第一篇：醫患矛盾成因的核心是觀念問題 數據匯總

1.2.3.4.5.6.7.8.根據國家衛 生計生委員會統計，2013 年全國醫療衛生機構發生醫患糾紛約 7 萬件，大量爆發的醫患矛盾讓醫 患雙方備受煎熬。2008 年，在太原召開的一個關 于醫療糾紛全國性的內部會議上披露，我國醫療 糾紛正以每年 100% 的速度增長。——《現階段我國醫患矛盾的類型、特征及對策》

根據相關調查，自上世紀 90 年 代以來，我國的醫患糾紛數持續快速增長。1991 年，全國 100 家大型醫院共發生醫患糾紛 232 件;1998 年，全國 100 家大型醫院共發生醫患 糾紛 1400 件。以北京市為例，2003 年約發生醫 療糾紛 5000 件，2004 年約 8000 件，同比增長 60%。?13?新世紀以來，我國醫療事故案件的受理 與結案數也呈現快速增長的特點。如表 1 所示，2002 － 2009 年間，全國醫療事故案件的受理與 結案的平均數分別為 11170 起和 10596 起，案件 的年平均增長率分別為 7%、9%。——資料來源: 劉鑫 : 《醫療利益糾紛———現狀、案例與對策》，中國人民公安大學出版社，2012 年，第4 頁。——《現階段我國醫患矛盾的類型、特征及對策》

根據衛生 部統計，2010 年全國 “醫鬧”事件發生 17243 起，比 5 年前多了近7000 起。《在全國部分省 市調查 “醫鬧”的分析報告》顯示，在全國 115 所被調查醫院里，2004 －2006 年度 “醫鬧”行為 的發生率分別為 89.58%、93.75%、97.92%;平均每所被調查醫院發生 “醫鬧”的次數分別為 10.48 次、15.06 次、15.31 次。——《現階段我國醫患矛盾的類型、特征及對策》

根據衛生部通報，僅 2012 年全國共發 〃701〃生惡性傷醫事件 11 起，造成 35 人傷亡，其中 7 人死亡。2012 年 12 月至 2013 年 7 月間，中國 醫院協會等機構的調查表明，中國醫院場所暴力 傷醫事件逐年遞增，每年每所醫院發生的平均數 從 2008 年的 20.6 次上升到 2012 年的 27.3 次。——《現階段我國醫患矛盾的類型、特征及對策》

截至目前，我國政府與醫務界 探索、建立了解決醫患糾紛的人民調解組織 3396 個，人民調解員 2.5 萬多人，55% 的醫療糾紛人 民調解委員會有了政府財政支持。2013 年共調解 醫療糾紛 6.3 萬件，調解成功率達 88%。——《現階段我國醫患矛盾的類型、特征及對策》

在 醫 方 中 , 選 擇醫 方、患 方、媒體 輿論 及 醫 療體制 為醫 患關 系 主 要影 響因素 的占應答 人次 的百 分 比分別為 2.2 2% , 3.8 2% , 6.9 0% , 7.8 6%;在 患方 中 , 選 擇 醫 方、患方、媒體輿論 及醫 療體 制為醫 患關 系的主 要影 響因素 的應 答 人 次百分 比分 別 為 2 8.0% , 2 0.0% , 2 1.3% , 5 5.5 %。據統 計，醫務工作者只占到全部人口的０．６％。

第二篇：當今中國醫患矛盾的成因經濟問題是核心還是觀念問題

當今中國醫患矛盾的成因經濟問題是核心還是觀念問題？

1、所以說題目有問題，不過非要說的話，觀念因素更大一些。醫生認為自己只不過在打一份工，病人認為自己付了錢就要享受到對應的服務，都沒有考慮到醫療服務的特殊性：一方面是職業的神圣性、公益性，另一方面是服務的難度、復雜性，即沒有一個病是包治的。

2、我一百度看了下醫患關系。。于是感覺沒什么可說的了。。額外提的一點是，如果看病不用錢了，大夫醫不好病人就不會被罵了么？答，大夫醫不好病人的確容易被罵，但這是正常的。大夫有過錯就應當被指責，這個現象不根屬于我們討論的兩種情況。與現在的“醫患關系”無關

3、必須是經濟問題，患者為什么要就醫，是為了看病，看病就需要花錢，這和我們買東西是一樣的，我花錢買一斤蘋果你給我一斤，這是應該的，可是我花了一斤的錢給了我八兩，那我就要打你了，但是我不花錢你給了我一斤半斤蘋果，我肯定很高興，覺得你人特好，看病也是一樣，假設一個人得了尿毒癥（雖然有點狠），需要花幾十萬，有了國家補貼你不用花錢，病人沒治好去世了，你再怎么沒有文化你還會去打醫生嗎；而你自己花了幾十萬病人治好了，你半輩子的積蓄沒了，你最后還會埋怨醫院是個吃人的地方呢

4、好吧，既然樓主問我，我就先回答一下醫患矛盾是什么，否則連這個問題尚不清楚，就開始辯論醫患矛盾的起因，顯然是不合邏輯順序的。我大致認為，醫患矛盾主要體現在2點：

一、診斷

以患者的角度去醫院就醫，總是認為醫生理所應當的給出準確無比的診斷。

以醫生的角度給患者診斷，給出的無非是建立在已知條件下的經驗判斷，從邏輯天然性上，即不可能確保診斷結果的正確性。

二、治療

以患者的角度接受醫生的治療，總認為醫生就應該藥到病除的幫助患者康復。以醫生的角度治療病患，無非是極盡個人能力幫助患者解決病情，至于解決得怎么樣，受制于各方面因素，無論從主觀和客觀上，都不可能保證確實給出準確、完善的治療。

這里，我也舉例一個著名電視劇《白色巨塔》的例子：

財前當時依據一個X光片和病患的個人情況給出一個患者為【肺炎】的診斷結果，但實際上該患者患的是【肺癌】，最終這個官司貫穿了整個后半部劇情，我個人始終認為，財前依據一個現有材料做出一個診斷沒有任何問題，如果但凡以事后結果翻查之前的診斷，那么醫生豈不是總會被扣上【誤診】的帽子。這一點在第一次出庭之時，當時日本醫學泰斗說了幾乎和我完全相同的觀點。

當然，若想避免這一點，其實也不是不能，就是給患者開一個天價的檢查，諸如PETCT、病理穿刺都做一遍，醫生完全依據檢查結果進行判斷，自然幾乎不用擔責，但是這種情況真的很好嗎？某種意義上來說，我國目前走的就是這一步。并且也給患者帶來了驚人的開銷。

所以我基于這個觀點認為，觀念問題。

對我國當前醫患關系的認識和思考

摘要：隨著社會發展，醫療改革的不斷推進，醫患之間矛盾日益突出。社會、患方、醫方等多方面醫生導致了醫患矛盾和糾紛的產生。當前中國式醫患關系步入了一個新的階段, 呈現出醫患關系模式轉型、醫患緊張關系的擴大化與醫患關系影響因素多樣化等新特點, 同時, 醫療服務的提供方式、醫患雙方的心理特點、社會輿論導向、診療結果的預期與患者知識結構的變化等也成為新時期醫患關系的影響因素與表現形式。日趨加劇的醫患矛盾及糾紛不僅妨礙著醫院的健康發展，也影響著社會的和諧穩定。如何正確認識目前的醫療現狀，找到化解醫患矛盾的鑰匙，使醫患關系回歸正常的軌道，是管理者急需解決的問題。

關鍵詞：醫患關系醫療現狀影響因素對策

一、醫患關系現狀

醫患關系是以醫務人員、醫院為醫方，患者、家屬為患方，自然形成的自愿結合的一種社會人際關系。[1] 隨著醫學科學的迅速發展和國民素質的提高，人們對健康權利的重視程度和醫療需求的期望值也隨之提高，對醫務人員的職業道德、技術水平、服務質量等也提出了更高的要求。[2] 然而，隨著社會的轉型，市場經濟在我國不斷深化，醫療市場利益化，醫患利益沖突，醫患關系出現緊張局面。[3] 近10 年來，我國醫療糾紛發生率呈直線上升趨勢。[4] 2012 年中國醫師協會《醫患關系調研報告》顯示: 74.29% 的醫務人員認為自己的合法權益不能得到保護，47.35% 的醫務人員認為當前執業環境“較差”，13.28% 的醫務人員認為當前執業環境“極為惡劣。[3] 據中華醫院管理學會2013年統計，自2002年9月《醫療事故處理條例》實施以來，中國醫療糾紛的發生率平均每年上升22.9%。[5] 中華醫院管理學會的一項調查顯示, 98% 的醫院有醫患糾紛。另一項調查顯示, 73% 的醫院出現了醫務人員被威脅、毆打或辱罵。59% 的醫院因患者對治療不滿發生過“醫鬧”現象(如院長或醫務人員遭圍攻、威脅)。[6] 目前醫療糾紛的現狀可歸納為“糾紛多，類型廣，索賠高，處理難”。[7]

二、醫療糾紛不斷加劇的現實原因分析

數據顯示，造成醫患關系緊張的原因主要有政府（33.55%）、醫方（24.1%）、雙方缺乏溝通（19.22%）、患方（8.79%）、媒體（7.5%）以及其他（6.84%）等因素。[8] 總體看，醫患關系緊張是不爭的事實，頻發的醫患沖突已經引起各方的重視，但是細化其表象，找到引發隱患關系緊張的原因并非單純的費用問題，其癥結來自與專業認知、技術發展、溝通協調等諸多層面，所以必須進行多維度的協調與制度改善才能提高醫患之間的信任度，從而緩和醫患關系。[9] 總的來說，導致醫患關系復雜化的因素共有以下幾點。

（一）醫療費用因素

醫藥費用上漲過快，個人擔負醫療費用比例過高，給大多數人特別是貧困人群帶來巨大醫2 療壓力，小病不去看，大病看不起是目前大多數患者面臨的嚴峻問題。[3] 有調查顯示，有35%的患者認為醫療費用過高、不合理。[2] 藥品器材價格虛高、基本藥物目錄不合理、藥品統一采購和醫藥分開等是導致目前醫療費用過高的主要因素。[10] 過高的醫療費用無疑給原已身心受創的患者雪上加霜。在這種情況下的患者心情容易激動，醫生任何一項另患者不滿意的舉動都可能導致醫患矛盾的產生。患者自付比例的增高，部分醫療糾紛可以說是患方經濟負擔的轉嫁。[4]

（二）醫者因素

絕大多數受訪者認為醫德和醫術在影響醫生形象方面起重要作用，分別占７２．３７％和１７．８３％，但以醫德為重。說明，在醫療技術進步的同時，人們對醫德提出了更高的要求。[11] 某些醫院領導忙于抓經濟，忽略了科學管理和醫德醫風教育，[7] 導致個別醫務人員業務能力缺陷及失誤，服務意識缺乏，服務質量欠缺，責任心不強，醫德醫風出現偏差，造成患者權益損失以及首診負責制等醫療核心制度落實不到位，違反醫院規章制度、臨床診療規范及實踐指南。[12] 以至在診療中發生誤診誤治、延誤搶救、操作失誤等失誤，由此引發責任在院方的糾紛。[4] 部分醫務人員在工作中耐心不夠，未充分重視患者，還存在“生冷硬頂推”等現象，損害了患者的就醫感受。[12] 除此之外，不同醫生的診療思路不同，有時會對同一病例持不同的診療思路，這讓患者對醫生的信任度下降。此外，研究表明，如果醫生認為自身收入水平較低，其將會尋求其他方式進行補償，如收受紅包、回扣、開大處方等。這種由個別醫生引起的不信任正逐步演變成“集體不信任”，使整個醫療行業的形象受損。而部分醫務人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。醫療行為不規范之處在細節上授人以柄，使自己處于被動地位，給糾紛的發生帶來隱患。[11] 越來越多的研究證據提示, 醫護人員的心理健康與醫患關系有密切關系。心理健康欠佳會影響醫護人員處理、應對和協調醫患關系的能力、技巧和方式, 醫患溝通就會出現問題, 這些均會導致其心理壓力劇增, 并可能激化醫患矛盾, 有些惡性醫療事故的發生可能與醫護人員的不良心理健康狀態有關。[6]

（三）患者因素

在公立醫院市場化運作體制背景下，患方的利益訴求漸進泛化和復雜化，不再是單純地追求恢健康和延長壽命，他們也希望選擇最好的醫師、享受最好的服務、服用最好的藥物、少花錢或不花錢、參與診療決策、獲得尊重關愛以及提高生命質量等利益訴求。[10] 在醫療領域里，患者的病人角色在一定程度上導致了患者心理上的無力與弱小感, 進而對醫生產生一定的依賴情緒, 同時, 在焦慮情緒的影響下, 容易將診療過程理想化, 忽略診療過程與醫患關系中患方應承擔的責任,部分患方只看重診療結果，不看過程，一旦出現療效不理想，患者便容易產生消極情緒,完全忽視醫護人員在治療過程中的勞動付出和自身體質問題，把原因推卸到醫生的技術差、治療水平低或者其他醫護人員的照顧不周和醫德問題上，造成醫患關系不和諧，甚至對醫生產生抵觸、攻擊心理。[13，14] 患者的道德素質直接影響其行為方式，少數患者在醫療過程中會為追求自身效益最大化做出利己行為。患者普遍缺乏醫學知識，容易被媒體不客觀評價所誤導，形成對醫療行業的不良印象，導致患者的依從性較過去也有所下降，加深醫患矛盾。[11，14]

（四）醫患溝通因素

醫患溝通是醫患雙方圍繞患者的健康問題及診斷治療進行的信息交流，所交流的信息包括疾病診治內容，也包括同疾病診治相關的心理、社會等相關因素，[15] 是醫護人員在診療3 活動中與病人及其家屬在信息、情感方面的交流，是醫患之間一座雙向交流的橋梁，是醫生和病人之間不可缺少的交流。[16] 資料表明，大多數醫患糾紛并不是由于醫療技術差與醫療質量低而引起的，[14] 目前90%以上的醫患矛盾和糾紛源于溝通不當或未進行有效的溝通。[15] 很多醫院職工過分看重醫院和自身利益，在具體的醫療過程中并沒有將患者的健康置于首位，[17] 對醫患溝通的重要性和必要性認識不足；對患者人文關懷意識缺乏；溝通技巧缺乏；人員編制不足，造成醫患溝通時間受限；醫患之間缺乏信任，醫學知識的不對稱性，不能換位思考，出現溝通障礙，同時很多患者也對醫院和醫院職工存有偏見，不能真正理解醫生的付出和現代醫療過程的復雜性，溝通的不暢導致不信任的狀況加劇。[15] 這種醫患之間缺乏溝通的現象導致醫患之間缺乏信任和理解，讓患者不能正確理解和面對治療過程中的意外，[1] 最終促使醫患關系惡化，甚至引起醫療糾紛。[18]

（五）專業性認知因素

信息不對稱（asymmetric information）的概念來自信息經濟學，指信息在相互對應的經濟個體之間呈不均勻、不對稱的分布狀態，即有些人對關于某些事情的信息比另外一些人掌握的多一些。[19] 醫學是嚴謹的科學，同時其專業性質較為突出，醫療人員通過專業的學習和實踐獲得的專業的醫學知識是患者所不能達到的，其從選擇醫護職業開始就已經從專業的角度開始學習相關知識，[9] 而部分患者缺乏一定的醫療知識，對醫護知識的獲得多數是聽說或者網絡，而不專業的信息，不了解醫學的特殊性。[9，14] 疾病治療所需時間具有不確定性，除了醫生的技術和藥物因素，醫療服務對象存在顯著的個體差異性，同一種藥物或者療法對不同的患者有不同的效果。據資料顯示，國內外一致承認醫療確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70 － 80%之間。[14，20] 伴隨著生活水平的不斷提高, 人們的健康意識不斷增強, 對疾病的早期診斷更加重視, 患者在就醫時對疾病診療過程及效果普遍寄予較高的預期.一旦診療達不到預期的效果, 在高額醫療費用的壓力下, 便會提出維權主張, 導致醫患關系緊張。[13] 另外，醫患從對疾病和死亡的看待較大存在矛盾，疾病的發生時不可逆轉的，其發生、發展、治療等都是建立在客觀和科學的基礎上的，醫護人員對待疾病和死亡等較為冷靜與客觀，而患者則是存在恐懼和無奈等心理，所以主觀上會產生消極情緒，而一旦治療出現反復則認為醫護人員的治療存在問題，所以容易導致醫患糾紛。[9]

（六）媒體因素

當今, 媒體作為信息的傳播介質, 大大加快了信息的傳播速度, 增強了新聞透明度, 然而, 一些媒體為謀取輿論效應, 對于醫療安全事件進行夸大、失實的報道, 使輿論導向偏斜, 醫患緊張關系加劇, 整個醫務人員的形象受到損害，信任度下降，矛盾尖銳與擴大化, 導致醫療安全事件的影響范圍由個體擴展至廣泛。缺乏客觀、公正基石的輿論目標導向, 過度加重醫療行化, 會大大破壞整個醫療群體的公信度。[7，13] 傷醫事件網絡輿情能在短時間內產生聚嘯，甚至出現線上、線下聯動，引發公共安全事件，嚴重影響社會和諧。由于醫療機構應對網絡輿情經驗不足，對網絡輿情缺乏必要的正確應對，醫療機構響應的層級不恰當，對外信息發布口徑不一致，甚至自相矛盾，以及信息不透明，缺乏引導輿情走向和化解矛盾的技巧和能力，使醫院的公信力嚴重受損。[21] 也正因如此，早在2010 年，國際著名醫學期刊《柳葉刀》就刊文認為我國媒體加劇了醫患關系的緊張局面。著名主持人白巖松在當年的哈醫大殺醫慘案發生后，在“新聞1+1”節目中也深刻反思了媒體存在的問題。[22] 調查顯示，有13.2%的醫務人員認為“社會輿論”對暴力傷醫事件的發生起了推波助瀾作用，持此4 種觀點的醫院占7.8%、患者占5.5%。[23] 由于我國卻缺少相應的法律來規范媒體的行為，一些媒體不懂醫療卻一味謀求“眼球效應”，[11] 有意無意選擇“醫強患弱”報道框架；構成了偏離真實的“擬態環境”，有失客觀公正；過分迎合患者，片面追求點擊率；報道流于表面，缺乏深度解析，導致受眾對醫方形成“偏見”和 “刻板印象，一定程度上丑化了醫療行業的形象，激化了醫患矛盾。[24] 這種沒有生命力的報道，不但無助于問題的解決，反倒會誤導社會輿論，惡化醫患矛盾，甚至激發患者一方采用極端手段傷害醫生、干擾醫院工作秩序。[22]

（七）醫院管理的體制因素

醫療投訴是患者及其家屬對醫療服務不滿意的集中體現，也是醫院改善醫患關系的突破口。根據醫院整體的投訴情況來看，目前醫院在投訴管理工作上有待進一步改善。調查結果也顯示，隨著醫院對投訴管理工作的重視程度的提高，醫院接收患者投訴的情形明顯呈下降趨勢。[2]醫院機構自身服務低下，管理不善集中表現在[25] ①醫院提供的綜合服務不夠人性化，如醫院環境設置欠合理，門診或有關科室指示標志不清晰等延長患者就診時間。②部分醫院過度追求經濟利益，不合理收費，也易引起患方不滿。調查顯示近年因收費引起的糾紛占全部糾紛的37.95％。③醫院糾紛處理機制不健全，醫院對醫療糾紛處理不及時、不重視，院方的推諉和默然使醫療糾紛失去處理和控制醫患糾紛的最佳時機，導致醫患矛盾的進一步升級，并且部分醫院法律意識淡薄，為求穩定常常以經濟賠償的方式平息醫療糾紛，無形中助長了患者鬧事的勢氣。[20] 另外，在突發性公共關系危機面前, 醫院及相關醫療機構沒有形成良好的社會溝通機制，在處理相關事件時疲于應對，效果甚微，進而導致醫院信譽度受損、醫患矛盾尖銳化。[13]

（八）政府因素

我國的經濟發展已經進入轉型階段，更加成熟的市場模式被引入到醫療行業，此時醫療的系統中出現的一些經營模式已經改變了社會對醫療機構公益性的認知。[9] 現代醫院的主要收入源于三部分，分別是政府的財政補助、藥品的差價收入和醫療服務收入。[25] 有關資料顯示，而我國的財政補助僅占GDP的4%，對于醫院而言，這樣的局面根本不夠維持醫院的正常運轉，不得不尋求其他兩種途徑。政府財政資金投入不足，導致公益性淡化和公立醫療機構的醫療水平降低。[9,25]同時我國現在的醫療衛生體制存在著醫療保障覆蓋面窄、公平性差，城鄉居民衛生資源占有程度差距巨大及城鎮地區不同群體間衛生資源占有程度顯著不同等許多問題。[1] 另外，由于政府對于包括傳染病控制、健康教育、婦幼保健、環境衛生、職業衛生等在內的公共衛生事業投入的不足，以及醫療保險制度覆蓋率低，缺乏公平性；醫療資源分配不合理，政府監管不力等也間接的增加了不必要的就醫次數，醫患糾紛也自然隨之增加。[11，25,26] 目前我國處理和解決醫療糾紛的法制體系尚不健全我國仍處在社會主義初級階段，針對醫療糾紛處理的立法還很不完善，現有的法律體系還有很大缺陷，而不健全的法律體系很難正確處理和解決好醫療糾紛。[1] 醫患矛盾表面上看起來似乎是社會的一個表象，但當從一個個案例中深入挖掘探尋后可以發現，醫患矛盾的最后歸宿仍是我國日益僵化的醫療體制。作為表象的醫患矛盾在很大程度上已經影響了中國社會的穩定、和諧和未來的走向，而更深層次的醫療體制所存在的弊端危害是將決定我國醫療衛生的大方向和發展。[25]

（九）其他因素

受主客觀因素的影響，現實中醫患雙方的動機并非單純的。[27] 患者希望看病不難看病不貴，同時要求醫療服務的質量，對自身人格的尊重，知情權、隱私權的保護、享受到作為5 被服務者的待遇—醫院及醫生的卓越服務。醫院運行與醫務人員的正常工作不僅在治病救人的理念和職業道德的指引下進行，同時還要考慮到個人利益的影響，醫生則得在治病救人的情況下去盡可能地使自己的利益最大化，包括提高收入、提升自身業務能力乃至社會地位等，并且醫院中還存在一些受社會因素影響而出現的不當行為和過度醫療。[26，27] 另外，醫院缺乏必要的人文關懷，不僅是對患者軀體的關懷，而且還要對患者心理的關懷和生命的終極關懷。[28] 一方面是醫護人員的職業倦怠和職業情感受挫而無力付出更多的對患方的情感支持，另一方面，患者由于病痛而身心皆損，需要更多的安慰、理解、尊重，但不易得到滿足。這是醫患雙方情感特征的差異和矛盾。[26]

三、緩解醫患矛盾的可行性方法

（一）合理規劃醫療費用問題

醫療優惠首先，對弱勢群體分級，根據弱勢群體的分級高低對醫療費采取不同的優惠率。其次，根據醫療費花費的程度劃定不同的標準。再次根據病種的難易程度適當優惠醫療費用，最后，根據家庭收入的多少，適當減免醫療費。從這四個維度對弱勢群體進行醫療費優惠，能很大程度的減輕民眾的醫療負擔。[25] 另外還要盡快完善現行的醫保制度，最大限度的解決患者看病難，看病貴的難題。[29]

（二）改善醫務人員形象

醫務人員應當恪守職業道德，提高醫療技術水平，尊重病人，做到一視同仁；樹立服務理念，改善服務態度，時刻牢記關注的中心是“人”而不是 “病”。[11] 在醫護人員的素質培養中還應提供其醫風醫德的教育，努力提升醫務人員的職業道德水平和專業技能，努力培養救死扶傷的人道主義精神、強烈的職業責任感、崇高的敬業精神和無私的奉獻精神，全心全意地為患者服務，真正承擔起“健康所系，性命相托”的重任，真正成為人們心目中的“白衣天使”。[9，11，12] 醫務人員在行醫的過程中，以及醫療文件書寫形成和整理保管等環節上，都要有法制觀念，接受良性約束，注意保護醫院和自己，既要認真履行救死扶傷的天職，設法將病人治好，又要避免陷入不必要的糾紛之中，使自己蒙受損失。[7] 另外，醫生要有積極開放的思維，用寬廣的胸懷對待患者，依據知情同意、自愿選擇的人性化思想，積極讓患者了解和參與醫療活動，使醫患雙方都成為參與診療的主體。醫護人員要自覺站在病人的角度，從轉變服務意識入手，用仁心仁術真心誠意地為病人提供優質一流的服務，把“一切為了病人”的服務宗旨變為現實。[7] 醫學生作為未來的醫務人員，當前醫學院校的培養模式對其整體素質起著決定性作用。因此，全面開展素質教育，培養人文情懷，對于促進醫患關系的和諧有著長遠意義。[11]

（三）提高患者素養

醫患關系應該是一種相互尊重，相互理解，相互配合，平等參予合作的醫患關系。醫院要尊重患者的權益，提高服務質素;患者及其家屬要尊重醫務人員和遵守就醫道德，調整就醫心態，學習相關的醫學知識，避免盲目跟風以及某些媒體的誤導，提高自己辨別是非的能力，用理性平和的心態面對疾患。同時，還要學習一定的法律知識，學會用法律武器維護自己的合法權益。只有這樣才能建立良好的醫患關系進而化解誤解性糾紛。[7]

（四）加強醫患溝通 醫患溝通已經成為當下社會各界共同關注的焦點，熟練的溝通技巧是醫患有效溝通的前提與載體，溝通中的不同主體都應本著有效溝通的宗旨，換位思考，減少溝通障礙。[7，19] 在醫療服務過程中，醫務人員應主動加強醫患溝通，在提高醫療服務質量的基礎上，為病人提供細心周到的服務，增進醫患間的信任，理解。[2] 真誠的態度是醫患溝通的基石。為此，醫者要自覺做到用真誠和愛心與患者進行溝通，使患者及其家屬充分感受到醫護人員的人文素質和高尚醫德。醫患雙方彼此平等交流，雙向溝通，讓患者感到踏實和信賴，而這需要彼此雙方相互平等與信任、理解與尊重。[19,30] 另外，醫生還要進行持續、多次地進行溝通，實時了解患者的病情進展情況。尤其對一些病情復雜可能出現醫患矛盾和醫療糾紛的患者，醫生在與患者溝通前應組織病情討論達成共識后再進行溝通，并在病歷中及時記錄，使診療過程嚴謹、科學和規范。[7] 醫院等相關部門應盡力提供良好的溝通平臺，盡力保證醫護人員與患者的溝通做到細致深入，增加醫患之間的溝通頻率，可以建立相關溝通制度，讓醫護人員在病患治療期間做到多詢問，多解答，在治療的前中后期分別進行細致的解釋和說明，讓患者可以了解更多的治療問題和技術等。[9] 另外，加強醫學生醫患溝通能力的培養是滿足新時期的人才需求、滿足患者的需求、緩解醫患矛盾的重要途徑和醫療工作的需要，也應擺在十分重要的地位。[31]

（五）規范媒體行為

媒體必須加強行業監管，謹守職業操守，增強自身道德素養和社會責任意識。[14] 還應深度反思自身報道慣性和偏見，對從業者專業主義缺失和報道框架的簡單粗暴深入糾偏和改進。在報道有關醫患關系類新聞時，以構建健康醫患關系為導向，公正、中立地呈現事情真相，[24]平衡正負面報道，豐富正面報道主題，加強深度報道和評論，進一步加強對網絡資源的利用，[5，32] 為推進醫改和公立醫院改革營造客觀全面的輿論氛圍。[24] 另外，媒體在報道醫患關系的時候應該吸納多元信源，尤其是多聽取來自專家以及專業人士的理性分析，引導患者與公眾客觀、理性地對待醫患關系，解決醫患矛盾。還應加強醫療行業的深度報道，引導公眾從宏觀層面理解醫患矛盾，開闊新聞報道視野，增加對歐美國家醫療體制的報道等等。[8]

（六）改善醫院管理制度

從醫院管理角度，強烈建議醫院建立醫患溝通繼續教育長效機制，加強對新入職的青年醫生、住院醫生的醫患溝通培訓，及早干預和塑建其良好的溝通習慣，完善病人反饋評價設計和醫生評估考核體系，促進醫生醫患溝通能力的持續提升。[33] 醫院在受理投訴時，應及時制定相應的管理方法，對投訴信息進行分析，總結經驗，在管理上及時做出調整，避免醫療糾紛。[2] 心理治療輔助手術藥物治療是未來醫療發展的趨勢，醫院還應建立心理（精神）治療科室與醫患關系辦公室，健全醫院科室建設，通過觀察、測量等方法，將精神狀態不佳的患者甄別出來，重點看護與服務。[27] 為了滿足醫護人員對醫學信息資源的需求，得到更多的信息獲取渠道，增強其信息評價及信息處理和信息內化能力，醫院圖書館要圍繞醫院的建設與發展狀況、專科設置與分布情況，進行全院文獻信息資源建設，從而形成優秀的醫院文化。[16] 另外，結合醫院自身特點,建立起一套成熟的醫療機構新聞發言人制度, 通過科學的制度培訓, 使醫院管理者立足專業知識, 結合醫院實際情況,妥善協調醫患關系, 以積極、從容的態度應對各種突發醫療安全事件與醫患矛盾, 正面地引導媒體輿論導向, 化解醫患糾紛, 構建和諧醫患關系氛圍。[13] 在醫院管理中加入人文關懷理念，引導教育醫院職工開展人性化醫療服務，是當代醫院發展與醫學教育進步的必然趨勢。[13，17] 韓鵬等認為醫務人員對患者傾注人文關懷是也是7 解決醫患矛盾的最重要的對策。改進人文服務的措施一方面要對醫院環境的美化和改善，改變患者的就醫感受。另一方面要在日常醫院管理的相關培訓中加入醫學倫理、醫學人文教育等相關課程, 并且, 將人本理念滲透于醫院文化與核心價值觀中、落實于日常醫療服務的細節上, 促進以誠信、關懷、理解、包容為主導的傳統醫學文化精髓與現代醫學人文思想有機結合，提高醫務人員的人文關懷素養和技巧，使醫院文化在實現醫患和諧的道路上得到綜合提升。[13，28]

（七）政府行動

我國的社會性質決定大部分的醫療機構為公立。所以，在衛生管理與協調方面其仍然需要政府職能部門的作用。[9] 政府需要做到，加大衛生投入，合理分配資源；完善社會保障制度，縮小城鄉差距；深化醫療體制改革，完善相關法規；重視輿論導向作用，規范媒體行為。[11] 發揮政府職能改變現有公立醫院的經營模式，同時對醫藥的生產和流通環節進行規范，控制藥品和材料等價格的虛高問題，以此保證醫療費用趨于合理，以此緩解醫療費用不合理等提高服務質量現象，這樣才能從根本上改變醫療資源緊張的問題，從而緩解醫患之間的緊張關系。[9，26] 同時，政府加大對社會大眾的宣傳教育，普及文化科普知識及法律知識，[2] 對我國的醫療法規以及相關的法律規范進行宣傳和說明, [9] 并從法律上強制患者形成義務履行與權利享受相統一的觀念，再配合宣傳教育將其升華到道德層面。讓患者理解要享受權利必須履行義務，慎重地對待自己的角色定位，在對自我保持適度關注的前提下，積極承擔自己的社會責任和道德責任，做一名理性的患者。[14]

四、對醫患關系的認識和思考

醫患關系問題涵蓋了轉型期國度的社會、經濟、文化、心理等多方矛盾與陣痛。患者是公立醫院的核心利益相關者，患者利益訴求既是醫療活動的出發點和落腳點，也是影響醫患關系質量的關鍵因素，其他因素通過利益訴求間接影響醫患關系。有效預防和治理醫院暴力不但需要有針對性的現實解決方案（如建立以政府為主導、醫院為中心、患者為對象、媒體為幫手的多元干預機制），而且還需要深層的制度變革和全社會的共同努力。隨著醫學模式的不斷轉變，對醫學人才綜合素質的要求也越來越高。醫學研究生作為醫學高級人才，處理醫患關系的能力并未隨著學歷的提高而增長，對其進行醫德建設和醫學倫理學教育，加強入院培訓，強化臨床技能訓練，采取多樣化的臨床教學形式，倡導換位思考等對策來提高研究生綜合素質仍是亟待解決的問題。無論方案如何制定，政府強有力的宏觀控制與干預應嚴格貫穿始終，這樣在改革進程中穩定社會秩序，促進協調發展。總之，和諧醫患關系始終是當今社會的追求，如何加強醫患溝通，促進醫患和諧，不僅有利于醫療事業的快速發展，更是實現社會和諧不可或缺的一部分。

構建和諧醫患關系的對策思考

【摘要】 醫患關系是醫療實踐活動中最基本的人際關系,這一關系的協調與否直接著整個醫療衛生領域實踐活動的展開與良性運轉。良好的醫患溝通是實現以病人為中心,減輕病人心身痛苦,創造最佳心身狀態的需要,是促進醫患間理解與支持,提高效果的需要。【關鍵詞】 ；醫患溝通；醫患關系

醫患關系是關系的組成部分，和諧的社會需要和諧的醫患關系。隨著市場制度的不斷完善,政府的責任意識、人們的權利意識、參與意識以及醫方對利益的追求等等諸多因素使得醫患關系日趨緊張,醫患糾紛明顯上升,日趨緊張的醫患關系正在嚴重沖擊著醫院這個曾被視為人道圣潔的場所。醫療糾紛頻繁發生，且影響范圍越來越大，不僅有損醫護人員在患者心目中的形象，而且有損醫療秩序和質量，最終會損害患者的切身利益，日益緊張的醫患關系一直是醫務工作者和患者共同關心的敏感話題，引起了衛生界、界、新聞界的廣泛關注。醫療糾紛不僅僅是一個單純的醫療問題，已經演變為一個社會問題。

醫患關系的現狀

醫患關系比較緊張，去年6～7月份中華醫院管會對全國270家各級醫院進行了相關的調查，據調查統計的數據：全國三級甲等醫院每年發生醫療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20～30例左右，在北京一年可能達到40多例左右。二級醫院每年發生20例左右，到法院訴訟的有3例左右，而賠償的數額三級甲等醫院一年一般在100萬左右。而且現在的賠償額度越來越高。

全國有73.33%的醫院出現過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫務人員；有59.63%的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，糾集多人在醫院內圍攻，威脅院長人身安全；76.67%的醫院發生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院且不繳納住院費用；有61.48%的醫院發生過病人去世后，病人家屬在院內擺設花圈、燒紙、設置靈堂等。

近日，出現的“職業醫鬧”，出現了醫生上班請保安護送，醫院開門請警察駐點等現象，使本該融洽與相互理解的醫患關系，竟然緊張到如此地步，以至于在全國人大常委會分組審議治安管理處罰法時，一些委員呼吁，這部法律應該將醫院治安管理等單列出來，專門作出規定。2 醫患關系現狀的原因

醫患關系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫患關系成因復雜，有醫療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫療質量不高、服務態度不好，群眾不滿意；也有更復雜的社會因素。既有體制、機制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監督不力等原因，主要原因有以下幾個方面。

2.1 社會政府方面的因素

2.1.1 政府財政投入不到位 我國人口占世界總人口的 22%，而衛生總費用僅占世界衛生總費用的2%；財政投入占醫院當年支出的比重，省級以上醫院在5%，市縣醫院一 般在1%，鄉鎮衛生院在1%～5%之間。據報道，2003年，醫療總費用6600億元，政府只負擔17%，2／3以上的中國人口要靠自己支付醫療費用，占衛生總支出的56%，政府預算支出在中國衛生總費用的比例，已從1978年的1／3左右下降到2003年的17%，而居民衛生支出則從1978年的20%上升到2003年的50%以上。2004年12月第三次全國衛生服務調查顯示，我國醫療服務成為居民第三大消費。而歐共體為80%～90%，美國為45.6%(老人、窮人、殘疾人全免費)，泰國為56%。眾多中國家如印度、古巴、朝鮮、蘇丹、緬甸等實行全民免費醫療。

2.1.2 醫療保險制度不健全 盡管我國的城鎮職工基本醫療保險制度與新型合作醫療制度取得了重大進展，對于一個擁有13億人口的發展中國家來說，要建立全民醫療保險制度仍然是任重而道遠。在我國現行醫療體制下，大部分患者都是以自費方式來獲得醫療保健服務，這種醫療服務付費方式使患者對醫療服務的預期效果有較高的期望，而絕大多數醫患糾紛都是由于醫療費用與患者的期望療效不相符合所引起的，即使醫生盡心盡力去治療每一個病人，仍有一定比例的患者由于種種原因達不到滿意的治療效果。對于花費了高額醫療費用的患者，如果沒有得到滿意的治療效果，難免會有一些想法。在發達國家，由于經濟發達，絕大部分的醫療費用由保險公司和國家政府來承擔，不需個人支付高額的醫療費，患者10 在心理上容易接受這種現實。因此，我國醫療保險體系初建、不完善和基本醫療保險的承受能力較低等情況也是導致醫患關系緊張的因素。

2.1.3 醫療風險分擔機制不完善 醫療服務由于其本身的行業特征，決定了它是一個高風險的行業，尤其是某些先進的、高風險的醫療技術的，盡管醫務人員盡心盡力，也不能保證不出任何差錯。因此，為醫療行為提供風險分擔機制尤為必要。美國是一個醫療技術非常發達的國家，同樣也會發生患者狀告醫生的情況，但通常不會出現圍攻醫院、毆打醫務人員的事件，因為醫患雙方有共同投保的醫療責任保險。如果由于醫療差錯，法院判決需要賠償的，也由保險公司支付；如果要打官司，也由保險公司支付律師費。日本的情況也大致相同。有了醫療風險保險的保障，大多數醫生心里也就有底了。更重要的是，一旦發生了醫療糾紛，患者及其家屬不會直接找醫院、找醫生個人，他們只需要請律師同法院和保險公司交涉即可，有效地避免了醫患雙方沖突的產生。醫院和醫生也可以全身心地投入到對疾病的和治療中去。如果因為醫療事故或事件導致保險公司賠付額增高，對醫生的直接后果可能是下一個繳費周期所繳納的保費上漲，或者是保險公司不再給其承保，以致這位醫生失業。顯然，這樣的分擔關系也構成了對醫生醫療質量的一種有力監督。

2.1.4 解決醫患糾紛的相關法律、法規不配套 2002年9月1日施行的《醫療事故處理條例》比之前的《醫療事故處理辦法》有較大的進步，但幾年來的實施情況顯示：我國對醫療糾紛處理的相關法律規定過于原則，不便于操作，仍需要不斷完善和補充。比如“醫療事故”的概念，目前在醫療系統和法院之間仍有嚴重的理解歧義。此外，最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》司法解釋中，規定因醫療行為引起的侵權訴訟，實行過錯推定和因果關系推定，因而醫療事故鑒定結論屬于醫療機構舉證責任倒置的范圍，不必由受害人舉證。最高法院的這一司法解釋對醫療機構賦予的責任過重，擴大了醫療機構的賠償責任。目前對是否應該實行醫療事故舉證責任倒置仍有爭議。以上醫患糾紛處理法規的分歧和爭議直接或間接影響了和諧醫患關系的建立。2.2 醫院方面因素 在市場經濟條件下,院方對經濟效益的熱衷與追求也是導致醫患關系緊張不可忽視的因素。隨著衛生改革的逐步深入,醫院將成為自主經營的經濟實體,出于自身利益的需要,往往會注重追求經濟效益,以至出現見利忘義的現象。與醫院服務相關的藥品和醫用器材生產流通秩序混亂，價格虛高；一些違規操作，虛報成本造成政府定價虛高；生產銷售等流通環節多，層層加價，一些不法藥商通過給醫生回扣、提成等，增加藥品和醫用器材的銷售量，現行醫院的藥品收入加成機制，也誘導醫院買賣貴重藥品，醫生開大處方、過度檢查和治療。目前，從醫療行業整體來看，醫療設備越來越精，醫療技術越來越高，但是，“以人為本”的服務理念卻沒有同步跟上，醫患矛盾日益加劇。

2.3 醫生方面因素 一項調查顯示，只有27％的醫生對當前的執業環境基本滿意，級別越高，對執業環境不滿意的醫生所占的比例呈增高趨勢。在中高級職稱醫生中，近七成醫生對當前執業環境評價不高，48.6％的醫生沒有職業自豪感和成就感，很多醫生不想讓自己的孩子從醫。壓力大、工作負擔重帶來的醫務人員工作倦怠是一個不容忽視的。長期以來醫務人員隊伍建設缺乏人文素質培養，行風建設措施未落實，造成一些醫護人員在服務過程中態度生硬，醫患之間潛在的危機隨著溝通不良升級，演變成醫療糾紛，醫患關系不斷惡化。

2.4 患者方面因素 患者維權意識的增強。據調查所連續4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對近6000名居民的調查表明,中國消費者的維權意識正在增強。在遇到權益受損時,有94％的消費者表示會主動采取各種行動以維護自己的合法權益。另外,人們的健康意識增強,隨著生活水平的提高，人們越來越關注自身和家人的健康,對疾病和早期診療更加重視,由此對疾病的效果預期更高。醫學突飛猛進的,分子醫學、基因醫學、克隆技術等接踵而來,但新的未知的疾病也不斷出現,醫療領域中充滿著未知數和變數,加上醫務人員的醫療技術也存在差異，國內外一致承認醫療確診率也只有70％左右,各種急重癥搶救成功率在70％～80％左右,相當一部分疾病原因不明、診斷困難,甚至有較高的誤診率、治療無望,這是醫學的無奈,任何醫院和醫生都不可能包治百病,疾病的治療過程和結果始終存在成功與失敗兩種可能,很多患者及其家屬不了解醫學的特殊性和無奈,對醫療效果期望過高,因而不12 能正確對待醫學的無奈。再有,患者對醫療過程參與意識增強,社會文化水平整體上升,資訊發達使患者更方便地了解到與疾病相關的訊息,患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預后。

構建和諧醫患關系的對策

醫患溝通需要政府、醫療機構（醫務人員）和患者三方共建、理解和信任。只要善待患者，加強溝通，設身處地地為患者著想，為患者提供溫馨、細心、愛心和耐心的服務，就會贏得患者對我們的尊重和認同，和諧的醫患關系就一定會建立起來。

3.1 政府承擔公共衛生和維護群眾健康權益的責任是構建和諧醫患關系的基礎 加快衛生事業發展，努力解決好群眾“看病難、看病貴”問題，是構建和諧醫患關系的根本措施。應該看到，當前衛生工作中存在的基本矛盾是群眾越來越高的衛生健康需求與該水平醫療服務的供應嚴重不足之間的矛盾，集中的表現就是群眾看病難、看病貴。而醫患關系不和諧，醫患矛盾、醫患糾紛、甚至醫患沖突，是這一矛盾的具體體現。盡管絕大多數的醫療機構都是公立醫院，但是相當多醫院的正常運行主要靠為患者提供醫療服務收取的費用，醫院設備購置、規模擴大靠收費的積累，醫療服務收入由醫院自行支配。這種機制的直接后果是醫院過分注重收入，而忽視群眾利益。這也是造成醫患關系緊張的一個重要原因。我們要構建和諧的醫患關系，就必須如何完善醫院的運行機制，維護醫院的公益性質，堅持為人民服務的宗旨。必須堅持走適合中國國情的衛生事業發展道路，堅持衛生事業為廣大人民群眾健康服務的宗旨和公益性質，發揮政府保障群眾基本醫療的主導作用、改革醫療服務體制、轉換公立醫療機構運行機制、加強政府對醫療服務行業監管、大力發展和社區醫療衛生服務事業等。

3.2 加強醫院內部管理是構建和諧醫患關系的保障 建立和諧的醫患關系醫護人員是關鍵，醫護人員首先要具備良好的醫療技術和職業道德，這是取得病人信任的前提。其次，要理解和尊重患者。因為求醫的過程比較艱難，這期間，患者會承受很大的精神和經濟壓力，非常需要醫護人員的理解和關懷。再有，要學會和患者溝通。醫患之間發生誤解與矛盾，很13 大程度上是一些醫護人員缺乏溝通技巧導致的。第四，注意醫務人員的形象和禮儀。醫院的環境，醫務人員的儀表形象，能給患者產生第一印象，優美的環境給患者增加舒適感。醫務人員對患者合適的稱呼是建立良好溝通的開端。患者對熱情、開放、真誠、幽默、可信、忠誠、責任心強的醫務人員充滿尊敬和信任。而往往討厭虛偽、不尊重人、自私、嫉妒、固執、驕傲、冷酷的醫務人員。

堅持社會效益準則，打造誠信醫院。各級醫療機構要堅持以社會效益為最高準則，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，嚴禁各種“開單費”；努力降低患者的醫藥費用，建立醫療費用陽光制度，認真做好收費咨詢工作，讓患者和家屬隨時查詢花費情況，讓患者放心；采取有效措施，消除患者就診過程中掛號時間長、交費時間長、取藥時間長、看病時間短的“三長一短”現象；嚴格執行藥品集中招標制度，杜絕藥商在醫院帶錢促銷藥品的現象；實行醫患協議制度，嚴禁醫務人員收受“紅包”和接受“吃請”；聘請社會監督員，監督醫院的醫德醫風。

3.3 患者的理解和包容是構建和諧醫患關系的關鍵 醫患關系和諧與否，涉及醫患雙方，單靠醫護人員的努力是不夠的，這就需要患者能夠全面正確地理解醫生這一職業。一些患者以為進了醫院就等于進了保險箱，認為既然醫院是治病的，那么治不好病，當然就是醫院和醫生的錯。其實，醫生不是萬能的，不是什么病都能治的，對一些疑難雜癥，在某種情況下，醫生也是有心無力。因此，有些時候，醫生需要患者更多的理解和包容。不少患者看待醫院、醫生，常常是只看重結果不看過程，尤其是缺乏承擔風險的意識，對醫療效果的期望值過高，甚至超出了當前的醫療技術水平，不少醫療糾紛就是因此而起的。其實，人體是一個非常復雜的機體，在手術過程中以及手術之后，會出現許多意想不到的問題，這與醫生的醫術和責任心無關。患者對此缺乏認識，就會和醫生產生矛盾。只有社會對醫護職業的艱辛、繁重和高風險性給予充分理解，只有醫患之間相互理解、相互尊重和相互依存，才能真正實現和諧的醫患關系。3.4 加強與媒體的溝通，正確引導輿論是構建和諧醫患關系的平臺 新聞媒體是我們與社會溝通的橋梁。醫療衛生工作是社會關注的熱點，也是新聞宣傳的焦點。要高度重視與媒體的溝通聯系，及時向媒體提供準確、全面的信息，讓媒體及時了解真實的情況，發揮正確的輿論引導作用。對于媒體揭露醫療衛生工作中存在的問題，我們要堅持不護短、不遮丑，堅持正確對待、舉一反三，積極主動地采取改進措施。要新聞傳播知識和技能，學會與媒體溝通，不斷提高宣傳工作水平。要真誠地希望新聞媒體堅持正確的輿論引導，客觀如實報道醫療衛生服務活動，不刻意炒作個別醫療糾紛事件，大家共同努力構建和諧醫患關系，維護健康有序的醫療秩序。

構建和諧的醫患關系是一項長期的任務。我們要堅持常抓不懈，做構建和諧醫患關系的推動者，讓人民群眾看到實實在在的效果，努力構建互相尊重、互相理解、溫馨和諧的醫患關系，為社會主義和諧社會的建設貢獻更大的力量。

淺談造成醫患關系的主要原因和對策

近階段，幾則醫患糾紛的新聞讓人們再次聚焦醫患關系，如何構建和諧醫患關系成為人們關注的熱點話題。對于進人衛生類院校讀書的學生我們來說，我們大都是未來的醫生學者，構建和諧醫患關系是我們努力的方向，在當下，如何正確看待醫患糾紛，為構建和諧醫患關系做出白己的努力，是我們應該深思的課題。醫患糾紛自古有之，中醫史上最典型的醫患糾紛莫過于“華佗之死”了，華佗是歷史上有名的醫生，發明了“五禽戲”、“麻沸散”，人們至今仍用“華佗再世”形容名醫。他本是一位走四方郎中。因替曹操醫治頭風病，才與曹操之間形成了醫患關系，而恰是因治病華佗才被曹操抓至獄中致死，華佗死后其醫術未能得以流傳，這是中醫學史上的一大憾事。

曹操為何致華佗于死地?河南大學王立群教授結合《三國志》、《后漢書》兩本史書就“華佗之死”提出兩點觀點:其一華佗觸怒了曹操，其二曹操把華佗當成了鼠輩，在筆者看來接近歷史真相。由于華佗不愿專視于曹操，尋了理山回家.并多次拒絕曹操宜召，因此觸怒曹操.再加上古代醫生的地位不高.曹操只是愛才而非惜才之人，認識不到人才在任何時代都是稀缺的，對華佗不夠尊重盛怒之下將華佗投進監獄，致其死亡。一代名厭就這樣離開人世，用王立群教授的話來說即是巨星隕落，神醫枉死。

那現在造成緊張的醫患關系是什么原因引起的呢，我認為有一下幾點

一.制度原因造成“看病貴、看病難” ①政府投入不足：衛生總支出占GDP的標準是衡量一國衛生投入的重要指標。世衛組織認為此數據的最低標準是5％。我國衛生總支出比例偏低，甚至低于非洲一些國家.政府的投入不足是長期的投入不足，個人付費比例偏高

②醫療資源分配不均：改革開放以來，大量的農村入口涌入城鎮，相應的配套設施卻比較滯后。以北京市為例，城6區集中了北京市三級醫院數量的91．04％，入口占了北京市的59．74％。大興、順義、平谷、懷柔、密云和延慶等6個區縣的381．6萬人在家門口沒有三級醫院可去

③就診機制不合理：英國、美國及澳大利亞等發達國家患者就診采用分級的預約方式，患者首先預約社區醫院的全科醫生(或家庭醫生)接診，社區醫院如果無法治療，則由接診醫生聯系轉診到上級醫院或專科醫院(圖1)。轉診機制可以減少患者排隊掛號以及候診的時間。而反觀我國的患者就診流程：患者聽說某專家好，直接到醫院排隊掛專家號。更有甚者不管什么頭疼腦熱都往大醫院跑。這樣的情況當然會讓看病變得很難。

④醫療商業化發展的負面影響：主要表現在下達承包任務時，強化經濟目標，弱化質量目標，導致了開大處方，濫檢查、亂收費等唯利是圖的不良行為，使整體醫療服務質量下降。反映在醫務人員身上，少數人產生了拜金主義思想，導致工作中不負責任，對病人冷漠，以職謀私，誘使病人送“紅包”，甚至勒索病人錢財。這些情況將最終導致醫患關系的嚴重惡化，從而產生醫患矛盾與沖突。

二．患者對醫院、醫生的期望值過高

部分患者對醫療診療工作和醫學知識缺乏了解，對一些營銷手段的夸大宣傳缺乏鑒別，忽視了醫療的高復雜性和高風險性，對醫療診療的效果期望值過高。

三．醫患溝通不足

缺乏溝通是引起醫患關系的重要原因。據統計，80％的醫患沖突直接雙方溝通不暢所致，即使其余20％與醫療技術有關的醫患沖突，也都與醫患溝通不到位密切相關。在醫患溝通中，醫護方起主要作用，他們不僅處于主導、強勢地位，習慣給患者家屬勸告與指令，不習慣讓患者家屬作為合作者參與診治過程，而且掌握著更多的信息，擁有更多的話語。患者是有思想、有感情的人，與正常人一樣需要被尊重、被理解，需要關心和幫助。患者家屬也是如此，當患者到醫院看病，患者家屬就希望獲得尊重，希望與醫務人員進行多方面的平等的交流，隸望獲很更多的信息，以減輕心理應激緊張狀態。例如患者花十幾小時排隊掛號，兩三句話就被大夫“打發”掉，心里難免不高興。

四．負面報道效應

網絡、媒體大肆報道的“八毛門”、“縫肛門”、砍死砍傷醫務人員的事件，往往在前期轟轟烈烈的聲討以后，后期的報道就銷聲匿跡了。“八毛門”患兒最后被診斷確實患有先天性巨結腸，患兒家長給醫院寫道歉信；“縫肛門”也經法院認定，縫肛被證實并不存在；砍死砍傷醫務人員的兇手處罰情況如何?這些事的最終結果卻鮮有媒體追蹤。負面信息造成醫患關系裂痕增大。

對于上述構成緊張醫患關系的因素，我覺得有一下幾點對策

一．建立良好制度

加大衛生投入要實現醫改目標，需要政府對醫療行業有一個整體的統籌規劃。做好衛生資源配置優化，做好區域衛生規劃、醫療機構布局，并且根據入口增長情況、分布狀況進行動態的調整。繼續加大對醫療衛生的投入，特別是公共衛生、預防方面的投入。世界衛生組16 織調查顯示，達到同樣健康標準所需的預防投入與治療費、搶救費比例。要建立實現全民覆蓋的基本醫療保險，并隨著經濟發展不斷擴大醫保報銷范圍及金額，逐步過渡到實現醫保的異地結算。同時鼓勵個人購買商業保險作為基本醫療保險的補充。

二．健全醫療服務組織體系

建立切實可行的雙向轉診制度，使患者流動起來，健全社區醫院，區域醫療中心，專科醫院，急重癥醫院的良性循環網絡。引導群眾小病在社區、首診在社區，由社區醫院向區域醫療中心、專科醫院或急重癥醫院轉診，到康復階段后再轉回社區醫院。既可緩解“看病難”的問題，又可解決大醫院人滿為患小醫院“吃不飽”的現象。

三．醫學教育過程中加入人文關懷教育、加強全科醫師培訓

在現階段的生物-心理．社會醫學模式下，不僅要求醫生關注患者的治療，還要求醫生必須要通過生物的、心理的、社會的途徑去關心、幫助和治療患者bJ。因此從醫學生入學開始就應該設立人文課程，并使其融入整個基礎、臨床的教學過程當中，并且貫穿醫學生的整個醫學教育過程，包括進入臨床以后的畢業后教育。在“強基層”，不斷擴大基層醫療衛生機構的背景下，要將全科醫師的訓練納入醫學生教育當中，同時對于現在的基層醫生加強全科知識培訓，嚴格規范培訓考核體系。

四．醫患之間加強溝通

“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”特魯多醫生的這句銘言很準確的描述了醫生的職責不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰，更是強調了溝通的重要性。面對日均30人次以上的門診量，部分專家甚至要達到40—50人次以上，醫生連喝水上廁所的時間都沒有，何談溝通?但是通過合理的制度引導、合理的區域衛生規劃，讓醫生的日門診量控制在10—15人次，這樣的溝通醫生和患者都會滿意。

五．加強醫德醫風建設“紅包”

這是一個老生常談的話題。其實患者給出“紅包”大致可以分為幾種狀況：表達感謝；從眾心理；打通關節。對于這幾種情況，應該區別來對待。患者表達感謝的“紅包”——此時的“紅包”并非狹義的現金——在不違反規定的情況下醫生可以有所選擇的接受；對于后兩種情況，醫院應從制度上堅決制止；特別對于主動索要“紅包”的行為必須進行嚴懲。

六．加強醫學常識宣傳

根據中國科協第八次中國公民科學素養調查結果顯示，2010年我國具備基本科學素養的公民比例為3．27％，僅相當于日本、加拿大和歐盟等主要發達國家和地區20世紀80年代末、90年代初的水平。在強化“數理化”的同時，應該加強醫學常識的普及教育，可以嘗試將醫學常識融人《生理衛生》等類似課程，從小提高醫學素養。其次，可通過電視、廣播、網絡等多種渠道宣傳；與街道、社區等機構合作，建立醫學科普培訓基地，提高民眾對醫療工作的理解，營造和諧的醫患關系氛圍。

七．媒體正確引導

媒體在醫患關系中往往能起到放大作用。所以媒體報道應客觀、公正，發揮積極作用，促進醫患和諧，不應為了尋求賣點炒作、主觀臆斷、片面報道。同時，醫院及醫務人員應該重視與媒體的溝通，通過媒體把專業的、正確的理念傳播給大眾，變被動的危機公關為主動的積極應對。醫患關系不僅僅是簡單的醫務人員與患者的關系、醫療機構與普通大眾的關系，17 而是一個錯綜復雜的、系統的社會關系，不僅僅與醫療技術有關，而與心理因素、社會因素密切相關。維護醫患關系的和諧，也不僅僅需要醫務人員從自身做起，還需要患者、家屬、普通大眾及社會其他方面的共同努力。

影響當前醫患關系現狀的因素及對策

摘要：

醫患關系指醫護人員與患者在醫治與被醫治的過程中產生的一種特定的人際關系。由于種種原因，我國當前醫患關系不容樂觀。為找出導致當前醫患關系現狀的因素，從醫患雙方的角度出發進行了分析論證，描述分析了當前存在的問題，指出患者日益增長的健康需求與當前醫療技術發展速度存在差異，政府在醫患關系的調解中發揮的作用不夠，醫患交流出現問題，醫護人員在患者心目中的形象下跌，不恰當的輿論導向等因素是導致當前醫患關系惡化的主要原因。同時，為消除不良因素的影響，凈化醫療環境，文章簡要分析了改善當前醫患關系現狀的可行性方法。

關鍵詞：醫患關系；醫療環境；醫療水平；醫生尊嚴；醫患交流;影響因素

近年來，醫患矛盾日益突顯，醫患關系逐步惡化，患者及其家屬打砸醫院，惡意傷害醫護人員事件的發生呈上升趨勢。原本，和諧醫患關系的構建中，醫方是主體，起主導作用，①患方是弱者，起輔助作用。然而，近來發生的患者打砸醫院，暴力傷害甚至殺害醫護人員的事件使得這種強勢與弱勢的關系發生了轉變。這種行為不僅損害了醫護人員的尊嚴與生命安全，更重要的是破壞了原本和諧健康的醫患關系，嚴重影響了我國醫療環境，阻礙了國家醫療衛生事業的健康發展。

1.醫患關系的現狀

2007年,首都醫科大學對全國10城市醫患關系典型調查顯示:醫患關系現狀很好或較好、②一般、不好或很不好的比例分別為36.4%、42.9% 和20.7%。此外，據中國醫師協會2009年對114家醫院進行的調查顯示,每家醫院平均每年發生醫療糾紛22起,發生打砸事2件,打傷醫師2人,平均每起醫療糾紛賠付金額10181萬元,患者和家屬打砸醫院、毆打醫務人員等

③惡性事件在各地時有發生。根究國家衛生和計劃生育員會的消息，2012年全國共發生惡性傷醫案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人。更有數據顯示，2012年每家醫院發生的暴力傷醫事件從2008年的平均20.6起增至27.3起。另外，據中國醫師協會最新統計，僅2013年10月17日至27日期間，全國就發生6起患者傷醫事件。從以上數據可以看出，我國當前醫患關系極度惡化，現狀令人擔憂。

2.影響當前醫患關系惡化的主要因素

2.1當前醫療水平與患者的期望治療效果存在差異

縱觀近兩年來發生的惡性殺醫案件，從哈醫大殺醫案兇手李夢楠到衡陽殺醫血案中的犯罪嫌疑人王運生，再到溫嶺殺醫事件中的兇手連恩青，他們的說法都是說法都是醫生沒有治18 好自己的病。可見，期望值與現實結果存在差異是導致患者遷怒與醫護人員的重要因素。

2.1.1我國當前醫療水平的發展速度遠不及經濟發展的速度

1978年11月，我國開始施行改革開放政策，之后，經濟持續高速發展達30年之久，取得了世界矚目的成績。根據人民網消息，1978年，我國經濟總量僅位居世界第十位；2008年超過德國，居世界第三位；2010年超過日本，居世界第二位，成為僅次于美國的世界第④二大經濟體。經濟總量占世界的份額由1978年的1.8%提高到2012年的11.5%。然而回頭再看我國醫療技術水平的發展，遠遠沒有跟上經濟發展的腳步。據《國際統計年鑒2013》的最新數據顯示：我國醫療衛生政府支出占GDP的比例不僅低于世界平均水平（10.60%），而且低于低收入國家的平均水平（5.28%）。《世界衛生統計2013》的最新數據顯示：我國按照美元平均匯率、購買力平價分別計算的人均政府衛生支出水平為119美元和203美元，在⑤195 個成員國中均排名115 位。我國的醫藥衛生總體水平被世界衛生組織排在第144位，而衛生公平性竟被排在第188位，全世界倒數第4位，遠低于世界平均水平。通過我國經濟地位和醫療衛生水平在國際地位的比較，我們不難得出這樣的結論，我國醫療衛生水平的發展沒有與經濟發展同步，遠遠低于世界平均水平，不能滿足國民的醫療衛生需求。追究其原因，我們不能忽視醫療衛生技術本身具有復雜性這一客觀原因，同時也必須正是我們對于醫療衛生發展投入不足的現實。

2.1.2患者日益增長的健康需求與醫療技術的局限性存在矛盾

經濟發展使得人們對于物質文化需求提高的同時，對于健康的關注度也越來越高，甚至于將健康需求同物質需求等同起來，很少有人意識到目前醫療技術的發展在世界范圍內普遍存在很大的局限。對于患者而言,疾病和健康的確定與自身的體驗密切，因此，患者往往在疾病過程中忽視疾病本身的因素，只片面追求良好的治療效果，一旦自己的健康需求得不到滿足，患者就會遷怒于醫生，導致醫患矛盾凸顯，醫患關系惡化。

⑥2.2政府部門在醫患關系的調解中作用不足

近年來，醫患關系持續惡化，政府部門雖然采取了一系列的措施調解醫患矛盾，維護醫患雙方利益。然而，政府在調解醫患關系方面的工作仍然嚴重不足，現有的政策措施也大多只是停留在文字層面，缺乏可操作性，沒能有效地貫徹執行，所以并沒有起到其應有的作用，這一現狀使得醫患關系的發展缺乏法律法規和國家政策的控制，醫患關系呈進行性惡化趨勢。

2.2.1醫療法規的不完善導致醫患關系畸形發展

法律是維護公民合法權益的重要武器。然而，現有的醫療領域相關的法律大多集中在藥品方面，醫療規范、醫患權益保護方面的法律法規幾乎是空白的。當前，法律對醫患雙方的⑦權利義務關系界定不明確,無法完全規范和約束醫療活動中的失范行為。這一漏洞使得某些道德缺乏的醫護人員在職業過程中傷害了患者的利益，導致患者對于醫護人員存在怨恨心理。同時使得某些法律觀念淡薄、道德素質低下的患者及家屬把討要醫療賠償當做發家致富的手段，把打砸搶燒鬧等破壞健康醫療環境的惡性行為當做解決醫療糾紛的途徑，甚至對醫護進行身體上的傷害，這種現象直接使得醫護人員工作熱情下降，積極度不足，效率不高，進一步提高了患者的不滿意和怨恨心理，醫患關系進入惡性循環狀態。總的來說，醫療領域法律制度的缺失使得極少數別有用心的人攪亂了醫患關系的健康發展，傷害了醫患雙方的利益、感情和安全。

2.2.2當前醫療糾紛調解機制存在缺陷 醫療糾紛的調解不足直接影響醫患關系的發展，而醫療糾紛調解存在缺陷正是我們當前存在的問題。

根據2002年國務院頒布的《醫療事故處理條例》第四十六條規定,醫療糾紛的解決途徑有三種:由醫患雙方自行協商解決,由衛生行政機構協調解決,由人民法院審判解決。而這三種途徑由于醫學的高技術性、衛生行政機構的中立性以及訴訟費用的高成本性等原因使得醫患

⑧糾紛解決效率低下,出現了這三種途徑之外的新型方式——人民調解方式。但是，由于醫患糾紛人民調解機制尚未形成規模,我國現有的醫療糾紛調解仍然主要由醫院自己承擔，并且沒有政府的參與。

人民調解機制尚未形成規模的同時，現有的調解機制也沒有有效發揮其作用。對某區5家二級綜合性醫院3年期間結案的300例醫患糾紛進行調查發現，66%(198例)的醫療糾紛由醫患雙方自行協商解決，29.34%(88例)由人民調解解決，而通過法律調解解決的僅占⑨4.64%(14例)。第三方調解不足使得自行調解在所有調解中占最大比例。調節機制的缺陷使得醫患關系走上一種畸形的模式。

一般情況下，醫療糾紛發生后,患者往往將第一目標對準醫療機構,認為“冤有頭、債有⑩主“,向醫療機構施壓。可是我們當前的主流調解方式（自主調解）卻是要醫患雙方直接面對面進行協商。不得不指出，這樣的機制表面是在調解，本質上無異于直接將醫患雙方推上戰場，進一步激化醫患雙方的矛盾，促使醫患關系惡化。醫患雙方自行解決糾紛的現狀無意中激化雙方矛盾，導致打砸醫院、圍堵醫生的惡性事件和傷害醫護人員的刑事事件頻發，醫院成為醫患沖突的主戰場，醫療環境受到影響的同時醫患矛盾進一步加深。

2.3交流不足使得醫患關系直接惡化

醫學之父希波克拉底曾說過：醫生有三寶——語言、藥物、手術刀。醫生高超的語言能力具有比藥物和手術刀更強大的作用，它能給病人信心、希望和力量。然而，現實生活中，醫生卻往往熱衷于藥物和手術刀的利用卻遺忘了排在第一位的法寶——語言。醫患交流不足使得患者在接受治療的過程中產生隔閡，疑惑長期積累卻得不到解除，最終轉化為怨恨。

交流不足為醫患關系的發展埋下禍根，中華醫院管理學會維權協會對326所醫療機構的調查表明,當前醫療糾紛的80%不是由醫療技術引起,其中49.15%是因為服務不好造成11，很顯然，這里的服務問題主要是指是交流上的問題。

2.3.1溝通教育在醫學院校中嚴重缺失

醫生的語言有時候能帶給病人比藥物更好的療效。掌握好交流技巧，與病人進行良好的溝通可以打消病人的思想顧慮，拉近醫患之間的心里距離，醫生的一句解釋、一句鼓勵、一個點頭，甚至一個微笑都會對病人產生積極的影響12。可是，當前的醫學教育模式只是片面的重視學生知識和技能的掌握，忽略了醫學人文教育，醫學生在學習過程中沒有機會學習醫患交流知識，當他們投入到臨床工作中的時候，一方面不能意識到交流在醫療活動中的作用，另一方面，缺乏交流的技巧，最終導致了醫患交流匱乏和交流障礙的現狀。

2.3.2知識背景的差異是醫患交流中難以消除的障礙

醫患雙方在知識背景上始終存在無法消除的障礙，其結果是醫患交流難以進行，患者對于醫生治療方案不理解，治療結果不接受，醫患矛盾逐步增加。

一名合格的醫生在他成為醫生之前必須經歷長期系統的學習和大量的專業訓練，而普通大眾的醫學知識大多是通過媒體的養生講座和保健品的廣告宣傳獲得的，他們對于醫學的了解僅僅停留養生和保健的層面。更讓人悲哀的是，媒體為了收視率，廣告商為了利益，經常發表一些不負責的言論，這就導致大眾所了解的一點點的醫學知識大部分還是不全面，甚至20 是錯誤的，信息不對等直接影響了醫患交流。

醫療衛生行業是高技術、高風險、專業性強的行業13，對于普通大眾來說，本身就存在著認識上的缺陷，所以在醫患交流過程中，往往處于被動地位，長期的被動使得醫患之間的隔閡逐漸加深。醫學科學的專業化決定了醫療衛生行業信息不對稱特性的客觀存在,對此醫患雙方在心理、行為等方面認識不

一、表現不同,影響了醫患關系的發展14,導致醫患夠重效率低下，醫患雙方很難在疾病方面達成共識，這是影響醫患關系的重要原因之一。2010年7月發生在深圳的“縫肛門”事件和2011年9月發生深圳的“八毛門”事件這兩起事件很好地反映了這一問題，尤其是后者，作為牙醫的患者父親對疾病的認識更讓我們深刻地認識到醫學的復雜性和專業性。

2.3.3繁重的工作壓力使得醫生缺乏與患者交流的時間

根據衛生部2012年9月發布的消息：截至2012年7月底,全國醫療衛生機構數為96.1萬個,其中:醫院2.3萬個。而2012年1-7月,全國醫療衛生機構總診療人次就達到37.5億人次,其中:醫院診療人次為13.9億人次，在7月份一個月內,全國醫療衛生機構診療人次達5.5億人次,其中:醫院2.1億人次。不難計算，每家醫院門診平均每月服務10000人次，除過醫生每天有大量的門診病人需要照顧外，住院病人的治療任務同樣繁重，每天巨大的工作量導致醫生很難找到時間用于醫患交流。另據國家計生委9月發表的數據：截至2013年7月底，全國醫療衛生機構數達96.1萬個，其中：醫院2.4萬個。與2012年同期相比，醫療衛生機構總數并未增加，醫院數量增加一千多所，與之相對應的是基層醫療衛生機構減少一千多所，原本醫院門診數量和住院人次就一直在大幅增加，遠超過醫院數量的增長速度，基層醫療衛生機構的減少使得更多的病人涌向醫院，醫院醫護人員的工作負擔越來越重，與患者的交流越來越少，使得整個診療過程近似于流水線作業，醫患交流機械化。

醫患溝通不足使得醫患之間感情淡漠，隔閡加深，影響了醫患關系的和諧發展。

2.4醫護人員形象下降

曾幾何時，醫生護士被人們親切地稱為白衣天使，在“非典”和“禽流感”肆虐期間，我們時不時地聽到人們對醫生的贊美，媒體不時發布著醫務工作者無私奉獻的新聞。然而，短短十年間，醫護人員的形象大幅下跌，他們從人們心目中的白衣天使轉變為人們口中的白衣的魔鬼。到今天，我們很難再聽到人們對醫生的贊美和感激，而聽到的更多的則是對醫生的不滿和控訴，媒體發布給我們的，也是越來越來越多的患者打砸醫院，砍殺醫務人員的消息。在哈爾濱殺醫案發生后的一次網絡調查中，近7成網民更是直接表示：對殺醫案感到高興。可見，醫護人員在人們心目中的昔日的形象已經一去不返。

2.4.1患者的需求長期得不到滿足，導致醫護人員的信任度下降

生命本身就是復雜和神秘的，我們對生命的了解和研究始終是一個緩慢的過程。雖然醫學生需要學習和掌握大量的知識和技術才能成為一名合格的醫生，但是，總體來說，我們當前對于醫學的掌握和研究仍然停留在非常淺的層面。因此，醫生的治療大多數情況下只能是緩解當前癥狀，控制疾病的進一步發展，在有限程度上提高病人的生命質量，只有很少的疾21 病才能取得完全康復的療效。更讓人失望的是，由于某些不確定因素的存在，有時候醫生的治療甚至不能保證減輕癥狀，以致于部分患者在醫院花費大量金錢接受治療后，仍然需要長期忍受病痛的折磨。患者的求醫期望值與醫生的治療結果相差過大，患者需求長期得不到滿足，醫生信任度逐漸下降。雖然醫生和以前一樣依然擔負著救死扶傷的工作，但醫生已不再是以前人們心目中那種藥到病除，妙手回春的形象，醫患關系也不像以前那么融洽。

2.4.2機械化的診療過程拉大了醫患之間的距離

由于工作量、工作壓力以及現代化的檢驗設備的應用等反面的的原因，醫生的診療過程似乎在向著機械化發展，病人逐漸成了醫生流水線上的產品，大家越來越覺得給自己看病的不是醫生而是冷冰冰的儀器。再加上部分醫護人員在與患者交涉過程中態度冷淡，語言冰冷，醫生不再像以前那樣有親和力，醫患之間距離越拉越大，醫患關系也越來越差。

2.4.3部分醫護人員的不端行為嚴重影響了醫患關系的發展

幾乎所有的行業都有出現為了利益而拋棄職業道德的特殊人群，醫療行業也不例外。在與生命息息相關的醫療行業，一旦發生損害職業道德的事，其危害比其它行業更加嚴重，影響也更加惡劣。在現實中，不顧職業道德，乘火打劫討要紅包，收取回扣，過度醫療等不良事件時有發生，雖然從事這些勾當的只是少部分道德淪喪的人，但他們卻影響了整個行業的名譽，使得白大褂不再圣潔，醫生在人們心目中的形象一跌再跌。

2.5錯誤的輿論導向和利益導向催化了醫患關系的畸形發展

社會輿論影響人們的價值觀和行為準則。原本社會輿論制約、監督著人們的不良行為，鼓勵大家向和諧健康的方向發展，指導著社會事件的正確發展趨勢。然而，在醫患關系發展中，錯誤的輿論導向搶占先機，使得大眾道德標準發生改變，惡性事件頻發，患者對醫生的傷害失去道德監控。一如精神病患者可以免除法律責任一樣，患者的傷醫行為也開始向著免除輿論譴責的方向發展，某些事件中，社會輿論甚至還起到了鼓動的作用：2012年哈爾濱醫科大學殺醫事件發生后，一次網絡調查中，近七成的網民表示對醫生被殺感到“高興”，輿論導向失衡可見一斑，其直接結果是促進醫患雙方走向對立。

2.5.1媒體在醫患關系的發展中起到了推波助瀾的作用

部分媒體工作者缺乏專業知識，對報道的把握和把關不夠準確，這不僅不利于展現新聞事件的事實，還誤導了公眾15。中國醫師協會的一項調查顯示，有53.75%的醫師認為醫患之間惡性事件頻發原因是媒體的負面報道16。

為了吸引受眾眼球、提高收視率、增加發行量以在市場競爭中脫穎而出、獲取直接利益，媒體總是選擇最具沖擊效果的字眼，用極端方式對事件進行不客觀的大量報道，混淆視聽，激化醫患之間的矛盾，在他們得到轟動效果的同時也影響了醫療衛生行業的形象和社會輿論的正確導向。同時，媒體在對于醫療事件的報道中，缺乏理性的思考，采用敏感詞匯過度夸大事件，使得原本就不怎么和諧的醫患關系進一步惡化。

2.5.2不法分子為刻意獲取賠償破壞醫患關系

科學技術是一把雙刃劍，醫學技術也一樣，在醫療活動過程中難免發生事故，一旦發生醫療事故，患者家屬往往可以獲得巨額賠償，一些別有用心的人看中了這里的“商機”，在利益的驅使下，無理取鬧，采用極端措施向醫院和醫生施壓，”醫鬧“走向職業化，嚴重破壞了醫療環境的健康發展。為了保證自身安全，醫生不得不拉開丟棄對患者的同情心，刻意與患者拉開距離，醫患關系嚴重破壞。2.5.3醫患關系中醫患雙方地位發生轉變

在醫患事件中，患者往往處于人們心目中的弱勢地位。出于對弱者的同情，人們往往不顧客觀現實，盲目將社會輿論倒向患者，只是一味指責醫方。在醫療事件中，醫護人員被大眾孤立，心理發生變化，失去原有的職業熱情和服務熱情，醫患關系極端化。

3.改善當前醫患關系的對策

3.1增加資金投入，提高醫療保障

看病貴是我國長期存在的問題，近年來醫藥報銷比例雖然有所提高，但仍然還不不能滿足大眾的需求，資金問題是影響醫患關系的重要問題，政府加大醫療資金投入，有利于緩解醫患關系的惡化。有了政府資金的支撐，基礎工作者可以更好地進行生物科學方面的研究，進一步探究疾病的作用規律，找到用于治療的更好地方法和藥物，最大限度地滿足患者的需求。同時，提高醫保報銷比例，有利于化解醫患之間的經濟矛盾，在一定程度上緩和醫患關系。

3.2健全法律制度，重視人民調解

醫患關系的發展需要法律的監督和控制，我們應當盡快健全關于醫患糾紛處理方面獨立的法律制度，組建由具有醫學和法律雙重知識的特殊機構進行醫患矛盾的裁決和處理，處理過程中我們不僅要保障患者的利益，醫生的權益同樣不容忽視。另外，我們也應當充分發揮人民調解在醫患關系處理中的作用，通過法律的監控和公平公正的人民調解來保證醫患關系的健康發展。

3.3大力發展基層醫療，減輕醫院工作壓力

大力發展基層醫療，不只有利于資源的科學分配，減輕醫院的工作負擔，提高醫院的工作效率。而且，基層醫療還可以解決農村地區醫療資源匱乏的難題，充分發揮預防宣傳的作用。最重要的是，基層醫療中的社區衛生服務有助于拉近醫生與病人之間的距離，增進醫患之間的感情。

3.4增進醫患交流，提高服務質量

醫患交流是影響醫患關系發展方向的直接因素，因此解決醫患交流問題是維護醫患關系和諧發展的重中之重。增進醫患交流，在職醫務工作者首當其沖，同時，我們也不能忽略醫療隊伍的有生力量，在加強醫務工作者的交流與溝通能力提高的同時從醫學生的教育入手，在醫學院校開展醫患交流相關的課程和講座，使得醫學生掌握醫患交流的技巧，同時在心底里意識到醫患交流在臨床工作中的重要性，最終將其應用到將來的臨床工作中。在醫患交流中，醫生不只是要通過語言調節病人的精神、心理狀態，還應當普及必要的醫學知識，講解當前疾病治療的現狀，讓病人理解醫學的復雜和高風險的特性，能夠積極配合并理解醫生的工作，提高患者的滿意度，改善醫患關系現狀。

3.5加強職業道德教育，提高醫護形象

醫生是醫療行為的主動實施者,是醫患關系中的主角 ,醫生要在醫患關系中發揮積極作用,就必須加強職業道德、職業責任、職業紀律、職業榮譽的教育,純化、凈化職業與執業動機17。每一位醫生都應當做到恪守職業道德，自覺維護醫生形象，杜絕接收紅包，收受回扣，過度醫療等不良事件的發生。為徹底杜絕醫療行業中的腐敗現象，有關部門應當加大懲罰力23 度，嚴密監察，讓人們心目中白大褂的形象再次回到以前那般純潔。

3.6規范輿論導向，維護醫患雙方利益

在當前醫患關系的發展中，媒體錯誤的輿論導向“功不可沒”，為了重建醫患關系，我們這次需要媒體發揮積極的作用，糾正錯誤的輿論導向，維護醫患雙方的利益。首先，在有關醫患關系的報道中，由于醫學工作存在高技術、高風險、影響大、牽涉面廣等特點，更應該嚴格遵守實事求是的報道原則18。其次，對于醫療相關事件的報道應當本著弘揚美德，批評丑惡的原則，引導正確的社會輿論，建立良好社會風氣，而不是為了追求利益不顧一切地夸大、甚至扭曲事實。再次，媒體工作者要堅守職業素養，主動承擔社會責任，加強醫學知識的學習，提高職業素養，對醫患關系事件進行深入、全面的采訪，保證新聞事件信息內容準確無誤，設置良性議題，為促進醫患之間理解與信任營造誠信和諧的輿論環境19。總的來說，我們要正確應用媒體的作用，合理報道醫患關系相關事件，懲惡揚善，保障醫患關系的健康發展。

第三篇：當今中國,醫患矛盾的核心成因是制度問題 一辯稿

當今中國，醫患矛盾的核心成因是制度問題

一辯稿

開宗明義，概念先行。醫患矛盾就是指醫患雙方在醫療服務活動過程中產生的各種利益沖突，外在表現為糾紛、對抗。而我方判斷核心成因的標準是這種因素對矛盾的產生了決定性的作用。今天我方觀點是：當今中國，醫患矛盾的核心成因是制度問題。

首先，我們要和對方辯友達成一個共識，我們今天之所以在這里討論這個辯題，都是希望我國的醫患矛盾能夠有所改善，我方也承認確實有一些醫患矛盾，是由于觀念問題所導致的。

然而為什么制度會成為我國當今醫患矛盾的核心成因？我方是通過這樣一條邏輯線進行論證的：

首先來談談觀念。我們知道，社會作為一個大的主體，人人都有自己的觀念，人人都想做對自己有利的事情，這種觀念是沒有錯的，也是很難改變的，觀念更像是人的一種基本屬性。

我們可以看到觀念的出發點是不分對錯的，那么為什么并非錯誤的觀念會產生惡劣的問題呢？我方認為是制度出現了問題。

其次，我們為什么要出臺各式各樣的制度？是為了限制人們的行為，保障人們的權益。對方辯友反復向我們提出，觀念是核心問題，那么為什么在其他的領域沒有產生問題，而在有些領域卻產生尖銳的矛盾，比如我們今天談的醫患領域。

最后來看看我們當下的這些醫療制度，我方認為，我國當今的醫療制度主要存在以下三個問題： 醫療資源分配不均 2 醫院的經營管理制度與藥品監管制度不完善 3 醫療事后鑒定制度的不完善

一方面，不公的分配制度，導致本就不足的醫療資源分配更加不均。第二，經營管理與藥品監管制度不完善，促使醫院在藥品的選擇上易出現使用高價藥而拿回扣的現象，同時醫生的薪酬與藥品銷售額掛鉤，從而使得醫生盡力開貴藥，而患者便買不起藥。而當今醫療報銷比例低，患者家庭無法承擔高昂的醫療費用，另一方面，當出現醫療事故之后，由于問責制度的不完善，存在著醫生與患者的責任劃分不明，而在醫療事故的鑒定中，監管機構與鑒定機構存在相互包庇，這些問題都加劇了醫患矛盾。

為什么人的觀念，在很多情形下沒有出現矛盾，偏偏在醫患關系這里，矛盾卻如此尖銳？那是不是在這種情況下觀念上的問題已經不是主要問題，而是我們的環境、制度出現了問題？

綜上所述，我方堅持認為制度是當今中國醫患問題的核心成因。

第四篇：醫患矛盾主要原因是經濟問題還是觀念問題

謝謝主席，各位評委及對方辯友大家好。當今中國醫患矛盾日益突出而我方認為經濟問題是導致醫患矛盾的核心。所謂醫患矛盾是雙方出于自身利益，在陳述或行動之間的不一致，注意并非僅只暴力沖突。辯題要求我們討論何為核心成因，要注意核心即事物最主要且賴以生存和發展的部分。因此，核心原因與其他原因是根與葉源與流的關系。而經濟即整個社會的物質資料的生產和再生產，在馬克思主義哲學中，以其物質性占據了核心地位，而其具體含義隨語言環境的不同而不同，大到一國的國民經濟，小到一家的家庭收入支出皆為經濟。從社會方面來說，經濟基礎決定上層建筑，忽視經濟談何觀念？從一家一戶角度來看，物質決定意識，一文逼死英雄漢，缺了經濟如何立足？故曰，當今中國經濟問題是導致醫患矛盾的核心。

據衛生部第四次國家衛生服務調查顯示，看病難與，看病貴，醫療設備問題是我國現階段醫患問題的三大主要矛盾。

首先，看病難。現階段我國尚處于社會主義初級階段，發展很不平衡，地區、城鄉貧富差距很大，資源配置包括醫療資源很不協調。看病要找醫院，而從地域來說中國衛生資源的70%分布在發達地區大城市，這讓廣大偏遠地區和農村地區的患者安全如何及時得到保障？而以如此集中的醫療資源去應對如此眾多人群的就醫需求，患者如何能不發出看病難的怨言？

其次，看病貴。市場經濟的潮流下，“市場化”使得醫院的公益色彩明顯弱化，況且目前我國政府在醫藥行業的投入在全世界排名倒數第四位。這使得醫院只有下海才能留住專家擴大規模。半盈利性目的和以藥養醫的機制，使醫院高收費現象嚴重，而醫療體制內部對醫院的約束尚未完善。從廣大患者角度看，我國人均GDP在世界86位，人均收入明顯不高。而基尼系數已經突破警戒值。尤其是遇到大病，一病回到解放前的現象還很嚴重。有人會說為何不依靠社會保障，但是社保需要公益性大量的成本投入，我國當前具備這個條件嗎？患者若是花光了錢卻留不住人，為了一家老小以后生活不依不饒跟醫院死磕，一拿到賠償就罷休的惡性醫鬧已不新鮮。這就激化了醫患矛盾。醫院運轉經營和患者看病難而貴之間矛盾尖銳。

最后，設備條件不能滿足患者需要。我國當前經濟正處于粗放式向集約型過渡階段，科研總體水平相對較低，醫療儀器和基礎設施相對較差，自主研發能力更難以與高科技國家相媲美。自主開發困難，購入成本過高，導致有些疾病未能及時被檢測出來，這就加劇了患者對醫院的不滿。

第五篇：當今醫患矛盾成因中,經濟問題是核心。

醫患矛盾：患者與院方接觸有負面情緒導致的強烈不滿和隔閡，而醫鬧那些暴力沖突是前期負面情緒得不到解決而產生的惡果，所以不能說只有醫鬧才能代表醫患矛盾。

經濟問題：與經濟資源相關的醫療基礎、投入與分配等等。

觀念問題：由于觀念導致的對于醫療問題有違客觀或者極端認知。核心指的是主要決定因素。

我們的醫療現狀是中國人均醫療衛生投入在世界排倒數第四，自醫療市場化以后政府投入僅占醫院運營成本10%，醫院迫于無奈采取以藥養醫的手段獲取運營成本。據國家衛生局的調查顯示江蘇省東海縣的醫院用藥價格平均是市價的10倍，導致就醫看病成本高。其次我國的醫療報銷制度不完善，報銷最高的三甲醫院僅報銷就診費用的20%，住院費藥費以及檢查費用報銷限額為200元。以上種種說明“看病貴”是不爭的事實。2010年中國新增入院人數是增加的醫護人員的2.2倍，醫患比例嚴重失衡，排隊難病床難，排隊數小時是正常的事，更有江西的張某掛號40天沒有排到。好不容易掛到號以后就診時間短，甚至要在走廊加病房昭示著“看病難”也很嚴重。

首先，不論觀念是否存在問題都會因為經濟問題引發醫患矛盾。我們承認存在觀念有問題的人，當然也有觀念沒有問題的人，根據江西柳州對于某一醫院的-調查發現58.2%的患者都是認為應當信服、聽從醫囑。人在急于就診時久排不到時都會有負面情緒，也就是說無論觀念是否存在問題就要客觀體驗看病貴看病難的情況，產生負面情緒與隔閡是必然的事情。對方辯手設身處地的想一想，您的太太臨盆在即，在醫院排隊三天掛到號才排到一個走廊加床，看到您的太太和孩子在走廊人來人往哇哇大哭，您還會這么淡定的說我沒有負面情緒我不會有隔閡不會有意見嗎？排隊等公交都會生氣的我們,在人命關天的時刻再面對看病難看病貴產生矛盾是必然的。

其次，若經濟問題始終存在，改善了觀念也無法緩解醫患矛盾。就像第一個論點說.經歷看病貴看病難產生不滿情緒是人的正常反應.根本不是觀念問題，即使和對方辯手立場那樣.改善觀念問題也無非是將觀念有問題的人扭至正常，那么他們依舊要去體驗一次一次的看病貴看病難的沖擊，然后再生出醫患矛盾，簡單來講就是一個惡性循環，沒有解決深層的核心問題提高觀念意識是沒有任何意義的。

綜上我方堅持認為當今醫患矛盾成因中，經濟問題是核心。