第一篇：國內靜脈留置針封管技術研究進展

對靜脈留置針所用封管液，其濃度、劑量的選擇及封管方法進行綜述。認為應在確保患者安全、舒適的前提下，視其年齡、基礎疾病及生理條件選用合適的封管液及封管方法。靜脈穿刺;留置針;封管液;封管技術

靜脈留置針因具有減少重復穿刺率,減輕患者痛苦,提高護理工作效率等諸多優(yōu)點而逐漸成為頭皮針的替代產品,臨床輸液的主要工具。封管是該技術有效應用的重要環(huán)節(jié),如方法得當,可延長置管時間,防止并發(fā)癥的發(fā)生。反之則可由于局部血栓形成而造成堵管,誘發(fā)淺表靜脈炎或滲漏,破壞局部血管[1]。為此，近年來,國內對留置針的封管技術進行了較多的臨床研究,現(xiàn)將研究近況綜述如下。封管液的選擇

1.1 稀釋肝素液肝素為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑,在體內外應用時均具有較強抗凝作用,被常規(guī)用于靜脈留置針封管。李玉華等[2]用肝素鹽水(50U/ml)2 ml封管35例,留置(5.5±2.0)d，拔管后各種凝血指標均無明顯變化,所有患者均未發(fā)生出血傾向,說明凝血機制正常者,使用肝素鹽水封管是安全的。陳顯春等[3]分別對165例年齡(520±43)歲用靜脈留置針的患者進行了不同封管液封管的對比觀察,發(fā)現(xiàn)應用09%氯化鈉液封管的堵管率為480%,稀釋的肝素鈉(125 U/ml，3~5 ml）堵管率為18.9%,認為肝素鈉封管效果優(yōu)于09%氯化鈉注射液。

1.1.1 肝素液用于心血管疾病患者封管：陽愛云等[4]對90例年齡在50~78歲的有心血管疾病的患者以09%氯化鈉注射液10 ml與肝素鈉液(100 U/ml)10 ml封管作比較,結果發(fā)現(xiàn)用09%氯化鈉注射液堵管率明顯高于同等量的稀釋肝素液。金葵花等[5]將60 例年齡21~84 歲，患有心血管疾病的患者分為兩組,分別用09%氯化鈉注射液20 ml和肝素鈉液(62.5 U/ml)4 ml進行封管對比,結果肝素液封管使用5 d有2例堵管,而09%氯化鈉注射液使用3 d有8例堵管。認為心血管疾病尤其是冠心病的發(fā)病原因與脂質代謝異常,血凝纖溶系統(tǒng)異常及動脈管壁出現(xiàn)生化特性改變有關,患者血液呈高凝狀態(tài)而肝素溶液具有抗凝作用,因而使堵管率下降[4]。

1.1.2 肝素液用于阻塞性肺氣腫患者封管：饒金霞[6]將103例慢性阻塞性肺氣腫(COPD)患者隨機分成兩組，分別用09%氯化鈉注射液5 ml和肝素鹽水(62.5 U/ml)3 ml進行封管對比，結果發(fā)現(xiàn)09%氯化鈉注射液組的堵管率明顯高于肝素組的堵管率。考慮與慢性阻塞性肺部疾病長期患病，反復發(fā)作導致慢性缺氧致血液粘稠度增加，肺小動脈栓塞及血流量增加等血液動力學改變有關。曾有因留置針引起靜脈血栓形成的報道[7]。而使用肝素封管可吸附血管內皮表面負電荷,維護良好的血液循環(huán),降低血液粘滯度,加快血流速度,增加抗凝作用

[8]，減少局部靜脈血栓形成,使血管通暢。因此，建議對于診斷明確的COPD患者可直接采用肝素封管液。據(jù)文獻報道24 G管用肝素鈉溶液封管較用09%氯化鈉注射液封管者持續(xù)暢通的時間長,前者平均為(34.0±01)h，后者為(22.0±1.0)h［9］。

1.1.3 肝素液用于患兒淺表靜脈留置針封管:王俊卿等[10]對2 d至2歲兒科患者68例行頭皮靜脈留置針者分別用25 U/ ml 2~3 ml肝素液及09%氯化鈉注射液10~20 ml封管觀察,肝素液封管2 d內無1例堵管,而09%氯化鈉注射液封管者2 d內堵管率為13.9%,認為肝素液封管效果明顯優(yōu)于09%氯化鈉注射液。饒慶華等[11]通過實驗研究認為，小兒淺表靜脈留置針用肝素鹽水封管在保留時間上優(yōu)于09%氯化鈉注射液，尤其是小兒特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒及血液高粘狀態(tài)時，使用肝素封管，不但留置天數(shù)延長，且有輔助治療作用。

1.2 09%氯化鈉注射液肝素鹽水封管有可能引起出血性疾病患者出血和肝素過敏。黃文霞等

[12]曾報道1例稀釋肝

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第二篇：靜脈留置針及封管技術探討

兒科靜脈留置針的使用

行唐縣人民醫(yī)院兒科 ——— 康冉

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產品，近幾年來，國內一些醫(yī)院已相繼在臨床治療中應用，并且范圍不斷擴大，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物、長期靜脈輸液和靜脈高營養(yǎng)治療等方面發(fā)揮了重要作用。它的主要優(yōu)點是：保護血管、材料柔軟，不易對血管造成損傷，可留置3—5天，減少反復穿刺的痛苦，有的留置針有多個接頭，還可提供多條通道，減少護理人員靜脈輸液的工作量，減少針刺傷，避免由針刺引起的交叉感染等優(yōu)點，靜脈留置針的應用給兒科護士帶來了極大的方便，減少了頻繁穿刺給患兒帶來的傷害，在兒科臨床實際工作中越來越顯示出它的優(yōu)越性，但如果臨床不注意操作技術及術后護理觀察，會給患兒造成不必要的痛苦，與此同時，怎樣封管使留置時間延長，且不易堵管成為兒科護士關心的首要問題。封管技術的高低直接影響封管的效果，封管效果好能夠較長時間保證管道不堵塞，減少護士工作量，而封管效果的好壞與靜脈留置針的堵管有直接關系。因些，怎樣減少并發(fā)癥，降低堵管率成為當前護理人員研究的內容。

一、靜脈留置針技術

（一）一般資料

2009年10月至2010年6月，在我院兒科靜脈留置針應用的325例患兒，年齡為新生兒至3周歲以內，其中堵塞58例，靜脈炎30例，滲液28例。

（二）操作方法

1、留置針的選擇

選擇合適血管粗細的留置針可減少靜脈炎的發(fā)生。應根據(jù)患兒不同年齡及病情選擇相應型號的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細的24G，而手術及較大年齡的患兒可選用24G、22G的留置針。

2、安全留置部位的選擇

小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈，腋靜脈，頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時間有明顯的差異。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內出血、缺血缺氧性腦病的患兒為了減少搬動，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺。

3、選擇合適的血管

靜脈留置針的穿刺技術起初難度較大，無菌要求嚴格，因此，護士應熟練掌握普通靜脈穿刺，操作前護士心里應保持鎮(zhèn)靜。選擇血管時宜選擇近端、粗直、彈性好的，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護理工作中應加強責任心，細心

觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。不能離關節(jié)太近，否則易在活動時發(fā)生滲漏，進針角度以15——30度角為易，進針速度易慢。當針頭進入血管見回血后不再進入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管。因小兒血管較直的部分短，見回血再進針易刺破血管。

4、各部位靜脈穿刺方法

四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關鍵。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用皮膚外傷固定用5號彈力網套套進患兒頭部，能有效地延長留置時間，由于彈力網套的彈性好透氣性能好，不會給患兒帶來不適。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認等特點。操作方法：患兒去枕平臥，頭偏向一側，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉動針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點為穿刺點，與皮膚呈15°～30°角進針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定。

股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠離心臟，呈正靜脈壓，不易導致空氣誤入，靜脈周圍無重要結構，并發(fā)癥少，且操作簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，積極發(fā)揮作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方2～3cm，股動脈內側0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達皮下，右手持接20GA的Vialon管內針的注射器，針頭斜面

向上，針干與皮膚呈30°～45°角指向臍部刺入。在進針過程中保持注射器內輕度持續(xù)負壓見內針有暗紅色血液通暢流出時，右手固定內針不動，左手將外套向前進2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉外套管向前進入股靜脈這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

5、嚴格執(zhí)行無菌操作

為了保證留置針的安全應用，在留置針穿刺時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針栓部2遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴格按無菌操作技術用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

穿刺部位皮膚每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并蓋以透明的無菌敷貼，標明置管日期和時間，連續(xù)輸液者應每天更換輸液管1次，肝素帽至少每周更換一次。

（三）靜脈留置針輸液常見并發(fā)癥及護理措施

1、導管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。通過臨床實踐通常導管堵塞有五種可能：①封管液劑量不足導致靜脈留置針堵管發(fā)生率為4.8%。所以確保封管液劑量準確。②封管操作不當：由于封管時沒有嚴格執(zhí)行正壓封管的手法，導致靜脈留置針堵管發(fā)生率為5.3%。所以采用正壓封管方法是確保封管成功的關鍵。③留置時間過長發(fā)生靜脈留置針堵管率為3.6%。留置時間為3—5天，最好不超過1周。④凝血功能異常導致靜脈留置針堵管發(fā)生率為1.2%。⑤患兒穿刺手臂用力或活動過度引起靜脈血液反流，出現(xiàn)回血堵塞留置針，發(fā)生率為3.4%。

2、靜脈炎。靜脈炎30例，發(fā)生率為9.2%。①靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關：靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。②靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的性質及液體量有關：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現(xiàn)血栓性靜脈炎。③靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時間有關：套管針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規(guī)定為3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。據(jù)報道[1]，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。由于套管針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

3、藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，滲液28例，發(fā)生率為8.6%，特別是有些藥物刺激性強，給患兒帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予以下措施處理：

①局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；③局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作。

（四）護理要點

對于煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部，以免脫落。

護士對每一位患兒的病情都應該了解，對于因病情導致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5~10U/ml或生理鹽水3~5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

使用套管針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題。留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加;注意觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛，防止針眼感染，拔針的時候往往見針眼較大，應該消毒覆蓋部位，以防感染。留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。套管針留置時間為3～5天。而5天內靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應作為常規(guī)套管針留置時間。保持穿刺部位清潔干燥，置管期間應保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，以便積極配合，發(fā)現(xiàn)異常，及時拔出套管，給予處理。

靜脈留置針由于其可減輕患者反復穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數(shù)，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦。因此我們要告知患兒家屬留置針的材料構成及其優(yōu)點，以減少顧慮。開發(fā)領導層觀念的更新是確保其在臨床應用的必要條件。

二、靜脈留置針封管液的研究

（一）關于對封管液的認識

普遍認為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點源于產品說明書。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統(tǒng)計學意義[2]。有人認為稀釋肝素

液優(yōu)于等滲鹽水封管[3]。少數(shù)認為可用輸液原液進行封管好，原液需是抗生素類或刺激性小的藥物。在兒科大多數(shù)研究表明肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水，與小兒活動頻繁，輸注部位保護不如成人有關。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對封管的效果無明顯影響。另外，新生兒在某些生理特點及病理狀況下，免疫力低下，各種凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明顯，反應性低下，各種調節(jié)功能差，易出現(xiàn)低體溫、窒息、缺氧、硬腫癥、感染、休克、酸中毒、嚴重的呼吸及循環(huán)衰竭，使血液黏稠呈高凝狀態(tài)時，使用肝素封管可吸附血管內皮表面負電荷，維護良好的血循環(huán)，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留較長天數(shù)。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質量。

（二）稀釋的肝素液配制方法

每毫升等滲鹽水含10—100U肝素，相當于1支肝素鈉（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。兒科患兒應使用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水。采用肝素25—50U/ml的濃度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生兒5U，嬰幼兒10U，為安全劑量，臨床上無一例因此出現(xiàn)凝血功能障礙現(xiàn)象，亦很少發(fā)生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不盡相同的，大多數(shù)采用3—5ml，也有用10ml。我科應用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水5ml封管100例患兒，堵管率為2%。用生理鹽水封管100例患兒，堵管率為10%，所以肝素鹽水優(yōu)于生理鹽水封管。

（四）封管的方法

輸液器快輸封管法：在輸液結束時直接用輸液器內液體，將輸液器調節(jié)器調至最大，進液3～4ml，時間為60s，在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關閉夾，同時應避免擠壓針頭一側的延長管，減少血液回流的機會，最后拔除頭皮針。

輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結束時，將輸液器的調節(jié)器調至最大，將刺入肝素帽內的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。

注射器直接封管法：當輸液完畢時，關閉輸液器的調節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

注射器間接封管法：即雙重正壓封管法。當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液

3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定

正壓封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內少許[6]，推注封管液剩0.5-1.0ml時，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置管內全是封管液，而不是藥液或血液。可來福接頭采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意，但是對于刺激性藥液仍需沖管，同時增加輸液成本。

（五）封管后空置時間

產品說明書推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。稀釋肝素液：可持續(xù)抗凝12h以上。國外專業(yè)書籍要求對靜脈置管至少2次/d予稀釋肝素液沖管。目前靜脈留置針封管后空置時間國內尚無統(tǒng)一標準。因此，在這方面仍需探論，為臨床護理提供法律依據(jù)，筆者不建議封管后超長時間空置，如有必要，可在空置時再沖管，確保管道通暢，無微血栓形成。

（六）封管注意事項

輸液器快輸封管，絕不能待液體滴注完畢后再拔針，否則可使血液回流至套管針內造成凝血堵管，且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當日輸注液。此法適用于小兒靜脈留置針封管過程中，省時省力，可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼和哭鬧。

通過對兒科以上留置針及封管技術的探討和實踐，在臨床護理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過12小時，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術所致的堵管率。通過臨床實踐使我深深體會到只有以患者為中心，根據(jù)患兒的特點，對不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對患者潛在的危險，提高封管質量，提高靜脈留置針護理技術質量。

第三篇：靜脈留置針技術

護理技術操作流程（質控）靜脈留置針技術

一、目的：

1、避免反復穿刺

保護血管；

2、減輕患者痛苦

達到輸液治療目的；

3、保持靜脈通路

便于給藥搶救。

二、操作前準備：

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進行物品準備。請另一名護士同時核對執(zhí)行單與藥液瓶簽、藥液（核對內容床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、用法、時間），口述：“核對無誤。”操作者再次檢查藥液名稱、有效期；擦瓶灰，檢查液體，執(zhí)行單掛于治療車左側，無誤后執(zhí)行者在配液人處簽名及時間，將藥液瓶簽貼于輸液瓶上，放于治療盤上方。檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。

治療車：上層——治療盤內從左至右依次放置馴碘、棉簽（在架上）、膠布、吊籃、剪刀、表；液體、無菌紗布2塊、輸液瓶簽、肝素帽、一次性輸液器2個、留置針2個、透明貼膜2個、墊巾、止血帶；彎盤，速干手消毒劑、執(zhí)行單、筆、輸液卡。下層——從左至右依次生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒（剪刀）、盛放止血帶的容器。

三、評估患者：

1、評估患者前用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進行雙人核對，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對人）。

3、核對及解釋：操作護士持執(zhí)行單走至床尾，核對床尾卡，然后至患者床旁進行操作前評估，了解患者情況、意識及合作程度，向患者解釋留置針輸液的目的。與患者交流：“老師您好，請問您叫什么名字？我是您的責任護士王偉，您今天的治療和護理由我進行，請允許我先核對一下您的腕帶標識好嗎？”“3床

王力

男

住院號......”根據(jù)您的病情遵醫(yī)囑需要連續(xù)幾天輸液，為您輸注甲硝唑，具有消炎的作用，為了保護您的血管，避免反復穿刺給您帶來痛苦，同時也利于您的活動，我準備給您使用靜脈留置針好嗎？”“好的”“請問您有藥物過敏史嗎？”“沒有”。“王力，您感覺輸哪側肢體比較方便呢？”“右側吧。”“好的，我先看看您的右上肢局部皮膚和血管情況”“好的”。

4、選擇并評估注射部位：觀察穿刺的部位、皮膚及血管情況，初選靜脈以便

樂陵市人民醫(yī)院--苑海英

選擇適宜型號的留置針。詢問患者是否使用衛(wèi)生

間，協(xié)助患者取舒適臥位，放置輸液架。

與患者交流：把執(zhí)行單放床頭柜上，掀蓋被查看注射側肢體，“您右前臂皮膚完好，無紅腫、硬結、瘢痕，適合穿刺。”示范：“一會兒您像我這樣握拳好嗎？”選擇血管，“請您握拳”，用右手食指指腹觸摸血管，“好的，請您松拳”，“您的這根血管彈性良好、粗直，一會兒在這里給您輸液，您覺著方便嗎？請您活動一下肢體，右上肢功能良好；輸液需要一定的時間，那您現(xiàn)在去衛(wèi)生間嗎？”“不去了”，為患者整理蓋被，“我去準備用物，您先休息一下，一會兒過來給您輸液”，放置輸液架。

靜脈留置針技術

5、評估總結：

（1）患者評估：病人神志清，能配合，肢體活動正常，無藥物過敏史，右前臂皮膚正常，血管充盈良好，根據(jù)患者病情、年齡、藥物、血管情況選擇22號留置針。（2）環(huán)境評估：環(huán)境清潔安全，室溫適宜，光線充足。

四、操作過程：

1、護士推治療車至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持執(zhí)行單）再次核對患者床號、姓名：“3床，王老師您好，請問您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您現(xiàn)在準備好了嗎？我現(xiàn)在準備給您輸液”，“準備好了”，依據(jù)執(zhí)行單核對患者腕帶：“請伸出您戴腕帶的手，讓我核對一下腕帶。”（掀蓋被暴露腕帶后、持執(zhí)行單核對患者腕帶，將執(zhí)行單放回原處）。“來，我?guī)椭珊茫埬钥孔髠取薄?zhí)行單與藥液瓶簽核對，準確無誤后將輸液器外包裝放至生活垃圾桶棄用，液體掛于輸液架上，初次排氣，開啟水止倒轉滴壺，待滴壺內液體至1/2時再翻轉滴壺排氣（頭皮針距彎盤10厘米以上），關閉水止，對光檢查是否排盡，將輸液器掛于滴壺接頭處。準備好透明敷貼及輸液貼，放在治療盤內備用（放在打開的包裝內），備一條輸液貼于治療盤邊易取處，打開靜脈留置針包裝，連接留置針進行第一次排氣。

3、掀蓋被暴露注射部位，鋪墊巾，放止血帶，邊操作邊口述：“王老師，我們再選擇一下血管好嗎？（扎止血帶）請您握拳，（按壓血管）疼嗎？這條血管粗、直、彈性好、沒有靜脈竇，您覺得我在這個部位穿刺是否會影響您的活動呢？沒關系是嗎？（松止血帶）。”常規(guī)消毒皮膚兩遍，以穿刺點為中心螺旋式消毒，覆蓋完整，不留空缺，范圍為8X8cm，待干，棉簽置于醫(yī)療垃圾桶內棄用。在穿刺點上方 6-10cm 處結扎止血帶，囑患者握拳，取棉簽再次消毒皮膚。再次排氣后，去除針套，檢查穿刺針，口述：“穿刺針無彎曲，針頭斜面光滑、平整。”進行穿刺，穿刺前再次查對液體與患者相符，“王力王老師對嗎？準備好，我現(xiàn)在要為您穿刺了。”松動留置針針芯，旋轉針頭斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，與皮膚呈15-30度角進針，見回血后，降低角度為10度左右進針，再將留置針推進0.5-1cm，一手持針，另一手回撤針芯0.5cm，將套管全部送入靜脈內，抽出針芯放于銳器收集盒。穿刺成功后，松止血帶，囑患者松拳，打開水止，用輸液貼進行遠端固定，使用透明貼膜以穿刺點為中心，固定留置針，在記錄膠帶上注明置管日期、時間，并黏貼在透明貼膜上。無菌輸液貼固定針頭于留置針連接處，并妥善固定輸液管，固定肝素帽位置應高于穿刺點上方，避免血液回流，阻塞導管。根據(jù)病情、藥液性質及年齡調節(jié)滴速。口述：“操作完畢。”取下止血帶及墊巾，將止血帶放入盛止血帶的容器中，墊巾放入黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用。查對藥液瓶簽與執(zhí)行單及輸液卡各項內容相符，查對腕帶（床號、姓名、性別、住院號......），將輸注時間、操作者姓名記錄在輸液卡上，將輸液卡懸掛在輸液架上。

4、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。對患者進行健康指導，“王老師，液體已經給您輸好了，輸?shù)氖羌紫踹?50ml，給您調節(jié)的滴速是40滴/分，輸液過程當中您和您的家人千萬不要隨意的去調節(jié)輸液速度，輸液過程當中如果您覺得穿刺部位有腫脹、疼痛的感覺，請您及時告訴我們，我們會給您做相應的處理，輸液過程當中，您盡量不要過度的活動，以免牽拉輸液器，導致導管脫出，敷貼及周圍的皮膚要保持清潔干燥，如果有潮濕或卷曲，請您告訴我，我會及時來幫您更換的，過程當中如果有不舒服可以按呼叫器，我會隨時過來看您的，再是輸液過程當中如果想去衛(wèi)生間，您可以按呼叫器，我會過來幫您的。即使在輸液結束后，您這側肢體也要避免做長時間的下垂和上下用力的動作，以防回血堵塞留置針，影響以后的使用。王力，您現(xiàn)在感覺怎么樣？這樣躺著還舒服嗎？那您先好好休息，一會兒再來看您好嗎？”

5、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推車離開病房，回治療室進行用物處置。

五、用物處置：

1、棉簽等物品放入醫(yī)療垃圾桶，外包裝放入生活垃圾桶。

2、一次性無菌敷料巾放于醫(yī)療垃圾桶。

3、止血帶集中清潔處置，干燥保存。

4、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

5、做好護理記錄：在醫(yī)囑執(zhí)行時間及執(zhí)行者處簽名。

6、輸液過程中加強巡視，觀察病情及輸液反應（返回病室，詢問并健康宣教）。

六、封管技術

（一）用物準備：治療盤：馴碘、棉簽、膠布、帶蓋方盤、生理鹽水、5ml注射器、彎盤，醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器收集盒。

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。口述：“根據(jù)患者病情及藥物性質，選用生理鹽水封管。”

2、準備生理鹽水封管液：檢查藥液名稱、劑量、濃度，檢查藥液性質及有效期，檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。開啟生理鹽水，開啟注射器，外包裝放至生活垃圾桶棄用，抽取生理鹽水5ml放置帶蓋方盤內備用。

3、護士攜用物至患者床旁，治療車與床頭呈八字。

4、“3床 王力老師，對嗎？請允許我先核對一下您的腕帶標識。您今天的液體已經輸完了，我先檢查您使用留置針局部情況，留置針固定牢妥，周圍皮膚無紅腫、按壓無疼痛，可以繼續(xù)使用，我來為您封管，好嗎？”

5、揭開膠布，關閉水止；將輸液器針頭與留置針肝素帽分離后，連同輸液器一同毀型處理（針頭放置銳器盒內，輸液器毀型后至醫(yī)療垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，將含有 5 ml生理鹽水的注射器與肝素帽連接，進行脈沖式沖管，至剩余0.5 ml時，一手持輸液夾快速將延長管推至輸液夾底部，使導管及肝素帽內充滿生理鹽水，確保正壓封管后，拔除注射器，針頭放置銳器收集盒，針筒放置醫(yī)療垃圾桶棄用。將留置針延長管固定于高于穿刺點的部位。

6、摘下懸掛的液體，放置治療車下層，執(zhí)行單放置治療車上，移回輸液架。

7、持執(zhí)行單再次核對腕帶標識（床號、姓名、性別、住院號）。

8、整理蓋被，對患者進行健康指導：“王老師，輸液已經結束了，您先休息一下，一會兒我再過來看您好嗎？”

9、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，口述：“操作完畢”推車離開病房。

七、用物處置

記錄

1、未用的一次性物品歸位備用，未用完的液體棄用。

2、將馴碘、速干手消毒劑歸位。

3、彎盤、帶蓋方盤、剪刀清潔后送消毒供應室集中處理后備用。

4、吊籃、止血帶浸泡、消毒、晾干備用。

5、將治療盤中所鋪治療巾取下放至黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用，將空液體瓶及輸液器毀型處理后放黃色醫(yī)療垃圾桶，并連同黃色塑料袋取出放于盛放醫(yī)療垃圾的大桶內（治療室內），蓋好蓋子。

6、治療盤、治療車用消毒毛巾擦拭消毒后歸位備用。消毒毛巾放置浸泡毛巾專用桶浸泡。

7、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

8、在護理記錄單上記錄留置針穿刺日期及時間。

八、注意事項：

1、更換透明貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。

2、靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3、每次輸液前后，應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關情況，發(fā)現(xiàn)異常時，及時拔除導管，給予處理。

九、操作要點：

1、備液時核對：（持執(zhí)行單與藥液瓶簽核對）檢查床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、時間、方法。

2、輸液時三次查對：

（一）掛液前第一次查對執(zhí)行單與藥液瓶簽上的患者的姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時間。

（二）穿刺前第二次查對藥液瓶簽與患者相符。

（三）穿刺后查對藥液瓶簽與執(zhí)行單各項內容相符。

3、皮膚消毒：以穿刺點為圓心由內向外環(huán)形消毒，范圍8X8cm，覆蓋完整、待干，不留空缺，在穿刺點上方約6-10cm處結扎止血帶，結扎時間不可過長。

4、排氣原則：穿刺前檢查輸液管路，確保管路內無氣體且不可浪費藥液。

5、粘貼透明貼膜：以穿刺點為中心，無張力粘貼透明貼膜，去除邊框時，充分按壓，注意記錄時間。

6、正壓封管：進行脈沖式封管，至剩余0.5ml時一手持輸液夾，一手快速將延長管推至輸液夾底部，輸液夾的位置盡量靠近穿刺點，防止血液回流。

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第四篇：靜脈留置針技術

十四、靜脈留置針技術

（一）工作目標

正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復穿刺的痛苦

（二）用物準備

用物準備：治療車、治療盤、治療本、輸液巡視單、碘伏、紗布、膠布、輸液器、棉簽、套管針、貼膜、止血帶、墊巾、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、小塑料桶、洗手液、剪刀、銳器盒

患者準備：了解輸液目的、方法、注意事項及配合要點，排空大、小便，臥以舒適體位，穿刺肢體保暖

環(huán)境準備：整潔、安靜、舒適、安全

（三）操作流程

操作流程

1、準備：（1）根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡（2）洗? 手、戴口罩，準備用物

2、核對、檢查：準備藥液；核對藥液的藥名、? 劑量、濃度；檢查藥液質量將；輸液卡貼于輸液袋上

3．再次核對：攜用物至患者床旁，自我介紹，? 核對床號、姓名及藥液 ? 4．告知：（1）患者/家屬輸液目的及藥物名稱，? 注意事項（2）告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并告知操作目的、配合方法 5．評估：（1）患者的年齡、病情、治療、用? 藥以及穿刺部位的皮膚和血管（2）患者肢體活動度、接受配合程度

6.體位：協(xié)助患者取舒適體位

7．選擇穿刺部位 ?

要點與說明

遵循查對制度，防止差錯 遵循安全用藥原則

操作前查，遵循查對制度，雙向核對

以取得患者的配合

根據(jù)評估結果選擇合適的套管針

根據(jù)病情及藥物性質選擇合適靜脈。一般選擇粗、直、彈性好并避開關節(jié)的靜脈

8．手消毒 ? 遵循標準預防原則 9．排氣：（1）檢查輸液器后關閉調節(jié)器，拉? 檢查輸液器包裝有無破損，是否在有效期開輸液袋上的輸液管封口，將輸液器針頭插內 入。輸液袋掛到輸液架上

（2）打開調節(jié)器，使液面達滴管的1/3-1/2? 輸液前排出輸液管及針頭內的空氣，防止后，使滴管稍傾斜，液體緩緩流向輸液管過發(fā)生空氣栓塞 濾器接頭處停止排氣

（3）關閉調節(jié)器：滴管下端無氣泡，針頭處? 保證輸液裝置無菌 無液體流出。將針頭掛在輸液架上 10.消毒皮膚：以穿刺點為中心，用碘伏環(huán)形消毒直徑＞8﹡10㎝2遍，待干 11.再次核對 ? 操作中查對

12.靜脈穿刺（1）打開透明貼膜置于治療盤? 連接時勿污染

內，打開套管針接頭皮針

（2）在穿刺點上方6-10㎝處扎止血帶

（3）再次檢查滴管下端有無氣泡

（4）囑患者握拳

（5）取下套管針保護帽，打開調節(jié)夾，排除? 排出液體少于3滴 套管針內空氣，檢查無氣泡后，關閉調節(jié)夾

（6）左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持套? 進針后注意觀察血管有無痙攣 管針針翼，針頭斜面朝上，成15-30 °角直刺靜脈，進針見回血后降低角度再進針0.2㎝，左手將軟管全部送入血管，右手推出針芯 13．三松：松開止血帶、松開拳頭、松開調 節(jié)器

14.觀察：觀察局部皮膚、滴注是否通暢

? 聽取患者主訴，觀察全身反應 15．固定：（1）貼膜固定導管，（2）延長? 減少血液回流 管用紗布包裹并U型固定，肝素帽高于套管穿刺端

16.操作后處理：

（1）安置患者：取出止血帶和墊巾，協(xié)助患? 強調不可自行調節(jié)輸液速度

者取舒適臥位；整理床單位，交代注意事項

（2）將呼叫器放置于患者可取處

（3）觀察：①聽取患者的主訴

? 確保輸液安全

②穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應 ③觀察液體的滴數(shù)

④液體是否滴完并及時更換液體 17.手消毒

? 遵循標準預防原則

40~60gtt./min，兒童18.調節(jié)滴數(shù)：根據(jù)病情、年齡及藥物性質調? 一般成人節(jié)輸液滴數(shù) 20~40gtt./min 19.記錄：在貼膜上注明穿刺日期、時間并簽? 穿刺時間不超過72小時 名；在輸液卡上記錄輸液時間、滴數(shù)、簽全名 20.再一次核對 感謝患者配合 ? 操作后查對 21.整理用物 ? 將生活和醫(yī)療垃圾分類處理 22.洗手，記錄

（四）注意事項 1.遵循查對制度，符合無菌技術，標準預防、安全靜脈輸液原則。2.告知患者留置針的作用，注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。

4.選擇彈性適當?shù)难艽┐蹋_實施輸液前后留置針的封管及護理，標明穿刺日期、時間并簽名，穿刺時間不超過72小時。

5.嚴密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時處理置管相關并發(fā)癥。

6.囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應隨時更換，留置針側肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。

7.每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有無 情況，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除導管，給予處理。8.采用有效的封管方法，保持輸液通道通暢。

（五）結果標準

1.患者、家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.護士操作過程規(guī)范、準確。

第五篇：兒科靜脈留置針及封管技術探討

兒科靜脈留置針及封管技術探討

兒科患者生性好動，血管細小，靜脈輸液難度較大，且容易跑針，靜脈留置針的應用給兒科護士帶來了極大的方便，減少了頻繁穿刺給患兒帶來的傷害，同時也大大減少了護士的工作量，因此，靜脈留置針的應用倍受兒科護士青睞。與此同時，怎樣封管使留置時間延長，且不易堵管成為兒科護士關心的首要問題。封管技術的高低直接影響封管的效果，封管效果好能夠較長時間保證管道不堵塞，減少護士工作量，而封管效果的好壞與靜脈留置針的堵管有直接關系。

一、靜脈留置針技術

（一）留置針的選擇

選擇合適血管粗細的留置針可減少靜脈炎的發(fā)生。應根據(jù)患兒不同年齡及病情選擇相應型號的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細的24G，而手術及較大年齡的患兒可選用24G、22G的留置針。

（二）安全留置部位的選擇

小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈，腋靜脈，頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時間有明顯的差異。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內出血、缺血缺氧性腦病的患兒為了減少搬動，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺。

（三）嚴格執(zhí)行無菌操作

為了保證留置針的安全應用，在留置針穿刺時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針栓部2遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴格按無菌操作技術用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

穿刺部位皮膚每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并蓋以透明的無菌敷貼，標明置管日期和時間，連續(xù)輸液者應每天更換輸液管1次，肝素帽至少每周更換一次。

1、操作要熟練

靜脈留置針的穿刺技術起初難度較大，無菌要求嚴格，因此，護士應熟練掌握普通靜脈穿刺操作前護士心里應保持鎮(zhèn)靜。

選擇血管時宜選擇近端、粗直、彈性好的，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。不能離關節(jié)太近，否則易在活動時發(fā)生滲漏，進針角度以15——30度角為易，進針速度易慢。當針頭進入血管見回血后不再進入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管。因小兒血管較直的部分短，見回血再進針易刺破血管。

為了保證留置針的安全應用，在留置針穿刺時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針栓部2遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴格按無菌操作技術用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

2、各部位靜脈穿刺方法

四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關鍵。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿

血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。通過靜脈留置針送管方法的研究發(fā)現(xiàn)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認等特點。操作方法：患者去枕平臥，頭偏向一側，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉動針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點為穿刺點，與皮膚呈15°～30°角進針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定。

股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠離心臟，呈正靜脈壓，不易導致空氣誤入，靜脈周

圍無重要結構，并發(fā)癥少，且操作簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，積極發(fā)揮作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方2～3cm，股動脈內側0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達皮下，右手持接20GA的Vialon管內針的注射器，針頭斜面向上，針干與皮膚呈30°～45°角指向臍部刺入。在進針過程中保持注射器內輕度持續(xù)負壓見內針有暗紅色血液通暢流出時，右手固定內針不動，左手將外套向前進2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉外套管向前進入股靜脈這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

3、頭部固定方法

患兒好動，固定留置針的膠布容易松脫，出現(xiàn)脫管，影響了留置時間，小兒頭部留置時，在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用皮膚外傷固定用5號彈力網套套進患兒頭部，能有效地延長留置時間，由于彈力網套的彈性好透氣性能好，不會給患兒帶來不適。使用3M外科自粘繃帶固定頭部靜脈留置針，同樣可以延長留置時間。

4、護理要點

（1）對于煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部，以免脫落。

（2）護士對每一位患兒的病情都應該了解，對于因病情導致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5~10U/ml或生理鹽水3~5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

（3）使用套管針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題。留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加;注意觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛，防止針眼感染，拔針的時候往往見針眼較大，應該消毒覆蓋部位，以防感染。留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。套管針留置時間為3～5天。而5天內靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應作為常規(guī)套管針留置時間。保持穿刺部位清潔干燥，置管期間應保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，以便積極配合，發(fā)現(xiàn)異常，及時拔出套管，給予處理。

5、靜脈留置針輸液常見并發(fā)癥及護理措施

（1）導管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。通常導管堵塞有兩種可能：①血栓堵塞在管腔內。即為血凝塊堵塞或是輸注高營養(yǎng)液時，部分靜脈營養(yǎng)物質粘附于管腔內壁所致，另外，導管沖洗不徹底也會形成堵塞。此類堵塞，既回抽血液不暢，亦無法推注肝素鈉稀釋液，則拔除置管。②在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因為滴注液體暢而無阻，我們有時會抱著僥幸心理，繼續(xù)為患者接上液體輸液，一旦血栓發(fā)生脫落，栓子隨血液進入肺循環(huán)，可造成肺小動脈栓塞。

（2）肢體腫脹：輸液肢體長期保持不動是導致血液循環(huán)不暢，發(fā)生肢體腫脹的重要原因之一，長期以來，患者都認為輸液肢體保持不動可以防止漏液，但沒有注意到輸液肢體不動使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液回流受到相應的影響，使靜脈血液回流不暢，術后需要大量的輸入液體，補液又加重了輸液肢體的負擔，引起輸液肢體由遠端向近心端回流走向而發(fā)生水腫，停止輸液后水腫可緩解或消退。有報道指出，對輸液肢體按摩、伸屈活動可以有效地預防輸液肢體的腫脹。肢體活動能促進微血管運動——改善毛細血管微循環(huán)——改善肢體血管滲透性——促進組織重吸收——組織水腫減少。

（3）靜脈炎

①靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關：靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。但也有研究表明，遠端（踝部、手背）發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端（腕部、肘部以上），可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關。②靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的性質及液體量有關：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現(xiàn)血栓性靜脈炎。③靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時間有關：套管針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規(guī)定為

3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。據(jù)報道，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。由于套管針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

（4）藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予以下措施處理：①局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；③局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作。

靜脈留置針由于其可減輕患者反復穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數(shù)，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦。因此我們要告知患兒家屬留置針的材料構成及其優(yōu)點，以減少顧慮。開發(fā)領導層觀念的更新是確保其在臨床應用的必要條件。

二、靜脈留置針的封管放在封管液的研究上

（一）關于對封管液的認識

普遍認為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點源于產品說明書。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統(tǒng)計學意義[1]。有人認為稀釋肝素液優(yōu)于等滲鹽水封管[

2、3]。少數(shù)認為可用輸液原液進行封管好，原液需是抗生素類或刺激性小的藥物。在兒科大多數(shù)研究表明肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水，與小兒活動頻繁，輸注部位保護不如成人有關。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對封管的效果無明顯影響。另外，新生兒在某些生理特點及病理狀況下，免疫力低下，各種凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明顯，反應性低下，各種調節(jié)功能差，易出現(xiàn)低體溫、窒息、缺氧、硬腫癥、感染、休克、酸中毒、嚴重的呼吸及循環(huán)衰竭，使血液黏稠呈高凝狀態(tài)時，使用肝素封管可吸附血管內皮表面負電荷，維護良好的血循環(huán)，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留較長天數(shù)。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質量。

（二）稀釋的肝素液配制方法 每毫升等滲鹽水含

10—100U肝素，相當于

1支肝素鈉

（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。兒科患兒應使用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水。采用肝素25—50U/ml的濃度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生兒5U，嬰幼兒10U，為安全劑量，臨床上無一例因此出現(xiàn)凝血功能障礙現(xiàn)象，亦很少發(fā)生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不盡相同的，大多數(shù)采用

2—5ml，也有用10ml。有研究認為肝素封管液用量5ml的效果優(yōu)于2ml。有研究認為封閉式留置針管腔容積0.6ml，1ml的液體已足夠將針管內原藥液無遺漏的推入血流。

（四）封管的方法

1、輸液器快輸封管法：在輸液結束時直接用輸液器內液體，將輸液器調節(jié)器調至最大，進液3～4ml，時間為60s，在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關閉夾，同時應避免擠壓針頭一側的延長管，減少血液回流的機會，最后拔除頭皮針。

2、輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結束時，將輸液器的調節(jié)器調至最大，將刺入肝素帽內的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。

3、注射器直接封管法：當輸液完畢時，關閉輸液器的調節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

4、注射器間接封管法：即雙重正壓封管法。當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定

正壓封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1.0ml時，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置管內全是封管液，而不是藥液或血液。可來福接頭采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意，但是對于刺激性藥液仍需沖管，同時增加輸液成本。

（五）封管后空置時間

產品說明書推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。稀釋肝素液：可持續(xù)抗凝12h以上。國外專業(yè)書籍要求對靜脈置管至少2次/d予稀釋肝素液沖管。目前靜脈留置針封管后空置時間國內尚無統(tǒng)一標準。因此，在這方面仍需探論，為臨床護理提供法律依據(jù)，筆者不建議封管后超長時間空置，如有必要，可在空置時再沖管，確保管道通暢，無微血栓形成。注意事項

（六）封管注意事項

輸液器快輸封管，絕不能待液體滴注完畢后再拔針，否則可使血液回流至套管針內造成凝血堵管，且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當日輸注液。此法適用于小兒靜脈留置針封管過程中，省時省力，可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼和哭鬧。

通過對兒科以上留置針及封管技術的探討和實踐，在臨床護理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過12小時，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術所致的堵管率。通過臨床實踐使我深深體會到只有以患者為中心，根據(jù)患兒的特點，對不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對患者潛在的危險，提高封管質量，提高靜脈留置針護理技術質量。