第一篇：09婦幼專業(yè)婦產(chǎn)科考試

2009級(jí)婦幼班婦產(chǎn)科學(xué)試卷（A卷）

一、單項(xiàng)選擇題（每題1分 共20分）：

1、使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期改變的是（）

A、孕激素

B、雌激素

C、雄激素

D、促卵泡素 E．

黃體生成素

2、促進(jìn)卵泡發(fā)育與成熟的激素是（）

A、黃體生成素釋放激素

B、促卵泡素釋放激素 C、雌激素

D、孕激素

E、促卵泡素

3、關(guān)于胎盤的組成下列哪項(xiàng)是正確的（）

A、平滑絨毛膜+包蛻膜+羊膜

B、平滑絨毛膜+包蛻膜+真蛻膜 C、葉狀絨毛膜+包蛻膜+真蛻膜

D、葉狀絨毛膜+底蛻膜+羊膜

E、葉狀絨毛膜+底蛻膜+真蛻膜

4、停經(jīng)38天的婦女，確定是否妊娠，最好的診斷方法是（）

A、尿妊娠試驗(yàn)

B、黃體酮試驗(yàn)

C、B超檢查

D、婦科檢查

E、2~3周后復(fù)查

5、有關(guān)胎動(dòng)，下列哪種說(shuō)法不正確（）

A、胎兒在子宮腔內(nèi)的活動(dòng)叫胎動(dòng)

B、是判斷胎兒在宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)

C、胎動(dòng)每小時(shí)4~5次

D、首次胎動(dòng)孕婦多在妊娠18~20周時(shí)感到

E、羊水過多者則胎動(dòng)明顯

6、子宮頸口開全是指（）

A、宮口開大4cm B、宮口開大10cm C、宮口開大8cm

D、宮口開大5cm以上

7、子宮生理性縮復(fù)環(huán)位于（）

A、子宮上段

B、子宮上、下段之間內(nèi)面

C、子宮上、下段之間外面

D、子宮下段

8、保護(hù)會(huì)陰的時(shí)機(jī)是（）

A、宮口開大＞8cm B、抬頭著冠時(shí)

C、抬頭撥露，陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)

D、胎頭仰身時(shí)

9、臨產(chǎn)后的枕先露抬頭下降程度是以（）

A、骨盆入口平面作標(biāo)志

B、坐骨棘平面作標(biāo)志

C、骨盆出口平面作標(biāo)志

D、陰道口作標(biāo)志

10、新生兒娩出后，首先應(yīng)（）

A、用各種刺激使其大聲啼哭

B、清理呼吸道

C、無(wú)呼吸者給呼吸興奮劑

D、臍帶結(jié)扎

11、足月妊娠，規(guī)律性腹痛10小時(shí)，宮口開大5cm，大囟門位于7點(diǎn)處，小

囟門位于1點(diǎn)處，胎方位為（）A、ROP

B、LOP C、ROA

D、LOA

12、最長(zhǎng)的胎頭徑線是（）

A、雙頂徑

B、枕額徑 C、枕頦徑

D、枕下前囟徑

13、下列哪項(xiàng)標(biāo)志著胎先露下降至坐骨棘水平下２cm（）

A、０

B、－１

Ｃ、－２

Ｄ、＋１

Ｅ、＋２

14、某初孕婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)少量陰道流血，伴輕微下腹脹痛。婦科檢查：

宮頸口關(guān)閉，子宮增大約孕50天大小，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。該孕婦最可能的

診斷是（）

A、難免流產(chǎn)

B、不全流產(chǎn)

C、先兆流產(chǎn)

D、完全流產(chǎn)15、25歲孕婦，停經(jīng)48天，下腹痛及陰道多量流血10小時(shí)。婦科檢查：子

宮稍大，宮口有胚胎組織堵塞。下列哪項(xiàng)措施最有效（）

A、肌注止血藥物

B、肌注或靜脈注射縮宮素

C、清宮 D、紗布堵塞陰道壓迫止血

16、下列哪項(xiàng)是自然流產(chǎn)最常見的原因（）

A、孕婦甲狀腺功能低下

B、孕婦接觸放射性物質(zhì) C、母兒血型不合D、孕婦細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)

E、染色體異常

17、輸卵管妊娠最常見的原因是（）

A、輸卵管發(fā)育異常

B、子宮內(nèi)膜異位癥

C、慢性輸卵管炎

D、宮內(nèi)節(jié)育器的放置

18、診斷前置胎盤較安全可靠的方法是（）

A、陰道檢查

B、肛門檢查

C、放射線檢查

D、B超檢查

19、胎兒宮內(nèi)缺氧早期表現(xiàn)為（）

A、胎動(dòng)減弱

B、胎動(dòng)次數(shù)減少

C、胎動(dòng)頻繁

D、胎動(dòng)消失

20、持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是（）

A、發(fā)生原因之一是胎頭仰身

B、產(chǎn)婦過早感覺肛門墜脹而使用腹壓

C、不易發(fā)生宮頸水腫

D、肛查覺盆腔前部空虛

二、多項(xiàng)選擇題（每題2分 共10分）

1、卵巢分泌的激素有（）

A、雌激素

B、孕激素

C、雄激素

D、黃體生成素

E、促卵泡素

2、關(guān)于胎盤早剝，下列敘述不正確的是（）

A、陰道流血量與病情嚴(yán)重程度呈正比

B、以無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血為特點(diǎn)

C、是妊娠早期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快

D、重型胎盤早剝?cè)袐D的子宮硬如板狀，有壓痛

3、妊娠合并心臟病患者的分娩期處理，正確的是（）

A、使用抗生素預(yù)防感染

B、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征

C、產(chǎn)后出血時(shí)，立即靜脈注射麥角新堿

D、不要讓產(chǎn)婦屏氣

4、使用縮宮素中的注意事項(xiàng)下列哪些不正確（）

A、專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音

B、用藥后宮縮愈強(qiáng)效果愈好

C、可用于不協(xié)調(diào)宮縮乏力

D、如出現(xiàn)胎兒窘迫，只要調(diào)整縮宮素的量即可

5、下列哪些不是臀先露時(shí)胎兒窘迫的診斷依據(jù)（）

A、臨產(chǎn)后見胎便排出

B、胎兒頭皮PH值為7.20 C、宮縮高峰時(shí)胎心率108次/分 D、胎動(dòng)減弱

三、填空題（每空1分 共20分）

1、分娩過程中的主要產(chǎn)力是指_____________________.。

2、臨產(chǎn)的標(biāo)志有_______、_______、_______。

3、新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)有_______、_______、_______、_______、_______。

4、正常胎心率在_______之間。

5、卵巢排卵一般發(fā)生在______________。

6、異位妊娠最常見的著床部位是_______。

7、患有心臟病的孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期是妊娠_____周、_______及________。

8、均小骨盆指各徑線均小于正常低值_____cm以上。

9、宮口開大_____cm至宮口開全為活躍期，初產(chǎn)婦正常約需_____小時(shí)，超過

_____小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。

10、對(duì)母兒最不利的胎位是_______。

四、名詞解釋（每題4分 共20分）

1、縮復(fù)作用：

2、胎方位：

3、HELLP綜合征：

4、胎盤早剝：

5、胎頭撥露：

五、簡(jiǎn)答題（每題10分 共20分）

1、異位妊娠的輔助檢查有哪些？

2、簡(jiǎn)述胎盤剝離的征象。

六、病例分析（10分）

某孕婦，２6歲，G2P0，妊娠39周，下肢浮腫3周，頭痛伴視物模糊5天入院。孕期未行產(chǎn)前檢查。既往體健。體查：T 36.5℃，Ｐ85次/分，BP160/110mmHg，宮 高33cm,枕右前位，胎心率142次/分，下肢浮腫（++），尿蛋白（++），尿比重1.025，Hb110g/L，HCT0.40，血肌酐118umol/L。問：（1）根據(jù)上述病例描述，初步診斷為 何種疾病？（2）需要進(jìn)一步做哪些檢查？（3）臨床處理原則是什么？

2009

級(jí)婦幼班婦產(chǎn)科學(xué)試卷（B卷）

一、單項(xiàng)選擇題（每題1分 共20分）：

1、使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變的是（）

Ａ、孕激素

B、雌激素

C、雄激素

D、促卵泡素

E．

黃體生成素

２、胎頭枕下前囟徑是指（）

Ａ、由鼻根到枕骨隆突

Ｂ、由頜骨到枕骨隆突

Ｃ、由前囟門中央到枕骨隆突下方

Ｄ、二側(cè)頂骨隆突之間

Ｅ、由前囟門前端到枕骨大孔

３、下列說(shuō)法不正確的是（）

Ａ、最先進(jìn)入骨盆入口平面的胎兒部分為胎先露

Ｂ、胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系為胎位

Ｃ、胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式

Ｄ、胎兒在子宮內(nèi)所取的姿勢(shì)為胎勢(shì)

Ｅ、頂先露是正常胎方位

４、子宮下段在妊娠后期可伸展達(dá)（）

Ａ、6~7cm B、7~8cm C、7~10cm D、5cm以上

5、分娩過程中的主要產(chǎn)力是指（）

A、子宮收縮力

B、腹肌收縮力

C、膈肌收縮力

D、肛提肌收縮力

6、保護(hù)會(huì)陰的時(shí)機(jī)是（）

A、宮口開大＞8cm B、胎頭著冠時(shí)

C、胎頭撥露，陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)

D、胎頭仰身時(shí)

7、出生1分鐘的新生兒，心率90次/分，無(wú)呼吸，四肢稍屈，無(wú)喉反射，口唇青紫，全身蒼白，Apgar評(píng)分是（）

A、4分

B、3分

C、2分

D、1分 8.、先兆臨產(chǎn)較可靠的征象是（）

A、假臨產(chǎn)

B、見紅

C、胎兒下降感

D、胎動(dòng)活躍

9、臨產(chǎn)后肛門檢查了解胎頭下降程度，最常用做標(biāo)記的是（）

A、骶岬

B、坐骨結(jié)節(jié)

C、坐骨棘

D、恥骨聯(lián)合后面

10、新生兒娩出后，首先應(yīng)（）

A、用各種刺激使其大聲啼哭

B、清理呼吸道

C、無(wú)呼吸者給呼吸興奮劑

D、臍帶結(jié)扎

11、正常分娩預(yù)防產(chǎn)后出血，使用宮縮劑應(yīng)（）

A、胎頭撥露后

B、胎頭著冠后

C、胎兒前肩娩出后

D、胎兒娩出后

12、確定已進(jìn)入第二產(chǎn)程的表現(xiàn)是（）

A、胎膜已破

B、宮縮頻而強(qiáng)

C、產(chǎn)婦屏氣用力

D、肛查宮口開全

13、下列哪項(xiàng)不是第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)（）

A、子宮收縮

B、子宮頸口開大

C、胎兒娩出

D、胎頭著冠

E、胎頭撥露

14、搶救輸卵管妊娠破裂患者的關(guān)鍵是（）

A、輸血

B、大量輸液，觀察生命體征

C、早診斷，盡快手術(shù)

D、保守治療，繼續(xù)觀察 15、25歲已婚婦女，停經(jīng)60天，陰道少量流血2天，色鮮紅，伴輕度下腹

陣發(fā)性疼痛。查：宮頸口閉，子宮增大如孕2個(gè)月。既往孕2個(gè)月流產(chǎn) 1次．本例診斷應(yīng)為（）

A、先兆流產(chǎn)

B、難免流產(chǎn)

C、不全流產(chǎn)

D、稽留流產(chǎn) 16、28歲已婚婦女，停經(jīng)56天，陰道中等量流血3天。查：子宮稍大，宮口

可通過一指，并見宮口內(nèi)胎囊。下列哪項(xiàng)處置正確（）A、肌注黃體酮20mg

B、檢測(cè)尿HCG C、緊急做凝血功能檢查

D、立即行吸宮術(shù)、下列哪項(xiàng)是自然流產(chǎn)最常見的原因（）

A、孕婦甲狀腺功能低下

B、孕婦接觸放射性物質(zhì) C、母兒血型不合D、孕婦細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)

E、染色體異常

18、最簡(jiǎn)便而又較準(zhǔn)確地測(cè)定胎兒安危的方法是（）

A、胎動(dòng)計(jì)數(shù)

B、羊膜鏡檢查

C、胎心監(jiān)測(cè)

D、測(cè)定孕婦尿中雌三醇

19、關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力正確的是（）

A、子宮收縮極性倒置

B、易發(fā)生胎兒窘迫

C、不宜靜滴縮宮素

D、產(chǎn)程常延長(zhǎng) 20、29歲初產(chǎn)婦正患重癥病毒性肝炎，現(xiàn)妊娠38周，臨產(chǎn)3小時(shí)，宮口開大

2cm。下列哪項(xiàng)處置錯(cuò)誤（）

A、靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C

B、肌注維生素K1 C、輸新鮮血

D、經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)

二、多項(xiàng)選擇題（每題2分 共10分）

1、下列哪些屬于軟產(chǎn)道（）

A、子宮體

B、子宮下段

Ｃ、陰道

Ｄ、宮頸

Ｅ、盆底軟組織 ２、關(guān)于妊娠合并心臟病的敘述正確的是（）

Ａ、是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一

Ｂ、妊娠３２～３４周時(shí)血容量達(dá)最高峰

Ｃ、第二產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)最重

Ｄ、產(chǎn)后２～３天心臟負(fù)擔(dān)減輕

３、下列哪些是使用縮宮素的禁忌癥（）

Ａ、胎兒窘迫

Ｂ、宮縮乏力

Ｃ、巨大胎兒

Ｄ、胎兒腦積水

４、雌激素的生理作用為（）

Ａ、使子宮肌層對(duì)縮宮素的敏感性升高

Ｂ、促進(jìn)卵泡發(fā)育

Ｃ、使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少

Ｄ、大量可抑制乳汁分泌

Ｅ、促進(jìn)鈣鹽沉著

５、出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，下列哪些情況不宜行人工破膜加速產(chǎn)程（）

Ａ、臀先露，宮口開大３cm以上

B、肩先露，宮口開大2cm

C、頭先露，已銜接，宮口開大4cm

D、頭盆不稱

三、填空題（每空1分 共20分）

1、子宮韌帶有_______、_______、_______、_______4對(duì)

2、為便于臨床計(jì)算，妊娠期通常是從___________________算起。

3、胎盤的功能包括_______、_______、_______、_______。

4、正常的胎方位有_______、_______。

5、輸卵管妊娠多發(fā)生在_______部。

6、在妊娠合并心臟病的患者中，_________心臟病位居第一。

7、胎頭俯屈后以_______________徑適應(yīng)產(chǎn)道繼續(xù)下降。

8、正常宮縮的特點(diǎn)有_______、_____________、_______。

9、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過______、經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過______。

10、臀位分娩時(shí)，當(dāng)臍部娩出后應(yīng)盡快娩出胎頭，不得＞____分鐘，否則

可因臍帶受壓過久而導(dǎo)致死亡。

四、名詞解釋（每題4分 共20分）

1、銜接：

2、持續(xù)性枕后位：

3、前置胎盤：

4、足月產(chǎn)：

5、稽留流產(chǎn)：

五、簡(jiǎn)答題（每題10分 共20分）

1、妊娠合并心臟病患者早期心力衰竭有哪些臨床表現(xiàn)？

2、妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征有哪些？

六、病例分析（10分）

某孕婦，27歲，G3P0，孕38周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中而急診入院。查： BP90/60mmHg, P120次/分，神清。腹軟，宮高31cm，頭先露，高浮，胎 心音160次/分，外陰及兩大腿內(nèi)側(cè)布滿血跡，陰道少量活動(dòng)性出血。

問：對(duì)該孕婦應(yīng)做哪些檢查？最恰當(dāng)?shù)奶幚硎鞘裁矗?/p>

2009

1B

2E

3D

4C

5E

6B

7B

8C

9B

10B

11D 12Ｃ

13Ｅ 14C 15C 16E 17C 18D 19C 20B

二、多項(xiàng)選擇題

ABC 2 ABC 3 ABD 4 BCD 5 ABC

三、填空題

1、子宮收縮力

2、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮、進(jìn)行性宮頸管消失及宮口擴(kuò)張、胎先露下降

3、心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色

4、１２０～１６０次／分

5、下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右

6、輸卵管7、32~34周、分娩期、產(chǎn)后3天內(nèi)8、29、3、4、8

10、肩先露

四、名詞解釋

1、每當(dāng)宮縮時(shí)，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇期雖然松弛變長(zhǎng)變窄，但

不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，這種現(xiàn)象稱縮復(fù)。

2、胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。

3、以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)

癥，常危及生命。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮 壁剝離。

5、胎頭于宮縮時(shí)露出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又回縮至陰道內(nèi)。

五、簡(jiǎn)答題

1、Ｂ超檢查、妊娠試驗(yàn)、腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查。

級(jí)婦幼班婦產(chǎn)科學(xué)試卷答案（A卷）

一、單項(xiàng)選擇題

２、（１）宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；

（２）陰道口外露的臍帶段自行延長(zhǎng)；

（３）陰道少量流血；

（４）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而

外露的臍帶不再回縮。

六、病例分析

（１）初步診斷：子癇前期重度

G2P0宮內(nèi)妊娠39周 單活胎

（２）肝功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、凝血全套、眼底檢查、心電圖、Ｂ超檢查了解胎兒情況。

（３）鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠。

2009級(jí)婦幼班婦產(chǎn)科學(xué)試卷答案（Ｂ卷）

單項(xiàng)選擇題

一、１A

2Ｃ ３Ｅ ４C 5A

6C 7C 8B

9C

10B 11D 12D 13B 14C 15A

16D 17E 18A

19D 20Ｄ

二、多項(xiàng)選擇題

１ BCDE 2 ABC 3 ACＤ ４ABDE 5 ABD

三、填空題

1、闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、宮骶韌帶

2、末次月經(jīng)第一天

3、代謝功能、防御功能、內(nèi)分泌功能、免疫功能

4、枕左前位、枕右前位

5、壺腹

6、先天性

7、枕下前囟

8、節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)9、2小時(shí)、1小時(shí)10、8

四、名詞解釋

1、胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點(diǎn)接近或達(dá)到

坐骨棘水平。

2、臨產(chǎn)后胎頭以枕后位銜接，經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部仍位于母體 骨盆后方，不能轉(zhuǎn)向前方致使分娩發(fā)生困難者。

3、孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi) 口，其位置低于胎先露部。

4、妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩。

5、指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時(shí)排出者。

五、簡(jiǎn)答題

1、（1）輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促；

（2）休息時(shí)心率超過110次/分；

（3）夜間常因胸悶而坐起呼吸；

（4）肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。

2、（1）重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；

（2）重度子癇前期患者孕周已超過34周；

（3）重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；（4）重度子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；（5）子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。

六、病例分析

輔助檢查：血常規(guī)、血型鑒定、交叉配血、輸血前四項(xiàng)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、B超檢查。

處理：吸氧、雙管輸液、輸血，立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

第二篇：婦產(chǎn)科婦幼各類工作制度

產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估制度

為加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)技術(shù)的管理、進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平，全面貫徹落實(shí)我區(qū)助產(chǎn)技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院全面開展產(chǎn)科質(zhì)量管理評(píng)估工作，具體如下：

一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評(píng)估工作的目的：

1.通過評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改。

2.提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度。

3.提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識(shí)和協(xié)作意識(shí)。

4.提高我院產(chǎn)科對(duì)孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實(shí)保障母嬰安全與健康。

二、評(píng)估的具體內(nèi)容：

1.院內(nèi)各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通和協(xié)作情況。

2.產(chǎn)科基本硬件設(shè)施、人員配置是否滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)科許可要求。

3.產(chǎn)科各項(xiàng)工作制度的建立和實(shí)施情況，特別是危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救制度、流程和具體實(shí)施是否符合相關(guān)規(guī)范要求。

4.首診負(fù)責(zé)制的落實(shí)情況。5.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能水平。

6.剖宮產(chǎn)指針的把握，將剖宮產(chǎn)率控制在25%以下.高危妊娠管理制度

1.門診由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師專人管理，科主任要定期坐診高危妊娠門診。

2.產(chǎn)科門診做好高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作，對(duì)高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實(shí)行分類分級(jí)管理。3.實(shí)行孕期首診負(fù)責(zé)制，開展早孕、中、晚（或臨產(chǎn)）高危妊娠評(píng)分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查，做好高危孕婦孕期保健知識(shí)宣傳。

4.對(duì) 篩查出的高危孕婦，要及時(shí)登記，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)格預(yù)約下次檢查時(shí)期，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護(hù)；重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。

5.做好宣傳動(dòng)員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對(duì)母親和嬰兒的危害，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。

6.高危孕婦必須到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，重危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。

產(chǎn)科信息管理制度

1.各種醫(yī)療登記要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

2.要填寫好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病人流動(dòng)日、月報(bào)。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動(dòng)情況和門診登記。

3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

4．定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。

5．科室有專人按期完成婦幼衛(wèi)生工作各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。

母乳喂養(yǎng)管理制度

一、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（除非有醫(yī)學(xué)指證）。

二、作到早接觸、早吸吮、早開奶，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，在能作出應(yīng)答反應(yīng)30分鐘內(nèi)，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上。

三、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員幫助母乳喂養(yǎng)；

四、實(shí)行按需哺乳。

五、不準(zhǔn)將奶瓶、奶嘴帶入病房，無(wú)醫(yī)學(xué)指證不得給嬰兒喂食母乳替代品。

六、每日給嬰兒做治療和做其他處理，母嬰分離時(shí)間不得超過1小時(shí)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

八、嚴(yán)格執(zhí)行探訪制度，保證母嬰有良好的休息。

產(chǎn)科三級(jí)查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。

理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。

三、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求。經(jīng)治住院醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷和提出需要解決的問題。科主任應(yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房?jī)?nèi)容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。

2、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的病情報(bào)告；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對(duì)飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

3、住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。

六、上級(jí)醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級(jí)醫(yī)師查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。

產(chǎn)科門診工作制度

一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。

二、對(duì)疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

三、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，態(tài)度和藹，耐心解答問題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。

四、對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載于病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。

五、門診檢驗(yàn)、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診藥房劃價(jià)、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

六、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

七、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃地收病人住院治療。

八、門診工作人員要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得離崗脫崗，特殊情況須請(qǐng)假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排。

分娩區(qū)工作制度

1.．分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

２．分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。

３．工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

４．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

５．嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽胎心，并做記錄。

６．分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)進(jìn)入隔離產(chǎn)房，分娩后及時(shí)消毒。

7.新生兒斷臍后進(jìn)行早吸吮、早開奶，抱產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印后與產(chǎn)婦同回病房。8．接產(chǎn)后接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)各項(xiàng)記錄，新生兒和出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)記錄。

9．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。

待產(chǎn)室工作制度

一、孕婦住院待產(chǎn)，助產(chǎn)士應(yīng)進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及管理強(qiáng)化教育。

二、對(duì)無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。

三、待產(chǎn)過程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃高營(yíng)養(yǎng)食物補(bǔ)充足夠水分，增加體力待產(chǎn)。

四、值班人員應(yīng)熱情接待待產(chǎn)婦，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)的衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并詳細(xì)記錄，如有異常情況不能處理的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

五、嚴(yán)格交接班制度，接班時(shí)要測(cè)血壓，聽胎心，并作好記錄。

六、保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

婦產(chǎn)科科主任職責(zé)

１．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及行政管理工作。

２．制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

３．領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

４．定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

５．組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

６．督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

７．確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。

8.組織領(lǐng)導(dǎo)村級(jí)婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9．參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

10．領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

臨床主治醫(yī)師職責(zé)

１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

２.按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

３.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

４.參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。

５.主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

６.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

７．組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

８．擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。

２．對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。

３ 書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)在病員入院后２４小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。

４.向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

５.住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

６.參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。

７.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。８.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

９.隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

助產(chǎn)士職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。

3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰、保證母嬰安全，嚴(yán)陣以待防差錯(cuò)事故。

4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。

5、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。

7、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)門診孕期檢查和產(chǎn)后隨訪工作。

8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。

9、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。

產(chǎn)房消毒隔離制度

1.分娩室要求無(wú)塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周一、四大掃除，室內(nèi)用品徹底消毒，對(duì)空氣、物品表面每月做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。物品表面細(xì)菌少于8個(gè)／cm2。空氣少于500個(gè)／m3。

2、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)1次。

3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有含氯消毒液拖把拖地l～2次。

4、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識(shí)。

5、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品。產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭，然后鋪一次性大單備用。

6、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。

7、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進(jìn)行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。

8、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。

9、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，一切無(wú)菌物品必須注有滅菌日期。

10、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。

安全管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識(shí)，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)操作規(guī)程。

二、執(zhí)行好差錯(cuò)事故防范處理制度。

三、對(duì)于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。

四、、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。

五、醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。

六、隨同來(lái)院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。

七、定期對(duì)電路進(jìn)行檢測(cè)，消除隱患。

八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

九、定期進(jìn)行消防知識(shí)教育。

差錯(cuò)防范制度

一、各級(jí)人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。

二、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等核心制度。

三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。必要時(shí)隨時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診討論。

四、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。

五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

六、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。

七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)院方，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

九、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

產(chǎn)后出血處理常規(guī)

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500毫升的病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產(chǎn)道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時(shí)可有1個(gè)以上因素造成。可引起失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。

一、子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。可因子宮局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產(chǎn)程過長(zhǎng)）造成。特點(diǎn)是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強(qiáng)宮縮，制止出血，并補(bǔ)充血容量。

二、胎盤滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤剝離或娩出。

三、軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常見為會(huì)陰、陰道裂傷。特點(diǎn)是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。

四、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點(diǎn)為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質(zhì)來(lái)源，持續(xù)按壓子宮，減少繼續(xù)出血，輸注血漿及成份血。

第三篇：婦產(chǎn)科考試

梅格斯綜合征：卵巢纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液和腹水自行消失。

庫(kù)肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下見典型印戒細(xì)胞。

胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）：是指起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，多發(fā)生于生育年齡，臨床罕見，預(yù)后良好。

產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。盆腔炎性疾病PID：指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s或者

30s以上，間歇5~6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部。

原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮，或者年齡超過14歲、第二性征未發(fā)育者。

繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止六個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。多囊卵巢綜合癥（COPS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥持續(xù)性無(wú)排卵雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，其病因至今未闡明.自然流產(chǎn):妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者成為流延及腹腔種植是卵巢惡性腫瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑，淋巴也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。并發(fā)癥：1蒂扭轉(zhuǎn)：如成熟畸胎瘤，蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心嘔吐甚至休克。2破裂：自發(fā)性破裂常因腫瘤發(fā)生惡性變，外傷性破裂則在腹部受重?fù)簟⒎置洹⑿越弧D科檢查及穿刺后引起。考慮腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)中盡量吸取囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查。3感染：多繼發(fā)于腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂，治療原則是抗感染治療后，手術(shù)切除腫瘤。4惡變：腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性應(yīng)考慮惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)。腫瘤標(biāo)記物?1血清CA125：敏感性較高特異性較差，80％卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高2血清陰道持續(xù)流血且雪夜不凝，考慮凝血功能障礙e失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血量不多，考慮軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫。2休克癥狀：出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)，脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染.宮頸腫瘤CIN分級(jí)?CINⅠ級(jí)輕度不型增生。上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，細(xì)胞極性正常。CINⅡ即中度不型增生。上皮下1/3～2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。CINⅢ即重度不典型增生及原位癌。病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)20周后血壓持續(xù)上升3粘蛋白：定義為在24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋含量≧300mg或在至少6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L，應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測(cè)定4水腫：體重異常增加是多數(shù)患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≧0.9Kg/周，或2.7Kg/周是子癇前期的信號(hào)。5輔助檢查：（1）血液檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，Hb,HCT，血粘度，凝血功能（2）肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞損傷可致ALT,AST升高，患者出現(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置，尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷（3）尿液檢查：尿比重≧1.020說(shuō)明尿液濃縮，尿蛋白檢查輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚少女很少發(fā)生。

宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN：是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，25_35歲婦女好發(fā)，包括CIN1級(jí)，即宮頸輕度不型增生;CIN2級(jí)即宮頸中度不型增生；CIN3級(jí)即重度不典型增生及原位癌的病變。鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代。鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。

宮頸癌：又稱子宮頸癌，指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖器功能成熟的標(biāo)志之一。

卵巢周期：從青春期開始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。月經(jīng)周期：出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱為經(jīng)期。早期妊娠：妊娠期全過程中從末次月經(jīng)第一日開始算起，十三周末之前。

中期妊娠：妊娠期全過程中從末次月經(jīng)第一日開始算起，第14~27周末。

晚期妊娠：妊娠期全過程中從末次月經(jīng)第一日開始算起，第28周及其后。早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒，頭暈，流涎，乏力，嗜睡，食欲缺乏，厭食油膩，喜食酸物，惡心，晨起嘔吐等癥狀。

胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來(lái)潮，為青春期的重要標(biāo)志。

仰臥位低血壓綜合征：孕晚期，孕婦若較長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心搏出量減少，出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)于預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。

軟產(chǎn)道：是由子宮下段，宮頸，陰道級(jí)骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。

正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛，也稱陣痛。每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期，間歇期子宮肌肉松弛。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn)，直至分娩結(jié)束。臨產(chǎn)：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐產(chǎn)，妊娠12周前終止者稱稱早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)分為晚期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。

稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。典型表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

早產(chǎn):指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。

過期妊娠:妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者。

異位妊娠:受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。

胎盤早剝:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急發(fā)展快，若不及時(shí)處理可危及母兒生命。

子宮胎盤卒中:胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮基層，引起肌纖維分離斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑。

前置胎盤:妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。子宮肌瘤?癥狀1經(jīng)期增多及經(jīng)期延長(zhǎng)：長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。2下腹包塊：肌瘤小時(shí)摸不到，當(dāng)增大到使子宮超過三個(gè)月妊娠時(shí)可從腹部觸及。3白帶增多：肌瘤使宮腔面積增大時(shí)，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多。4壓迫癥狀：可引起尿頻尿急、排尿困難、尿潴留、便秘等癥狀。5其他：常見下腹墜脹、腰酸背痛、經(jīng)期加重，可引起不孕或流產(chǎn)。體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性相關(guān)。大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查子宮增大，表面多個(gè)不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。處理原則 治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。1隨訪觀察：無(wú)癥狀肌瘤一般不需治療，每3~6個(gè)月隨訪一次。2藥物治療：促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮。3手術(shù)治療：手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)，主要有肌瘤切除術(shù)（適用于希望保留生育功能的患者）、子宮切除術(shù)（不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)）。手術(shù)適應(yīng)證：a月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效。b嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。c有膀胱直腸壓迫癥狀 d能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者 e肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。

卵巢惡性腫瘤?轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓AFP：對(duì)卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值。3 HCG：對(duì)原發(fā)性卵巢絨毛膜癌有特異性4性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、黏液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一定量的雌激素。

卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別（表格）?第1行；鑒別內(nèi)容；良性腫瘤；惡性腫瘤。第2行；病史；病程長(zhǎng)，逐漸增大；病程短，迅速增大。第3行；體征；多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑常無(wú)腹水；多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞。第4行；一般情況；良好；惡病質(zhì)。第5行；B型超聲；為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰；液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)、腫塊邊界不清。妊娠合并良性卵巢腫瘤的處理原則?早孕發(fā)現(xiàn)腫瘤者可等待至妊娠12周后手術(shù)，以免引起流產(chǎn)；妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤者可等待至妊娠足月行剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除腫瘤，診斷或考慮為卵巢惡性腫瘤，應(yīng)盡早手術(shù)及終止妊娠，處理原則同非孕期。

卵巢良惡性腫瘤的手術(shù)原則和治療方案? 良性：根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)，保留患側(cè)正常卵巢組織和對(duì)側(cè)正常卵巢，雙側(cè)良性腫瘤應(yīng)行腫瘤剝出術(shù)，絕經(jīng)后經(jīng)婦女應(yīng)行子宮 及雙側(cè)附件切除術(shù)。疑惡性腫瘤應(yīng)盡可能完整取出，防止腫瘤被剝破囊液流出。惡性：治療原則是手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。葡萄胎的處理原則?1清宮：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。清宮前應(yīng)仔細(xì)做全身檢查，注意有無(wú)休克、子癇前期、甲狀腺功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)紊亂及貧血等。必要時(shí)先對(duì)癥處理，穩(wěn)定病情，首選吸刮術(shù)，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作避免穿孔。需要在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后才使用縮宮素，以免滋養(yǎng)層細(xì)胞壓入子宮壁血竇，導(dǎo)致肺栓塞和轉(zhuǎn)移。每次刮出物必須送組織學(xué)檢查，取材應(yīng)注意選擇近宮壁種植部位新鮮無(wú)壞死的組織檢查。2卵巢黃素化囊腫：因囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消退，一般不作處理。3預(yù)防性化療：一般不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪，適用于有高危因素且隨訪困難者。4子宮切除術(shù)：?jiǎn)渭冏訉m切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險(xiǎn)，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，所以不作為常規(guī)處理。年齡較大無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)，應(yīng)保留兩側(cè)卵巢。

葡萄胎和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷?在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，診斷為侵蝕性葡萄胎；僅見成片滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌。產(chǎn)后出血?臨床表現(xiàn)：1陰道多量流血：a胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，考慮軟產(chǎn)道裂傷b胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅考慮胎盤因素c胎兒娩出后陰道流血較多，考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留d胎兒娩出后上皮全層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比顯著增大，核型不規(guī)則，染色較深，核分裂象多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無(wú)極性。

宮頸癌的臨床表現(xiàn)?早期常無(wú)明顯癥狀和體征。隨病情發(fā)展可現(xiàn)以下表現(xiàn) 癥狀1陰道流血：早期接觸性出血，血量少；晚期為不規(guī)則陰道流血，血量多。年輕可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，老年為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。外生型癌血較早，量多；內(nèi)生型癌出血較晚。2陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。3晚期癥狀：侵犯癥狀：尿頻尿急、便秘、下肢腫痛;壓迫癥狀：腎盂積水、輸尿管梗阻 體征：早期病變：無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛;外生型宮頸可見息肉狀、菜花狀贅生物，易感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；如陰道浸潤(rùn)，則陰道壁有贅生物;宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)質(zhì)硬或形成冰凍盆腔狀。

宮頸癌?原則：根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、臨醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。治療1手術(shù)治療 優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌患者（ⅠA～ⅡA期）。ⅠA1期：選用全子宮切除術(shù);ⅠA2期：選用改良根治性子宮切除術(shù)及宮頸淋巴結(jié)切除術(shù)；ⅠB～ⅡA期：選用根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，髂總淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，作腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣。年輕者卵巢正常可保留。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，ⅠA1期行宮頸錐型切除術(shù)；ⅠA2～ⅠB1期、腫瘤直徑<2cm者可行根治性宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。2放射治療 適用于：aⅡB～Ⅳ期患者b全身情況不適宜手術(shù)的早期患者c宮頸大塊病灶的術(shù)前放療d手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療3化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

妊娠期高血壓疾病?是妊娠期特有的疾病。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白血尿癥，分娩后隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率的主要原因。高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。病因：1異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層2免疫機(jī)制3氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損4遺傳因素5營(yíng)養(yǎng)缺乏6胰島素抵抗診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)癥及凝血機(jī)制障礙。1病史：患者有本病的高危因素和臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無(wú)頭痛，視力改變，上腹不適等2高血壓：若間隔4小時(shí)或4小時(shí)以上的兩次測(cè)量舒張壓≧90mmHg，可診斷高血壓，慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠在重度子癇前期患者應(yīng)每日一次（4）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度（5）其他：心電圖、超聲心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查等，視病情而定。鑒別診斷：子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。治療：原則為爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒出生后能夠存活，以及母兒影響最小的方式妊娠。1妊娠期高血壓：（1）休息（2）鎮(zhèn)靜（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)（4）間斷吸氧（5）飲食 2子癇前期：（1）休息（2）鎮(zhèn)靜（3）解痙：首選藥物為硫酸鎂。用藥指征?控制子癇抽搐及防止再抽搐?預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇?子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐（4）降壓藥物：對(duì)于血壓≧160/110mmHg或舒張壓≧110mmHg或平均動(dòng)脈壓≧140mmHg者，應(yīng)選拉貝洛爾，尼莫地平等降壓藥（5）擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥，貧血，可選用人血清蛋白，血漿，全血等（6）利尿藥物：僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，血容量過多且伴有潛在性肺水腫者(7)適時(shí)終止妊娠：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。終止妊娠的指征：a子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者b子癇前期患者孕周已超過34周c子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者d子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠e子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。3子癇的處理：控制抽搐（25%的硫酸鎂），糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠，護(hù)理，密切觀察病情變化。

妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)（表格）?第一橫列：分類；臨床表現(xiàn)。第二橫列：妊娠期高血壓；妊娠期首次出現(xiàn)BP≧140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（—），少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。第三橫列：子癇前期 輕度；妊娠20周以后出現(xiàn)BP≧140/90mmHg，尿蛋白≧0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），可伴有上腹不適頭痛等癥狀。第四橫列：重度；BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≧（++),血清肌酐>106umol/L。血小板<100×10^9/L,血LDH升高，血清ALT或AST升高，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。第五橫列：子癇；子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。第六橫列：慢性高血壓并發(fā)子癇前期；高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≧0.3g/24h，高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×10^9/L。第七橫列：妊娠期并慢性高血壓；妊娠前或妊娠20周前舒張壓≧90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病），妊娠期無(wú)明顯加重，或妊娠期20周后首次診斷高血壓并

持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

強(qiáng)直性子宮收縮?通常不是子宮肌組織功能異常，幾乎 均由外界因素異常造成，例如臨床后由于不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素，或?qū)s宮素敏感，以及胎盤早剝血液侵潤(rùn)子宮肌層等，使子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無(wú)間歇，均可引起宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。（1）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，胎位觸不清，胎心聽不清，有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，肉眼血尿等先兆子宮破裂征象（2）治療：?一旦確診應(yīng)及時(shí)給與宮縮抑制劑，硫酸鎂或腎上腺素?若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)?若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

早期妊娠?診斷：癥狀及體征1.停屈，使下頦接近胸部，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。4)內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，是矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為~ 5）仰伸6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱 ~ 胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn) 7）胎肩及胎兒娩出 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。

宮頸癌的FIGO分期（表格?0期；原位癌（浸潤(rùn)癌）。I期；宮頸癌狀輕或無(wú)癥狀的輕微病變。定期隨部排出)；(閉；正常或略大)。訪，對(duì)癥處理不適，可用前列腺素輸卵管妊娠?病因:輸卵管炎癥，輸合成酶抑制劑治療痛經(jīng)。及早行不卵管手術(shù)史，輸卵管發(fā)育不良或功孕的各項(xiàng)檢查和處理，受孕后異位能異常，輔助生殖技術(shù)，避孕失敗，內(nèi)膜灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解其他如子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫并有望治愈。2）藥物治療：適用輸卵管，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥。于慢性盆腔痛、經(jīng)期疼痛明顯、有臨床表現(xiàn):癥狀:1停經(jīng)2腹痛3陰生育要求、無(wú)卵巢囊腫形成的患道流血4暈厥與休克5腹部包塊；者。①口服避孕藥②孕激素③孕激體征:1一般情況:貧血休克體溫略素受體水平拮抗劑④孕三烯酮⑤高但不超過38，2腹部檢查:壓痛達(dá)那唑⑥促性腺激素釋放激素激反跳痛并有移動(dòng)性濁音，有些患者動(dòng)劑（GnRH-a）3手術(shù)治療：適用可有包塊。3盆腔檢查:陰道內(nèi)有于藥物無(wú)效、局部病變加劇或生育少許血液，輸卵管壓痛，沒出血時(shí)功能未恢復(fù)；較大的異位囊腫且迫檢查子宮有漂浮感。診斷:輸卵管切要求生育者。腹腔鏡是首選的方妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)臨床表法。目前認(rèn)為腹腔鏡確診，手術(shù)+現(xiàn)不明顯，診斷較困難需采取輔助藥物治療為內(nèi)異癥的治療金標(biāo)準(zhǔn)。檢查方能確診；輸卵管妊娠流產(chǎn)或4手術(shù)-藥物聯(lián)合治療術(shù)前3-6月破裂后診斷多無(wú)困難，若有困難應(yīng)應(yīng)用藥物使病灶縮小，以利于手嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血不術(shù)；術(shù)后應(yīng)用6月藥物，推遲復(fù)發(fā)。斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大，以礙。宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素1性行

為及分娩次數(shù)2病毒感染（高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素）。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)即移行帶區(qū)好發(fā)生宮頸癌變。病理巨檢分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型。異常分娩包括產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常。女性內(nèi)生殖器包括陰道，子宮，輸卵管和卵巢。子宮韌帶包括圓韌帶（維持子宮前傾），闊韌帶（限制子宮向兩側(cè)傾斜），主韌帶（固定子宮最主要的韌帶）,宮骶韌帶（維持子宮前傾）。產(chǎn)力：子宮收縮力（最主要）、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力的特點(diǎn)：節(jié)律性（節(jié)律性宮縮是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志）、對(duì)稱性、極性（宮底最強(qiáng)，最持久）、縮復(fù)作用。骨盆入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面為骨經(jīng) 育齡有性生活時(shí)的健康婦女，局限在子宮(擴(kuò)展至宮體將被忽5不孕的治療。預(yù)防：

1、防止經(jīng)平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，一旦月經(jīng)過期，應(yīng)略)。IA;鏡下浸潤(rùn)癌,所有肉眼可血逆流

2、避免手術(shù)操作引起的子考慮到妊娠。2.早孕反應(yīng) 在停見的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為宮內(nèi)膜異位

3、藥物避孕.經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒，頭暈，流涎，IB。IA1；間質(zhì)癌灶浸潤(rùn)深度＜3mm,不孕癥原因?1女性不孕原因:以排乏力，嗜睡，食欲缺乏，厭食油膩，水平擴(kuò)散≤7mm。IA2;間質(zhì)浸潤(rùn)深卵障礙和輸卵管因素居多。1）排喜食酸物，惡心，晨起嘔吐等癥狀。度3~5mm,水平擴(kuò)散≤7mm。IB；肉卵障礙：a下丘腦-垂體-卵巢軸功3.尿頻 前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下能紊亂,包括下丘腦、垂體器質(zhì)性壓迫膀胱所致，當(dāng)子宮增大超過盆病灶>IA2。IB1;肉眼可見癌灶徑線病變或功能障礙b卵巢病變,如先腔后，尿頻癥狀自然消失。4.乳房≤4cm。IB2；肉眼可見癌灶最大徑天性卵巢發(fā)育不良、多囊卵巢綜合變化 自覺乳房脹痛。檢查乳房體線>4cm.Ⅱ期；腫瘤超越子宮，但癥、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、積逐漸增大，有明顯的靜脈顯露，未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1／3。卵巢不敏感綜合癥等c腎上腺及乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳ⅡA;無(wú)宮旁浸潤(rùn)。ⅡB；有宮旁浸甲狀腺功能異常；2）.輸卵管因素：暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)潤(rùn)。Ⅲ期；腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約節(jié)，哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減累及陰道1／3和（或）引起腎盂占女性不孕的1/2，慢性輸卵管炎少。5.婦科檢查 陰道粘膜和宮頸積水或腎無(wú)能。ⅢA;腫瘤累及陰道引起傘部閉鎖或輸卵管粘膜破壞，陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6~8周下1／3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁。Ⅲ可使輸卵管完全阻塞導(dǎo)致不孕。此時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感B;腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起外，輸卵管發(fā)育不全，盆腔炎性疾覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為腎盂積水或腎無(wú)能。ⅥA;腫瘤侵犯病后遺癥，子宮內(nèi)膜異位癥也可導(dǎo)黑加征。子宮逐漸增大變軟，呈球膀胱粘膜或者直腸粘膜和（或）超致輸卵管性不育3）子宮因素：子形。停經(jīng)八周時(shí)，子宮為非孕時(shí)的過真骨盆。ⅥB；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)2倍，停經(jīng)12周時(shí)為非孕時(shí)的3子宮內(nèi)膜異位癥?具有活性的子宮膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜息倍在恥骨聯(lián)合上方可觸及。輔助檢內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子肉、宮腔粘連等均能影響受精卵著查1.B型超聲檢查 陰道B型超聲宮內(nèi)膜以外的部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜床，導(dǎo)致不孕。4）宮頸因素：宮最早在停經(jīng)4~5周時(shí)，宮腔內(nèi)見到異位癥（EMT),簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。好發(fā)頸粘液分泌異常、宮頸炎癥及宮頸妊娠囊，停經(jīng)12周時(shí)，測(cè)量胎兒部位：異位內(nèi)膜可侵犯全身各個(gè)部粘液免疫環(huán)境異常，影響精子通頭臀長(zhǎng)度能較準(zhǔn)確的估計(jì)孕周。2.位，但多數(shù)位于盆腔內(nèi)，以卵巢及過。2男性不孕的原因：主要是生超聲多普勒法 聽胎心，可以確診宮骶韌帶最常見，其次為子宮、直精障礙和輸精障礙。1）精液異常早期妊娠，活胎。3.宮頸粘液檢腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸2)性功能異常3.)免疫因素3男女查 4.基礎(chǔ)體溫 雙相型體溫的已膈等部位。病因：異位內(nèi)膜來(lái)源未雙方因素:1）.性生活不能或不正婚婦女出現(xiàn)高溫相18天持續(xù)不明，目前有以下學(xué)說(shuō)：1子宮內(nèi)膜常2）免疫因素:包括同種免疫和降，早孕可能性大。

種植學(xué)說(shuō)2淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)3自身免疫3）不明原因不孕癥。不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子體腔上皮化生學(xué)說(shuō)4誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)5遺多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床表宮長(zhǎng)度（表格?妊娠周數(shù)；手測(cè)子傳學(xué)說(shuō)6免疫調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)7其他因素現(xiàn)?PCOS多起病于青春期，常見的宮底高度；尺測(cè)子宮長(zhǎng)度（cm）。臨床表現(xiàn): 癥狀因個(gè)體差異和病臨床表現(xiàn)有：1月經(jīng)失調(diào)：為最主12周末；恥骨聯(lián)合上2~3橫指；變部位而不同，和月經(jīng)周期密切相要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉空白。16周末；臍恥之間；空關(guān)。1下腹痛和痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)。閉經(jīng)前常有經(jīng)量過少或月經(jīng)稀白。20周末；臍下1橫指；18進(jìn)行性加重為其典型癥狀。有時(shí)可發(fā)。2不孕：生育期婦女因排卵障（15.3~21.4）。24周末；臍上1放射至?xí)帯⒏亻T和大腿。2不孕:礙導(dǎo)致不孕3多毛、痤瘡：是高雄橫指；24（22.0~25.1）。28周發(fā)病率高,引起不孕的原因復(fù)雜，激素血癥最常見表現(xiàn)。出現(xiàn)不同程末；臍上3橫指；26（22.4~29.0）。盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合、免度多毛，以性毛為主，陰毛濃密且32周末；臍與劍突之間；29疫功能異常影響受精卵著床、卵巢呈男性傾向，延及肛周、腹中線。（25.3~32.0）。36周末；劍突功能異常影響排卵和黃體功能。3油脂性皮膚及痤瘡常見，與體內(nèi)雄下2橫指；32（29.8~34.5）。40月經(jīng)異常:經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，激素集聚刺激皮脂腺分泌旺盛有周末；臍與劍突之間或略高；33可能和卵巢功能改變有關(guān)。4性交關(guān)4肥胖:50%以上患者肥胖，且常（30.0~35.3）。

不適5其他。體征：1卵巢異位時(shí)，呈腹部肥胖型。5黑棘皮癥：陰唇、總產(chǎn)程及其產(chǎn)程分期?總產(chǎn)程即分婦科檢查可捫及與子宮粘連的腫頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮塊，破裂時(shí)有腹膜刺激征。2盆腔處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素縮直到胎兒胎盤娩出。1.第一產(chǎn)程異位時(shí)，子宮后傾固定，伴觸痛性沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開始直至結(jié)節(jié)。累及直腸陰道間隙時(shí)可在陰柔軟。宮口完全擴(kuò)張即開全（10cm）為止。道后穹窿觸及或看到隆起的小結(jié)自然流產(chǎn)臨床類型: 先兆流產(chǎn):指初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩節(jié)。診斷: 腹腔鏡和活組織檢查是妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流慢，需11~12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較確診和進(jìn)行分期的根本。此外，需血，先為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊松，宮口擴(kuò)張較快，需6~8小時(shí)。要以下方法輔助診斷1病史和體娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛2.第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮征:繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕及或腰背痛。難免流產(chǎn):指流產(chǎn)不可口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程。初盆腔包塊。2影像學(xué)檢查:B超是重避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上陰道流產(chǎn)婦需1~2小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)；要的方法。3血清CA125:變化范圍血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有比較大，腹腔液CA125更有意義。出現(xiàn)陰道流液。不全流產(chǎn):難免流長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過1小時(shí)。4抗子宮內(nèi)膜抗體:是內(nèi)異癥的標(biāo)產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔3.第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎志性抗體，敏感度不高。5腹腔鏡且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤檢查:診斷的最佳方法。有以下癥頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮剝離和娩出的過程，需5~15分鐘，狀者應(yīng)行腹腔鏡檢查 ①疑為內(nèi)異腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收不應(yīng)超過30分鐘。

癥的不孕患者；②婦檢和B超無(wú)陽(yáng)縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。枕先露（以枕左前位為例）的分娩性發(fā)現(xiàn)的腹痛或痛經(jīng)進(jìn)行性加重完全流產(chǎn):指妊娠物已全部排出，機(jī)制?分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨者；③有癥狀特別是CA125升高陰道流血逐漸停止，肚痛逐漸消著骨盆各平面的而不同形態(tài)，被動(dòng)者。鑒別診斷：1卵巢惡性腫瘤:失。還有三種特殊情況稽留流產(chǎn)，地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最病情發(fā)展快，一般情況差。除腹部習(xí)慣性流產(chǎn)，流產(chǎn)合并感染。小徑線通過產(chǎn)道的全過程。1）銜包塊外，常伴腹水。腹腔鏡或剖腹各型流產(chǎn)的鑒別診斷（表格）類型；接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，探查可鑒別。2盆腔炎性包塊:盆病史(出血量；下腹痛；組織排出)；胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或者達(dá)到坐腔感染史，腹痛無(wú)周期性，抗生素婦科檢查(宮頸口；子宮大小)。先骨棘水平2）下降 胎頭沿骨盆軸治療有效。3子宮腺肌癥:位于下兆流產(chǎn)；(少；輕或無(wú)；無(wú))；(閉；前進(jìn)的動(dòng)作稱為~胎頭下降過程腹正中，疼痛更劇烈，子宮均勻增與妊娠周數(shù)相符)。中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)大、質(zhì)硬。此病常與內(nèi)異癥并存。難免流產(chǎn)；(中到多；加劇；無(wú))；旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。治療:1治療的根本目的縮小和去（擴(kuò)張；相符或略小）。不全流產(chǎn)；3）俯屈 當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆除病灶，減輕和控制疼痛，治療和(少到多；減輕；部分排出)；(擴(kuò)腔后，繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，原來(lái)促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。2治張或有物堵塞或閉；小于妊娠周處于半俯屈的胎頭枕部進(jìn)一步俯療方法：1）期待治療：適用于癥數(shù))。完全流產(chǎn)；(少到無(wú)；無(wú)；全及血紅蛋白下降有助于確診，必要時(shí)可采取如下協(xié)助手段:血β-HCG測(cè)定，超聲，陰道后穹隆穿刺，腹腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜病理檢查。治療 ⑴期待療法:適用于1.疼痛輕微，出血少2.隨診可靠3.無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)4.血β-HCG小于2000U/L5.無(wú)腹腔內(nèi)出血。⑵藥物治療:包括化學(xué)藥物治療和中藥治療，化學(xué)藥物治療適用于早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。符合下列者:1.無(wú)藥物治療的禁忌癥2.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)3.輸卵管妊娠包塊小于等于4CM4.血BHCG小于2000U/L5.無(wú)明顯內(nèi)出血。⑶手術(shù)治療:包括保守手術(shù)和根治手術(shù)，手術(shù)治療適用于:1.生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征兆者2.診斷不明確者3.異位妊娠有進(jìn)展者4.隨診不可靠者5.期待療法或藥物治療禁忌癥者。胎盤早剝分級(jí)？I度:多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無(wú)腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯，腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。II度:胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右，主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比，無(wú)陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符，腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。III度 胎盤剝離面超過胎盤面積1/2.臨床表現(xiàn)較2度重，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐面色蒼白四肢濕冷脈搏細(xì)速，血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與陰道流血量不成正比，腹部檢查見子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失，若患者無(wú)凝血功能障礙屬IIIa，有凝血功能障礙者屬IIIb.胎盤早剝和前置胎盤的鑒別（表格）常見誘因；血管病變或外傷，子宮體積驟減；經(jīng)產(chǎn)，胎盤異常。腹痛；劇烈；無(wú)。陰道出血；內(nèi)出血，與全身狀況不成正比；外出血，與全身狀況成正比。子宮；子宮板狀硬，有壓痛，子宮較孕周大；軟，無(wú)壓痛，子宮與孕周一致。胎位胎心；胎位不清，胎心音弱或消失；胎位清楚，胎心音一般正常。B超；有假陰性；>95％診斷率。胎盤檢查；早剝部分有凝血塊壓跡；無(wú)凝血塊壓跡，距胎盤邊緣小于7cm。子宮肌瘤按生長(zhǎng)部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤；按與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。子宮肌瘤變性有玻璃樣變（最常見）、囊性變、紅色樣變（多見于妊娠期或產(chǎn)褥期）、肉瘤樣變（有惡變可能）、鈣化。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤以消化道腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢最常見。它多為雙側(cè)性、中等大、腎形、活動(dòng)的實(shí)性腫塊。惡性生殖細(xì)胞腫瘤中無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感。產(chǎn)后出血病因1子宮收縮乏力2胎盤因素（胎盤滯留、粘連、部分殘留）3軟產(chǎn)道裂傷4凝血功能障

盆最小平面，為骨盆最狹窄部分，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。骨盆窗口平面為骨盆腔下口，有兩個(gè)不同平面的三角形組成。決定分娩的因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素。功能失調(diào)性子宮出血包括1無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血（好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期，但也可發(fā)生于生育年齡）2排卵性月經(jīng)失調(diào)（好發(fā)于生育年齡婦女）。

自然流產(chǎn)的病因包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素。輸卵管妊娠中壺腹部妊娠最多見，其次為峽部，傘部，間質(zhì)部。前置胎盤分類:完全性前置胎盤，部分性前置胎盤，邊緣性前置胎盤。

前置胎盤的臨床表現(xiàn):1無(wú)痛性陰道流血，2.貧血休克，3.胎先露高浮及胎位異常。

第四篇：婦產(chǎn)科專業(yè)述職

在2016—2017中，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生在工作上取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將個(gè)人的工作情況總結(jié)如下: 在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，不斷提高自己的政治理論水平。具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強(qiáng)理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，努力工作，認(rèn)真完 成了各項(xiàng)工作任務(wù)。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，始終堅(jiān)持用新的理論及技術(shù)應(yīng)用到工作中去，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科疾病、宮頸糜爛等及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨(dú)立進(jìn)行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計(jì)劃生育手術(shù)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，對(duì)住院分娩病人的孕婦，觀察產(chǎn)程嚴(yán)密，手術(shù)病人嚴(yán)格把握手術(shù)指針，對(duì)危重病人進(jìn)行盡快治療。在這一年中無(wú)論在工作中或技術(shù)水平上都有很大的提高，自己也還有 很多不足之處，需要進(jìn)一步提高各種業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平，提高文字水平和綜合素質(zhì)，使自己圓滿出色地完成本職工作，在今后的工作中再接再厲，使專業(yè)水平更上一層樓。

第五篇：婦產(chǎn)科考試要點(diǎn)

1．月經(jīng)（menstruation）：指伴隨卵巢周期性

變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的建立是生殖功能成熟的重要標(biāo)志(1)．月經(jīng)初潮（menarche）：女孩第一次月經(jīng)來(lái) 潮稱月經(jīng)初潮，是青春期成熟的重要標(biāo)志。(2)．月經(jīng)（menstruation）：指伴隨卵巢周期性 變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月 經(jīng)的建立是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。(3)．月經(jīng)周期（menstrual cycle）：出血第一 日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間 稱一個(gè)月經(jīng)周期。

2.胎盤早剝：妊娠20 周后或分娩晚期，正常位 置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮 壁剝離，稱胎盤早剝

HELLP 綜合癥：是子癇前期—子癇的嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點(diǎn)為溶血、肝酶升高及血小板減少，搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。過產(chǎn)期： 妊娠大于等于42 周分娩，稱過期產(chǎn)。

流產(chǎn)：妊娠不足28 周，胎兒體重不足1000 克而終止者稱流產(chǎn)。

3．Asherman 綜合癥：為子宮性閉經(jīng)中最常見原 因。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出 血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時(shí)，更容易導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。

11． 產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 小時(shí)內(nèi)失血量超 過500ml

4． CINⅢ級(jí)：重度不典型增生和原位癌。病變 細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，細(xì)胞核異常 增大，核質(zhì)比例顯著增大，核形不規(guī)則，染 色較深，核分裂相增多，細(xì)胞擁擠，排列紊 亂，無(wú)極性。

5． 分娩：胎兒滿28 周及以后的胎兒及其附屬 物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。6． 不孕癥：夫婦同居1 年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

7． 胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)缺氧或酸中毒危及 健康和生命者稱胎兒窘迫。

8． CIN：是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮 頸不典型增生和宮頸原位癌。

9． 稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔 內(nèi)而尚未排除。

10． 盆腔炎：女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜炎性病變的總稱。

11． 胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱作 胎產(chǎn)式。

12、妊高征：發(fā)生在妊娠20 周后，臨床表現(xiàn)為高血 壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，妊娠 結(jié)束后迅即恢復(fù)正常的疾病。

13、早產(chǎn)：早產(chǎn)是指妊娠滿28 周至不滿37 足周之 間（196-258 日）分娩者

14．早孕反應(yīng)（morning sickness）：半數(shù)以上

孕婦在停經(jīng)6 周左右開始出現(xiàn)疲乏、嗜睡、食欲不 振、喜食酸性食物或厭油膩感、惡心、晨起嘔吐等 癥狀，稱早孕反應(yīng)，多于停經(jīng)12 周左右自行消失。15．黑加征（Hegar sign）：懷孕后，雙合診檢 查發(fā)現(xiàn)子宮頸變軟，子宮峽部極軟，有子宮頸與子 宮體似不相連的感覺，稱黑加征。16．稽留流產(chǎn)（missed abortion）：胚胎或胎

兒在宮內(nèi)死亡后為及時(shí)自然排出。表現(xiàn)為早孕反應(yīng) 減輕或消失，如為中期妊娠，胎動(dòng)消失，子宮不再 繼續(xù)增大，或反而減小。檢查發(fā)現(xiàn)宮口關(guān)閉，子宮 小于停經(jīng)月份，不能聞及胎心音。17．習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion）：指自

然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3 次或以上者。連續(xù)發(fā)生兩次或以 上的自然流產(chǎn)稱復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（recurrent

spontaneous abortion，RSA）。

18．異位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵

著床于子宮體腔以外。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其中輸卵管妊娠最常見，輸卵管妊娠發(fā)生部位以壺腹部最常見。19．產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）：指 胎兒娩出后24 小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml。胎 兒娩出后24 小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml 者稱產(chǎn)后出 血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕 產(chǎn)婦死亡原因的首位(2 分)，其發(fā)生率占分娩總數(shù) 的2％-3％。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度 及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。若短時(shí)內(nèi)大量失血可迅速發(fā) 生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過 長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能 減退—希恩 20．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）：一組來(lái)源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎（invasion mole，IHM）、絨毛膜癌（choriocarcinoma，CC）、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（placental site trophoblastic，PSTT）、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT）。而侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤 部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）。

21．葡萄胎（hydatidiform mole，HM）：又稱水泡狀胎塊，是因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡相連成串，形如葡萄故稱葡萄胎。分為完全性和部分性

22.子宮胎盤卒中：胎盤早剝發(fā)生胎盤后血腫，血液積聚在胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力較大，血液浸入子宮肌層，致使子宮纖維發(fā)生分離、變性、斷裂，甚至波及子宮漿膜層，使子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，即稱子宮胎盤卒中。

23.Sheehan綜合癥：由于產(chǎn)后大出血、休克使垂體缺血壞死，患者出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)乳、第二性征衰退、生殖器官萎縮等低性激素水平及甲狀腺素水平低下的一組癥候群。24.請(qǐng)寫出宮頸癌的臨床表現(xiàn)。

答：陰道流血（早期接觸性、晚期大出血）、排液、疼痛、惡變質(zhì)；宮頸外生型/內(nèi)生型/宮頸管型/潰瘍型；盆腔可有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

25.何謂異常分娩？包括哪些內(nèi)容？

答：影響分娩有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理4個(gè)因素，任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素 發(fā)生異常，或相互不能適應(yīng)使分娩進(jìn)展受到阻礙稱異常分娩。異常分娩包括產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常。

26.試述胎盤剝離的征象。

答：1.宮體變硬成球形，2.陰道外露的臍帶自行延長(zhǎng)，3.少量陰道流血，4.用手掌壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不回縮。27 子宮破裂：是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母兒的危害極大。

28.子宮腺肌瘤:子宮腺肌病病灶呈局限性生長(zhǎng)，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。

29.胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的 關(guān)系。

30．功能失調(diào)性子宮出血：由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)

內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。

31前置胎盤:妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，HCG即，是英文human chorionic gonadotrophin三個(gè)英文的首字字母縮寫，是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白

妊娠生理 1）、胎兒附屬物有哪些？功能如何？

1胎兒附屬物指胎兒意外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤的功能極其復(fù)雜，具有物質(zhì)交換、代謝、防御以及合成功能，是維持胎兒在子宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)育的重要器官。胎膜的功能是保護(hù)母體和發(fā)動(dòng)分娩。臍帶是母體和胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。羊水有保護(hù)胎兒和保護(hù)母體的功能。

2）、孕期母體血液系統(tǒng)的變化特點(diǎn)如何？

1.血容量于妊娠6-8周開始增加，32-34周達(dá)到高峰2.血液稀釋，容易得缺鐵性貧血。

3.白細(xì)胞從妊娠7-8周開始增多，至30周達(dá)到高峰，主要為中性粒細(xì)胞。

4.血液處于高凝狀態(tài)

5.血漿蛋白由于血液稀釋，從妊娠早期開始降低，主要為白蛋白減少。

第五章妊娠診斷

1）、早期妊娠、中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)有哪些？

妊娠早期的臨床表現(xiàn)包括：停經(jīng)、停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、喜食酸物、惡心、晨起嘔吐等早孕反應(yīng)、尿頻、尿急和乳房變化，出現(xiàn)乳脹、蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。子宮增大，變軟，黑加征，妊娠試驗(yàn)β-hCG陽(yáng)性，超聲檢查可見囊內(nèi)胎芽等，黃體酮試驗(yàn)陰道無(wú)流血，基礎(chǔ)體溫測(cè)定，高溫相持續(xù)3周不降。

中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)：有早孕經(jīng)過，子宮逐步增大，感覺胎動(dòng)，聞及胎心音，觸及胎體。

2）、解釋胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，包括縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式和斜產(chǎn)式。

胎先露：最先進(jìn)入骨盤入口的胎兒部分稱為胎先露。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盤的關(guān)系稱為胎方位。

第六章產(chǎn)前保健

1)、產(chǎn)前檢查初診的基本內(nèi)容有哪些？

應(yīng)詳細(xì)咨詢病史，進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查。

病史包括：年齡、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史和懷孕史、既往史和手術(shù)史、家族史和丈夫健康情況。

全身檢查，一般狀況、重要器官健康情況、體重（孕晚期≤0.5Kg/W）、BP（≤140/90mmHg）。

產(chǎn)科檢查包括：視診，注意腹部形狀和大小；觸診，測(cè)腹圍、宮高，然后檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。聽診，聽胎心音，盤骨測(cè)量，以及進(jìn)行一些常規(guī)輔組檢查。

2)、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況、監(jiān)測(cè)胎盤功能的方法有哪些？ 胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)：1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：方法：孕婦取左側(cè)臥位，自我感覺胎動(dòng)并計(jì)數(shù)。Tid，1h/次，將3次胎動(dòng)計(jì)數(shù)相加后再乘以4，即12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。2）B超檢查：胎位、胎心、胎動(dòng)、羊水、胎盤情況3）多普勒電子監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)測(cè)胎心率及胎兒儲(chǔ)備能力（NSTOCT）4）胎兒心電圖：了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒心臟情況5）羊膜鏡：羊膜、羊水情況（量、色）胎盤功能檢查：1）孕婦24h尿Ｅ3測(cè)定：＞15mg，正常；-10～15mg，警戒值；＜10mg危險(xiǎn)值，多次則示胎盤功能低下2）隨意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或隨意尿測(cè)定E/C=15，胎兒情況良好；E/C=15～10，警戒值E/C≤10，危險(xiǎn)值上界。3）胎盤泌乳素測(cè)定（HPL）：放射免疫法，孕足月4～11mg/L；＜４mg/L胎盤功能低下

3）、如何指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)？

孕婦取左側(cè)臥位，自我感覺胎動(dòng)并計(jì)數(shù)，思想集中，于每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)1小時(shí)，將3次胎動(dòng)計(jì)數(shù)相加后再乘以4，即12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，若連續(xù)胎動(dòng)或在同一時(shí)刻感到多處胎動(dòng)，只能算做一次，得等胎動(dòng)完全停止后，再接著計(jì)數(shù)。若胎兒長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)胎動(dòng)，也應(yīng)該警惕。胎動(dòng)的強(qiáng)弱和次數(shù)，個(gè)體

差異很大，有的12小時(shí)多達(dá)100次以上，孕婦自數(shù)一段時(shí)間后會(huì)得出一個(gè)常數(shù)，以后便可以此為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)胎兒的安危。> 30次/12h或3～5次/h為正常，< 10次/12h或1h無(wú)胎動(dòng)可能胎兒缺氧。4）、如何計(jì)算預(yù)產(chǎn)期？

-公式：從末次月經(jīng)第一天（LMP）算起，月份“-3”或“+9”，日數(shù)“+7”（農(nóng)歷 “+15”）第七章正常分娩

1）.決定分娩的主要因素有哪些?

決定分娩的因素為產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌、膈肌、肛提肌收縮力）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道）、胎兒（胎位、大小、有無(wú)畸形等）及精神心理因素。

2）.分娩的全過程是如何劃分的? 各產(chǎn)程的主要表現(xiàn)有哪些？ 第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即全開（10cm）為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6-8小時(shí)。有規(guī)律宮縮，宮口逐漸擴(kuò)張，胎先露逐漸下降，胎膜破裂。

第二產(chǎn)程：又稱胎兒分娩出期，從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過1小時(shí)。產(chǎn)力加強(qiáng)，會(huì)陰膨隆、擴(kuò)張?zhí)ヮ^撥露、著冠，最后胎兒娩出。

第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出期后到胎盤膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。宮底降至平臍，子宮收縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)，胎盤剝離。

3）.新生兒娩出后如何處理? 1.清理呼吸道，確認(rèn)呼吸道暢通，新生兒大聲哭啼后，處理臍帶，然后進(jìn)行新生兒阿普加評(píng)分，觀察出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色，最后擦凈新生兒足底胎脂，打新生兒足印及產(chǎn)婦拇指于新生兒病歷上，對(duì)新生兒做詳細(xì)體格檢查、標(biāo)記，母嬰接觸，將新生兒抱給母親，進(jìn)行首次吸允乳頭。第九章妊娠時(shí)限異常第十一章異位妊娠

（妊娠早期出血性疾病）

1)何謂習(xí)慣性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)？習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上。

2)稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留

宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出。

3)不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血甚至發(fā)生休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。2)先兆流產(chǎn)安胎如何監(jiān)測(cè)？

安胎：臥床休息、減少刺激、對(duì)癥處理。經(jīng)治療2周，陰道流血停止，B超檢查胚胎存活可繼續(xù)妊娠，若臨床癥狀加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血β-HCG檢測(cè)持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。

3)輸卵管妊娠保守治療時(shí)β-HCG測(cè)定有何意義？

血β-HCG測(cè)定，用藥后隔日測(cè)定，如下降≥15%，改為每周測(cè)一次，至正常值止。用藥后14天β-hCG↓并連續(xù)3次陰性，癥狀緩解或消失，顯示有效。

第十章妊娠特有疾病（妊娠期高血壓疾病）

1）妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化

全身小動(dòng)脈痙攣，全身各臟器灌注量減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡，腦血管意外、腦疝，肝、腎功能損害，肺水腫、心衰，HELLP綜合征，酸中毒，胎盤早剝，F(xiàn)GR、胎兒窘迫。2）血壓、蛋白尿與臨床分類

血壓：血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。

高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg.尿蛋白：指24小時(shí)內(nèi)尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液蛋白濃度為30mg/L(定型+).臨床分類：妊娠期高血壓、子癇前期、輕度、重度、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

3）硫酸鎂的用藥注意事項(xiàng)

用藥前及用藥過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失，呼吸不少于16次/分；尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml；硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉(zhuǎn)至輕至中度呼吸抑制。腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用硫酸鎂，有條件時(shí)檢測(cè)血鎂濃度，產(chǎn)后24-48小時(shí)停藥。第十二章妊娠晚期出血

1）胎盤早剝和前置胎盤兩者定義？

胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離

前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。

2）胎盤早剝和前置胎盤兩者典型癥狀？

胎盤早剝典型癥狀：孕晚期有誘因、有痛性的反復(fù)陰道流血。

前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。

3）首選哪項(xiàng)檢查可鑒別？

胎盤早剝：診斷方法：首選B超檢查，也可全血計(jì)數(shù)、凝血功能檢查等

胎盤前置：首選B超檢查。

所以鑒別首選B型超聲檢查鑒別，分娩后檢查胎盤也可鑒別。第二十章遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷 1）、何謂產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷？

產(chǎn)前篩查：是采用簡(jiǎn)便、可行、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)發(fā)病率高、病情嚴(yán)重的遺傳性疾病（如唐氏綜合征）或先天畸形（神經(jīng)管畸形等）進(jìn)行產(chǎn)前篩查，檢出子代具有出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)的人群，篩查出可疑者再進(jìn)一步確診，是防治出生缺陷的重要步驟。

產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，是指在胎兒出生之前應(yīng)用各種先進(jìn)的檢測(cè)手段，如影像學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，例如觀察胎兒有無(wú)畸形，分析胎兒染色體核型，檢測(cè)胎兒的生化項(xiàng)目和基因等，對(duì)先天性和遺傳性疾病做出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療（手術(shù)、藥物、基因治療等）及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。2）、唐氏篩查主要檢測(cè)指標(biāo)有哪些？

1.妊娠中期篩查指標(biāo)包括有：甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（hCG）和游離雌三醇（uE3）唐氏患兒hCG 升高AFP降低uE3降低。

2.妊娠早期篩查：血清學(xué)檢查包括β-hCG和妊娠相關(guān)蛋白A（PAPP-A），超聲檢查胎兒頸項(xiàng)后透明帶寬度（NT）。3.染色體病的高危險(xiǎn)因素篩查。

第二十二章分娩期并發(fā)癥（產(chǎn)后出血）1)、何謂產(chǎn)后出血？常見病因有哪些？

產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。

常見病因：子宮收縮乏力（最常見原因）、胎盤因素（胎盤滯留、粘連或部分殘留）、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。2)、如何預(yù)防產(chǎn)后出血？ 1.重視產(chǎn)前保健，加強(qiáng)孕前及孕期保健，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前到有搶救能力的醫(yī)院分娩。

2.正確處理產(chǎn)程，分娩期：加強(qiáng)觀察和護(hù)理，正確保護(hù)會(huì)陰，盡量縮短第三產(chǎn)程。

3.加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)注意觀察。

第二十六章外陰及陰道炎癥（女性生殖系統(tǒng)炎癥）滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病的診斷依據(jù)有哪些？ 滴蟲性陰道炎的診斷依據(jù)：在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。

外陰陰道假絲酵母菌的診斷依據(jù)：對(duì)有陰道炎癥或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

第三十章宮頸腫瘤(子宮頸癌)子宮頸癌的主要致病因素有哪些？

1.性行為及分娩次數(shù)，性活躍、初次性生活<16歲、早年分娩、多產(chǎn)等，與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。

2.病毒感染，高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，此外，單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細(xì)胞病毒等也可能于宮頸癌發(fā)生有一定關(guān)系。

3.正在接受免疫抑制劑治療者或有過宮頸病變或癌 4.社會(huì)因素 如何診斷CIN？

診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的方法：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，是CIN的篩查方法，包括巴氏5級(jí)分類法和TBS分類法。2.陰道鏡檢查，若細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分類Ⅲ級(jí)以上或TBS低度鱗狀上皮內(nèi)病變或以上者，應(yīng)作陰道鏡檢查。3.宮頸活組織檢查，為CIN確診的最可靠方法，任何肉眼可見病灶均應(yīng)作單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢，若無(wú)明顯病變，可選擇宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3、、6、9、12點(diǎn)處活檢，或在碘實(shí)驗(yàn)不染色區(qū)內(nèi)取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。第三十一章子宮腫瘤（子宮肌瘤）子宮肌瘤的診斷依據(jù)

癥狀:與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度、變性關(guān)系密切。常見：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹包塊，壓迫癥狀及其他包括子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥狀、疼痛（蒂扭轉(zhuǎn)）、不孕與流產(chǎn)、貧血、心臟病、高血壓等

體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及變性有關(guān)。腹部檢查叩及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊，子宮增大 及陰道檢查見子宮頸口出有腫物。輔助檢查：B超、診斷性刮宮、宮腔鏡、腹腔鏡、X線、CT、MRI

HCG監(jiān)測(cè)在葡萄胎診治中的意義？

正常妊娠時(shí)，受精卵著床后數(shù)日形成滋養(yǎng)細(xì)胞并開始分泌hCG，隨孕周增加，血清hCG滴度逐漸升高，于妊娠8-10周達(dá)到高峰，血清hCG滴度持續(xù)1-2周后逐漸下降，葡萄胎時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相應(yīng)孕周正常妊娠值，而且在停經(jīng)8-10周以后，隨著子宮增大仍繼續(xù)持續(xù)上升，利用這種差別可作輔助診斷。葡萄胎時(shí)血hCG多在100 000U/L以上，最高可達(dá)1 000 000U/L，且持續(xù)不降。在葡萄糖排空后hCG的消退規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)其自然轉(zhuǎn)歸也非常重要。hCG對(duì)葡萄胎患者的隨訪也有極其重要的意義。

第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病（功能失調(diào)性子宮出血）1）、何謂功能失調(diào)性子宮出血？

由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。2）、無(wú)排卵性功血的診斷要點(diǎn)，治療原則。

診斷要點(diǎn)：鑒于功血的定義，功血的診斷應(yīng)采用排除法，需要排除的情況或疾病有：妊娠相關(guān)出血、生殖器官腫瘤、感染、血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病、甲狀腺疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形、外源性激素及異物引起的不規(guī)則出血等，主要根據(jù)病史、體格檢查及輔組檢查（BBT測(cè)定：?jiǎn)蜗嘈停辉\斷性刮宮：時(shí)間：經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12h內(nèi)，病檢：子宮內(nèi)膜不同程度的增生）作出診斷。

治療原則：原則：祛除病因、迅速止血、調(diào)整月經(jīng)、恢復(fù)功能和避免復(fù)發(fā)等方面。青春期：止血、促排卵，建立規(guī)律月經(jīng)，避免復(fù)發(fā)。圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止癌變。

1、骨盆外測(cè)量哪幾條徑線及正常值各多少？

答：骨盆外測(cè)通常測(cè)量髂棘間徑（兩髂前上棘外緣距離，正常值23-26cm）、骼嵴間徑（兩髂嵴外緣最寬距離，正常值25-28cm）、骶恥外徑（第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離，正常值18-20cm）和坐骨結(jié)節(jié)間徑（兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離，正常值8.5-9.5cm）。

2、何謂生理縮復(fù)環(huán)？答：臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄，子宮上下段肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，就是生理縮復(fù)環(huán)。

3、試述臨產(chǎn)開始的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

答：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒或

以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

4、胎盤剝離有哪些征象？

答：胎盤剝離征象有：①宮體變硬呈球形，剝離的胎盤降至子宮下段，子宮體被推向上，宮底升高達(dá)臍上；②陰道口外露的一段臍帶自行管長(zhǎng)；③陰道少量流血；④在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露臍帶不再回縮。

5、新生兒阿普加評(píng)分依據(jù)有哪些幾項(xiàng)體征？得分如何計(jì)算？答：阿普加評(píng)分是以新生兒的出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。每項(xiàng)正常為2分，滿分為10分，屬正常新生兒。

六、論述題（每題5分，共25分）

1、試述陰道后穹隆穿刺對(duì)診斷輸卵管妊娠有何價(jià)值？

答：陰道后穹隆寬穿刺對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血的患者價(jià)值。因腹腔內(nèi)出血最易聚積在直腸子宮陷凹處，即使血量不多也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗紅色不凝固血液，即可診斷為血腹癥。陳舊性宮外孕時(shí)可抽出小血塊和不凝固陳舊血液。穿刺誤入靜脈，則標(biāo)本放置10分鐘血液凝固。缺點(diǎn)是穿刺陰性不能完全排除輸卵管妊娠。

2、試述我國(guó)的妊高征分類。

答：我國(guó)的妊高征分類是分為輕度、中度和重度妊高征。輕度妊高征：血壓≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕身長(zhǎng)蛋白尿和（或）水腫。中度妊高征：血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿+（>0.5g/24小時(shí)）和（或）水腫，無(wú)自覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊高征：先兆子癇：血壓≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（>5g/24小時(shí)）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。

3、試述前置胎盤的分類。

答：根據(jù)胎盤蓮緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型，即完全性前置胎盤（也稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋）、部分性前置胎盤（宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋）和邊緣性前置胎盤（胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口）。

4、試述臀先露的臨床分類？

答：臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取姿勢(shì)不同，分為①單臀（腿直臀）先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露；②完全臀（混合臀）先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，以臀部和雙足為先露；③不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露。

5、試述先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)。

答：產(chǎn)婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不、呼叫，呼吸脈搏加快。檢曬腹部可見病理縮復(fù)環(huán)，且見子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，胎先露部壓迫膀胱出現(xiàn)排尿困難和血尿。此時(shí)由于宮縮頻發(fā)，胎心率有改變或聽不清，需迅速解除，否則將發(fā)生子宮破裂。

胎兒附屬物有哪些？功能如何？

胎盤 ①代謝功能：氣體交換功能、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)、廢物的排出。②防御功能：有利面：IgG通過胎盤；不利面：病原體直接通過或感染胎盤。③合成功能：分泌E2、E3、P、HCG、HPL、縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶、細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子等。

胎膜 保護(hù)母體、發(fā)動(dòng)分娩。臍帶 母兒物質(zhì)交換的唯一通道 羊水 保護(hù)母兒

孕期母體血液系統(tǒng)的變化特點(diǎn)如何？

1.血容量于妊娠6-8周開始增加，32-34周達(dá)到高峰 2.血液稀釋，容易得缺鐵性貧血。

3.白細(xì)胞從妊娠7-8周開始增多，至30周達(dá)到高峰，主要為中性粒細(xì)胞。

4.血液處于高凝狀態(tài)

5.血漿蛋白由于血液稀釋，從妊娠早期開始降低，主要為白蛋白減少。

早期妊娠、中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)有哪些？

早期妊娠： ①停經(jīng)史 ②早孕反應(yīng)（孕6～12周、消化道癥狀為主）③其他癥狀（尿頻、尿急、乳脹、蒙氏結(jié)節(jié)）④婦檢（陰道、宮頸著色；子宮增大，變軟；黑加征）

中晚期妊娠： ①有早孕經(jīng)過 ②子宮逐步增大 ③感覺胎動(dòng)④聞及胎心音⑤觸及胎體

解釋胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，包括縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式和斜產(chǎn)式。

胎先露：最先進(jìn)入骨盤入口的胎兒部分稱為胎先露。

胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盤的關(guān)系稱為胎方位。產(chǎn)前檢查的基本內(nèi)容有哪些？

初診（1）病史：健康史、孕產(chǎn)史、推算預(yù)產(chǎn)期（2）身體評(píng)估：一般狀況、重要器官、體重、BP（3）產(chǎn)科檢查：腹部檢查（視診；觸診：測(cè)腹圍和宮高；聽診：聽診器、多普勒監(jiān)測(cè)、電子胎心監(jiān)測(cè)）（4）骨盆測(cè)量：外測(cè)量（髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑）、內(nèi)測(cè)量（骶恥內(nèi)徑、坐骨棘間徑）（5）其他：陰道檢查、肛查、妊娠圖、心理社會(huì)評(píng)估、高危因素評(píng)估復(fù)診：（1）詢問孕婦有無(wú)異常情況出現(xiàn)（2）檢查胎兒（3）檢查孕婦（4）進(jìn)行孕婦衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期。監(jiān)測(cè)胎盤功能的方法有哪些？

（1）孕婦24h尿Ｅ3測(cè)定：＞15mg，正常；10～15mg，警戒值；＜10mg危險(xiǎn)值，多次則示胎盤功能低下。

（2）隨意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或隨意尿測(cè)定＞15，胎兒情況良好；15～10，警戒值；＜10為危險(xiǎn)值。（3）胎盤泌乳素測(cè)定（HPL）：放射免疫法 孕足月4～11mg/L；＜4mg/L提示胎盤功能低下。決定分娩的主要因素有哪些？ 產(chǎn)力 ①子宮收縮力（節(jié)律性宮縮、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)作用）②腹肌、膈肌、肛提肌收縮力

產(chǎn)道 ①骨產(chǎn)道----真骨盆（入口平面、中骨盆平面、出口平面）②軟產(chǎn)道（子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰）胎兒 胎位、胎兒大小、有無(wú)畸形等 精神心理因素

分娩的全過程是如何劃分的？各產(chǎn)程的主要表現(xiàn)有哪些？分娩的全過程分為三個(gè)產(chǎn)程：①第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全 ②第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出 ③第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出后到胎盤娩出 主要表現(xiàn)：

第一產(chǎn)程：①規(guī)律性宮縮 ②宮口逐漸擴(kuò)張 ③胎先露逐漸下降 ④胎膜破裂 第二產(chǎn)程：①產(chǎn)力增加 ②會(huì)陰膨隆、擴(kuò)張 ③胎頭撥露、著冠 ④胎兒娩出

第三產(chǎn)程：①宮底降至平臍 ②子宮收縮 ③胎盤剝離 新生兒娩出后如何處理？

（1）清理呼吸道（2）斷臍（3）阿普加評(píng)分：以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色為依據(jù)評(píng)分（4）其他：滴眼藥水、外觀、體重、母嬰接觸、標(biāo)記等。何謂習(xí)慣性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)？

習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。

稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。

不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。先兆流產(chǎn)安胎如何監(jiān)測(cè)？

安胎：臥床休息、減少刺激、對(duì)癥處理。經(jīng)治療2周，陰道流血停止，B超檢查胚胎存活可繼續(xù)妊娠，若臨床癥狀加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血β-HCG檢測(cè)持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)

不可避免，應(yīng)終止妊娠。血孕激素檢測(cè)

輸卵管妊娠保守治療時(shí)β-HCG測(cè)定有何意義？（有疑問）

用藥后隔日測(cè)定，如下降≥15%，改為每周測(cè)一次，至正常值止。用藥后14天β-hCG下降并連續(xù)3次陰性，癥狀緩解或消失，陰道流血減少或停止，顯示有效。

***保守手術(shù)治療：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血β-HCG水平，若術(shù)后血β-HCG升高、術(shù)后3日血β-HCG下降＜20%，或術(shù)后2周血β-HCG下降＜10%，均可診斷為持續(xù)性異位妊娠，及時(shí)給予甲氨蝶呤治療常獲治愈，很少需要再手術(shù)。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是什么？

全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。

（1）腦血管意外、腦疝（2）肝、腎功能損害（3）肺水腫、心衰（4）HELLP綜合征（5）酸中毒（6）胎盤早剝（7）胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、胎兒窘迫 血壓、蛋白尿與臨床分類的關(guān)系

（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白（-）（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）②重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）（3）慢性高血壓病發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加

（4）妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg 使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)

1、定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失

2、呼吸不少于16次/分

3、尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml4、硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉(zhuǎn)輕至中度呼吸抑制。

5、監(jiān)測(cè)血清鎂濃度、BP、心率、心律。

什么是前置胎盤、胎盤早期剝離？?jī)烧叩牡湫桶Y狀如何？前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。典型癥狀：妊娠晚期無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。

胎盤早期剝離：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。典型癥狀：孕晚期有誘因、有痛性反復(fù)陰道流血。

胎盤早剝哪種出血類型容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥？混合性出血

新生兒出生缺陷的三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施如何？ 一級(jí)干預(yù)（孕前）：婚前檢查和婚前咨詢、孕前檢查和孕前咨詢、葉酸和多種維生素干預(yù) 二級(jí)干預(yù)（產(chǎn)前）：產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、胎兒宮內(nèi)治療、終止妊娠

三級(jí)干預(yù)（產(chǎn)后）：新生兒篩查、畸形矯治 唐氏綜合癥篩查主要檢測(cè)指標(biāo)有哪些？

（1）血清學(xué)篩查：①妊娠中期：甲胎蛋白（AFP）↓、絨毛膜促性腺激素（HCG）↑、游離雌三醇（uE3）↓②妊娠早期：妊娠相關(guān)蛋白A（PAPP-A）、β-hCG（2）超聲篩查：胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）什么是產(chǎn)前診斷？

產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，指在遺傳咨詢的基礎(chǔ)上，主要通過遺傳學(xué)檢測(cè)和影像學(xué)檢查，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒進(jìn)行明確診斷。滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病的診斷依據(jù)有哪些？ 滴蟲性陰道炎的診斷依據(jù)：在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。

外陰陰道假絲酵母菌的診斷依據(jù)：對(duì)有陰道炎癥或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

子宮頸癌的主要致病因素有哪些？

1、社會(huì)因素影響大：貧窮、落后、文盲；經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；吸煙、毒癮者；

2、與性生活有關(guān)：初次性交過早、多個(gè)性伴侶；男性生殖器炎癥、癌癥

3、與感染有關(guān)：人乳頭瘤病毒：最關(guān)鍵因素。皰疹病毒Ⅱ型。精胺、丁酸。STD、HIV感染。

4、其它：正在接受免疫抑制劑治療者、有過宮頸病變或癌 如何診斷CIN？

診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的方法：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，是CIN的篩查方法，包括巴氏5級(jí)分類法和TBS分類法。2.陰道鏡檢查，若細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分類Ⅲ級(jí)以上或TBS低度鱗狀上皮內(nèi)病變或以上者，應(yīng)作陰道鏡檢查。3.宮頸活組織檢查，為CIN確診的最可靠方法，任何肉眼可見病灶均應(yīng)作單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢，若無(wú)明顯病變，可選擇宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3、、6、9、12點(diǎn)處活檢，或在碘實(shí)驗(yàn)不染色區(qū)內(nèi)取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。HCG監(jiān)測(cè)在葡萄胎診治中的意義？

正常妊娠時(shí)，受精卵著床后數(shù)日形成滋養(yǎng)細(xì)胞并開始分泌hCG，隨孕周增加，血清hCG滴度逐漸升高，于妊娠8-10周達(dá)到高峰，血清hCG滴度持續(xù)1-2周后逐漸下降，葡萄胎時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相應(yīng)孕周正常妊娠值，而且在停經(jīng)8-10周以后，隨著子宮增大仍繼續(xù)持續(xù)上升，利用這種差別可作輔助診斷。葡萄胎時(shí)血hCG多在100 000U/L以上，最高可達(dá)1 000 000U/L，且持續(xù)不降。在葡萄糖排空后hCG的消退規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)其自然轉(zhuǎn)歸也非常重要。hCG對(duì)葡萄胎患者的隨訪也有極其重要的意義。何謂功能失調(diào)性子宮出血？

由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。無(wú)排卵性功血的診斷要點(diǎn)，治療原則。

1、好發(fā)于青春期和圍經(jīng)期婦女

2、子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多。

3、不孕史、貧血

4、婦檢無(wú)明顯異常，子宮稍豐滿及質(zhì)軟

5、輔助檢查BBT測(cè)定 單向型

陰道脫落細(xì)胞檢查：無(wú)周期變化，不同程度的角化細(xì)胞。宮頸粘液結(jié)晶：持續(xù)羊齒狀結(jié)晶

診斷性刮宮： 時(shí)間：經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12h內(nèi)病檢：子宮內(nèi)膜增生癥（單純、復(fù)雜、不典型）、增生期子宮內(nèi)膜、萎縮型子宮內(nèi)膜。

其它：B超、宮腔鏡、造影等。【治療原則】

原則：祛除病因、迅速止血、調(diào)整月經(jīng)、恢復(fù)功能和避免復(fù)發(fā)等方面。青春期：止血、促排卵，建立規(guī)律月經(jīng)，避免復(fù)發(fā)。圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止癌變。

圍生期:就是指出生前后的一個(gè)階段。目前國(guó)際上一般都認(rèn)為自懷孕第28周到出生后一周這段時(shí)期定為圍生期

黑加癥：早孕時(shí)，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連。9．輸卵管妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊。