第一篇：婦產(chǎn)科考試要點(diǎn)

1．月經(jīng)（menstruation）：指伴隨卵巢周期性

變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的建立是生殖功能成熟的重要標(biāo)志(1)．月經(jīng)初潮（menarche）：女孩第一次月經(jīng)來(lái) 潮稱月經(jīng)初潮，是青春期成熟的重要標(biāo)志。(2)．月經(jīng)（menstruation）：指伴隨卵巢周期性 變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月 經(jīng)的建立是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。(3)．月經(jīng)周期（menstrual cycle）：出血第一 日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間 稱一個(gè)月經(jīng)周期。

2.胎盤(pán)早剝：妊娠20 周后或分娩晚期，正常位 置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮 壁剝離，稱胎盤(pán)早剝

HELLP 綜合癥：是子癇前期—子癇的嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點(diǎn)為溶血、肝酶升高及血小板減少，搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。過(guò)產(chǎn)期： 妊娠大于等于42 周分娩，稱過(guò)期產(chǎn)。

流產(chǎn)：妊娠不足28 周，胎兒體重不足1000 克而終止者稱流產(chǎn)。

3．Asherman 綜合癥：為子宮性閉經(jīng)中最常見(jiàn)原 因。因人工流產(chǎn)刮宮過(guò)度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出 血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時(shí)，更容易導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。

11． 產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 小時(shí)內(nèi)失血量超 過(guò)500ml

4． CINⅢ級(jí)：重度不典型增生和原位癌。病變 細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，細(xì)胞核異常 增大，核質(zhì)比例顯著增大，核形不規(guī)則，染 色較深，核分裂相增多，細(xì)胞擁擠，排列紊 亂，無(wú)極性。

5． 分娩：胎兒滿28 周及以后的胎兒及其附屬 物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程。6． 不孕癥：夫婦同居1 年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

7． 胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)缺氧或酸中毒危及 健康和生命者稱胎兒窘迫。

8． CIN：是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮 頸不典型增生和宮頸原位癌。

9． 稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔 內(nèi)而尚未排除。

10． 盆腔炎：女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜炎性病變的總稱。

11． 胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱作 胎產(chǎn)式。

12、妊高征：發(fā)生在妊娠20 周后，臨床表現(xiàn)為高血 壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，妊娠 結(jié)束后迅即恢復(fù)正常的疾病。

13、早產(chǎn)：早產(chǎn)是指妊娠滿28 周至不滿37 足周之 間（196-258 日）分娩者

14．早孕反應(yīng)（morning sickness）：半數(shù)以上

孕婦在停經(jīng)6 周左右開(kāi)始出現(xiàn)疲乏、嗜睡、食欲不 振、喜食酸性食物或厭油膩感、惡心、晨起嘔吐等 癥狀，稱早孕反應(yīng)，多于停經(jīng)12 周左右自行消失。15．黑加征（Hegar sign）：懷孕后，雙合診檢 查發(fā)現(xiàn)子宮頸變軟，子宮峽部極軟，有子宮頸與子 宮體似不相連的感覺(jué)，稱黑加征。16．稽留流產(chǎn)（missed abortion）：胚胎或胎

兒在宮內(nèi)死亡后為及時(shí)自然排出。表現(xiàn)為早孕反應(yīng) 減輕或消失，如為中期妊娠，胎動(dòng)消失，子宮不再 繼續(xù)增大，或反而減小。檢查發(fā)現(xiàn)宮口關(guān)閉，子宮 小于停經(jīng)月份，不能聞及胎心音。17．習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion）：指自

然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3 次或以上者。連續(xù)發(fā)生兩次或以 上的自然流產(chǎn)稱復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（recurrent

spontaneous abortion，RSA）。

18．異位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵

著床于子宮體腔以外。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)，輸卵管妊娠發(fā)生部位以壺腹部最常見(jiàn)。19．產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）：指 胎兒娩出后24 小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml。胎 兒娩出后24 小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml 者稱產(chǎn)后出 血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕 產(chǎn)婦死亡原因的首位(2 分)，其發(fā)生率占分娩總數(shù) 的2％-3％。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度 及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。若短時(shí)內(nèi)大量失血可迅速發(fā) 生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過(guò) 長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能 減退—希恩 20．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）：一組來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎（invasion mole，IHM）、絨毛膜癌（choriocarcinoma，CC）、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（placental site trophoblastic，PSTT）、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT）。而侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤(pán) 部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）。

21．葡萄胎（hydatidiform mole，HM）：又稱水泡狀胎塊，是因妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡相連成串，形如葡萄故稱葡萄胎。分為完全性和部分性

22.子宮胎盤(pán)卒中：胎盤(pán)早剝發(fā)生胎盤(pán)后血腫，血液積聚在胎盤(pán)與子宮壁之間，由于局部壓力較大，血液浸入子宮肌層，致使子宮纖維發(fā)生分離、變性、斷裂，甚至波及子宮漿膜層，使子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，即稱子宮胎盤(pán)卒中。

23.Sheehan綜合癥：由于產(chǎn)后大出血、休克使垂體缺血壞死，患者出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)乳、第二性征衰退、生殖器官萎縮等低性激素水平及甲狀腺素水平低下的一組癥候群。24.請(qǐng)寫(xiě)出宮頸癌的臨床表現(xiàn)。

答：陰道流血（早期接觸性、晚期大出血）、排液、疼痛、惡變質(zhì)；宮頸外生型/內(nèi)生型/宮頸管型/潰瘍型；盆腔可有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

25.何謂異常分娩？包括哪些內(nèi)容？

答：影響分娩有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理4個(gè)因素，任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素 發(fā)生異常，或相互不能適應(yīng)使分娩進(jìn)展受到阻礙稱異常分娩。異常分娩包括產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常。

26.試述胎盤(pán)剝離的征象。

答：1.宮體變硬成球形，2.陰道外露的臍帶自行延長(zhǎng)，3.少量陰道流血，4.用手掌壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不回縮。27 子宮破裂：是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母兒的危害極大。

28.子宮腺肌瘤:子宮腺肌病病灶呈局限性生長(zhǎng)，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。

29.胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的 關(guān)系。

30．功能失調(diào)性子宮出血：由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)

內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。

31前置胎盤(pán):妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，HCG即，是英文human chorionic gonadotrophin三個(gè)英文的首字字母縮寫(xiě)，是由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白

妊娠生理 1）、胎兒附屬物有哪些？功能如何？

1胎兒附屬物指胎兒意外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。胎盤(pán)的功能極其復(fù)雜，具有物質(zhì)交換、代謝、防御以及合成功能，是維持胎兒在子宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)育的重要器官。胎膜的功能是保護(hù)母體和發(fā)動(dòng)分娩。臍帶是母體和胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。羊水有保護(hù)胎兒和保護(hù)母體的功能。

2）、孕期母體血液系統(tǒng)的變化特點(diǎn)如何？

1.血容量于妊娠6-8周開(kāi)始增加，32-34周達(dá)到高峰2.血液稀釋，容易得缺鐵性貧血。

3.白細(xì)胞從妊娠7-8周開(kāi)始增多，至30周達(dá)到高峰，主要為中性粒細(xì)胞。

4.血液處于高凝狀態(tài)

5.血漿蛋白由于血液稀釋，從妊娠早期開(kāi)始降低，主要為白蛋白減少。

第五章妊娠診斷

1）、早期妊娠、中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)有哪些？

妊娠早期的臨床表現(xiàn)包括：停經(jīng)、停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、喜食酸物、惡心、晨起嘔吐等早孕反應(yīng)、尿頻、尿急和乳房變化，出現(xiàn)乳脹、蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。子宮增大，變軟，黑加征，妊娠試驗(yàn)β-hCG陽(yáng)性，超聲檢查可見(jiàn)囊內(nèi)胎芽等，黃體酮試驗(yàn)陰道無(wú)流血，基礎(chǔ)體溫測(cè)定，高溫相持續(xù)3周不降。

中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)：有早孕經(jīng)過(guò)，子宮逐步增大，感覺(jué)胎動(dòng)，聞及胎心音，觸及胎體。

2）、解釋胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，包括縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式和斜產(chǎn)式。

胎先露：最先進(jìn)入骨盤(pán)入口的胎兒部分稱為胎先露。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盤(pán)的關(guān)系稱為胎方位。

第六章產(chǎn)前保健

1)、產(chǎn)前檢查初診的基本內(nèi)容有哪些？

應(yīng)詳細(xì)咨詢病史，進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查。

病史包括：年齡、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史和懷孕史、既往史和手術(shù)史、家族史和丈夫健康情況。

全身檢查，一般狀況、重要器官健康情況、體重（孕晚期≤0.5Kg/W）、BP（≤140/90mmHg）。

產(chǎn)科檢查包括：視診，注意腹部形狀和大小；觸診，測(cè)腹圍、宮高，然后檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。聽(tīng)診，聽(tīng)胎心音，盤(pán)骨測(cè)量，以及進(jìn)行一些常規(guī)輔組檢查。

2)、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況、監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能的方法有哪些？ 胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)：1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：方法：孕婦取左側(cè)臥位，自我感覺(jué)胎動(dòng)并計(jì)數(shù)。Tid，1h/次，將3次胎動(dòng)計(jì)數(shù)相加后再乘以4，即12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。2）B超檢查：胎位、胎心、胎動(dòng)、羊水、胎盤(pán)情況3）多普勒電子監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)測(cè)胎心率及胎兒儲(chǔ)備能力（NSTOCT）4）胎兒心電圖：了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒心臟情況5）羊膜鏡：羊膜、羊水情況（量、色）胎盤(pán)功能檢查：1）孕婦24h尿Ｅ3測(cè)定：＞15mg，正常；-10～15mg，警戒值；＜10mg危險(xiǎn)值，多次則示胎盤(pán)功能低下2）隨意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或隨意尿測(cè)定E/C=15，胎兒情況良好；E/C=15～10，警戒值E/C≤10，危險(xiǎn)值上界。3）胎盤(pán)泌乳素測(cè)定（HPL）：放射免疫法，孕足月4～11mg/L；＜４mg/L胎盤(pán)功能低下

3）、如何指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)？

孕婦取左側(cè)臥位，自我感覺(jué)胎動(dòng)并計(jì)數(shù)，思想集中，于每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)1小時(shí)，將3次胎動(dòng)計(jì)數(shù)相加后再乘以4，即12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，若連續(xù)胎動(dòng)或在同一時(shí)刻感到多處胎動(dòng)，只能算做一次，得等胎動(dòng)完全停止后，再接著計(jì)數(shù)。若胎兒長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)胎動(dòng)，也應(yīng)該警惕。胎動(dòng)的強(qiáng)弱和次數(shù)，個(gè)體

差異很大，有的12小時(shí)多達(dá)100次以上，孕婦自數(shù)一段時(shí)間后會(huì)得出一個(gè)常數(shù)，以后便可以此為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)胎兒的安危。> 30次/12h或3～5次/h為正常，< 10次/12h或1h無(wú)胎動(dòng)可能胎兒缺氧。4）、如何計(jì)算預(yù)產(chǎn)期？

-公式：從末次月經(jīng)第一天（LMP）算起，月份“-3”或“+9”，日數(shù)“+7”（農(nóng)歷 “+15”）第七章正常分娩

1）.決定分娩的主要因素有哪些?

決定分娩的因素為產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌、膈肌、肛提肌收縮力）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道）、胎兒（胎位、大小、有無(wú)畸形等）及精神心理因素。

2）.分娩的全過(guò)程是如何劃分的? 各產(chǎn)程的主要表現(xiàn)有哪些？ 第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張即全開(kāi)（10cm）為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6-8小時(shí)。有規(guī)律宮縮，宮口逐漸擴(kuò)張，胎先露逐漸下降，胎膜破裂。

第二產(chǎn)程：又稱胎兒分娩出期，從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。產(chǎn)力加強(qiáng)，會(huì)陰膨隆、擴(kuò)張?zhí)ヮ^撥露、著冠，最后胎兒娩出。

第三產(chǎn)程：又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出期后到胎盤(pán)膜娩出，即胎盤(pán)剝離和娩出的過(guò)程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。宮底降至平臍，子宮收縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)，胎盤(pán)剝離。

3）.新生兒娩出后如何處理? 1.清理呼吸道，確認(rèn)呼吸道暢通，新生兒大聲哭啼后，處理臍帶，然后進(jìn)行新生兒阿普加評(píng)分，觀察出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色，最后擦凈新生兒足底胎脂，打新生兒足印及產(chǎn)婦拇指于新生兒病歷上，對(duì)新生兒做詳細(xì)體格檢查、標(biāo)記，母嬰接觸，將新生兒抱給母親，進(jìn)行首次吸允乳頭。第九章妊娠時(shí)限異常第十一章異位妊娠

（妊娠早期出血性疾病）

1)何謂習(xí)慣性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)？習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上。

2)稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留

宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出。

3)不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血甚至發(fā)生休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。2)先兆流產(chǎn)安胎如何監(jiān)測(cè)？

安胎：臥床休息、減少刺激、對(duì)癥處理。經(jīng)治療2周，陰道流血停止，B超檢查胚胎存活可繼續(xù)妊娠，若臨床癥狀加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血β-HCG檢測(cè)持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。

3)輸卵管妊娠保守治療時(shí)β-HCG測(cè)定有何意義？

血β-HCG測(cè)定，用藥后隔日測(cè)定，如下降≥15%，改為每周測(cè)一次，至正常值止。用藥后14天β-hCG↓并連續(xù)3次陰性，癥狀緩解或消失，顯示有效。

第十章妊娠特有疾病（妊娠期高血壓疾病）

1）妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化

全身小動(dòng)脈痙攣，全身各臟器灌注量減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡，腦血管意外、腦疝，肝、腎功能損害，肺水腫、心衰，HELLP綜合征，酸中毒，胎盤(pán)早剝，F(xiàn)GR、胎兒窘迫。2）血壓、蛋白尿與臨床分類

血壓：血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。

高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg.尿蛋白：指24小時(shí)內(nèi)尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液蛋白濃度為30mg/L(定型+).臨床分類：妊娠期高血壓、子癇前期、輕度、重度、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

3）硫酸鎂的用藥注意事項(xiàng)

用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失，呼吸不少于16次/分；尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml；硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉(zhuǎn)至輕至中度呼吸抑制。腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用硫酸鎂，有條件時(shí)檢測(cè)血鎂濃度，產(chǎn)后24-48小時(shí)停藥。第十二章妊娠晚期出血

1）胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)兩者定義？

胎盤(pán)早剝：妊娠20周以后或分娩正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離

前置胎盤(pán)：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。

2）胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)兩者典型癥狀？

胎盤(pán)早剝典型癥狀：孕晚期有誘因、有痛性的反復(fù)陰道流血。

前置胎盤(pán)的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。

3）首選哪項(xiàng)檢查可鑒別？

胎盤(pán)早剝：診斷方法：首選B超檢查，也可全血計(jì)數(shù)、凝血功能檢查等

胎盤(pán)前置：首選B超檢查。

所以鑒別首選B型超聲檢查鑒別，分娩后檢查胎盤(pán)也可鑒別。第二十章遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷 1）、何謂產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷？

產(chǎn)前篩查：是采用簡(jiǎn)便、可行、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)發(fā)病率高、病情嚴(yán)重的遺傳性疾病（如唐氏綜合征）或先天畸形（神經(jīng)管畸形等）進(jìn)行產(chǎn)前篩查，檢出子代具有出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)的人群，篩查出可疑者再進(jìn)一步確診，是防治出生缺陷的重要步驟。

產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，是指在胎兒出生之前應(yīng)用各種先進(jìn)的檢測(cè)手段，如影像學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，例如觀察胎兒有無(wú)畸形，分析胎兒染色體核型，檢測(cè)胎兒的生化項(xiàng)目和基因等，對(duì)先天性和遺傳性疾病做出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療（手術(shù)、藥物、基因治療等）及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。2）、唐氏篩查主要檢測(cè)指標(biāo)有哪些？

1.妊娠中期篩查指標(biāo)包括有：甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（hCG）和游離雌三醇（uE3）唐氏患兒hCG 升高AFP降低uE3降低。

2.妊娠早期篩查：血清學(xué)檢查包括β-hCG和妊娠相關(guān)蛋白A（PAPP-A），超聲檢查胎兒頸項(xiàng)后透明帶寬度（NT）。3.染色體病的高危險(xiǎn)因素篩查。

第二十二章分娩期并發(fā)癥（產(chǎn)后出血）1)、何謂產(chǎn)后出血？常見(jiàn)病因有哪些？

產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。

常見(jiàn)病因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)原因）、胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、粘連或部分殘留）、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。2)、如何預(yù)防產(chǎn)后出血？ 1.重視產(chǎn)前保健，加強(qiáng)孕前及孕期保健，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前到有搶救能力的醫(yī)院分娩。

2.正確處理產(chǎn)程，分娩期：加強(qiáng)觀察和護(hù)理，正確保護(hù)會(huì)陰，盡量縮短第三產(chǎn)程。

3.加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)注意觀察。

第二十六章外陰及陰道炎癥（女性生殖系統(tǒng)炎癥）滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病的診斷依據(jù)有哪些？ 滴蟲(chóng)性陰道炎的診斷依據(jù)：在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。

外陰陰道假絲酵母菌的診斷依據(jù)：對(duì)有陰道炎癥或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

第三十章宮頸腫瘤(子宮頸癌)子宮頸癌的主要致病因素有哪些？

1.性行為及分娩次數(shù)，性活躍、初次性生活<16歲、早年分娩、多產(chǎn)等，與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。

2.病毒感染，高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，此外，單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細(xì)胞病毒等也可能于宮頸癌發(fā)生有一定關(guān)系。

3.正在接受免疫抑制劑治療者或有過(guò)宮頸病變或癌 4.社會(huì)因素 如何診斷CIN？

診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的方法：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，是CIN的篩查方法，包括巴氏5級(jí)分類法和TBS分類法。2.陰道鏡檢查，若細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分類Ⅲ級(jí)以上或TBS低度鱗狀上皮內(nèi)病變或以上者，應(yīng)作陰道鏡檢查。3.宮頸活組織檢查，為CIN確診的最可靠方法，任何肉眼可見(jiàn)病灶均應(yīng)作單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢，若無(wú)明顯病變，可選擇宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3、、6、9、12點(diǎn)處活檢，或在碘實(shí)驗(yàn)不染色區(qū)內(nèi)取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。第三十一章子宮腫瘤（子宮肌瘤）子宮肌瘤的診斷依據(jù)

癥狀:與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度、變性關(guān)系密切。常見(jiàn)：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹包塊，壓迫癥狀及其他包括子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥狀、疼痛（蒂扭轉(zhuǎn)）、不孕與流產(chǎn)、貧血、心臟病、高血壓等

體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及變性有關(guān)。腹部檢查叩及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊，子宮增大 及陰道檢查見(jiàn)子宮頸口出有腫物。輔助檢查：B超、診斷性刮宮、宮腔鏡、腹腔鏡、X線、CT、MRI

HCG監(jiān)測(cè)在葡萄胎診治中的意義？

正常妊娠時(shí)，受精卵著床后數(shù)日形成滋養(yǎng)細(xì)胞并開(kāi)始分泌hCG，隨孕周增加，血清hCG滴度逐漸升高，于妊娠8-10周達(dá)到高峰，血清hCG滴度持續(xù)1-2周后逐漸下降，葡萄胎時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相應(yīng)孕周正常妊娠值，而且在停經(jīng)8-10周以后，隨著子宮增大仍繼續(xù)持續(xù)上升，利用這種差別可作輔助診斷。葡萄胎時(shí)血hCG多在100 000U/L以上，最高可達(dá)1 000 000U/L，且持續(xù)不降。在葡萄糖排空后hCG的消退規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)其自然轉(zhuǎn)歸也非常重要。hCG對(duì)葡萄胎患者的隨訪也有極其重要的意義。

第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病（功能失調(diào)性子宮出血）1）、何謂功能失調(diào)性子宮出血？

由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。2）、無(wú)排卵性功血的診斷要點(diǎn)，治療原則。

診斷要點(diǎn)：鑒于功血的定義，功血的診斷應(yīng)采用排除法，需要排除的情況或疾病有：妊娠相關(guān)出血、生殖器官腫瘤、感染、血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病、甲狀腺疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形、外源性激素及異物引起的不規(guī)則出血等，主要根據(jù)病史、體格檢查及輔組檢查（BBT測(cè)定：?jiǎn)蜗嘈停辉\斷性刮宮：時(shí)間：經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12h內(nèi)，病檢：子宮內(nèi)膜不同程度的增生）作出診斷。

治療原則：原則：祛除病因、迅速止血、調(diào)整月經(jīng)、恢復(fù)功能和避免復(fù)發(fā)等方面。青春期：止血、促排卵，建立規(guī)律月經(jīng)，避免復(fù)發(fā)。圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止癌變。

1、骨盆外測(cè)量哪幾條徑線及正常值各多少？

答：骨盆外測(cè)通常測(cè)量髂棘間徑（兩髂前上棘外緣距離，正常值23-26cm）、骼嵴間徑（兩髂嵴外緣最寬距離，正常值25-28cm）、骶恥外徑（第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離，正常值18-20cm）和坐骨結(jié)節(jié)間徑（兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離，正常值8.5-9.5cm）。

2、何謂生理縮復(fù)環(huán)？答：臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄，子宮上下段肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，就是生理縮復(fù)環(huán)。

3、試述臨產(chǎn)開(kāi)始的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

答：臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒或

以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

4、胎盤(pán)剝離有哪些征象？

答：胎盤(pán)剝離征象有：①宮體變硬呈球形，剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，子宮體被推向上，宮底升高達(dá)臍上；②陰道口外露的一段臍帶自行管長(zhǎng)；③陰道少量流血；④在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露臍帶不再回縮。

5、新生兒阿普加評(píng)分依據(jù)有哪些幾項(xiàng)體征？得分如何計(jì)算？答：阿普加評(píng)分是以新生兒的出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。每項(xiàng)正常為2分，滿分為10分，屬正常新生兒。

六、論述題（每題5分，共25分）

1、試述陰道后穹隆穿刺對(duì)診斷輸卵管妊娠有何價(jià)值？

答：陰道后穹隆寬穿刺對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血的患者價(jià)值。因腹腔內(nèi)出血最易聚積在直腸子宮陷凹處，即使血量不多也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗紅色不凝固血液，即可診斷為血腹癥。陳舊性宮外孕時(shí)可抽出小血塊和不凝固陳舊血液。穿刺誤入靜脈，則標(biāo)本放置10分鐘血液凝固。缺點(diǎn)是穿刺陰性不能完全排除輸卵管妊娠。

2、試述我國(guó)的妊高征分類。

答：我國(guó)的妊高征分類是分為輕度、中度和重度妊高征。輕度妊高征：血壓≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕身長(zhǎng)蛋白尿和（或）水腫。中度妊高征：血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿+（>0.5g/24小時(shí)）和（或）水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈等。重度妊高征：先兆子癇：血壓≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（>5g/24小時(shí)）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀；子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。

3、試述前置胎盤(pán)的分類。

答：根據(jù)胎盤(pán)蓮緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為3種類型，即完全性前置胎盤(pán)（也稱中央性前置胎盤(pán)，宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織覆蓋）、部分性前置胎盤(pán)（宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織覆蓋）和邊緣性前置胎盤(pán)（胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口）。

4、試述臀先露的臨床分類？

答：臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取姿勢(shì)不同，分為①單臀（腿直臀）先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露；②完全臀（混合臀）先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，以臀部和雙足為先露；③不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開(kāi)始后轉(zhuǎn)為足先露。

5、試述先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)。

答：產(chǎn)婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不、呼叫，呼吸脈搏加快。檢曬腹部可見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)，且見(jiàn)子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，胎先露部壓迫膀胱出現(xiàn)排尿困難和血尿。此時(shí)由于宮縮頻發(fā)，胎心率有改變或聽(tīng)不清，需迅速解除，否則將發(fā)生子宮破裂。

胎兒附屬物有哪些？功能如何？

胎盤(pán) ①代謝功能：氣體交換功能、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)、廢物的排出。②防御功能：有利面：IgG通過(guò)胎盤(pán)；不利面：病原體直接通過(guò)或感染胎盤(pán)。③合成功能：分泌E2、E3、P、HCG、HPL、縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶、細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子等。

胎膜 保護(hù)母體、發(fā)動(dòng)分娩。臍帶 母兒物質(zhì)交換的唯一通道 羊水 保護(hù)母兒

孕期母體血液系統(tǒng)的變化特點(diǎn)如何？

1.血容量于妊娠6-8周開(kāi)始增加，32-34周達(dá)到高峰 2.血液稀釋，容易得缺鐵性貧血。

3.白細(xì)胞從妊娠7-8周開(kāi)始增多，至30周達(dá)到高峰，主要為中性粒細(xì)胞。

4.血液處于高凝狀態(tài)

5.血漿蛋白由于血液稀釋，從妊娠早期開(kāi)始降低，主要為白蛋白減少。

早期妊娠、中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)有哪些？

早期妊娠： ①停經(jīng)史 ②早孕反應(yīng)（孕6～12周、消化道癥狀為主）③其他癥狀（尿頻、尿急、乳脹、蒙氏結(jié)節(jié)）④婦檢（陰道、宮頸著色；子宮增大，變軟；黑加征）

中晚期妊娠： ①有早孕經(jīng)過(guò) ②子宮逐步增大 ③感覺(jué)胎動(dòng)④聞及胎心音⑤觸及胎體

解釋胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，包括縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式和斜產(chǎn)式。

胎先露：最先進(jìn)入骨盤(pán)入口的胎兒部分稱為胎先露。

胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盤(pán)的關(guān)系稱為胎方位。產(chǎn)前檢查的基本內(nèi)容有哪些？

初診（1）病史：健康史、孕產(chǎn)史、推算預(yù)產(chǎn)期（2）身體評(píng)估：一般狀況、重要器官、體重、BP（3）產(chǎn)科檢查：腹部檢查（視診；觸診：測(cè)腹圍和宮高；聽(tīng)診：聽(tīng)診器、多普勒監(jiān)測(cè)、電子胎心監(jiān)測(cè)）（4）骨盆測(cè)量：外測(cè)量（髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑）、內(nèi)測(cè)量（骶恥內(nèi)徑、坐骨棘間徑）（5）其他：陰道檢查、肛查、妊娠圖、心理社會(huì)評(píng)估、高危因素評(píng)估復(fù)診：（1）詢問(wèn)孕婦有無(wú)異常情況出現(xiàn)（2）檢查胎兒（3）檢查孕婦（4）進(jìn)行孕婦衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期。監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能的方法有哪些？

（1）孕婦24h尿Ｅ3測(cè)定：＞15mg，正常；10～15mg，警戒值；＜10mg危險(xiǎn)值，多次則示胎盤(pán)功能低下。

（2）隨意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或隨意尿測(cè)定＞15，胎兒情況良好；15～10，警戒值；＜10為危險(xiǎn)值。（3）胎盤(pán)泌乳素測(cè)定（HPL）：放射免疫法 孕足月4～11mg/L；＜4mg/L提示胎盤(pán)功能低下。決定分娩的主要因素有哪些？ 產(chǎn)力 ①子宮收縮力（節(jié)律性宮縮、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)作用）②腹肌、膈肌、肛提肌收縮力

產(chǎn)道 ①骨產(chǎn)道----真骨盆（入口平面、中骨盆平面、出口平面）②軟產(chǎn)道（子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰）胎兒 胎位、胎兒大小、有無(wú)畸形等 精神心理因素

分娩的全過(guò)程是如何劃分的？各產(chǎn)程的主要表現(xiàn)有哪些？分娩的全過(guò)程分為三個(gè)產(chǎn)程：①第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全 ②第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出 ③第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：從胎兒娩出后到胎盤(pán)娩出 主要表現(xiàn)：

第一產(chǎn)程：①規(guī)律性宮縮 ②宮口逐漸擴(kuò)張 ③胎先露逐漸下降 ④胎膜破裂 第二產(chǎn)程：①產(chǎn)力增加 ②會(huì)陰膨隆、擴(kuò)張 ③胎頭撥露、著冠 ④胎兒娩出

第三產(chǎn)程：①宮底降至平臍 ②子宮收縮 ③胎盤(pán)剝離 新生兒娩出后如何處理？

（1）清理呼吸道（2）斷臍（3）阿普加評(píng)分：以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色為依據(jù)評(píng)分（4）其他：滴眼藥水、外觀、體重、母嬰接觸、標(biāo)記等。何謂習(xí)慣性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)？

習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。

稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。

不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。先兆流產(chǎn)安胎如何監(jiān)測(cè)？

安胎：臥床休息、減少刺激、對(duì)癥處理。經(jīng)治療2周，陰道流血停止，B超檢查胚胎存活可繼續(xù)妊娠，若臨床癥狀加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血β-HCG檢測(cè)持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)

不可避免，應(yīng)終止妊娠。血孕激素檢測(cè)

輸卵管妊娠保守治療時(shí)β-HCG測(cè)定有何意義？（有疑問(wèn)）

用藥后隔日測(cè)定，如下降≥15%，改為每周測(cè)一次，至正常值止。用藥后14天β-hCG下降并連續(xù)3次陰性，癥狀緩解或消失，陰道流血減少或停止，顯示有效。

***保守手術(shù)治療：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血β-HCG水平，若術(shù)后血β-HCG升高、術(shù)后3日血β-HCG下降＜20%，或術(shù)后2周血β-HCG下降＜10%，均可診斷為持續(xù)性異位妊娠，及時(shí)給予甲氨蝶呤治療常獲治愈，很少需要再手術(shù)。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是什么？

全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。

（1）腦血管意外、腦疝（2）肝、腎功能損害（3）肺水腫、心衰（4）HELLP綜合征（5）酸中毒（6）胎盤(pán)早剝（7）胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、胎兒窘迫 血壓、蛋白尿與臨床分類的關(guān)系

（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白（-）（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）②重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）（3）慢性高血壓病發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加

（4）妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg 使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)

1、定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失

2、呼吸不少于16次/分

3、尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml4、硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉(zhuǎn)輕至中度呼吸抑制。

5、監(jiān)測(cè)血清鎂濃度、BP、心率、心律。

什么是前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離？?jī)烧叩牡湫桶Y狀如何？前置胎盤(pán)：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。典型癥狀：妊娠晚期無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。

胎盤(pán)早期剝離：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。典型癥狀：孕晚期有誘因、有痛性反復(fù)陰道流血。

胎盤(pán)早剝哪種出血類型容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥？混合性出血

新生兒出生缺陷的三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施如何？ 一級(jí)干預(yù)（孕前）：婚前檢查和婚前咨詢、孕前檢查和孕前咨詢、葉酸和多種維生素干預(yù) 二級(jí)干預(yù)（產(chǎn)前）：產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、胎兒宮內(nèi)治療、終止妊娠

三級(jí)干預(yù)（產(chǎn)后）：新生兒篩查、畸形矯治 唐氏綜合癥篩查主要檢測(cè)指標(biāo)有哪些？

（1）血清學(xué)篩查：①妊娠中期：甲胎蛋白（AFP）↓、絨毛膜促性腺激素（HCG）↑、游離雌三醇（uE3）↓②妊娠早期：妊娠相關(guān)蛋白A（PAPP-A）、β-hCG（2）超聲篩查：胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）什么是產(chǎn)前診斷？

產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，指在遺傳咨詢的基礎(chǔ)上，主要通過(guò)遺傳學(xué)檢測(cè)和影像學(xué)檢查，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒進(jìn)行明確診斷。滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病的診斷依據(jù)有哪些？ 滴蟲(chóng)性陰道炎的診斷依據(jù)：在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。

外陰陰道假絲酵母菌的診斷依據(jù)：對(duì)有陰道炎癥或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

子宮頸癌的主要致病因素有哪些？

1、社會(huì)因素影響大：貧窮、落后、文盲；經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；吸煙、毒癮者；

2、與性生活有關(guān)：初次性交過(guò)早、多個(gè)性伴侶；男性生殖器炎癥、癌癥

3、與感染有關(guān)：人乳頭瘤病毒：最關(guān)鍵因素。皰疹病毒Ⅱ型。精胺、丁酸。STD、HIV感染。

4、其它：正在接受免疫抑制劑治療者、有過(guò)宮頸病變或癌 如何診斷CIN？

診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的方法：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，是CIN的篩查方法，包括巴氏5級(jí)分類法和TBS分類法。2.陰道鏡檢查，若細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分類Ⅲ級(jí)以上或TBS低度鱗狀上皮內(nèi)病變或以上者，應(yīng)作陰道鏡檢查。3.宮頸活組織檢查，為CIN確診的最可靠方法，任何肉眼可見(jiàn)病灶均應(yīng)作單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢，若無(wú)明顯病變，可選擇宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3、、6、9、12點(diǎn)處活檢，或在碘實(shí)驗(yàn)不染色區(qū)內(nèi)取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。HCG監(jiān)測(cè)在葡萄胎診治中的意義？

正常妊娠時(shí)，受精卵著床后數(shù)日形成滋養(yǎng)細(xì)胞并開(kāi)始分泌hCG，隨孕周增加，血清hCG滴度逐漸升高，于妊娠8-10周達(dá)到高峰，血清hCG滴度持續(xù)1-2周后逐漸下降，葡萄胎時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相應(yīng)孕周正常妊娠值，而且在停經(jīng)8-10周以后，隨著子宮增大仍繼續(xù)持續(xù)上升，利用這種差別可作輔助診斷。葡萄胎時(shí)血hCG多在100 000U/L以上，最高可達(dá)1 000 000U/L，且持續(xù)不降。在葡萄糖排空后hCG的消退規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)其自然轉(zhuǎn)歸也非常重要。hCG對(duì)葡萄胎患者的隨訪也有極其重要的意義。何謂功能失調(diào)性子宮出血？

由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。無(wú)排卵性功血的診斷要點(diǎn)，治療原則。

1、好發(fā)于青春期和圍經(jīng)期婦女

2、子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多。

3、不孕史、貧血

4、婦檢無(wú)明顯異常，子宮稍豐滿及質(zhì)軟

5、輔助檢查BBT測(cè)定 單向型

陰道脫落細(xì)胞檢查：無(wú)周期變化，不同程度的角化細(xì)胞。宮頸粘液結(jié)晶：持續(xù)羊齒狀結(jié)晶

診斷性刮宮： 時(shí)間：經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12h內(nèi)病檢：子宮內(nèi)膜增生癥（單純、復(fù)雜、不典型）、增生期子宮內(nèi)膜、萎縮型子宮內(nèi)膜。

其它：B超、宮腔鏡、造影等。【治療原則】

原則：祛除病因、迅速止血、調(diào)整月經(jīng)、恢復(fù)功能和避免復(fù)發(fā)等方面。青春期：止血、促排卵，建立規(guī)律月經(jīng)，避免復(fù)發(fā)。圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止癌變。

圍生期:就是指出生前后的一個(gè)階段。目前國(guó)際上一般都認(rèn)為自懷孕第28周到出生后一周這段時(shí)期定為圍生期

黑加癥：早孕時(shí)，子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連。9．輸卵管妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

第二篇：婦產(chǎn)科護(hù)理要點(diǎn)

1． 妊高癥的分類及臨床表現(xiàn)？主要的護(hù)理措施？

輕度：血壓140/90~150/100mmHg或超過(guò)基礎(chǔ)30/15mmHg，蛋白<0.5g/24h開(kāi)始可無(wú)，隱形水腫或凹陷水腫中度：150/100~160/110mmHg，蛋白0.5~5g尿，或伴有水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。重度：>=160/110mmHg，蛋白>=5g尿，不同程度水腫，自覺(jué)癥狀先兆子癇、子癇

護(hù)理措施：預(yù)防：健康教育、定期檢查、合理飲食、左側(cè)臥位、心情愉悅。輕度：保證休息8~10小時(shí)/日，左側(cè)臥位，心情愉快。調(diào)整飲食：補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣等不必嚴(yán)格限鹽加強(qiáng)產(chǎn)前保健：產(chǎn)檢次數(shù)、教育、每天數(shù)胎動(dòng)。中重度：一般護(hù)理：休息，安靜，備急救物品；每4h測(cè)一次血壓，詢問(wèn)自覺(jué)癥狀；觀察胎動(dòng)，胎心，肌張力；限鹽。用藥護(hù)理：用藥方法：肌肉注射作用時(shí)間長(zhǎng)，局部刺激強(qiáng)，長(zhǎng)針頭深部肌肉注射，無(wú)菌紗布蓋針孔防感染，揉一揉促進(jìn)吸收；靜脈給藥血藥濃度下降快，可避免肌肉注射的不適。毒性反應(yīng)：治療濃度與中毒濃度接近。1g/h，小于2g/h，否則呼吸心肌受抑制，首先膝反射消失。注意事項(xiàng)：給藥前膝反射必須存在，呼吸大于16次每分，尿量大于600ml每24h,準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣救治。子癇患者的護(hù)理：控制抽搐（mgso4首選），專人護(hù)理防止受傷，減少刺激，監(jiān)護(hù)病情，做終止妊娠的準(zhǔn)備。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理：第一產(chǎn)程監(jiān)測(cè)；第二產(chǎn)程縮短產(chǎn)程，避免用力；第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后48h用硫酸鎂治療，觀察子宮復(fù)舊防止出血。

2． 病人化療期間常見(jiàn)的副作用有哪些？主要的護(hù)理措施？

副作用：抑制造血系統(tǒng)功能：白細(xì)胞血小板減少，紅細(xì)胞影響不大。消化系統(tǒng)損害：惡心嘔吐離子紊亂腹瀉便秘消化潰瘍。神經(jīng)系統(tǒng)損害：長(zhǎng)春新堿可引起指端麻木復(fù)視。藥物中毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶增高，停藥后未恢復(fù)著停止化療。泌尿系統(tǒng)損害：環(huán)磷酰胺害膀胱，甲氨蝶呤、順鉑害腎臟，用利尿劑。皮疹和脫發(fā)：皮疹最常見(jiàn)于甲氨蝶呤，脫發(fā)更生霉素。

護(hù)理措施：心理護(hù)理：傾聽(tīng)鼓勵(lì)，講成功案例。健康教育：化療藥的常識(shí)，副作用，堅(jiān)持治療，自我護(hù)理，飲食少油膩少刺激，保護(hù)性隔離。用藥護(hù)理：準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體重。正確使用藥物：三查十對(duì)，現(xiàn)配現(xiàn)用，先后順序，避光。合理使用靜脈血管并保護(hù)：從遠(yuǎn)端有計(jì)劃的注射，給藥前結(jié)束前都用生理鹽水沖管，外滲后停藥冷敷局部封閉。病情觀察：體溫，肝損害，出血傾向，神經(jīng)損害，皮膚，膀胱炎。藥物毒副作用護(hù)理：口腔護(hù)理，止吐護(hù)理，造血功能抑制護(hù)理。

3． 妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠的影響如何？

GDM對(duì)母兒的危害及其程度取決于糖尿病病情及血糖的控制水平。

對(duì)孕婦：受孕率：代謝紊亂，卵巢功能障礙，月經(jīng)不調(diào)及各種急慢性并發(fā)癥影響，不孕率2%。流產(chǎn)率：15%~30%高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡。妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率：糖尿病可使血管病變，內(nèi)皮細(xì)胞增厚，官腔狹窄，供血不足，妊高癥的發(fā)生率高3~5倍。巨大兒發(fā)生率增加導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)率，產(chǎn)傷，產(chǎn)后出血增加。羊水過(guò)多發(fā)生率：高10倍以上，羊水過(guò)多導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)。感染發(fā)生率：泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)，易引發(fā)酮癥酸中毒。對(duì)胎兒：巨大兒：25%~42%，胎兒高血糖狀態(tài)使胰島素分泌增多促進(jìn)生長(zhǎng)。畸形兒6%~8%。高血糖，酮癥酸中毒，缺氧有關(guān)。早產(chǎn)10%~25%妊高癥，胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水過(guò)多。胎兒生長(zhǎng)受限：腎臟視網(wǎng)膜血管病變。對(duì)新生兒：新生兒呼吸窘迫綜合征，胰島素增多使PS減少，肺發(fā)育延遲。新生兒低血糖：高胰島素血癥，若不及時(shí)補(bǔ)充糖則低血糖。

第三篇：婦產(chǎn)科考試

梅格斯綜合征：卵巢纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液和腹水自行消失。

庫(kù)肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下見(jiàn)典型印戒細(xì)胞。

胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）：是指起源于胎盤(pán)種植部位的一種特殊類型的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，多發(fā)生于生育年齡，臨床罕見(jiàn)，預(yù)后良好。

產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。盆腔炎性疾病PID：指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s或者

30s以上，間歇5~6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部。

原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮，或者年齡超過(guò)14歲、第二性征未發(fā)育者。

繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止六個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。多囊卵巢綜合癥（COPS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥持續(xù)性無(wú)排卵雄激素過(guò)多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因，其病因至今未闡明.自然流產(chǎn):妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者成為流延及腹腔種植是卵巢惡性腫瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑，淋巴也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。并發(fā)癥：1蒂扭轉(zhuǎn)：如成熟畸胎瘤，蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心嘔吐甚至休克。2破裂：自發(fā)性破裂常因腫瘤發(fā)生惡性變，外傷性破裂則在腹部受重?fù)簟⒎置洹⑿越弧D科檢查及穿刺后引起。考慮腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)中盡量吸取囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查。3感染：多繼發(fā)于腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂，治療原則是抗感染治療后，手術(shù)切除腫瘤。4惡變：腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性應(yīng)考慮惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)。腫瘤標(biāo)記物?1血清CA125：敏感性較高特異性較差，80％卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高2血清陰道持續(xù)流血且雪夜不凝，考慮凝血功能障礙e失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血量不多，考慮軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫。2休克癥狀：出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)，脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染.宮頸腫瘤CIN分級(jí)?CINⅠ級(jí)輕度不型增生。上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，細(xì)胞極性正常。CINⅡ即中度不型增生。上皮下1/3～2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。CINⅢ即重度不典型增生及原位癌。病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)20周后血壓持續(xù)上升3粘蛋白：定義為在24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋含量≧300mg或在至少6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L，應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測(cè)定4水腫：體重異常增加是多數(shù)患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≧0.9Kg/周，或2.7Kg/周是子癇前期的信號(hào)。5輔助檢查：（1）血液檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，Hb,HCT，血粘度，凝血功能（2）肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞損傷可致ALT,AST升高，患者出現(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置，尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷（3）尿液檢查：尿比重≧1.020說(shuō)明尿液濃縮，尿蛋白檢查輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚少女很少發(fā)生。

宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN：是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，25_35歲婦女好發(fā)，包括CIN1級(jí)，即宮頸輕度不型增生;CIN2級(jí)即宮頸中度不型增生；CIN3級(jí)即重度不典型增生及原位癌的病變。鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開(kāi)始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代。鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。

宮頸癌：又稱子宮頸癌，指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖器功能成熟的標(biāo)志之一。

卵巢周期：從青春期開(kāi)始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。月經(jīng)周期：出血的第一日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱為經(jīng)期。早期妊娠：妊娠期全過(guò)程中從末次月經(jīng)第一日開(kāi)始算起，十三周末之前。

中期妊娠：妊娠期全過(guò)程中從末次月經(jīng)第一日開(kāi)始算起，第14~27周末。

晚期妊娠：妊娠期全過(guò)程中從末次月經(jīng)第一日開(kāi)始算起，第28周及其后。早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒，頭暈，流涎，乏力，嗜睡，食欲缺乏，厭食油膩，喜食酸物，惡心，晨起嘔吐等癥狀。

胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來(lái)潮，為青春期的重要標(biāo)志。

仰臥位低血壓綜合征：孕晚期，孕婦若較長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心搏出量減少，出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)于預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。

軟產(chǎn)道：是由子宮下段，宮頸，陰道級(jí)骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。

正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛，也稱陣痛。每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期，間歇期子宮肌肉松弛。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn)，直至分娩結(jié)束。臨產(chǎn)：臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐產(chǎn)，妊娠12周前終止者稱稱早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)分為晚期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。

稽留流產(chǎn):又稱過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。典型表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見(jiàn)增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

早產(chǎn):指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。

過(guò)期妊娠:妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者。

異位妊娠:受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。

胎盤(pán)早剝:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急發(fā)展快，若不及時(shí)處理可危及母兒生命。

子宮胎盤(pán)卒中:胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力的增加，血液浸入子宮基層，引起肌纖維分離斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑。

前置胎盤(pán):妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。子宮肌瘤?癥狀1經(jīng)期增多及經(jīng)期延長(zhǎng)：長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。2下腹包塊：肌瘤小時(shí)摸不到，當(dāng)增大到使子宮超過(guò)三個(gè)月妊娠時(shí)可從腹部觸及。3白帶增多：肌瘤使宮腔面積增大時(shí)，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多。4壓迫癥狀：可引起尿頻尿急、排尿困難、尿潴留、便秘等癥狀。5其他：常見(jiàn)下腹墜脹、腰酸背痛、經(jīng)期加重，可引起不孕或流產(chǎn)。體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性相關(guān)。大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查子宮增大，表面多個(gè)不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。處理原則 治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。1隨訪觀察：無(wú)癥狀肌瘤一般不需治療，每3~6個(gè)月隨訪一次。2藥物治療：促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮。3手術(shù)治療：手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)，主要有肌瘤切除術(shù)（適用于希望保留生育功能的患者）、子宮切除術(shù)（不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)）。手術(shù)適應(yīng)證：a月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效。b嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。c有膀胱直腸壓迫癥狀 d能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者 e肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。

卵巢惡性腫瘤?轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓AFP：對(duì)卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值。3 HCG：對(duì)原發(fā)性卵巢絨毛膜癌有特異性4性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、黏液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一定量的雌激素。

卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別（表格）?第1行；鑒別內(nèi)容；良性腫瘤；惡性腫瘤。第2行；病史；病程長(zhǎng)，逐漸增大；病程短，迅速增大。第3行；體征；多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑常無(wú)腹水；多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞。第4行；一般情況；良好；惡病質(zhì)。第5行；B型超聲；為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰；液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)、腫塊邊界不清。妊娠合并良性卵巢腫瘤的處理原則?早孕發(fā)現(xiàn)腫瘤者可等待至妊娠12周后手術(shù)，以免引起流產(chǎn)；妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤者可等待至妊娠足月行剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除腫瘤，診斷或考慮為卵巢惡性腫瘤，應(yīng)盡早手術(shù)及終止妊娠，處理原則同非孕期。

卵巢良惡性腫瘤的手術(shù)原則和治療方案? 良性：根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)，保留患側(cè)正常卵巢組織和對(duì)側(cè)正常卵巢，雙側(cè)良性腫瘤應(yīng)行腫瘤剝出術(shù)，絕經(jīng)后經(jīng)婦女應(yīng)行子宮 及雙側(cè)附件切除術(shù)。疑惡性腫瘤應(yīng)盡可能完整取出，防止腫瘤被剝破囊液流出。惡性：治療原則是手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。葡萄胎的處理原則?1清宮：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。清宮前應(yīng)仔細(xì)做全身檢查，注意有無(wú)休克、子癇前期、甲狀腺功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)紊亂及貧血等。必要時(shí)先對(duì)癥處理，穩(wěn)定病情，首選吸刮術(shù)，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作避免穿孔。需要在充分?jǐn)U張宮頸管和開(kāi)始吸宮后才使用縮宮素，以免滋養(yǎng)層細(xì)胞壓入子宮壁血竇，導(dǎo)致肺栓塞和轉(zhuǎn)移。每次刮出物必須送組織學(xué)檢查，取材應(yīng)注意選擇近宮壁種植部位新鮮無(wú)壞死的組織檢查。2卵巢黃素化囊腫：因囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消退，一般不作處理。3預(yù)防性化療：一般不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪，適用于有高危因素且隨訪困難者。4子宮切除術(shù)：?jiǎn)渭冏訉m切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險(xiǎn)，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，所以不作為常規(guī)處理。年齡較大無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)，應(yīng)保留兩側(cè)卵巢。

葡萄胎和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷?在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶中，見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，診斷為侵蝕性葡萄胎；僅見(jiàn)成片滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死出血，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌。產(chǎn)后出血?臨床表現(xiàn)：1陰道多量流血：a胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，考慮軟產(chǎn)道裂傷b胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅考慮胎盤(pán)因素c胎兒娩出后陰道流血較多，考慮子宮收縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留d胎兒娩出后上皮全層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比顯著增大，核型不規(guī)則，染色較深，核分裂象多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無(wú)極性。

宮頸癌的臨床表現(xiàn)?早期常無(wú)明顯癥狀和體征。隨病情發(fā)展可現(xiàn)以下表現(xiàn) 癥狀1陰道流血：早期接觸性出血，血量少；晚期為不規(guī)則陰道流血，血量多。年輕可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，老年為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。外生型癌血較早，量多；內(nèi)生型癌出血較晚。2陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。3晚期癥狀：侵犯癥狀：尿頻尿急、便秘、下肢腫痛;壓迫癥狀：腎盂積水、輸尿管梗阻 體征：早期病變：無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛;外生型宮頸可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，易感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；如陰道浸潤(rùn)，則陰道壁有贅生物;宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)質(zhì)硬或形成冰凍盆腔狀。

宮頸癌?原則：根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、臨醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。治療1手術(shù)治療 優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌患者（ⅠA～ⅡA期）。ⅠA1期：選用全子宮切除術(shù);ⅠA2期：選用改良根治性子宮切除術(shù)及宮頸淋巴結(jié)切除術(shù)；ⅠB～ⅡA期：選用根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，髂總淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，作腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣。年輕者卵巢正常可保留。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，ⅠA1期行宮頸錐型切除術(shù)；ⅠA2～ⅠB1期、腫瘤直徑<2cm者可行根治性宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。2放射治療 適用于：aⅡB～Ⅳ期患者b全身情況不適宜手術(shù)的早期患者c宮頸大塊病灶的術(shù)前放療d手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療3化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

妊娠期高血壓疾病?是妊娠期特有的疾病。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白血尿癥，分娩后隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率的主要原因。高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。病因：1異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層2免疫機(jī)制3氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損4遺傳因素5營(yíng)養(yǎng)缺乏6胰島素抵抗診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)癥及凝血機(jī)制障礙。1病史：患者有本病的高危因素和臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)頭痛，視力改變，上腹不適等2高血壓：若間隔4小時(shí)或4小時(shí)以上的兩次測(cè)量舒張壓≧90mmHg，可診斷高血壓，慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠在重度子癇前期患者應(yīng)每日一次（4）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度（5）其他：心電圖、超聲心電圖、胎盤(pán)功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查等，視病情而定。鑒別診斷：子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。治療：原則為爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒出生后能夠存活，以及母兒影響最小的方式妊娠。1妊娠期高血壓：（1）休息（2）鎮(zhèn)靜（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)（4）間斷吸氧（5）飲食 2子癇前期：（1）休息（2）鎮(zhèn)靜（3）解痙：首選藥物為硫酸鎂。用藥指征?控制子癇抽搐及防止再抽搐?預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇?子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐（4）降壓藥物：對(duì)于血壓≧160/110mmHg或舒張壓≧110mmHg或平均動(dòng)脈壓≧140mmHg者，應(yīng)選拉貝洛爾，尼莫地平等降壓藥（5）擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥，貧血，可選用人血清蛋白，血漿，全血等（6）利尿藥物：僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者(7)適時(shí)終止妊娠：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。終止妊娠的指征：a子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者b子癇前期患者孕周已超過(guò)34周c子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者d子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠e子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。3子癇的處理：控制抽搐（25%的硫酸鎂），糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠，護(hù)理，密切觀察病情變化。

妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)（表格）?第一橫列：分類；臨床表現(xiàn)。第二橫列：妊娠期高血壓；妊娠期首次出現(xiàn)BP≧140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（—），少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。第三橫列：子癇前期 輕度；妊娠20周以后出現(xiàn)BP≧140/90mmHg，尿蛋白≧0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），可伴有上腹不適頭痛等癥狀。第四橫列：重度；BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≧（++),血清肌酐>106umol/L。血小板<100×10^9/L,血LDH升高，血清ALT或AST升高，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙，持續(xù)性上腹不適。第五橫列：子癇；子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。第六橫列：慢性高血壓并發(fā)子癇前期；高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≧0.3g/24h，高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×10^9/L。第七橫列：妊娠期并慢性高血壓；妊娠前或妊娠20周前舒張壓≧90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病），妊娠期無(wú)明顯加重，或妊娠期20周后首次診斷高血壓并

持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

強(qiáng)直性子宮收縮?通常不是子宮肌組織功能異常，幾乎 均由外界因素異常造成，例如臨床后由于不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素，或?qū)s宮素敏感，以及胎盤(pán)早剝血液侵潤(rùn)子宮肌層等，使子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無(wú)間歇，均可引起宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。（1）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清，有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，肉眼血尿等先兆子宮破裂征象（2）治療：?一旦確診應(yīng)及時(shí)給與宮縮抑制劑，硫酸鎂或腎上腺素?若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)?若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

早期妊娠?診斷：癥狀及體征1.停屈，使下頦接近胸部，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。4)內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，是矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為~ 5）仰伸6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱 ~ 胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn) 7）胎肩及胎兒娩出 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。

宮頸癌的FIGO分期（表格?0期；原位癌（浸潤(rùn)癌）。I期；宮頸癌狀輕或無(wú)癥狀的輕微病變。定期隨部排出)；(閉；正常或略大)。訪，對(duì)癥處理不適，可用前列腺素輸卵管妊娠?病因:輸卵管炎癥，輸合成酶抑制劑治療痛經(jīng)。及早行不卵管手術(shù)史，輸卵管發(fā)育不良或功孕的各項(xiàng)檢查和處理，受孕后異位能異常，輔助生殖技術(shù)，避孕失敗，內(nèi)膜灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解其他如子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫并有望治愈。2）藥物治療：適用輸卵管，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥。于慢性盆腔痛、經(jīng)期疼痛明顯、有臨床表現(xiàn):癥狀:1停經(jīng)2腹痛3陰生育要求、無(wú)卵巢囊腫形成的患道流血4暈厥與休克5腹部包塊；者。①口服避孕藥②孕激素③孕激體征:1一般情況:貧血休克體溫略素受體水平拮抗劑④孕三烯酮⑤高但不超過(guò)38，2腹部檢查:壓痛達(dá)那唑⑥促性腺激素釋放激素激反跳痛并有移動(dòng)性濁音，有些患者動(dòng)劑（GnRH-a）3手術(shù)治療：適用可有包塊。3盆腔檢查:陰道內(nèi)有于藥物無(wú)效、局部病變加劇或生育少許血液，輸卵管壓痛，沒(méi)出血時(shí)功能未恢復(fù)；較大的異位囊腫且迫檢查子宮有漂浮感。診斷:輸卵管切要求生育者。腹腔鏡是首選的方妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)臨床表法。目前認(rèn)為腹腔鏡確診，手術(shù)+現(xiàn)不明顯，診斷較困難需采取輔助藥物治療為內(nèi)異癥的治療金標(biāo)準(zhǔn)。檢查方能確診；輸卵管妊娠流產(chǎn)或4手術(shù)-藥物聯(lián)合治療術(shù)前3-6月破裂后診斷多無(wú)困難，若有困難應(yīng)應(yīng)用藥物使病灶縮小，以利于手嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血不術(shù)；術(shù)后應(yīng)用6月藥物，推遲復(fù)發(fā)。斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大，以礙。宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素1性行

為及分娩次數(shù)2病毒感染（高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素）。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)即移行帶區(qū)好發(fā)生宮頸癌變。病理巨檢分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型。異常分娩包括產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常。女性內(nèi)生殖器包括陰道，子宮，輸卵管和卵巢。子宮韌帶包括圓韌帶（維持子宮前傾），闊韌帶（限制子宮向兩側(cè)傾斜），主韌帶（固定子宮最主要的韌帶）,宮骶韌帶（維持子宮前傾）。產(chǎn)力：子宮收縮力（最主要）、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力的特點(diǎn)：節(jié)律性（節(jié)律性宮縮是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志）、對(duì)稱性、極性（宮底最強(qiáng)，最持久）、縮復(fù)作用。骨盆入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面為骨經(jīng) 育齡有性生活時(shí)的健康婦女，局限在子宮(擴(kuò)展至宮體將被忽5不孕的治療。預(yù)防：

1、防止經(jīng)平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，一旦月經(jīng)過(guò)期，應(yīng)略)。IA;鏡下浸潤(rùn)癌,所有肉眼可血逆流

2、避免手術(shù)操作引起的子考慮到妊娠。2.早孕反應(yīng) 在停見(jiàn)的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為宮內(nèi)膜異位

3、藥物避孕.經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒，頭暈，流涎，IB。IA1；間質(zhì)癌灶浸潤(rùn)深度＜3mm,不孕癥原因?1女性不孕原因:以排乏力，嗜睡，食欲缺乏，厭食油膩，水平擴(kuò)散≤7mm。IA2;間質(zhì)浸潤(rùn)深卵障礙和輸卵管因素居多。1）排喜食酸物，惡心，晨起嘔吐等癥狀。度3~5mm,水平擴(kuò)散≤7mm。IB；肉卵障礙：a下丘腦-垂體-卵巢軸功3.尿頻 前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)眼可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或者鏡下能紊亂,包括下丘腦、垂體器質(zhì)性壓迫膀胱所致，當(dāng)子宮增大超過(guò)盆病灶>IA2。IB1;肉眼可見(jiàn)癌灶徑線病變或功能障礙b卵巢病變,如先腔后，尿頻癥狀自然消失。4.乳房≤4cm。IB2；肉眼可見(jiàn)癌灶最大徑天性卵巢發(fā)育不良、多囊卵巢綜合變化 自覺(jué)乳房脹痛。檢查乳房體線>4cm.Ⅱ期；腫瘤超越子宮，但癥、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、積逐漸增大，有明顯的靜脈顯露，未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1／3。卵巢不敏感綜合癥等c腎上腺及乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳ⅡA;無(wú)宮旁浸潤(rùn)。ⅡB；有宮旁浸甲狀腺功能異常；2）.輸卵管因素：暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)潤(rùn)。Ⅲ期；腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約節(jié)，哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減累及陰道1／3和（或）引起腎盂占女性不孕的1/2，慢性輸卵管炎少。5.婦科檢查 陰道粘膜和宮頸積水或腎無(wú)能。ⅢA;腫瘤累及陰道引起傘部閉鎖或輸卵管粘膜破壞，陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6~8周下1／3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁。Ⅲ可使輸卵管完全阻塞導(dǎo)致不孕。此時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感B;腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起外，輸卵管發(fā)育不全，盆腔炎性疾覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱為腎盂積水或腎無(wú)能。ⅥA;腫瘤侵犯病后遺癥，子宮內(nèi)膜異位癥也可導(dǎo)黑加征。子宮逐漸增大變軟，呈球膀胱粘膜或者直腸粘膜和（或）超致輸卵管性不育3）子宮因素：子形。停經(jīng)八周時(shí)，子宮為非孕時(shí)的過(guò)真骨盆。ⅥB；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)2倍，停經(jīng)12周時(shí)為非孕時(shí)的3子宮內(nèi)膜異位癥?具有活性的子宮膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜息倍在恥骨聯(lián)合上方可觸及。輔助檢內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子肉、宮腔粘連等均能影響受精卵著查1.B型超聲檢查 陰道B型超聲宮內(nèi)膜以外的部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜床，導(dǎo)致不孕。4）宮頸因素：宮最早在停經(jīng)4~5周時(shí)，宮腔內(nèi)見(jiàn)到異位癥（EMT),簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。好發(fā)頸粘液分泌異常、宮頸炎癥及宮頸妊娠囊，停經(jīng)12周時(shí)，測(cè)量胎兒部位：異位內(nèi)膜可侵犯全身各個(gè)部粘液免疫環(huán)境異常，影響精子通頭臀長(zhǎng)度能較準(zhǔn)確的估計(jì)孕周。2.位，但多數(shù)位于盆腔內(nèi)，以卵巢及過(guò)。2男性不孕的原因：主要是生超聲多普勒法 聽(tīng)胎心，可以確診宮骶韌帶最常見(jiàn)，其次為子宮、直精障礙和輸精障礙。1）精液異常早期妊娠，活胎。3.宮頸粘液檢腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸2)性功能異常3.)免疫因素3男女查 4.基礎(chǔ)體溫 雙相型體溫的已膈等部位。病因：異位內(nèi)膜來(lái)源未雙方因素:1）.性生活不能或不正婚婦女出現(xiàn)高溫相18天持續(xù)不明，目前有以下學(xué)說(shuō)：1子宮內(nèi)膜常2）免疫因素:包括同種免疫和降，早孕可能性大。

種植學(xué)說(shuō)2淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)3自身免疫3）不明原因不孕癥。不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子體腔上皮化生學(xué)說(shuō)4誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)5遺多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床表宮長(zhǎng)度（表格?妊娠周數(shù)；手測(cè)子傳學(xué)說(shuō)6免疫調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)7其他因素現(xiàn)?PCOS多起病于青春期，常見(jiàn)的宮底高度；尺測(cè)子宮長(zhǎng)度（cm）。臨床表現(xiàn): 癥狀因個(gè)體差異和病臨床表現(xiàn)有：1月經(jīng)失調(diào)：為最主12周末；恥骨聯(lián)合上2~3橫指；變部位而不同，和月經(jīng)周期密切相要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉空白。16周末；臍恥之間；空關(guān)。1下腹痛和痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)。閉經(jīng)前常有經(jīng)量過(guò)少或月經(jīng)稀白。20周末；臍下1橫指；18進(jìn)行性加重為其典型癥狀。有時(shí)可發(fā)。2不孕：生育期婦女因排卵障（15.3~21.4）。24周末；臍上1放射至?xí)帯⒏亻T(mén)和大腿。2不孕:礙導(dǎo)致不孕3多毛、痤瘡：是高雄橫指；24（22.0~25.1）。28周發(fā)病率高,引起不孕的原因復(fù)雜，激素血癥最常見(jiàn)表現(xiàn)。出現(xiàn)不同程末；臍上3橫指；26（22.4~29.0）。盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合、免度多毛，以性毛為主，陰毛濃密且32周末；臍與劍突之間；29疫功能異常影響受精卵著床、卵巢呈男性傾向，延及肛周、腹中線。（25.3~32.0）。36周末；劍突功能異常影響排卵和黃體功能。3油脂性皮膚及痤瘡常見(jiàn)，與體內(nèi)雄下2橫指；32（29.8~34.5）。40月經(jīng)異常:經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，激素集聚刺激皮脂腺分泌旺盛有周末；臍與劍突之間或略高；33可能和卵巢功能改變有關(guān)。4性交關(guān)4肥胖:50%以上患者肥胖，且常（30.0~35.3）。

不適5其他。體征：1卵巢異位時(shí)，呈腹部肥胖型。5黑棘皮癥：陰唇、總產(chǎn)程及其產(chǎn)程分期?總產(chǎn)程即分婦科檢查可捫及與子宮粘連的腫頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮塊，破裂時(shí)有腹膜刺激征。2盆腔處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。1.第一產(chǎn)程異位時(shí)，子宮后傾固定，伴觸痛性沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開(kāi)始直至結(jié)節(jié)。累及直腸陰道間隙時(shí)可在陰柔軟。宮口完全擴(kuò)張即開(kāi)全（10cm）為止。道后穹窿觸及或看到隆起的小結(jié)自然流產(chǎn)臨床類型: 先兆流產(chǎn):指初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩節(jié)。診斷: 腹腔鏡和活組織檢查是妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流慢，需11~12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較確診和進(jìn)行分期的根本。此外，需血，先為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊松，宮口擴(kuò)張較快，需6~8小時(shí)。要以下方法輔助診斷1病史和體娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛2.第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮征:繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕及或腰背痛。難免流產(chǎn):指流產(chǎn)不可口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初盆腔包塊。2影像學(xué)檢查:B超是重避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上陰道流產(chǎn)婦需1~2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；要的方法。3血清CA125:變化范圍血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有比較大，腹腔液CA125更有意義。出現(xiàn)陰道流液。不全流產(chǎn):難免流長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。4抗子宮內(nèi)膜抗體:是內(nèi)異癥的標(biāo)產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔3.第三產(chǎn)程又稱胎盤(pán)娩出期。從胎志性抗體，敏感度不高。5腹腔鏡且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮兒娩出后到胎盤(pán)胎膜娩出，即胎盤(pán)檢查:診斷的最佳方法。有以下癥頸口處，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮剝離和娩出的過(guò)程，需5~15分鐘，狀者應(yīng)行腹腔鏡檢查 ①疑為內(nèi)異腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收不應(yīng)超過(guò)30分鐘。

癥的不孕患者；②婦檢和B超無(wú)陽(yáng)縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。枕先露（以枕左前位為例）的分娩性發(fā)現(xiàn)的腹痛或痛經(jīng)進(jìn)行性加重完全流產(chǎn):指妊娠物已全部排出，機(jī)制?分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨者；③有癥狀特別是CA125升高陰道流血逐漸停止，肚痛逐漸消著骨盆各平面的而不同形態(tài)，被動(dòng)者。鑒別診斷：1卵巢惡性腫瘤:失。還有三種特殊情況稽留流產(chǎn)，地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最病情發(fā)展快，一般情況差。除腹部習(xí)慣性流產(chǎn)，流產(chǎn)合并感染。小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。1）銜包塊外，常伴腹水。腹腔鏡或剖腹各型流產(chǎn)的鑒別診斷（表格）類型；接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，探查可鑒別。2盆腔炎性包塊:盆病史(出血量；下腹痛；組織排出)；胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或者達(dá)到坐腔感染史，腹痛無(wú)周期性，抗生素婦科檢查(宮頸口；子宮大小)。先骨棘水平2）下降 胎頭沿骨盆軸治療有效。3子宮腺肌癥:位于下兆流產(chǎn)；(少；輕或無(wú)；無(wú))；(閉；前進(jìn)的動(dòng)作稱為~胎頭下降過(guò)程腹正中，疼痛更劇烈，子宮均勻增與妊娠周數(shù)相符)。中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)大、質(zhì)硬。此病常與內(nèi)異癥并存。難免流產(chǎn)；(中到多；加劇；無(wú))；旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。治療:1治療的根本目的縮小和去（擴(kuò)張；相符或略小）。不全流產(chǎn)；3）俯屈 當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆除病灶，減輕和控制疼痛，治療和(少到多；減輕；部分排出)；(擴(kuò)腔后，繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，原來(lái)促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。2治張或有物堵塞或閉；小于妊娠周處于半俯屈的胎頭枕部進(jìn)一步俯療方法：1）期待治療：適用于癥數(shù))。完全流產(chǎn)；(少到無(wú)；無(wú)；全及血紅蛋白下降有助于確診，必要時(shí)可采取如下協(xié)助手段:血β-HCG測(cè)定，超聲，陰道后穹隆穿刺，腹腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜病理檢查。治療 ⑴期待療法:適用于1.疼痛輕微，出血少2.隨診可靠3.無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)4.血β-HCG小于2000U/L5.無(wú)腹腔內(nèi)出血。⑵藥物治療:包括化學(xué)藥物治療和中藥治療，化學(xué)藥物治療適用于早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。符合下列者:1.無(wú)藥物治療的禁忌癥2.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)3.輸卵管妊娠包塊小于等于4CM4.血BHCG小于2000U/L5.無(wú)明顯內(nèi)出血。⑶手術(shù)治療:包括保守手術(shù)和根治手術(shù)，手術(shù)治療適用于:1.生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征兆者2.診斷不明確者3.異位妊娠有進(jìn)展者4.隨診不可靠者5.期待療法或藥物治療禁忌癥者。胎盤(pán)早剝分級(jí)？I度:多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面積小，患者常無(wú)腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯，腹部檢查見(jiàn)子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。II度:胎盤(pán)剝離面為胎盤(pán)面積1/3左右，主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤(pán)后積血量成正比，無(wú)陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符，腹部檢查見(jiàn)子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而升高。胎盤(pán)附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。III度 胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2.臨床表現(xiàn)較2度重，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐面色蒼白四肢濕冷脈搏細(xì)速，血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與陰道流血量不成正比，腹部檢查見(jiàn)子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失，若患者無(wú)凝血功能障礙屬IIIa，有凝血功能障礙者屬IIIb.胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)的鑒別（表格）常見(jiàn)誘因；血管病變或外傷，子宮體積驟減；經(jīng)產(chǎn)，胎盤(pán)異常。腹痛；劇烈；無(wú)。陰道出血；內(nèi)出血，與全身狀況不成正比；外出血，與全身狀況成正比。子宮；子宮板狀硬，有壓痛，子宮較孕周大；軟，無(wú)壓痛，子宮與孕周一致。胎位胎心；胎位不清，胎心音弱或消失；胎位清楚，胎心音一般正常。B超；有假陰性；>95％診斷率。胎盤(pán)檢查；早剝部分有凝血塊壓跡；無(wú)凝血塊壓跡，距胎盤(pán)邊緣小于7cm。子宮肌瘤按生長(zhǎng)部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤；按與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。子宮肌瘤變性有玻璃樣變（最常見(jiàn)）、囊性變、紅色樣變（多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期）、肉瘤樣變（有惡變可能）、鈣化。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤以消化道腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢最常見(jiàn)。它多為雙側(cè)性、中等大、腎形、活動(dòng)的實(shí)性腫塊。惡性生殖細(xì)胞腫瘤中無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感。產(chǎn)后出血病因1子宮收縮乏力2胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、粘連、部分殘留）3軟產(chǎn)道裂傷4凝血功能障

盆最小平面，為骨盆最狹窄部分，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。骨盆窗口平面為骨盆腔下口，有兩個(gè)不同平面的三角形組成。決定分娩的因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素。功能失調(diào)性子宮出血包括1無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血（好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期，但也可發(fā)生于生育年齡）2排卵性月經(jīng)失調(diào)（好發(fā)于生育年齡婦女）。

自然流產(chǎn)的病因包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素。輸卵管妊娠中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，其次為峽部，傘部，間質(zhì)部。前置胎盤(pán)分類:完全性前置胎盤(pán)，部分性前置胎盤(pán)，邊緣性前置胎盤(pán)。

前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn):1無(wú)痛性陰道流血，2.貧血休克，3.胎先露高浮及胎位異常。

第四篇：婦產(chǎn)科考試試題

2011年上半年婦產(chǎn)科考試試題

一、選擇題

（每題2分）

1.臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是護(hù)士及其相關(guān)人員在臨床護(hù)理工作中的記錄，不包括（）。

A.患者病情

B.護(hù)士行為

C.用藥告知

D.檢查結(jié)果

E.醫(yī)療護(hù)理過(guò)程 2.護(hù)理資料是不可以提供患者復(fù)印的（）。

A.體溫單

B.手術(shù)專科記錄單

C.專科護(hù)理單

D.護(hù)理記錄單

E.醫(yī)囑單

3.各種執(zhí)行單保管的時(shí)間為（）。

A.半年

B.1年

C.2年

D.3年

E.6年 4.臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本要求是（）。

A.客觀

B.真實(shí)

C.準(zhǔn)確

D.完整

E.以上都是 5.下列哪項(xiàng)不能體現(xiàn)護(hù)理行為（）。

A.用藥知情同意

B.醫(yī)囑

C.護(hù)囑

D.護(hù)理記錄

E.手術(shù)交接

6.在護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理中，各層級(jí)的人員有不同的職責(zé)，其中當(dāng)碰到困難或發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中的質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，及時(shí)給予反饋的是哪級(jí)人員的的職責(zé)？（）

A.責(zé)任護(hù)士

B.護(hù)理組長(zhǎng)

C.專科護(hù)士

D.護(hù)士長(zhǎng)

E.管理委員會(huì)

7.在臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度中，明確說(shuō)明了各護(hù)理層級(jí)崗位的資質(zhì)要求，以下錯(cuò)誤的是（）。

A.專科護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士必須具備注冊(cè)護(hù)士資格

B.初級(jí)責(zé)任護(hù)士可由非注冊(cè)護(hù)士或注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任

C.非注冊(cè)護(hù)士只能擔(dān)任助理護(hù)士

D.本科、碩士畢業(yè)生注冊(cè)后即可擔(dān)任初級(jí)責(zé)任護(hù)士

E.以上都錯(cuò)

8.上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房，以下可作為護(hù)理查房對(duì)象的是（）。

A.新收危重患者、手術(shù)患者、特殊檢查治療患者

B.院內(nèi)發(fā)生壓瘡、壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者

C.診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者

D.潛在安全意外事件高危患者

E.以上都是

9.護(hù)理查房的目的是（）。

A.解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題

B.不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力

C.建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制，讓護(hù)士學(xué)習(xí)、運(yùn)用臨床專科知識(shí)和技術(shù) D.建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳、幫、帶的管理過(guò)程 E.以上都是

10.護(hù)理查房后上級(jí)護(hù)士提出的要求可以書(shū)寫(xiě)在（），班班落實(shí)。

A.護(hù)理記錄單

B.護(hù)囑執(zhí)行單

C.基礎(chǔ)護(hù)理登記本

D.醫(yī)囑執(zhí)行單

E.護(hù)理交班本 11.典型護(hù)理安全查房屬于（）護(hù)理查房。

A.護(hù)理業(yè)務(wù)查房

B.護(hù)理行政查房

C.護(hù)理教學(xué)查房

D.臨床護(hù)理技能查房

E.臨床護(hù)理教學(xué)查房 12.有關(guān)醫(yī)囑查對(duì)制度中，不正確的是（）。

A.醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行

B.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與核對(duì)者均須簽名

C.臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行 D.醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士可先執(zhí)行，執(zhí)行完畢醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑

E.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。13.對(duì)護(hù)囑執(zhí)行制度的理解，不正確的是（）。

A.護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂

B.任何護(hù)理人員都可下達(dá)或制訂護(hù)囑

C.護(hù)囑要根據(jù)病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整

D.下級(jí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改

E.上級(jí)護(hù)士通過(guò)查房、會(huì)診、交接班等方式，每天評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

14.服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，不正確的是（）。A.七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法

B.備藥前要檢查藥品質(zhì)量

C.對(duì)模糊不清的標(biāo)簽，應(yīng)認(rèn)真檢查確認(rèn)無(wú)誤后方可使用

D.備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行

E.發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行15.醫(yī)囑執(zhí)行原則描述錯(cuò)誤的是（）。

A.根據(jù)醫(yī)囑給藥，護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑

B.給藥過(guò)程中對(duì)醫(yī)囑或藥物有疑問(wèn)時(shí)，詢問(wèn)明確后方可給藥

C.準(zhǔn)備好的藥物應(yīng)按時(shí)執(zhí)行

D.必須做到“三查七對(duì)”

E.凡發(fā)生過(guò)敏的藥物應(yīng)暫停使用

16.根據(jù)醫(yī)囑抽血進(jìn)行交叉配血，以下不正確的是（）。

A.認(rèn)真核對(duì)交叉配血單

B.抽血時(shí)要有兩名護(hù)士，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行

C.只有一名護(hù)士值班時(shí)，可由實(shí)習(xí)護(hù)士協(xié)助核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行

D.只有一名護(hù)士值班時(shí)，可由值班醫(yī)師協(xié)助核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行

E.血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取 17.完成輸血操作后，將血袋送回血庫(kù)至少保存（）。

A.12h

B.24h

C.36h

D.48h

E.一周

18.關(guān)于輸血查對(duì)制度，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。

A.輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，床邊兩人核對(duì)

B.血小板從輸血科取回，必須立即輸注

C.取血時(shí)，避免強(qiáng)烈震蕩，不可隨意加溫

D.輸血滴速應(yīng)根據(jù)患者的情況及輸入血液成分調(diào)節(jié)

E.輸血小板時(shí)，可以使用微聚集纖維濾器 19.護(hù)士根據(jù)交接班制度和科室的要求，（）做好接班工作。

A.提前15min接班，閱讀護(hù)理記錄，交接物品

B.重點(diǎn)觀察危重、新患者、行為異常及自殺傾向患者的情況

C.查看醫(yī)囑執(zhí)行與完成情況

D.查看貴重、毒、麻、精神藥品及搶救物品的應(yīng)急狀態(tài)

E.以上都對(duì)

20.不良事件發(fā)生后處理不妥的一項(xiàng)是（）。

A.及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)

B.積極采取挽救或搶救措施，盡量減少不良影響

C.當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)和科室領(lǐng)導(dǎo)

D.各科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單

E.由科護(hù)士長(zhǎng)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)，分析原因、后果 21.關(guān)于患者告知制度，下列選項(xiàng)中不正確的是（）。

A.患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安全告知

B.各科室可根據(jù)本專科操作的特點(diǎn)，制定具專科特色的告知

C.護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式，應(yīng)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)

D.無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇。瑧?yīng)禮貌道歉，取得患者諒解

E.使用一次性醫(yī)療用品時(shí)，均應(yīng)遵循告知制度 22.發(fā)生不良事件后采用（）方式上報(bào)。

A.口頭上報(bào)

B.電話上報(bào)

C.書(shū)面報(bào)告

D.及時(shí)口頭或電話報(bào)告并提交“不良事件報(bào)告單” 23.發(fā)生不良事件后采取措施正確的是（）。

A.發(fā)生不良事件后，在別人未發(fā)現(xiàn)前，盡快修改有關(guān)記錄

B.發(fā)生不良事件后，與同伴搞好關(guān)系防止泄密

C.當(dāng)發(fā)生給藥錯(cuò)誤時(shí)，患者無(wú)明顯的不良反應(yīng)，所有用具可丟棄

D.發(fā)生不良事件后，有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀

24.手術(shù)或產(chǎn)后日數(shù)，手術(shù)當(dāng)日寫(xiě)（0），次日開(kāi)始記數(shù)，連續(xù)寫(xiě)（）。

A.5天

B.7天

C.9天

D.10天

E.一直寫(xiě)至出院

25.一內(nèi)出血的患者，急診車床入院，接診護(hù)士即按醫(yī)囑建立靜脈通路、吸氧、配血等相關(guān)處理，10min后送手術(shù)室行剖腹探查術(shù)，首次護(hù)理記錄可在（）內(nèi)完成。

A.4h

B.6h

C.8h

D.12h

E.以上都不對(duì)

26.責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行首次評(píng)估并記錄后，要求上級(jí)護(hù)士在（）內(nèi)完成對(duì)下級(jí)護(hù)士記錄的審閱、修改、補(bǔ)充并簽名。

A.6h

B.8h

C.10h

D.12h

E.24h 27.患者在住院期間安全內(nèi)容有（）。

A.跌倒

B.約束

C.安全轉(zhuǎn)運(yùn)

D.走失

E.以上都是 28.術(shù)后回室護(hù)理記錄，重點(diǎn)要求記錄（）。

A.麻醉方式

B.手術(shù)名稱

C.麻醉的清醒狀態(tài)

D.生命體征

E.以上全是 29.隨著護(hù)士站前移到患者身邊，護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)場(chǎng)所應(yīng)在（）。

A.護(hù)士站

B.病房走廊

C.患者身邊

D.多功能車上

E.治療室

30.剖宮產(chǎn)后，一般情況下監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、血氧飽和度至術(shù)后（）小時(shí)。

A.2h

B.3h

C.4h

D.5h

E.6h

二、判斷題。（每題2分）

1.《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》一書(shū)涵蓋了醫(yī)院所有專科領(lǐng)域的記錄，但不能反映全部護(hù)理工作。（）

2.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

（）

3.書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)畫(huà)雙線在錯(cuò)字上并簽名，不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字。

（）

4.護(hù)理文書(shū)質(zhì)量重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象包括危重和特殊的患者，出院患者不屬于重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。（）

5.護(hù)理查對(duì)制度包含了醫(yī)囑查對(duì)制度、服藥注射輸液查對(duì)制度、手術(shù)患者查對(duì)、輸血查對(duì)制度、飲食查對(duì)制度。

（）

6.需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，必須寫(xiě)明日期、時(shí)間、簽名，并由另外一人核對(duì)，轉(zhuǎn)抄者與查對(duì)者須簽名。

（）

7.搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行。搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。

（）

8.接班時(shí)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后，因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，均由交班者負(fù)責(zé)。

（）

9.體溫單上，轉(zhuǎn)科的時(shí)間由轉(zhuǎn)出的科室寫(xiě)。

（）10.預(yù)產(chǎn)期的推算方法：月份＝最后月經(jīng)月份＋9（或者－3），日期＝最后月經(jīng)日期＋7。（）

三、名詞解釋。（5分）1.什么是不良事件？

四、問(wèn)答題（15分）

1.簡(jiǎn)答護(hù)理工作核心制度？

第五篇：婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)前談話要點(diǎn)

術(shù)前談話要點(diǎn)總結(jié)

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

1、麻醉意外，呼吸、心搏驟停；麻醉藥物反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)，毒性反應(yīng)，神經(jīng)阻滯并發(fā)癥；術(shù)中因手術(shù)需要更改麻醉方法；

2、術(shù)中、術(shù)后或晚期出血；

3、術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生羊水栓塞，一旦發(fā)生可危及孕產(chǎn)婦生命。

4、剖宮產(chǎn)兒綜合征。胎膜早破

1、麻醉意外，呼吸、心搏驟停；麻醉藥物反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)，毒性反應(yīng)，神經(jīng)阻滯并發(fā)癥；術(shù)中因手術(shù)需要更改麻醉方法；

2、術(shù)中、術(shù)后或晚期出血；

3、術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生羊水栓塞，一旦發(fā)生可危及孕產(chǎn)婦生命。

4、剖宮產(chǎn)兒綜合征。胎兒窘迫

1、麻醉意外，呼吸、心搏驟停；麻醉藥物反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)，毒性反應(yīng)，神經(jīng)阻滯并發(fā)癥；

2、術(shù)中、術(shù)后或晚期出血，術(shù)后感染。

3、新生兒窒息，新生兒缺血缺氧性腦病，剖宮產(chǎn)兒綜合征等。前置胎盤(pán)

1、不接受手術(shù)治療可能的嚴(yán)重后果：一旦前置胎盤(pán)孕婦反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重出血甚至休克者，無(wú)論胎兒周數(shù)、成熟與否，為了母親安全立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，如不進(jìn)行手術(shù)可能出現(xiàn)孕婦大出血、失血性休克、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及貧血等，危及母兒生命。

2、可供選擇的其他治療方法 ：非手術(shù)治療或陰道分娩，非手術(shù)治療適用于妊娠＜34周，胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道出血量不多、無(wú)頭盆不稱和胎位異常，且宮頸口已擴(kuò)張，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，在輸液、備血條件下，可給予陰道試產(chǎn)。

3、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題：前置胎盤(pán)術(shù)中有大出血可能，需要中央靜脈插管，做好搶救產(chǎn)婦及新生兒準(zhǔn)備，備血。如大出血非手術(shù)治療無(wú)效，最終可能切除子宮。

4、前置胎盤(pán)新生兒：多為早產(chǎn)兒，出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡，早產(chǎn)兒搶救費(fèi)用高，并發(fā)癥及合并癥多。胎盤(pán)早剝

1、麻醉意外，呼吸、心搏驟停；麻醉藥物反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)，毒性反應(yīng)，神經(jīng)阻滯并發(fā)癥；術(shù)中因手術(shù)需要更改麻醉方法；

2、凝血功能異常，出血不止或難治性產(chǎn)后出血，需抗休克、輸血、補(bǔ)充凝血因子等治療，嚴(yán)重時(shí)需切除子宮，危及母兒生命。

3、術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生羊水栓塞等并發(fā)癥，一旦發(fā)生可危及孕產(chǎn)婦生命。妊娠期高血壓疾病

1、慢性高血壓合并子癇前期，孕婦可發(fā)生包括腦血管意外、肝腎功能損害、心肺功能受損、HELLP綜合征、凝血功能障礙等全身性疾病及子癇、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少、胎盤(pán)功能低下、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等產(chǎn)科并發(fā)癥。

2、部分患者病情進(jìn)展迅速，為治療母體疾病，不排除終止妊娠可能。

3、胎兒發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)增加，目前未能完全排除。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

1、對(duì)孕婦的影響：可導(dǎo)致孕婦肝功能及凝血功能障礙，增加產(chǎn)后出血、糖、脂代謝異常等風(fēng)險(xiǎn)；

2、對(duì)胎兒的影響：胎兒患病率及病死率升高，可能發(fā)生胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫、不能預(yù)測(cè)的胎兒死亡等，陰道分娩會(huì)加重胎兒缺氧，甚至死亡。羊水過(guò)多

1、羊水過(guò)多可引起胎膜早破、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等情況，且不排除胎兒發(fā)育情況，尤其泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

2、分娩過(guò)程中有可能發(fā)生羊水栓塞，一旦發(fā)生可危及孕產(chǎn)婦生命。羊水過(guò)少

1、羊水過(guò)少的原因復(fù)雜，可能與胎盤(pán)功能低下、胎兒發(fā)育異常等有關(guān)。現(xiàn)不能完全排除胎兒發(fā)育異常，尤其泌尿系統(tǒng)異常。

2、胎盤(pán)功能低下，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。

3、現(xiàn)予監(jiān)測(cè)胎心、胎盤(pán)功能，水化治療。

4、嚴(yán)重的羊水過(guò)少可引起胎兒畸形、胎肺發(fā)育不良、肢體畸形。其治療過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)則隨時(shí)終止妊娠，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育未成熟，并發(fā)癥多，治療費(fèi)用大，產(chǎn)后需轉(zhuǎn)新生兒科。妊娠合并糖尿病

1、對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

（1）妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較非糖尿病孕婦高3-5倍，且病情較難控制，對(duì)母兒不利。（2）高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，胎兒畸形率增高。（3）孕婦抵抗力下降，易合并感染，手術(shù)傷口不易愈合。

（4）孕產(chǎn)婦易發(fā)生低血糖、糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。（5）易發(fā)生羊水過(guò)多。（6）早產(chǎn)發(fā)生率增高。

（7）因巨大兒發(fā)生率增加，難產(chǎn)發(fā)生率增加。

2、對(duì)胎兒、新生兒的影響

（1）胎兒宮內(nèi)窒息、胎糞吸入、胎死宮內(nèi)。（2）呼吸窘迫綜合癥（RDS），圍產(chǎn)兒死亡、死產(chǎn)的發(fā)生率增加。（3）巨大兒，易難產(chǎn)，尤其肩難產(chǎn)；手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)傷多見(jiàn)。

（4）新生兒出生時(shí)窒息、出生后低血糖、低血鈣、低血鎂、敗血癥發(fā)生率高，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

（5）新生兒發(fā)生紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

3、遠(yuǎn)期預(yù)后

（1）妊娠糖尿病母親產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加17%-50%。

（2）糖尿病母親的后代患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠合并心臟病

1、不接受手術(shù)治療的可能嚴(yán)重后果

（1）妊娠前：妊娠合并心臟病患者，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危險(xiǎn)大，常導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡、流產(chǎn)及早產(chǎn)，故應(yīng)于妊娠前經(jīng)手術(shù)矯治。

（2）妊娠期：未經(jīng)手術(shù)治療矯治的患者，妊娠早期應(yīng)勸告孕婦人工流產(chǎn)終止妊娠。如妊娠已達(dá)中、晚期，則應(yīng)根據(jù)孕婦年齡、心功能狀況等決定終止妊娠的時(shí)間，尤其有右心至左分流，出現(xiàn)發(fā)紺者，宜積極處理后終止妊娠。孕婦已經(jīng)手術(shù)矯治者，妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦仍有一定危險(xiǎn)性，處理應(yīng)個(gè)別化。

2、可供選擇的其他治療方法

（1）妊娠前：妊娠前應(yīng)對(duì)心臟病患者評(píng)估其病情的嚴(yán)重度，以決定能否妊娠。（2）妊娠期：允許妊娠的患者，妊娠期應(yīng)臥床休息，必要時(shí)給予相應(yīng)強(qiáng)心藥、利尿藥或預(yù)防性肝素治療。分娩期可用肺動(dòng)脈血管導(dǎo)管監(jiān)護(hù)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化。

3、妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)時(shí)注意事項(xiàng)

（1）妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)難度增加，需向患者及家屬交代孕婦及新生兒相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血、心力衰竭的發(fā)生。（3）產(chǎn)褥期應(yīng)預(yù)防產(chǎn)褥期感染。妊娠合并肝病

1、妊娠合并肝炎易轉(zhuǎn)變成重癥肝炎，易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，產(chǎn)后出血率增加，易發(fā)生DIC，嚴(yán)重時(shí)需切除子宮。

2、妊娠合并肝炎易導(dǎo)致早產(chǎn)和死產(chǎn)、新生兒窒息，母嬰傳播。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1、監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，臨產(chǎn)或刺激可能誘發(fā)甲狀腺危象，需緊急剖宮產(chǎn)等可能。

2、新生兒評(píng)估，必要時(shí)需轉(zhuǎn)兒科觀察。妊娠合并貧血

1、貧血的常見(jiàn)原因、貧血對(duì)胎兒的影響（如孕婦血紅蛋白下降，攜氧能力降低，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，進(jìn)而造成胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、分娩低體重兒；由于胎兒先天鐵儲(chǔ)備不足，出生后多發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血；貧血還會(huì)影響胎兒腦細(xì)胞的發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致日后認(rèn)知能力低下等）、診療方案、預(yù)計(jì)住院天數(shù)、費(fèi)用、飲食指導(dǎo)等。

2、口服補(bǔ)鐵應(yīng)注意飯后避免同服影響鐵吸收的藥物食物；輸血指征等。妊娠期血小板減少癥

1、妊娠合并血小板減少可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血、自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或新生兒顱內(nèi)出血。

2、ITP孕婦的早產(chǎn)、1分鐘Apgar評(píng)分低及新生兒ITP發(fā)生率高。妊娠合并急性闌尾炎

1、不接受手術(shù)治療的可能嚴(yán)重后果

（1）單純性闌尾炎可進(jìn)展為化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎并穿孔或闌尾膿腫，形成急性彌漫性腹膜炎，病情加重，不得不接受急診手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，住院天數(shù)及費(fèi)用增加。

（2）非手術(shù)治療無(wú)效或效果不佳，腹腔感染難以控制，嚴(yán)重可合并膿毒血癥，感染性休克甚至死亡。

2、可供選擇的其他治療方案：?jiǎn)渭冃躁@尾炎，癥狀較輕，可考慮使用敏感抗生素抗感染治療。值得注意的是，非手術(shù)治療必須在醫(yī)務(wù)人員的密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，如果出現(xiàn)非手術(shù)治療效果不佳或無(wú)效時(shí)，必須接受手術(shù)治療。

3、術(shù)中可能出現(xiàn)的常見(jiàn)情況：術(shù)中探查見(jiàn)腹腔及闌尾炎癥嚴(yán)重，闌尾可能無(wú)法切除；術(shù)后闌尾殘端破裂可導(dǎo)致腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4、產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠合并急性闌尾炎無(wú)論患者是否行手術(shù)治療，均有出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)；若患者病情嚴(yán)重，影響胎兒胎盤(pán)循環(huán)，有出現(xiàn)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等風(fēng)險(xiǎn)；若患者出現(xiàn)敗血癥、菌血癥、膿毒血癥等情況時(shí)，有出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)。