第一篇：醫學心理學案例總匯

醫學倫理學案例復習匯總2015

【實例1】

一位５歲女孩患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經父母商討，同意家人進行活體移植。經檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫生與其父商量用為供者，但其父經一番思考決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫生雖不大滿意還是按照他的意圖做了.討論：醫生“說謊”道德嗎？其父的做法對嗎？從倫理角度進行分析，并說明理由。[倫理分析] １．醫生“說謊”是保護其父的自主權，為了維護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內部商量，以遵守醫生的誠實原則。

２．從倫理學的理論基礎出發，有兩種理論是并存的：一是義務論，另一個是目的論即效果論。由于理論起點不同，對此案例可得出不同結論：

Ａ。從義務論出發，父親對其子女有撫養的責任，當女兒生命處于危機之中，父親為了保全自己，連親骨肉也“視死不救”，在道德上是有缺陷的，為中國的傳統道德所不容，會受到人們的譴責，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事.Ｂ，從目的論即效果論出發，女孩的生命質量已很低，即便移植成功生命質量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的５歲孩子，從效用上未必有價值。況且，其父是中年人，還有扶養另一子女的責任，正是干事業的最佳年齡，從代價效應分析，他不做供體也是有理由的。【案例2】

某醫院２０年前收治一名兩度燒傷，面積達９８％的１０個月女嬰，醫護人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘廢。面對此情況，患兒父母決定放棄撫養，交醫院處理。當時，醫護人員出于人道主義，將患兒收治、喂養，但至今仍在該院病房.于是，人們對當時該不該收留患兒引起爭論。對此，你的態度如何？

【倫理分析】

1.面對嚴重燒傷患兒，醫護人員積極搶救，始終如一地履行人道主義責任，完全是正確的。

2.有些人從生命質量、生命價值論觀點提出值得不值得搶救這個問題，也是可以理解的。但是價值不光從經濟消耗上去看，還要從人道精神和科研意義上去看，而且這種價值是難以用經濟去衡量的。

3.此案例涉及社會問題，醫院可以同有關部門聯系，取得社會上的支持。【案例3】

患尹李某,女,14歲。現測ｉＱ在２５一３０之間，這是出生５個月時由于車禍導致大

腦受損造成的智力嚴重低下，只相當于１一２歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨立生活，被姥姥帶去與其同住.李某、現已到青春期，每次月經期間疼痛難忍，而且無法應付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經期間的痛苦，也想保護她以后不會被強奸懷孕，于是來某醫院尋求子宮切除術.試問：作為醫生，你是否會為其提供幫助? 【倫理分析】

１.子宮切除手術是否實施對一個女性來說是至關重要的，李某無明顯的手術指征，似乎不能滿足手術的要求。尤其是患者還未成年，此類手術更需要慎重。

２.考慮到患者的智商水平很低，難以應付月經期間的不適，也不會保護自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。

３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術，從道德上說還是可以的。【案例4】

患者周某,女,35歲,在某醫院婦產科就診,醫生問病人,你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服,然后,患者看了看周圍的病人,接著小聲說:廠醫務室在普查時說我可能得了性病,讓我速到醫院檢查和治療,醫生又問,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素來是個規矩人!醫生冷笑著說:不知道!好吧,上床檢查檢查看,圍觀的病人笑了,病人滿臉通紅地上床接受檢查.請對醫生的言行進行倫理分析。[倫理分析] 患者是否患本性病尚不清楚，而醫生順著廠醫務室的可能診斷進行問診，并且當著圍觀的病人采取譏笑和觸動隱私的行為是不當的，即使是真正的性病患者也不能如此。醫生診治疾病，應當讓其他病人回避，避免病人參與“會診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫生沒有尊重病人的隱私權。【案例5】

患者程ＸＸ，男，６７歲，知識分子。因胸透發現左下肺陰影，進一步ＣＴ檢查,CＴ結果為肺左下葉后段胸膜下結節，惡性可能性大，故醫生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫生告知患者準備在B超引導下進行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案。患者也告知醫生自己無子女，僅與６６歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴，免得她冠心病發作或精神崩潰，自己已有充分的思想準備，手術前可以履行簽字手續。腫物穿刺結果為低分化腺癌，準備開胸手術。

請問：開胸手術之前醫生應不應告知家屬真相。[倫理分析] 患者在腫物穿刺之前已告知醫生如果是肺癌對家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準備，因此醫生應尊重患者的自主性。但是，開胸手術和術后都要求家屬的密切配合，如果 2

醫生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫生應勸說患者選取最佳方式和時機親自告知老伴真相，以利于醫生與家屬的協調，并避免不必要的糾紛。【案例6】

一對農村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫生反復解釋勸導，患兒父母拒絕手術簽字，不同意氣管切開。急診醫生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術室，患兒父母不顧一切追到手術室。在這關鍵時刻，急診醫生以特有的權威勸服了患兒父母，并實施手術。患兒得救，患兒父母給醫生下跪致謝。

請對此案例進行倫理分析。

「倫理分析」

此案例涉及如何對待監護人選擇權問題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監護人）的權利，并讓其自覺履行承諾手續。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫生的愿望與病人（或監護人）選擇是一致的，但本案例中監護人的選擇給醫生帶來棘手的倫理難題。對此，醫生的態度可能有四種：

１．以監護人的態度為轉移，一切聽從監護人的意見，免得引來麻煩；

２．向監護人做必要的解釋，擺明利害關系，最后聽其自然；

３．醫生從患兒生命利益出發，果斷地替監護人作主，盡職盡責；

４．醫生對患兒生命負責，既尊重監護人選擇權，又敢于在關鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。

以上四種態度各有其理由，然而從醫德原則出發，第四種態度體現醫德基本原則“救死扶傷、防病治病，實行社會主義的醫學人道主義；全心全意為人民健康服務”的精神，又體現了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。【案例7】

患者孫某，男，３５歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫院檢查。經直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫生見其精神狀態不好，唯恐刺激本人，只對其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術。術后，醫生將手術情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫生的責任,對此,請做倫理分析.［倫理分析］

此案例涉及知情同意與保護性醫療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強調知情同意而告知患者真情,會刺激患者不利于治療;如果強調保護性醫療而不及時告知患者,又違背了知情同意的原則.該案例中,醫生全面了解患者的情況特別是精神,心理狀態作出保護性醫療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負道德責任.[案例8] 一位三年級醫學生到某教學醫院實習,帶實習生的老師告訴他在病人面前一律自稱大 3

夫.某天查房之后,一位病人對這位實習生說:|今天我真幸運沒有遇到實習生來實習,我決不允許一個實習生來給我檢查治療.試問:當帶實習生的老師派這位實習生為這個病人做檢查時,這位學生是否應告訴他自己是實習生? [倫理分析] １．教學是教學醫院的重要任務之一，在教學醫院住院的病人有接受實習生實習的義務。

２．實習生應該堅持邊服務邊學習，在服務中學習和提高，雖然實習給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實習中得到益處。

３．當病人未詢問實習生身份時，可以不告訴病人，但一旦問起應如實告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫患關系，一般病人會接受實習生，即使有個別病人拒絕實習生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。【案例9】

一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴子宮出血與她的月經有關，而且去年發生過幾次。一位正在婦科實習的醫學生和她關系融洽，在一次聊天時談及病情，病人說:“你能為我絕對保密嗎？”在醫學生保證為她保密的前提下她說懷孕了，自己服了流產藥物后造成出血不止。此時，醫學生面臨以下選擇：

（１）遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人；

（２）向她保證為其守密，然后告訴指導醫生全部實情，但要求指導醫生不要讓病人知道是誰告訴的；

（３）不能為她保密，給她解釋如果醫生不了解病人真情，就不能適當治療，這樣會發生危險。

請問：你遇到這種情況怎么辦？理由是什么？ [倫理分析] １.醫學生面臨上述選擇，任何選擇都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保護病人的隱秘是醫務人員的義務，也是一種職業道德。然而，當保守病人秘密的原則和病人治療的需要之間存在沖突時，如果醫學生糾纏所謂的絕對保密，置病人治療的需要于不顧，那么保守秘密就失去了它的意義所在。保守秘密的目的：一方面尊重病人的權利，另一重要方面在于有利于治療。

２．考慮到醫學生在醫院中的角色和病人治療的需要，必須讓主管醫生知道病人的真情，以便于治療，最好是盡力勸說病人自己告訴主管醫生，因此第三種選擇是最佳的。【實例10】

患者李某，男，８４歲。因肺部感染住某醫院內科，既往有糖尿病需用胰島素治療，并有多發性下肢潰瘍及陳舊性左股骨頸骨折。住院３周后肺部感染已控制，通知病人出院，但家屬提出因患者行動不便且家離醫院較遠，隔天來院換藥十分困難，故提出轉住外科治療下肢潰瘍。經請外科會診后認為患者糖尿病較重，下肢潰瘍治療困難，加之左股骨頸陳舊骨折活動不便，對其潰瘍愈合也不利，特別是左足跟部潰瘍較深較大，應請燒傷科治療。燒傷 4

科會診后也認為患者年齡大，有較重的糖尿病，左足跟部潰瘍植皮也難以成活，仍建議由外科換藥治療。因此，病人只能仍留在內科，達４個月之久，最終因下肢潰瘍感染后敗血癥死亡。請問：此案例存在什么問題，并進行倫理分析。

[倫理分析] 此病例為高齡多科患者，內科治療肺部感染后，外科或燒傷科本應接受轉科積極采取治療措施，但卻因治療有困難而不愿接受，最終在內科因下肢潰瘍反復不愈、敗血癥死亡。本案例中有關科的醫務人員沒有一切從病人的利益出發，而是強調病人的特殊性，互相推倭，這不符合醫際關系中相互協作的醫德規范，也違反了有利的醫德原則。【案例11】

患者蔡某，男，４８歲，農民。在北京某大醫院確診為肝癌，癌腫已拳頭大、經會診已排除手術治療的可能性。于是，住院后進行其他療法，但療效不佳，故家屬要求出院返回當地縣醫院治療。縣醫院外科醫生認為診斷無疑，準備以“死馬當活馬醫”，經家屬同意而進行手術治療。術中發現腹腔廣泛轉移，雖勉強將癌腫大塊切除，但術后第二天病人便死亡。

請對縣醫院醫生的行為進行倫理分析：

「倫理分析」

根據手術治療的道德要求，在手術前醫務人員必須作出手術對病人的疾病治療在當時的條件下是最理想的判斷。凡是其他療法優于手術治療或可做可不做的手術、凡手術可能加速病人病情惡化或加速病人死亡的、凡盡管需要手術而不具備手術條件的等等,都不應當實施手術治療。否則，都是違背病人利益和醫德要求的，該案例中，病人雖然對某些非手術治療不敏感,但也不能證明手術治療就是最好的，況且北京某大醫院已排除了手術治療的可能性。縣醫院外科醫生以,死馬當活馬醫.的僥幸心理、雖經家屬同意而進行外科手術，結果加速了病人死亡，這是不符合手術治療道德要求的，而且也不排除醫生潛在的不良動機.【案例12】

一對戀人到某醫院進行婚前檢查，醫生在檢查女方下腹時見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫生問：“你生過孩子嗎？”女方驚愕地回答：“沒有！”醫生又問：“那你腹部怎么會有妊娠紋？女方解釋說：“我以前較胖，現在瘦了會不會出現這種情況？請你進一步檢查。”該醫生又請另一醫生檢查，另一醫生檢查后說：“好象是妊娠紋。”但是，醫生卻在體檢表上簽上“正常”。

女方的男友在屏風后面聽到了醫生的問話，就對女友產生了懷疑。他倆原計劃婚前檢查后就去登記結婚，男方卻借口忘帶戶口簿而回家。后來，男方通過介紹人解除了婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫院要求領導就“妊娠紋”進一步檢查，于是該院請上級醫院重新檢查，結果是外陰未婚型.因而，女方又向法院起訴該醫院醫生.請問：女方為什么起訴該醫院醫生？你認為該醫院醫生有責任嗎？

【倫理分析】

因為該醫院醫生的語言不當傷害了女方的男友，使之解除婚約，進一步也傷害了女方，5

這是女方上訴的原因。

該醫院醫生雖然在體檢表上簽上“正常”，但是缺乏足夠根據的懷疑，并且讓其女方男友聽見，這就侵犯了女方的名譽權，因此是有責任的。【案例13】

某醫院住有兩位患者需要進行肝臟移植：一位是張某，男，４５歲，因多年飲酒導致嚴重肝硬化；另一位是李某，男，２５歲，待業青年，在一次購物中因抓歹徒而使肝臟破裂，生命危在旦夕。現有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但當時張某能交出手術費而李某不能。一些醫生認為醫院不是慈善機構，只有付費才能得到醫療服務；另一些醫生認為不給李某移植在感情上不能接受，也不公平，因為李某是為社會而負傷的。

試問：你認為肝臟應移植給誰？

［倫理分析］

１．從對肝臟移植需要的迫切性上看，李某更需要，因為：這屬于搶救范圍。而對張某來說這不是致命的，可以再等待肝臟的來源。２．從現實性上看，經濟效益是各個醫院都重視的問題，要得到醫療服務就得付費，這也是患者的義務。因此，似乎應該給張某進行移植。３．從倫理上分析，李某年輕，負傷是由于見義勇為所至，這是一種高尚的行為，社會對他應該給予回報，醫院也應把社會效益放在第一位。即使這家醫院在經濟上不能完全免除李某的醫藥費，社會各界也應伸出援助之手，幫助李某得到對其生命迫切需要的肝臟。張某若能主動加入這一行列，那么本案例將無矛盾可言了。【案例14】

產婦燕某，２６歲，第一胎足月順產一女嬰，體重２９６０g，兔唇，經醫生體檢還有先天性肛門閉鎖。于是，醫生向家屬交代新生兒的病情，并說明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要馬上手術，其手術比較簡單。家屬與產婦商量后，認為新生兒有先天性缺陷，又是女嬰，將來長大不美觀，況且產婦年輕而今后仍有生育的機會，故決定將新生兒舍棄，讓醫院進行處理。醫生不同意家屬的意見，動員家屬盡快同意進行肛門手術，但是家屬卻不簽字，而且聲言如果手術醫生將承擔一切后果。

此時，醫務人員應如何決策。

［倫理分析］

我國提倡一對夫婦只生一個孩子，因此人們普遍希望優生，這是可以理解的。但是，目前新生兒的先天性缺陷還難以完全避免，因此提出了一個先天缺陷新生兒能否舍棄的倫理問題。該案例中新生兒并非嚴重的先天性缺陷，是可以矯治的，而且矯治后對孩子的未來智能和體能沒有影響，容貌也可以矯治得比較理想，因此醫生不同意家屬的意見是正當和合理的。此時，醫生出自對新生兒生命權利的尊重，既不能見死不救，也不能讓家屬接回家聽憑家屬處理，而應取得有關領導部門的支持，即使家屬最后仍不履行簽字手續，也要馬上進行肛門手術，同時把家屬的行為上告法院.6

第二篇：醫學心理學案例

醫學心理學案例

醫學畜牧組：李秀 2013、4

1.對象：

幼兒園學前班兒童，6歲。據患兒母親陳述，該患兒與陌生人交往時緊張，與同學玩好爭斗。近兩月發現眨眼，歪頭，最近喉嚨發出怪聲。

1.個人資料：

該患兒獨生子，發育正常。4歲前隨祖父母生活。入幼兒園時2歲，因不聽老師的話亂跑，被老師重點看管，之后膽子越來越小，一人不敢在家。4歲時隨母親生活（父親在外地）。其母親工作忙，對孩子經常發脾氣，過后又后悔，倍加寵愛。該患兒對老師亦有恐懼感，平時不主動與小朋友玩，玩的時侯多以爭奪、打斗的方式。近兩月發現孩子眨眼、歪頭，制止時可以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨還發出一種怪聲音。于是其母親帶其求助。

2.病案分析：

該患兒4歲前隨祖父母生活，缺乏父愛、母愛。從其母陳述知祖父母對患兒過分保護。此間幼兒園老師采取了看管的方式，沒有給患兒友愛，個性受到壓抑。4歲后雖隨母親生活，但其父母均有一些病態人格，且其父長期在外。母親缺乏安全感，看問題有顯著的兩價性，又過分追求完美。總認為孩子的性格不健康，過分關心孩子的個性，指指點點，自己的觀點又不能持有一貫性。再加上她把自己的不安全感轉移到孩子身上，時刻為孩子的安全健康憂慮，從而過分保護。使患兒缺乏安全感，沒有自信，不會與小朋友交往。患兒的眨眼、歪頭、喉嚨發出怪音等行為障礙是因為大腦皮層功能發育尚不完善的基礎上由驚嚇引起的。成人的制止非但無效，反而是一種強化。

3.治療

分析家庭結構，與其母親共同建立一個家庭治療方案。（同時建議其母親做一個階段的心理治療。）

第一階段，母親學習接納孩子，即使孩子的想法是錯誤的也要接納，這樣孩子才會把內心真正的想法表達出來。同時母親要學習與孩子交朋友，學習坦誠相待，這樣才會有溝通。建議家長無須太多關注孩子的言行，無須講太多道理，孩子需要的是接納，需要的是信任。目前孩子已有一些行為障礙，絕不能再給以精神刺激。

第二階段，對孩子采取鼓勵，只要發現他有進步，就給予鼓勵和表揚，以使患兒的行為得到強化，逐步培養自信心。

第三階段，可伴隨前兩階段同時進行，多帶孩子出去參加社交活動，鼓勵孩子多與同齡兒童玩耍，一切順其自然，給孩于一個獨立成長的空間。

2個月后，該患兒喉嚨發出的怪音消失，其余癥狀均有減輕。

4.體會

在一個病態家庭下成長的兒童性格是不會健康的。故治療首先以宏觀為主，即先建議其母親做一個階段的心理治療。治療期間指導、幫助該母親如何與患兒溝通，建立良好的家庭氛圍，改善親子關系。同時與老師溝通，讓老師給孩子友愛，并關注患兒在學校與小朋友相處的情形，鼓勵其與小朋友合作。孩子的性格會逐步改善的。

教育學案例分析 醫學畜牧組：李秀 2013、7 案例1：趙老師是某中學的一名青年教師，現在正擔負著班主任工作，他深深服膺于偉大的人民教育家陶行知先生“愛滿天下”的教育格言，發誓要做一名熱愛學生的優秀教師。大學畢業走上工作崗位后，他一心撲在對學生的教育教學上。為了解和接近學生，以便取得學生的依賴，他與學生一起參加課外甚至校外活動，如打球、下棋、逛電子游戲廳等，幾乎對學生的各種愿望都是有求必應。但是，一學年下來，趙教師卻感到非常沮喪；不僅學校領導批評他過于放縱學生，而且班上的同學也對他的管理方式頗有微辭，抱怨老師有偏向。為此，趙老師非常苦惱，幾乎動了辭掉班主任職務的念頭。

問題：（1）請從教育學有關原理的角度，指出趙教師工作的主要問題在哪里？（2）試結合教師素養的理論觀點，談談如何改進趙老師的工作

答：(1)趙老師用教育家陶行知先生“愛滿天下”來鞭策自己是正確的,立下的志愿也很好,但他為了取得學生的依賴,幾乎對學生的各種愿望都是有求必應,這種做法嚴重違背了德育的基本原則,德育要方向性與現實性相結合,嚴格要求與尊重信任相結合,才能獲得良好的效果,趙老師方法失當,愛嚴相失.(2)趙老師應加深教師的基本素養,特別是教育理論素養和教育能力素養,要懂理理論聯系實際,把所學到的知識分析,再創造,制定一套可行的方案.要尊重信任學生,也要嚴格要求學生.案例2： 最近一項調查結果顯示：98.6%的學生見到老師能主動問好或打招呼，而只有不到9%的老師主動跟學生問好或打招呼。

問題：這個現象說明了什么問題？請從教師職業道德素養及師關系角度進行分析。

答：這個現象說明在現今的教育過程中,教師的職業道德素養的缺點以及教師對學生親切關懷耐心幫助平等相待,作學生的知心人.教師對學生的這種愛應是對學生嚴格要求和尊重信任的統一,應做到公正無私,關心熱愛每一個學生,尤其是那些需要幫助的落后生,差生做為教師應努力營造和諧融洽的師生關系,而不要扮演高高在上,遙不及的“老師”.案例3 ：70%的學生恐懼開家長會據北京匯文中學主管德育的副校長謝海濤介紹，從調查結果看，至少有70%的學生在開家長會的時候提心吊膽，剩下的30%是那些被公認的好學生。謝海濤說，造成這種結果的原因有兩個，一是長期以來，家長會的主要內容是教師向家長揭孩子的短兒，甚至有些家長會遭到教師的嚴厲批評，以至于家長都不愿意開家長會，怕丟面子，而學生也有“天不怕，地不怕，就怕教師找爸爸”的想法。另一方面，即使教師在家長會上以表揚學生為主，但多數家長回家后只表揚孩子幾句，剩下的又是一頓“臭批”。在學校進行的一次測試中，教師在家長會上表揚了全班學生，第二天教師問學生，誰在家長會后得到了家長的表揚，舉手的只有兩名學生。

問題：你認為應該如何開家長會？如何讓家長會成為教育孩子的新契機？如果你是學生家長，會后如何做好與孩子的溝通？

答：舉行家長會一般在學期開始,期中或期末舉行.主要內容是向家長匯報學校或班級教育工作的基本情況和今后工作計劃,征求家長意見,表揚介紹教育子女的經驗等.家長會的方式有全校性的,年級的和班級的三種,一般是把三者結合起來,先開全校的,接著分班座談.要讓家長會成為教育孩子的拳契機,舉辦家長會就必須利用學校的有利條件,向家長傳授撫養教育子女的科學知識,交流推廣成功的教育經驗,提高家長的教育能力和教育素質.我以為新型家長會中最重要的,是教師角色的轉變由以往當家長的家長一個人口干舌燥卻常常徒勞無功地喝“獨角戲”到教師,家長坐臺下,而是圍成一圈,相鄰而坐,學生也不再被一概排斥在家長會之列,成為永遠的“缺席審判者”,有些家長會讓學生參加,有些家長會的內容請學生討論決定.可通過以下模式:交流式,對話討論式,展開式,家報告會,聯誼式,參觀游覽式等.如果我是學生家長,我一定要和孩子溝通,更全面地了解孩子自己孩子,想辦法和孩子交朋友,為他們創造和諧寬松的空間.教育學案例分析 醫學畜牧組：李秀 2013、9

案例4 ：近日有報道稱，新學期開學不久，南京市的一些小學一年級教師很是為自己班上一部分新生“超前”的學習基礎發愁，有的孩子已經認識幾百個漢字并且會做簡單的加減乘除，識字最多的竟已過千，大大超出小學一年級的課程要求。按理說，學生基礎好，教師工作起來也應該更輕松。實則不然，“超前教育”帶給小學教師更多的是多方面的困惑。

問題：你對當前家庭教育中這種“超前教育”現象的看法如何？

答：一方面,有超前“基礎”的孩子并不是全部,這就必然因學生基礎差異太大,而導致學習進度參差不齊.另一方面,“超前教育”也容易使學生養成不良的學習習慣,缺乏端正的學習態度和明確的學習目標.當孩子滿懷憧憬地開始自己的學生生涯時,卻發現學校里上課教的東西早已爛熟于心,便很容易對學校生活產生倦怠心理.上課不聽講自然是家常便飯.因此“超前教育”要因人而異.“超前教育”的后果是不容忽視的,家長在對孩子進行超前要三思而后行的.案例5 ：在一次小學語文課上，陳老師正和同學們盡情地“暢游”在《頤和園》這幅清新、美麗的“畫卷”中，突然一雙小手高高舉起：“老師，課文第四自然段第四句話中的“滑”字，應改成“劃船”的‘劃’。‘游過’。這位同學突如其來的提問，似乎起了拋磚引玉的作用，其他同學也似有所悟，都紛紛發表自己的看法：“是啊，應該是‘劃船’而不是‘滑船’。“是不是印錯了？”“也許是作者錯了。”有位同學提議：“老師，我們寫封信去問問《頤和園》的作者吧！”

分析：（1）請運用已經學過的教育理論，提出自己處理教學過程中意外問題的看法。（2）請針對上述案例，提出自己解決這一問題的具體作法。

答：陳老師的作法是：第一、不急于表達自己的意見，而是讓同學們安靜下來思考這一問題（2分）；第二，針對同學的質疑，陳老師提出了三個思考題：一是昆明湖靜得怎樣？綠得怎樣？二是昆明湖美嗎？美在哪里？三是讓同學們思考用“滑還是用‘劃’字好？（2分）第三、簡要解釋”教學機智“的概念。教學機智是教師在教學過程中，遇到意外的突發事件或者事故，能冷靜對待，巧妙地運用各種靈活機動的方法或手段，解決突發事件或事故的一種靈活的處理教學問題的一種方式（6分）

案例6 ：某中學的于老師作為一名班主任，每天都要管理的事情太多，經常感到分身乏術，真希望有個助手能夠幫助自己。有一天，于老師突然想到，能不能讓學生來代替自己，行使班主任的“取權呢？于是決定試一試。經過認真考慮，于老師決定選擇平時在班上威信較高的班干部鄭莉莉作為第一個試驗對象。一天課后，于老師找到鄭莉莉同學作了一次長談，說明了自己的設想，也談了老師對她的期望，第二天，在班會會議上，于老師向全班同學宣布了自己的計劃：下一周，由鄭莉莉同學當班上的“兼職班主任”，我只是一名普通的任課老師，班上的一切工作由“鄭老師主持”。

思考：１、讓學生“兼職班主任”說明了于老師：Ａ、信任學生Ｂ、為了鍛煉學生的工作能力Ｃ、減輕老師的負擔Ｄ、以上各項 ２、請運用所學過的有關班主任工作的課論，對于老師的這一做法作出理論分析。

答：第一、讓學生“兼職班主任”工作，說明于老師既信任了學生，調動了學生干部參與班級管理的積極性，又鍛煉了學生干部的實際工作能力，班干部是班主任工作的得力助手，是形成班級集體的核心力量。（４分）

第二、班主任培養班干部的具體做法主要有兩點：其

一、大膽使用。班上的主題班言、各種文化體育活、春游、社會調整等工作都是學生鍛煉的大好機會，應該讓班干部自己去策劃、組織和安排，使班干部在活動中不斷增長才干。其二，熱情支持。幫助班干部正確處理工作和學習的關系，使他們做到學習、工作兩不誤。保護他們的工作積極性。班主任工作有成績，要給予肯定、表彰；工作有困難，要幫他們想辦法解決：工作中出了貧子，要主動為他們承擔責任，為他們撐腰，幫助他們總結經驗教訓（6分）

案例7：王老師講秦牧的《土地》一文時，對其中精彩段落動情地高聲朗誦：“騎著思想的野馬，奔馳到很遠的地方，收起韁繩，回到眼前燦爛的現實。”話音剛落，一位學生站起來說：“老師，野馬怎么會有韁繩？”教師毫無準備，不耐煩地說：“你總愛鉆牛角尖，學習成績會好嗎？”這時，學生的臉漲得通紅，自尊心受到打擊，欲言又止。同時，這個學生又站起來頂撞撞老師說：“這樣樣的老師教學水平太差，不配當我們的老師！”

分析：

1、請指出王老師的錯誤有幾點

2、請分析學生的錯誤

答：1）王老師的錯誤有兩點：一是作為一個科任教師，有責任管理班級上的教學秩序，而不能把自己的責任推給班主任。因為管理學生是每位教師應盡的責任和義務（3分）；二是王老師缺乏對學生的熱愛之心。王老師不應該用帶有侮辱性的語言來批評學生，這樣嚴重傷害了學生的自尊心，打擊了學生舉手發言的積極性。這違反了教師應該尊重學生人格的基本義務，違反了教師基本的職業道德（4分）

分析題（2）學生的錯誤在于一是在課堂上不應該不舉手就發言，違反了課堂紀律。（1分）二是當王老師指出他們的錯誤時，他們不應頂撞王老師，缺少對教師的尊重（2分）。

教育學案例分析 醫學畜牧組：李秀 2013、11 案例8 ：上課鈴響了，王老師拿著課本輕快地走上講臺，開始上課。當課上到十分鐘左右時，兩位學生突然打了起來。在勸阻無效的情況下，王老師只好將課停下來，要求他們到外面去打。兩位學生收起了“手”。改用“口”。開始互相辱罵對方。王老師說自己是科任任老師，此類事情請他們找班主任解決。那個似乎受了委屈的學生對王老師的話不以為然。出口說道：“你這是什么老師？”這下王老師生氣了，喝道：“給我出去！”。可是學生就是不動，王老師便動手去拉學生，學生死死地拉著課桌，堅決不出去。王老師非常憤怒，說：“好，你不出去我就不上課！”于是，雙方進一步僵持起來。

思考：（1）你如何看待王老師和兩位學生的言行？（2）假如你是班主任，你將如何處理此事？

答：（1）從王老師的地位而言，其錯誤有三點：一是他應該具備良好的教師道德，管理課堂秩序是他的職責之

一，當學生發生打罵事件時，他有責任教育批評學生，而不能推卸自己的責任，讓學生去找班主任（1分）；二是王老師應該尊重學生的人格尊嚴，不應該趕學生出教室（1分）在師生關系上，違反了民主平等性的原則（1分）三是王老師沒有運用合理的方法來教育學生，僅僅是簡單粗暴地訓斥學生（1分）。從學生地位而言，在課堂上互相打罵的兩個同學的錯誤有兩點：一是沒有遵守課堂紀律，在課堂上相互打罵，這種行為嚴重影響了課堂教學秩序，違反了學校的紀律（1分）；二是缺乏尊重老師的愛心（1分）。（2）作為一個班主任，應該運用多種策略，關心每一位學生的成長。例如滲透性策略、隨和性策略，在學生發生打罵事件時，應及時進行調查、關心愛護和批評教育多種方法來教育管理學生（2分）；其二，班主任要加強同各門學科的科任教師的溝通與協調，當科任教師跟學生發生矛盾時，要慎重處理，切忌在一方說另一方的壞話，避免師生之間矛盾的激化（2分）

案例9 ：班班主任老師認為學習成績好的學生就是能努力刻苦學習的好學生；而學習成績差的就是不努力不刻苦學習的學生。因此，他經常把考試成績差，作業出錯多的學生叫到辦公室進行訓斥，他希望通過對差生的嚴加管教，使全班的學習成績拉齊。這位班主任老師的想法能否變成現實？

答：這一實例說明教師不僅要懂得教育理論，同時還要有教育實踐中運用科學理論指導實踐。這位班主任老師有良好的愿望并有較強的責任感，但是，他沒有意識到學生學習成績出現差距，甚至是較大的差距，其原因不完全取決于學生的學習態度，它是多因素影響的結果。

教育理論已告訴我們影響人的身心發展的因素既有社會因素，也有生物因素。雖然學校教育作為社會因素是具有主導作用的因素，但是切不可無視生物因素中起至關重要的遺傳素質對人的發展的物質前提作用。因此，面對學習成績參差不齊的學生，應具體情況具體分析。有的學生成績差是因為學習態度不端正；有的學生盡管付出很大代價，學習成績就是上不去，這就很可能是由于遺傳素質或先天的，遺傳因素的原因造成的，強求這類學生也達不到和其他優等生的一樣水平，這不僅是難以實現的目標，而且搞不好還會給這些學生造成心理負擔甚至心理障礙。使這些學生本來經過適當的教育原有的基礎上得到發展的可能性受到不應有的干擾，甚至是負效應。因為這種認識和做法違背了教育科學，忽視了遺傳素質對學生學習的影響，過于強調教育的單一作用。這就如同體育老師要求全班學生100米跑的速度都能達到全校冠軍水平一樣，有的學生再刻苦訓練也是難以實現的，如果說有進步的話，也是在自己原有水平上的提高。由于每個學生的遺傳素質、環境影響、家庭教育等因素的不同，其個別差異性是客觀存在的。作為教育工作者切不可有不分什么情況，強求一律的做法。

第三篇：最新醫學心理學

一、序論

1.醫學心理學：是心理學和醫學相結合的一門學科，將心理學的理論和技術應用于醫學實踐，研究心理因素在疾病的發生，預防，診斷和治療作用的一門學科。其研究對象是“人”。

2.醫學心理學的研究任務：

①研究各種疾病的發生，發展和變化過程中心理因素的作用規律；②研究心理因素特別是情緒對各器官生理，生化功能的影響；③研究人的個性心理特征在疾病發生，發展，轉歸，康復中的租用；④研究如何通過人的高級心理機能和認知思維來控制或調動自身生理機能，以達到治病，防病和養生保健的目的。

3.幾個關鍵人物及作用

①1852年，德國洛采為醫學心理學奠定了基礎；②1879年，德國馮特創立了世界上第一個心理學實驗室；③1896年，美國韋特賣創立了第一個心理診所，美國心理學之父

4.醫學模式：是指一定歷時時期內醫學的基本觀點，概念框架，思維模式和發展規范的總和。

分類：①神靈主義模式，②自然哲學醫學模式，③生物醫學模式，④生物心理社會醫學模式—系統淪為框架，心身一元論為基本思想。

5.醫學心理學的研究方法：

①觀察法，自然觀察法和控制觀察法，②實驗法，③調查法，④個案法，⑤測驗法

二、心理學基礎

1.心理學：是研究人的心理現象發生、發展規律的科學。

心理現象：也叫心理活動，它指的是人對客觀事物和現象的反映。

心理現象分為心理過程和個性心理特征兩個方面。

2.心理的實質：所謂想“人的心理實質”，就是從理論上弄清楚什么事心理，心理與物質是怎樣的關系，心理如何發生以及人的心理有哪些主要特點等問題。其主要內容：心理是物質世界中的一種反映形式，腦是心理的器官，心理是客觀現實的反映。

3.心理過程包括認識過程，情感過程，意志過程

認識過程

①感覺：是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。

感受性：感覺器官對適宜刺激的感受能力稱作感受性。分為絕對感受性和差別感受性，前者剛剛能感受到最小刺激的能力，后者剛剛能察覺出最小差異量的能力。

感受性是感覺閾來衡量，二者呈反比關系。

感受閾限：是指引起某種感覺刺激的持續了一定時間的刺激量。

感受性的變化：各種感覺器官的感受性并非一成不變，常因內外部條件的變化而變化。包括感覺的適應和感覺的對比。

②知覺：是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的反映。

知覺的特性：整體性，選擇性，理解性，恒常性

③注意：是心理活動對一定對象的指向和集中

注意本身不是獨立的心理過程，而是伴隨感覺，知覺，記憶，思維，想象等心理過程的一種狀態。

注意種類：無意注意，有意注意，有意后注意

注意的特征：注意的范圍，注意的穩定性，注意的分配，注意的轉移

④記憶：

根據信息在頭腦中保持的時間的長短可將記憶分為：瞬時記憶，短時記憶，長時記憶；根據記憶內容分為：形象記憶，邏輯記憶，運動記憶，情感記憶。

記憶的基本過程是：識記過程，保持過程，再認過程，再現過程。

⑤思維：是對客觀現實概括間接反映。

根據性表現：反映的是一類事物的共同的本質屬性；反映的不是事物的外部聯系，而是事物的內部的規律性聯系。

⑥想象：是在外界刺激的影響下，在人腦中對過去形式的若干表象進行加工改造而建立新形象的心理過程。想象就是表象的加工。

根據想象有無預定目的，可把想象分為無意想象（如觸景生情，浮想聯翩）和有意想象（分為再造想象，創造想象和幻想）

情感過程：

①情緒與情感：是人對客觀事物是否符合自己需要與愿望而產生態度的體驗。

②情緒種類：心境，激情，應激③情感種類：道德感，理智感，美感④情緒與情感的區別聯系

情緒屬低級層次是和機體的生理需要能否獲得滿足向練習的體驗，為任何動物共有，有明顯的情境性，激動性，臨時性。

情感屬高級曾經，是和機體社會需要能否獲得滿足相聯系的體驗，為人類所特有，有明顯的穩定性，深刻性，持久性。

意志過程：

人在實踐活動中自覺的確定目的，根據目的調節自己的行為，客服困難，從而實現目的的心理過程叫做意志。

意志的特征：明確的目的，克服困難，意識對行為的調節

4.個性：一個人整體的精神面貌，是指一個人帶有傾向性，較穩定的心理特征的總和。

個性的形式和發展的因素：①生物因素，個性形式的自然基礎；②環境因素，個性形成和發展的決定因素；③實踐活動；④自我教育。

個性的一般特征：個性的復雜性；個性的獨特性；個性的穩定性

個性的心理結構：個性傾向性（人的需要，動機，興趣，信念和世界觀）；個性心理特征（能力，氣質和性格）

個性傾向性：一般認為個性傾向性由需要，動機，興趣，理想，信念和世界觀等組成①需要：是有機體的內部環境和外部生活條件的需求在人腦中的反映，它通暢以意向，愿望和動機的形式表現出來，需要同人的活動緊密相連，是人活動的基本動力。

需要的種類:

按需要對象性質分類：物質需要，精神需要;

按需要的起源分類：生理需要，社會需要

簡述馬斯洛需要層次理論：

馬斯洛認為，人的一切行為都是由需要引起的，而需要是分層次的，這個層次依次是：生理需要，安全需要，歸屬與愛的需要，尊重的需要，自我實現的需要（是最高層次的需要，代表個性發展的最高水平）

馬斯洛需要層次理論的局限性：

首先，他的理論依據觀察和推理較多，當然反映了一定的客觀事實，但缺乏客觀的測量指標。

其次，他離開了社會歷史條件，離開了社會制度和借機地位抽象的談人生，這是行不通的，他的理論只單純強調個人發展，沒有強調為實現人類理想，為勞苦大眾獻身的需要，這是不可取的。

②動機：是直接推動一個人進行活動的內部動因和動力

動機形式要具有兩個條件，及需要和外界的刺激或誘因。

動機具有三種功能：一是引起和發動個體的活動，二是指引活動向某一目標進行，三是維持，增加或制止，減弱活動的力量。

動機的種類：分為有意識動機與無意識動機。

③興趣：是力求認識某種事物，與肯定情緒狀態相聯系的積極的意識傾向。

興趣按傾向性分為：直接興趣（對活動本身產生）和間接興趣（對活動結果產生）

④理想：是對未來有可能實現的目標的向往和追求。

⑤信念：是堅信某觀點的正確性，并按照自己的觀點，原則去行動的動機表現形式。

⑥世界觀：是一個人對整個時間的總的看法和態度，其中包括對人生的看法—人生觀，世界觀是個性心理的核心，也是人行為舉止的最高調節器。

個性心理特征：包括能力，氣質和性格。

①能力：人類成功完成某項活動必須具備的某項心理特征。

分類：一般能力（智力），特殊能力。

能力差異性的表現：能力的類型差異，能力發展的水平差異，能力表現的早晚差異

制約能力發展的主要條件包括：素質，環境，教育及實踐活動。

②氣質：是不依活動目的和內容為轉移的典型的穩定的心理活動的動力特性。

氣質的特征：①氣質是心理活動的動力的特性，②氣質的天賦性，③氣質具有獨特性和穩定性。

氣質的類型：膽汁質，多血質，粘液質，抑郁質

氣質的生理機制理論：巴甫洛夫—高級神經活動類型學說。

神經系統具有強度，平衡性和靈活性三種基本特征。

③性格：是一個人在對現實生活的穩定態度和習慣化的行為方式中表現出的個性心理特征。

性格具有態度，意志，情緒，理智特征

性格的類型：按活動傾向分為外向型和內向型；按照一個人獨立性的程度分為順從型和獨立性。

影響性格形式的因素：性格形成的生物學條件；家庭因素；學校教育的作用；社會文化因素；性格形成過程中的主觀因素。

三、醫學心理學的基本理論

①行為學習理論：一般指刺激—反應理論，是心理學關于行為的性質和行為改變過程的理論，主要包括：巴甫洛夫的經典條件反射學說，華生的刺激反應理論，桑代克的嘗試錯誤論和斯金納的操作條件反射等。

行為：一般指個體在主觀因素影響下產生的外部活動，如表情，動作和語言等。

學習：是指經驗和行為的獲得，發展和變化過程。

②精神分析理論包括：潛意識理論，人格結構學說，性心理學說，釋夢理論。

③人本主義心理學理論

患者中心論（自己敘述問題和自己解決問題）是人本主義關于心理治療的學說，由羅杰斯首創。他反對醫生對患者作出頻繁的指示，擬定醫療方案的傳統做法，而強調來訪者的經驗和主觀世界，采用“非指示療法”，后來發展為“患者中心療法”。

④認知心理學理論

艾理斯的觀點：是把認知心理學運用于臨床的創始人之一。他認為神經癥癥狀不是由于情緒困擾，而是不正確的信念造成的，有些人根據想象而不是根據事實行事。

貝克的觀點：他提出情緒障礙認知理論認為，人的情緒障礙不一定都是由神秘的，不可抗拒的力量所產生，相反，它是可以從平常的事件中產生。

⑤心理生理學理論

坎農：丘腦假說；塞里：應激適應假說；巴甫洛夫：高級神經活動學說；沃爾夫，思格爾

⑥幾種條件反射類型

經典條件反射理論：實驗：

食物刺激—唾液分泌

cvcs

非條件反射

食物刺激（非條件刺激）；給予（中性刺激）—唾液分泌—強化

給予（CS）—唾液分泌（CR）條件反射

意義：強調了環境刺激與人行為之間的關系

特點：強化（環境刺激對行為的促進作用）；泛化；消退。

操作條件反射：積極；消極；消退；懲罰。

內臟操作條件反射

四、變態心理學

①變態心理學：又稱病理心理學，是研究人的異常心理過程和異常個性心理特征的科學

正常心理和異常心理的判斷標準：內省經驗標準，統計學標準，醫學標準，社會適應標準。

五、心理應激

①全身適應綜合癥（GAS）的全過程分為警覺，抵抗，衰竭三個階段

②應激：是機體與環境直接缺乏適應，是機體對各種各樣的刺激，包括環境的，心理的，生物的刺激所呈現的一種非特異性反應。

應激原：凡是向有機體提供適應要求，并引起應激反應的客觀變化都是應激原，也可稱為刺激原或刺激。

心理應激：是指以心理社會因素造成的精神緊張刺激為應激原，作用于人體后引起的非特異性適應性反應，這種反應不僅是生理的，也是心理的應激反應的形式分為生理應激反應和心理應激反應。前者包括神經內分泌方面的變化，生理方面的變化和免疫方面的變化；后者包括情緒反應（焦慮，悲傷，抑郁，憤怒，恐怖），行為反應（戰斗和逃避，退化與依賴，敵對與攻擊，物質與濫用），認知上的反應（主要指不良認知活動，言語混亂，感知混亂，不現實的想象等）。

③心理防御機制：又稱為心理防衛反應，是指人們為了應付心理壓力或挫折，適應環境而使用的一種策略。

心理防御機制的常見形式：否認，轉移，退化，合理化，壓抑，升華，幽默。

六、心身疾病：也稱心理生理疾病，是指那些心理社會因素在疾病的發生發展演變，轉歸一級治療預防過程中起主導作用，有病理改變的一類軀體疾病。

心身疾病的理論基礎：心里動力學理論，心理生理學理論

心身疾病的診斷程序：軀體診斷，心理診斷。

完整心身疾病的診斷：①病人人格（性格的類型或特點）；②病人當前的心理狀態；③致病的心理社會因素；④軀體疾病的診斷。

心身疾病的防治原則：①用藥物治療軀體疾病；②改變環境；③精神藥物的治療；④心理治療

常見的心身疾病:消化性潰瘍；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；原發性高血壓；支氣管哮喘；癌癥。

致病因素：社會，文化，心理，軀體因素。

七、臨床心理測驗

心理測驗：是指在標準情境下，對個人的行為樣本進行客觀分析和描述的一類方法，心理測驗實施的條件：①效度：指一個測驗能夠量出索要測量的事物的真實程度，反映測量工具的準確性或真實性。②信度：指一個測量在對同一對象進行幾次測量中所得結果的一致程度，即測量工具的可靠性與穩定性。③常模：為了對個別測量結果進行正確評定，必須與規范的標準比較后才能作出判斷，這種標準稱為常模。④標準化：測量一致性。⑤鑒別力：區分段。

八、論述弗洛伊德精神分析療法的理論基礎和治療方法

①潛意識理論是精神分析理論的基石，他把人的心理分為意識和潛意識兩個部分，意識指人能自覺的到的東西，是與語言有關的那部分心理活動。潛意識

有兩層含義，一是指人們對自己的一些行為的真正原因和動機不能意識到，二是指人們在情形的意識下面，還有一個潛在進行著的心理活動。前意識則介入兩者之間屬于潛意識，是靠近意識附近的心理活動。弗洛伊德認為人的心理活動中有一種保持意識生活不受干擾，不受潛意識侵犯的壓抑作用，強迫那些潛意識的沖動留在原處，并一次又一次的頂回企圖來闖的潛意識。

②人格結構學說：以為人格結構由本我，自我，超我三個部分組成。

③性心理學說：把性作為潛意識的核心問題，他認為潛意識中被壓抑的欲望，歸結人的性欲沖動，人的性本能是一切本能中最基本的東西，是人行為的唯一重要動機。

④釋夢理論：夢是對清醒時對被壓抑到潛意識中的欲望的表達，弗洛伊德把夢境分為“顯夢”和“隱義”。夢工作有四個基本過程：凝結，移置，象征，潤飾

九、名詞解釋

思維：對客觀事物間接的，概括的反映，它所反映的是客觀事物共同的，本質的特征和內在聯系。

思維的特點：概括性：在大量感性材料的基礎上，把一類事物共同的特征和規律抽取出來，加以概括。間接性:人們借助于一定的媒介和一定的知識經驗對客觀事物進行間接的認識。思維是對經驗的改組。

思維的分類：直接動作思維，形象思維和邏輯思維；直覺思維和分析思維；輔合思維和發散思維；常規思維和創造思維。

情緒：一種由客觀事物與人的需要相互作用而產生的包含體驗，生理和表情的整合性心理過程。

情緒的幾種狀態：依據情緒發生的強度，持續性和緊張度，可以把情緒狀態分為心境，激情和應激。心境：人比較平靜而持久的情緒狀態，緩和而微弱，持續時間較長。激情：一種有激動性和沖動型，力度較強，發作短促的情緒狀態。沖動一過迅速弱化或消失的，通常由專門對象引起，指向性較為明顯的情緒體驗。應激：出乎意料的緊張與危險情境所引起的適應性反應。

情緒的認知理論：評定-興奮學說；認知-評價論；三因素學說；美·沙赫特。把情緒的產生歸之于三個因素的整合作用：刺激因素，生理因素和認知因素。這一理論的基本觀點是：認知的參與以及認知對環境和生理喚醒的評價過程是情緒產生的機制。各種情緒狀態的特征是交感神經系統以一定形式的普遍喚醒。人們通過環境的暗示和認知加工對這些狀態進行一定的解釋和分類。認知對刺激引起的一定的生理喚醒的引導與解釋導致情緒的產生。

情緒與健康的關系：良好的情緒調節能促進身心健康：情緒調節可以減少表情行為，降低情感體驗，從而減輕焦慮等負面情緒對人們的不良影響。不良的情緒調節不利于身心健康：長期壓抑悲傷和哭泣容易引起呼吸系統疾病，抑制愛會引起支氣管疾病和癌癥，不表達情緒會加速癌癥的惡化，對憤怒的壓抑與心血管疾病及高血壓的發病率有著密切聯系。

意志：一個人自覺的確定目的，并根據目的來支配，調節自己的行動，克服各種困難，從而實現目的的心理過程。

動機的功能：激活動能，具有發動行為的作用，能推動個體產生某種活動，使個體由靜止狀態轉向活動狀態。指向功能，動機不僅能激發行為，而且能將行為指向一定的對象或目標。維持和調節功能，表現為行為的堅持性。

沖突的形式：接近—接近型沖突，一個人以同樣強度追求同時并存的兩個目的但又不能兼得時產生的內心沖突。回避—回避型沖突：一個人同時遇到兩個威脅性的事件，但又必須接受其一才能避免另一個時產生的內心沖突。接近—回避型沖突：一個人對同一目的產生兩種隊里的動機，一方面好而趨之，另一方面惡而避之的矛盾內心沖突。多重接近—回避型沖突：一個人面對兩個或兩個以上的目的，每種目的都具有吸引和排斥作用，而不能簡單地選擇一種目標，回避另一種目標，必須進行多重的選擇而引起的內心沖突。

意志品質優良與不良：優良：自覺，果斷，堅韌，自制。不良：怯弱，優柔寡斷，懶惰，沖動。

人格的特征：獨特性：人與人沒有完全一樣的人格特點。功能性：穩定性：不易改變，人格是由多種成分構成的一個有機整體，具有內在的一致性，受自我意識的調控。人格一定程度上會影響一個人的生活方式，甚至會決定某些人的命運，因而是人生成敗的根源之一。

人格的因素：氣質，性格，認知風格，自我調控系統。

氣質：表現在心理活動的動力特征上的個性心理特征。

氣質的分型：傳統的氣質類型的理論：膽汁質（熱血），多血質（開朗），粘液質（安靜），抑郁質（抑制）；艾森克理論：氣質的二維模型，四個組合，各包含八種特質；榮克理論：內外傾向。

性格的核心：態度，意志品質，氣質。個性的核心是性格。

能力：一種心理特征，是順利實現某種活動的心理條件，液體能力：在信息加工和問題解決過程中所表現出來的能力。晶體能力：獲得語言、數學等知識的能力，它取決于后天的學習，與社會文化有密切關系。

斯皮爾曼二因素說：提出能力由兩種因素組成：G因素（一般能力或一般因素）—人的基本心理潛能，是決定一個人能力高地的主要原因。S因素（特殊能力或特殊因素）—保證人們完成某些特定的作業或活動所必須的。

元認知：對認知的認知，關于個人自己認知過程的知識和調節這些過程的能力，對思維和學習活動的知識和控制。

心理學研究方法：觀察法，實驗法，調查法，測驗法，統計分析法。

心理學流派核心觀點：

構造主義：（馮特，鐵欣鈉）心理學應以意識經驗為研究對象，并主張運用實驗內省方法對意識構造進行分析，從而找出意識的構成元素及其結核方式和規律。

機能主義：（詹姆士，杜威，安吉爾）主張心理學應以意識為研究對象，心理學應當研究意識的技能而非意識內容，并反對對意識進行繁瑣的元素分析。

行為主義：（華生）反對研究意識，主張心理學研究行為，反對內省，主張用試驗方法。

格式塔學派（韋特海默，柯勒，考夫卡）強調經驗和行為的主體性，認為整體大于部分之和，并由此主張心理學應從整體的動力結構觀出發來研究心理現象。

精神分析學派：（弗洛伊德）人類的一切個體的和社會的行為，都根源于心靈深處的某種欲望或動機，特別是性欲的沖動。

條件反射：在非條件反射的基礎上經后天的學習而產生的反射，是習得行為，由高級中樞在后天建立的暫時性聯系來完成的。

信息加工系統：將人看作是一個信息加工的系統，認為認知就是信息加工，將操作符號轉化為物理符號系統。人腦接受外界輸入的信息，經過頭腦的加工處理，轉換成內在的心理活動。感受器（接受外界信息）—效應器（作出反應）—加工器—記憶（貯存和提取符號結構）—操作顯示。

感覺：人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。

感受性變化規律與感受閾限的關系：絕對感受性與絕對感受閾限：E=1/R（E代表絕對感受性，R代表絕對感受閾限）；差別感受性與差別閾限：K=ΔI/I（I為原刺激量，ΔI為差別閾限，K為常數）

感覺適應：由于刺激物對感受器官的刺激而使感受性發生變化的現象。

感受對比：同一感受器接受不同的刺激而使感受性發生變化的現象。

知覺：人腦對直接作用于感受器官的客觀事物整體屬性的反映。

知覺的產生過程：自上而下的加工：由外部刺激開始加工，依賴于直接作用與感官的刺激物的特征。自下而上的加工：由有關知識對象的一般知識開始的加工，依賴于感知的主體，不僅要加工由外部輸入的信息，而且要加工在頭腦中已經儲存的信息。

知覺特性：選擇性：人在知覺客觀世界時，總是有選擇的把少數事物當成知覺的對象，而把其他事物當成知覺的背景，以便更清晰地感知一定的事物與對象。整體性：在知覺過程中，人能夠在過去經驗的基礎上把由多種屬性構成的事物知覺為一個統一的整體。理解性：人在知覺過程中，以過去的知識經驗為依據，力求對知覺對象作出某種解釋，使它具有一定意義。恒常性：當知覺的客觀條件在一定范圍內轉變時，知覺的映像在相當程度上都保持著它的穩定性。知覺定勢：主體對一定活動的預先的特殊準備狀態。

空間知覺：對物體的空間關系的認識。深度知覺：涉及

三維空間的知覺，不僅能夠直接物體的高和寬，而且能夠知覺物體的距離，深度，凹凸等。運動知覺：物體的運動特性直接作用于人腦，為任務所認識。

似動現象：在一定的時間和空間條件下，人們在靜止的物體看到了運動，或者在沒有連續位移的地方，看到了連續的運動。

記憶：在頭腦中累及和保存個體經驗的心理過程，從信息加工的觀點來看，記憶就是人腦對外界輸入的信息進行編碼，儲存和提取的過程。

記憶的分類：內隱記憶：在個體無法意識的情況下，過去經驗對當前作業產生的無意識的影響。外顯記憶：在意識控制下，過去經驗對當前作業產生有意識的影響。

艾賓浩斯遺忘規律：遺忘的過程是不均衡的，學習了之后立即開始，過程最初近戰很快，以后逐漸緩慢，到了相當時間，幾乎不再遺忘，可以說遺忘的規律是先快后慢，呈負加速性變化。

材料位置與遺忘的關系：近因效應：最后呈現的材料最易回憶，遺忘最少。首因效應：最先呈現的材料較易回憶，遺忘較少。中間部分的材料最后回憶起來，遺忘最多。

提高記憶效率的方法：復習—及時復習，復習多樣化，合理的分配復習時間（分散復習）

班杜拉的社會學習理論：社會認知理論：兒童通過觀察他們生活中重要的人物的行為而學得社會行為，這些觀察以心理表象或其他符號表征的形式儲存在大腦中，來幫助衙門模仿行為。交互決定觀：個體、環境和行為是相互影響，彼此聯系的。觀察學習的過程：注意過程，保持過程，復制過程，動機過程。

第四篇：醫學心理學教學計劃

醫學心理學教學計劃

第三篇 醫學心理1 第一章 緒論

一.醫學心理學的概述

1、醫學心理學的概念與性質

2、醫學心理學在現代醫學中的意義

二、醫學心理學的任務與觀點

1、醫學心理學的研究任務

2、醫學心理學的基本觀點 第二章心理學基礎知識 一、心理學概述

1、心理學的概念

2、心理現象的分類

3、心理實質的內容

二、心理過程

（一）認知過程

1、感覺與知覺的概念

2、記憶的概念

3、思維的概念與特征

（二）情緒與情感

1、情緒與情感的概念

2、情緒與情感的分類

3、情緒的作用

（三）意志過程（自學）

1、意志的概念與特征

2、意志品質

三、人格

1、人格的定義

2、人格形成的標志

3、氣質的概念、類型與意義

4、性格的概念與分型

5、需要的概念與層次論

6、動機定義與分類

7、動機沖突的類型

第四章 心理應激與心身疾病

一、心理應激

（一）心理應激的概念

（二）心理應激與健康

（三）應激源

（四）應激反應

（五）心理應激的中介因素

（六）應激的應對方式

二、心身疾病

（一）心身疾病概念

（二）心身社會因素與心身疾病

1、情緒

2、人格

3、社會環境

（三）心身疾病的診斷標準及防治原則

（四）常見的心身疾病

第六章 心理評估

一、心理評估概述

1、心理評估的概念

2、心理評估的基本程序和常用方法

3、對心理評估者的要求

二、心理測驗

（一）心理測驗的分類

1、按測驗的目的分類

2、按測驗材料的性質分類

3、按測驗方法分類

4、按測驗的組織方式分類

（二）應用心理測驗的一般原則

1、標準化原則

2、保密原則

3、客觀性原則

（三）標準化心理測驗的主要技術指標

1、信度

2、效度

3、常模

三、常用心理測驗

1、智力測驗

2、人格測驗

3、評定量表

第七章 心理咨詢與心理治療

一、心理咨詢

（一）心理咨詢概述

（二）心理咨詢形式

（三）心理咨詢的程序

（四）心理咨詢的注意事項

二、心理治療

（一）心理治療概述

（二）精神分析的理論基礎及主要技術手段

（三）行為療法的理論基礎及常用方法

（三）人本主義學派及詢者中心療法

第五篇：醫學心理學重點

醫學心理學大綱掌握內容

第一章 緒論

醫學心理學：是研究心理現象與健康和疾病關系的學科，是根據我國醫學教育發展的需要而建立起來的新興交叉學科，它既關注心理社會因素在健康和疾病中的作用，也重視解決醫學領域中的有關健康和疾病的心理或行為問題。醫學心理學的研究范圍主要包括：

1．研究心理或行為的生物學和社會學基礎及其在健康和疾病中的意義； 2．研究心身相互作用關系及機制；

3．研究心理社會因素在疾病過程中的作用規律； 4．研究各種疾病過程中的心理和行為特征及變化規律；

5．研究如何將心理學原理及技術應用于人類的健康促進及疾病防治。學科性質：

醫學心理學一方面是涉及多學科知識的一門交叉學科；另一方面，從基礎和應用的角度來看，它既是醫學的一門基礎學科，也是一門臨床應用學科。1．交叉學科 2．基礎學科 3．應用學科 醫學模式轉變的動因

1．人類疾病譜發生變化，心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、意外死亡等已取代傳染病成為主要死亡原因。2．證明心理、社會、行為因素與目前導致人類主要死亡的疾病有關。3．對心理社會因素與軀體疾病的中介機制有較深入的了解和認識。4．隨著現代生活節奏的加快和競爭的激烈，壓力對人健康的影響越趨明顯。5．隨著物質文明的發展，人們對心理健康的需求不斷增加。

生物—心理—社會醫學模式是一種系統論和整體觀的醫學模式，它要求把人看成是一個多層次的、完整的連續體，也就是在健康和疾病的問題上，要同時考慮生物的、心理和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。

醫學心理學的量化方法 1．描述 2．序量化 3．間接定量 4．直接定量

觀察法是通過對研究對象的科學觀察和分析，探討心理行為變化規律的一種方法。

第二章 心理學基礎

記憶：是人腦對過去經歷過的事物的反映。

思維：是人腦對客觀現實概括的、間接的反映，是認識的高級形式。情緒和情感是指人們對客觀事物是否符合自身需要的態度體驗。

情緒的功能

1．情緒是適應生存的心理工具 2．激發心理活動和行為動機 3．心理活動的組織作用 4．情緒是人際交往的手段

情緒狀態的分類

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1．心境 2．激情 3．應激 情感的分類 1．道德感 2．理智感 3．美感

情緒的維度與兩極性

1．情緒的動力性有增力和減力兩極 2．情緒的激動性有激動與平靜兩極 3．情緒的強度有強、弱兩極 4．情緒的緊張度有緊張和輕松兩極

表情：

人的外顯行為主要指面部可動部位的變化、身體的姿態和手勢，以及言語器官的活動等等，這些與情緒情感有關聯的行為特征稱為表情。

人格：是指一個人的整個精神面貌，具有一定傾向性的、穩定性的心理特征的總和。

人格的特征 1．獨特性與共同性 2．社會性與生物性 3．穩定性與可塑性 4．整體性 人格心理結構 1．人格傾向性 2．人格心理特征 3．自我調節系統

需要：是個體對生理和社會的客觀需求在人腦的反映，是個體的心理活動與行為的基本動力。一般把需要分為生理性需要和社會性需要。

馬斯洛的需要層次論 1．生理的需要 2．安全的需要 3．歸屬和愛的需要 4．尊重的需要 5．自我實現的需要

動機：是引起和維持個體的活動，并使活動朝著一定目標的內部心理動力。

動機沖突 1．雙趨沖突

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2．雙避沖突 3．趨避沖突 4．雙重趨避式沖突

挫折：動機受到干擾阻滯、被迫暫時放棄或完全受阻所導致的需要不能滿足的情緒狀態，都稱為挫折。

心理的社會學基礎 1．環境與心理

2．文化環境對人心理和行為的影響 3．人的心理和行為社會化

第四章 主要理論流派

行為：

狹義的行為：個體活動中可以直接觀察并進行科學研究的對象。

廣義的行為：個體內在的和外在的各種形式的運動，也包括主觀體驗、意識等心理活動和內臟活動。

潛意識：是指個體無法直接感知到的那一部分心理活動，主要內容是不被外部現實、道德、理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或明顯導致精神痛苦的過去事件，如已經被意識遺忘了的童年時期不愉快的經歷、心理上的創傷等。

自我防御機制：是自我為了對抗來自本能的沖動及其所誘發的焦慮，保護自身不受潛意識沖突困擾，而形成的一些無意識的、自動起作用的心理手段。

內臟操作條件反射

通過內臟學習過程可獲得對內臟的意識控制；

某些心身疾病癥狀的產生如心跳加快、腸蠕動增加、哮喘等可能與個體的意識性條件操作有關； 生物反饋、氣功治病等的原理可能與內臟學習有關；（為臨床疾病治療提供了新思路）內臟學習現象也是對傳統的隨意和不隨意神經肌肉系統概念的一種挑戰。

操作性條件反射：又叫工具性條件反射。它的關鍵是描述了有機體（動物或人）做出一個特定的行為反應，這個行為反應導致環境發生某種變化，即發生了一個由有機體引起的事件。

社會學習理論稱作觀察學習或模仿學習，人類的大量行為的獲得不是通過條件作用的途徑進行的。觀察學習四個具體過程

1.注意過程，集中觀察所要模仿的行為示范，是后面過程的基礎； 2.保持過程，把觀察得到的信息進行編碼并儲存在記憶中的活動； 3.運動再現過程，通過自己的運用結合再現被模仿的行為；

4.動機確立過程，多數有目的的模仿行為都需某種動機力量的支持。觀察、記憶和重現，如果沒有動機推動和支持，都有可能不發生。

認知的主要內容 1．認知心理學 2．認知與情緒的關系 3.與心理治療有關的認知理論

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第五章 心理評估

心理評估：是依據心理學的理論和方法對人的心理品質及水平作出的鑒定。

心理評估的方法 1．觀察法 2．會談法 3．調查法

4．心理測驗法及臨床評定表

所謂心理測量就是依據一定法則，用數量化手段對心理現象或行為加以確定和測定。

標準化心理測驗的基本條件 1．施測條件 2．主試者因素 3．受試者因素 4．信度、效度及常模

信度reliability：是指一個測驗工具在對同一對象的幾次測量中所得結果的一致程度。效度validity：是指一個測量工具能夠測量出其所要測東西的真實程度。常模norm：是指某種測驗在某種人群中測查結果的標準量數。

在應用心理測驗時，應堅持下述原則： 1．標準化原則 2．保密原則 3．客觀性原則

智商：是智力的量化單位，即通過智力測驗將智力水平數量化，用數字的形式表達出來，以便于人民的理解與比較。

第六章 心理應激

心理應激定義

根據過程模型定義：個體在應激源的作用下，通過認知、應對、社會支持和個性特征等中間多因素的影響或中介，最終以心理生理反應表現出來的作用“過程”

根據系統模型定義：心理應激可以被定義為個體的生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、人格特征和心身反應等生物、心理、社會多因素構成相互作用的動態平衡“系統”當由于某種原因導致系統失衡，就是心理應激。

應激源（生活事件）：就是引起應激的刺激，也就是應激的原因，包括來自心理的、社會的、文化的和生物的各種事件。

認知評價的概念

所謂評價就是指個體對遇到的生活實踐的性質、程度和可能的危害情況做出估計。

（認知評價過程分為初級評價和次級評價。初級評價是個體在某一事件發生時立即通過認知活動判斷其是否與自己有利害關系。一旦得到有關系的判斷，個體立即會對事件的是否可以改變即對個人的能力作出估計，這就是次級評價。）

應對方式

應對可以被直接理解成是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應對策略。定義為：應對是個體對生活事件以及因生活事件而出現的自身不平穩狀態所采取的認知和行為措施。

（心理防御機制與應對比較相近，但兩者理論基礎不同，前者是精神分析理論的概念，是潛意識的；后者是應激理論的概念，主

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要是意識的和行為的。但兩者也存在著一定聯系，例如兩者都是心理的自我保護措施。）

應對的分類

1.從應對的指向性看問題關注的應對情緒關注的應對（emotion-focused coping）

2.從是否有利于緩沖應激看分為積極應對和消極應對

社會支持：是指個體與社會各方面所產生的精神上和物質上的聯系程度。

社會支持保護健康的機制研究 有兩種理論解釋：

1．緩沖作用假說：社會支持本身對健康無直接影響，通過提高個體對日常生活中傷害性刺激的應對能力和順應性，從而削減應激反應，起到緩沖生活事件的作用。

2．獨立作用假說：通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒進而促進健康。

應激的心理反應 1．情緒性應激反應 2．認知性應激反應

表現為：意識障礙；注意力受損；記憶、思維、想象減退等

3．行為性應激反應

主要包括：逃避與回避、退化與依賴、敵對與攻擊、無助與自憐、物質濫用。

心理應激的生理反應以神經解剖學為基礎，最終可涉及全身各個系統和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經、內分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實是一個整體，而且其中有關細節問題正是目前深入研究的領域。

（1）心理-神經中介機制

（2）心理-神經-內分泌中介機制

（3）心理-神經-免疫機制

應激的行為反應

逃避與回避 退化與依賴 敵對與攻擊

無助（helplessness）與自憐 物質濫用(substance abuse)

應激與疾病的伴隨關系 共同的生理反應假說：

→生理反應→軀體損害 應激刺激→腦內模塊

↑

↓

→心理反應→身心疾病 薄弱部位假說：

→易感性基礎→軀體損傷

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應急刺激→應激反應

↓

→正常軀體

身心疾病 應激管理的切入點 1．針對應激刺激的管理 2．針對認知評價的管理 3．針對應對方式的管理 4．針對社會支持的管理 5．針對個性特征的管理 6．針對應激反應的管理

應激易感模型：是一個概念，簡言之就是通過各種定性定量的方法在人群中篩選出應激易感者，并進行多種途徑的干預。

第七章 健康行為

健康行為：指有助于個體在生理、心理和社會上保持良好狀態的行為，包括健康的飲食習慣、不吸煙、規律運動、維持合理體重等。

損害健康行為：是指偏離個人、團體乃至社會健康所期望的方向，是一組相對明顯、相對確定的、對健康有不良影響的行為。

影響健康行為的因素 1．民間醫學

2．文化環境和文化適應

3．教育、職業、收入、社會地位和城鄉差異 4．落后習俗 5．工業化和媒體宣傳

藥物成癮：是由于反復使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態。

酗酒的預防和干預（心理治療）

早期干預：適量飲酒的概念及安全飲酒量。制定嚴格的飲酒法律，控制青少年飲酒。

吸煙的預防和干預

預防青少年吸煙；改變吸煙環境 戒煙

網絡成癮診斷標準 1．耐受性增強； 2．成癮癥狀；

3．上網頻率總是比事先計劃的要高，上網時間總是比事先計劃的要長； 4．企圖縮短上網時間的努力，總是以失敗告終； 5．花費大量時間在和互聯網有關的活動上；

6．上網使用病人的社交、職業和家庭生活受到嚴重影響；

7．雖然能夠意識到上網帶來的嚴重問題，仍然繼續花大量時間上網； 如果在12個月中的任何時期有多于所列的三種癥狀出現，即為網絡成癮。

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網絡成癮治療的根本宗旨是預防為主。心理治療采用警示卡、團體治療和家庭治療。采用藥物+心理治療+行為規范+家庭治療的綜合療法幫助患者戒除網癮。

第八章 病人心理

病人：即為患病的個體。

病人角色：人稱病人身份，是一種特殊的社會角色，是處于患病狀態中同時有求醫的要求和醫療行為的社會角色。

病人角色的轉換和適應

角色適應：是指病人與病人角色的期望基本相符，如承認自己患病，積極接受治療，主動采取各種措施促進恢復健康，疾病痊愈后能及時地從病人的角色在轉換到原來正常的社會角色。

病人的心理需要 1．患病期間的生存需要 2．患病期間的安全需要 3．社會聯系和交往的需要 4．患病期間尊重的需要 5．患病時的自我成就需要 慢性病病人的心理特征 1．主觀感覺異常 2．抑郁心境 3．懷疑心理 4．病人角色強化 5．藥物依賴和拒藥心理

對心理問題進行干預，包括：

1．支持性心理治療，慢性病病程長、病情容易反復，所以，要充分理解和尊重病人，給予心理支持和安慰，幫助病人建立社會支持系統，樹立戰勝疾病的信心。

2．情緒管理，幫助病人學習識別和覺察自己的情緒變化，培養積極樂觀的情緒，讓病人意識到保持積極樂觀的情緒，有利于機體的康復。

3．認知行為治療，以更加合理的思考模式來評價自己的疾病、生活和工作，發展有效的應對策略來應付生活中的變化，學習適應性的行為，使病人保持良好的心態，提高病人對慢性病綜合干預計算的依從性。

康復期心理問題 1．錯誤認知： 2．不良情緒 3．不健全人格

康復期心理問題干預的原則 1．培養積極的情緒狀態 2．動員心理的代償功能 3．糾正錯誤的認知

4．積極進行康復運動鍛煉，合理地使用運動鍛煉程序，對殘疾人和病人有良好的心身康復作用。

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5．調動各種積極的社會因素來幫助病人的康復，如家庭、社會、各有關專業人員均參與傷殘病人康復工作，給予全方位的支持和幫助。

手術病人心理問題及干預 1．手術前焦慮

2．手術前焦慮反應的原因及影響因素 3．手術前焦慮對手術的影響

手術后病人心理反應的特點 1．手術后常見的心理障礙 2．術后病人心理反應的影響因素

手術病人心理問題的干預 1．心理支持與指導 2．行為控制技術

癌癥病人常見的心理變化 1．休克-恐懼期 2．否認-懷疑期 3．憤怒-沮喪期 4．接受-適應期

癌癥病人心理問題的干預原則 1．告訴病人真實的信息 2．糾正病人對癌癥的錯誤認知 3．處理病人的情緒問題

第十章 心身疾病

心身疾病或稱心理生理疾病，指心理社會因素在疾病的發生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。（心身關系分為三類： 1．心身反應 2．心身障礙 3．心身疾病）

心身疾病的特點

1．以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2．某種個性特征是疾病發生的易患素質。

3．疾病的發生和發展與心理社會應激（如生活事件等）和情緒反應有關。

4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發病基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用。5．心身疾病通常發生在自主神經支配的系統或器官。6．心身綜合治療比單用生物學治療效果好。

心身疾病的發病機制

心理動力理論：這一理論強調潛意識心理沖突在各種心身疾病發生發展中的作用。

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心理生理學理論：心理社會刺激→應激反應→神經內分泌免疫變化→疾病發生

學習理論：某些社會環境刺激引發個體習得性心理和生理反應，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個體素質上的問題，或特殊環境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應可被固定下來而演變成為癥狀和疾病。

綜合的心身疾病發病機制：不再拘泥于某一學派，而是綜合心理動力學、心理生理學和行為理論等各種理論，互相補充，形成了綜合的心身疾病發病機制理論。

心理社會因素在高血壓發生和發展中作用 1·慢性應激。長期慢性應激狀態較急性應激事件更易引起高血壓。2．人格特征 受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒表達與高血壓發病有關。在不良環境下(受教育程度低下、社會經濟地位低下)，采用不成熟應對方式的人容易患高血壓。3．婚姻狀態 根據Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素 發病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙及飲酒等因素有關，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環境因素的影響。高血壓的心理社會干預 １.松弛訓練 ２.生物反饋是內臟學習的過程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內臟行為，從而達到降壓目的。３.運動療法 耐力性運動訓練或有氧運動訓練均有中度降壓作用。有人還指出運動可提高高密度脂蛋白膽固醇，防止粥樣斑塊形成。４.改變生活習慣 減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。心理社會因素在冠心病發生和發展中的作用 １．A型行為模式 較高的成就欲望，富于挑戰和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）冠心病患者大都有A型行為。2．生活事件。有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。日常煩惱和生活事件對冠心病的影響，是通過主觀評價、應對方式和A型行為為中介的。3．損害健康行為 吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應不良等。冠心病的心理社會干預 １.教育患者 認識疾病、減少焦慮。２.危險行為的矯正 矯正A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運動等不良生活方式。３.焦慮抑郁的治療 心理社會因素在糖尿病發生與發展中作用

1、應激性生活事件。糖尿病的發生與應激性生活事件有一定關系。急性應激可使正常人在飽餐后血糖反應峰值延遲。地震、重大火災后，糖尿病的發病率較災前明顯增加。心理應激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現嚴重的并發癥。

2、糖尿病人格。Dunbar(1936)認為大多數糖尿病患者性格不成熟，具有被動依賴、做事優柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點被稱作糖尿病人格。大量研究表明，糖尿病患者具有內傾型、不穩定型及掩飾型個性特征。糖尿病患者的綜合心理社會干預 1.糖尿病患者及其家庭的健康教育； 2．改變生活方式； 3．治療不良情緒； 4．對出現復雜并發癥、病情反復者應當及時向患者提供心理支持和有效的藥物治療。

慢波睡眠(slow wave sleep,SWS)：又稱非快動眼睡眠（NREM）。此時相沒有快速的眼球運動，全身肌肉張力下降，但仍保持一定的張力。腦電圖隨睡眠程度的加深逐漸變慢，根據腦電圖變化特點，又可將慢波睡眠區分為4個期。S1期：淺睡期。此期持續0.5～7分鐘，對外界刺激仍有反應，有軀體麻木、顫動和浮沉感等，仍有思維活動，醒后可以回憶；

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不同的文化背景，不同民族，對疼痛的耐受性也是不同的。

疼痛的心理干預

(1)認知療法 對疼痛的認知評價以及應對策略的正確與否都對疼痛產生重大的影響。臨床證明，凡能減輕焦慮、緊張、抑郁、恐懼情緒的心理措施，都可有效地減輕疼痛。

(2)行為療法

行為學派認為疼痛、焦慮和恐懼都是通過患者學習而獲得的行為，同樣可用習得的方法減輕與疼痛有關的行為模式，以達到治療疼痛的目的。(3)暗示療法

使用安慰劑和積極的自我暗示可治療疼痛。(4)生物反饋療法和各種放松療法

放松療法種類很多，常用者有調息法、肌肉順序收縮松弛法、氣功、太極拳、散步等。生物反饋療法是一種自我放松訓練療法，對緊張性頭痛、偏頭痛、背痛、腰疼等效果較好。(5)轉移注意力 疼痛患者都有白天疼痛較輕、夜間疼痛較重的體會，這便是白天事多分心，而夜間注意力集中在疼痛部位的結果。看電視、聽音樂、與好友談話、打牌、游戲、跳舞、散步等都是轉移注意力的方法。(6)藥物的治療

第十一章 異常心理問題

人正常的心理活動：是一個完整的統一體，各個心理過程之間互相聯系、相互影響，協調一致地在實踐活動中發揮作用。

心理異常：是指個體的心理過程和心理特征發生異常改變，是大腦的結構或機能失調；或是指人對客觀現實反映的紊亂和歪曲。

心理異常的判斷標準 1．內省經驗標準 2．統計學標準 3．客觀檢查標準 4．社會適應標準

神經性厭食癥：是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。

神經性貪食癥：也是一種進食障礙，特征為反復發作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，病人有擔心發胖的恐懼心理，常采取引吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起發胖的極端措施。

性心理障礙：又稱性變態或性欲倒錯，泛指在兩性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，是指一組以性對象歪曲和性行為異常為特征的心理障礙。

性心理障礙分類 1．性對象的障礙 2．性偏好障礙 3．性別認同障礙 4．其他

人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。

人格障礙分類 1．偏執性人格障礙

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