第一篇：抗菌藥的分級管理制度

抗菌藥物分級管理制度

抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經濟的原則。抗菌藥物臨床應用原則實行分級管理。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級；非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分如下。

(一)非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

（三)“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴發感染。

值得口腔醫院 抗菌藥物臨床使用管理制度

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，依據《醫療機構藥事管理規定》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件精神，結合我院實際經醫院藥事管理藥物治療學委員會、院長辦公會研究制定本管理規定。

一、組織機構和職責

（一）成立抗菌藥物管理工作組 組長： 副組長： 成員：

抗菌藥物管理工作組職責：

1、貫徹執行抗菌藥物管理相關的法律、法規、規章，制定本機構抗菌藥物管理制度并監督實施。

2、制定本機構抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并組織實施。

3、對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定分析、評估監測數據并發布相關信息，提出干預和改進措施。

4、對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。

（二）配備專職的臨床藥師，負責對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，指導患者合理使用抗菌藥物，并參與本院抗菌藥物臨床應用管理工作。

（三）根據臨床實際需要檢驗科積極開展微生物培養、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術支持，負責本院常見致病菌分布和耐藥監測工作，參與本院抗菌藥物臨床應用管理工作。

第二篇：抗菌藥分級管理制度

抗菌藥物分級管理制度

為加強抗菌藥物使用管理，提高臨床合理用藥水平，減輕患者因不合理用藥而產生的過度經濟負擔，根據有關規定結合我院實際情況將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

一、分級原則

1、非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：不良使用反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

二、分級管理辦法 一般對輕度與局部感染患者應首選用非限制使用抗菌藥物進行治療。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療。3 特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師或科主任同意，并簽名；緊急情況下臨床醫生可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限一天用量。

第三篇：抗菌藥教案

抗菌藥的應用

一、常用術語

1、抗菌譜

指抗菌藥物抑制或殺滅病原微生物的范圍。窄譜抗菌藥物是指某些抗拒藥物僅作用于單一菌種或局限于一屬細菌，例如異煙肼僅作用于結核桿菌。廣譜抗菌藥則抑制或殺滅病原微生物范圍很大，如四環素類、廣譜青霉素、第三代頭孢菌素等抗生素對多種病原微生物有效。

2、抗菌活性

具有抑制病原菌生長繁殖能力的藥物稱為抑菌藥。凡具有殺滅病原菌能力的藥物稱為殺菌藥。

二、抗菌藥物作用的機制

抗菌藥物抑菌或殺菌的機制，主要通過不同方式干擾細菌的生化過程。

1、抑制細胞壁合成。

2、增高細菌胞漿膜的通透性。

3、抑制蛋白質合成。

4、抑制葉酸代謝。

5、抑制核酸代謝。

三、抗菌藥物的合理應用

一、合理選用抗菌藥物

1、根據病原體對藥物的敏感性選藥。

2、根據藥動學特點選藥 如中樞神經系統的感染，應選用能透過血腦屏障的抗菌藥物；泌尿道感染，宜用原形從腎臟排泄的藥物；急、慢性骨髓炎，應選用能滲入骨組織的抗菌藥物。

3、根據患者的機體狀態及肝腎功能選藥 應注意患者的年齡、性別、疾病狀態、免疫及肝、腎功能。

4、抗菌藥的劑量和療程 劑量過小，不但沒有療效，反而會誘導細菌產生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費，還會帶來嚴重的毒副反應。療程過短可使疾病轉為慢性。

5、局部用藥 應當盡量避免局部用藥，以免誘導產生細菌耐藥性和病人的過敏反應。

二、抗菌藥物的聯合應用

1、聯合應用的適應癥 ：抗拒藥物一般宜單獨應用，只有在少數指征明確的情況下可聯合應用。（1）、病因不明病危機患者生命的感染；（2）、單一抗生素不能控制的混合感染和嚴重感染，如腸穿孔后的腹膜炎、細菌性心內膜炎、敗血癥等；（3）、易產生耐藥性的感染，特別在用藥周期長時，如結核病及慢性泌尿道感染。（4）、抗拒藥物不易滲入部位的感染，如結核性腦膜炎。、聯合用藥可能產生的結果

兩種抗菌藥物聯合相當于相加的總和稱為累加作用。合用結果強于累加作用稱為協同作用。聯合的結果比其中較強者差，稱為拮抗作用。無關作用指合用結果類似其中較強者。青霉素及頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素合用獲得協同作用。青霉素及頭孢菌素和四環素、氯霉素及大環內酯類抗生素合用產生拮抗作用。氨基糖苷類抗生素和四環素、氯霉素及大環內酯類抗生素合用，有累加或協同作用。四環素、氯霉素及大環內酯類抗生素和磺胺類合用可獲累加作用。

抗菌藥物的適應證和注意事項 青霉素類抗生素

本類藥物可分為：

（1）主要作用于革蘭陽性細菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。

（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現僅用于藥敏試驗）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對多數革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西

林、阿洛西林、美洛西林。

1.青霉素：青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內膜炎，以及破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。青霉素尚可用于風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行某些操作或手術時，預防心內膜炎發生。青霉素V鉀片的用法用量 用法：口服。

成人:鏈球菌感染，一次125-250mg，每6-8小時一次，療程10日。

肺炎球菌感染，一次250mg-500mg，每6小時1次，療程至退熱后至少2日。

2.耐青霉素酶青霉素類：本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對青霉素酶穩定；因產酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥。主要適用于產青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。

3.廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。

二、注意事項

無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。

過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。

全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經系統反應（青霉素腦病），此反應易出現于老年和腎功能減退患者。青霉素不用于鞘內注射。

青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥物在堿性溶液中易失活。頭孢菌素類抗生素

頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對β內酰胺酶的穩定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；常用的有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；常用的有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。

一、適應癥

第一代頭孢菌素：主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。頭孢氨芐膠囊

用法用量：口服，成人每日2—4g，兒童每日40—100mg/公斤，分2_4次。

頭孢羥氨芐膠囊

用法用量：口服，一次250—500mg，12小時一次。

2．第二代頭孢菌素：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例。頭孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括產青霉素酶及非產青霉素酶菌株）所致單純性淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸肛門感染。

3．第三代頭孢菌素：第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，也可用于經第三代頭孢菌素注射劑治療病情已基本好轉后的病例；但需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發酵菌的感染。

頭孢克肟膠囊

用法用量：口服。成人及體重30公斤以上兒童用量。口服，每次一粒(0.1g）,每日2次；成人重癥感染者可增加至每次0.2g，每日兩次。

兒童：口服，按每次每公斤1.5-3.0mg計算給藥量，每日兩次。或遵醫囑。

4．第四代頭孢菌素：目前國內應用者為頭孢吡肟。本藥的抗菌譜和適應證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌感染，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發熱患者的經驗治療。

所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細菌所致感染。

二、注意事項

禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。用藥前必須詳細詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他β內酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應用指征時應謹慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發生過敏反應，須立即停藥。如發生過敏性休克，須立即就地搶救并予以腎上腺素等相關治療。

本類藥物多數主要經腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據腎功能適當調整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調整劑量。

氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應注意監測腎功能 頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應。用藥期間及治療結束后72小時內應避免攝入含酒精飲料。β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑

目前臨床應用者有阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。

一、適應證

本類藥物適用于因產β內酰胺酶而對β內酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產β內酰胺酶的耐藥菌感染。

阿莫西林/克拉維酸適用于產β內酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道感泌尿生殖系統感染，皮膚、軟組織感染，骨、關節感染，腹腔感染，以及敗血癥等。重癥感染者或不能口服者應用本藥的注射劑，輕癥感染或經靜脈給藥后病情好轉的患者可予口服給藥。

用法用量：口服。成人和大于12歲兒童，每日3次，每次2片。

二、注意事項

1．應用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必須詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗，對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對以上合劑中任一成分有過敏史者禁用該合劑。

2．有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。

有青霉素類過敏史的患者確有應用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。

3．應用本類藥物時如發生過敏反應，須立即停藥；一旦發生過敏性休克，應就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質激素等抗休克治療。

4.中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應根據腎功能減退程度調整劑量。

5.本類藥物不推薦用于新生兒和早產兒；哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應用。

氨基糖苷類抗生素

臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有：（1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結核分枝桿菌有強大作用。（2）對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現僅供口服或局部應用者有新霉素與巴龍霉素，后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。

一、適應證

中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內酰胺類或其他抗生素聯合應用。

嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯合用藥之一(非首選)。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯合應用。鏈霉素可用于結核病聯合療法。

新霉素口服可用于結腸手術前準備，或局部用藥。巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。大觀霉素僅適用于單純性淋病。

二、注意事項

1.對氨基糖苷類過敏的患者禁用。

2.任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經肌肉阻滯作用，因此用藥期間應監測腎功能（尿常規、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經肌肉阻滯癥狀。一旦出現上述不良反應先兆時，須及時停藥。需注意局部用藥時亦有可能發生上述不良反應。

3.氨基糖苷類抗生素對社區獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發病例的治療。

4.腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據其腎功能減退程度減量給藥，并應進行血藥濃度監測調整給藥方案，實現個體化給藥。

5.新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用本類藥物。臨床有明確指征需應用時，則應進行血藥濃度監測，根據監測結果調整給藥方案。

6.妊娠期患者應避免使用。哺乳期患者應避免使用或用藥期間停止哺乳。

7.本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。

8．本類藥物不可用于眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。

四環素類抗生素

四環素類抗生素包括四環素、金霉素、土霉素及半合成四環素類多西環素（強力霉素）、美他環素（甲烯土霉素）和米諾環素（二甲胺四環素）。四環素類曾廣泛應用于臨床，由于常見病原菌對本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應多見，目前本類藥物臨床應用已受到很大限制。

一、適應證

1.四環素作為首選或選用藥物可用于下列疾病的治療：（1）立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱；（2）支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎等；（3）衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等；（4）回歸熱螺旋體所致的回歸熱；（5）布魯菌病（需與氨基糖苷類聯合應用）；（6）霍亂；（7）土拉熱桿菌所致的兔熱病；（8）鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。

2.四環素類亦可用于對青霉素類抗生素過敏的破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。3.也可用于炎癥反應顯著痤瘡的治療。

二、注意事項

禁用于對四環素類過敏的患者。

牙齒發育期患者（胚胎期至8歲）接受四環素類可產生牙齒著色及牙釉質發育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。

哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳。四環素類可加重氮質血癥，已有腎功能損害者應避免用四環素，但多西環素及米諾環素仍可謹慎應用。

四環素類可致肝損害，原有肝病者不宜應用。氯霉素

一、適應證

細菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。傷寒：成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌所致傷寒的治療。厭氧菌感染：氯霉素對脆弱擬桿菌具較強抗菌活性，可與其他抗菌藥物聯合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。

其他：氯霉素對Q熱等立克次體感染的療效與四環素相仿。

二、注意事項

對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。由于氯霉素的血液系統毒性，用藥期間應定期復查周圍血象，如血液細胞降低時應及時停藥，并作相應處理。避免長療程用藥。禁止與其他骨髓抑制藥物合用。

妊娠期患者避免應用。哺乳期患者避免應用或用藥期間暫停哺乳。早產兒、新生兒應用本藥后可發生“灰嬰綜合征”，應避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應用本藥時需進行血藥濃度監測。肝功能減退患者避免應用本藥。大環內酯類抗生素

目前沿用的大環內酯類有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大環內酯類新品種（新大環內酯類）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利用度提高、給藥劑

量減小、不良反應亦較少、臨床適應證有所擴大。

適應證1.紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環內酯類：（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。（2）軍團菌病。

（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統感染。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。

麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。地紅霉素腸溶膠囊

用法用量：口服，慢性支氣管炎急性發作500mg(2粒）一天一次，療程5—7天。

急性支氣管炎500mg（2粒)一天一次，療程7天。

社區獲得性肺炎500mg（2粒）一天一次，療程14天。

咽炎和扁桃體炎500mg（2粒）一天一次，療程10天.單純性皮膚和軟組織感染500mg（2粒）一天一次，療程5—7天。

紅霉素腸溶片用于治療溶血性鏈球菌感染時，至少需持續１０日，以防止急性風濕熱的發生。

利君沙用于治療溶血性鏈球菌感染時，至少需持續１０日，以防止急性風濕熱的發生。

2.大環內酯類新品種：除上述適應證外，阿奇霉素可用于軍團菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防。克拉霉素與其他藥物聯合，可用于幽門螺桿菌感染。

阿奇霉素分散片

用法用量：口服：成人每次０.５ｇ，一日一次，連用２－５日，沙眼衣原體所致性傳播疾病僅需單次口服本品１.０ｇ

克拉霉素分散片 用法用量：口服：成人每次２５０ｍｇ，每１２小時１次。兒童每日１０－１５ｍｇ／公斤，分２－３次．

二、注意事項

禁用于對紅霉素及其他大環內酯類過敏的患者。

紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應。肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物。

妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。林可霉素和克林霉素

林可霉素類包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優于林可霉素。

一、適應證

林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。

克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯合用于腹腔感染及盆腔感染。兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。

二、注意事項

禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者。

使用本類藥物時，應注意假膜性腸炎的發生，如有可疑應及時停藥。本類藥物有神經肌肉阻滯作用，應避免與其他神經肌肉阻滯劑合用。有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現尿潴留。本類藥物不推薦用于新生兒。

妊娠期患者確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應用指征時宜減量應用。靜脈制劑應緩慢滴注，不可靜脈推注。利福霉素類抗生素

利福霉素類目前在臨床應用的有利福平、利福噴汀及利福布汀。

一、適應證

結核病及其他分枝桿菌感染：利福平與異煙肼、吡嗪酰胺聯合是各型肺結核短程療法的基石。利福噴汀也可替代利福平作為聯合用藥之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鳥分枝桿菌復合群感染的預防與治療。

麻風：利福平為麻風聯合化療中的主要藥物之一。預防用藥 ：利福平可用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預防用藥；但不宜用于治療腦膜炎球菌感染，因細菌可能迅速產生耐藥性。

利福噴丁膠囊

需與其他抗結核藥聯合應用，肺結核初始患者療程一般為６－９個月．

本品至少應連續服用３個月．

二、注意事項

禁用于對本類藥物過敏的患者和曾出現血小板減少性紫癜的患者。妊娠3個月內患者應避免用利福平；妊娠3個月以上的患者有明確指征用利福平時，應充分權衡利弊后決定是否采用。

肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應用利福平時應適當減量。用藥期間，應定期復查肝功能、血常規。結核病患者應避免用大劑量間歇用藥方案。人工合成抗菌藥

一、喹諾酮類

諾氟沙星：對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、殺雷菌、流感桿菌、綠膿桿菌、淋球菌等大多革蘭陰性致病菌有高效。

諾氟沙星膠囊

用法用量：口服，１大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇異變形菌所致的急性單純性下尿路感染一次４００ｍｇ，一日２次，療程３日。

２其他病原菌所致的單純性尿路感染一次４００ｍｇ，一日２次，療程７－１０日。

3、復雜性尿路感染，療程10－21日。

4、單純性淋球菌性尿道炎單次800-1200mg。

5、急性及慢性前列腺炎一次400mg，一日2次，療程5-7日。

6、腸道感染一次300-400mg，一日2次，療程5-7日。

7、傷寒沙門菌感染一日800-1200mg，分2-3次服用，療程14-21日。

氧氟沙星膠囊

口服。成人常用量：支氣管感染、肺部感染：一次0.3g，一日2次，療程7-14日。急性單純性下尿路感染：一次0.2g，一日2次，療程5-7日；復雜性尿路感染：一次0.2g，一日

2次，療程10-14日。前列腺炎：一次0.3g，一日2次，療程6周。

衣原體宮頸炎或尿道炎：一次0.3g，一日2次，療程7-14日，單純性淋病：一次０.４ｇ，單劑量。傷寒：一次０.３ｇ，一日２次，療程１０－１４日。

環丙沙星膠囊

骨和關節感染：一日１－１.５ｇ，分２－３次，療程４－６周或更長。肺炎和皮膚軟組織感染：一日１－１.５ｇ，分２－３次，療程７－１４日。腸道感染：一日１ｇ，分２次，療程５－７日。傷寒：一日１.５ｇ，分２－３次，療程１０－１４日。尿路感染：急性，一日０.５ｇ，分２次，療程５－７日；復雜性，一日１ｇ，分２次，療程７－１４日。

鹽酸洛美沙星分散片

慢性支氣管感染急性發作：療程10日。急性單純性尿路感染：療程3-10日。復雜性尿路感染：療程14日。鹽酸左氧氟沙星片

口服。成人常用量

：支氣管感染、肺部感染：一次0.2ｇ，一日2次，或一次0.1ｇ，一日3次，療程7-14日。急性單純性下尿路感染：一次0.1ｇ，一日2次，療程5-7日；復雜性尿路感染：一次0.2ｇ，一日2次，或一次0.1ｇ，一日3次，療程為10-14日。細菌性前列腺炎：一次0.2ｇ，一日2次，療程6周。

依諾沙星

抗真菌藥及抗病毒藥

抗真菌藥：制霉菌素、灰黃霉素、酮康唑、克霉唑、氟康唑、特比奈芬。

鹽酸特比奈芬

療程：皮膚感染的療程：手足癬：２－６周；體癬、股癬：２－４周；皮膚念珠菌病：２－４周。頭發和頭皮感染：頭癬：４周。甲癬：絕大多數患者療程為６周－３個月。

抗病毒藥：阿昔洛韋、利巴韋林、金剛烷胺、嗎啉胍。

第四篇：流量計分級管理制度

流量計分級維護管理制度

第一條 根據南郊水廠計量器具的分類和管理要求，依據工藝運行實際情況、工藝要求和儀表劃分原則，將我廠流量計共28臺分為A、B、C三類，分別進行維護管理。

第二條 儀表分類原則

按照《南郊水廠計量管理制度》計量器具的分類和管理要求進行分類管理。

第三條 A類流量計劃分及維護一、二、A類流量計是在生產中進行貿易結算，為水廠成本核算提供依據的我廠劃為A類的流量計如下： 流量計。

原水流量計

一臺 出廠水流量計

兩臺 共3臺

三、A類流量計維護內容

巡視流量計

每天1次 根據公司要求每年強制檢定1次

故障強制更換

第四條 B類流量計劃分及維護

一、B類流量計在水處理過程中監控各凈水構筑物水量分布情況，為生產運行控制提供參考信息。

二、我廠劃為B類的流量計如下：

監控混合池進水流量

4臺 監控濾池出水流量

2臺 監控反沖洗出水流量

1臺 監控排泥水流量

1臺 監控自用水水量

1臺 監控反沖洗進水流量

1臺 監控混凝劑投加流量

4臺 監控助凝劑投加流量

4臺 監控藥劑廠輸藥流量

1臺 監控回用水流量

1臺 共20臺

三、B類流量計維護內容

巡視流量計

每月1次 根據公司要求定期檢定平均每2年1次 定期更換 第五條 C類流量計劃分及維護

一、C類流量計是在生產過程中監測廢水處理車間污水污泥處理運行狀況，為生產控制提供參考信息的流量計。

二、我廠劃為C類的流量計如下：

監控排泥池排泥水流量

1臺 監控脫泥機加藥流量

2臺 監控脫泥機進泥流量

2臺 監控脫泥機配藥流量

1臺

監控加壓泵站出水流量檢測

2臺（未啟用）共8臺

三、C類流量計維護內容

巡視流量計運行狀況

故障直接更換

每月1次

第五篇：經銷商分級管理制度

經銷商分級管理制度

1、目的

為強化經銷商導向為市場導向的戰略定位，從經銷商的角度考慮銷售策略以及區域市場的布局，集中優勢資源扶持重點經銷商，并進一步強化過程管理，特制定本制度。

2、范圍

本制度包括所有已簽定合同的經銷商。

3、職責· 3、1銷售部為本制度的歸口部門。3、2銷售部經理負責本制度的審核及制度實施監控。3、3大區經理為本制度的過程執行者，負責本制度的相關事項落實與跟進。3、4銷售內勤負責相關數據的統計整理與提報。3、5企劃部負責本制度的規劃設計與相關終端宣傳物料的支持和發放。3、6生產調度科負責產品發貨的調控。3、7總經理負責本制度的審批。

4、內容 4、1經銷商的分類 4、1、1所有已簽訂合同的經銷商，公司根據其相關軟、硬件條件，分為A、B、C三類。4、2 A類經銷商 4、2、1 A類經銷商條件 4、2、1、1本公司品牌為經銷商本首推品牌。4、2、1、2店內、店頭按本公司品牌要求陳列。4、2、1、3與公司簽訂合同銷售額200萬以上（特殊區域市場未達到200萬以上者申請特批）。4、2、1、4良好的回款信譽。4、2、1、5擁有自營終端網絡占銷售網絡的30%以上。4、2、2 A類經銷商配合事項 4、2、2、1公司新老產品需95%以上進貨并95%以上陳列。4、2、2、2店面陳列面積25平方米以上。4、2、2、3按公司要求及時提供市場信息和競品信息。4、2、2、4終端宣傳物料利用率100%。4、2、3 公司給予A類市場支持 4、2、3、1優先發貨。4、2、3、2廣告投入2-4%。4、2、3、3促銷力度加大。4、2、3、4終端宣傳物料優先投放。4、2、3、5協助經銷商網絡開拓與管理維護。4、2、3、6為經銷商提供培訓支持。4、2、4 區域經理支持A類經銷商事項及工作要求 4、2、4、1建立A類經銷商網絡圖，根據區域網絡動態及時更新網絡圖（覆蓋三級市場）。4、2、4、2協助經銷商開發二級市場。4、2、4、3協助經銷商開發商超并參與終端管理。4、2、4、4區域經理每月需10~15天協助經銷商工作。4、2、4、5區域經理要每周書面形式向公司提供一次A類經銷商的市場動向及網絡維護與推廣建 議。4、2、4、6營銷主管需隨時保證與A類經銷商進行溝通（每周至少一次），及時處理返饋意見。4、3 B類經銷商 4、3、1 B類經銷商條件 4、3、1、1本公司品牌為經銷商本主推品牌。4、3、1、2店內、店頭按本公司品牌要求陳列。4、3、1、3需與公司簽訂100萬以上合同。4、3、1、4良好的回款信譽。4、3、1、5擁有自營終端網絡占銷售網絡的25%以上。4、3、2 B類經銷商需配合事項 4、3、2、1公司新老產品需90%以上進貨并90%以上陳列。4、3、2、2店面陳列面積20平方米以上。4、3、2、3按公司要求及時提供市場信息和競品信息。4、3、2、4終端宣傳物料利用率100%。4、3、3

公司給予B類市場支持 4、3、3、1正常發貨。4、3、3、2廣告投入2%。4、3、3、3正常促銷支持。4、3、3、4終端宣傳物料的正常投放。4、3、3、5協助經銷商網絡開拓與管理維護。4、3、3、6為經銷商提供培訓支持。4、3、4區域經理支持B類經銷商事項及工作要求 4、3、4、1建立B類經銷商網絡圖，根據區域網絡動態及時更新網絡圖（覆蓋二級市場）。4、3、4、2協助經銷商開發部分重點二級市場。4、3、4、3協助經銷商開發重點商超并并參與終端管理。4、3、4、4區域經理每月需5~10天協助經銷商工作。4、3、4、5區域經理要每10天書面形式向公司提供一次B類經銷商市場動向及網絡維護與推廣建 議。4、3、4、6營銷主管需隨時保證與A類經銷商進行溝通（每10天至少一次），及時處理返饋意見。4、4 C類經銷商 4、4、1公司給予C類市場支持 4、4、1、1正常發貨，貨緊時延后發放。4、4、1、2廣告投入暫無，特殊地區經申請后不超過1%。4、4、1、3參加促銷計劃，促銷品緊張時減發或不發。4、4、1、4部分終端宣傳物料投放，宣傳物料緊張時減發或不發。4、4、1、5為經銷商提供培訓支持 4、4、2區域經理支持C類經銷商事項及工作要求 4、4、2、1區域經理每季度拜訪經銷商1~2天，并協助經銷商工作。4、4、2、2區域經理每10天和C類經銷商電話溝通二次以上，并向公司提供一次C類經銷商市場動向及網絡維護與推廣建議。4、4、2、3營銷主管需隨時保證與C類經銷商進行溝通（每15天至少一次），及時處理返饋意見。

5、相關表單 5、1《區域市場信息反饋表》 5、2《樣品表》 5、3《季度A/B/C類經銷商計劃銷售目標》 5、4《A類經銷商區域網絡圖》 5、5《B類經銷商區域網絡圖》 5、6《二批經銷商檔案表》 5、7《直營終端檔案表》

代理商渠道分級管理實用參考

代理商渠道分級管理，指的是對不同級別的代理商，根據實力大小的真實情況，劃分一定級別，然后按不同級別給予相應的管理，即對不同等級的代理商用以不同程度的營銷資源和采取不同的管理措施。

代理商級別：省級代理（一級代理）、地級代理（二級代理）、三級代理。

劃分三級代理的好處是可以最大限度的發展代理商和利用代理商的資源。盡管從理論上來說跳過省級代理，實現區域代理是最大可能利用代理商資源的，但是，產品招商需要一個過程，以地級為單位做為一級代理，則需要幾百個經銷商，發展需要較長時間，招商和管理難度都比較大，為了做到資源的最優利用，發展一定實力強大的省級代理，可以節約公司的招商時間，可以促進當地區域的深度管理，特別對于一個零起步的新的銷售團隊，這無疑是最合適的。

省級代理的功能：完成代理產品在該省區即定的銷售任務，發展在該省區的分銷網絡，管理該省區內的沖串貨及招標事項。省級代理的條件必須是自身有純銷能力，且純銷能完成60%以上的省區銷售任務，并有較強市場管理能力。

地級代理的功能：完成代理產品在該區域即定的銷售任務，負責區域內的純銷、招標等事項。三級代理：指的是僅操作一個至幾個醫院或極小區域的散戶，是一、二級代理的良好補充。

（一）三級代理制的選定原則 1.省級代理的選擇原則

1)必須是公司或掛靠公司的有實力的個人，一般來說，不考慮個人，隨著藥品管理的深入，連正規庫房都沒有的個人，任他如何吹，都不適合作為省級代理；

2)省級代理必須是有純銷能力的，沒有純銷能力的省級代理，無論他說有多少網絡，實際上只是一個二手倒爺，全部靠他招商，不如公司自己招。因此，省級代理必須要有臨床或OTC純銷隊伍，其純銷隊伍應該能完成該省區60%的銷售； 3)省級代理必須有市場管理能力，有的公司或掛靠的個人市場能力有，但是，在管理上沒有意識，在操作上沒有思路，交給他一個省，肯定市場要亂；

4)省級代理必須有分銷能力，再強的代理商，也有能力達不到的地方，因此，省級代理商還必須有一定的分銷網絡；

5)省級代理必須在招投標方面有相當的經驗和實力； 2.地級代理的選擇原則

1)地級代理必須是當地純銷實力較強的； 2)地級代理必須在當地能負責招投標事項的； 3)地級代理必須是具有市場操作思路的； 3.三級代理的選擇原則

1)三級代理選擇只能是有有臨床純銷能力的，OTC的不能考慮； 2)三級代理必須在其選擇的醫院有快速進入的能力；

（二）三級代理制的市場管理體系

在三級代理齊全的情況下，由省級代理對地級代理和三級代理實現直線管理，公司銷售部對地級代理和三級代理實行過問式管理，即保持聯系，具體業務管理由省級代理執行，只有在省級代理處理不當，二級代理產生意見或投訴時，由公司銷售部來進行過問和監督。

在沒有一級代理情況下，由公司銷售部對二級代理進行直接管理，如果發展了一級代理，則將現有的二級代理再劃轉至一級代理名下進行管理。劃轉時，二級代理原來享受的各項政策不變。

（三）三級代理制下的代理價格管理

公司在設定銷售代理價格體系時，以地級代理為目標，設定統一的價格體系，全國執行統一代理政策，即原則上一、二級代理執行的代理價格是相同的。

三級代理制中，省級代理承擔了一定的市場管理職能，因此，省級代理必然有相應的管理成本和管理利潤要求。為此，在統一的代理政策前提下，公司額外拿出一到兩個點，做為省級代理的分銷管理費用。這樣做的好處是無論二級代理是直屬公司管理還是劃轉至一級代理名下，對二級代理而言不產生額外的費用和增加成本，相反還能增加部分公司給予不了的區域市場支持，如一級代理協助開發市場、方便發貨、商業協調等等。

（四）三級代理制下的保證金管理

做為公司的重點品種，保證金無疑是必要的。保證金的目的不是圈用客戶資金，也不是發意外之財，而是保護和規范市場的一個防范措施。保證金金額：根據品種不同，保證金應該有不同的金額，重點保護沖串貨可能大的品種多點，次重點品種可以少點，非重點品種或短時間內難以大范圍推廣的品種可以不要。根據我公司的實際情況，三級代理的市場保證金為10000~2000元間。

保證金使用范圍：保證金僅是市場規范操作的保證，只要不發生沖串貨和違反公司終端銷售價格政策，保證金都全部退還。如果違反，則按相應規定扣罰。

保證金提前退還：經銷商開發出3~10個醫院（二甲及以上），經證實后，即可以提前退還經銷商市場保證金，級別越高，保證金越多，則要求開發的醫院數越多。由于越來越多的代理商不能接受保證金，擔心合同結束時候廠家不退保證金，而且經銷商還能舉出許多例子。雖然，現在的廠家都越來越講信譽，但是必須有相應的對策來打消經銷商疑慮。為此，在經銷商合同執行期就退還市場保證金，可以減少經銷商的顧慮，增加彼此合作的信任度，同時，經銷商去開發醫院，比然要投入相當的費用，醫院進了，如經銷商發生沖串貨等違反公司銷售政策的行為，公司可直接從經銷商貨款中扣除或叫經銷商自愿賠償。如經銷商拒絕，則可以對其停貨，終止合作，并將市場交與其它人。

（五）三級代理制下的分銷管理

盡管省級代理在該省有一定純銷能力，但是，再強的客戶總有能力達不到的地方。為了盡可能利用資源，在管理到位的情況下，發展分銷網絡是完善渠道增加銷售的一個重要力量。在三級代理制下實行分銷管理，其核心內容有以下八點： 1.簽訂省級代理合同時，就應該談定分銷事項。

2.省級代理自主分銷時，必須執行公司的統一地級代理政策，不可以過高；

3.公司給省級代理發展的二、三級代理，省級代理必須接受并且承擔管理和支持的職能； 4.在發展省級代理之前發展的代理，劃轉至省級代理做分銷商時，省級代理必須執行原來他們與公司簽定的合同條件，即劃轉分銷商時，政策不變；

5.省級代理如果沒有能力發展分銷商并且不能接受公司發展的分銷商，公司有權在省級代理能完成考核的情況下從其區域劃出來，獨立做為公司直管的二級代理商； 6.一級代理對二、三級代理的管理如果不到位，公司有權直接進行管理；

7.二、三級代理可以直接與公司發生業務關系，即可以直接將保證金和貨款打到公司，從公司開票，但其貨款記入一級代理商名下，貨從一級代理那里發，底價稅差由一級代理支付； 8.省級代理必須對區域內的二、三級分銷代理負管理職能，并對其市場行為負總責；

（六）三級代理制下的考核管理

無論是那級代理，都必須有明確的任務考核要求。考核的內容有以下七個要點： 1.首先是合同簽訂后，2周內必須執行合同，否則，合同自動失效；

2.合同執行前三個月內（即啟動期），應該有明確的任務要求，醫院開發數目和銷量要求； 3.啟動期完成后，應該有明確到月的最低銷量要求和季度、銷量要求；

4.無論整體考核是否合格，代理商已經開發的醫院，在沒有沖串貨的前提下，公司都必須保證代理商的繼續銷售的權利，盡可能的保護代理商的利益；

5.對考核不合格的代理商，公司有權單方面終止合同或縮小其代理權限和區域。降為次級代理后，公司一方面保證其在現有醫院的銷售權利，一方面要求其必須執行次級代理的價格； 6.對惡意沖串貨的代理商，無條件終止與其合作并收回全部銷售權利；

7.關于三級代理間就單個醫院上量的爭議，由廠家牽頭協調代理商，可考慮實行買斷制和分成制；

（七）三級代理制下的特別支持管理

不同級別的代理商，公司根據其銷售貢獻的大小，對特別優秀的代理，可以給予部分額外的支持，具體包括以下四點：

1.對單品種銷售的前十名，可以給予一定額度的鋪貨；

2.對銷售穩定，信譽好的代理商，可以實行見打款單發貨，款到帳傳提貨單； 3.對銷售特別大的代理商，可以實行額外獎勵政策；

4.對考核有一定差異，銷售上升的代理商給予再考察機會，對考核及格但銷售持續下降的代理商要注意防范風險，包括沖串貨和換品種倒戈的風險等；