第一篇：血液常規檢查檢驗程序

第 八 章 血液常規檢查檢驗程序

檢測血液中紅細胞、白細胞和血小板數量、白細胞分類及相關參數(HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW及MPV等)的變化對臨床有關疾病的診斷、觀察疾病的變化及治療效果具有重要參考價值。現根據ISO15189文件―《醫學實驗室質量與能力專用要求》的規定，以SF-3000、ADVIA-120和BC-2000血細胞分析儀為例進行介紹。

第一節 血細胞分析儀檢測原理

血常規檢查方法采用血細胞自動分析儀法，參見《全國臨床檢驗操作規程》p7～11，白細胞分類計數采用顯微鏡檢查法，參見《全國臨床檢驗操作規程》p5～7。現簡要介紹如下。

一、電阻抗法血細胞計數

在細胞檢測器微孔的兩側各有一個電極，兩電極間通有恒定電流，經過稀釋液(電解質溶液)稀釋的血樣(血細胞)在通過檢測器微孔時，產生了一個電脈沖；脈沖的高低代表細胞體積的大小，脈沖的個數代表細胞的數目。記錄脈沖的數目可以得到細胞計數的結果。

二、細胞化學和光散射法白細胞計數

將血液經過細胞化學試劑染色，不同的白細胞胞漿內部即可出現不同的酶化學反應。當這些白細胞通過測量區時，由于酶反應強度不同和細胞體積大小差異，激光束射到細胞上的前向角和散射角不同，以X軸為吸光率，Y軸為光散射，每個細胞產生兩個信號結合定位在細胞分布散點圖上。計算機對存儲的測量信息進行分析處理，得出白細胞總數和分類計數結果。適用于ADVIA-120血細胞分析儀。

三、多角度激光法白細胞計數

在白細胞分類通道：全血加入溶血劑(FD-Ⅰ和FD-Ⅱ)作用后，嗜酸性粒細胞內顆粒被染色；其他白細胞略有皺縮。WBC/BASO通道：全血加入溶血劑(FB)溶血。除BASO外，其他白細胞均明顯皺縮。儀器從低角度及高角度分析白細胞的內部結構。計算機對存儲的測量信息進行分析處理，得出白細胞總數和分類計數結果。適用于SF-3000血細胞分析儀。

四、光電比色法測量血紅蛋白

在稀釋的血樣中加入溶血劑使紅細胞膜破裂釋放出血紅蛋白，后者與溶血劑中有關成分結合形成Hb衍生物，進入Hb測試系統，在特定波長(一般在530～550nm)下比色，吸光度的變化與液體中Hb含量成正比，儀器便可顯示其濃度。不同型號的血細胞分析儀配套溶血劑配方不同，形成的Hb衍生物亦不同，其吸收光譜各異但最大吸收均接近540nm。

五、光散射法紅細胞和血小板計數

以二維激光散射法檢測紅細胞和血小板。紅細胞測試原理是：在測試系統中，全血與紅細胞/血小板稀釋液混合，使自然狀態下雙凹盤狀扁平圓形的紅細胞成為球形并經戊二醛固定，此種處理并不影響MCV體積。紅細胞無論以何種方位通過測量區時，被激光束照射后所得的信號是相同的。激光束以低角度前向光散射和高角度光散射同時測量一個紅細胞，根據低角度光散射轉換能量大小，測量單個紅細胞體積與總數；根據高角度光散射得出單個紅細胞內血紅蛋白濃度。血小板與紅細胞在一個系統中測量，其原理是：根據同質性球體光散射的Mie理論，當球形化的血小板單個通過激光照射區時，儀器在兩個角度測定激光的散射強度：高角度主要測細胞的折射指數(RI)，它與細胞的密度有關；低角度主要測細胞體積的大小。血小板的體積在1～30fl，RI在1.35～1.40。計算機對存儲的測量信息進行分析處理，得出紅細胞和血小板計數結果。適用于ADVIA-120血細胞分析儀。

六、顯微鏡白細胞分類計數

把血液制成細胞分布均勻的薄膜涂片，經瑞氏染料染色后，在顯微鏡下根據白細胞形態特征予以分類計數，得出相對比值(百分率)，并觀察細胞形態的變化。

第二節 儀器性能參數

血細胞分析儀的操作性能因儀器的種類與型號不同而異。

一、SF-3000血細胞分析儀

1.該儀器檢測血細胞的測量范圍為 WBC：(0.0～99.99)×109/L；RBC：(0.00～9.99)×1012/L、HGB：1～300g/L；PLT：(0～999)×109/L。

2.本儀器檢測血細胞的精密度為 WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：±1.5%；PLT：±5.0%。

二、ADVIA-120血細胞分析儀

1.本儀器檢測血細胞的測量范圍為 WBC：(0.00～400)×109/L；RBC：(0.00～6.76)×1012/L；HGB：0～225g/L；PLT：(0～3980)×109/L。

2.本儀器檢測血細胞的精密度為 WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：±1.5%；PLT：±5.0%。

三、BC-2000血細胞分析儀

1.本儀器檢測血細胞的測量范圍為 WBC：(0.0～99.99)×109/L；RBC：(0.00～9.99)×1012/L；HGB：0～300g/L；PLT：(0～999)×109/L。

2.本儀器檢測血細胞的精密度為 WBC：±3.0%；RBC：±2.0%；HGB：±2.0%；PLT：±5%。

第三節 血常規檢驗程序主要內容

一、標本

1.臨床護士抽取患者抗凝靜脈血2ml。2.采血后立即送到臨床檢驗科。

3.血量不夠1ml或血液凝固、溶血或嚴重脂血標本不能進行檢測。

二、設備和試劑

1.設備 SF-3000、ADVIA-120、MEK-6108K和BC-2000血細胞分析儀。2.試劑

（1）稀釋液、溶血劑和清洗液。

（2）CBC試劑、DIFF試劑、消泡劑和鞘液沖洗液。（3）瑞氏染液及緩沖液。

3.購買的試劑應放室溫保存，注意防塵、防潮。

4.開封后的試劑應盡快用完，變質、超過有效期的試劑不能使用。

三、容器及試劑添加劑

血液標本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管；血液標本必需添加劑是EDTA-K2抗凝劑。

四、校準步驟

血細胞分析儀的操作過程分別見SF-3000血細胞分析儀標準操作程序(PLA 301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血細胞分析儀標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)和BC-2000血細胞分析儀標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)中6 儀器校準程序。

五、操作步驟

1.申請單及標本編號 整理血液常規檢驗申請單及血液標本，審核合格后，對檢驗申請單和血液標本進行編號。

2.上機測試

操作過程分別見SF-3000血細胞分析儀標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血細胞分析儀標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)、BC-2000血細胞分析儀標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)和MEK6108-K血細胞分析儀標準操作程序標準操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-06)。

3.檢驗結果的輸入

（1）打開電腦，啟動“檢驗程序”，輸入用戶名及口令后，進入檢驗程序。

（2）單擊“檢驗”菜單，選擇“檢驗結果錄入修改”，進行檢驗結果的錄入及修改。通過申請序號進行結果的輸入，選擇“工作單號”(SF-3000自動傳輸：S+星期幾+當前檢驗標識序號；ADVIA-120自動傳輸：B+星期幾+當前檢驗標識；BC-2000測定結果和其他非自動傳輸標本：NK+星期幾+當前檢驗標識序號序號)，儀器會自動傳輸入檢測結果；同時輸入當前患者的樣品“采集時間”和“接收時間”。

（3）儀器檢測結果進一步做鏡檢的標準

① BC-2000血細胞分析儀等三分類儀器檢測的標本全部需要鏡檢血涂片。

② SF-3000和ADVIA-120血細胞分析儀等五分類儀器檢測結果根據本程序第三節十五[白細胞五分類血細胞分析儀的白細胞分類篩選原則]篩選出需要做血涂片檢查的血標本。

③臨床醫師要求做紅細胞、白細胞、血小板等形態檢查的血標本。④血液病患者的檢測標本全部鏡檢血涂片。4.顯微鏡檢查操作步驟

（1）制片：靜脈抗凝血標本混勻或末梢血標本，采血后推成厚薄適宜的血膜片，血膜應呈舌狀，頭、體、尾清晰可分。推好的血膜在空氣中晃動，以促使快干，以免細胞變形縮小。

（2）染色：平置玻片于染色架上，滴加瑞氏染色液5～8滴，使其迅速蓋滿血膜，約1min后，滴加緩沖液8～10滴，輕輕搖動玻片或用吸耳球對準血片吹氣，與染液充分混合，15～20min后用水沖去染液，待干。

（3）鏡檢：先用低倍鏡或高倍鏡閱覽全片，注意觀察血片染色情況：如有無血小板或紅細胞聚集，片尾有無巨大異常細胞，再結合儀器警告的內容，分別重點從白細胞分類、紅細胞參數和血小板參數等方面進行觀察，記錄各類細胞結果。

5.鏡檢結果的輸入及報告確認 單擊“結果處理”菜單，選擇“報告確認”進入結果確認，通過選擇“工作單元”、“報告日期”、“單張”或“批量”后，按“提取”鍵提取檢測結果，對檢驗結果進行逐一確認。

6.檢測過標本及廢物的處理 檢測過的血液標本、廢液及經血液標本污染的各種廢物按血液常規標本的采集與處理程序(詳見第七章第四節)進行處理。

六、質量控制

1.室內質控 周一～周五每天做室內質控(廠家提供的質控物)。測定過程是：從4～8℃冰箱取出全血質控物置室溫，血細胞分析儀開機后預熱20min，分別將質控物混勻后上機檢測，打印結果并與允許值范圍對比，質控合格后才能檢測病人血標本。對于失控應按質量控制程序處理，儀器質量控制當天的情況進行逐一登記。

2.室間質控 每月參加科內的室間質控考評2次。每年參加衛生部和WHO室間質控。

七、干擾因素

1.嚴重的黃疸或脂血使血紅蛋白結果假性增高。

2.紅細胞冷凝集可使紅細胞和血小板計數結果假性減低，白細胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法)和MCV假性增高。

3.冷凝球蛋白增高使白細胞和血小板計數結果假性增高。4.有血小板凝集者可使血小板計數結果假性減低。

八、結果計算及測量不確定度 按儀器設計原理，只對紅細胞常數(紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白量、紅細胞平均血紅蛋白濃度)進行計算，可根據RBC、HGB及HCT結果求出。

1.紅細胞平均體積(MCV)：根據RBC及HCT，由下式求出。

每升血液中紅細胞比積Hct ?每升血液中紅細胞個數 RBCMCV(fl)?2.紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)：根據RBC及HGB，由下式來求出。

MCH(pg)? 每升血液中血紅蛋白含量Hb ?每升血液中紅細胞個數 RBC3.紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)：根據HCT及HGB，由下式來求出。

MCHC(g/L)? 每升血液中血紅蛋白含量Hb?

每升血液中紅細胞比積 Hct4.RDW 由血細胞分析儀測量獲得，是反映周圍血紅細胞體積異質性的參數。當紅細胞通過小孔的一瞬間，計數電路得到一個相應大小的脈沖，不同大小的脈沖信號分別貯存在儀器內裝計算機的不同通道，計算出相應的體積及細胞數，統計處理而得RDW。

5.測量不確定度

（1）SF-3000血細胞分析儀檢測血細胞測量不確定度為：WBC：±0.22×109/L(=3.87)、±0.46×109/L(=6.07)和±0.80×109/L(=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(=2.39)、±0.24×1012/L(=4.18)和±0.36×1012/L(=6.02)；HGB：±2.60g/L(=82.60)、±3.66g/L(=129.53)和±5.48g/L(=168.07)；PLT：±15.66×109/L(=64.60)、±25.80×109/L(=200.40)和±40.82×109/L(=340.93)。

（2）ADVIA 120血細胞分析儀儀器檢測血細胞測量不確定度為：WBC：±0.26×109/L(=3.69)、±0.32×109/L(=5.36)和±0.74×109/L(=13.32)；RBC：±0.20×1012/L(=2.41)、±0.22×1012/L(=4.13)和±0.30×1012/L(=5.19)；HGB：±2.90g/L(=82.90)、±3.66g/L(=130.63)和±4.38g/L(=1625.10)；PLT：±10.32×109/L(=50.17)、±24.02×109/L(=201.13)和±30.54×109/L(=329.10)。

（3）BC-2000血細胞分析儀儀器檢測血細胞測量不確定度為：WBC：±0.22×109/L(=3.87)、±0.46×109/L(=6.07)和±0.80×109/L(=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(=2.39)、±0.24×1012/L(=4.18)和±0.36×1012/L(=6.02)；HGB：±2.60g/L(=82.60)、±3.66g/L(=129.53)和±5.48g/L(=168.07)；PLT：±15.66×109/L(=64.60)、±25.80×109/L(=200.40)和±40.82×109/L(=340.93)。

測量不確定度的來源包括標本、標本采集過程、送檢時間、保存條件、藥物、測試系統、員工操作步驟等因素。

九、生物參考區間與實驗室解釋

參見第七章第三節的有關內容。

十、血細胞檢驗結果可報告區間

1.阻抗法儀器 WBC：(0.2～99.99)×109/L；RBC：(0.50～9.99)×1012/L；HGB：0～299g/L；PLT：(10～999)×109/L。

2.激光法儀器 WBC：(0.02～400)×109/L；RBC：(0.05～7.00)×1012/L；HGB：0～225g/L；PLT：(5～3500)×109/L。

十一、血細胞警告或危急值

白細胞＜0.5×109/L；紅細胞＜1.0×1012/L；血紅蛋白＜30g/L；血小板＜20×109/L。

十二、安全性預警措施

1.血液標本的運輸必須保證運送過程中的生物安全，防止溢出。血液標本溢出后，應該立即對污染的環境和設備進行消毒處理。對標明有傳染性疾病的血液標本應特別防護，以不污染環境或保護工作人員安全為前提。

2.在進行血液分析的一切操作活動中，應按《實驗室安全管理》程序執行。在進行操作前，首先應采取必要的保護性措施如穿戴保護性外套、手套等。

3.與血液標本接觸的一切器皿、儀器組裝/拆卸組合零件都應視為污染源，因此操作人員不小心接觸了這種污染源時，應立即用清水沖洗被污染區域并進行消毒處理。

4.如果操作人員的皮膚或衣物上沾到了血液及廢液，應立刻用清水沖洗并進行消毒處理。

5.如果眼睛被濺入血液及廢液，用大量的清水沖洗并采取必要的醫療措施。6.如血液標本采用開蓋程序測試，開蓋時應防止氣霧膠污染環境。7.所有檢查過的血液樣本及有關的廢棄物，都會給您帶來潛在的危險或生物污染。所有廢棄樣本及廢棄物的處理方法同血液標本的處理程序。

十三、變異潛在來源

1.嚴重的黃疸或脂血標本可使血紅蛋白結果假性增高。

2.標本溶血可使紅細胞結果假性減低、血小板計數結果假性增高。

3.紅細胞冷凝集可使紅細胞和血小板計數結果假性減低，白細胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法)和MCV假性增高。

4.冷凝球蛋白或冷纖維蛋白增高使白細胞和血小板計數結果假性增高。5.有血小板凝集者可使血小板計數結果假性減低。6.試劑的溫度。

7.檢測器微孔不完全堵塞。

8.標本采集后放置的環境溫度過高、時間過長。9.試劑變質或過了有效期而未發現等。

十四、白細胞五分類血細胞分析儀的白細胞分類篩選原則

1.血液病患者的血標本，無論血細胞計數結果和細胞分布圖是否正常，一律做血涂片鏡檢。

2.無論初診或復診患者的血標本，只要白細胞、紅細胞/血紅蛋白和血小板計數結果正常，白細胞散射圖、紅細胞和血小板直方圖均正常且無報警者，可不做血涂片鏡檢。

3.初診患者，其白細胞、紅細胞/血紅蛋白、血小板計數結果，白細胞散射圖、紅細胞和血小板直方圖中有一項異常或報警時，均需做血涂片鏡檢。

4.復診患者，其血細胞計數結果與前一次結果無明顯變化，但白細胞散射圖異常且有報警時，需做血涂片鏡檢。

5.復診患者，其血細胞計數結果與前一次檢測結果相比有變化，但與臨床診斷或治療相符；而且白細胞散射圖正常無報警時，可不做血涂片鏡檢。

十五、異常結果處理

血細胞分析儀測試的血常規結果異常需與臨床診斷相符，不符合的結果應復查。

十六、報告時間與標本保存

1.病房患者的血常規檢驗結果報告單應于當日下午4:00前由衛生員發回病房科室。2.檢驗后的血常規標本應放置室溫保存至次日上午8:00丟棄。

十七、實驗方法的溯源

見SF-3000、MEK-6108K、BC-2000和ADVIA-120血細胞分析儀使用說明書。

第二篇：血液常規檢驗標準操作規程

貴州省盤縣中醫院檢驗科SOP文件

血液常規檢驗標準操作規程

1．目的:檢測分析血液中紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白的數量和質量，對感染、炎癥、血液系統疾病等進行輔助診斷、監測治療效果等。

2．檢測項目:紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞比積、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、白細胞計數、白細胞分類、血小板計數。

3．標本的采集與運送

3.1 標本類型：靜脈血或手指末梢血。3.2標本要求：標本用EDTA-K2 抗凝； 靜脈血標本量應達到2ml；末梢血20μl。3.3標本運送：室溫運送，4小時內完成檢測。

3.4標本拒收標準：嚴重溶血、凝固、血量少、無條碼、無標識的血液標本不能進行檢測。

4．標本的檢測 儀器及試劑

4.1 儀器：深圳mindrary公司BC—5100全自動血液細胞分析儀。試劑：由mindrary公司提供包括LH溶血劑、LEO(Ⅰ)溶血劑、LBA溶血劑、LEO(Ⅱ)溶血劑、清潔液、稀釋液、探頭清潔液等配套試劑。

4.1.1 檢測原理

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采用流式細胞技術，通過檢測光學信號進行白細胞計數及白細胞分類測定；雙鞘流電阻原理進行紅細胞與血小板測定；HiCN-HGB法檢測血紅蛋白。

4.1.2 操作步驟 4.1.2.1開放-全血模式

a.在儀器主界面點擊“計數”，進入計數界面。

b.點擊計數界面“模式”，在彈出的對話框中選擇“開放全血模式”。輸入分析標本的試管號，點擊“CBC+DIFF測量模式”。

c.上下顛倒試管將試管內容物充分混勻，輕輕取下蓋子，防止血液濺出。

d.將試管放到采樣針下，按吸樣鍵，蜂鳴器響后移走試管，儀器自動執行樣本分析。

e.分析結束，結果顯示在屏幕的分析結果區同時自動傳入電腦。4.1.2.2自動-全血模式

a.在儀器主界面點擊“計數”，進入計數界面。

b.點擊計數界面“工作模式”，在彈出的對話框中點擊模式項的“自動—全血”按鈕，進樣模式為自動進樣，血樣模式為全血。點擊“CBC+DIFF”測量模式。

c.在“管架號”、“試管號”編輯框中輸入起始樣本的對應管架號和試管號。點擊“確定”按鈕，保存輸入內容并返回計數界面。

c.將分析標本試管放入對應的試管位，將試管架放入進樣器右槽。

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貴州省盤縣中醫院檢驗科SOP文件 d.點擊計數界面“開始計數”，至分析結束。e.分析完畢，結果直接傳入電腦。4.1.3 室內質量控制

4.1.3.1 質控品：由mindrary公司提供的配套質控品。4.1.3.2 操作方法：選擇“開放—全血”模式，質控品編號9000，計數狀態為綠色圖標。將充分混勻的質控品放到采樣針下，使采樣針可吸入混勻后的質控物。

按吸樣鍵，聽到蜂鳴器響后移開質控物。質控分析結束后，質控結果自動傳入電腦。

5．血細胞的顯微鏡檢查 5.1 鏡檢標準

5.1.1 醫生明確要求涂片鏡檢；

5.1.2 儀器提示有原始或幼稚細胞、變異淋巴細胞、有核紅細胞等異常需鏡檢；

5.1.3 新生兒標本需涂片鏡檢； 5.1.4 WBC≥20×109/L或≤2.0×109/L；

5.1.5淋巴細胞≥45%，需做涂片鏡檢，1-4歲兒童且血細胞計數及他結果正常者除外；

5.1.6 單核細胞≥15%； 5.1.7 嗜酸性粒細胞≥10%； 5.1.8 嗜堿性粒細胞≥3% 5.1.9 PLT＞500×109/L或＜60×109/L；

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貴州省盤縣中醫院檢驗科SOP文件 5.2.0 提示有PLT聚集，需涂片鏡檢； 5.2 鏡檢步驟 5.2.1 血涂片的制備

5.2.1.1 在距載玻片一端1cm的位置滴加約5μl的抗凝血；末梢血直接用干凈玻片蘸取。

5.2.1.2 用推片使血液沿其邊緣展開，與載玻片30～40度角進行推片。

5.2.1.3 涂片完成后在空氣中自燃晾干。5.2.2 血涂片的染色

5.2.2.1 染色試劑：瑞氏快速染液。5.2.2.2 染色步驟

a.干后的血涂片加上瑞氏染液，染色約1分鐘。b.再加入等量的緩沖液，染色5～10分鐘。c.清水沖洗后，待干后鏡檢。5.2.2.3 鏡檢觀察要求

a.將濕片在高倍鏡下觀察涂片、染色是否良好，否則重新涂片染色。

b.選擇涂片體尾交界、細胞分布均勻不重疊部分進行鏡檢。c.在高倍鏡下辨認細胞不清楚時，必須待玻片干后用油鏡觀察。5.2.2.4 鏡檢觀察的處理

a.根據儀器報警提示的內容，確認鏡下觀察結果是否與儀器提示一致。

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b.發現原始及幼稚白細胞，則必須進行手工分類；如不能確定細胞種類，則報告異常細胞的比例。

c.如果鏡下發現有核紅細胞，則必須對白細胞進行校正。d.如果鏡下觀察有血小板聚集，則必須手工沖池計數血小板；如果是EDTA﹒K2引起的血小板聚集，可用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑采集標本，結果需要進行換算。

e.多發性骨髓瘤、冷球蛋白血癥引起的紅細胞聚集，可將血液用儀器稀釋液稀釋3倍，然后37℃水浴箱中10分鐘后，立即上機檢測，結果需要進行換算。

6．生物參考區間

測定項目 男 女 新生兒 WBC（×109/L）4.0～10.0 4.0～10.0 15.0～20.0 RBC（×1012/L）4.0～5.5 3.5～5.0 6.0～7.0 Hb（g/L）120～160 110～150 170～200 HCT（%）40.0～50.0 35.0～45.0 38～68 MCV（fl）80～100 80～100 95～125 MCH（pg）27.0～34.0 27.0～34.0 30～42 MCHC（g/L）320～360 320～360 300～340 PLT（×109/L）100～300 100～300 100～360 7．白細胞分類計數參考值

分類百分率（%）絕對值（×109/L）中性粒細胞50～70 2～7

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貴州省盤縣中醫院檢驗科SOP文件 淋巴細胞 20～400.8～4.0 單核細胞 3～8 12～0.80 嗜酸性粒細胞0.5～5 0.02～0.5 嗜堿性粒細胞0～1 0～0.1 8．危急值

測定項目小于或等于大于或等于 WBC（×109/L）≥30.0

≤2.0 兒童（×109/L）≥35.0

≤1.5 Hb（g/L）≥200

≤60 PLT（×109/L）≥600

≤50 9．臨床意義

9.1 中性粒細胞：中性粒細胞增多分生理性和病理性增多。病理性增多可見于急性感染或炎癥、急性失血、急性中毒及惡性腫瘤等；中性粒細胞減少可見于病毒感染、慢性理化損傷、自身免疫性疾病等。

9.2 淋巴細胞：淋巴細胞病理性增多見于某些慢性感染、腎移植手術后、白血病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等；淋巴細胞減少可見于接觸放射線，應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素，嚴重化膿性感染等情況。

9.3 單核細胞：單核細胞病理性增多見于急性感染恢復期、活動性肺結核、血液病等；單核細胞減少臨床意義不大。

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貴州省盤縣中醫院檢驗科SOP文件

9.4 嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞增多 常見于寄生蟲、變態反應疾病、皮膚病、血液病等；嗜酸性粒細胞減少 其臨床意義較小，見于長期應用腎上腺皮質激素后，某些急性傳染病等。

9.5 嗜堿性粒細胞：嗜堿性粒細胞增多可見于過敏性或炎癥性疾病、骨髓增生性疾病；嗜堿性粒細胞減低臨床意義不明確。

9.6 紅細胞和血紅蛋白減少見于急、慢性紅細胞丟失過多、紅細胞壽命縮短、造血原料不足、骨髓造血功能減退等；紅細胞和血紅蛋白增多見于真性紅細胞增多癥，肺心病等。

9.7 紅細胞比積增高可見于大面積燒傷、脫水等；減低可見于貧血。

9.8 血小板：血小板數量病理性減低見于性白血病、再障、脾亢、血小板 減少性紫癜、敗血癥等；增高見于慢性白血病、真性紅細胞增多癥、急性化膿性感染、脾切除、溶血性貧血等。

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第三篇：血液常規檢驗標準操作規程

昆侖泌尿外科醫院檢驗科 臨檢室作業指導書

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主題內容

血液常規檢驗標準操作規程

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血液常規檢驗標準操作規程 1.目的: 檢測分析血液中紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白等的數量和質量，對感染、炎癥、血液系統疾病等進行輔助診斷、監測治療效果等。2.檢測項目: 邁瑞BC-2600全自動血球儀上測定血常規19項。包括：白細胞計數(WBC)、中性粒細胞數(Neut#)、淋巴細胞數(Lymph#)、中間細胞計數（MID#）、中性粒細胞比率(Neut%)、淋巴細胞比率(Lymph%)、中間細胞比率（MID %)、紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、紅細胞平均體積(MCV)、平均血紅蛋白量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞體積分布寬度變異系數（RDW-CV）、紅細胞體積分布寬度標準差（RDW-SD）、血小板計數(PLT)、平均血小板體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）。3.原理：

3.1 血細胞(WBC.RBC.PLT)數量和體積檢測原理：電阻抗法。3.2白細胞分類原理：電阻抗法。白細胞脈沖的大小是由被計數細胞在溶血素中大小決定的。3.3 血紅蛋白測定：采用氰化高鐵血紅蛋白(HICV)比色法。

3.4 RDW、MCH、MCV、MCHC、MPV、PCT、PDW為換算項目。

3.5 HCT測定原理：血細胞產生的脈沖信號的峰值與RBC容積成正比。4.儀器：

廠商名：深圳邁瑞公司。型號：BC-2600。5.試劑：

廠商名：深圳邁瑞公司。

5.1清洗液：注冊號：粵深藥臨械（準）字2013

7.6 觀察儀器測定結果及直方圖，必要時應手工計數及白細胞分類。7.7 審核結果，打印報告。

8．血細胞的顯微鏡檢查(用于對儀器法結果可疑時的復核)8.1 鏡檢標準

8.1.1 醫生明確要求涂片鏡檢；

8.1.2 儀器提示有原始或幼稚細胞、變異淋巴細胞、有核紅細胞等異常需鏡檢； 8.1.3 新生兒標本需涂片鏡檢；

8.1.4 WBC≥20×10^9/L或≤2.0×10^9/L；

8.1.5淋巴細胞≥45%，需做涂片鏡檢，1-4歲兒童且血細胞計數及他結果正常者除外； 8.1.6 單核細胞≥15%；

8.1.7 嗜酸性粒細胞≥10%； 8.1.8 嗜堿性粒細胞≥3% 8.1.9 PLT＞500×10^9/L或＜60×10^9/L； 8.2.0 提示有PLT聚集，需涂片鏡檢； 8.2 鏡檢步驟

8.2.1 血涂片的制備

8.2.1.1 在距載玻片一端1cm的位置滴加約5μl的抗凝血；末梢血直接用干凈玻片蘸取。8.2.1.2 用推片使血液沿其邊緣展開，與載玻片30～40度角進行推片。8.2.1.3 涂片完成后在空氣中自燃晾干。8.2.2 血涂片的染色

8.2.2.1 染色試劑：瑞氏染色液。8.2.2.2 染色步驟

a.用蠟筆在血膜兩頭畫線，然后將血涂片平放在染色架上。b.加瑞氏染液數滴，以覆蓋整個血膜為宜，染色約1分鐘。c.滴加約等量的緩沖液與染液混合，室溫下染色5-10分鐘。d.用流水沖去染液，待干燥后鏡檢。8.2.2.3 鏡檢觀察要求

a.將濕片在高倍鏡下觀察涂片、染色是否良好，否則重新涂片染色。b.選擇涂片體尾交界、細胞分布均勻不重疊部分進行鏡檢。c.在高倍鏡下辨認細胞不清楚時，必須待玻片干后用油鏡觀察。8.2.2.4 鏡檢觀察的處理

a.根據儀器報警提示的內容，確認鏡下觀察結果是否與儀器提示一致。

b.發現原始及幼稚白細胞，則必須進行手工分類；如不能確定細胞種類，則報告異常細胞的比例。

c.如果鏡下發現有核紅細胞，則必須對白細胞進行校正。

d.如果鏡下觀察有血小板聚集，則必須手工沖池計數血小板；如果是EDTA﹒K2引起的血小板聚集，可用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑采集標本，結果需要進行換算。

e.多發性骨髓瘤、冷球蛋白血癥引起的紅細胞聚集，可將血液用儀器稀釋液稀釋3倍，然后37℃水浴箱中10分鐘后，立即上機檢測，結果需要進行換算。昆侖泌尿外科醫院檢驗科 臨檢室作業指導書

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9．參考區間

中國成年人群血細胞分析參考區間（靜脈血標本儀器法）測定項目男

女

WBC（×10^9/L）

3.5～9.5

3.5～9.5 Neut（×10^9/L）

1.8～6.3

1.8～6.3 Lymph（×10^9/L）

1.1～3.2

1.1～3.2 Neut%

40～75

40～75 Lymph%

20～50

20～50 RBC（×10^12/L）

4.3～5.8

3.8～5.1

Hb（g/L）

130～175

115～150 HCT（%）

0.40～0.50

0.35～0.45 MCV（fl）

82～100

82～100 MCH（pg）

27～34

27～34 MCHC（g/L）

316～354

316-354 PLT（×10^9/L）

125～350

125～350 10．危急值 測定項目≤≥

WBC（×10^9/L）

1.0

Hb（g/L）

180 PLT（×10^9/L）

600 11．臨床意義

11.1 白細胞計數：

11.1.1 生理性變化：白細胞計數結果有明顯的生理性波動，如早晨較低，傍晚較高；餐后較餐前高；劇烈運動、情緒激動時較安靜時偏高；月經期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高；新生兒及嬰兒期明顯高于成人。11.1.2 病理性增多，常見于：

11.1.2.1 急生化膿性感染，尤其是革蘭陽性球菌感染（膿腫、腦膜炎、肺炎、扁桃體炎、闌尾炎）

11.1.2.2 某些病毒性感染：傳染性單核細胞增多癥、流行性乙型腦炎等。11.1.2.3 組織損傷：嚴重外傷、大手術、大面積燒傷、急性心肌梗死等。11.1.2.4 急性大出血 11.1.2.5 白血病

11.1.2.6 惡性腫瘤：肝癌、胃癌、肺癌等。11.1.3

病理性減少，見于：

11.1.3.1 某些感染性疾病，尤其是革蘭氏陰性桿菌感染（傷寒、副傷寒等）。11.1.3.2 某些病毒感染：流感、病毒性肝炎等。11.1.3.3 某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等

11.1.3.4 某些血液病：再生障礙性貧血、急性粒細胞缺乏癥、巨幼細胞貧血等。11.1.3.5 自身免疫性疾病：SLE、AIDS等。11.1.3.6 脾功能亢進：門脈肝硬化 昆侖泌尿外科醫院檢驗科 臨檢室作業指導書 文件編號；SZKL-LJ-01

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11.1.3.7 腫瘤化療、放療及某些藥物（氯霉素、磺胺類藥等）反應等。

11.2 中性粒細胞：中性粒細胞增多分生理性和病理性增多。病理性增多可見于急性感染或炎癥、急性失血、急性中毒及惡性腫瘤等；中性粒細胞減少可見于病毒感染、慢性理化損傷、自身免疫性疾病等。

11.3 淋巴細胞：淋巴細胞病理性增多見于某些慢性感染、腎移植手術后、白血病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等；淋巴細胞減少可見于接觸放射線，應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素，嚴重化膿性感染等情況。11.4 紅細胞和血紅蛋白：

11.4.1減少見于：急、慢性紅細胞丟失過多、紅細胞壽命縮短、造血原料不足、骨髓造血功能減退等；

11.4.2增多見于：真性紅細胞增多癥，肺心病等。

11.5 紅細胞比積：增高可見于大面積燒傷、脫水等血液濃縮情況；減低可見于貧血。11.6 紅細胞體積分布寬度（RDW）

11.6.1用于缺鐵性貧血的診斷和療效觀察，缺鐵性貧血時RDW值增大，當給以鐵劑治療有效時RDW值一過性進一步增大，隨后逐漸降到正常。

11.6.2對小細胞低色索性貧血的鑒別診斷.缺鐵性貧血時RDW值增大而輕型海洋性貧血時RDW值正常。

11.6.3用于對貧血的分類(Bassman MCV/RDW分類法)，根據MCV、RDW值變化共分為6種類型貧血。

A.小細胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型海洋性貧血。

B.小細胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血。

C.正細胞均一性貧血：MCV、RDW均正常，如慢性病所致貧血。

D.正細胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，如早期缺鐵性、營養性貧血。

E.大細胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如再生障礙性貧血。

F.大細胞不均一性貧血MCV、RDW均增大，如巨幼細胞性貧血。

11.7 MCV、MCH、MCHC：這三個參數通常都用于各型貧血的診斷，具體應用如下表： 貧血類型

MCV（82～100）

MCH(27～34)MCHC(316～354)

常見原因及疾病

正常細胞性貧血正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病等

大細胞性貧血＞正常＞正常正常葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙 單純小細胞性貧血＜正常＜正常正常慢性炎癥、尿毒癥

小細胞低色素性貧血＜正常＜正常＜正常鐵缺乏、維生素B6缺乏、珠蛋 白肽鏈合成障礙、慢性失血

11.8 血小板：血小板數量病理性減低見于性白血病、再障、脾亢、血小板減少性紫癜、敗血癥等；增高見于慢性白血病、真性紅細胞增多癥、急性化膿性感染、脾切除、溶血性貧血等。

11.9 MPV：研究表明MPV的大小與PLT的多少呈非線性負相關，故在分析MPV的臨床意義時應結合PLT的變化來考慮。

11.9.1鑒別血小板減少癥的病因：骨髓損傷導致血小板減少時，MPV下降；當血小板在外周血中破壞增多導致血小板減少時，MPV增大；當血小板分布異常導致血小板減少時，MPV正常。

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血液常規檢驗標準操作規程

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11.9.2 MPV增高可作為骨髓功能恢復的較早期指標。當骨髓功能衰竭時，MPV與PLT同時持續下降，骨髓抑制越嚴重，MPV越小，當骨髓功能恢復時，MPV值的增大先于PLT數值的增高。

11.9.3血栓前狀態或血栓性疾病時MPV常增高。

12.0 PCT的臨床應用報道尚少。在血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病早期PCT常增大。12.1 PDW的增大可能與骨髓巨核細胞的倍體數增大等有關，其臨床應用尚較少。12.注意事項：

12.1 采血時，加入到抗凝管后，應注意充分混勻，避免血液凝固。混勻時，動作要輕，避免血液有形成分破壞。

12.2 樣本測定前，應注意充分混勻，方法如下：①將血樣瓶口朝上置于操作者雙手掌心，雙手來回搓動10次，動作要連貫。②顛倒小瓶，使瓶口朝下，將血樣置于操作者雙手掌心，雙手來回搓動10次。③重復①和②步驟8次。④輕輕顛倒混勻1分鐘左右。12.3 為保證結果準確性，應做好儀器的保養和校準(見保養和校準程序)。12.4 儀器有報警提示或直方圖有異常時，應進行手工方法復查。當WBC>1O.O X10^9／L或<3.0X10^9/L時，應推片瑞氏染色，鏡下復查白細胞分類、形態。當RBC<3.0X10^9／L或PLT<50x10^9／L時，應進行手工方法鏡檢復查。12.5 建議使用儀器配套的試劑。

12.6 樣本應在采血后2分鐘至4小時內檢測完成。

12.7 血液與抗凝劑的比例要適當，lml血液用1.5-2.0mg的EDTA-K2抗凝。

12.8 MID包括單核細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞、幼稚細胞；當MXD>13%時，應推片瑞氏染色，鏡下復查白細胞分類、形態。12.9失控處理：當出現失控現象時，按失控處理程序，尋找失控原因，并扣留該批檢測結果，待查明失控原因并排除后重測樣本，然后才發出報告。13.參考文獻 11.1尚紅、王毓

三、申子瑜主編，全國臨床臨驗操作規程（第4版），人民衛生出版社，2015.

第四篇：專科檢查告知程序血液心內

骨髓穿刺術告知程序

（一）告知患者或家屬骨髓穿刺術目的：

1.觀察骨髓內細胞形態及分類，協助診斷血液系統疾病； 2.骨髓細菌培養或涂片，檢查某些寄生蟲病。3.骨髓移植時骨髓采集。

(二)根據穿刺部位，協助病人取適當體位。

（三）穿刺時告知病人勿緊張，保持固定姿勢，避免移動。

（四）告知患者術后平臥休息1—2小時，72小時保持穿刺處干燥，防止傷口感染。

（五）術后24小時觀察穿刺部位有無紅腫、出血及感染征象，如有滲血，立即更換無菌紗布壓迫傷口直至滲血停止。

（六）感謝患者、家屬的配合。

頭顱CT檢查的告知程序

（一）告知患者及家屬頭顱CT檢查的目的：了解顱內情況，協助診斷病情。

（二）需增強者檢查前禁食水４小時。

（三）去除檢查部位金屬物質如頭飾、發夾、耳環等。

(四)如有自己保存影像資料如Ｘ光片、CT片、磁共振片等資料需交給ＣＴ醫生以供參考。

（五）要向CT醫生說明有無藥物過敏史，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。

（六）ＣＴ增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，２０分鐘觀察結果，過敏試驗陰性時方可進行檢查。

（七）檢查時聽從技術人員的指導，保持體位不動，平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等，配合檢查。

（八）ＣＴ機上配有對講機，檢查過程中如有不適，或發生異常情況，應立即告知醫生。

（九）感謝患者、家屬的配合。

頭顱MRI檢查的告知程序

（一）告知患者及家屬做MRI檢查的目的：了解顱內情況，協助診斷。

（二）嚴禁將隨身攜帶的金屬物品（包括鑰匙、打火機、皮帶、手表、硬 1 幣、小刀、耳環、項鏈、眼鏡、假牙、手機、磁卡、胸罩、別針、發卡、助聽器、活動假牙、金屬鈕扣、金屬拉鏈、鋼筆等）帶入檢查室，避免造成人身傷害和機器損壞。

（三）凡是體內置入或術后存留內固定金屬異物、金屬夾、假肢、金屬假牙以及其它任何金屬異物患者，均不適合做MRI檢查。早期妊娠患者，檢查前必須在登記時提前告訴醫生，以防意外事故發生；請勿穿戴有任何金屬飾物的內衣。

（四）需增強者檢查前禁食、水４小時。

（五）棉球、鞋套在登記室領取，套上鞋套進入檢查區，檢查前請用棉球將耳朵塞好。

（六）磁共振檢查時間長，檢查時保持靜臥，不要移動，如若配合不好，將影響圖像質量及診斷。

（七）感謝患者、家屬的配合。

四、胃鏡檢查的告知程序

（一）檢查前，告知患者胃鏡檢查目的：通過此項檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質、大小、部位及范圍，并可行組織學或細胞學的病理檢查。

（二）告知患者檢查前禁食8小時，取掉活動義齒、眼鏡，解開衣領、腰帶。

（三）告知患者如有青光眼、高血壓、心臟病及藥物過敏史，及時告訴檢查醫師。

（四）告知患者檢查過程中，如出現惡心不適時做深呼吸、肌肉放松，惡心不適會緩解；如果惡心較重時及時告訴醫生。

（五）檢查結束后，囑患者不要吞唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無嗆咳可進飲食。當天以流質、半流質為宜，行活檢的病人應進食溫涼飲食。

（六）告知患者檢查后少數人會出現咽痛、咽喉部異物感，囑其不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。若出現腹痛腹脹，可進行按摩，促進排氣。如出現其他不適應及時告訴醫師，進行對癥處理。

（七）感謝患者、家屬的配合。

五、結腸鏡檢查的告知程序

（一）檢查前，簡要向患者說明檢查目的：主要用于診斷炎癥性腸病以及大腸腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉，鉗取異物等。

（二）告知患者檢查前1天進食流質飲食，檢查晨禁食。

（三）告知患者護士會遵醫囑為其做好腸道準備。

（四）檢查前協助患者擺好體位，囑在檢查過程中保持身體不要擺動。如出現腹脹不適，可囑其作緩慢深呼吸。如出現面色、呼吸、脈搏改變應停止插鏡，同時建立靜脈通路以備搶救及術中用藥。

（五）檢查結束后，讓患者稍事休息，觀察15~30分鐘再離去。囑病人注意臥床休息，做好肛門清潔。術后3天進少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，給予半流質飲食和適當休息3~4天。

（六）注意詢問患者腹脹、腹痛及排便情況。告訴患者如出現腹脹明顯、排血便、劇烈腹痛、面色蒼白及血壓下降等異常情況，應及時與醫護人員聯系。

（七）感謝患者、家屬的配合。

（五）告知患者術后靜臥，如有不適立即通知工作人員，如為惡性胸腔積液，注射抗腫瘤藥物或硬化劑，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內均勻涂布。

（六）感謝患者及家屬的配合。

腹腔穿刺術告知程序

（一）告知患者腹腔穿刺的目的：檢查腹腔積液性質，協助疾病診斷。

（二）告知患者術前需排空膀胱，以防穿刺損傷膀胱。

（三）協助患者取適宜體位，如平臥位、半臥位或側臥位。

（四）術中詢問患者有無頭暈、心悸、惡心、氣短等，觀察面色、脈搏等生命體征有無異常，如有其它不適，請及時告訴醫護人員。

（五）術后囑患者平臥，保持穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續漏出。大量放液者，需監測生命體征并用腹帶加壓包扎，以防腹壓驟降，內臟血管擴張引起血壓下降或休克。如有不適及時與醫護人員聯系。

（六）感謝患者的合作。

六、腰椎穿刺術告知程序

（一）告知患者及家屬腰椎穿刺的目的：

1、診斷性穿刺：

(1)檢查腦脊液的成分，了解腦脊液常規、生化(糖、氯化物和蛋白質)、細胞學、免疫學變化以及病原學證據。

(2)測定腦脊液壓力。(3)了解椎管有無梗阻。

2、治療性穿刺：主要為注入藥物或放出炎性血性腦脊液。

（二）護士會告知患者穿刺前排空大小便，在床上靜臥15~30分鐘。

（三）護士協助病人去枕側臥，背部齊床沿，曲頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。

（四）穿刺時囑病人不要緊張，保持體位，以利于保證穿刺的成功率。

（五）告訴患者穿刺時會有一些疼痛，請不要扭動身體，以免發生意外。

（六）告訴患者不要緊張，護士會密切觀察其呼吸、脈搏及面色變化。

（七）穿刺完畢后指導患者去枕平臥4~6小時，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當轉動身體，若有不適應及時與醫護人員聯系。

（八）告訴患者保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24小時內不宜淋浴。

（九）感謝患者、家屬配合。

口服葡萄糖耐量（OGTT）實驗的告知程序

（一）實驗前，向患者解釋目的：診斷糖尿病及分型。

（二）告知患者實驗前3天保證足夠的碳水化合物攝入量，停用影響糖代謝的藥物至少一周，如利尿劑、苯妥英鈉等。

（三）告知患者如有感冒或發熱，應在病愈兩周后進行。

（四）告知患者實驗前一天晚餐后禁食，禁食時間至少8小時。

（五）實驗日上午7:00—9:00空腹采血，測血糖。

（六）引導患者取坐位，注意休息和保持安靜，進行OGTT實驗。

（七）準備指導患者口服葡萄糖水，即將75克無水葡萄糖粉溶于溫開水200~300毫升中，要求患者在5分鐘內飲完。為避免惡心、嘔吐，可稀釋口服 4 葡萄糖液成25%的濃度。如患者服葡萄糖水后惡心、嘔吐等而終止者，須改日重做。

（八）按時采血并標記各采血管，從患者空腹（0分鐘）及口服第一口糖水開始計時至服糖水后30、60、120、180分鐘分別5次采集靜脈血標本各2毫升，測血糖（需要時可同時測胰島素和C肽）。

（九）采血后立即送檢。

（十）告知患者在實驗過程中，禁食，避免吸煙、飲酒、咖啡、茶等。

（十一）告知患者在試驗過程中，應注意休息，保持坐位，避免劇烈活動、精神刺激及其他應激性刺激，以免影響結果。

（十二）告知患者多次采血對身體無不良反應。試驗過程中如有何不適，及時告之醫護人員。

（十三）感謝患者及家屬的配合。

24小時尿蛋白定量的告知程序

（一）告知患者及家屬留取24小時尿的目的：進行尿的各種生化檢查，如鈉、鉀、肌酐、肌酸等。

（二）指導留尿：指導病人于晨起7時排空膀胱(棄去尿液)后開始留尿，將容器置于陰涼處，根據檢驗要求加入防腐劑以免尿液久放變質。

（三）至次晨7時留完最后一次尿，將24小時全部尿液留于容器中,量24小時總量，并記錄在化驗單上，留取10ml送檢。

（四）囑病人在醫囑規定時間內留取標本。

（五）感謝患者、家屬的配合。

PICC告知程序

(一)告知患者及家屬：經外周深靜脈置管(PICC)是反復靜脈輸注刺激性藥物﹑輸入血液制品﹑靜脈高營養(TPN)、患者外周靜脈條件差及需要長期輸液時采用的深靜脈給藥的方法。可較長時間保留,不易脫出，活動較方便，能保證有效治療及輸液安全。

(二)此項操作屬于有創操作，需要求患者或家屬簽字，術前要進行必要的談話(由醫師完成)，操作要在無菌條件下進行，除操作者外，其他人員請在病室外等候。

(三)PICC置管操作由護士完成，術前護士應向患者及家屬簡述操作過程及需要配合的注意事項，如注射局麻藥處有酸脹感，置管過程中可能有一過性 5 心律不齊等，以減少患者緊張，利于穿刺配合，在置管過程中，護士會注意監測患者的生命體征和病情變化。

(四)PICC穿刺成功后，護士會將穿刺部位用透明敷料妥善固定，并隨時觀察穿刺部位有無紅腫及外滲現象，護士會定期為患者更換穿刺部位的敷料，患者要注意保持穿刺部位清潔﹑干燥。

(五)PICC穿刺成功后，需做X線檢查，確認導管的位置。如果在輸液過程中，穿刺部位出現疼痛，腫脹的情況均屬異常現象，應及時向護士反映。

(六)每天輸液完畢后,護士會做封管處理(使用可來福接頭者除外)，以保證輸液管腔的暢通。

(七)術后24小時內，穿刺點需用彈力繃帶加壓包扎，減少上肢活動，可做松、握拳的活動，并抬高患肢。

(八)置管后，患者不要做劇烈運動，防止管道脫出。更衣時注意不要將導管鉤出或者拔出。穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖。脫衣時，先脫健側衣袖，后脫患側衣袖。洗澡時，穿刺部位用無菌透明敷料固定，再用保鮮膜包裹局部后進行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡水中，一旦穿刺部位有水滲入，請告知護士立即更換敷料。

(九)穿刺結束后，對患者及家屬的配合表示感謝。

第五篇：讓你看懂血液常規檢查報告

讓你看懂血液常規檢查報告

手術、化療、放療前后均需行血常規檢查。其中的指標的異常會影響這些治療措施的進行。但很多病人與家屬拿到化驗單看不懂，感到很困惑。現僅就血常規的一些化驗項目的臨床意義作一簡要說明，供參考：

1、血紅蛋白(HB)

正常參考值：

男：120～160g/L(12.0～16.0g/dl)【10】

女：110～150g/L(11.0～15.0g/dl【10】

臨床意義：

增高：有生理性或病理性，在肺癌病人中較少見。

減低：可反映貧血的程度。病人的營養狀況不佳、手術后失血過多、化療后等均可出現。

2、紅細胞計數(RBC)

正常參考值：

男：(4.0～5.5)×1012/L(400～550萬/mm3)【0.01】

女：(3.5～5.0)×1012/L(350～500萬/mm3【0.01】

臨床意義：診斷各種貧血及紅細胞增多癥。

增高：真性紅細胞增多癥、肺心病、肺氣腫、高原缺氧等。

減低：手術后失血過多、化放療療引起的紅細胞減少、其他情況引起的貧血、血液稀釋后等。

3、白細胞計數(WBC)

正常參考值：(4～10)×109/L(4000～10000/mm3)【0.001】

臨床意義：

增高：急性感染、嚴重組織損傷、大出血、中毒、惡性腫瘤及白血病等。

降低：這是化療病人最常見的副作用。另外，某些感染、血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢進、再生障礙性貧血等也可出現。

4、白細胞分類計數(DC)

正常血液中含有粒性、單核性和淋巴性三類白細胞。粒細胞又根據胞漿中含有的顆粒性質不同，分為嗜酸性、嗜堿性及中性粒細胞三種。

（1）中性分葉核粒細胞(N)：

正常參考值：0.50～0.70(50％～70％)【0.01】

臨床意義：

病理性中性粒細胞增多：急性細菌性感染，嚴重組織損傷或血細胞破壞、急性失血、急性中毒、白血病及惡性腫瘤。

中性粒細胞減少：放射線或化學藥物的毒副作用、病毒性感染、傷寒、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢進等。

(2)中性桿狀核粒細胞(N)：

正常參考值：0.01～0.05(1％～5％)【0.01】

臨床意義：用于血液系統疾病的診斷和判斷感染輕重程度等。

(3)嗜酸性粒細胞(E)：

正常參考值：0.005～0.05(0.05％～5％)【0.01】

臨床意義：

增高：常見于過敏性疾病、寄生蟲病、某些皮膚病及血液病等。

減少：見于腎上腺皮質激素治療時、大手術病情嚴重及傳染病、傷寒、副傷寒等病患者。

(4)嗜堿性粒細胞(B)：

正常參考值：0～0.01(0％～1％)【0.01】

臨床意義：

增多：常見于慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病及某些轉移癌。

減少：無臨床意義。

(5)淋巴細胞(L)：

正常參考值：0.25～0.35(25％～35％)【0.01】

臨床意義：

增多：某些病毒或細菌所致的傳染病，常見于傳染性單核細胞增多癥，某些慢性感染，如結核病恢復期及淋巴細胞性白血病、淋巴肉瘤等。

減少：接觸放射線及應用皮質激素之后。

(6)單核細胞(M)：

正常參考值：0.03～0.08(3％～8％)【0.01】

臨床意義：

增多：亞急性細菌性心內膜炎、急性感染的恢復期、單核細胞性白血病。

減少：臨床意義不大。

5、血小板計數(PLT)

正常參考值：(100～300)×109/L((100～300)×103/mm3)【1.0】

臨床意義：

減少：原發性或繼發性血小板減少性紫癜如彌漫性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜、再障、急性白血病、傷寒、脾功能亢進及進行體外循環時、化學藥物中毒。

增高：某些化療藥物或放療可引起血小板減少。其他的疾病引起則較少見，有特發性血小板增多癥、脾切除術后。

血液常規檢驗及其臨床意義

1.血紅蛋白（Hb）測定：參考值：男性120～160g/L女性110～150g/L、新生兒170～200g/L。

降低:貧血、白血病、大量失血及鉤蟲病等。

增高:慢性缺氧（肺氣腫和先天性心臟病等）、嚴重脫水、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細胞增多癥等時。

2.紅細胞（RBC）檢驗：參考值男性4.0～5.5×1012/L，女性3.5～5.0×1012/L，新生兒6.0～7.5×1012/L。

臨床意義同血紅蛋白，巨幼紅細胞貧血時減少更為明顯。

3.白細胞（WBC）檢驗：參考值：成年人4～5.5×109/L，嬰兒（兩周歲以下）11～12×109/L，新生兒15～20×109/L。

增多:細菌性感染、尿毒癥、嚴重燒傷、傳染性單核細胞增多癥、白血病和應激狀態（急性出血和大手術）等（妊娠后期、月經期、飯后、劇烈運動后可有生理性增加）。

減少:病毒感染、傷害及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、極嚴重感染、放射性輻照、腫瘤化療后和非白血性白血病等。

4.白細胞分類（DC）：參考值：中性粒細胞0.5～0.70×(50～70%)，嗜酸性鑿粒細胞0.005～0.05(0.5%～5%)嗜堿性粒細胞0～0.01(0～1%)，淋巴細胞0.2～0.40(20%～40%)和單核細胞0.03～0.08(3%～8%)。

中性粒細胞

增多:多見于急性化膿性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、溶血、手術后和尿毒癥等；

減少：見于傷寒和副傷寒、瘧疾、粒細胞缺乏癥、放射性輻照和腫瘤化療。

嗜堿性粒細胞

增多：見于過敏性疾病、寄生蟲病等；

減少：見于傷寒和副傷寒等。

嗜堿性粒細胞

增多：見于慢性粒細胞白血病、何杰金氏病和鉛中毒等。

淋巴細胞

增多：見于病毒感染。

減少：見于免疫缺陷病。

單核細胞

增多：見于某些細菌感染及單核細胞白血病等。

5.血小板（PLT）檢驗：參考值：100～300×109/L。

減少：造血功能障礙（如急性白血病和再生障礙性貧血等）、血小板破壞過多（如原發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進和系統性紅斑狼瘡等）及消耗增加（如DIC、血栓性血小板減少性紫癜等）時；

增多：急性大出血、急性溶血、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥和慢性粒細胞性白血病等時。

6.紅細胞比積（Ht）檢驗：參考值：男性0.42～0.49（42%～49%），女性0.37～0.43和新生兒 0.49～0.54。

增高:失水和大面積燒傷等所致的血液濃縮以及真性紅細胞增多癥時。

下降:貧血及血液稀釋時。

7.紅細胞平均體積（MCV）：參考值：成人79～101fl，兒童73～89f1和新生兒可達105fl。

用于貧血分類：增大為巨紅細胞性貧血，減小為小細胞性貧血（如嚴重缺鐵性貧血）和遺傳性球型紅細胞增多癥；正常紅細胞性貧血時正常。

8.紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）：參考值：27～32ρg，新生兒可達40ρg。

用于貧血分類：增加見于大細胞性貧血，減少見于單純小細胞性貧血和小細胞低色素貧血。

9.紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHG）：參考值：成人320～360g/L，兒童340～410g/L和新生兒可達450g/L。

大細胞性貧血時正常減少，單純小細胞性貧血時正常，小細胞低色素性貧血時減小。

10.紅細胞（體積）分布寬度（RDW）：參考值：0.11～0.16（成人）。RDW與MCV結合可將貧血分為小細胞均一性與不均一性貧血，正常細胞均一與不均一性貧血及大細胞均一與不均一性貧血，在治療過程中會有動態變化。

11.網織紅細胞（RC）計數：參考值：成人0.5～1.5%,新生兒3.0%～6.0%.增加表示骨髓造血功能旺盛,溶血性貧血尤為顯著,惡性貧血或缺鐵性貧血治療有效會增多,再性障礙貧血等骨髓抑制者減少.12.紅細胞沉降率(ESR):參考值:男性0～15mm/h,女性0～20mm/h,60歲以上男女老人的上限分別為24和34mm/h.結核病和風濕病活動期、急性炎癥、貧血及惡性腫瘤等增快。幼齡兒、婦女月經期、妊娠3個月至產后1個月及60歲以上老人呈生理性增快。