，故常以手扶持臀部，或請旁人幫助才能翻身。

4骶髂關節定位試驗患者仰臥，檢查者抱住其兩膝后部，使髖關節屈曲至90°位，其小腿自然地放在檢查者右臂上。檢查者左手壓住膝部，使骨盆緊貼檢查臺?；颊呒∪夥潘?。然后以雙大腿為杠桿，將骨盆向右和向左擠壓(圖283)。往往是：一側受擠壓，對側被拉開。骶髂關節疾患時，向患側擠壓使疼痛較輕，而向對側擠壓則患側被拉開，且疼痛較劇烈。5單腿跳躍試驗

先用健側，后用患側單腿跳躍。如腰椎無病，則健側持重單腿跳躍時當無困難。如患側持重做單腿跳躍時有明顯骶髂部痛，或不能跳起，則考慮患側骶髂關節、脊柱和神經系統可能有疾病。

6吊筒柄(pump hardle Test)試驗，又叫“斜攀試驗”病人仰臥，檢查者手扶患腿，使之屈膝屈髖。然后檢查者一手握住膝部，強使髖關節屈曲內收，另一手扶住患側肩部，以穩定上身不動，這時由于臀肌牽引和大腿向內側擠壓骨盆，致使骨盆縱軸產生旋轉壓力。若骶髂關節不穩，則產生疼痛。

7姚曼(Yeoman)氏試驗，也稱單腿后伸試驗病人側臥，檢查者一手握住患側踝部或托住膝部，使髖關節過度后伸，另一手壓骶髂部(與上述原理相同)。

8Ober氏試驗病人側臥，下方大腿屈曲，醫者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿

屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐漸自由落下。若大腿不能落到水平之下，則說明有闊筋膜或髂脛束攣縮。此時也可觸及攣縮情況。

9Thomas(托馬斯)征患者仰臥，先讓病側下肢放平，則其腰部前凸增加；再將健側髖、膝關節盡力屈曲，以致腰部平貼于檢查臺上，此時患側肢體若不能伸直平放于床面上，即為陽性。用于檢查髂腰肌病變等因素所致的髖關節屈曲畸形。

10愛力(Ely)氏試驗，也稱俯臥屈膝試驗病人俯臥，令患側膝關節屈膝；醫者將其足跟靠近臀部，這時大腿前肌群(如股直肌)牽拉骨盆，使之前傾。如果患側疼痛在骶髂關節，為了減小骨盆前傾的拉力，則腰椎前凸增大。如果仍不能忍受這種外力牽引，則骨盆從床面抬起，或身體向患側旋轉，以保持髖關節的前屈位臵。即為陽性。但需注意，患者若有股神經疾病、股四頭肌攣縮、腰大肌膿腫或腰椎強直時，也都可能出現陽性，因此還需配合其它檢查方法，以排除這些疾病。本檢查法比前幾種檢查法對骨盆的旋轉力小，所以非嚴重的骶髂關節不穩，本法不能再現陽性。

腰骶部的特殊試驗

1腰骶關節試驗患者仰臥，醫者令患者屈膝屈髖，而后用兩手壓其雙膝，將其雙大腿推向腹部，如患者覺腰骶部疼痛，即為陽性，表示病變在腰骶關節部位。

2骶髂關節試驗患者仰臥，屈曲雙髖雙膝，醫者分別用雙手向外展外旋方向壓其膝部，如引起骶髂關節處疼痛，即為陽性，顯示病變在骶髂關節處。

3立坐位彎腰鑒別試驗本法主要目的是鑒別腰骶關節和骶髂關節的疼痛。病人先立位后坐位，做彎腰前屈動作、立坐位彎腰均感疼痛者，為腰骶關節病變。因為立位和坐位彎腰時，腰骶關節均受卷曲應力。如坐位彎腰無痛或疼痛很輕，而單在立位彎腰時疼痛，則為骶髂關節病變。因為坐位時，骶髂關節被臀肌絞鎖而穩定，故坐位彎腰時，腰骶關節遭受卷曲應力較大，而骶髂關節接受應力較小。因此，假若腰骶關節無病，則坐位彎腰不痛，而只在立位彎腰時才痛，這才證明是骶髂關節的疼痛。當然，單純檢查坐位或單獨檢查立位的彎腰動作，不做對比試驗，就不能做鑒別5坐位彎腰試驗。

4骶髂關節分離試驗又稱髖外展外旋試驗、盤腿試驗、“4”字試驗、派特立克(Patrick)試驗。病人仰臥，健肢伸直，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側大腿前側，檢查者一手扶住對側髂嵴部，另一手將膝向外側按壓，盡量使膝與床面接近?；紓却笸韧庹雇庑龝r，髂骨上部被大腿前側和內側肌群牽拉而產生扭轉并向外分離。若骶髂關節有病變，則發生疼痛。但事先應排除髖關節本身病變。

骨盆部的特殊試驗

1骨盆傾斜試驗在彎腰時，除檢查疼痛外，還應觀察彎腰時的動作中心部位。先在髂前上棘和髂后上棘之間連一直線，在此連線上用粘膏貼一直尺，然后令病人彎腰。如果直尺沒有傾斜或很小傾斜，則說明是利用腰椎的彎曲來減輕骶骼關節的傾斜，此時判定為骶骼關節病變；反之，骨盆的傾斜很大而腰椎保持伸直狀態，彎曲中心在髖關節，則說明為腰骶關節的病癥。

2坎貝爾(Campbell)氏試驗用立位和坐位兩種體位令病人彎腰，檢查其骨盆有無傾斜來區別腰骶關節或骶髂關節的病變。與上述原理完全一樣，只是不貼直尺，直接用眼觀察骨盆有無傾斜。若為骶髂關節病，則骨盆無痛，僅是腰部變曲。若為腰骶關節病，則骨盆前傾。3骨盆分離試驗病人仰臥，用雙手按住兩髂前上棘，向兩側推骨盆，使之分離。若恥骨聯合或骶髂關節有病，則該處產生疼痛。但骶髂關節若病變局限或骨盆尚穩定時，此法檢查并無疼痛

4骨盆擠壓試驗 病人仰臥，用雙手按住兩髂前上棘，從兩側向中線推擠。若骨盆骨折或骶髂關節有嚴重破壞，則產生疼痛，輕癥多無陽性結果。

5骨盆搖擺試驗 患者取仰臥位，將雙髖關節及雙膝關節完全屈曲；術者一手扶持患者雙

膝，另一手托起病人臀部，使其做腰骶部被動屈曲及骨盆左右擺動活動。如出現腰痛，為陽性?？赡苁茄静坑胁∽兓蛳卵寇浗M織勞損。

6骨盆按壓試驗患者取側臥位，雙下肢微屈；術者用雙手壓髂骨嵴前部。若骶髂關節部出現疼痛，則為陽性。

7骨盆旋轉試驗患者坐于小椅子上，檢查者面向患者，以兩大腿內側夾住患者兩膝以穩定骨盆，再用兩手分別扶住患者兩肩，將軀干作左右旋轉活動。若骶髂關節有病，則病變側出現疼痛，為陽性。

神經反射檢查的意義：

肱二頭肌反射：反射中樞為C5，6

肱三頭肌反射：反射中樞為C7，8橈骨膜反射：反射中樞為C5，6

膝跳反射：反射中樞為L2～4（股四頭肌踝反射（跟腱反射）：反射中樞為S1，2

Babinski及Chaddock征：椎體束病變

Hoffmann征：頸髓病變

踝陣攣及髕陣攣：意義同腱反射亢進，主要是痙攣癱時出現。

第五篇：骨科特殊檢查（5）

骶髂關節疾病

1.骶骼關節分離試驗：又稱髖外展外旋試驗、盤腿試驗、“4”字試驗、派崔克(Patrick)試驗。病人仰臥，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側膝上大腿前側，檢查者將一手扶住對側骼嵴部，另一手將膝向外側按壓，盡量使膝與床面接近。因為患側大腿外展外旋，這時骼骨上部被大腿前側和內側肌群牽拉而產生扭轉并向外分離，若骶骼關節有病變則發生疼痛，但事先應排除髖關節本身病變。

2.愛來(Ely)征：患者俯臥，一側膝關節屈曲，使足跟接近臀部。正常者骨盆前傾，腰前凸增大。若骶骼關節有病變，則骨盆離開床面被提起，表示骶骼關節活動受限或髖前軟組織攣縮。

3.內奧霍洛(Nacholos)征：患者俯臥、過度后伸大腿、屈膝，如引起骶骼關節及下肢疼痛即為陽性，表示骶骼關節有病變；如腰部疼痛，則為腰骶關節病變。

4.足一嘴試驗：患者站立，雙手捧起一足并盡力向嘴的方向

上舉，若出現腰骶部疼痛并稍偏向抬足側，說明腰骶關節可能有疾患；若對側骶骼關節后部疼痛，可骶為對側骶骼關節疾患。本試驗為腰髖關節屈曲和骨盆旋轉運動。

5.分腿試驗：又稱床邊伸髖試驗、蓋斯蘭（Gaenslen）試驗、骶骼關節扭轉試驗。檢查方法：

（1）患者仰臥，臀部靠近床邊，先將健側髖膝關節盡量屈曲，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床邊，檢查者一手按壓健側膝關節，幫助屈膝屈髖，另一手用力下壓患肢大腿，或檢查者雙手用力下壓垂于床邊的大腿，使髖關節盡量后伸，則髖骼關節轉動發生摩擦，若在該側骶骼關節出現疼痛則為陽性，說明骶骼關節有疾患。

(2)患者側臥，健側在下，將健腿極度屈曲并固定骨盆，檢查者一手握住患肢躁部，使膝關節屈曲900，再將患肢向后牽拉，使髖關節盡量過伸，另一手將骶部向前推壓，則骶骼關節便向后轉動，若出現疼痛即為陽性。

6．骨盆分離與擠壓試驗：患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側骼峪內側將骨盆向外側做分離按壓動作，然后兩手掌扶住兩側骼前上棘外

側并向內側對向擠壓；或讓患者側臥，檢查者雙手掌疊置于上側骼峪之外持續向對外側按壓，同法檢查對側。前者使髖骼關節分離，后者使其受到擠壓。另外，還可以進行恥骨聯合壓迫試驗，試驗過程中，若骶骼關節出現疼痛即為陽性，但此試驗陽性發現者較少。此試驗還可用于檢查骨盆部是否有骨折，若有骨折則可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。

7.提腿試驗：又稱伸鏡試驗、吉里(Gillis)試驗、姚曼(Yeoman)征。患者取俯臥，檢查者用手掌壓住骼骨，手指觸及受累的骶骼關節，另一手將患肢大腿向后提起，使髖關節盡量后伸，此時股四頭肌緊張。該側骼骨發生前傾和旋轉動作，骶骼關節受到牽拉，如該關節出現疼痛，即為陽性，表示有骶骼關節?。?/p>

8.眼p筒柄試驗：又稱斜攀試驗。先試驗健側，檢查者一手握住小腿，充分屈曲髖膝關節，另一手按住同側肩部，固定軀干，然后將大腿及骨盆向對側推送，使腰骶部及骶骼關節發生旋轉。用同樣方法再試驗患側，兩側對比，若骶骼關節出現疼痛，即為陽性，說明疼痛側骶骼關節有病變。

9．骨盆旋轉試驗：患者坐于小椅子上，檢查者面向患者，以兩大腿內側夾住患者兩膝穩定骨盆，再用兩手分別扶住患者兩肩，將軀干做左右旋轉活動。骶骼關節有疾患時，病變側出現疼痛，即為陽性。

10．單腿跳躍試驗：先用健側后用患側做單腿跳躍，如果腰椎無病變，健側持重單腿跳躍應無困難。患側持重作單腿跳躍時，若有明顯的骶骼關節部位疼痛或不骶跳起，即為陽性，應考慮患側骶骼關節可骶有病變，但要排除髖關節、脊柱和神經系統疾病的影響。

n．臥床翻身試驗：骶骼關節炎癥的患者，常喜健側臥位下

肢屈曲，向患側臥時多引起病變部位疼痛。翻身時病變部位疼痛加重，故常以手扶持臀部保護或請旁人幫助才骶翻身。

12.髖骼關節定位試驗：患者仰臥，檢查者抱住其兩腿膝后部，使髖關節屈曲至90“位，小腿自然地放在檢查者右臂上。檢查者左手壓住膝部，使骨

盆緊靠檢查臺，患者肌肉放松，然后以雙大腿為杠桿，將骨盆向右和向左擠壓。一側受擠壓，對側被拉開，骶骼關節疾患時，向患側擠壓時疼痛較輕，而向對側擠壓時患側被拉開疼痛較為劇烈。

13．斯佩(Smirg-peterson)試驗：又稱葛征維(Goldth-wait)試驗?；颊哐雠P，檢查者一手放于病人腰部，做直腿抬高試驗。如腰椎部未動即出現疼痛，則病變位于骶骼關節；如果腰椎活動后始出現疼痛，則病變多在腰骶關節。

14.拉瑞(Larrey)征：患者坐于扶手椅或板凳上，用手撐起軀干，然后突然放手坐下，患側骶骼關節因震動而引起疼痛，即為陽性。

15.史密斯一彼特遜（Smith-Peterson）試驗：患者直立，將脊柱向左或向右側傾斜，若一側骶骼關節有疾患，脊柱傾向健側的動作多有障礙。

16拉格爾(Laguere)試驗：患者仰臥，髖與膝關節同時屈曲，然后鏡關節外展外旋，骶髂關節若有病變，便可出現疼痛，州

2.二點辨別試驗：用兩腳規分別以一腳或兩腳接觸皮膚，看患者能否辨別是一點還是兩點刺激，另外還要測定患者感知兩點刺激的最小距離。正常兩點辨覺的最小距離：指尖3N8mm，手掌8-12mm，手背30mm，前胸40mm，背部40、70mm，上臂及大腿75mm。

3.體表圖形試驗：用筆桿在患者皮膚上劃三角形或圓等幾何圖形或數字，詢問患者是否能辨別出來。

4.實體試驗：讓患者觸摸放于手中的物體，說出物體的形狀、大小及名稱。

5．重量試驗：以體積相同而重量不同的物體置于患者于中．,iF:qN,者指出何者輕或重，以測定辨別重量的能力。

中樞運動區損傷

1.骸陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以手指按于骸骨上緣。

2．踝陣攣：患者仰臥，檢查者以左手托住其胭窩，膝關節半屈曲位，另一手推住前足底，迅速而驟然推足背屈，并維持適當推力。于是踝關節便出現有節律的伸屈動作，稱為踝陣攣陽性，為錐體束損害表現。

3.巴彬斯基（Babinski）征：用鈍性物或骨針劃足底外緣，由后向前直到母趾下，引起母趾背屈，其余各趾呈扇形分開，并向跖屈為陽性，僅母趾背屈為弱陽性，此試驗用于檢查錐體束損害。

4．貢達征：用力扭轉或下壓病人第3或第4足趾，引起與巴彬斯基征相同的反應。

5．腓骨反射：用圓形筆桿等物，沿腓骨表面向下劃過。若引起反射性的母趾背伸動作，即為反射陽性，其意義同巴彬斯基征。

6.拉米斯特斯(Raimistes)足征：患者仰臥，雙下肢伸直井損害。

10.Gordon征：以手用力擠壓腓腸肌并快速松手，引起研趾背屈者為陽性體征，表示上運動神經元損害。

11．彈指反射征：患者腕略伸，指微屈。檢查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挾住其中指，用拇指快速地向掌側彈拔其指甲。陽性者，各指向掌側屈曲。因少數正常人可出現陽性，故明顯陽性或雙側不對稱時，方具有臨床意義，表示上運動神經元損害。

12.羅索里摩（Rossolimo)征：急促地叩擊足趾的跖面引起足趾跖屈，為陽性，表示上運動神經元損害。

13．拇指隨伴運動：又稱瓦頓伯格(Wartenberg)反射。檢查方法有兩種：

(1)檢查者一手固定患者前臂，使手掌向上（旋后），另一手四指與患者同手四指互相用力勾拉，觀察其拇指動態。

(2)患者雙手四指勾拉在一條橫桿上，觀察其拇指動態。

正常人拇指無反射性動作，或僅有輕微的屈曲動作。若患者拇指出現明顯的屈曲和內收動作，即為反射陽性，說明該上肢可能有上運動神經元損害，此反射有時在錐體束損害的早期即可出現陽性。

14.下肢鐘擺試驗：患者取坐位，兩小腿自然下垂。檢查者將其兩小腿舉起后突然放手，使小腿自然下落。正常人兩小腿落下后，可繼續前后晃蕩，如鐘擺樣擺動，幾次后逐漸減小幅度直至停止，兩側相同，同時停止。雙下肢肌張力增高者，其擺動時間遠較正常人短暫；一側肌張力增高時，該側小腿擺動過早停止，表示上運動神經元損害。

小腦損傷

1.雙指試驗：又稱雙臂試驗?；颊哒玖⒒蛉∽?，閉眼，雙上肢向前水平伸直，握拳并伸出示指。若兩手均偏向患側，提示迷路病變。

2．指指試驗：囑患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫生的示指，先睜眼做，后閉眼做。正常人可準確完成。若總是偏向一側，則提示該側小腦或迷路有病變。也可以患者自己雙手示指先相對，然后一手不動，另一手外展后又回到原位，與不動的那只手示指相碰，然后雙手交換，依次重復做此試驗。

3．指鼻試驗：醫生先做示范動作，即將前臂外旋、伸直，然后示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼反復作上述動作。正常人動作準確，共濟失調患者指鼻動作經常失誤，出現手指偏斜和動作性震顫。如睜眼無困難，閉目則不能完成為感覺性共濟失調。睜眼、閉眼皆有困難者為小腦性共濟失調。

4.指指一指鼻試驗：此試驗為指指試驗與指鼻試驗同時作，試驗結果比單獨一個試驗結果更明顯。

5.辨距不良試驗：小腦半球病變者，取物時，其手展開幅度很大，與該物大小極不相稱，而且距離不準，往往將物推翻之后，才能握住，其意義與指鼻試驗相同。

6.菲休（Fisher)試驗：又稱手指試驗。先在患者拇指的指間關節尺側緣作一標記，然后讓患者該手示指尖叩擊此點。叩擊時要連續迅速，每秒3-5次。示指尖抬高1.5-2cm，叩擊時拇指不準移動。

若有小腦疾患，示指叩擊動作緩慢，示指抬高幅度小，節律不規則，叩擊部位不準確，過早停止，甚至不能作此動作。上錐體系、間腦或基底神經節損傷者，示指叩擊動作也緩慢、幅度小，動作僵硬，而拇指的動作較多，甚至腕關節也參加運動。

7.輪替動作試驗：囑患者伸直手掌并反復作快速旋前、旋后動作，以觀察拮抗肌群的協調動作。共濟失調患者動作緩慢、笨拙，一側快速動作障礙則提示該側小腦半球病變。

8.反沖力消失征：患者取坐位，用力屈肘。檢查者拉其前臂用力使其伸肘（另手按其肩部保護），然后突然放手。正常人手臂僅稍有反沖現象，不會

反擊自己身上。若有小腦疾患，因拮抗肌肌張力低下，手臂即反擊于自己身上，為陽性。

9．跟一膝一脛試驗：囑患者仰臥，先將一側下肢屈曲，足跟置于對側膝部遠端，并沿脛骨前徐徐滑下至內踝，睜眼和閉眼各反復試驗數次。共濟失調患者（小腦或脊髓后索病變）出現動作不穩或失誤。

10.菲休(Fisher)跟脛試驗：患者仰臥，雙下肢伸直，然后提起一足，以足跟連續叩擊對側脛骨粗隆下方，提跟高度約30cm，每秒叩擊2-3次。試驗亦可取站立位進行。此試驗比跟膝脛試驗更敏感，特別是小腦疾患者可出現側距過遠、動作分解和失調。錐體束患者動作緩慢，提高幅度小。

11.昂堡(Romberg)征：又稱閉目難立征。測試時，囑患者兩臂向前伸平，雙足并攏直立或一足置于另一足跟之后站立，然后閉目，如出現身體搖晃或傾斜則為陽性。僅閉目時不穩提示兩下肢有深感覺障礙或前庭疾患，閉目睜目均不穩提示小腦闖部病變。

12.仰臥起坐試驗：患者仰臥于硬板床上，不墊枕，雙下肢伸直，雙手放置胸前，囑患者不用手支撐自行坐起。若患側半身肌張力低下（如一側小腦疾患），在坐起時，同側下肢也隨之舉起，稱為臀部軀干聯合屈曲征陽性。若一側大腦疾患，則對側下肢舉起。若為雙側性小腦或大腦運動區病變，則兩側下肢同時舉起，如不用雙手支撐床面，患者便無法仰臥起坐。正常人在仰臥起坐時可以保持骨盆、下肢不動，膝關節伸直。