第一篇：靜脈留置針封管液的選擇和封管方法初探

靜脈留置針封管液的選擇和封管方法初探

王曉燕 王秋臨 汪春雨

【摘要】本文對靜脈留置針封管液種類（稀釋肝素液、生理鹽水、靜脈輸液原液等）的選擇及其封管方法進行探討。認為在臨床工作中針對患者的具體情況，選用不同的封管液及封管方法，能有效延長留置針保留時間，避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，保護血管，減輕護理工作量。

【關鍵詞】靜脈留置針；封管液選擇；封管方法

對于長期靜脈輸液和多次靜脈用藥的患者，靜脈留置針的應用與保留尤為重要，選擇適合于患者的封管液和封管方法可減少靜脈炎的發生，保持留置針的通暢，延長保留時間，提高護士工作效率，為患者治療和搶救贏得時間。

封管液種類

封管液是為了防止靜脈留置針堵塞而在輸液完畢后向靜脈內注入的一定量液體。目前臨床應用的封管液主要有稀釋肝素液、生理鹽水、靜脈輸液原液。1.1稀釋肝素液

肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有較強抗凝作用，被常規應用于靜脈留置針封管[1]。外周遠端血管相對較細, 血液回流緩慢，受體位及重力作用的影響, 易使血液逆流至套內。因此, 對使用外周靜脈留置針的患者，主張用肝素鈉稀釋液封管。1.2生理鹽水

生理鹽水是等滲溶液，能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉平衡及血液循環密切相關，對人體無任何副作用，且無配伍禁忌[2]。將生理鹽水充于留置針內保持正壓封管可防止血液逆流入套管針內防止血栓形成，且對血管刺激小，降低靜脈炎的發生率。同時具有使用范圍廣、操作方便，不需要配液，避免了配置過程的污染，也不用放置冰箱，價格便宜等特點。對肝素過敏者、有出血傾向或凝血機制障礙者、血小板減少癥、血友病、嚴重高血壓、顱內出血、肝腎功能不全等不宜使用肝素封管者可采用生理鹽水代替封管[3]。1.3靜脈輸液原液

靜脈輸液原液均須為等滲原液，或等滲液中加廣譜抗生素等刺激小的當日輸注液體[4]。使用原液進行封管具有安全有效、操作簡便、節省資源。靜脈原液封管方法減少了稀釋鈉肝素液和生理鹽水封管過程的繁瑣操作程序及感染機會，節約了護士的時間、減輕了患者的經濟負擔，是一種可選的封管液[5]。

2封管方法

臨床實踐證明，無論是肝素液還是其他等滲溶液進行靜脈留置針封管, 均需掌握正確的封管方法，以防止留置針管產生負壓。2.1正壓封管法

由于邊推邊退封管退針的速度難以掌握，易造成負壓封管導致凝血堵管，因此正壓封管法的臨床應用得到更多的重視。操作方法[6]：輸液完畢后，先關閉調節器，將輸液器與頭皮針銜接處分離；頭皮針連接已抽取封管液的針筒，將留置針上的夾子關于一半的位置，夾子越靠近留置針進針處越好，同時退出頭皮針至斜面留于肝素帽內，用大魚際頂住針筒的針柄，脈沖式緩慢推注，使肝素帽到夾子的壓力大于留置軟針到夾子的壓力，形成正壓；待封管液剩0.5ml時邊推邊退出頭皮針，關閉夾子。徐云云探討了采用脈沖式封管，推一下、停一下與緩慢靜脈推注封管觀察比較，證實脈沖式封管堵管率低，留置時間長，靜脈炎發生率低[7]。這種方法對局部血管起到一個沖洗作用，可減少高刺激性藥物在局部血管的滯留時間，減輕對血管的刺激及外周靜脈炎的發生率，延長留置針的留置時間，因此，適用于高滲液、刺激性強的藥物。2.2 雙重正壓封管法

當輸液完畢時，將頭皮針與輸液管分離，反折頭皮針，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3ml時左手拇指將延長管根部針翼上方反折，食指按住使延長管根部反折成死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側反折1-2cm，左示指抬起，壓住針翼上方的延長管與皮膚粘合固定，再次注射余液2ml進行正壓封管，分離退出已成為正壓的頭皮針，用膠布固定。賈培培等對200例心血管疾病患者均采用生理鹽水行雙重正壓封管法、脈沖式封管法，結果顯示雙重正壓封管法靜脈炎發生率低[8]。由于此法可有效的遏制各種原因引起的回血現象，使體內血液無法向套管腔內回溢，在臨床使用中有其特有的優越性，尤其適用于老年患者，由于其血管彈性差，血液粘稠，采用雙重正壓封管可有效地遏制各種原因引起的回血現象，使體內血液無法向套管腔內回溢，可減少堵管，延長留置時間。

2.3輸液器等滲液封管法 2.3.1輸液器快輸封管法

在輸液結束時,將滴速調至最快,將輸液器針頭向外拔出2/3,一手固定針柄, 另一手將茂菲氏滴壺上端輸液管反折,并擠壓茂菲氏滴壺,使液體快速流入血管3～4ml，另一手迅速拔出針頭, 減少血液被負壓吸引回流的情況。立即將留置針延長管上的小夾子在靠近接口處夾畢。注意:要求封管用的液體是刺激性小的等滲溶液, 擠壓茂菲氏滴壺時用力均勻,血管要求比較粗大,彈性要好。再次輸液時只需接輸液管，打開夾子。周莉等報道在輸液結束時，先將頭皮針退至肝素帽邊緣，然后讓液體快速進入3～4ml,時間為60s，關閉夾子后拔出輸液管，再輸液時連接輸液管，打開夾子即可[9]。此種方法便于操作,減少污染的機會,適用于小兒封管，患兒看不到注射器和針頭不容易引起恐懼,可以在輕松的氣氛中完成操作。缺點:要求操作熟練，由于壓力相對較低，哭鬧嚴重的兒童,不宜使用。2.3.2輸液器擠壓封管法

在輸液即將結束時，將輸液器的調節器調至最大，將刺入肝素帽的頭皮針向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定鋼針尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端管腔反折，同時左手中指和大魚際肌擠住茂菲氏滴管用力擠壓3-5s,將茂菲氏滴管及其下端部分管腔內的液體持續壓至血管內；與此同時，右手拇指和中指將針逐漸拔離肝素帽，關閉留置針，封管結束。邱紅衛報道使用原液壓力封管法操作簡單，不需反復進行無菌操作，同時節省資源，減少污染機會[10]。此種方法要求血管彈性好，血管粗直，心肝腎功能正常，患者無出凝血機能障礙。2.4瞬間正壓封管法

可來福無針密閉輸液接頭封管，由于其科學的設計在輸液完畢時，輸液接頭與可來福接頭分離時，可自動產生瞬間正壓。將留置針軟管內液體向前推進，血液不能反流入管形成血栓，堵塞導管。研究表明[11]可來福接頭療效明顯優于肝素帽接頭，堵管率和回血率明顯低于肝素帽接頭。因此，該方法是一種無需使用封管液的特殊而先進的封管方法，實現了無針操作，減少了護士臨床操作過程中誤傷的幾率。缺點是成本較高無法得到臨床推廣。綜上所述，目前臨床上針對封管液的選擇，應用濃度、劑量及封管方法對靜脈留置針封管技術進行了較多的研究。由于觀察對象不同，封管效果也各有差異。許多研究者已證實生理鹽水可替代肝素稀釋液封管，但對所用封管劑量與封管維持時間、留置時間報道不一。此外，多數研究者認為，一般情況下肝素鈉溶液封管效果優于生理鹽水，大劑量優于小劑量，但肝素液濃度、劑量報道卻各異。應根據具體條件和病情，選擇合適的封管液和封管方法。隨著患者對醫療技術水平和質量的期望和要求越來越高，因此，在確保患者安全、舒適的前提下，如何延長留置針留置時間、減輕護理工作量，如何更加科學合理地選擇封管液的濃度與劑量需要護理同行們不斷的探討。

參 考 文 獻

[1]黃六英，陳春花.靜脈留置針肝素封管液對血液病人凝血功能的影響[J].江西醫藥，2007,42（12）：1197-1198 [2]高文月.兩種封管液在留置針封管效果的比較[J].醫學設備,2010(12):30-31 [3]霍玉娥,楊瑞,閆奕.靜脈留置針封管方法的效果比較[J].中外醫療,2009(23):159 [4]于川,朱蓓蓓,常敬等.氯化鈉與原液封管對消化性潰瘍患者留置針效果比較[J].求醫問藥，2011,9(2):72-73 [5]董紅巖,崔小雷.輸入液體直接用于靜脈留置針封管的護理體會[J].護理研究,2005,19（8):1575-1576 [6]李育伶,張敏.不同封管方法在外周靜脈留置針中的應用[J].護理研究，2004(18):348 [7]徐云云.脈沖式封管在新生兒靜脈留置針的應用[J].臨床合理用藥，2010,3(24):80 [8]賈培培.兩種封管方式對心血管病患者致靜脈炎的影響[J].中國城鄉企業衛生，2011(5):74-75 [9] 周莉,楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比研究[J].齊魯護理雜志，2006，12(5):836 [10]邱紅衛.原液壓力封管在淺靜脈留置針中的應用[J].理論與實踐,2011,23(11):1404 [11]袁會平,劉艷芳,沈月霞.淺靜脈留置針封管方法的對比研究[J].醫學導刊,2008(3):85-86

第二篇：國內靜脈留置針封管技術研究進展

對靜脈留置針所用封管液，其濃度、劑量的選擇及封管方法進行綜述。認為應在確保患者安全、舒適的前提下，視其年齡、基礎疾病及生理條件選用合適的封管液及封管方法。靜脈穿刺;留置針;封管液;封管技術

靜脈留置針因具有減少重復穿刺率,減輕患者痛苦,提高護理工作效率等諸多優點而逐漸成為頭皮針的替代產品,臨床輸液的主要工具。封管是該技術有效應用的重要環節,如方法得當,可延長置管時間,防止并發癥的發生。反之則可由于局部血栓形成而造成堵管,誘發淺表靜脈炎或滲漏,破壞局部血管[1]。為此，近年來,國內對留置針的封管技術進行了較多的臨床研究,現將研究近況綜述如下。封管液的選擇

1.1 稀釋肝素液肝素為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑,在體內外應用時均具有較強抗凝作用,被常規用于靜脈留置針封管。李玉華等[2]用肝素鹽水(50U/ml)2 ml封管35例,留置(5.5±2.0)d，拔管后各種凝血指標均無明顯變化,所有患者均未發生出血傾向,說明凝血機制正常者,使用肝素鹽水封管是安全的。陳顯春等[3]分別對165例年齡(520±43)歲用靜脈留置針的患者進行了不同封管液封管的對比觀察,發現應用09%氯化鈉液封管的堵管率為480%,稀釋的肝素鈉(125 U/ml，3~5 ml）堵管率為18.9%,認為肝素鈉封管效果優于09%氯化鈉注射液。

1.1.1 肝素液用于心血管疾病患者封管：陽愛云等[4]對90例年齡在50~78歲的有心血管疾病的患者以09%氯化鈉注射液10 ml與肝素鈉液(100 U/ml)10 ml封管作比較,結果發現用09%氯化鈉注射液堵管率明顯高于同等量的稀釋肝素液。金葵花等[5]將60 例年齡21~84 歲，患有心血管疾病的患者分為兩組,分別用09%氯化鈉注射液20 ml和肝素鈉液(62.5 U/ml)4 ml進行封管對比,結果肝素液封管使用5 d有2例堵管,而09%氯化鈉注射液使用3 d有8例堵管。認為心血管疾病尤其是冠心病的發病原因與脂質代謝異常,血凝纖溶系統異常及動脈管壁出現生化特性改變有關,患者血液呈高凝狀態而肝素溶液具有抗凝作用,因而使堵管率下降[4]。

1.1.2 肝素液用于阻塞性肺氣腫患者封管：饒金霞[6]將103例慢性阻塞性肺氣腫(COPD)患者隨機分成兩組，分別用09%氯化鈉注射液5 ml和肝素鹽水(62.5 U/ml)3 ml進行封管對比，結果發現09%氯化鈉注射液組的堵管率明顯高于肝素組的堵管率。考慮與慢性阻塞性肺部疾病長期患病，反復發作導致慢性缺氧致血液粘稠度增加，肺小動脈栓塞及血流量增加等血液動力學改變有關。曾有因留置針引起靜脈血栓形成的報道[7]。而使用肝素封管可吸附血管內皮表面負電荷,維護良好的血液循環,降低血液粘滯度,加快血流速度,增加抗凝作用

[8]，減少局部靜脈血栓形成,使血管通暢。因此，建議對于診斷明確的COPD患者可直接采用肝素封管液。據文獻報道24 G管用肝素鈉溶液封管較用09%氯化鈉注射液封管者持續暢通的時間長,前者平均為(34.0±01)h，后者為(22.0±1.0)h［9］。

1.1.3 肝素液用于患兒淺表靜脈留置針封管:王俊卿等[10]對2 d至2歲兒科患者68例行頭皮靜脈留置針者分別用25 U/ ml 2~3 ml肝素液及09%氯化鈉注射液10~20 ml封管觀察,肝素液封管2 d內無1例堵管,而09%氯化鈉注射液封管者2 d內堵管率為13.9%,認為肝素液封管效果明顯優于09%氯化鈉注射液。饒慶華等[11]通過實驗研究認為，小兒淺表靜脈留置針用肝素鹽水封管在保留時間上優于09%氯化鈉注射液，尤其是小兒特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒及血液高粘狀態時，使用肝素封管，不但留置天數延長，且有輔助治療作用。

1.2 09%氯化鈉注射液肝素鹽水封管有可能引起出血性疾病患者出血和肝素過敏。黃文霞等

[12]曾報道1例稀釋肝

為了樓主的健康，最好還是去醫院咨詢一下

第三篇：靜脈留置針及封管技術探討

兒科靜脈留置針的使用

行唐縣人民醫院兒科 ——— 康冉

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產品，近幾年來，國內一些醫院已相繼在臨床治療中應用，并且范圍不斷擴大，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物、長期靜脈輸液和靜脈高營養治療等方面發揮了重要作用。它的主要優點是：保護血管、材料柔軟，不易對血管造成損傷，可留置3—5天，減少反復穿刺的痛苦，有的留置針有多個接頭，還可提供多條通道，減少護理人員靜脈輸液的工作量，減少針刺傷，避免由針刺引起的交叉感染等優點，靜脈留置針的應用給兒科護士帶來了極大的方便，減少了頻繁穿刺給患兒帶來的傷害，在兒科臨床實際工作中越來越顯示出它的優越性，但如果臨床不注意操作技術及術后護理觀察，會給患兒造成不必要的痛苦，與此同時，怎樣封管使留置時間延長，且不易堵管成為兒科護士關心的首要問題。封管技術的高低直接影響封管的效果，封管效果好能夠較長時間保證管道不堵塞，減少護士工作量，而封管效果的好壞與靜脈留置針的堵管有直接關系。因些，怎樣減少并發癥，降低堵管率成為當前護理人員研究的內容。

一、靜脈留置針技術

（一）一般資料

2009年10月至2010年6月，在我院兒科靜脈留置針應用的325例患兒，年齡為新生兒至3周歲以內，其中堵塞58例，靜脈炎30例，滲液28例。

（二）操作方法

1、留置針的選擇

選擇合適血管粗細的留置針可減少靜脈炎的發生。應根據患兒不同年齡及病情選擇相應型號的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細的24G，而手術及較大年齡的患兒可選用24G、22G的留置針。

2、安全留置部位的選擇

小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈，腋靜脈，頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時間有明顯的差異。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內出血、缺血缺氧性腦病的患兒為了減少搬動，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺。

3、選擇合適的血管

靜脈留置針的穿刺技術起初難度較大，無菌要求嚴格，因此，護士應熟練掌握普通靜脈穿刺，操作前護士心里應保持鎮靜。選擇血管時宜選擇近端、粗直、彈性好的，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發揮其最好的功能，減少靜脈炎的發生。在護理工作中應加強責任心，細心

觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。不能離關節太近，否則易在活動時發生滲漏，進針角度以15——30度角為易，進針速度易慢。當針頭進入血管見回血后不再進入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管。因小兒血管較直的部分短，見回血再進針易刺破血管。

4、各部位靜脈穿刺方法

四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態是穿刺成功的關鍵。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用皮膚外傷固定用5號彈力網套套進患兒頭部，能有效地延長留置時間，由于彈力網套的彈性好透氣性能好，不會給患兒帶來不適。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認等特點。操作方法：患兒去枕平臥，頭偏向一側，暴露頸外靜脈，常規消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉動針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點為穿刺點，與皮膚呈15°～30°角進針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定。

股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠離心臟，呈正靜脈壓，不易導致空氣誤入，靜脈周圍無重要結構，并發癥少，且操作簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，積極發揮作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方2～3cm，股動脈內側0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達皮下，右手持接20GA的Vialon管內針的注射器，針頭斜面

向上，針干與皮膚呈30°～45°角指向臍部刺入。在進針過程中保持注射器內輕度持續負壓見內針有暗紅色血液通暢流出時，右手固定內針不動，左手將外套向前進2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉外套管向前進入股靜脈這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

5、嚴格執行無菌操作

為了保證留置針的安全應用，在留置針穿刺時，必須嚴格執行無菌操作技術，用2%碘伏棉球環形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針栓部2遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴格按無菌操作技術用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

穿刺部位皮膚每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并蓋以透明的無菌敷貼，標明置管日期和時間，連續輸液者應每天更換輸液管1次，肝素帽至少每周更換一次。

（三）靜脈留置針輸液常見并發癥及護理措施

1、導管堵塞是靜脈置管最常見的并發癥之一。通過臨床實踐通常導管堵塞有五種可能：①封管液劑量不足導致靜脈留置針堵管發生率為4.8%。所以確保封管液劑量準確。②封管操作不當：由于封管時沒有嚴格執行正壓封管的手法，導致靜脈留置針堵管發生率為5.3%。所以采用正壓封管方法是確保封管成功的關鍵。③留置時間過長發生靜脈留置針堵管率為3.6%。留置時間為3—5天，最好不超過1周。④凝血功能異常導致靜脈留置針堵管發生率為1.2%。⑤患兒穿刺手臂用力或活動過度引起靜脈血液反流，出現回血堵塞留置針，發生率為3.4%。

2、靜脈炎。靜脈炎30例，發生率為9.2%。①靜脈炎的發生與靜脈穿刺部位有關：靜脈炎下肢的發生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。②靜脈炎的發生與輸入藥物的性質及液體量有關：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現血栓性靜脈炎。③靜脈炎的發生與套管針留置時間有關：套管針的留置時間與靜脈炎的發生率有明顯關系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規定為3天，我國尚無統一規定。據報道[1]，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。由于套管針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發生靜脈炎。

3、藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發癥，滲液28例，發生率為8.6%，特別是有些藥物刺激性強，給患兒帶來痛苦較大，如果出現此種現象給予以下措施處理：

①局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；③局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發揮其最好的功能，減少靜脈炎的發生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作。

（四）護理要點

對于煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時可用小繃帶沿留置針環行包裹頭部，以免脫落。

護士對每一位患兒的病情都應該了解，對于因病情導致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態的患兒應盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5~10U/ml或生理鹽水3~5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

使用套管針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題。留置時間過長，可使病人發生局部并發癥的危險性增加;注意觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛，防止針眼感染，拔針的時候往往見針眼較大，應該消毒覆蓋部位，以防感染。留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。套管針留置時間為3～5天。而5天內靜脈炎的發生率為0，5天應作為常規套管針留置時間。保持穿刺部位清潔干燥，置管期間應保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，以便積極配合，發現異常，及時拔出套管，給予處理。

靜脈留置針由于其可減輕患者反復穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦。因此我們要告知患兒家屬留置針的材料構成及其優點，以減少顧慮。開發領導層觀念的更新是確保其在臨床應用的必要條件。

二、靜脈留置針封管液的研究

（一）關于對封管液的認識

普遍認為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點源于產品說明書。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統計學意義[2]。有人認為稀釋肝素

液優于等滲鹽水封管[3]。少數認為可用輸液原液進行封管好，原液需是抗生素類或刺激性小的藥物。在兒科大多數研究表明肝素液封管效果優于生理鹽水，與小兒活動頻繁，輸注部位保護不如成人有關。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對封管的效果無明顯影響。另外，新生兒在某些生理特點及病理狀況下，免疫力低下，各種凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明顯，反應性低下，各種調節功能差，易出現低體溫、窒息、缺氧、硬腫癥、感染、休克、酸中毒、嚴重的呼吸及循環衰竭，使血液黏稠呈高凝狀態時，使用肝素封管可吸附血管內皮表面負電荷，維護良好的血循環，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留較長天數。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質量。

（二）稀釋的肝素液配制方法

每毫升等滲鹽水含10—100U肝素，相當于1支肝素鈉（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。兒科患兒應使用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水。采用肝素25—50U/ml的濃度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生兒5U，嬰幼兒10U，為安全劑量，臨床上無一例因此出現凝血功能障礙現象，亦很少發生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不盡相同的，大多數采用3—5ml，也有用10ml。我科應用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水5ml封管100例患兒，堵管率為2%。用生理鹽水封管100例患兒，堵管率為10%，所以肝素鹽水優于生理鹽水封管。

（四）封管的方法

輸液器快輸封管法：在輸液結束時直接用輸液器內液體，將輸液器調節器調至最大，進液3～4ml，時間為60s，在液面繼續下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關閉夾，同時應避免擠壓針頭一側的延長管，減少血液回流的機會，最后拔除頭皮針。

輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結束時，將輸液器的調節器調至最大，將刺入肝素帽內的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。

注射器直接封管法：當輸液完畢時，關閉輸液器的調節器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

注射器間接封管法：即雙重正壓封管法。當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液

3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定

正壓封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內少許[6]，推注封管液剩0.5-1.0ml時，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置管內全是封管液，而不是藥液或血液。可來福接頭采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意，但是對于刺激性藥液仍需沖管，同時增加輸液成本。

（五）封管后空置時間

產品說明書推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。稀釋肝素液：可持續抗凝12h以上。國外專業書籍要求對靜脈置管至少2次/d予稀釋肝素液沖管。目前靜脈留置針封管后空置時間國內尚無統一標準。因此，在這方面仍需探論，為臨床護理提供法律依據，筆者不建議封管后超長時間空置，如有必要，可在空置時再沖管，確保管道通暢，無微血栓形成。

（六）封管注意事項

輸液器快輸封管，絕不能待液體滴注完畢后再拔針，否則可使血液回流至套管針內造成凝血堵管，且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當日輸注液。此法適用于小兒靜脈留置針封管過程中，省時省力，可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼和哭鬧。

通過對兒科以上留置針及封管技術的探討和實踐，在臨床護理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過12小時，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術所致的堵管率。通過臨床實踐使我深深體會到只有以患者為中心，根據患兒的特點，對不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對患者潛在的危險，提高封管質量，提高靜脈留置針護理技術質量。

第四篇：兒科靜脈留置針及封管技術探討

兒科靜脈留置針及封管技術探討

兒科患者生性好動，血管細小，靜脈輸液難度較大，且容易跑針，靜脈留置針的應用給兒科護士帶來了極大的方便，減少了頻繁穿刺給患兒帶來的傷害，同時也大大減少了護士的工作量，因此，靜脈留置針的應用倍受兒科護士青睞。與此同時，怎樣封管使留置時間延長，且不易堵管成為兒科護士關心的首要問題。封管技術的高低直接影響封管的效果，封管效果好能夠較長時間保證管道不堵塞，減少護士工作量，而封管效果的好壞與靜脈留置針的堵管有直接關系。

一、靜脈留置針技術

（一）留置針的選擇

選擇合適血管粗細的留置針可減少靜脈炎的發生。應根據患兒不同年齡及病情選擇相應型號的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細的24G，而手術及較大年齡的患兒可選用24G、22G的留置針。

（二）安全留置部位的選擇

小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈，腋靜脈，頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時間有明顯的差異。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內出血、缺血缺氧性腦病的患兒為了減少搬動，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺。

（三）嚴格執行無菌操作

為了保證留置針的安全應用，在留置針穿刺時，必須嚴格執行無菌操作技術，用2%碘伏棉球環形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針栓部2遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴格按無菌操作技術用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

穿刺部位皮膚每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并蓋以透明的無菌敷貼，標明置管日期和時間，連續輸液者應每天更換輸液管1次，肝素帽至少每周更換一次。

1、操作要熟練

靜脈留置針的穿刺技術起初難度較大，無菌要求嚴格，因此，護士應熟練掌握普通靜脈穿刺操作前護士心里應保持鎮靜。

選擇血管時宜選擇近端、粗直、彈性好的，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發揮其最好的功能，減少靜脈炎的發生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。不能離關節太近，否則易在活動時發生滲漏，進針角度以15——30度角為易，進針速度易慢。當針頭進入血管見回血后不再進入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管。因小兒血管較直的部分短，見回血再進針易刺破血管。

為了保證留置針的安全應用，在留置針穿刺時，必須嚴格執行無菌操作技術，用2%碘伏棉球環形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針栓部2遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴格按無菌操作技術用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

2、各部位靜脈穿刺方法

四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態是穿刺成功的關鍵。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續沿

血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。通過靜脈留置針送管方法的研究發現，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認等特點。操作方法：患者去枕平臥，頭偏向一側，暴露頸外靜脈，常規消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉動針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點為穿刺點，與皮膚呈15°～30°角進針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定。

股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠離心臟，呈正靜脈壓，不易導致空氣誤入，靜脈周

圍無重要結構，并發癥少，且操作簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，積極發揮作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方2～3cm，股動脈內側0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達皮下，右手持接20GA的Vialon管內針的注射器，針頭斜面向上，針干與皮膚呈30°～45°角指向臍部刺入。在進針過程中保持注射器內輕度持續負壓見內針有暗紅色血液通暢流出時，右手固定內針不動，左手將外套向前進2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉外套管向前進入股靜脈這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

3、頭部固定方法

患兒好動，固定留置針的膠布容易松脫，出現脫管，影響了留置時間，小兒頭部留置時，在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用皮膚外傷固定用5號彈力網套套進患兒頭部，能有效地延長留置時間，由于彈力網套的彈性好透氣性能好，不會給患兒帶來不適。使用3M外科自粘繃帶固定頭部靜脈留置針，同樣可以延長留置時間。

4、護理要點

（1）對于煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時可用小繃帶沿留置針環行包裹頭部，以免脫落。

（2）護士對每一位患兒的病情都應該了解，對于因病情導致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態的患兒應盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5~10U/ml或生理鹽水3~5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

（3）使用套管針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題。留置時間過長，可使病人發生局部并發癥的危險性增加;注意觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛，防止針眼感染，拔針的時候往往見針眼較大，應該消毒覆蓋部位，以防感染。留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。套管針留置時間為3～5天。而5天內靜脈炎的發生率為0，5天應作為常規套管針留置時間。保持穿刺部位清潔干燥，置管期間應保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，以便積極配合，發現異常，及時拔出套管，給予處理。

5、靜脈留置針輸液常見并發癥及護理措施

（1）導管堵塞是靜脈置管最常見的并發癥之一。通常導管堵塞有兩種可能：①血栓堵塞在管腔內。即為血凝塊堵塞或是輸注高營養液時，部分靜脈營養物質粘附于管腔內壁所致，另外，導管沖洗不徹底也會形成堵塞。此類堵塞，既回抽血液不暢，亦無法推注肝素鈉稀釋液，則拔除置管。②在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因為滴注液體暢而無阻，我們有時會抱著僥幸心理，繼續為患者接上液體輸液，一旦血栓發生脫落，栓子隨血液進入肺循環，可造成肺小動脈栓塞。

（2）肢體腫脹：輸液肢體長期保持不動是導致血液循環不暢，發生肢體腫脹的重要原因之一，長期以來，患者都認為輸液肢體保持不動可以防止漏液，但沒有注意到輸液肢體不動使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液回流受到相應的影響，使靜脈血液回流不暢，術后需要大量的輸入液體，補液又加重了輸液肢體的負擔，引起輸液肢體由遠端向近心端回流走向而發生水腫，停止輸液后水腫可緩解或消退。有報道指出，對輸液肢體按摩、伸屈活動可以有效地預防輸液肢體的腫脹。肢體活動能促進微血管運動——改善毛細血管微循環——改善肢體血管滲透性——促進組織重吸收——組織水腫減少。

（3）靜脈炎

①靜脈炎的發生與靜脈穿刺部位有關：靜脈炎下肢的發生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。但也有研究表明，遠端（踝部、手背）發生靜脈炎的幾率明顯高于近端（腕部、肘部以上），可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關。②靜脈炎的發生與輸入藥物的性質及液體量有關：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現血栓性靜脈炎。③靜脈炎的發生與套管針留置時間有關：套管針的留置時間與靜脈炎的發生率有明顯關系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規定為

3天，我國尚無統一規定。據報道，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。由于套管針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發生靜脈炎。

（4）藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發癥，特別是有些藥物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現此種現象給予以下措施處理：①局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；③局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發揮其最好的功能，減少靜脈炎的發生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作。

靜脈留置針由于其可減輕患者反復穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦。因此我們要告知患兒家屬留置針的材料構成及其優點，以減少顧慮。開發領導層觀念的更新是確保其在臨床應用的必要條件。

二、靜脈留置針的封管放在封管液的研究上

（一）關于對封管液的認識

普遍認為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點源于產品說明書。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統計學意義[1]。有人認為稀釋肝素液優于等滲鹽水封管[

2、3]。少數認為可用輸液原液進行封管好，原液需是抗生素類或刺激性小的藥物。在兒科大多數研究表明肝素液封管效果優于生理鹽水，與小兒活動頻繁，輸注部位保護不如成人有關。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對封管的效果無明顯影響。另外，新生兒在某些生理特點及病理狀況下，免疫力低下，各種凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明顯，反應性低下，各種調節功能差，易出現低體溫、窒息、缺氧、硬腫癥、感染、休克、酸中毒、嚴重的呼吸及循環衰竭，使血液黏稠呈高凝狀態時，使用肝素封管可吸附血管內皮表面負電荷，維護良好的血循環，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留較長天數。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質量。

（二）稀釋的肝素液配制方法 每毫升等滲鹽水含

10—100U肝素，相當于

1支肝素鈉

（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。兒科患兒應使用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水。采用肝素25—50U/ml的濃度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生兒5U，嬰幼兒10U，為安全劑量，臨床上無一例因此出現凝血功能障礙現象，亦很少發生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不盡相同的，大多數采用

2—5ml，也有用10ml。有研究認為肝素封管液用量5ml的效果優于2ml。有研究認為封閉式留置針管腔容積0.6ml，1ml的液體已足夠將針管內原藥液無遺漏的推入血流。

（四）封管的方法

1、輸液器快輸封管法：在輸液結束時直接用輸液器內液體，將輸液器調節器調至最大，進液3～4ml，時間為60s，在液面繼續下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關閉夾，同時應避免擠壓針頭一側的延長管，減少血液回流的機會，最后拔除頭皮針。

2、輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結束時，將輸液器的調節器調至最大，將刺入肝素帽內的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。

3、注射器直接封管法：當輸液完畢時，關閉輸液器的調節器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

4、注射器間接封管法：即雙重正壓封管法。當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定

正壓封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1.0ml時，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置管內全是封管液，而不是藥液或血液。可來福接頭采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意，但是對于刺激性藥液仍需沖管，同時增加輸液成本。

（五）封管后空置時間

產品說明書推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。稀釋肝素液：可持續抗凝12h以上。國外專業書籍要求對靜脈置管至少2次/d予稀釋肝素液沖管。目前靜脈留置針封管后空置時間國內尚無統一標準。因此，在這方面仍需探論，為臨床護理提供法律依據，筆者不建議封管后超長時間空置，如有必要，可在空置時再沖管，確保管道通暢，無微血栓形成。注意事項

（六）封管注意事項

輸液器快輸封管，絕不能待液體滴注完畢后再拔針，否則可使血液回流至套管針內造成凝血堵管，且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當日輸注液。此法適用于小兒靜脈留置針封管過程中，省時省力，可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼和哭鬧。

通過對兒科以上留置針及封管技術的探討和實踐，在臨床護理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過12小時，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術所致的堵管率。通過臨床實踐使我深深體會到只有以患者為中心，根據患兒的特點，對不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對患者潛在的危險，提高封管質量，提高靜脈留置針護理技術質量。

第五篇：不同濃度肝素鈉封管液對COPD患者靜脈留置針封管的臨床觀察

不同濃度肝素鈉封管液對COPD患者靜脈留置針封管的臨床

觀察

摘 要 目的：通過對正壓力下不同濃度肝素鈉封管液對COPD患者靜脈留置安全型密閉式留置針封管的效果觀察。方法：應用留置安全型密閉式靜脈留置針的肺脹住院患者120例，隨機分為兩組，A組將1支肝素鈉（12500U）加入250ml生理鹽水中，濃度50U/ml。B組將半支肝素鈉（6250U）加入100ml生理鹽水中，濃度62.5U/ml。均用10ml注射器吸取10ml配制好的A、B兩組不同濃度的肝素鈉進行封管。結果：經觀察B組的病人的留置針使用效果明顯好于A組。結論：濃度62.5U/ml的肝素鈉在正壓力下封管可以減少病人疼痛，可以延長留置針便用時間，減少滲漏，更有利于日常的護理操作。

關鍵詞 靜脈留置針 正壓力 肝素鈉

肝素鈉封管液在體內外均具有抗凝作用，常規用于靜脈留置針封管，而不同濃度劑量的肝素鈉液對不同病種的靜脈留置針留置效果有所不同[1]。2013年1月-2013年7月筆者對120名肺脹患者靜脈留置安全型密閉式留置針封管的患者采用在正壓力下用不同濃度的肝素鈉封管，觀察封管效果，并對留置時間及堵管發生率進行觀察，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2013年7月應用留置安全型密閉式靜脈留置針的住院肺脹患者120例，男86例，女34例，年齡61～89歲，所有患者均無凝血障礙、血常規、肝腎功能均正常。隨機分為兩組，每組60例。兩組病情、穿刺部位等比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

方法：使用一次性安全型密閉式靜脈留置針，型號為針管回縮式，規格24G×19mm，血管選擇性彈性好，粗直走向好，避開靜脈瓣及關節處的外周靜脈。①A組將1支肝素鈉（12500U）加入250ml生理鹽水中，濃度50U/ml。B組將半支肝素鈉（62500U）加入100ml生理鹽水中，濃度62.5U/ml。均用10ml注射器吸取10ml配制好的的A、B兩組不同濃度的肝素鈉，消毒肝素帽后，將注射器針頭全部插入肝素帽內，均勻緩慢注入肝素鈉封管液6～8ml后，運用邊注射邊旋轉的退針方法，注入完畢后同時將留置針導管上的導管鎖鎖上。推針時注意速度緩慢，以達到正壓力封管。②相關護理措施：a講解留置針的相關知識，如留置針處勿沐浴，留置的部位勿受壓及活動過度。b為保證關察效果，留置針處的薄膜如出現卷起，潮濕及時更換。c作好相關記錄，如留置部位出現紅、腫、滲液和堵管。d為患者講解封管液的作用，取得患者信任，進而充分配合。e封管時護士嚴格按操作規程執行，以防污染，影響觀察效果。f觀察并比較兩組肝素鈉在封管時患者的感覺，留置針的情況及堵管，穿刺部位滲漏的情況。g進行心理護理及健康宣教。與患者積極溝通，取得信任，以達到更好的配合。

結 果

經觀察B組的病人的留置針使用效果明顯好于A組，見表1。

討 論

靜脈留置針因為具有可減少反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦，對血管刺激小，有利于血管的保護，為危重患者的搶救開辟緊急靜脈通路，減輕了護理的工作量，高了工作效率等優點[2]。因肺脹患者均為病程長，易反復發作的病人，所以封管該項技術的有效應用就變得尤為重要了，如果方法得當，可延長留置時間，避免反得穿刺，降低并發癥的發生，反之則可能由于局部血栓形成而造成堵管及穿刺部位出血等。影響成功封管的因素主要包括封管液的選擇及封管技術、病人年齡、環境溫度、輸注藥物的性質及濃度等[3]。慢阻肺患者由于長期處于低氧狀態，血液黏稠度升高，凝血功能出現異常[4]。而肝素鈉是一種高效搞凝血物質，稀釋后作為封管液，可防止血液凝固，從而保持靜脈留置針管道通暢，而由于封管所有的肝素鈉是小劑量，對出凝血影響不大。對于長期慢阻肺的患者，50U/ml并不能起到很好的抗凝作用，使密閉式靜脈留置針發揮最有效的作用。而B組肝素在封管時疼痛度小，留置的時間久，拔針率也更低，因此62.5U/ml更適合COPD的患者。采用0.9%生理鹽水稀釋的不同濃度肝素鈉封管液進行正壓封管濃度為含肝素鈉62.50U，病人靜脈留置針的置管時間及封管前后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen Fg）結果老年病人使用這組封管液是安全有效的[5]。COPD患者因病情反復，遷延不愈，因此需要反復的住院治療，有效的保證靜脈留置針的留置時間，可以保護患者靜脈，提高護理質量。

參考文獻 陳嬋.靜脈留置針封管液的臨床研究[J].全科護理，2013，3（11）：849-850.王桂芹，林鹿，馬淑英.靜脈留置針在老年患者中的應用與護理[J].吉林醫學，2011，32（31）：6691-6692.3 馬思娟，劉海文，馬用春，等.不同濃度肝素封管液對心血管患者靜脈留置針封管效果的影響[J].齊魯護理雜志，2008，7（14）：28.施小山.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝干預的臨床研究[J].中國綜合臨床，2011，27（10）：1046-1049.5 林楚玉，許靜華，孫淑鑾，等.不同濃度肝素封管液對老年病人靜脈留置針置管時間及出凝血機制的影響分析[J].現代臨床護理，2010，9（5）：101-103.