第一篇：2011年度國家基本公共衛生服務項目考核工作方案

附件

2011年度國家基本公共衛生服務項目

考核工作方案

為促進國家基本公共衛生服務項目工作開展和任務落實，衛生部、財政部決定于2012年上半年對各省（區、市）2011年度國家基本公共衛生服務項目實施情況進行考核。特制定本方案。

一、考核目的了解各省（區、市）2011年度國家基本公共衛生服務項目開展情況、實施效果以及項目資金落實、管理、使用情況，總結經驗，發現問題，加強管理，改進工作，推動服務項目任務落實，確保項目資金安全并發揮效益，促進基本公共衛生服務均等化，保證群眾受益。

二、考核依據

本次考核嚴格遵循國家有關法律、法規和醫改相關政策要求，主要依據包括：

（一）《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）。

（二）《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）。

（三）《衛生部 財政部 人口計生委關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》（衛婦社發〔2009〕70號）。

（四）《衛生部 財政部關于加強基本公共衛生服務項目績效考核的指導意見》（衛婦社發〔2010〕112號）。

（五）《財政部 衛生部關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》（財社〔2010〕311號）。

（六）《衛生部關于印發<國家基本公共衛生服務規范（2011年版）>的通知》（衛婦社發〔2011〕38號）。

三、考核對象

本次考核以省（區、市）為單位，包括地方各級衛生和財政部門、承擔國家基本公共衛生服務項目的基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院、村衛生室，社區衛生服務中心、站等）以及其他承擔基本公共衛生服務項目工作的有關機構。

四、考核方式

本次考核采取分析審核各省（區、市）項目進展醫改監測和年度報表數據、分析審核各省（區、市）項目工作進展情況報告和開展現場抽查考核三種形式相結合的方式進行。衛生部、財政部將根據醫改監測和年度報表數據及項目工作進展情況報告，在對各省（區、市）項目實施情況進行總體評價的基礎上，選取16個省（區、市）進行現場抽查考核。每個省（區、市）抽查1個地級市，每個地級市抽查1個市轄區和1個縣，其中每個市轄區抽查2個社區衛生服務中心，每個縣抽查2個鄉鎮衛生院和至少1個村衛生室。現場考核將選取部分重點指標，采用聽取匯報、座談訪談、查閱資料、問卷調查、電話隨訪和入戶核查等方式進行。

五、考核內容

考核內容包括國家基本公共衛生服務項目組織管理、資金管理、項目執行和滿意度等內容。考核實行百分制，其中審核項目進展醫改監測和年度報表數據占30分，審核項目工作進展情況報告占10分，現場考核占60分。具體考核指標見附件。

（一）日常監測數據。考核醫改監測數據和年度報表數據反映的各項基本公共衛生服務任務完成情況。

（二）工作進展情況報告。考核評價項目工作進展情況報告反映的項目實施情況、績效考核工作開展情況、經驗成效、存在的問題與建議等，以及項目工作進展情況報告報送及時性、內容完整性和實用性等。

（三）現場抽查考核。組織管理方面，包括項目管理制度建設、管理和考核、信息化建設等。資金管理方面，包括資金籌集、撥付、支出和財務管理等。項目執行方面，按照國家基本公共衛生服務規范要求，考核各類基本公共衛生服務工作的開展情況。滿意度方面，考核服務對象和醫務人員對基本公共衛生服務項目的綜合滿意度。

六、考核組織安排

（一）衛生部、財政部負責協調、指導和監督考核工作，公布考核結果。

（二）衛生部、財政部委托衛生部項目資金監管服務中心具體組織對各省（區、市）進行考核。

（三）各省（區、市）衛生、財政廳局要按照國家相關政策文件要求，完成本地2011年度基本公共衛生服務項目考核工作，于2012年4月25日前將考核報告報送衛生部婦社司、財政部社保司并抄送衛生部項目資金監管服務中心。

（四）衛生部項目資金監管服務中心于5月10日前完成對各省（區、市）日常監測數據和項目工作進展情況報告審核評價，形成審核結果，衛生部、財政部根據結果，綜合考慮，確定現場抽查考核的省（區、市）。

（五）現場考核工作擬于5月中旬開展，現場考核情況將及時向被抽查考核的省（區、市）進行溝通反饋，考核具體安排由衛生部項目資金監管服務中心另行通知。

（六）6月上中旬前，對考核工作進行總結，完成考核總報告。

七、考核質量控制

考核方案和指標體系經專家反復研究討論，經衛生部、財政部審核，并征求各省（區、市）衛生、財政廳局意見。現場考核前，對參加考核人員進行集中培訓，統一考核方法和標準。現場考核情況要向當地進行溝通反饋，考核結果要

組織專家進行復核。衛生部、財政部對考核過程進行監督，組織人員開展現場督導和巡視，確保考核過程公平、公正，考核結果真實、客觀。

八、考核結果應用

衛生部、財政部將向全國通報考核結果。考核結果要與單位主要領導年度考核掛鉤，作為人員獎懲的重要依據。中央財政在分配2012年基本公共衛生服務補助資金時，將把考核結果作為重要因素加以考慮。

附件：2011年度國家基本公共衛生服務項目考核指標體

系

第二篇：《國家基本公共衛生服務項目》宣傳材料

實施公共衛生項目，保障居民身體健康

------致全縣居民的公開信

親愛的城鄉居民朋友：

你們好！

告訴你們一個好消息，國家基本公共衛生服務項目已經在我縣全面開展了。這是醫療衛生體制改革5項重點內容之一，也是國家為落實基本公共衛生服務城鄉均等化的重大惠民措施，這些項目主要通過界湖社區衛生服務中心、各鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構免費向你們提供。全縣居民可就近選擇自己滿意的基層衛生機構獲得基本公共衛生服務。縣衛生局希望全縣居民積極配合基層衛生服務機構開展的入戶健康檔案建立等工作，同樣也希望全縣居民監督基層衛生服務機構提供的基本公共衛生服務工作。

現對這十項基本公共衛生服務項目及相關的免費內容作如下介紹：

1、建立居民健康檔案。以兒童、婦女、老年人、慢性病人、殘疾人為重點，在自愿與引導的基礎上，積極為轄區內全體常住居民免費建立統一、規范的居民健康檔案，健康檔案主要包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄，并對健康信息及時更新，逐步實行計算機信息化管理。

2、提供健康教育。針對健康素養基本知識及技能、優生優育、傳染病預防及轄區內重點健康問題的內容，向城鄉居民提供免費健康教育宣傳咨詢服務，發放健康教育宣傳資料，每月出版健康教育宣傳欄宣傳健康知識，并每月舉辦健康知識講座、不定期開展公眾健康咨詢及義診活動等。

3、傳染病的報告與處理。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例，參與現場疫點處理。開展結核、艾滋病等傳染

病防治知識宣傳和咨詢服務，配合上級專業公共衛生機構對非住院結核病人、艾滋病人進行治療管理。

4、老年人保健。對轄區內65歲及以上老年人進行登記管理，每年可以免費獲得1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等，其中，輔助檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。

5、預防接種。為轄區內適齡兒童免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗。發現、報告預防接種的疑似異常反應，并協助調查處理。

6、兒童保健。為0-6歲兒童免費建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。出生后的新生兒可以在家中享受到醫務人員上門的家庭訪視服務；在1歲、2-3歲和4-6歲期間每年可以分別享受到每年4次、2次和1次健康管理服務。每個0-6歲兒童全程可獲得13次服務，針對兒童不同的生長發育階段，為其提供生長發育評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導等服務內容。

7、孕產婦保健 為孕產婦免費建立保健手冊，在懷孕期間可以免費享受到5次保健服務，產后至少2次訪視和健康檢查服務，其中，孕婦在接受第1次產前保健時，可以得到比較全面的健康檢查服務，包括一般健康檢查、婦科檢查、健康指導，以及血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙肝五項等實驗室檢查。

8、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群試行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者登記管理，每3個月至少提供一次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理健康指導。每年對管理的慢性病人群進行一次免費健康體檢，內容包括身高、體重、血壓、腰圍臀圍測量、心肺等檢查、免費做一次空腹血糖監測，經濟條件許可時可進行心電圖、尿常規等檢查。

9、重性精神疾病患者管理。對轄區確診的重性精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病

患者進行治療隨訪和健康指導。每年對管理的重性精神疾病患者進行一次免費的健康體檢，內容包括身高、體重、血壓、腰圍臀圍測量、心肺等檢查、免費做一次空腹血糖檢測，經濟條件許可時可進行心電圖、尿常規等檢查。

10、衛生監督協管。主要提供食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導、飲用水衛生安全巡查、學校衛生服務、非法行醫和非法采供血信息報告等服務

〇一一年九月十三日

二

第三篇：國家基本公共衛生服務項目》宣傳材料

實施公共衛生項目，保障居民身體健康

------致全安塘居民的公開信

親愛的安塘居民朋友：

你們好！

告訴你們一個好消息，國家基本公共衛生服務項目已經全面開展了。這是國家為落實基本公共衛生服務城鄉均等化的重大惠民措施，這些項目主要通過我社區衛生服務中心及村衛生室等基層醫療衛生機構免費向你們提供。區衛生局希望全縣居民積極配合基層衛生服務機構開展的入戶健康檔案建立等工作，同樣也希望全縣居民監督基層衛生服務機構提供的基本公共衛生服務工作。

現對這十項基本公共衛生服務項目及相關的免費內容作如下介紹：

1、建立居民健康檔案。以兒童、婦女、老年人、慢性病人、殘疾人為重點，在自愿與引導的基礎上，積極為轄區內全體常住居民免費建立統一、規范的居民健康檔案，健康檔案主要包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄，并對健康信息及時更新，逐步實行計算機信息化管理。

2、提供健康教育。針對健康素養基本知識及技能、優生優育、傳染病預防及轄區內重點健康問題的內容，向城鄉居民提供免費健康教育宣傳咨詢服務，發放健康教育宣傳資料，每月出版健康教育宣傳欄宣傳健康知識，并每月舉辦健康知識講座、不定期開展公眾健康咨詢及義診活動等。

3、傳染病的報告與處理。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例，參與現場疫點處理。開展結核、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務，配合上級專業公共衛生機構對非住院結核病人、艾滋病人進行治療管理。

4、老年人保健。對轄區內65歲及以上老年人進行登記管理，每年可以免費獲得1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等，其中，輔助檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。

5、預防接種。為轄區內適齡兒童免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗。發現、報告預防接種的疑似異常反應，并協助調查處理。

6、兒童保健。為0-6歲兒童免費建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。出生后的新生兒可以在家中享受到醫務人員上門的家庭訪視服務；在1歲、2-3歲和4-6歲期間每年可以分別享受到每年4次、2次和1次健康管理服務。每個0-6歲兒童全程可獲得13次服務，針對兒童不同的生長發育階段，為其提供生長發育評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導等服務內容。

7、孕產婦保健 為孕產婦免費建立保健手冊，在懷孕期間可以免費享受到5次保健服務，產后至少2次訪視和健康檢查服務，其中，孕婦在接受第1次產前保健時，可以得到比較全面的健康檢查服務，包括一般健康檢查、婦科檢查、健康指導，以及血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙肝五項等實驗室檢查。

8、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群試行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者登記管理，每3個月至少提供一次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理健康指導。每年對管理的慢性病人群進行一次免費健康體檢，內容包括身高、體重、血壓、腰圍臀圍測量、心肺等檢查、免費做一次空腹血糖監測，經濟條件許可時可進行心電圖、尿常規等檢查。

9、重性精神疾病患者管理。對轄區確診的重性精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和健康指導。每年對管理的重性精神疾病患者進行一次免費的健康體檢，內容包括身高、體重、血壓、腰圍臀

圍測量、心肺等檢查、免費做一次空腹血糖檢測，經濟條件許可時可進行心電圖、尿常規等檢查。

10、衛生監督協管。主要提供食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導、飲用水衛生安全巡查、學校衛生服務、非法行醫和非法采供血信息報告等服務

二〇一二年三月日

第四篇：國家基本公共衛生服務項目工作制度

國家基本公共衛生服務項目工作制度

信息管理制度

1、凡在項目活動中形成的，已經辦理完畢，具有保留價值的信息資料均應及時整理、立卷、歸檔保存。

2、項目辦應指定專人負責所有信息的收集、整理、存檔、更新和查詢。

3、項目信息資料整理實行分類負責，規范整理、集中管理。

4、信息資料收集要完整齊全，如條件允許，要收集電子版文件保存。

5、居民健康檔案資料整理要嚴格執行一人一卷的規定、分類整理、按村歸檔。

6、信息資料歸檔要科學分類。

7、檔案信息管理員要確保信息提供的準確性和信息流通的安全性。

督導評估制度

一、本院要成立項目領導小組，負責督導評估工作。

二、督導評估工作由項目辦公室主任負責主抓。

三、督導評估領導小組分工明確，責任要落實到位。

四、各項目實施單位要按評估指標體系定期進行自查。每月進行一次督導評估。

五、在督導過程中，要及時寫好督導情況記錄。

六、要按照《那坡縣基本公共衛生服務項目績效考核辦法》合理打分。

七、如有不達標的項目，要有改進及提高的措施。

八、項目辦做好督導評估工作總結。

檔案管理制度

1、檔案要求：目錄條理分類清楚，檔案要存放有序，有專門存放地點和管理人員。

2、檔案管理科學規范，細致全面。

3、檔案管理原則：根據檔案形式和內容，注重檔案間的橫向聯系(同一時間的聯系)和縱向聯系(同一目標按時間順序排列的參照對比)。

4、管理方法：

(1)有統一的分類標準，將文件分門別類。(2)采用目錄制，即總目錄、分目錄、文件名。(3)案卷內任何文件都須有封皮、名稱。

5、檔案管理具體內容：(1)本轄區居民健康檔案。

(2)本項目辦階段性工作匯報及工作總結。(3)本項目具體實施方案資料及總結等。

(4)例會簽到表，會議記錄本，上級來文及項目辦發文備份。

(5)辦公室制定的各項規章制度。

財務管理制度

一、財務工作必須堅持勤儉的方針，實行成本核算，講究經濟效益，專款專用、專賬管理。正確貫徹執行各項財經政策，加強財務監督，嚴格財經紀律。二、一切經費開支，應根據項目工作目標需要，項目領導小組研究批準后執行。

三、工作人員外出預領旅差費，要按實際需要，填寫申請單，經主管領導批準，返回后在一周內結清旅差費。在已支預借款未結清前，不準連續預借。否則財會人員不予支付。四、一切會計事項均應取得合法的原始憑證(如發票、帳單、收據等)、經手人、驗收人和主管負責人簽字后方能報銷。

中醫院實施國家基本公共衛生服務項目領導小組及工作組

領導小組：

組 長： 副組長：

項目工作組成員:院領導班子成員，全體防疫、婦幼人員，醫務科、護理部，住院部、門診部全體醫生，檢驗、B超心電圖室醫師，臨床各科室護士長。

第五篇：2015年國家基本公共衛生服務項目

2015年國家基本公共衛生服務項目

2015年吳山鎮衛生院繼續推進國家基本公共衛生服務項目工作，共包括12個項目內容：

一、城鄉居民健康檔案管理

二、健康教育

三、預防接種

四、0-6歲兒童健康管理

五、孕產婦健康管理

六、老年人健康管理

七、慢性病患者健康管理

（一）高血壓患者健康管理

（二）2型糖尿病患者健康管理

八、重性精神疾病（嚴重精神障礙）患者管理

九、結核病患者健康管理

十、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理

十一、衛生監督協管服務

十二、中醫藥健康管理

2015年國家基本公共衛生項目服務內容

一、城鄉居民健康檔案管理

服務對象：轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。

服務內容：居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。

二、健康教育

服務對象：轄區內居民。服務內容：

1.宣傳普及《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》。配合有關部門開展公民健康素養促進行動。2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。

3.開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。

4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。

5.開展食品安全、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、計劃生育、學校衛生等公共衛生問題健康教育。6.開展應對突發公共衛生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。

7.宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。

三、預防接種

服務對象：轄區內0～6歲兒童和其他重點人群。

服務內容：預防接種管理、預防接種、查漏補種、疑似預防接種異常反應處理。

四、0-6歲兒童健康管理

服務對象：轄區內居住的0～6歲兒童。服務內容：

1.新生兒家庭訪視：為新生兒建立《0～6歲兒童保健手冊》，并于新生兒出院后１周內，到新生兒家中進行產后訪視。2.新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在社區衛生服務中心進行隨訪。

3.嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，分別在2～3月齡、5～6月齡、8～9月齡、11～12月齡、1歲5～6月、1歲11月～2歲0月、2歲5～6月、2歲11月～3歲0月時進行健康隨訪。在8-12月齡進行兒童發育篩查。在嬰幼兒6～9、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測。從6月齡起至3歲，每年進行一次聽力篩查。4.學齡前兒童健康管理：為3～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。

5.健康問題處理：對發現的維生素D缺乏性佝僂病、營養性缺鐵性貧血、營養不良、超重、肥胖等進行登記管理，其中部分疾病按相應要求做專案管理，必要時轉診。

五、孕產婦健康管理

服務對象：轄區內居住的孕產婦。服務內容：

1.孕早期健康管理：孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。

2.孕中期健康管理：孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。

3孕晚期健康管理：督促孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫療衛生機構各進行1次隨訪；對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發現有意外情況，建議其及時轉診。4.產后訪視：鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。

5.高危孕產婦管理：按《高危孕產婦管理要求》對高危孕婦《北京市高危孕產婦管理登記冊》進行登記管理，實行定期隨訪；按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，如上報、追訪及轉診。

六、老年人健康管理服務

服務對象：轄區內65歲及以上常住居民。服務內容：

每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導、在社區衛生服務中心為提供優先就診和出診服務。

七、慢性病患者健康管理

服務對象：轄區內35歲及以上原發性高血壓患者、35歲及以上2型糖尿病患者。服務內容： 1.篩查

（1）35歲及以上常住居民每年首診測血壓；

（2）診療中發現的高危人群建議其定期篩查；

（3）診療服務中發現血壓、血糖異常患者預約其復查；

（4）原發性高血壓患者、確診的2型糖尿病患者納入社區管理；

（5）發現繼發高血壓患者、其他類型糖尿病，或是存在危急情況，需轉診。2.隨訪評估并進行分類干預（1）高血壓、糖尿病患者首診應書寫規范的首診病歷（SOAP），并進行隨訪評估，確定危險分級，并進行分類干預；

（2）每年提供至少4次面對面的隨訪，對血壓、血糖不穩定的患者增加2次隨訪。按照《國家基本公共衛生服務規范》要求進行隨訪，隨訪記錄錄入健康檔案和信息系統；

（3）管理的糖尿病患者每年提供4次免費空腹血糖檢測；

（4）發現血壓、血糖控制不滿意，結合患者是否出現藥物不良反應和新的并發癥，或是原有并發癥加重，應建議轉診上級醫院，并在2周內隨訪轉診情況；

（5）管理患者要進行有針對性的健康教育；

（6）未能按照要求接受隨訪的社區管理患者，應主動與患者聯系，保證管理的連續性。

3.健康體檢

管理的高血壓、糖尿病患者每年進行1次較全面的健康檢查（與隨訪相結合），包括常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

八、重性精神疾病患者管理

服務對象：轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙。服務內容：

1.患者信息管理：在將重性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉自原承擔治療任務的專業醫療衛生機構的疾病診療相關信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。

2.隨訪評估：對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，對基本穩定和不穩定的重性精神疾病（嚴重精神障礙）患者增加4次隨訪。每次隨訪應對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。

3.健康教育、康復指導：每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。4.分類干預：根據患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分級干預。

5.健康體檢：在患者病情許可的情況下，每年進行1次健康檢查。

九、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理 服務對象：轄區內服務人口。服務內容：

1.傳染病疫情和突發公共衛生事件風險管理 2.傳染病和突發公共衛生事件的發現、登記 3.傳染病和突發公共衛生事件相關信息報告 4.傳染病和突發公共衛生事件的處理

5.協助上級專業防治機構做好結核病和艾滋病患者的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作，相關技術要求參照有關規定。

十、結核病患者管理

服務對象：轄區內肺結核病可疑者及診斷明確的患者（包括耐多藥患者）。服務內容： 1.可疑者推介轉診

首診醫生在診療過程中發現（疑似）肺結核患者后，及時對患者進行健康教育并將其轉診到屬地結核病定點醫療機構；對于沒有檢查能力的機構，首診醫生發現肺結核可疑癥狀者時，及時對患者進行健康教育并將其推介轉診到屬地結核病定點醫療機構；按照屬地結防機構的部署，對轄區內非結防機構報告（疑似）肺結核患者開展追蹤工作，督促其及時到結核病定點醫療機構就診。2.患者隨訪管理

按照屬地結防機構的部署，對轄區內確診的肺結核患者開展督導服藥管理工作，包括培訓家庭督導員、定期對患者進行訪視掌握患者服藥及不良反應發生情況、督促患者進行按期復診及開展相關檢查等，保證其規律全程完成抗結核治療。

十一、衛生監督協管服務 服務對象：轄區內居民。服務內容： 1.公共場所衛生服務

協助衛生監督機構對公共場所進行巡查，發現異常情況及時報告；協助衛生監督機構對公共場所從業人員開展業務培訓。

2.飲用水衛生安全巡查

協助衛生監督機構對農村集中式供水、城市二次供水和學校供水進行巡查，協助開展飲用水水質抽檢服務；協助有關專業機構對供水單位從業人員開展業務培訓。3.學校衛生服務

協助衛生監督機構定期對學校傳染病防控開展巡訪，發現問題隱患及時報告；指導學校設立衛生宣傳欄，協助開展學生健康教育。協助有關專業機構對校醫（保健教師）開展業務培訓。4.非法行醫和非法采供血信息報告

定期對轄區內非法行醫、非法采供血開展巡訪，發現相關信息及時向衛生監督機構報告。

十二、中醫藥健康管理

服務對象：轄區內65歲及以上居民和0～36個月兒童。服務內容：

1.重點人群中醫藥健康管理

針對社區老年人、婦女、兒童等重點人群制定中醫藥養生保健方案，指導開展具有中醫藥特色的養生保健活動，并在居（村）民健康檔案中予以記錄；每年為65歲及以上常住居民提供1次中醫藥健康管理服務，并在居民健康檔案中予以記錄；在兒童6、12、18、24、30、36月齡對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，并在兒童保健手冊中予以記錄。2.重點慢病管理

開展不少于4種慢性病患者健康管理服務，針對社區相關危險因素進行群體/個體中醫藥行為干預措施，并在居（村）民健康檔案中予以記錄。3.中醫健康教育

對居民開展養生保健知識宣教，每年提供不少于6種有中醫藥內容的文字資料；播放不少于3種有中醫藥內容的音像資料，每周播放不少于3次；機構宣傳欄每年至少宣傳4次中醫藥健康教育內容；開展公眾中醫藥健康咨詢活動，每年不少于2次；定期舉辦健康知識講座，每年舉辦中醫藥健康知識講座不少于4次。