第一篇：開展國家基本公共衛生服務項目主題發言

主題發言 牢記宗旨 情系群眾

扎實開展國家基本公共衛生服務項目

尊敬的各位領導、各位同仁：

上午好！

首先，感謝局領導給我院這次機會，讓我院很榮幸在這里與大家一起探討慢性病管理工作，同時也感謝各單位對我院工作的支持。

2014年度，在主管局的正確領導、市疾控中心的指導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》認真貫徹落實《**市基本公共衛生服務項目工作方案》以及各類文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛生服務項目工作，現將我院基本公共衛生服務慢病工作匯報如下：

一、基本情況

轄區常住人口3.78萬人，面積65平方公里，村委會10個，下轄村衛生室9所，在崗鄉村醫生25人，最大年齡74歲，平均年齡56歲。院內防保科7人，慢病專管員1人，具體負責居民健康檔案的建立、老年人保健、慢病管理、死因腫瘤心腦血管疾病監測等工作。

二、基本公共衛生服務慢病項目開展落實情況

按照《關于規范居民健康檔案和重點人群健康體檢等工作的意見》（溧衛發〔2013〕50號）精神，我院自2013年7月開展舊檔的信息更新工作。

主要做法

1、居民健康檔案建立工作

（1）成立組織

為確保居民健康檔案工作的順利進行，我院專門成立了由院長任組長的居民健康檔案工作領導小組，加強整個轄區居民健康檔案工作組織領導，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立居民健康體檢小組，采取入戶調查、體檢。

（2）密切協作

為有效落實建檔工作，我院積極主動地與各行政村溝通協調，得到村（居）委會的大力支持，對居民健康檔案建檔工作給予重視，使得每個行政村都安排專人負責協助建檔及體檢工作。

（3）加強培訓

為確保居民健康檔案保質保量完成，自2013年7月以來，我院多次對院內防保科及全體鄉村醫生進行了居民建檔專題業務培訓，讓每一名參與建檔人員都明確居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

（4）注重宣傳

為加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識，保證居民健康檔案信息完整性，準確性，我院組織鄉村醫生及有關人員，挨家挨戶送達《給居民朋友的一封信》。通過《給居民朋友的一封信》廣泛宣傳，居民對建立健康檔案的認識有了進一步的提高，通過這次入戶，慢病隨訪率、老年體檢率、電話核查合格率都有了一定的提高，并力爭每一位居民認識并了解居民健康檔案以及建立健康檔案的重要性和必要性。

（5）工作完成情況

截止10月中旬，我院共為轄區37883人，建立電子健康檔案35518人，電子建檔率93.76%。一般人群電子建檔26362人，其中信息完整的檔案數24293人，更新率92.15%。在建檔、更新檔案的同時，按先重點后一般的原則，開展居民個人健康檔案一人一檔一袋歸檔工作。截止目前，已完成8750份重點人群健康檔案的歸檔工作。

2、老年人健康管理

（1）加強組織領導：根據市衛生局《關于在全市開展2014年度老年人免費健康體檢工作的通知》（溧衛發〔2014〕27號）及《國家規范》要求，及時制定《**衛生院2014年老年人健康體檢實施方案》，成立老年人健康體檢領導小組和技術指導小組。

（2）強化宣傳發動：充分利用海報、橫幅、標語、宣傳欄和入戶宣傳單等

多種形式廣泛宣傳健康體檢的目的和意義，讓居民群眾主動參與。為了方便老年人體檢，我院以 就近、方便、有序、集中、安全的原則，在各村衛生室為老年人開展健康體檢。

（3）提高業務技能：加強健康體檢成員業務培訓，使參檢人員全面掌握老

年人健康管理規范要求，切實按照上級業務部門的指導思想，做到摸底扎實、流程合理、內容齊全、評估準確、反饋及時。

（4）規范健康體檢：在體檢現場布置健康體檢橫幅、體檢流程圖，慢性病

防治知識展板、并投放慢性病健康教育處方宣傳資料，做到檢查項目齊全、檢查過程細致，信息內容完整，對發現的高危人群、慢性病患者，納入相應病種的規范化管理。并及時完成體檢電子錄入，保證了老年人健康體檢管理措施切實到位。

（5）工作完成情況：截止10月中旬，為轄區內常住老年人體檢5182人, 體檢率為92.12%（5182/5625），信息錄入5139人，錄入率99.17%。發現高血壓和糖尿病病人分別為328和73人，已全部納入慢性病規范化管理。

3、慢性病患者健康管理

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《**市基本公共衛生服務項目工作實施方案》和《國家規范》中關于高血壓患者和2型糖尿病患者健康管理服務規范的要求，我院成立了慢性病管理組織，明確職責，對高血壓、2型糖尿病等慢性病及高危人群進行規范管理。

(1)慢性病篩查

在門診開展35歲及以上人群首診測血壓以及各類慢性病的篩查工作，并做好相應的登記。對發現的高危人群進行健康指導，對確診的原發性高血壓患者及2型糖尿病患者進行登記管理。

(2)建立健康檔案

對確診的原發性高血壓、糖尿病等慢性病患者，及時建立專病檔案，錄入社區衛生服務信息管理系統，開始動態管理。

(3)實行動態管理

依托我院成立的轄區全科醫師服務團隊及轄區鄉村醫生，通過入戶隨訪、門診隨訪及電話隨訪等形式，根據服務規范要求為患者提供醫療隨訪服務，每次隨訪詢問病情、進行血壓測量、血糖測定等檢查和評估，對用藥、飲食、運動、心理等健康指導，對高血壓、糖尿病等慢病患者每年進行1次較全面健康檢查。我院采取電話隨機抽查的方式進行抽查，抽查情況為工作數量考核以此為依據。

(4)工作完成情況

高血壓患者建檔4542人，管理率60.9%，計算機動態管理率100%，隨訪人次數18995人次；糖尿病患者建檔945人，管理率65.5%，計算機動態管理率100%，隨訪人次數3958人次。腫瘤患者建檔387人，隨訪率90%，心腦血管病人建檔430人，隨訪率95%。

4、慢性病高危人群的主動發現工作

進一步拓寬渠道，結合居民建檔、老年人體檢、健康指標自助檢測點檢測等手段，主動發現高危人群并登記管理，為發現的高危人群建立健康檔案，并進行動態監測和隨訪。截止9月底，高危人群建檔905人，隨訪人次數1256

5、慢性病患者自我管理

推廣慢性病患者自我管理小組等模式，針對高血壓、糖尿病等慢性病人，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。截止目前，成立慢性病患者自我管理小組三組，社區覆蓋率30%。

三、存在問題

雖然我院慢病工作取得了一定進展，實現了慢病防治項目的轄區全覆蓋，但慢病防治工作又是一個面廣量大的長期性工作，對照慢性病工作規范及國家基本公共衛生服務規范要求，仍存在很大困難，主要問題是：

一是村衛生室成員作為慢性病防治網底的面臨著年齡偏大、慢病管理意識不強，知識內容空缺，全科醫師嚴重缺乏的困局，而國家基本公共衛生服務項目中慢性病防治的要求越來越高，任務越來越重，轄區醫生疲于應付，防治工作不扎實，防治策略落不到實處。

二是慢性病防治工作開展合力不夠。慢性病防治工作是一項繁雜的社會性工程，政府主導地位不明確，部門合作機制未能有效建立，衛生部門唱獨角戲，造成慢性病防治工作的被動、社會的不認可，很難取得防治的突破。

四、下一步工作打算

我院慢性病防治工作將繼續緊緊圍繞《國家規范》（2011版）、《2014年**市疾病預防控制工作要點及考核細則》、《2014年**市鎮（區）衛生院基本公共衛生服務項目工作考核細則》以及條線相關要求，積極開展以下工作

(1)繼續做好國家基本公共衛生服務工作中高血壓、糖尿病患者管理工作、居民健康檔案工作以及老年人健康管理工作，做好對村衛生室技術指導、業務培訓、工作督導等，努力提高轄區管理水平。

(2)鞏固省級慢性病綜合防控示范區工作成果，查漏補缺，進一步完善相關工作內容及質量，如慢性病患者自我管理工作、全民健康生活方式行動工作、高危人群發現和干預工作、口腔衛生、健康教育與促進中媒體宣傳和學校健康教育等工作進行梳理。

(3)加強與村委及其它部門之間的溝通，開發各部門資源，建立良好部門合作機制，改善慢性病防治困局。

以上工作中存有不足之處，還請各位領導、各位同仁多提寶貴意見，爭取在市衛生局和疾控中心的督促和指導下，在以后的工作中更加努力積極、開拓進取與時俱進的精神，不斷的創新思維，精心組織力爭將我院的慢性病管理工作更上一臺階。

第二篇：開展基本公共衛生服務項目

七臺河市開展基本公共衛生服務項目

精細化管理年活動實施方案

為進一步做實做細國家基本公共衛生服務工作，全面提高基本公共衛生服務項目的服務質量、數量和群眾滿意度，按照省衛計委《關于開展基本公共衛生服務項目精細化管理年活動通知》要求，特制定本活動方案。

一、指導思想

以提高國家基本公共衛生服務均等化水平，保障城鄉居民身心健康為目標，按照細化項目、注重細節、精益求精、全面落實的原則，利用循環管理方法，進一步優化關鍵環節工作流程，著力推進項目的有效落實，確保城鄉居民真正得到實惠。

二、工作目標

（一）總體目標。

通過開展基本公共衛生服務精細化管理年活動，進一步完善分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的基本公共衛生服務項目服務體系，優化服務資源配置，轉變服務模式，規范服務管理，促進服務精細化，增強服務能力，提高城鄉居民的基本公共衛生服務均等化水平。

（二）具體目標。

1、居民健康檔案紙質建檔率達到83%以上，電子健康檔案建檔率達到75%以上，重點人群健康檔案利用率達到80%以上。

2、國家免疫規劃疫苗接種率以鄉鎮（社區）為單位，各劑次接種率達到95%以上。3、3歲以下兒童系統管理率達到85%以上，7歲以下兒童健康管理率達到85%以上。

4、孕產婦系統管理率達到85%以上，產后訪視率達到85%以上。5、65歲以上老年人健康管理率達到65%以上；健康體檢表完整率達到80%以上。

6、高血壓和糖尿病患者規范管理率分別達到40%和30%以上。

7、居家重性精神疾病（嚴重精神障礙）患者在知情同意的基礎上全部納入管理。

8、開展中醫藥服務的社區衛生服務中心達到90%以上，鄉鎮衛生院達到80%以上，社區衛生服務站達到65%以上，村衛生室達到80%以上；中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達到40%以上。

9、衛生監督協管服務機構達到100%。

10、居民滿意度與知曉率均達到80%以上。

（三）項目執行精細化。

嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》、《中醫藥健康管理服務規范》等規范內容，制定每項基本公共衛生服務項目工作計劃，明確職責和任務，工作目標，細化流程，精心實施，確保每項工作做實做細。

1、提高健康檔案管理水平，及時更新健康檔案。做好重點人群的隨訪等服務內容，確保檔案內容字跡清晰、數據真實、管理規范。按照規范要求統一紙質健康檔案格式內容，對原與《規范》不符的表單、記錄，可添加單頁，予以補充相關缺少的內容。紙質居民健康檔案建檔率達到83%以上，電子健康檔案建檔率達75%以上，重點人群健康檔案使用率要達到80%以上。同時，要加大對“假檔”、“死檔”的檢查、處罰和整改力度。

2、創新健康教育工作形式，豐富健康教育宣教內容。要以縣區為單位根據不同人群、不同需求、重點工作等確定主題，集中一段時間開展健康教育。要做到有健康教育組織體系、有固定規范的宣傳陣地、有健康教育宣傳資料、有健康教育計劃和評價總結為主要內容的“四有”健康教育模式，規范開展健康教育工作，確保健康教育工作的實效。

3、積極推進預防接種場所規范化建設和信息化建設。要強化預防接種服務體系建設，加強社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建立規范化預防接種場所的建設，提高預防接種規范性、安全性，有效提升預防接種服務水平。推進預防接種信息化建設，兒童接種個案信息管理實現電子化、檔案化管理，提高預防接種服務科學化水平。

4、加強孕產婦、兒童健康管理。基層醫療衛生機構要充分利用婦幼信息、人口計生信息管理系統，掌握服務轄區內孕產婦、兒童健康管理信息，按照規范要求，保時保質保量地完成管理任務。要加強基層醫療衛生機構孕產婦、兒童保健能力建設，通過強化技能培訓、完善工作設施、更新配備必要的設備和器材等措施，切實提升基層醫療衛生機構孕產婦、兒童健康管理能力和水平。要緊密結合兒童預防接種工作，合理安排接種點和工作日，將預防接種與兒童保健有機結合，同步落實相關項目管理內容。

5、進一步提高高血壓和糖尿病患者管理率和控制率。按照《規范》要求，強化對慢性病患者在篩查、隨訪、分類干預、健康體檢等四個重要環節的質量管理，全年為高血壓、糖尿病患者提供至少4次面對面隨訪和1次全面體檢，體檢化驗單據齊全入檔。落實35歲以上居民首診測血壓和糖尿病患者4次免費測血糖的要求，熟練掌握血壓測量、足背動脈搏動觸摸等基本技術規范操作要領，準確掌握各項檢查、化驗指標的臨床意義和臨界點，正確理解各項檢查指標，據實填寫有關隨訪信息。

6、規范老年人健康管理服務。制定60歲以上失獨老人和65歲以上老人健康查體工作實施方案，明確組織實施、責任分工、查體內容、查體流程、查體和檢驗檢查單據資料整理和查體結果反饋、健康評估等內容；在圓滿完成規定的老年人健康管理數量的同時，要更加注重老年人健康管理的質量，年內老年人健康體檢表完整率須達到80%以上，要不斷提高老年人健康管理覆蓋率和合格率。

7、加強重性精神疾病患者管理。密切與街道（社區、鎮）、居（村）委會聯系，建立日常篩查管理機制，及時發現、按時隨訪重性精神病患者，做到發現一例管理一例，培訓、指導患者家屬進行居家管理的用藥及防護事項，減少和避免患者的意外傷害，切實提高病情穩定率。

8.做好傳染病、突發公共衛生事件報告和處理工作。要加大督導力度，及時督促基層醫療衛生機構按照《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法規要求，健全傳染病和突發公共衛生事件報告管理制度，規范填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實驗室檢測結果登記本，及時排查發現傳染病病人及疑似病人、突發公共衛生事件，并按規定時限上報處理。

9、完善衛生監督協管服務。要督促基層醫療衛生機構及時掌握服務轄區飲用水單位、學校、公共場所、非法行醫及非法采供血地點等基本信息，依托基層醫療衛生機構醫務人員及村衛生室村醫，采取網格化管理形式，認真開展咨詢宣傳、巡查、信息收集和報告等工作，并及時做好相關工作記錄，工作記錄內容要做到齊全完整、真實準確、書寫規范。

10、積極推進中醫藥健康管理工作。要圍繞開展中醫藥健康管理服務項目，開展老年人中醫體質辨識和兒童中醫調養服務，增強中醫藥服務功能，加強中醫人才培養，大力宣傳中醫藥知識，為新項目的開展創造條件。同時，積極拓展中醫藥服務內涵，加大中醫適宜技術的推廣應用力度。

第四部分 社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）

一、組織管理（一級指標）

（一）綜合情況

1、轄區人口數、年齡分布、重點人群等基礎資料統計表；

2、項目計劃。包括：現狀、目標、措施、項目職責分工、責任人等；

3、項目上半年工作小結、全年工作總結（有取得成績、上次考核發現問題整改情況、發現新存在問題、原因分析、今后打算）。

4、其它。

（二）機構建設（二級指標）

1、上級相關文件；

2、項目領導組織；

3、項目專業指導組織；

4、項目考核領導組織；

5、以上組織活動會議記錄和活動圖片等其它材料。

（三）制度建設（二級指標）

1、上級相關文件；

2、項目相關制度；

3、項目實施方案；

4、項目績效考核方案；

5、項目資金管理辦法；

6、項目成本測算；

7、其它材料。

（四）日常管理（二級指標）

1、上級相關文件；

2、人員培訓資料（包括上級培訓、內部培訓、服務站衛生室培訓）（通知、簽到、培訓前問卷、教材、課件、培訓試卷（包括需求調查）、小結、照片）；

3、月報數據審核（1-12月）；

4、協作機制（專業機構對中心或衛生院、服務站、村衛生室的培訓、指導、考核、監督）等有關材料；

5、其它材料。

（四）績效考核（二級指標）

1、上級考核相關文件、通報、督導反饋意見等；

2、職工內部績效考核；

3、中心（衛生院）對服務站（村衛生室）考核等有關材料；

4、考核結果應用等材料；

5、問題整改情況等材料；

6、其它材料。社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）每年對社區衛生服務站（村衛生室）進行至少4次的考核，其考核結果上報縣區衛生局，做為劃撥經費的主要依據，并保留考核圖片、考核記錄（被考核單位簽字）考核通知等相關材料。

二、資金管理（一級指標）

（一）上級項目資金分配文件等。

（二）資金管理辦法。

（三）項目成本測算。

（四）預撥資金及時性、資金到位率。依據考核指標提供縣區級預撥金配套文件或指標文件、撥付時間、到賬時間、銀行入賬通知（復印件）等佐證材料。

（五）項目專項資金執行情況統計表；

（六）項目專項資金使用情況小結；

（七）項目專項資金收支明細賬（復印件）

（八）項目支出的記賬憑證及原始憑證（復印件）;

（九）村衛生室（服務站）資金撥付使用情況；

（十）項目資金專項核算情況等其它有關資料。

三、項目執行情況（一級指標）

（一）居民健康檔案（二級指標）。

1、居民健康檔案的使用與管理辦法、居民建檔流程圖；

2、居民建檔登記情況統計（分月統計）、居民建檔分類情況統計（每月統計）；

3、居民建檔更新情況統計（分月統計）

（二）健康教育（二級指標）。

1、專（兼）職健康教育人員統計表名單；

2、健康教育工作計劃現狀分析、目標、指標、經費預算和具體措施）；

3、健康教育相關制度；

4、健康宣傳資料發放或領取登記表及統計表；

5、健康教育宣傳資料（底稿）；

6、健康教育音像資料播放情況統計表；

7、健康教育音像播放記錄；

8、健康宣傳欄設置和內容更新情況統計表；

9、健康宣傳欄更換記錄（圖片附帶日期）；

10、衛生宣傳日健康咨詢活動情況統計表；

11、衛生宣傳日健康咨詢活動記錄（小結和圖片）；

12、健康教育講座情況統計表；

13、健康教育講座活動記錄（小結和圖片）；

14、健康教育工作半年小結、全年總結；

15、居民健康教育知識知曉率、衛生行為形成率、試卷、評價及統計表（有條件可建立數據庫）；

16、上級相關文件。

（三）預防接種（二級指標）。

1、免疫規劃工作計劃（現狀、目標、指標和具體措施）；

2、預防接種卡（分村、社區或居民委、按出生年份分類裝訂，并且全部錄入計算機內《兒童預防接種信息管理系統》）；

3、新生兒出生分村分月統計表（與兒保共用）；

4、國家免疫規劃疫苗常規接種情況報表和第二類疫苗接種情況報表

5、疑似預防接種異常反應報告登記表、報告卡；

6、流動人口中適齡兒童摸底登記與查漏補種記錄

7、接種率調查資料

8、安全注射制度；一次性注射器使用、銷毀記錄簿；門診消毒登記簿；

9、預防接種知情同意書；

10、冷鏈設備檔案和報表，冷鏈設備測溫記錄

11、疫苗和注射器出入庫登記表，疫苗運輸記錄表；

12、督導檢查資料

13、預防接種宣傳資料（預防接種宣傳日、補充免疫等活動計劃、宣傳材料、總結、照片等）；

14、適齡兒童查漏補種工作方案及相關工作記錄；

15、例會制度和記錄，免疫規劃培訓資料；

16、免疫規劃針對疾病主動監測記錄表和旬報表；

17、轄區內幼托機構、學校情況一覽表；

18、入托、入學接種證查驗工作記錄、報表、總結；

19、應急接種相關資料；

20、預防接種半年及全年工作總結（有取得成績、存在問題、原因分析、今后打算）。

（四）兒童健康管理（二級指標）。

1、兒童健康管理工作計劃；

2、兒童健康管理工作制度；

3、兒童健康管理人員登記表；

4、新生兒出生月報表（與計免共用）；

5、托幼機構衛生保健情況統計表；

6、托幼機構管理資料（幼兒園名稱及保健老師和園長、托幼機構督查表、兒童 體檢資料）；

7、0-6歲兒童保健管理登記本；

8、體弱兒、高危兒管理登記及專案管理登記本；

9、兒童健康檔案；

10、圍產兒、0-6歲兒童死亡登記薄；

11、例會簽到、會議記錄（與婦保合用）；

12、培訓資料（參加縣和鄉鎮為村培訓資料）和督導資料（縣級督導和鄉鎮對村督導資料）；

13、兒童健康管理工作總結；

14、上級兒保工作相關文件。

（五）孕產婦健康管理（二級指標）。

1、婦女保健工作計劃；

2、婦女保健工作制度、方案；

3、婦女保健工作人員登記表（包含村級）；

4、孕產婦保健管理登記本；

5、高危妊娠專案管理登記本；

6、孕產婦死亡登記薄；

7、孕產婦健康檔案；

8、產后訪視登記薄；

9、例會簽到、會議記錄（與兒保合用）；

10、婦保培訓資料（參加縣和鄉鎮為村培訓資料）和督導資料（縣級督導和鄉鎮對村督導資料）；

11、婦保工作總結；

12、上級婦保工作相關文件。

（六）老年人健康管理（二級指標）。

1、老年人保健和慢性病防治工作計劃（現狀、目標、指標、具體措施）；

2、相關制度和規范（高血壓和糖尿病患者管理工作制度、35歲及以上人群首診測血壓制度、腫瘤登記報告制度、居民病傷死因統計工作規范）；

3、相關登記本（計劃生育失獨家庭人員登記薄、35歲以上人群首診測量血壓登記本、高血壓患者登記本、糖尿病患者登記本、惡性腫瘤患者登記本、居民死亡登記本）； 4、60歲以上失獨老人、65歲老人、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤病人健康檔案（基本情況、健康體檢表、健康指導及建議、隨訪記錄等）；

5、相關報表（35歲以上人群首診測量血壓情況統計表、主要慢性病患者及65歲以上老人管理情況統計表、分年齡組、分性別人口資料、衛生資源基本情況）；

6、其他資料（慢性病健康教育處方、宣傳資料、專題活動小結等）；

7、全年工作總結（有取得成績、存在問題、原因分析、今后打算）。

（七）高血壓和糖尿病患者健康管理（二級指標）。

1、高血壓和糖尿病防治相關制度及工作流程（含35歲及以上人群首診測血壓制度等）；

2、高血壓和糖尿病防治工作3-5年規劃；

3、高血壓和糖尿病防治計劃（現狀分析、目標、指標、具體措施）；

4、相關登記本（35歲以上人群首診測量血壓登記本、高血壓病人登記本、糖尿病病人登記本、惡性腫瘤病人登記本、居民死亡登記本、居民死亡醫學證明書、腦卒中病例登記本、冠心病病例登記本）； 需要解釋：病人來源、登記本的模板；

5、慢性病患者匯總表，隨訪、體檢表；

6、基本公共衛生服務項目工作月報表（具體到每個衛生室）；

7、其他資料（慢性病健康教育處方、宣傳資料、專題活動小結等）；

8、半年、全年工作總結（有取得成績、存在問題、原因分析、今后打算）。

（八）重性精神疾病患者管理（二級指標）。

1、重性精神疾病患者管理服務工作組織（文件及相關活動記錄）；

2、重性精神疾病患者管理相關制度及工作流程；

3、重性精神疾病患者管理服務工作計劃；

4、重性精神疾病患者管理服務工作培訓記錄（培訓會議通知、簽到、教材、滿意度調查、照片）；

5、重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表；

6、重性精神疾病患者匯總表，隨訪、體檢表；

7、半年、全年工作總結（有取得成績、存在問題、原因分析、今后打算）。

（九）傳染病及突發公共衛生事件報告與處理（二級指標）。

1、傳染病防治領導組織；

2、傳染病防治相關制度（預檢分診、消毒隔離、傳染病報告工作流程、報告管理、疫點處理、疫情值班等）；

3、傳染病防治工作計劃（背景分析、目標、指標、具體措施）并定期檢查，有自查記錄；

4、傳染病報告記錄（門診日志、出入院登記、檢驗科和影像科室登記要求規范，報告卡、登記本）；

5、傳染病漏報調查記錄（計劃、記錄、小結）；

6、傳染病個案調查表、調查小結（除小結外，疫點處置“六項”要有相關資料）；

7、傳染病防治和突發公共衛生事件技術培訓資料（計劃、通知、簽到、教材、記錄、試卷、小結）；

8、學校傳染病防治宣傳、培訓、督導記錄；

9、突發公共衛生事件防控工作領導組織（政府文件）；

10、突發公共衛生事件應急預案；

11、突發公共衛生事件 報告記錄；

12、突發公共衛生事件處理記錄；

13、衛生應急物資貯備統計表；

14、疫情值班表及值班記錄。

15、半年、全年總結（基本情況、有取得成績、存在問題、今后打算）；

（十）衛生監督協管（二級指標）。

1、報表總結。衛生監督協管服務工作計劃、總結（有取得成績、存在問題、今后打算）；

2、公共場所衛生監督協管。（1）公共場所單位基本情況統計表；（2）公共場所單位檔案；（3）衛生監督協管巡查登記表或巡查記錄資料；（4）衛生監督協管信息報告登記表或報告記錄資料。

3、職業衛生咨詢指導。（1）職業衛生服務宣傳教育、咨詢、指導記錄表及有關資料；（2）衛生監督協管信息報告登記表。（3）可疑職業病患者登記與報告記錄表。

4、飲用水衛生監督協管。（1）農村集中式供水、城市二次供水、學校供水情況單位基本情況統計表；（2）上述供水單位衛生檔案；（3）衛生監督協管巡查登記表；（4）衛生監督協管信息報告登記表。

5、學校衛生監督協管。（1）學校基本情況統計表；（2）學校衛生檔案；（3）協助指導開展健康教育、衛生宣傳有關資料；（4）衛生監督協管巡查登記表；（5）衛生監督協管信息報告登記表；（6）協助對校醫（保健教師）開展業務培訓的有關材料。

6、非法行醫和非法采供血衛生監督協管

（1）衛生監督協管巡查登記表；（2）衛生監督協管信息報告登記表；（3）打擊非法行醫和非法采供血信息資料。

7、食品安全協管。（1）開展轄區內相關食品安全知識、法律法規的宣傳咨詢活動記錄材料；（2）衛生監督協管巡查登記表或巡查記錄資料；（3）衛生監督協管信息報告登記表。

（十一）中醫藥健康管理（二級指標）。

1、工作組織（文件及相關活動記錄）；

2、相關制度及工作流程；

3、工作計劃；

4、工作培訓記錄（培訓會議通知、簽到、教材、滿意度調查、照片）； 5、65歲以上老人檔案名冊（同老年人健康管理）和0-3歲兒童檔案名冊；

6、半年、全年工作總結（有取得成績、存在問題、原因分析、今后打算）。

第三篇：國家基本公共衛生服務項目工作制度

國家基本公共衛生服務項目工作制度

信息管理制度

1、凡在項目活動中形成的，已經辦理完畢，具有保留價值的信息資料均應及時整理、立卷、歸檔保存。

2、項目辦應指定專人負責所有信息的收集、整理、存檔、更新和查詢。

3、項目信息資料整理實行分類負責，規范整理、集中管理。

4、信息資料收集要完整齊全，如條件允許，要收集電子版文件保存。

5、居民健康檔案資料整理要嚴格執行一人一卷的規定、分類整理、按村歸檔。

6、信息資料歸檔要科學分類。

7、檔案信息管理員要確保信息提供的準確性和信息流通的安全性。

督導評估制度

一、本院要成立項目領導小組，負責督導評估工作。

二、督導評估工作由項目辦公室主任負責主抓。

三、督導評估領導小組分工明確，責任要落實到位。

四、各項目實施單位要按評估指標體系定期進行自查。每月進行一次督導評估。

五、在督導過程中，要及時寫好督導情況記錄。

六、要按照《那坡縣基本公共衛生服務項目績效考核辦法》合理打分。

七、如有不達標的項目，要有改進及提高的措施。

八、項目辦做好督導評估工作總結。

檔案管理制度

1、檔案要求：目錄條理分類清楚，檔案要存放有序，有專門存放地點和管理人員。

2、檔案管理科學規范，細致全面。

3、檔案管理原則：根據檔案形式和內容，注重檔案間的橫向聯系(同一時間的聯系)和縱向聯系(同一目標按時間順序排列的參照對比)。

4、管理方法：

(1)有統一的分類標準，將文件分門別類。(2)采用目錄制，即總目錄、分目錄、文件名。(3)案卷內任何文件都須有封皮、名稱。

5、檔案管理具體內容：(1)本轄區居民健康檔案。

(2)本項目辦階段性工作匯報及工作總結。(3)本項目具體實施方案資料及總結等。

(4)例會簽到表，會議記錄本，上級來文及項目辦發文備份。

(5)辦公室制定的各項規章制度。

財務管理制度

一、財務工作必須堅持勤儉的方針，實行成本核算，講究經濟效益，專款專用、專賬管理。正確貫徹執行各項財經政策，加強財務監督，嚴格財經紀律。二、一切經費開支，應根據項目工作目標需要，項目領導小組研究批準后執行。

三、工作人員外出預領旅差費，要按實際需要，填寫申請單，經主管領導批準，返回后在一周內結清旅差費。在已支預借款未結清前，不準連續預借。否則財會人員不予支付。四、一切會計事項均應取得合法的原始憑證(如發票、帳單、收據等)、經手人、驗收人和主管負責人簽字后方能報銷。

中醫院實施國家基本公共衛生服務項目領導小組及工作組

領導小組：

組 長： 副組長：

項目工作組成員:院領導班子成員，全體防疫、婦幼人員，醫務科、護理部，住院部、門診部全體醫生，檢驗、B超心電圖室醫師，臨床各科室護士長。

第四篇：2015年國家基本公共衛生服務項目

2015年國家基本公共衛生服務項目

2015年吳山鎮衛生院繼續推進國家基本公共衛生服務項目工作，共包括12個項目內容：

一、城鄉居民健康檔案管理

二、健康教育

三、預防接種

四、0-6歲兒童健康管理

五、孕產婦健康管理

六、老年人健康管理

七、慢性病患者健康管理

（一）高血壓患者健康管理

（二）2型糖尿病患者健康管理

八、重性精神疾病（嚴重精神障礙）患者管理

九、結核病患者健康管理

十、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理

十一、衛生監督協管服務

十二、中醫藥健康管理

2015年國家基本公共衛生項目服務內容

一、城鄉居民健康檔案管理

服務對象：轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。

服務內容：居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。

二、健康教育

服務對象：轄區內居民。服務內容：

1.宣傳普及《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》。配合有關部門開展公民健康素養促進行動。2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。

3.開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。

4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。

5.開展食品安全、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、計劃生育、學校衛生等公共衛生問題健康教育。6.開展應對突發公共衛生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。

7.宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。

三、預防接種

服務對象：轄區內0～6歲兒童和其他重點人群。

服務內容：預防接種管理、預防接種、查漏補種、疑似預防接種異常反應處理。

四、0-6歲兒童健康管理

服務對象：轄區內居住的0～6歲兒童。服務內容：

1.新生兒家庭訪視：為新生兒建立《0～6歲兒童保健手冊》，并于新生兒出院后１周內，到新生兒家中進行產后訪視。2.新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在社區衛生服務中心進行隨訪。

3.嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，分別在2～3月齡、5～6月齡、8～9月齡、11～12月齡、1歲5～6月、1歲11月～2歲0月、2歲5～6月、2歲11月～3歲0月時進行健康隨訪。在8-12月齡進行兒童發育篩查。在嬰幼兒6～9、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測。從6月齡起至3歲，每年進行一次聽力篩查。4.學齡前兒童健康管理：為3～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。

5.健康問題處理：對發現的維生素D缺乏性佝僂病、營養性缺鐵性貧血、營養不良、超重、肥胖等進行登記管理，其中部分疾病按相應要求做專案管理，必要時轉診。

五、孕產婦健康管理

服務對象：轄區內居住的孕產婦。服務內容：

1.孕早期健康管理：孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。

2.孕中期健康管理：孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。

3孕晚期健康管理：督促孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫療衛生機構各進行1次隨訪；對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發現有意外情況，建議其及時轉診。4.產后訪視：鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。

5.高危孕產婦管理：按《高危孕產婦管理要求》對高危孕婦《北京市高危孕產婦管理登記冊》進行登記管理，實行定期隨訪；按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，如上報、追訪及轉診。

六、老年人健康管理服務

服務對象：轄區內65歲及以上常住居民。服務內容：

每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導、在社區衛生服務中心為提供優先就診和出診服務。

七、慢性病患者健康管理

服務對象：轄區內35歲及以上原發性高血壓患者、35歲及以上2型糖尿病患者。服務內容： 1.篩查

（1）35歲及以上常住居民每年首診測血壓；

（2）診療中發現的高危人群建議其定期篩查；

（3）診療服務中發現血壓、血糖異常患者預約其復查；

（4）原發性高血壓患者、確診的2型糖尿病患者納入社區管理；

（5）發現繼發高血壓患者、其他類型糖尿病，或是存在危急情況，需轉診。2.隨訪評估并進行分類干預（1）高血壓、糖尿病患者首診應書寫規范的首診病歷（SOAP），并進行隨訪評估，確定危險分級，并進行分類干預；

（2）每年提供至少4次面對面的隨訪，對血壓、血糖不穩定的患者增加2次隨訪。按照《國家基本公共衛生服務規范》要求進行隨訪，隨訪記錄錄入健康檔案和信息系統；

（3）管理的糖尿病患者每年提供4次免費空腹血糖檢測；

（4）發現血壓、血糖控制不滿意，結合患者是否出現藥物不良反應和新的并發癥，或是原有并發癥加重，應建議轉診上級醫院，并在2周內隨訪轉診情況；

（5）管理患者要進行有針對性的健康教育；

（6）未能按照要求接受隨訪的社區管理患者，應主動與患者聯系，保證管理的連續性。

3.健康體檢

管理的高血壓、糖尿病患者每年進行1次較全面的健康檢查（與隨訪相結合），包括常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

八、重性精神疾病患者管理

服務對象：轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙。服務內容：

1.患者信息管理：在將重性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉自原承擔治療任務的專業醫療衛生機構的疾病診療相關信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。

2.隨訪評估：對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，對基本穩定和不穩定的重性精神疾病（嚴重精神障礙）患者增加4次隨訪。每次隨訪應對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。

3.健康教育、康復指導：每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。4.分類干預：根據患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分級干預。

5.健康體檢：在患者病情許可的情況下，每年進行1次健康檢查。

九、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理 服務對象：轄區內服務人口。服務內容：

1.傳染病疫情和突發公共衛生事件風險管理 2.傳染病和突發公共衛生事件的發現、登記 3.傳染病和突發公共衛生事件相關信息報告 4.傳染病和突發公共衛生事件的處理

5.協助上級專業防治機構做好結核病和艾滋病患者的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作，相關技術要求參照有關規定。

十、結核病患者管理

服務對象：轄區內肺結核病可疑者及診斷明確的患者（包括耐多藥患者）。服務內容： 1.可疑者推介轉診

首診醫生在診療過程中發現（疑似）肺結核患者后，及時對患者進行健康教育并將其轉診到屬地結核病定點醫療機構；對于沒有檢查能力的機構，首診醫生發現肺結核可疑癥狀者時，及時對患者進行健康教育并將其推介轉診到屬地結核病定點醫療機構；按照屬地結防機構的部署，對轄區內非結防機構報告（疑似）肺結核患者開展追蹤工作，督促其及時到結核病定點醫療機構就診。2.患者隨訪管理

按照屬地結防機構的部署，對轄區內確診的肺結核患者開展督導服藥管理工作，包括培訓家庭督導員、定期對患者進行訪視掌握患者服藥及不良反應發生情況、督促患者進行按期復診及開展相關檢查等，保證其規律全程完成抗結核治療。

十一、衛生監督協管服務 服務對象：轄區內居民。服務內容： 1.公共場所衛生服務

協助衛生監督機構對公共場所進行巡查，發現異常情況及時報告；協助衛生監督機構對公共場所從業人員開展業務培訓。

2.飲用水衛生安全巡查

協助衛生監督機構對農村集中式供水、城市二次供水和學校供水進行巡查，協助開展飲用水水質抽檢服務；協助有關專業機構對供水單位從業人員開展業務培訓。3.學校衛生服務

協助衛生監督機構定期對學校傳染病防控開展巡訪，發現問題隱患及時報告；指導學校設立衛生宣傳欄，協助開展學生健康教育。協助有關專業機構對校醫（保健教師）開展業務培訓。4.非法行醫和非法采供血信息報告

定期對轄區內非法行醫、非法采供血開展巡訪，發現相關信息及時向衛生監督機構報告。

十二、中醫藥健康管理

服務對象：轄區內65歲及以上居民和0～36個月兒童。服務內容：

1.重點人群中醫藥健康管理

針對社區老年人、婦女、兒童等重點人群制定中醫藥養生保健方案，指導開展具有中醫藥特色的養生保健活動，并在居（村）民健康檔案中予以記錄；每年為65歲及以上常住居民提供1次中醫藥健康管理服務，并在居民健康檔案中予以記錄；在兒童6、12、18、24、30、36月齡對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，并在兒童保健手冊中予以記錄。2.重點慢病管理

開展不少于4種慢性病患者健康管理服務，針對社區相關危險因素進行群體/個體中醫藥行為干預措施，并在居（村）民健康檔案中予以記錄。3.中醫健康教育

對居民開展養生保健知識宣教，每年提供不少于6種有中醫藥內容的文字資料；播放不少于3種有中醫藥內容的音像資料，每周播放不少于3次；機構宣傳欄每年至少宣傳4次中醫藥健康教育內容；開展公眾中醫藥健康咨詢活動，每年不少于2次；定期舉辦健康知識講座，每年舉辦中醫藥健康知識講座不少于4次。

第五篇：《國家基本公共衛生服務項目》宣傳材料

實施公共衛生項目，保障居民身體健康

------致全縣居民的公開信

親愛的城鄉居民朋友：

你們好！

告訴你們一個好消息，國家基本公共衛生服務項目已經在我縣全面開展了。這是醫療衛生體制改革5項重點內容之一，也是國家為落實基本公共衛生服務城鄉均等化的重大惠民措施，這些項目主要通過界湖社區衛生服務中心、各鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構免費向你們提供。全縣居民可就近選擇自己滿意的基層衛生機構獲得基本公共衛生服務。縣衛生局希望全縣居民積極配合基層衛生服務機構開展的入戶健康檔案建立等工作，同樣也希望全縣居民監督基層衛生服務機構提供的基本公共衛生服務工作。

現對這十項基本公共衛生服務項目及相關的免費內容作如下介紹：

1、建立居民健康檔案。以兒童、婦女、老年人、慢性病人、殘疾人為重點，在自愿與引導的基礎上，積極為轄區內全體常住居民免費建立統一、規范的居民健康檔案，健康檔案主要包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄，并對健康信息及時更新，逐步實行計算機信息化管理。

2、提供健康教育。針對健康素養基本知識及技能、優生優育、傳染病預防及轄區內重點健康問題的內容，向城鄉居民提供免費健康教育宣傳咨詢服務，發放健康教育宣傳資料，每月出版健康教育宣傳欄宣傳健康知識，并每月舉辦健康知識講座、不定期開展公眾健康咨詢及義診活動等。

3、傳染病的報告與處理。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例，參與現場疫點處理。開展結核、艾滋病等傳染

病防治知識宣傳和咨詢服務，配合上級專業公共衛生機構對非住院結核病人、艾滋病人進行治療管理。

4、老年人保健。對轄區內65歲及以上老年人進行登記管理，每年可以免費獲得1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等，其中，輔助檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。

5、預防接種。為轄區內適齡兒童免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗。發現、報告預防接種的疑似異常反應，并協助調查處理。

6、兒童保健。為0-6歲兒童免費建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。出生后的新生兒可以在家中享受到醫務人員上門的家庭訪視服務；在1歲、2-3歲和4-6歲期間每年可以分別享受到每年4次、2次和1次健康管理服務。每個0-6歲兒童全程可獲得13次服務，針對兒童不同的生長發育階段，為其提供生長發育評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導等服務內容。

7、孕產婦保健 為孕產婦免費建立保健手冊，在懷孕期間可以免費享受到5次保健服務，產后至少2次訪視和健康檢查服務，其中，孕婦在接受第1次產前保健時，可以得到比較全面的健康檢查服務，包括一般健康檢查、婦科檢查、健康指導，以及血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙肝五項等實驗室檢查。

8、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群試行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者登記管理，每3個月至少提供一次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理健康指導。每年對管理的慢性病人群進行一次免費健康體檢，內容包括身高、體重、血壓、腰圍臀圍測量、心肺等檢查、免費做一次空腹血糖監測，經濟條件許可時可進行心電圖、尿常規等檢查。

9、重性精神疾病患者管理。對轄區確診的重性精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病

患者進行治療隨訪和健康指導。每年對管理的重性精神疾病患者進行一次免費的健康體檢，內容包括身高、體重、血壓、腰圍臀圍測量、心肺等檢查、免費做一次空腹血糖檢測，經濟條件許可時可進行心電圖、尿常規等檢查。

10、衛生監督協管。主要提供食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導、飲用水衛生安全巡查、學校衛生服務、非法行醫和非法采供血信息報告等服務

〇一一年九月十三日

二