第一篇：檢驗檢查手冊

合肥市二級綜合醫院評審醫技組檢驗檢查手冊

一、臨床檢驗組檢查人員及安排

1、臨床檢驗檢查組由1人組成，檢查時間為二天。

2、檢查范圍：檢驗科、發報告的臨床實驗室及被追蹤到的相關臨床科室和職能部門。

二、時間安排

1、第一天上午：先集中聽取匯報，匯報會結束后，查閱各類文件。主要包括：質量手冊、程序文件、SOP和記錄表單。檢查過程中應重點了解文件的規范性、可操作性和覆蓋面等，并抽查2-3名技術人員，了解其對質量體系文件的理解和掌握情況。

2、第一天下午：現場檢查。參照《衛生部二級綜合醫院評審標準（2012年版）》和安徽省衛生廳轉發的《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》中的評價要點逐項檢查，并做記錄。

3、第二天上午：相關科室和部門的追蹤檢查和補缺補差，按照標準完成全部檢查項目。

4、第二天下午：匯總檢查情況，并進行評分，撰寫檢查總結。

三、檢查內容

衛生部印發的《二級綜合醫院評審標準(2012年版)實施細則》第四章 第十五條款 《臨床檢驗管理與持續改進》以及 第六條款《臨床“危急值”報告制度》的相關內容。

四、檢查方法

參照《衛生部二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》中的評審要點，按《合肥市二級綜合醫院評審方法》（臨床檢驗）各條款要求，采取問、聽、看、查閱文件、現場檢查和追蹤檢查相結合的方式，完成以下所有檢查內容。4.15.1.1 臨床檢驗項目滿足臨床需要

1.查醫院所有實驗室分布，抽查臨床科室小實驗室； 2.提供檢驗項目一覽表供檢查；

3.提供近兩年開展的新項目，以及新項目應用相關的病歷； 4.根據檢驗項目一覽表，對照醫院臨床科室的診療病種進行檢查；

5.查服務協議及合作單位資質，合作項目的質量保證文件（室內質控，室間質評）。

6.近兩年開展的檢驗新項目一覽表，每年至少1項； 7.每季度提供臨床標本菌種分布及耐藥情況。8.查近兩年向臨床科室通報細菌耐藥情況信息記錄； 9.查近兩年對項目設置合理性征求意見記錄，及改進實例。4.15.1.2 能提供24小時急診檢驗服務 1.現場查急診化驗室；

2.提供檢驗項目一覽表以及征求臨床科室意見記錄； 3.急診項目報告時間對外公示，接受監督。

4.急診化驗室需開展尿常規、便常規、腦脊液、胸腹水等常規檢查；

5.隨機抽查10份化驗單，了解是否在規定時間內報告。6.現場檢查檢驗結果登記； 7.查近兩年臨床滿意度調查表。

4.15.1.3 檢驗項目、設備、試劑管理符合現行法律法規及衛生行政部門標準的要求

1.查檢驗項目一覽表，與衛生行政部門準入范圍比較； 2.現場隨機抽查1～2項儀器、試劑三證；

3.現場隨機抽查2～4項檢驗項目收費，并與物價部門核準的收費進行對照； 4.現場提問1～2名工作人員。5.查職能部門督查記錄；

6.隨機抽查1～2個檢驗項目方法學驗證及評價記錄。7.現場隨機抽查； 8.現場隨機抽查。

4.15.1.4 有新項目審批及實施流程 1.查新項目審批及實施流程；

2.查近兩年所開展的新項目資料，包括：相關參考文獻、臨床專家意見、臨床意義評估、開展項目所具備的條件（人力、設備、空間）評估、開展新項目所需的設備和試劑三證、收費備案資料等。

3.查新項目實施后評價記錄； 4.查職能部門監管記錄。

5.至少有1份完整的資料（包括申請、審批、應用評價等）。4.15.2.1 有實驗室安全管理制度和流程 1.有文件規定科主任為實驗室安全責任人； 2.查實驗室安全管理制度和流程及安全準則； 3.查安全記錄；

4.查培訓記錄，現場提問1～2名工作人員。5.有文件規定科室安全管理員； 6.查上年度安全相關活動記錄。

7.查近上年度記錄，包括安全檢查及相關會議記錄。4.15.2.2 實驗室進行生物安全分區并合理安排工作流程以避免交叉污染

1.現場檢查實驗室分區、生物安全等級標志；

2.現場檢查工作流程（包括人員流程、標本流程和污染物流程）。3.現場檢查分子生物學實驗室和HIV初篩實驗室門禁裝置； 4.查職能部門監督檢查記錄。5.現場檢查；

6.以上各項檢查無違規。

4.15.2.3 實驗室配置充分的安全防護設施 1.現場檢查工作人員個人防護情況； 2.現場檢查洗眼和沖淋裝置，并試用； 3.現場檢查生物安全、防火防爆等警示標識； 4.現場檢查放免分析安全措施；（如有放免分析）5.查相關人員安全培訓記錄。

6.根據具體崗位，有文件明確規定個人防護要求，根據規定，現場檢查執行情況； 7.現場檢查；

8.檢查消毒設備定期檢查維護記錄。9.查實驗室工作人員健康檔案。4.15.2.4 有消防安全保障

1.查易燃、易爆物品的儲存、使用制度； 2.現場檢查儲藏室、儲藏柜；

3.科室有文件規定指定消防安全管理員； 4.查滅火器檢查記錄；

5.現場檢查安全通道，保證暢通。6.查定期檢查記錄； 7.查整改實例記錄。

8.現場抽查1～2名工作人員了解消防安全知識和逃生技能情況，查消防演習影像記錄。

4.15.2.5 實驗室制訂各種傳染病職業暴露后的應急措施，并詳細記錄處理過程 1.查應急預案；

2.現場抽查1～2名工作人員了解應急措施及處置流程情況。3.查培訓記錄及演練影像及文字記錄。

4.查職業暴露處置登記及隨訪記錄，及改進措施。

4.15.2.6 實驗室制定針對不同情況的消毒措施，并保留各種消毒記錄。定期監控各種消毒用品的有效性

1.查不同環境和崗位消毒措施規定及實施記錄； 2.查消毒用品有效性定期監控記錄； 3.查標本溢灑處理流程； 4.現場抽查1～2名工作人員。5.查消毒記錄；

6.查消毒用品（如紫外燈）監測記錄； 7.查職能部門定期檢查記錄。8.有改進消毒管理的實例。

4.15.2.7 實驗室廢棄物、廢水的處置符合要求 1.查廢棄物、廢水處理流程文件及處理記錄。

2.科室有文件規定廢棄物處理責任人，查定期檢查記錄； 3.查職能部門監管記錄。

4.有至少一年的完整記錄，無污染事件發生。

4.15.2.8 實驗室應建立微生物菌種、毒株的管理規定，并安排專人進行監督。（可選，縣醫院必選）1.查微生物菌種管理規定和流程； 2.微生物實驗室有明文規定菌種管理人。3.有菌種使用記錄；

4.有菌種遺漏、誤用、感染應急預案； 5.有職能部門監管記錄。

6.有至少1年的完整記錄，無意外事件發生。4.15.2.9 實驗室建立化學危險品的管理制度 1.查管理制度； 2.查化學危險品清單；

3.現場檢查儲存地點和使用記錄； 4.查應急預案；

5.現場抽查1～2名工作人員對制度和預案的知曉率。6.查職能部門監管記錄。

7.制度、預案、記錄齊全，有持續改進實例。4.15.3.1有明確的臨床檢驗專業技術人員資質要求 1.查醫院對檢驗人員資質與能力要求規定文件； 2.查大型生化分析儀操作人員培訓上崗證。

3.查分子生物學實驗室、HIV初篩實驗室檢驗人員培訓上崗證；（如有）

4.查生化室人員名單和上崗證；

5.查分子生物學實驗室、HIV初篩實驗室人員名單和上崗證。（如有）

6.查檢驗科負責人職稱復印件。

4.15.3.2 不同實驗室組織有針對性的上崗、輪崗、定期培訓及考核，對通過考核的人員予以適當授權

1.查崗位培訓、考核記錄，及不同崗位授權記錄； 2.查質量控制和結果解釋人員的資質和授權。3.隨著崗位變動，實行動態授權； 4.查職能部門督查、評價記錄。

5.有至少一年的完整記錄，科室人員現從事的崗位與授權相符。

4.15.4.1 保證每一項檢驗結果的準確性

1.隨機抽查1～2項檢驗項目的量值溯源、校準驗證、能力驗證資料。

2.隨機抽查1～2項檢驗項目的室內質控和室間質評資料。3.查質量控制目標文件，抽查1～2項檢驗項目室內質控與室間質評結果并與質量控制目標比較。4.15.4.2 嚴格執行檢驗報告雙簽字制度 1.抽查10份化驗單；

2.查報告單審核人員是否是有資質的授權人員。3.查標本驗收標準； 4.查不合格標本記錄；

5.查復查標準、復查制度及復查記錄。6.有整改措施和實例。

4.15.4.3 檢驗結果的報告時間能夠滿足臨床診療的需求 1.對各檢驗項目有明確的報告時限，并公示； 2.查報告時間評估記錄； 3.查特殊項目清單及報告時間。

4.臨檢常規項目門診病人≤30分鐘，住院病人＜1個工作日出報告；

5.生化、免疫常規項目≤1個工作日出報告； 6.微生物常規項目≤4個工作日； 7.時限符合率≥90%。8.查科室自查和改進記錄。4.15.4.4 檢驗報告格式規范、統一

1.隨機抽查10份報告單，檢查內容：格式、檢驗項目名稱中英文對照、報告單位、參考范圍、患者信息、標本類型、標本采集時間、結果報告時間、雙簽名等。2.查科室自查、反饋、整改記錄； 3.查職能部門督查記錄。4.抽查的10份報告單全部符合要求。4.15.4.5 實驗室與臨床建立有效的溝通方式 1.查溝通制度及溝通記錄； 2.查新項目宣傳資料及記錄。

3.查與臨床溝通、接收咨詢及開展培訓記錄。4.查會議記錄。

4.15.5.1 有管理試劑與校準品制度，保證檢驗結果準確合法 1.查試劑與校準品管理制度；

2.科室有文件規定專人進行試劑和校準品管理。3.試劑與校準品三證齊全；

4.查醫院試劑采購途徑及出入庫記錄； 5.查試劑及標準品使用記錄。6.抽查試劑、校準品三證；

7.查近一年室內質控記錄及失控原因分析。

4.15.6.1 由科主任與具備資質的質量控制人員組成質量與安全管理小組，制定質量與安全管理計劃和質量控制指標，開展質量管理工作

1.查科室質量與安全管理組織及職責及分工； 2.查工作計劃及實施記錄；

3.查質量體系文件，包括質量手冊、程序文件、SOP和記錄表格；

4.查定期量化評估記錄；

5.現場隨機抽查1～2名工作人員，了解對崗位履職要求。6.現場檢查質量與安全監控指標是否能監控分析前、中、后關鍵流程。

7.質量體系文件運行至少1年，有完整的記錄和持續改進實例。4.15.6.2 有完整的標本采集運輸指南.交接規范，檢驗回報時間控制等相關制度

1.查標本采集運輸指南是否完整、可行；

2.查標本接收、拒收標準和流程及標本接收和拒收記錄； 3.查相關記錄對標本是否能進行全程跟蹤，根據報告單查TAT； 4.查各實驗室標本處理、保存和廢棄記錄，查冰箱溫度記錄； 5.查培訓記錄。

6.查臨床標本標本采集、運輸監管記錄； 7.查整改落實實例。8.查標本接收和拒收記錄； 9.查標本交接記錄。4.15.6.3 常規開展室內質控 1.查開展室內質控項目一覽表； 2.查室內質控記錄； 3.查室內質控規則； 4.查室內質控報告；

5.查室內質控重點項目流程及記錄。6.查質控小組對室內質控評估記錄； 7.查失控原因分析、處理記錄及預防措施。8.有至少1年完整的室內質控記錄； 9.查失控分析報告和持續改進實例。4.15.6.4 參加室間質評或能力驗證活動 1.查參加全省室間質評記錄； 2.查開展的室間質評項目一覽表； 3.提供無室間質評的檢驗項目清單；

4.查無室間質評檢驗項目的替代評估方案及評估記錄。5.查參加全省室間質評記錄。4.15.6.5 保證檢測系統的完整性和有效性 1.查檢驗項目、檢驗儀器SOP文件； 2.儀器、試劑和耗材三證齊全；

3.對生化分析儀、血細胞分析儀有定期校準記錄。4.有文件規定每一臺大型儀器的專門負責人； 5.查儀器校準、維護保養記錄。6.對照SOP現場檢查、詢問操作程序。

4.15.6.6 所有POCT項目均應開展室內質控，并參加室間質評 1.查POCT的室內質控和室間質評記錄。2.查定期比對記錄、比對報告；

3.對超出允許偏倚范圍的儀器有校準、糾正措施和記錄。4.查臨床科室POCT儀器的比對情況。4.15.6.7 實驗室信息管理完善 1.有LIS系統，并與HIS聯網；

2.信息系統可以對標本、試劑、耗材進行全程管理。3.現場檢查報告單自助打印系統； 4.現場檢查標本條形碼管理。5.現場在線查詢近3年實驗室數據。

3.6.1.1 根據醫院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程

1.查危急值報告制度和流程； 2.查“危急值”項目表；

3.現場隨機抽查2人，了解對危急值報告制度和流程的熟悉程度。

4.查與臨床討論及征求臨床意見記錄，有無總結、分析和完善制度、工作流程及項目表。

5.查職能部門評估記錄，能否體現持續改進。3.6.2.1 嚴格執行“危急值”報告制度與流程（★）

1.查科室2人對本部門“危急值”項目及內容是否能夠有效識別和確認。

2.現場查資料的完整、規范、記錄信息的準確和報告、處置、追蹤的程序正確，接收報告者、處置者的復核、簽名及時間正確。

3.有處置記錄和反饋。

4.現場演示信息系統能否自動識別、提示危急值，是否有網絡監控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。

五、檢查要求

1、檢查資料要求為衛生部2012版標準頒布以后評審周期內的全部資料。

2、不進行現場評分，只記錄現場檢查情況。

3、注重質量的持續改進。

六、追蹤檢查內容和方法

1、臨床檢驗項目滿足臨床需要，保證每一項結果的準確性，結果報告時間滿足臨床診療需求，報告單格式規范統一。

2、危急值登記與報告

3、備注：追蹤檢查只是為了簡化檢查流程，流程圖中未覆蓋的內容需另行檢查，最終評分以2012版標準中的評價要點為準。

第二篇：臨床檢驗手冊

臨床檢驗手冊

目錄：

⒉嗜酸性粒細胞減少見于：

⑴當腎上皮質功能亢進或應用腎上腺皮質激素治療時。

⑵急性發熱性傳染病，尤其在傷寒、副傷寒、嚴重燒傷、大手術后。嗜堿性粒細胞（B）增多見于：

⑴某些血液病如慢性粒細胞性白血病、紅細胞增多癥；

⑵脾切除術后、疫苗預防注射后等。嗜堿性粒細胞減少一般無臨床意義。1.淋巴細胞（L）增多見于：

⑴初生嬰兒、兒童的生理性增多；

⑵某些血液病如再生障礙性貧血、粒細胞減少癥可引起淋巴細胞相對性增多；

⑶某些感染，如病毒感染性疾病、細菌性感染如百日咳、慢性感染如結核病的恢復期；

⑷急、慢性淋巴細胞性白血病。

2.淋巴細胞減少大多是相對性減少，或見于長期接觸放射線或應用腎上腺皮質激素治療后。單核細胞（M）增多見于：

⑴某些感染如結核病活動期，亞急性細菌性心內膜炎、瘧疾等；

⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、單核細胞性白血病且可出現原、幼單核細胞。單核細胞減少一般無特殊臨床意義。

六、白細胞的常見形態變化

1.中性粒細胞的核象變化包括：

⑴核左移，常見于感染，尤以急性化膿性感染最常見，其他如急性中毒、急性溶血時也可出現。⑵核右移，主要見于營養性巨幼紅細胞性貧血、使用抗代謝藥物治療后、感染恢復期等。

2.中性粒細胞的形態異常包括：

⑴中毒顆粒：常見于嚴重的化膿性感染、大面積燒傷等。

⑵空泡變性：常見于嚴重感染，特別是敗血癥，因粒細胞受損發生脂肪變性所致。⑶核變性，臨床意義同空泡變性。

⑷棒狀小體，僅見于白血病細胞中，但在急性淋巴細胞白血病則不出現棒狀小體。

3.淋巴細胞形態變異根據形態特點分為3型： Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不規則型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈漿細胞樣或組織細胞樣的異形淋巴細胞，見于：

⑴病毒感染性疾病；

⑵某些細菌性感染，原蟲、螺旋體感染； ⑶某些免疫性疾病、藥物過敏等。

七、血小板計數意義

1.血小板減少見于：

⑴血小板生成減少，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化、放射線損傷； ⑵血小板破壞過多，如免疫性血小板減少性紫癜、過敏性藥物損傷； ⑶血小板消耗過多，如彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜； ⑷血小板分布異常，如脾腫大、輸入大量血漿血液受稀釋等。

2.血小板增多見于：

⑴急性大失血和溶血后可呈反應性增多；

⑵骨髓增生病，如原發性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥等。

八、血小板學形態檢查

正常血小板呈圓形或橢圓形，直徑2～4μm，含嗜天青顆粒。功能正常的血小板多數個成簇聚集，若呈單個分散分布提示血小板功能不良。幼稚血小板體積大，胞質藍色加深。當血小板異常增生時，呈大小不等，形態異常。

1.紅細胞沉降率增快見于：

⑴各種急、慢性感染或非感染性炎癥，如急性細菌性炎癥；慢性感染，如結核病，非感染性炎癥，如風濕熱； ⑵組織損傷及壞死，如大手術、創傷、心肌梗死等；

⑶惡性腫瘤時因腫瘤組織壞死、貧血、繼發感染等因素致血沉增快，可隨手術切除、有效化放療而漸正常，如腫瘤復發或轉移時又可增快；

⑷其他如各種原因導致的貧血、高球蛋白血癥、高膽固醇血癥等。

2.紅細胞沉降率減慢見于：

①紅細胞數明顯增多，如真性紅細胞增多癥；

②血漿纖維蛋白原明顯減低，如彌散性血管內凝血（DIC）等。

三、紅細胞比容測定意義

1.紅細胞比容增高見于：

①嚴重脫水、大面積燒傷致血液濃縮，使紅細胞相對增多； ②真性紅細胞增多癥時顯著增高。

2.紅細胞比容減低見于：

①各種貧血。因貧血的類型不同，紅細胞數及體積大小也不同。②充血性心力衰竭、妊娠、輸液過多所致的血液稀釋。

四、紅細胞平均值的計算

1.平均紅細胞體積（MCV）指每個紅細胞的平均體積。

2.平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）指每個紅細胞內所含有的血紅蛋白的平均量。

3.平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度。

2.外周血出現幼紅細胞，主要是晚幼紅細胞。由于網織紅細胞及幼紅細胞的出現，故可表現大紅細胞增多。

3.骨髓幼紅細胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細胞增生為主，粒紅比例常發生倒置。

三、紅細胞膜缺陷的檢查

1.紅細胞滲透脆性試驗意義

1.紅細胞滲透脆性增高見于：遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發球形細胞增多等。2.紅細胞滲透脆性減低見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。

2.紅細胞孵育滲透脆性試驗意義本試驗對輕型遺傳性球形細胞增多癥的檢出敏感，也見于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺陷的溶血性貧血。

3.自身溶血試驗及糾正試驗意義

1.遺傳性球形細胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強，加葡萄糖后溶血明顯糾正，加ATP后溶血明顯糾正。2.先天性非球形細胞溶血性貧血Ⅰ型（G6PD缺乏癥），低滲鹽水中正常或溶血稍增強，加葡萄糖后溶血部分糾正，加ATP后溶血部分糾正。

3.先天性非球形細胞溶血性貧血II型（PK缺乏癥），低滲鹽水中溶血顯著增強，加葡萄糖后溶血不能糾正，加ATP后溶血明顯糾正。

四、紅細胞內酶缺陷的檢查

1.高鐵血紅蛋白還原試驗意義當紅細胞G6PD活性正常時，還原率>75%；如G6PD缺陷，形成高鐵血紅蛋白，還原速度遠較正常紅細胞慢，還原率顯著降低。本試驗是反映紅細胞對高鐵血紅蛋白的還原能力，特異性較低，可用作G6PD缺乏的篩選試驗。

2.變性珠蛋白小體檢查意義當G6PD缺乏時變性珠蛋白小體易于檢出，變性珠蛋白小體增多可見于某些藥物中毒、不穩定血紅蛋白病、脾切除術后。

3.紅細胞G6PD活性測定意義G6PD缺乏時，常延遲出現或不出現熒光點，可作G6PD較特異的篩選試驗。進一步可用紫外線分光光度測量法，對G6PD活性作定量測定。

4.紅細胞丙酮酸激酶測定意義丙酮酸激酶缺乏時，常延遲消失或達60min仍不消失，可作丙酮酸激酶較特異的篩選試驗。進一步可用紫外分光光度測量法，對丙酮酸激酶活性作定量測定。

五、珠蛋白合成異常的試驗

1.血紅蛋白電泳意義

1.如HbA、HbA2、HbF減少，見于α珠蛋白生成障礙性貧血； 2.如HbA減少，HbF明顯增加，見于β珠蛋白生成障礙性貧血； 3.缺鐵性貧血時HbA2常減少，巨幼紅細胞性貧血時HbA2可增高； 4.若出現新的區帶則可能為異常血紅蛋白，應進一步檢查。

2.胎兒血紅蛋白（HbF）測定 1．抗堿血紅蛋白測定意義

⑴抗堿血紅蛋白顯著增高見于：

β珠蛋白生成障礙性貧血。輕度增高除見于：

β珠蛋白生成障礙性貧血外，也見于正常孕婦、再生障礙性貧血、遺傳性球形細胞增多癥、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、白血病、骨髓轉移癌等。

2．HbF酸洗脫意義同抗堿血紅蛋白測定。

3.HbH包涵體染色意義明顯增高見于：珠蛋白生成障礙性貧血（α海洋性貧血），HbH病、某些血紅蛋白病時可見輕度增高。

4.紅細胞鐮變試驗意義出現鐮形紅細胞的多少與HbS含量有關，除HbS病外，某些血紅蛋白病也可出現鐮形紅細胞。

5.不穩定血紅蛋白檢查

1．異丙醇沉淀試驗意義不穩定血紅蛋白病加入異丙醇溶劑在5min后即可發生沉淀，20min可成絮狀。HbH、HbF或高鐵血紅蛋白升高時也可出現陽性。

2．熱變性試驗意義同異丙醇沉淀試驗。

六、免疫性溶血的檢查

1.抗人球蛋白試驗意義 1.直接試驗陽性見于：

①自身免疫性溶血性貧血（AIHA），除原發AIHA外，也可繼發于結締組織病、惡性淋巴瘤、白血病、某些感染、臨床檢驗手冊

藥物等引起的AIHA； ②新生兒溶血病

③少數冷抗體型的免疫性溶血性貧血。

2.間接試驗慢性見于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血，母體血清中不完全抗體。

2.酸溶血試驗意義本試驗陽性，支持PNH的診斷。嚴重的AIHA、明顯的球形細胞增多癥偶可陽性。

3.蔗糖水溶血試驗意義本試驗在PNH患者常呈陽性，且較酸溶血試驗敏感，但特異性不強。再生障礙性貧

血、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形細胞增多癥等也可呈輕度陽性反應。

4.冷熱溶血試驗意義本試驗陽性支持PCH的診斷。某些病毒感染如傳染性單核細胞增多癥、流行性腮腺炎

偶可見陽性。

⑸大細胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如再生障礙性貧血。⑹大細胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼紅細胞性貧血。

2．用于缺鐵性貧血治療時的觀察。缺鐵性貧血RDW值增大，當給予鐵劑治療有效時，RDW值可一過性進一步增大，隨后再逐漸降到正常。

o血小板比容（PCT）意義

1.血小板比容增高見于：骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細胞性白血病等； 2.血小板比容降低見于：再生障礙性貧血、血小板減少癥、化療后等。

o平均血小板體積（MPV）意義

1．平均血小板體積增大見于：骨髓纖維化、原發性血小板減少性紫癜、血栓性疾病、脾切除、慢性粒細胞性白

血病、巨血小板綜合征、鐮刀細胞性貧血等。

2．平均血小板體積減小見于：再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、脾亢、化療后等。

o血小板體積分布寬度（PDW）意義

1.血小板體積分布寬度增大見于：巨幼紅細胞性貧血、慢性粒細胞性白血病、脾切除、巨血小板綜合征及血栓性疾病等

3．有核紅細胞占有核細胞的20%～25%，原幼<1%，早幼紅<5%，中、晚幼紅約各占10%，細胞形態學正常。4．淋巴細胞系占有核細胞的20%，小兒可達40%，均為成熟淋巴細胞。5．單核細胞一般<4%，漿細胞<3%，均為成熟型。6．巨核細胞易見，多為成熟型，以產血小板型居多。

7．可見少量的非造血細胞，如網狀細胞、內皮細胞、組織嗜堿細胞等。8．核分裂細胞不易見到，無特殊細胞及寄生蟲。

1．胞核異常：

⑴分葉過多見于嚴重感染、腫瘤、巨幼紅細胞性貧血等；

⑵PelgerHuet畸形，見于先天性或繼發于造血異常綜合征（MDS）、白血病等。2．胞質異常：

⑴中毒顆粒、空泡、吞噬異常；

⑵胞質中出現ChediakHigashi顆粒或D?hle包涵體。前者見于ChediakHigashi綜合征，偶見于淋巴瘤及白血病；后者見于急性感染、嚴重代謝障礙、中毒等。

四、紅系細胞改變意義

紅系細胞真性增多

1．小幼紅細胞增多：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及鐵粒幼細胞性貧血等。

2．正幼紅細胞增多：見于溶血性貧血、急性失血性貧血、真性紅細胞增多癥等，各階段幼紅細胞仍保持正常比例。3．正幼紅細胞增多伴成熟受阻：見于脾功能亢進及增生性再生障礙性貧血。4．巨幼紅細胞增多：見于巨幼紅細胞性貧血，可見多核巨幼紅細胞。5．巨幼紅樣細胞增多：見于白血病、急性紅血病。

6．大幼紅細胞增多：見于溶血性貧血、某些難治性貧血及巨幼細胞性貧血經治療未完全恢復者。7．鐵粒幼細胞增多：見于鐵粒幼細胞性貧血。

紅系細胞相對性增多見于粒細胞減少癥、放射病等。

紅系細胞絕對性減少及淋巴細胞相對性增多見于再生障礙性貧血、骨髓纖維化及轉移癌等。單純紅細胞系減少意義見于純紅細胞再生障礙性貧血。五.淋巴細胞系改變意義

惡性增生

1.以原淋巴細胞及幼淋巴細胞增多為主，見于急性淋巴細胞性白血病。2．以成熟淋巴細胞增多為主，見于慢性淋巴細胞性白血病。良性增生

1．形態異常，見于傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱。

2．形態正常，見于傳染性淋巴細胞增多癥，百日咳及淋巴細胞性類白血病反應。

六、單核細胞系增多意義

惡性增生：見于單核細胞性白血病。有三種類型： ⑴急性單核細胞性白血病； ⑵急性粒單細胞性白血病； ⑶慢性單核細胞性白血病。

良性增多：見于粒細胞缺乏癥、病毒感染、結核病、瘧疾等。

七、巨核細胞系改變意義

巨核細胞增多

1．巨核細胞增多呈現左移，見于免疫性血小板減少性癜、脾功能亢進。

2．以產板型巨核細胞增多為主，見于急性失血性貧血、原發性血小板增多癥、過敏性紫癜等。3．巨核細胞增多呈現左移伴有形態異常、畸形，見于巨核細胞性白血病。

4．巨核細胞數正常或稍增多，形態異常，見于巨幼紅細胞性貧血及白血病。巨核細胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。

八、漿細胞系改變意義

1.漿細胞惡性增生：見于多發性骨髓瘤、漿細胞性白血病。

2.漿細胞反應性增多：見于皰疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥、梅毒、肝炎、結締組織病、再生障礙性貧血及粒細胞缺乏癥（漿細胞相對性增多）。

九、組織細胞增多意義

1.惡性增生：組織細胞呈不同程度增生伴形態異常，可見淋巴樣組織細胞、單核樣組織細胞、吞噬型組織細胞、多核巨型組織細胞、怪異的異常組織細胞，后兩種異形組織細胞常見于惡性組織細胞病。

2.反應性增多：見于傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、敗血癥等感染性疾病，結締組織及其他反應性組織細胞增多癥。

十、骨髓內特殊病理細胞和病原體

1.癌細胞：如腺癌、鱗癌、未分化癌細胞等，多自血行播散轉移至骨髓，原發部位多見于前列腺、乳腺、甲狀腺、肺、腎、胃、結腸、胰腺及子宮等。

2.其他如Reedsternberg細胞，見于霍奇金病。淋巴肉瘤細胞、網狀肉瘤細胞，見于非霍奇金淋巴瘤、神經母細胞瘤細胞等，較少見如高雪細胞、尼曼匹克細胞、海藍組織細胞等。

3.寄生蟲：骨髓中發現瘧原蟲、黑熱病小體、蚴絲蟲等，可幫助確診瘧疾、黑熱病、絲蟲病等寄生蟲病。

臨床檢驗手冊

十一、骨髓象與血象的關系檢查骨髓象時，必須同時檢查血象，常見有以下情況：

1.某些疾病骨髓象變化相似，但血象變化有明顯差別，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等。

2.某些疾病血象變化相似，但骨髓象變化有明顯差別，如白細胞不增多性白血病、再生障礙性貧血、惡性組織細胞增多癥。

3.某些疾病血象變化不明顯，但骨髓象有明顯變化，如多發性骨髓瘤、高雪病、尼曼匹克病、海藍組織細胞增生癥等。

4.傳染性單核細胞增多癥，血象中出現較多的異形淋巴細胞為本病診斷的主要依據，而骨髓象變化不明顯。

5.急性白血病，尤其在細胞分化不良時，確定細胞類型有時困難，若將骨髓片和血片結合對比檢查，有助對細胞類型的認定。

十二、骨髓象檢查在臨床診斷的價值

1.肯定性診斷：骨髓中具有特異性病理性細胞時，如白血病細胞、巨幼紅細胞、骨髓瘤細胞、異形組織細胞、癌細胞等，根據骨髓象即可肯定診斷。

2.符合性診斷：骨髓象表現異常變化，結合臨床病史可符合診斷。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、類白血病反應等。

3.提示性診斷：骨髓象可提供進一步診斷線索。如溶血性貧血需結合病史作溶血檢查才能明確診斷。

4.除外性診斷：骨髓象的檢查能排除臨床上被懷疑的疾病。如全白細胞減少，疑患急性白血病而骨髓檢查無相應改變時，可作出排除性診斷。

3.鑒別急性白血病的類型

4.鑒別某些細胞類型：如巨核細胞呈強陽性反應等。

七、鐵染色意義

1.鑒別缺鐵性與非缺鐵性貧血

2.診斷鐵粒幼細胞性貧血

1.血小板聚集功能減低見于：血小板無力癥（繼發于尿毒癥、肝臟病）、骨髓增生綜合征，異常蛋白血癥2.血小板聚集功能增高見于；高凝狀態疾病，如動脈粥樣硬化、糖尿病、腎炎、腎病綜合征、血栓形成、高脂蛋白血癥、外科大手術后等。

三、血塊退縮（RT）試驗意義

1.血塊退縮不良或血塊退縮率<40%，見于： ⑴血小板功能異常如血小板無力癥； ⑵血小板減少性紫癜；

⑶纖維蛋白原或凝血酶原減低； ⑷原發性或繼發性紅細胞增多癥。

2.血塊過度收縮見于：先天性或獲得性XⅢ因子缺乏癥及嚴重貧血等。

四、血小板

1.凝血酶原消耗不佳見于：

⑴內源性凝血活酶生成障礙，如因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ減少及因子V嚴重缺乏； ⑵血小板

2.Ⅷ:CAg減低主要見于；血友病甲和血管性假血友病。按Ⅷ:C和Ⅷ:CAg測定結果可將血友病甲分為兩型，一型為Ⅷ:C和Ⅷ:CAg均減低；；另一型為Ⅷ:C減低，Ⅷ:CAg含量正常。

十五、凝血因子IX:Ag測定意義用于血友病乙分型。如IX:C和IX:Ag均減低，表示因子IX合成障礙；如IX:C減低而IX:Ag含量正常，表示因子IX分子結構異常。

十六、凝血因子Ⅱ:Ag測定意義結合Ⅱ:C測定也可將因子Ⅱ減低分為兩型。如Ⅱ:C和Ⅱ:Ag均減低，表示因子Ⅱ合成障礙；如Ⅱ:C減低而Ⅱ:Ag正常，表示因子Ⅱ分子結構異常。

2.DIC發生繼發性纖溶時呈陽性反應，但到晚期或肝素治療后可呈陰性；

3.深部靜脈血栓形成患者，或局部有纖溶時可呈陽性；

4.溶栓治療時，陽性反應表示藥物治療有效。

七、纖維蛋白降解產物的免疫學檢查意義

增高時是血栓形成的重要分子標志物，見于血栓性疾病、DIC繼發纖溶亢進。D二聚體測定是鑒別原發性與繼發性纖溶癥的重要指標，原發性纖溶癥時正常，繼發性纖溶癥則顯著增高。

4.膽紅素尿：見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。

5.菌尿和膿尿：見于各種泌尿系統感染。

6.乳糜尿：見于絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴循環受阻。

三、尿氣味意義

1.氨臭味：多見于尿潴留、慢性膀胱炎等。

2.爛蘋果樣氣味：多見于糖尿病酮癥酸中毒。

四、尿酸堿度意義

1.酸度增高：見于酸中毒、腎炎、糖尿病、痛風、嚴重腹瀉及服用氯化鈣、氯化胺等藥物。

2.堿度增高：見于堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、持續嘔吐、胃擴張及服用碳酸氫鈉、硫酸鎂等藥物。

五、尿比重意義

1.比重減低：見于尿崩癥、慢性腎炎、尿毒癥、惡性高血壓、使用利尿劑等。

2.比重增高：見于脫水、高熱、急性腎炎、心功能不全、休克、使用造影劑等。

六、尿滲量濃度意義

1.低滲尿：見于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿路阻塞性腎病、尿酸性腎病、原發性腎小球疾患、腎濃縮功能嚴重受損等。

2.高滲尿：見于高熱、脫水、心功能不全、周圍循環不良、腎淤血等。

2.大圓上皮細胞：來自膀胱上皮表層和陰道上皮中層。偶見于正常尿，膀胱炎時成片脫落。

3.小圓上皮細胞：來自腎小管。急性腎盂腎炎、腎小球性腎炎時最為多見，成堆出現時表示腎小管壞死性病變。

4.尾形上皮細胞：來自腎盂，也可來自輸尿管及膀胱頸。腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥可成片脫落。

四、尿管型意義

1.透明管型：多見于急性腎小球炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、充血性心力衰竭等。也可見于發熱性疾病、麻醉后、劇烈運動后。

2.顆粒管型：見于急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動脈硬化、嚴重感染等。

3.細胞管型：

①紅細胞管型：見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作期、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、血型不合所致的溶血反應、腎移植后急性排斥反應等；

②白細胞管型：多見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等； ③上皮細胞管型：偶見于腎病綜合征、間質性腎炎、腎小球腎炎、高熱、重金屬中毒、子癇等； ④混合型管型：見于腎炎后期、結節性動脈周圍炎癥等。

4.脂肪管型：多見于類脂性腎病、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒、亞急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。

5.蠟樣管型：見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期。

6.細菌管型：多見于尿路感染。

五、尿結晶意義

1.酸性尿液中結晶：

①尿酸結晶：正常尿中可見，大量出現并伴細胞、上皮細胞等可提示有膀胱或腎結石，或為機體尿酸代謝障礙； ②磺胺藥物結晶：服用磺胺類藥物易出現此結晶；

③亮氨酸和酪氨酸結晶：見于重癥肝炎、急性肝萎縮、肝硬化、急性磷和氯仿中毒、某些惡性腫瘤如肺癌等； ④膽紅素結晶：見于黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等； ⑤膽固醇結晶：見于腎炎、腎變性及泌尿系統腫瘤等。

2.堿性尿液中結晶：

①磷酸鈣結晶：見于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎、尿滯留等； ②尿酸胺結晶：新鮮尿出現此種結晶，提示膀胱有細菌感染。

痢疾等。

四、糞氣味意義正常糞便具特殊臭味。胰腺疾病、慢性腸炎、腸道吸收不良、腸癌潰爛時，糞便有腐敗惡臭味；脂肪或糖類消化吸收不良可產生酸臭味；阿米巴腸炎糞便有魚腥臭味。

五、糞粘液意義正常糞便無或少量粘液。大量粘液提示腸道炎癥或有過敏反應。

六、糞血意義正常糞便無血液。鮮血便多為小腸下段或結腸上段出血；血液附于糞便表面多見于肛裂、痔瘡出血；潰瘍性腸炎或結腸癌常為粘液血便。

1．濾出液：見于靜脈栓塞、腫瘤壓迫、腎病、充血性心力衰竭、肝硬化、營養不良等。2．滲出液：膿性滲出液： ⑴多見于各種細菌感染的化膿性炎癥；

⑵血性滲出液：見于自發性氣胸、腫瘤、結核等的積液，也可因穿刺創傷所致； ⑶乳糜性滲出液：見于絲蟲感染，胸導管阻塞、破裂、淋巴結核、胸腹部創傷等；

⑷漿液性滲出液：常見于結核性胸、腹膜炎，化膿性胸、腹膜炎，結締組織疾病，癌轉移等； ⑸膽汁性滲出液：多見于膽汁性腹膜炎的腹水。

用于結核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的鑒別診斷。

二、腦脊液梅毒試驗意義 陰性（凝集法）。陽性見于中樞神經梅毒感染。

三、腦脊液免疫球蛋白測定意義

1.IgG增加見于多發性硬化癥、亞急性硬化性腦炎、結核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎、舞蹈病等； 2.IgA增加見于化膿性或結核性腦膜炎、神經性梅毒、腫瘤等； 3.IgM出現提示中樞神經系統近期有感染。

四、腦脊液谷氨酸酰胺測定意義

肝硬化、肝昏迷時明顯增加；出血性腦膜炎患者可輕度增加。

五、腦脊液乳酸脫氫酶測定意義

多種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦膜白血病、腦腫瘤等患者腦脊液中LDH有不同程度的增高。

六、腦脊液色氨酸測定意義

外觀無色透明的腦脊液色氨酸測定陽性，多為結核性腦膜炎。

七、腦脊液鱟試驗意義

陽性反應多見于革蘭陰性桿菌感染；革蘭陽性菌感染、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膜白血病等呈陰性反應。

十一、胃液細胞檢查

㈠、紅細胞意義正常胃液無紅細胞。紅細胞出現提示有胃潰瘍、糜爛、炎癥、腫瘤或其他損傷。

㈡、白細胞意義正常胃液含少量白細胞。明顯增多見于胃粘膜各種炎癥，吞入痰或鼻涕，也可見于胰腺、膽道炎癥。㈢、上皮細胞正常胃液可見少數鱗狀上皮細胞。胃炎時出現大量胃柱狀上皮細胞。㈣、癌細胞正常胃液無癌細胞。見于胃部腫瘤。

十二、胃液細菌檢查意義

1．化膿性球菌：伴多量柱狀上皮細胞出現時提示化膿性炎癥。2．幽門彎曲菌：其出現與慢性活動性胃炎、胃潰瘍有密切關系。3．抗酸桿菌：多見于空洞型肺結核，系患者將痰咽入胃內。

炎癥時蛋白可增高（α

2、γ球蛋白增加較為明顯）。

二、關節腔液葡萄糖意義 炎癥時多降低。

三、關節腔液透明質酸鹽意義 炎癥時降低。

四、關節腔液類風濕因子意義 類風濕關節炎時可呈陽性。

12．放線菌：見于肺放線菌感染患者。

二、痰液涂片染色后檢查意義

1．巴氏或HE染色：用于查找痰中各型脫落癌細胞。

2．革蘭染色：用于肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌等細胞檢驗。3．抗酸染色：多用于結核桿菌檢查。

4．銀染色法：用于卡氏肺囊蟲檢查（多見于艾滋病患者）。

五、前列腺液癌細胞意義 見于前列腺癌。

第十五章羊水檢驗

第一節一般檢查第二節：反映胎兒成熟度的檢查 第一節：一般檢查

一、羊水外觀意義

正常羊水妊娠前半期呈無色透明或淡黃色，后半期呈乳白色。黃綠色為混有胎糞，提示胎兒窘迫現象；棕黃色為羊水膽紅素過多，可能是母兒血型不合；粘稠黃色多為過期妊娠或胎盤功能不良；棕紅色提示可能為死胎；混濁膿性伴臭味表示有宮內感染。

二、羊水吸光值測定

A650≤0.05表示胎兒不成熟。

三、羊水中蛋白質、葡萄糖、膽固醇等營養成分測定意義

妊娠后期各成分含量多下降；病理情況下也發生不同程度變化。

第二節：反映胎兒成熟度的檢查

一、羊水卵磷脂與鞘磷脂比值意義

比值≥2提示胎兒肺已成熟；<2提示肺發育不全或未成熟，易發生呼吸窘迫綜合征。

二、羊水肌酐意義

羊水肌酐≤131.7μmol/L提示胎兒腎未成熟；132.6175.9μmol/L為可疑。

三、羊水膽紅素意義

A450>0.04提示胎兒肝臟未成熟；0.020.04為可疑。

四、羊水淀粉酶意義

羊水淀粉酶<30提示胎兒唾液腺未成熟。

五、羊水甲胎蛋白測定意義

胎兒存在開放性神經管缺陷時，可比正常值高10倍以上。

第十六章陰道分泌物及其他分泌物檢查

第一節：陰道分泌物檢查第二節：尿道分泌物檢查 第一節：陰道分泌物檢查

一、陰道分泌物清潔度檢查意義 ⅢⅣ級為異常，多為陰道炎。

二、陰道分泌物滴蟲檢查意義 陽性見于滴蟲性陰道炎。

三、陰道分泌物霉菌檢查意義 陽性見于霉菌性陰道炎。

四、陰道分泌物其他病原體檢查意義

陰道分泌物其他病原體檢查包括嗜血桿菌、阿米巴滋養體等。陽性分別見于嗜血桿菌性陰道炎及阿米巴性陰道炎。

第二節：尿道分泌物檢查

主要查找淋病及雙球菌。染色后顯微鏡檢見革蘭陰性、腎形、成雙排列、多在膿細胞內的細菌，可作為淋病診斷的重要依據。

第三篇：檢驗 標本 采集 手冊

檢驗 標本 采集 手冊

吉林大學第一醫院檢驗科 2005 年 11 月

重要警示語

將每一份標本都看作是無法重新獲得、將每一份標本都看作是無法重新獲得、唯一的標 1 本，必須小心地：采集、保存、轉運。必須小心地：采集、保存、轉運。醫學實驗室都接受 ISO 15189:2003 的認可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時 間順序，從臨床醫生開出醫囑開始，到分析檢驗程序 時終止檢測結果報告發回的步驟，包括：檢驗申請、患者準備、原始樣品采集、運送到實驗室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫生、護士、運輸人員、檢驗人 員共同協調，在實驗室檢測以外的空間完成的。分析前質量管理最易出現問題： 臨床反饋不滿意的檢驗結果，60%報告最終可溯源 到標本質量不合要求。可靠的檢驗結果，第一個環節必須依賴于標本 的高質量。要獲得高質量的標本： 臨床醫生：應主動明確地告之患者如何配合好 護理人員和檢驗人員：采集好、檢測好標本 運輸人員：及時快速規范轉運好標本 在實驗室進行檢測、檢驗結果審核、報告數據發回。

一、采集標本前質量保證、對策 2

（一）加強溝通，合理選項 醫生應認真、完整地填寫檢驗申請單，講清每項填寫的意。特別是： 患者服藥史、特殊病理變化、留取標本、送檢標本的時間等。

（二）患者準備，至關重要 醫護人員應了解在標本采集前影響結果的非病理性因素（藥物、飲食、運動、治療、生理變化、生活環境和習性、標本采集時間）正確指導患者，采取切實措 施，規范采集標本前患者的一切行為，保證采集的標本符合疾病的實際情況，留 取合格的標本。應告之患者：試驗名稱、所需標本類型、為什么要檢測、檢測報 告時間、如何獲得結果。

（三）采集前準備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標準化的采血程序手冊 合格的采血器材 1 二.標本基本類別血液.全血、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關節積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標本的采集] 一.血液標本基本要求 保持標本完整性：控制各種干擾因素 保持標本新鮮：最好的尺度是時間 拒絕不合格血標本：高脂肪、溶血、凝固、二.標本采集的時間

（一）隨機和急診標本 隨機和急診標本是指無時間限定或無法規定時而必須采集的血和尿標本，一 般無法讓患者進行準備。此類標本主要是門診、急診和搶救病人必須做的一些檢 查標本，或在體內代謝相對較穩定的檢查物質，或受體內外干擾較小的檢查物質。凡此類標本在送檢時應加以注明，評價檢驗結果時應注意晝夜節律影響。便于分 析檢查結果時參考。

（二）空腹標本 空腹標本一般指進食 8h 后（但不能超過 12h,禁食時間過長可引起部分指標 異常；如補體 C3、轉鐵蛋白等。）采集的血和尿標本，住院病人多在清晨，此類 標本常用于臨床生化定量檢查。因為標本是在空腹和安靜時采集的，所以受飲食 質、量以及日間生活、生理活動的影響較小。對病人來講，若多次檢查同一項目，也便于比較、對照。測定血肌酑時還應禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。乳糜 血患者檢測血脂應素食 3 天后。

（三）指定時間標本 指定時間標本多屬功能試驗采集的各種標本，因試驗目的不同，采集標本的 時間各有不同，必須按試驗要求采集，如葡萄糖耐量試驗等。三.血液標本檢驗結果的干擾因素

（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常會導致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂 血。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實驗室報告這一結果，同時血清 渾濁可導致許多指標出現假性升高（如總蛋白）。另處，由于指質可以置換水，經常導致血 K、Na 的的濃度在電極法測定時比火焰光度計法高。脂蛋白可以結 合親脂成分，降低與抗體的結合，從而干擾免疫檢測結果。4

（二）溶血 溶血的標本可以給測定值帶來很大的影響，標本溶血后血細胞內含量高的物 質進入到血清可造成結果假性升高，同時溶血可干擾測定中的反應過程及比色，常會導致許多被測指標的濃度假性升高。

（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標的測定結果。

（四）某些藥物的影響 某些藥物對測定結果的影響

是不容忽視的。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產物對某些試驗方法的物理或化學干擾；藥物增加一些蛋白質的結合水平，從而影響這些物質的存在方式；藥物自身與蛋白質結合。總之，正確全面了解藥 物對測定結果的影響對檢驗醫師和臨床醫師都是十分必要的，這對正確解釋檢驗 結果有幫助的。

（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結 合可以提高酶的半壽期，從而導致酶的活性升高。最明顯的例子就是 CK1 及 CK2，CK1 是 CK-BB 與免疫球蛋白的復合物，CK2 是線粒體 CK 的多聚物，巨 巨 這兩種類型的巨 CK 均可使 CK-MB 活性上升。另一個例子是巨淀粉酶，它的顯 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。

四、靜脈采集基本要求

（一）患者體位 住院患者臥位。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。大多數細胞成分及大 分子物質有 5%-15%升高。不應在輸液側采血：如不可避免，必須注明。否則一 切后果采血者負責。試管準備：按檢驗條碼要求準確備齊各種試管而不能混用

（二）血管選擇 應選用較大的血管。血管小：采血時易發生塌陷，引起凝血。不能采到足 夠的血量。

（三）注射器 針頭外徑 1mm。5 針頭外徑＞1mm 可引起創傷，導致血管碎片入血，促發凝血。針頭外徑 ＜0.7mm 血液采集時間延長，針頭內壓力剃度可導致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干

（四）止血帶 壓脈帶控制在 1 min 內。一旦血液入針筒，就應去除。病人握拳：不能一握 一放。抽血過程：應緩慢，不宜過快，將血液沿管壁徐徐注入標本容器，以免產生 大量泡沫或溶血。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。避免抽血不當或血量不足。采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋顏色 紫色 藍色 黑色 綠色 紅色 黃色 添加劑 EDTA-K2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 用途 采血量（ml）2.0 2.7 1.8 2.0 4.0 4.0 血常規、HLA-B27、心肌損傷標志物 凝血常規、等凝血試驗 血沉 血流變學、D-D、FDP 生化檢驗 免疫檢驗

（五）采集多種血液標本的次序： NCCLS 推薦 1.多種血液標本時，采血次序為：血培養管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測管。2.同一患者采集多種試管，采血次序：EDTA 管、其他試管、凝血標本。3.試管混勻：抗凝血必須及時、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。避免采血損傷和用力轉入容器。

（六）抗凝血量

1、血液比例過高——由于抗凝劑相對不足，血漿中出現微血凝塊。

2、血液比例過低——抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。

（七）記錄標本信息：標本管上（條碼）注明姓名、科別、床號等相關信息。6

（八）標明采血時間 從采血和離心之間的延誤可導致試驗結果的質量，因此，標明采血時間很重 要。

（九）生物安全 所有采集標本的器皿均應加塞密閉

（十）標本運輸和儲存 采血完成后，時間耽擱越少，檢驗結果的可靠性就越高。1.標本運輸 溫度：在運輸到檢驗科前，標本必須置于室溫下，標本轉運必須符合儲存 條件。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血 細胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集試驗、血氨、凝血項目檢測立即送檢。同一病人同時有數管血標本送檢，應標明采血先后順序，以便結果不一致 時可進行溯源運輸必須平穩。泡沫可使蛋白質變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉運。2.儲存條件： 如不能及時檢查，應放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。

（十一）避免標本溶血： 是保證標本質量的重要環節。應將溶血標本棄置并記錄，重新采血。標本溶血常見原因：采血不熟練、劣質采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時空氣進入產生泡。肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉氨酶或鉀等值異常增高時，應 警惕是否發生了非顯性溶血。（十

二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時間過長 進針處按摩、擠壓或摸索尋找 長期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈

（十三）拒收標本標準

1、患者信息不全

2、標簽不清，不具備識別系統的唯一性

3、抗凝不當、標本凝固

4、時間延誤

5、溶血標本

6、儲存溫度不當

7、采自輸

液管

8、樣本外漏、容器破損

9、明顯受污染的樣本

10、標本量過少

11、標本項目與申請項目不符

12、醫囑作廢的標本

13、容器不合格，影響檢驗結果

（十四）接受標本：必須認真核對標本

1、姓名

2、申請項目

3、標本類型

4、試管和抗凝劑合適性

5、標本是否泄漏或容器損壞

6、標本量是否足夠

（十五）治療藥物濃度監測采樣時間〕 1 氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結束后稍晚一點的時間開始，若滴注為 1h，在滴注結束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣。

2、卡馬西平：達穩態血藥濃度時，給下一劑量前立即采樣（谷值）。

3、苯巴比妥：由于半衰期長，采樣時間不重要，可加固定在同一時間采樣，以便比較。

4、丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值）8

5、地高辛：給藥后 8—24 小時。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過程需要 8～12h.。

6、茶堿：口吸服后 2～4h。

7、奎尼丁：若每 6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血。總之，應于下次給藥前采血測谷濃度。

8、環孢霉素：服藥后 12h。

9、必要時遵照醫囑。〔微生物標本的采集〕一.血液及骨髓(一)采集時間

1、一般原則(1)、病人發熱初期或發熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經用藥者,應在下次用藥前 2.、布魯桿菌感染(1)、最佳時間:發熱期(2)、還可多次采血,24 小時抽 3～4 次 3.、沙門菌感染(1)、可在不同時間采集標本（2、)腸熱癥患者在病程 1～3 周內采集標本 4.、亞急性心內膜炎：除發熱期外,應多次采集

5、急性心內膜炎：治療前 1～2 小時內分別在 3 個不同部位抽血樣培養。

6、急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關節炎、急性未處理的細菌性肺炎和腎 盂腎炎除在發熱期采血外，應在治療前短時間內在身體不同部位采血，分別作需 氧、厭氧培養。

7、不明原因發熱（1）、發熱期內多次采血（2）、如果 24 小時培養為陰性結果，應繼續采集 2～3 份或更多次血樣進行 培養。9

8、肺炎鏈球菌感染：最佳時期為高熱、寒戰或休克時。

9、分枝桿菌感染：感染初期采血

（二）采集部位及頻率

1、急性敗血癥：24 小時內抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集。

2、急性心內膜炎：治療前 1～2 小時內，在三個不同部位采集血標本

3、亞急性心內膜炎：第一天在身體不同部位取三次標本。如果 24 小時培養 為陰性結果，應繼續采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進行培養。

4、無名熱 ：不定期多次、多部位。24 小時內不超過 3 次，如果培養為陰 性結果，應繼續采集送檢。

（三）標本采集量 成人：10 毫升血液 兒童：3～5 毫升 嬰幼兒：1～2 毫升

（四）標本采集注意事項

1、用 75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒

2、嚴格作好抽血部位的無菌操作

3、同時做需氧和厭氧培養時，先將標本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。

4、注如標本的培養瓶立即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放 冰箱內

5、化驗單上注明采血時間

二、尿液標本

（一）采集時間：抗菌素應用之前，晨起第一次尿液

（二）采集方法

1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無 菌容器中立即送檢。

2、集尿法：結核分枝桿菌集菌檢查。將 24 小時尿留在一清潔容器中，取沉 渣 10 毫升送檢 10

3、尿法：通過導尿管留尿 10 毫升于無菌容器中立即送檢

（三）注意事項

1、尿嚴格進行無菌操作

2、集后立即送檢

3、用藥之前進行培養

4、液中不得加防腐劑 三.、糞便標本

（一）采集時間

1、瀉病人在急性期用藥前采集

2、沙門菌感染

（二）集方法

1、自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內 送檢。

2、直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。

（二）注意事項

1、標本新鮮

2、用藥前采集

3、腹瀉病人在急性期采集

四、痰及上呼吸道標本

（一）標本采集時間

1、用藥前清晨痰

2、鼻咽拭子

（二）采集方法

1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反復漱口后用力除第一口痰于無菌容器 中立即送檢。

2、上呼吸道標本：采用無菌棉拭子

（三）注意事項 標本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存

五、化膿和創傷標本 用藥前，無嚴格時間要求 腸熱癥在 2 周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便 11

（一）標本采集

1、開放性感染：標本采集前清創創口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深 部分泌物于無菌管中立即送檢。

2、閉鎖性膿

腫：無菌操作，穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢。

（二）注意事項

1、藥前采集標本

2、能立即送檢標本，放 4℃保存，但培養淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標本除 外。

六、穿刺液

（一）腦脊液

1、集時間 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應立即采集腦脊液進行培養

2、集方法 用腰穿方法采集腦脊液 3~5 毫升于無菌管中立即送檢

（二）注意事項

1、于細菌檢測：收集腦脊液后 15 分鐘內送檢，腦脊液不可放冰箱保存。

2、于病毒檢測：腦脊液標本應放置冰塊，在 4℃15 分鐘內送檢。

3、行腰穿過程中，嚴格無菌操作

（三）膽汁及穿刺液

1、檢測時間：懷疑感染存在，應盡早在用藥之前或停止用藥后 1～2 天采集 標本

2、采集方法：無菌穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢，量不少于 1 毫升

七、燒傷標本

（一）、采集時間 早期、深 П 度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期、后期每天采 集燒傷標本于無菌管中立即送檢

（二）、采集方法

（三）、注意事項

1、嚴格無菌操作

2、床前采集標本進行厭氧培養

3、燒傷 12 小時以后進行采集創面標本，可獲得陽性結果

八、生殖道標本 用無菌拭子，直接從燒傷創面的膿汁多部位采集 12

（一）標本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內容物、前列腺按摩液、精液 等嚴格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。

（二）注意事項

1、嚴格無菌操作

2、采取宮頸標本避免觸及陰道壁

3、床前采集標本進行厭氧培養 九.組織標本

（一）采集時間

1、淺表皮膚黏膜

2、深部組織

3、尸檢標本

（二）采集方法

（三）注意事項

1、嚴格無菌操作

2、各種活檢組織標本，常溫下最長保存 24 小時

3、甲醛固定的組織塊標本不用于病原微生物分離 附：樣本拒收標準

1、樣本上無患者條碼或條碼不符和要求

2、樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本

3、樣本的檢驗項目申請不適合進行

4、當日重復送樣本（血培養除外）使用抗生素之前采用 手術或內窺鏡檢查是采集 死后迅速采集 無菌操作留取標本于無菌管中立即送檢 〔骨髓形態標本的采集〕

一、髓標本的采集是由臨床醫生采集，應適量不得超過 0.2ml，取材應避免混血。

二、腦脊液標本的采集是由臨床醫生采集，采集后應立即送檢，接到標本后應及 時制作標本。

三、血液涂片的采集（包括血細胞形態檢查和瘧原蟲檢查）方法兩種： 由臨床護士用 BD 管采血，采血后標本應盡快送檢，應在 2 小時內制成血涂 片，標本不可放置過久。13 在未制作血涂片前，標本嚴禁放入冰箱內保存，分院送檢的標本應制成血涂 片送檢。冬季室外送檢的標本應保溫，避免標本受凍溶血,如果標本放置時間超過 24 小時（夏季溫度高）可拒收標本。〔細胞遺傳（染色體）標本的采集〕

一、預約時要求患者采血化驗前半個月內盡量避免應用各種藥物。

二、到本室采血時要求患者精神盡量放松，因為患者過度緊張時機體釋放的血管 緊張素會影響染色體的生長。〔脫落細胞標本的采集〕

一、痰標本： 留取痰標本的方法有自然咯痰、氣管穿刺吸取、經支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應新鮮。應囑患者用力咳出氣管深處真正的呼吸道分泌 物，于干凈痰盒內，密封送到細胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。

二、液體標本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）要求新鮮，送實驗室應立 即制片，否則細胞自溶退化而破壞，影響診斷。如不能立即制片，可在標本 中加入 40%甲醛溶液以防止細胞自溶。液體標本要求標本量 50-100ml（腦 脊液除外）。

三、乳腺溢液：詢問病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導管輕輕擠壓，將第一 滴溢液去掉，再擠出制片，如有血選擇血性乳液，粘片制成薄厚均勻的涂片，馬上固定。

四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫生涂制。但標本需馬上固定。若做液基細胞 按液體標本方法制片。

五、穿刺細胞學：到時本室取標本。〔血尿定位標本的采集〕

一、患者清晨 3 點排尿一次，這次尿不要，然后留取 3 點 6 點全程尿一次。全部 收集在干燥、清潔、無污染的容器內來檢驗時帶來。

二、早 8 點到檢驗科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液。

三、本室可保存尿液中存在的有形成分形態冰箱溫度為 2℃～8℃。〔糞便標本的采集〕 14 糞便標本的采集方法直接影響檢驗結果的準確性，通常采取自然排出的糞 便：

1、留取新鮮指頭大小（5 克）的大便，放入干燥、清潔、無吸水性的容器 內送檢。不要混入其它雜物，容器上應貼好標簽、條碼或注明患者姓名、科別、床號、收集時間及

檢測項目。

2、本應選擇具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選取）應在半小 時內送檢，2 小時內檢測完畢，否則應 PH 變化及消化酶的影響可使便的細胞成 分破壞分解。最多不應超過 4 小時。

3、無法排便而又必須檢查時，可經肛門用肛試子采便。

4、試驗應囑咐患者在收集標本前三天禁食動物性食物，并禁服鐵劑和維生 素 C.且連續檢查三天，收集后須迅速送檢。

5、寒冷時應保持溫度，避免凍溶防止有形成分破壞。〔尿標本的采集〕

一、根據不同檢驗目的。留取晨尿和餐后 2h 尿、12h 尿、24h 尿及隨機尿。.尿常規檢驗通常為：

（一）、新鮮晨尿（這時的尿標本較濃縮和酸化，不受運動及進餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗及細菌培養）和隨機尿（尿液可 能被稀釋或受進餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測易出現糖尿）。

（二）、尿膽原檢測以 14：00～16：00 時間段內留取的尿液為好。

（三）、尿液定量檢查需要留取 12h 或 24h 的混合尿液，留取時應按規定時 間內排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內，混勻后記錄總量，取 10ml 送檢。1、12h 尿：適用于 Addis 計數。試驗當日清晨起，除正常飲食外，不得 再飲水，以利尿液濃縮。于晚上留尿開始時，囑患者排尿并棄去，收集此后 12h 內的全部尿液。2、24h 尿：適用于代謝產物 24h 定量測定或 24h 尿沉渣抗酸桿菌檢查。留取要求同 12h 尿。15

二、尿液標本采集應清潔、干燥的一次性容器，應用時貼上條碼。避免經血、白帶、精液、糞便混入。標本留取后及時送檢，以免因光線、細菌滋生造成 化學物質和有形成分的改變和破壞。作細菌檢驗的標本，在微生物標本采集 注意事項介紹。

三、尿標本的防腐與保存： 冷藏法：4℃冰箱，不得超過 6 小時。但應注意，有些成分如尿酸鹽在低 溫時會沉淀析出，影響其化學成分的測定；同時，堿性尿液中的 紅細胞以及細胞管型即使在冰箱中也會破壞。因此，要根據檢測 項目的需要，選擇不同的防腐及保存方法。甲苯法：100ML 尿加 0.5ML 甲苯，適用于 24 小時尿液化學檢查。〔前列腺標本留取注意事項〕 由臨床醫師進行，標本少時 1 滴，多時可達 1ml 左右。置潔凈載物玻片上，立即送檢。以防干涸。〔精液標本的采集〕

一、囑患者禁止合房七天，留取精液。

二、直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。容器不易過大，以免沾留太多。要求 在半小時內保溫送檢驗科。冬天最好放在內衣口袋里。

三、標本采集次數：精子生成的日間變化較大，因此，對于少精癥患者不能僅憑 1 次檢查結果診斷。一般間隔 1～2 周再檢查 1 次，連續檢查 2～3 次后再作 判斷。

四、避免用避孕套工具留取。影響活動力。

五、必要時在醫生指導下留取。〔漿膜腔穿刺液的采集〕由臨床醫師進行；穿刺必須注意無菌操作，勿使細菌污染穿刺部位及標本。采取量由檢驗目的按條碼要求而定。為防止細胞變性、凝塊發生或細菌溶解，應 及時送檢及檢驗。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑（藍色真空管）內，混均后立即送檢。如要觀察標本有無凝固現象，則不能加抗凝劑。[胃液標本采集] 16 先將晨間空腹殘余胃液抽空棄去。然后在 1h 內連續抽出胃液放入同一瓶內。〔腦脊液標本的采集〕

一、本由醫通過腰椎穿刺采集。穿刺應順利，避免將因液混入標本。

二、標本一般收集 3 管，每管 2ml。第 1 管做細菌培養；第 2 管做化學或免疫檢 查；第 3 管做常規及細胞計數。

三、標本就及時送檢、及時檢驗。久置可致細胞破壞、變性、自容，糖分解及病 原菌破壞或溶解等影響檢驗結果。17 患者

1、狀態

2、時間 避免劇烈活動、禁食 12h 后作為采血標準。一般生理成分在晨起時都處于較低水平，隨著起床和活動增加而逐步 上升，下午較高，入夜休息和睡眠后漸低，晨起前最低。個體日變動差(最高與最低)項目 鈉(mmol/L)鉀(mmol/L)氯(mmol/L)磷(mmol/L)總蛋白(mmol/L)白蛋白/球蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)尿酸(mmol/L)

3、生活環境

4、藥物

5、吸煙

6、性別 停服能干擾檢查項目的藥物，特別是進行臟器功能試驗時更為重要 吸煙對檢查的影響與吸煙量成正比.對許多檢查項目有影響，女性受性期周期影響較大，男女發育階段也 日變動差 4.8 0.4 3 0.22 0.6 0.3 1.2 0.49 項目 膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)堿性磷酸酶(King U)丙氨酸氨基轉移酶(U/L)3.6 日變動差 0.52 0.33 門冬氨酸

氨基轉移酶(U/L)3.9 乳酸脫氫酶(U/L)膽堿酯酶(⊿ph)淀粉酶(somogy U/L)2.7 0.1 17 有一定的差別。

7、年齡 一般是從嬰乳兒、兒童、青少年、青壯年、更年期和老年，從生長發 育代謝旺盛至代謝減慢、衰老，各種生物活性物質從活躍到降低，免疫功能 從發育不全到發育完善直致衰老、萎縮，其相關的檢查也有相應的變化。18

第四篇：安全檢查手冊[推薦]

生產經營單位安全生產檢查手冊

目

錄

第一章

安全檢查概述

第一節

安全檢查的重要性

第二節

安全檢查的法定職責

第三節

安全檢查的基本形式

第二章

安全檢查基礎技術

第一節

事故隱患

第二節

危險、有害因素辯識

第三節

物質的火災危險性分類

第四節

重大危險源辨識??

第五節

隱患整改的主要對策和措施

第三章

主要行業、設備設施和場所安全檢查基本知識、要點

第一節

第二節

第三節

第四節

用電安全檢查基本知識

消防安全檢查基本知識

危險化學品安全檢查基本知識 機械安全檢查基本知識

第五節

建筑安裝施工安全檢查基本知識

第六節

鍋爐安全檢查基本知識

第七節

露天礦山安全檢查基本要點

第八節

加油站安全檢查基本要點

第四章

職業衛生、現場管理、預案和規程安全檢查基本知識、要點

第一節

職業衛生安全檢查基本知識

第二節

安全生產現場管理檢查基本要點

第三節

高危行業安全評價和重要設備檢測檢驗

第四節

應急預案和演練

第五節

標準、規程、規范

第六節

有關單位、工種的安全操作規程和要求

第五章

特種作業、安全裝置和防護用品安全檢查要點

第一節

特種作業

第二節

安全裝置

第三節

警告裝置

第四節

安全標志

第五節

安全色

第六節

勞動防護用品

第六章

企業危險點的控制管理和安全檢查要點

第一節

危險點控制管理的性質和特點

第二節

危險點的確定與分級

第三節

危險點的控制管理和安全檢查要點

附：我市有關安全生產的基本規定和要求

一、溫州市民居企業安全生產五項基本條件

二、溫州市小型企業安全生產六項基本條件

三、溫州市危險物品使用單位安全生產七項基本條件

四、溫州市居住出租房消防安全整治標準

第一章

安全檢查概述

第一節

安全檢查的重要性

一、安全檢查是企業安全管理的重要內容

作為一個企業，管生產必須要管安全，安全生產管理是企業管理工作中的一項重要內容。企業在計劃、布置、檢查、總結、評比生產的時候，必須要同時計劃、布置、檢查、總結、評比安全生產工作，其中安全檢查是抓好企業安全生產工作的一個重要環節。

安全檢查，是指對生產經營過程及安全管理中可能存在的隱患、有害和危險因素、缺陷等進行查證，以確定隱患或有害和危險因素、缺陷的存在狀態，以及它們轉化為事故的條件，以便制定整改措施，消除隱患、有害和危險因素，確保生產安全。

“細節決定成敗，事故來自隱患”。安全檢查是安全生產管理工作的重要內容，是消除隱患、防止事故發生、改善勞動條件的重要措施和手段。

《安全生產法》、《浙江省安全生產條例》等法律法規對企業的安全檢查工作都有明確規定，如“督促、檢查本單位的安全生產工作，及時消除生產安全事故隱患”（《安全生產法》第17 條）、“根據本單位的生產經營特點，對安全生產狀態進行經常性檢查；對檢查中發現的安全問題，應當立即處理”（《安全生產法》第38條）、“安全生產檢查及事故隱患的整改”（《浙江省安全生產條例》第 15 條）、“開展安全生產檢查，制止和查處違章指揮、違章操作、違反勞動紀律的行為（《浙江省安全生產條例》第 18 條）等。

二、安全檢查是安全生產的有效手段

安全檢查是一項綜合性的安全管理措施，可以針對企事業單位的安全生產工作進行全面的檢查，也可以針對人的不安全行為或者設備、環境等物的不安全狀態以及安全管理上的缺陷進行專項安全檢查。通過安全生產檢查，可以發現生產經營單位生產過程中的有害、危險因素和事故隱患，以便有計劃地制定糾正措施，保證生產的安全。

無數事實證明，有效的安全檢查是建立良好的安全生產環境、秩序和做好安全生產工作的重要手段之一，也是企業防止事故、減少職業病的有效方法。

三、安全檢查是各級政府和安監部門的法定職能

《安全生產法》規定：縣級以上政府“對本行政區域內容易發生重大生產安全事故的生產經營單位進行嚴格檢查；發現事故隱患，應當及時處理”（《安全生產法》第 53 條）、安監部門“依法對生產經營單位執行有關安全生產的法律、法規和國家標準或者行業標準的情況進行監督檢查”（《安全生產法》第 56 條）。《浙 江省安全生產條例》規定：“鄉鎮人民政府和街道辦事處應當配合和協助負有安全生產監督管理職責的部門開展安全生產監督檢查”（《浙江省安全生產條例》第 36 條）。由此可見，安全檢查是各級政府和安監部門的一項重要職能，也是各級政府和安監部門促進安全生產形勢穩定和好轉的一項重要措施和手段。

第二節

安全檢查的法定職責

一、職權

《安全生產法》第 56 條規定：負有安全生產監督管理職責的部門依法對生產經營單位執行有關安全生產的法律、法規和國家標準或者行業標準的情況進行監督檢查，行使以下職權：

1、進入生產經營單位進行檢查，調閱有關資料，向有關單位和人員了解情況。

2、對檢查中發現的安全生產違法行為，當場予以糾正或者要求限期改正；對依法應當給予行政處罰的行為，依照本法和其他有關法律、行政法規的規定作出行政處罰決定。

3、對檢查中發現的事故隱患，應當責令立即排除；重大事故隱患排除前或者排除過程中無法保證安全的，應當責令從危險區域內撤出作業人員，責令暫時停產停業或者停止使用；重大事故隱患排除后，經審查同意，方可恢復生產經營和使用。

4、對有根據認為不符合保障安全生產的國家標準和行業標準的設施、設備、器材予以查封或者扣押，并應當在十五日內依法作出處理決定。

《浙江省安全生產條例》第 36 條規定：鄉鎮人民政府和街道辦事處應當對本轄區內生產經營單位執行安全生產法律、法規、規章和國家標準、行業標準的情況實施監督管理，行使以下職權：

1、進入生產經營單位進行檢查，調閱有關資料，向有關單位和人員了解情況。

2、對檢查中發現的安全生產違法行為，應當當場予以糾正或者要求限期改正。

3、對檢查中發現的依法應當給予行政處罰的行為，應當建議負有安全生產監督管理職責的部門依法作出行政處罰決定，負有安全生產監督管理職責的部門應當及時處理并答復。

4、對檢查中發現的事故隱患，應當責令排除；生產經營單位拒不改正的，應當報告負有安全生產監督管理職責的部門。

5、對檢查中發現的重大事故隱患，應當在責令排除的同時，采取必要的應急措施，并報告負有安全生產監督管理職責的部門。

鄉鎮人民政府和街道辦事處應當配合和協助負有安全生產監督管理職責的部門開展安全生產監督檢查。《浙江省安全生產條例》第57條規定：縣級以上安全生產監督管理部門，可以委托符合《中華人民共和國行政處罰法》第19條規定條件的安全生產監督管理機構，實施行政處罰。

二、要求

《安全生產法》第58條規定：安全生產監督檢查人員應當忠于職守，堅持原則，秉公執法。安全生產監督檢查人員執行監督檢查任務時，必須出示有效的監督執法證件；對涉及被檢查單位的技術秘密和業務秘密，應當為其保密。

《安全生產法》第59條規定：安全生產監督檢查人員應當將檢查的時間、地點、內容、發現的問題及其處理情況，作出書面記錄，并由檢查人員和被檢查單位的負責人簽字；被檢查單位的負責人拒絕簽字的，檢查人員應當將情況記錄在案，并向負有安全生產監督管理職責的部門報告。

《安全生產法》第60條規定：負有安全生產監督管理職責的部門在監督檢查中，應當互相配合，實行聯合檢查；確需分別進行檢查的，應當互通情況，發現存在的安全問題應當由其他有關部門進行處理的，應當及時移送其他有關部門并形成記錄備查，接受移送的部門應當及時進行處理。

《浙江省安全生產條例》第 37 條規定：安全生產監督檢查不得妨礙被檢查單位的正常生產經營活動，監督檢查的時間、地點、內容、發現的問題及其處理情況應當形成書面記錄，并存檔備查。

第三節

安全檢查的基本形式

一、安全檢查的類型

安全檢查的類型大致可以分為：

1、定期檢查

定期安全檢查，一般是通過有計劃、有組織、有目的的形式來實現的。檢查周期根據各單位實際情況確定，如次/年、次/季、次/月、次/周等，一般是企業每年進行 2～4 次，車間、科室每月至少一次，班組每周、每班次都應進行檢查。定期檢查面廣，有深度，能及時發現并解決問題。

2、經常性檢查

經常性安全檢查，是采取個別的、日常的巡視方式來實現的。在生產經營過程中進行經常性的預防檢查，能及時發現問題，及時消除隱患，保證生產經營的正常進行。

專職安全人員的日常檢查應該是有計劃的，并且對重點部位

是周期性的進行。

3、季節性及節假日前后安全檢查 季節性安全生產檢查，是生產經營單位根據季節的自然特點，按事故發生的規律，對易發的潛在危險突出季節性的重點問題進行檢查，如春季查防霉、防潮、防漏電，夏季查防暑、防汛、防雷電，秋季查防火、防爆，冬季查防凍保溫、防火、防煤氣中毒等季節性突出問題。

節日前由于職工過多考慮過節，精力分散，容易造成事故，要對防火、機械電氣設備設施、倉庫、材料堆放封存等方面進行綜合檢查。節后要進行安全生產意識、遵章守紀和安全生產條件的檢查。

4、專業（專項）安全檢查

專業安全檢查，是對危險性較大的特種作業、特種設備、特種場所等，進行檢測檢驗方面的管理性和監督性安全檢查。專項性安全檢查，是對某個專項問題或在生產經營中存在普遍性安全問題進行的單項安全檢查。

二、安全檢查的內容

安全檢查一般是查五方面：

1、查思想

檢查各級管理人員對安全生產的認識，對安全生產方針、政策、法令、規程的理解和貫徹的情況。

2、查管理

檢查安全管理工作的實施情況。如安全生產責任制、各項規章制度和檔案是否健全，安全教育、安全技術措施、傷亡事故管理的實施情況。

3、查隱患

通過檢查勞動條件、生產設備、安全衛生設施是否符合要求，以及職工在生產中是否存在不安全行為和事故隱患。

4、查整改

對已經發現的隱患及安全生產管理存在的問題進行檢查，是否已經采取了措施，效果如何。

5、查事故處理

對發生的事故企業是否及時報告、認真調查、嚴肅處理，是不是按“四不放過”的要求處理事故，有沒有采取有效措施防止類似事故重復發生。

安全檢查的重點內容，主要有三大部分：

1、企業安全生產基本條件

《浙江省安全生產條例》第 13 條規定，生產經營單位從事生產經營活動，必須符合10 個方面的安全生產基本條件：

（1）礦山、建筑施工單位和危險化學品、煙花爆竹、民用爆破器材等生產經營單位依法取得安全生產行政許可。

（2）生產經營場所和設施、設備符合法律、法規、規章和有關國家標準、行業標準規定的安全生產要求。

（3）建立、健全安全生產責任制，制定并完善安全生產規章制度和安全操作規程。

（4）保證安全生產資金投入。

（5）在有危險因素的生產經營場所和有關設施、設備上，設置明顯的安全警示標志。

（6）為從業人員配備符合國家標準或者行業標準的勞動防護 用品。

（7）依法設置安全生產管理機構或者配備安全生產管理人員。

（8）主要負責人和安全生產管理人員具備與本單位所從事的生產經營活動相應的安全生產知識和管理能力。

（9）從業人員經安全生產教育和培訓合格，特種作業人員依法取得特種作業操作資格證。

（10）法律、法規、規章規定的其他要求。

2、企業安全生產基礎管理

企業安全生產基礎管理，主要指以安全生產責任制為中心的各項規章制度的建立和落實。每個企業都要有橫向到邊、縱向到底的安全生產責任制體系和各項安全生產規章制度，并落實到位。《浙江省安全生產條例》第15條規定，生產經營單位的安全生產規章制度共有 11個方面的內容：

（1）安全生產工作例會。

（2）安全生產的教育和培訓。

（3）安全生產檢查及事故隱患的整改。

（4）設施、設備的維護、保養、檢測。

（5）危險作業的現場管理。

（6）勞動防護用品的管理。

（7）安全生產責任和獎懲。

（8）安全生產臺帳的管理。

（9）應急救援措施。

（10）生產安全事故的報告和調查處理。

（11）其他保障安全生產的內容。

3、重點生產系統、部位、裝置、設備的現場安全狀況（1）易造成重大損失的易燃易爆危險物品、劇毒品、鍋爐、壓力容器、起重設備、運輸設備、冶煉設備、電氣設備、沖壓機械、高處作業。

（2）易發生工傷、火災、爆炸等事故的設備、工種、場所及其作業人員。

（3）造成職業中毒或職業病的塵毒點及其作業人員。

（4）重要危險點和有害點。

（5）國家規定必須強制性檢驗檢測和檢查的項目。

三、安全檢查的方法

1、常規檢查

常規檢查是常見的一種檢查方法，通常有安全管理人員作為檢查工作的主體，到作業場所的現場，通過感觀或輔助一定的簡單工具、儀表等，對作業人員的行為、作業場所的環境條件、生產設備設施等進行的定期檢查。安全檢查人員通過這一手段，及時發現現場存在的不安全隱患并采取措施予以消除，糾正施工人員的不安全行為。

常規檢查完全依靠安全檢查人員的經驗和能力，檢查的結果直接受安全檢查人員個人素質的影響。因此，對安全檢查人員個人素質的要求較高。

2、安全檢查表法

為使檢查工作更加規范，將個人的行為對檢查結果的影響減少到最小，常采用安全檢查表法。

安全檢查表（SCL——Safe Check List），是事先把系統加以剖析，列出各層次的不安全因素，確定檢查項目，并把檢查項目按系統的組成順序編制成表，以便進行檢查或評審，這種表就叫安全檢查表。安全檢查表是進行安全檢查時，發現和查明各種危險和隱患，監督各項安全規章制度的實施，及時發現事故隱患并制止違章行為的一個有力工具。

安全檢查表應列舉需查明的所有可能會導致事故的不安全因素，每個檢查表均需注明檢查時間、檢查者、直接負責人等，以便分清責任。安全檢查表的設計應做到系統、全面，檢查項目應明確。

編制安全檢查表的主要依據：

（1）有關標準、規程、規范及規定。

（2）國內外事故案例及本單位在安全管理及生產中的有關經驗。

（3）通過系統分析確定的危險部位及防范措施都是安全檢查表的內容。

（4）新知識、新成果、新方法、新技術、新法規和新標準。

國家安全生產專家組 2004 年 5 月編著出版了《安全生產檢查導則》（電力出版社），該書分11 個部分，包括了機械、化工、建筑等 11 個行業的安全檢查表，我們在實施安全檢查時可以結合使用。

3、儀器檢查法

機器、設備內部的缺陷及作業環境條件的真實信息或定量數據，只能通過儀器檢查法來進行定量化的檢驗與測量，才能發現不安全隱患，從而為后續整改提供信息。因此，必要時需要實施儀器檢查。由于被檢查的對象不同，檢查所用的儀器和手段也不同。

四、安全檢查的程序

1、安全檢查準備

（1）確定檢查對象、目的、任務。

（2）查閱、掌握有關法規、標準、規程的要求。

（3）了解檢查對象的工藝流程、生產情況、可能出現危險、危害的情況。

（4）制定檢查計劃，安排檢查內容、方法、步驟。

（5）編寫安全檢查表或檢查提綱。

（6）準備必要的檢測工具、儀器、書寫表格或記錄本。

（7）挑選和訓練檢查人員并進行必要的分工等。

2、實施安全檢查

實施安全檢查就是通過訪談、查閱文件和記錄、現場檢查、儀器測量的方式獲取信息。

（1）訪談

通過與有關人員談話來了解相關部門、崗位執行規章制度的情況。

（2）查閱文件和記錄

檢查設計文件、作業規程、安全措施、責任制度、操作規程等是否齊全，是否有效；查閱相應記錄，判斷上述文件是否被執行。

（3）現場觀察

到作業現場尋找不安全因素、事故隱患、事故征兆等。

（4）儀器測量

利用一定的檢測檢驗儀器設備，對在用的設施、設備、器材狀況及作業環境條件等進行測量，以發現隱患。

3、通過分析做出判斷

掌握情況（獲得信息）之后，就要進行分析、判斷和檢驗。可憑經驗、技能和教訓來分析、判斷，必要時可以通過儀器檢驗得出正確結論。

4、及時做出決定進行處理

做出判斷后，應針對存在的問題做出采取措施的決定，即下達隱患整改意見和要求，包括信息的反饋要求。

5、整改落實

通過復查整改情況，獲得整改效果的信息，以推進安全檢查工作水平的不斷提高。

復習思考題：

1、什么是安全檢查。

2、法律法規對企業的安全生產檢查工作有什么規定。

3、為什么說安全檢查是安全生產的有效措施。

4、為什么說安全檢查是各級政府和安監部門的重要職能。

5、《安全生產法》第 56條規定，安監部門對生產經營單位有哪 4 條安全生產檢查的職權。

6、《浙江省安全生產條例》第 36條規定，鄉鎮人民政府和街道辦事處對本轄區內生產經營單位實施監督管理時，有哪 5 條安全生產檢查的職權。

7、《浙江省安全生產條例》第 57條規定，縣級以上安監部門，可以委托什么機構實施行政處罰。

8、《安全生產法》第 59條規定，安全生產監督檢查人員在執法檢查時，要做好哪些工作。

9、《安全生產法》第 60條，對負有安全生產監督管理職責的部門在監督檢查中有何規定要求。

10、一般來講，企業定期的安全檢查周期如何確定。

11、每個季度安全檢查的重點各有哪些。

12、企業安全生產檢查一般查哪 5 個方面。

13、企業安全生產檢查一般查哪 3 大部分。

14、《浙江省安全生產條例》第 13 條規定，生產經營單位從事生產經營活動的安全生產要求共有哪 10 個方面。

15、《浙江省安全生產條例》第 15 條規定，生產經營單位的安全生產規章制度共有哪 11 個方面內容。

16、危險性大的生產系統、部位、裝置、設備都有哪5 方面。

17、什么是安全檢查表。

18、安全檢查有哪 5 個程序。

19、在實施安全檢查過程中，是通過哪4 種方式獲取信息的。

第二章

安全檢查基礎技術

第一節

事故隱患

隱患，是指隱藏的禍患，即隱藏不露、潛伏的危險性大的事情或災害。

事故隱患，是泛指生產系統中可導致事故發生的人的不安全行為、物的不安全狀態和管理上的缺陷。

事故隱患歸納為 21 大類：火災、爆炸、中毒和窒息、水害、坍塌、滑坡、泄漏、腐蝕、觸電、墜落、機械傷害、煤與瓦斯突出、公路設施傷害、公路車輛傷害、鐵路設施傷害、鐵路車輛傷害、水上運輸傷害、港口碼頭傷害、空中運輸傷害、航空港傷害、其他類隱患等。

在企業安全生產檢查中，要注意檢查以下較普遍存在的事故隱患：

一、人的不安全行為

主要有 11 類，也是造成生產安全事故中人的主要直接原因。

1、忽視安全，忽視警告，操作錯誤。

2、人為造成安全裝置失效。

3、使用不安全設備。

4、用手代替工具操作。

5、物體存放不當。

6、冒險進入危險場所。

7、攀、坐不安全位置。

8、有干擾和分散注意力的行為。

9、忽視個體勞動防護用品、用具的使用或未能正確使用。

10、不安全裝束。

11、對易燃、易爆等危險物品的接觸和處理錯誤等。

二、物的不安全狀態

主要有 4 類，也是造成生產安全事故中物的主要直接原因。

1、防護、保險、信號等裝置缺乏或有缺陷。

2、設備、設施、工具、附件有缺陷。

3、勞動防護用品用具缺乏或有缺陷。

4、生產（施工）場地作業環境不良。

三、管理上的缺陷

主要有 7 類，也是造成生產安全事故中管理上的主要間接原因。

1、技術和設計上缺陷。

2、安全生產教育培訓不夠。

3、勞動組織不合理。

4、對現場工作缺乏檢查或指導錯誤。

5、沒有安全生產管理規章制度和安全操作規程，或者不健全。

6、沒有事故防范和應急措施或者不健全。

7、對事故隱患整改不力，經費不落實。

第二節

危險、有害因素辯識

危險因素，是指能對人造成傷亡或對物造成突發性損害的因素；有害因素，是指能影響人的身體健康、導致疾病或物造成慢性損害的因素。通常情況下，二者并不加以區分而統稱為危險、有害因素。

一、危險、有害因素分類

對危險、有害因素進行分類是進行危險、有害因素分析和辨識的基礎。危險、有害因素的分類方法有許多種，主要有以下兩種方法：

1、按導致事故和職業危害的直接原因進行分類 根據《生產過程危險和有害因素分類與代碼》（GB/T13861—1992）的規定，將生產過程中的危險、有害因素分為如下 6 類：

（1）物理性危險、有害因素

1）設備、設施缺陷

強度不夠、剛度不夠、穩定性差、密封不良、應力集中、外形缺陷、外露運動件、制動器缺陷、設備設施其它缺陷。

2）防護缺陷

無防護、防護裝置和設施缺陷、防護不當、支撐不當、防護距離不夠、其它防護缺陷。

3）電

帶電部位裸露、漏電、雷電、靜電、電火花、其它電危害。

4）噪聲

機械性噪聲、電磁性噪聲、流體動力性噪聲、其它噪聲。

5）振動

機械性振動、電磁性振動、流體動力性振動、其它振動。

6）電磁輻射

電離輻射：X射線、?射線、?粒子、β粒子、質子、中子、高能電子束等；非電離輻射：紫外線、激光、射頻輻射、超高壓電場。

7）運動物

固體拋射物、液體飛濺物、反彈物、巖土滑動、料堆垛滑動、氣流卷動、沖擊地壓、其它運動物危害。

8）明火

9）能造成灼傷的高溫物質

高溫氣體、高溫固體、高溫液體、其它高溫物質。

10）能造成凍傷的低溫物質

低溫氣體、低溫固體、低溫液體、其它低溫物質。

11）粉塵與氣溶膠

不包括爆炸性、有毒性粉塵與氣溶膠。12）作業環境不良

作業環境亂、基礎下沉、安全過道缺陷、采光照明不良、有害光照、通風不良、缺氧、空氣質量不良、給排水不良、涌水、強迫體位、氣溫過高、氣溫過低、氣壓過高、氣壓過低、高溫高濕、自然災害、其它作業環境不良。

13）信號缺陷

無信號設施、信號選用不當、信號位置不當、信號不清、信號顯示不準、其它信號缺陷。

14）標志缺陷

無標志、標志不清楚、標志不規范、標志選用不當、標志位置缺陷、其它標志缺陷。

15）其它物理性危險和有害因素

（2）化學性危險、有害因素

1）易燃易爆性物質

易燃易爆性氣體、易燃易爆性液體、易燃易爆性固體、易燃易爆性粉塵與氣溶膠、其它易燃易爆性物質。

2）自燃性物質

3）有毒物質 有毒氣體、有毒液體、有毒固體、有毒粉塵與氣溶膠、其它有毒物質。

4）腐蝕性物質

腐蝕性氣體、腐蝕性液體、腐蝕性固體、其它腐蝕性物質。

5）其它化學性危險、有害因素

（3）生物性危險、有害因素

1）致病微生物

細菌、病毒、其它致病微生物。

2）傳染病媒介物

3）致害動物

4）致害植物

5）其它生物性危險、有害因素

（4）心理、生理性危險、有害因素

1）負荷超限

體力負荷超限、聽力負荷超限、視力負荷超限、其它負荷超限。

2）健康狀況異常

3）從事禁忌作業 4）心理異常

情緒異常、冒險心理、過度緊張、其它心理異常。

5）辨識功能缺陷

感知延遲、辨識錯誤、其它辨識功能缺陷。

6）其它心理、生理危險、有害因素

（5）行為性危險、有害因素

1）指揮錯誤

指揮失誤、違章指揮、其它指揮錯誤。

2）操作失誤

誤操作、違章作業、其它操作失誤。

3）監護失誤

4）其它錯誤

5）其它行為性危險和有害因素

（6）其他危險和有害因素

2、參照事故類別分類

參照《企業職工傷亡事故分類標準》（GB6441—1986），綜合考慮起因物、引起事故的誘導性原因、致害物、傷害方式等，可將危險、有害因素分為如下 20 類。

（1）物體打擊

指物體在重力或其它外力的作用下產生運動，打擊人體，造成人身傷亡事故，不包括因機械設備、車輛、起重機械、坍塌等引發的物體打擊。

（2）車輛傷害

指企業機動車輛在行駛中引起的人體墜落和物體倒塌、下落、擠壓傷亡事故，不包括起重設備提升、牽引車輛和車輛停駛時發生的事故。

（3）機械傷害

指機械設備運動（靜止）部件、工具、加工件直接與人體接觸引起的夾擊、碰撞、剪切、卷入、絞、碾、割、刺等傷害，不包括車輛、起重機械引起的機械傷害。

（4）起重傷害

指各種起重作業（包括起重機安裝、檢修、試驗）中發生的擠壓、墜落、（吊具、吊重）物體打擊和觸電。

（5）觸電 包括雷擊傷亡事故。

（6）淹溺

包括高處墜落淹溺，不包括礦山、井下透水淹溺。

（7）灼燙

指火焰燒傷、高溫物體燙傷、化學灼傷（酸、堿、鹽、有機物引起的體內外灼傷）、物理灼傷（光、放射性物質引起的體內外灼傷），不包括電灼傷和火災引起的燒傷。

（8）火災

（9）高處墜落

指在高處作業中發生墜落造成的傷亡事故，不包括觸電墜落事故。

（10）坍塌

指物體在外力或重力作用下，超過自身的強度極限或因結構穩定性破壞而造成的事故，如挖溝時的土石塌方、腳手架坍塌、堆置物倒塌等，不適用于礦山冒頂片幫和車輛、起重機械、爆破引起的坍塌。

（11）冒頂片幫

（12）透水

（13）爆破

指爆破作業中發生的傷亡事故。

（14）火藥爆炸

指火藥、炸藥及其制品在生產、加工、運輸、貯存中發生的 爆炸事故。

（15）瓦斯爆炸

（16）鍋爐爆炸

（17）容器爆炸

（18）其它爆炸

（19）中毒和窒息

（20）其它傷害

二、危險、有害因素辨識方法

選用哪種辨識方法，要根據分析對象的性質、特點、壽命的不同階段和分析人員的知識、經驗和習慣來定。常用的辨識的方法有以下兩種：

1、直觀經驗分析方法

（1）對照、經驗法

對照、經驗法是對照有關標準、法規、檢查表或依靠分析人員的觀察分析能力，借助于經驗和判斷能力對企業的危險、有害因素進行分析的方法。

（2）類比方法

類比方法是利用相同或相似工程系統或作業條件的經驗和勞動安全衛生的統計資料來類推、分析企業的危險、有害因素。

2、系統安全分析方法

系統安全分析方法是應用系統安全工程評價中的某些方法進行危險、有害因素的辨識。系統安全分析方法常用于復雜、沒有事故經驗的新開發系統。常用的系統安全分析方法有事件樹、事故樹等。

三、危險、有害因素辨識的主要內容

1、廠址

從工程地質、地形地貌、水文、自然災害、周邊環境、氣象條件、交通運輸條件、消防支持等方面進行分析。

2、廠區平面布局

（1）總圖：功能（生產、管理、輔助生產、生活區）分區布置；高溫、有害物質、噪聲、輻射、易燃易爆危險品設施布置；工藝流程布置；建筑物、構筑物布置；朝向、風向、防火間距、安全距離、衛生防護距離等。

（2）運輸線路及碼頭：廠區道路、廠區鐵路、危險品裝卸區、廠區碼頭。

3、建（構）筑物

耐火等級、結構、防火、防爆、安全疏散、朝向、采光、運輸通道等。

4、生產工藝過程

物料（毒性、腐蝕性、燃爆性物料）、溫度、壓力、速度、作業及控制條件、事故及失控狀態等。

5、生產設備、裝置

（1）化工設備、裝置：高溫、低溫、腐蝕、高壓、振動、關鍵設備、控制、操作、檢修和故障、失誤時的緊急異常情況。

（2）機械設備：運動零部件和工件、操作條件、檢修作業、誤運轉和誤操作。

（3）電氣設備：斷電、觸電、火災、爆炸、誤運轉和誤操作、靜電、雷電。

（4）危險性較大設備、高處作業設備。

（5）特殊單體設備、裝置：鍋爐房、乙炔站、氧氣站、石油庫、危險品庫等。

（6）粉塵、毒物、噪聲、振動、輻射、高溫、低溫等有害作業部位。

（7）管理設施、事故應急搶救設施和輔助生產、生活衛生設施。

第三節 物質的火災危險性分類

根據《建筑設計防火規范》（GBJ 16—1987 2006 年版），物質的生產、使用、儲存的火災危險性分為甲、乙、丙、丁、戊共5 類，綜合歸納如下：

1、甲類

（1）閃點＜28℃的液體。

（2）爆炸下限＜10％的氣體，以及受到水或空氣中水蒸氣的作用，能產生爆炸下限＜10％氣體的固體物質。

（3）常溫下能自行分解或在空氣中氧化，即能導致迅速自燃或爆炸的物質。

（4）常溫下受到水或空氣中水蒸汽的作用，能產生可燃氣體并引起燃燒或爆炸的物質。

（5）遇酸、受熱、撞擊、摩擦、催化及遇有機物或硫磺等易燃的無機物，極易引起燃燒或爆炸的強氧化劑。

（6）受撞擊、摩擦或與氧化劑、有機物接觸時能引起燃燒或爆炸的物質。

（7）在密閉設備內操作，溫度等于或超過物質本身自燃點的生產。

2、乙類

（1）閃點≥28℃—＜60℃的液體。

（2）爆炸下限≥10％的氣體。

（3）不屬于甲類的氧化劑。

（4）不屬于甲類的化學易燃危險固體。

（5）助燃氣體（氧化性氣體）。

（6）能與空氣形成爆炸性混合物的浮游狀態的粉塵、纖維，閃點≥60℃的液體霧滴。

（7）常溫下與空氣接觸能緩慢氧化，積熱不散引起自燃的物品。

3、丙類

（1）閃點≥60℃的液體。

（2）不屬于甲、乙類的可燃固體。

4、丁類

（1）對非燃燒物質進行加工，并在高熱或熔化狀態下產生強輻射熱、火花或火焰的生產。

（2）利用氣體、液體、固體作為燃料，或將氣體、液體進行燃燒作他用的各種生產。

（3）常溫下使用或加工非難燃燒物質的生產。

（4）儲存的難燃燒物品。

5、戊類

（1）常溫下使用或加工非難燃燒物質的生產。

（2）儲存的非燃燒物品。

第四節

重大危險源的辨識

一、重大危險源

廣義上說，可能導致重大事故發生的設備、設施或場所，都可稱為重大危險源。

國家標準《重大危險源辨識》（GB18218—2000）和《安全生產法》對重大危險源做出了明確的規定。《安全生產法》第 96 條規定： “重大危險源，是指長期地或者臨時地生產、搬運、使用或者儲存危險物品，且危險物品的數量等于或者超過臨界量的單元（包括場所和設施）。”

二、重大危險源的辨識標準

目前，國際上是根據危險、有害物質的種類及其限量出發來確定重大危險源的。在歐盟的塞維索指令中列出了 180 種危險、有害物質及其限量。我國于 2000 年頒布了重大危險源辨識國家標準《重大危險源辨識》（GB18218—2000）。原國家安監局安監管協調司字[2004]56 號文件規定，對貯罐區（貯罐）、庫區（庫）、生產場所、壓力管道、鍋爐、壓力容器、煤礦（井工開采）、金屬非金屬地下礦山、尾礦庫等 9 類重大危險源要進行監管。

重大危險源都要進行安全評估、檢測，并按照評估、檢測要求采取重點監控。

第五節

隱患整改的主要對策和措施

一、實行機械化、自動化生產

機械化、自動化的生產不僅是發展生產的重要手段，也是實現本質安全的根本途徑。機械化能減輕勞動強度，自動化能減少人身傷害的危險。

本質安全——就是指裝備、設施或技術工藝具有包含在內部的，能夠從根本上防止發生事故的功能。具體地說，它包括三方面的內容：

1、失誤安全功能（Fool Proof）。

2、故障安全功能（Fail Safe）。

3、上述安全功能應該潛藏于設備、設施或工藝技術內部。

二、設置安全裝置

安全裝置包括防護裝置、保險裝置以及警告裝置等。

三、增強機械強度 機械設備、裝置及其主要部件，必須具有必要的機械強度和安全系數。

四、保證電氣安全可靠

電氣安全對策措施，通常包括防觸電、防電氣火災爆炸和防靜電等，保證電氣安全的的基本條件包括：

1、安全認證。

2、備用電源。

3、防觸電。

4、電氣防火防爆。

5、防靜電措施。

五、按規定維護保養和檢修機器設備

機器設備是生產的主要工具，它在運轉過程中總不免有些零部件逐漸磨損或過早損壞，以至引起設備上的事故，其結果不但使生產停頓，還可能使操作工人受到傷害。因此，要使機器設備經常保持良好狀態，預防設備事故和人身傷亡事故的發生，必須進行經常的維護保養和計劃檢修。

六、保持工作場所合理布局

工作場所就是工人使用機器設備、工具及其它輔助設備對原材料和半成品進行加工的區域。完善的組織和合理的布局，不僅能夠促進生產，而且是保證安全的必要條件。工作場所散落的金屬廢屑、潤滑油、乳化液、毛坯、半成品的雜亂堆放，地面不平整等情況都能導致事故的發生。

七、配備個人防護用品

必須要根據危險、有害因素和作業類別，配備具有相應防護功能的個人防護用品，作為補充對策。

復習思考題：

1、什么叫事故隱患。

2、人的不安全行為主要有哪 11 類。

3、物的不安全狀態主要有哪 4 類。

4、管理上的缺陷主要有哪 7 類。

5、什么是危險因素和有害因素。

6、根據《生產過程危險和有害因素分類與代碼》（GB/T13861—1992）的規定，危險、有害因素分為哪 6 類。

7、參照《企業職工傷亡事故分類標準》（GB6441—1986），綜合考慮起因物、引起事故的誘導性原因、致害物、傷害方式等，危險、有害因素分為哪 20 類。

8、危險、有害因素辨識方法常用的有哪兩種。

9、危險、有害因素辨識有哪 5 方面的內容。

10、物質的火災危險性分幾類，說出甲、乙類的物質或生產。

11、原國家安監局安監管協調司字[2004]56 號文件規定，要對哪 9 類重大危險源要進行監管。

12、隱患整改有哪 7 種主要的對策和措施。

13、什么叫本質安全。

第五篇：病理檢查手冊

合肥市二級綜合醫院評審醫技組病理檢查手冊

一、病理科檢查人員及時間安排

1、病理科1人檢查，檢查時間為一天半。

2、檢查范圍：病理科。

二、時間安排

1、第一天上午：先集中聽取匯報，匯報會結束后查病理科設置、布局、設備、功能和服務項目情況；查人員配備和資質。

2、第一天下午：病理科相關制度與崗位職責情況；查相關流程的知曉率、對醫院感染控制和環境安全管理相關知識、程序與措施；查病理診斷相關制度和執行情況；查為臨床提供支持服務和支持下級醫院解決病理診斷問題情況；查質量與安全管理核心制度與安全指標落實到位與改進制度。

3、第二天上午：進行評分，撰寫檢查總結。

三、檢查內容

1、現場查看：病理科布局，區域劃分，專業技術設備配備，消毒設施，廢棄有害物的回收，有害品接觸人員的體檢狀況。

2、現場詢問：病理科設置，人員配備與職稱結構，崗位職責，管理制度及核心制度以及相關流程，服務項目及其收費，醫院感染控制相關知識。

3、文字材料：相關管理制度與崗位職責，醫師資格及主任專業技術職務資格，人才培養計劃、考核制度及落實情況，病理技術人員資格，規范病理診斷的相關制度與流程，上級醫師復查和科內會診制度及相應記錄，病理報告補充、更改或遲發的管理制度與程序，細胞學樣本采集及規范化診斷的規范、制度和流程，院際病理會診相關制度與流程，病理醫師與臨床醫師溝通制度、流程和記錄，支持基層醫院的工作，質量與安全管理相關制度，廢棄有害物處理的相關制度、監管和記錄（甲醛和二甲苯濃度檢測報告、易燃品和劇毒品登記管理制度和監管記錄、標本處理的規定和記錄），病理操作相關規范與制度、儀器、試劑盒耗材管理的相關規定。

4、檢查檔案：抽查常規病理申請書與報告，術中快速（冰凍）病理診斷申請書與報告（開展惡性腫瘤手術的醫院必須有），疑難病例報告，病理會診記錄，小活檢病理切片（至少每張切片有6點）。

5、追蹤檢查 追蹤檢查之一，病理標本及報告的收發管理

選取工作日當天，詢問收發室人員相關知識→查看標本、申請單和病理報告的收發交接規程和記錄→查看相關人員收取的病理申請單填寫是否合格，字跡是否清楚→收取的病理標本是否合格，能否滿足制片及診斷要求→收費是否合理（物價局相關規定）。

追蹤檢查之二，病理標本制片管理

選取工作日當天，詢問技術人員相關知識→了解技術人員有無培訓，是否考核合格和技術資格→查看標本前期制作是否按照規定執行→標本制作過程中技術人員是否有防護措施→標本制作過程中標本出現意外是否有補救等預案措施。

追蹤檢查之三，常規病理切片診斷管理

選取工作當日，詢問診斷醫師相關知識→了解診斷醫師有無培訓，是否考核合格和執業資格→查看技術室與診斷室是否有核對和交接制度→查看診斷室每個醫師是否為一人一臺顯微鏡→查看診斷報告是否有初檢、復診制度→疑難病例是否有科室會診制度→報告簽發是否準確、完整等。

追蹤檢查之四，術中冰凍病理報告管理（開展惡性腫瘤手術的醫院）選取工作當日，查看術中冰凍病理申請單是否合格，有無知情同意和告知情況→冰凍切片制作是否嚴格按照流程→制片質量→診斷過程中有無與臨床手術醫生溝通情況→有無簽發書面報告，報告的時間→報告完整性（標本接收和報告簽發時間、診斷、簽名等）。四 檢查方法

4.16.1.1病理科/室應具有與其功能和任務相適應的服務項目。凡開展腫瘤手術的醫院應具備惡性腫瘤快速病理診斷保障能力。（“特殊染色、免疫組化”可選）

1.病理科/室設臵滿足醫院功能任務需要。2.查服務項目。

3.查病理收費服務項目。

4.查委托服務協議（對醫院尚不能提供的部分病理學診斷服務項目可與有資質的三甲醫院簽訂委托服務協議，有明確的委托服務形式與質量保障條款）。5.病理科/室集中設置，統一管理。4.16.1.2病理科/室應具有與其功能和任務相適應的工作場所。

1.病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染區、半污染區和清潔區劃分明確，有緩沖區，有嚴格的消毒及核查制度。

2.有標本接收室、取材室，有紫外線燈等消毒設備，查消毒執行情況。3.病理科用房面積滿足工作需要。4.環境達到安全防護標準。

4.16.1.3病理科有必需的專業技術設備。1.查看各種常用設備（最少不得缺3項）2.病理科醫師每人配備雙目光學顯微鏡1臺。3.有專用標本存放柜。

4.16.2 從事病理診斷工作和技術工作的人員資質符合《病理科建設與管理指南（試行）》要求，診斷與制片質量符合相關規定。1.查看病理診斷人員配置及各級各類人員崗位職責。2.抽查2名相關人員知曉并履行本崗位工作職責。

3.病理醫師按照每百張病床0.5～1人配備，技術人員和輔助人員按照與醫師1:1的比例配備。

4.16.2.2由具備病理學診斷所規定資質的醫師從事術中快速病理、常規組織病理、細胞病理.的診斷工作。1.查醫師雙證及進修證

2.查快速病理診斷醫師任職資格(中級以上)。

3.無病理執業證書和非病理專業技術任職資格的醫師，不得出具病理報告，包括細胞病理學報告。

4.有病理科醫師人才培養計劃，并落實。5.有完善的醫師專業水平定期考核制度。

4.16.2.3由具備病理專業資質的技術人員制作細胞涂片、石蠟切片、冰凍切片、免疫組化，其質量與時限符合相關規定。（“免疫組化”可選）

1.查技術員的資格證。查制作細胞涂片、石蠟切片、冰凍切片、免疫組化的質量與時限。

2.查從事各項病理技術的技術員的授權書。3.繼續教育與技能培訓人員≥90%。

4.對技能培訓考核不合格人員，有再培訓的記錄。5.對授權的工作人員有再評價、再授權。4.16.3 4.16.3.1有醫院感染控制與環境安全管理程序與措施，遵照實施并記錄。環境保護及人員職業安全防護符合規定。

1、檢查有害氣體檢測報告（包括二甲苯、甲醛，每年一次）。

2、有害液體回收處理制度和程序（有記錄）。

3、分區和洗手濺眼噴淋設施。

4、有害物品登記和管理規范。

5、定期體檢（1~2年一次）。

6.查看安全防護用品及職業安全防護資料完整。

7.查院感辦的監管職責：定期檢查、培訓學習和發現問題進行指導改進措施。8.查醫務人員銳器傷防護標準操作規程（有登記記錄、上報）4.16.4 4.16.4.1病理診斷應按照相應的規范，有復查制度、科內會診制度。（★）1.查看規范病理診斷的相關制度與流程（圖表）。2.有上級醫師會診制度并簽名，并有相應記錄。3.疑難病例，應由上級醫師復核，并簽署全名。

4.查看科內疑難病例會診制度，并有相應的記錄和簽字。

5.常規診斷報告準確率（活檢標本與根治標本在病變性質上的一致或外院會診結果一致）≥95%：抽查30份病例。

6、查醫務處對相關制度的監管和檢查情況（醫務處質控檢查）4.16.4.2病理診斷報告書應準時、規范、文字準確，字跡清楚。

1.抽查不同時期（2）的病理報告（50份）：診斷用語規范、準確、完整性；如遇病理診斷與臨床診斷在病變性質和部位不符時，有無及時與臨床聯系并復審，且記錄在申請單上；報告發出時限（5個工作日≥85%）；如需進一步檢查，有無建議內容

2、過小或擠壓的標本處理（急危值）

4.16.4.3 有病理診斷報告補充或更改或遲發的管理制度與程序。1.有病理診斷報告補充、更改或遲發的管理制度與程序： 2.查看延遲報告書

3.查發出補充、更改或遲發病理診斷報告的醫師的授權書。4.16.4.4 有保證細胞學診斷規范、準確的相關制度。（可選）1.有細胞學標本采集的相關規范，并嚴格執行無菌操作。2.查細胞學診斷有相關的制度與流程：

3.查報告時限（2個工作日內），疑難病例和特殊病例除外。4.查病理醫師資質，查授權書。

4.16.4.5 建立規范的院際或遠程病理切片會診制度。（可選）查書面文件/協議及相關制度與流程。

4.16.5 臨床病理醫師能解讀臨床病理檢查結果，為臨床診斷提供支持服務。支持基層醫療機構解決病理診斷問題。

1.查病理醫師與臨床醫師隨時溝通的相關制度與流程，并落實：電話聯系記錄本、術中冰凍交流記錄和平常與主治醫師溝通記錄情況（可在申請單上或單獨記錄本）。

2.至少每季度一次召開臨床病理討論會（病歷上有記錄）。3.查看臨床滿意調查表。

4.16.6 科主任與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理小組，能用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度，按規定開展質量控制活動，并有記錄。4.16.6.1病理檢查的質量管理措施到位。1.檢查有無質量與安全管理小組 2.查各種制度文件

3.檢查科室醫療質量與安全控制指標。

4.檢查有無科室內部全面質量管理及持續改進的方案與控制流程。5.新技術新項目的審批文件

6.抽查4人（醫技各2人）對各種制度的知曉率 7.查醫療質量和安全管理培訓教育的制度和流程。

8.對出現安全隱患的事件進行合理的處置、分析原因、評估對臨床的影響和日后預防措施（查記錄）9.查近3年的質控材料

4.16.6.2 病理檢查申請單必須完整填寫患者相關的資料，字跡清晰、內容完整 1.隨機抽查50份病理申請單：各項填寫完整，包括重要的輔助檢查結果、以往病理檢查的結果（病理號）、傳染性標本有無注明。2.信息系統方便調取病例資料。

4.16.6.3 有制度保證從病理標本的采集到標本運送到病理科不出現差錯，除特別要求外，標本需要10%中性福爾馬林緩沖液固定

1、查手術室標本離體時間和固定時間的記錄、10%中性甲醛固定液的量是否足夠（3~5倍）。

2、查病理科有無補充固定、切開固定的記錄。

3、查不合格標本的處置方式和記錄。

4.有不合格標本的原因分析并反饋責任科室與個人并有記錄。5.接診人員對制度的知曉率95%（提問）。

4.16.6.4 病理標本檢查和取材規范、有質控措施和記錄

1．主要查核對制度（取材醫師與記錄醫師核對取材病人標本的有關內容）、流程是否合理，取材結束后核對組織塊并記錄。

2．查病理申請單記錄欄目是否規范、完整（30份）（描述完整、規范、取材準確、大小適宜）。

3．取材后標本的保存與處置（要有處置記錄）。

4．科室自查、總結和改進的資料記錄（質控單和補取情況）。4.16.6.5 常規病理制片應按照相應的規范、有質量控制措施和記錄

1、查對制度的執行（要記錄）

2、提供常規切片在1~2個工作日限時完成的依據

3、小標本在切片上至少有6個組織塊

4、切片優良率（查每天的指控表）≥90% 4.16.6.6 有制度保證術中快速病理（含快速石蠟）診斷的規范、準確（可選，開展惡性腫瘤醫院為必選）

1.查術中快速病理的制度和流程（圖表）。2．檢查術中快速病理診斷知情同意書（要有患者或其委托人簽字）。3．查單個標本的制片時間和報告時間（抽30例，并查10例冰凍切片質量）。4．查冰凍報告的報告形式（要書面）并簽字。

5．查冰凍切片病理診斷與常規切片病理診斷的符合率≥90%（抽30例）6．查冰凍切片病理診斷的醫師在診斷時與臨床醫師溝通交流的記錄。4.16.6.7 有制度保證特殊染色操作規范（可選）

1.查從事特殊染色的技術員有無崗前培訓（要有培訓內容、考核記錄）以及授權文件。

2.查有無設立陽性對照（可用內對照）：抽查PAS和AB染色片各2張。3.查文字記錄且將染色片存檔2年。4.查特染的制度和流程（圖表）。

4.16.6.8 有制度保證免疫組織化學染色操作技術的規范和準確（可選）1．查從事IHC的技術員崗前培訓的證明和授權文件

2．抽查6種抗體的染色片（ER、HER2、p63、SMA、Vim、AE1/AE3）3．抽查2位病理醫師詢問對不同抗體的表達部位的知曉情況。4．查免疫組化相關制度和流程（圖表）。

4.16.6.9 病理實驗室儀器、試劑的質控管理制度和完善記錄 1.查醫工部購買儀器是否符合國家有關規定（證件）。2.查購買試劑是否符合國家有關規定。

3.查病理科對各種設備的使用、保養、維護記錄；如出現安全隱患，處置的流程；冰箱溫度記錄。

4.查病理科試劑的登記使用檔案。5.有無完整記錄。